27/06/2012

ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO DE LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

Psicologa Clnica de Nios y Adolescentes I TN - 2012

Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD)

DSM-IV Alteracin grave y generalizada de varias reas del desarrollo como interaccin social y

comunicacin, conductas estereotipadas, intereses y actividades

Trastorno Autista Trastorno de Rett Trastorno Desintegrativo de la Infancia Trastorno de Asperger

TGD no especificado

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Criterios diagnsticos DSM-IV para Trastorno Autista

A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3:

1. alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: (a) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social. (b) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de desarrollo. (c) ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters). (d) falta de reciprocidad social o emocional.

2. alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: (a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica). (b) en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con otros. (c) utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico. (d) ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo.

3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes caractersticas: (a) preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo (b) adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales (c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) (d) preocupacin persistente por partes de objetos

Criterios diagnsticos DSM-IV para Trastorno Autista

B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que aparece antes de los 3 aos de edad: 1 interaccin social, 2 lenguaje utilizado en la comunicacin social o 3 juego simblico o imaginativo.

C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un Trastorno de Rett o de un Trastorno Desintegrativo Infantil.

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Criterios diagnsticos DSM-IV para Trastorno de Rett

A. Todas las caractersticas siguientes: 1. desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal. 2. desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del nacimiento. 3. circunferencia craneal normal en el nacimiento.

B. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo de desarrollo normal: 1. desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad. 2. prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos). 3. prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin social se desarrolla posteriormente). 4. mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco. 5. desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave.

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Criterios diagnsticos DSM-IV para Trastorno Desintegrativo Infantil

A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto. B. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 aos de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas: 1.lenguaje expresivo o receptivo 2. habilidades sociales o comportamiento adaptativo 3. control intestinal o vesical 4. juego 5. habilidades motoras C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas: 1. alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej., alteracin de comportamientos no verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de reciprocidad social o emocional) 2. alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversacin, utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista variado) 3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia.

Criterios diagnsticos DSM-IV para Trastorno de Asperger

A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: 1. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social 2. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto 3. ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters) 4. ausencia de reciprocidad social o emocional

B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas: 1. preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo 2. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales 3. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) 4. preocupacin persistente por partes de objetos

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Criterios diagnsticos DSM-IV para Trastorno de Asperger

C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo. D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas). E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia. F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.

Trastornos del Espectro Autista (TEA)

Categoras Diagnsticas vs. Continuo

Autismo: Conjunto enormemente heterogneo de individualidades, cuyos niveles evolutivos, necesidades educativas y teraputicas, y perspectivas vitales son muy diferentes. Variabilidad observada dentro de una misma entidad sindrmica en funcin de la situacin evolutiva del sujeto y la severidad del cuadro. TEA= TGD: T. Autista, T. Asperger, TGD NE. Lorna Wing & Judith Gould (1979) Rivire (1997)

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IMPORTANCIA

DEL DIAGNSTICO TEMPRANO

Ante sospecha de TGD: Eval. Peditrica Eval. Auditiva Eval. Neurolgica Eval. Gentica Informe Escolar Eval. Psicosocial Ev. Psiquitrica Ev. Psicolgica individual y familiar (tmb ambiental) Otras evaluaciones de acuerdo al caso. Ej: Fonoaudiologa, Psicomotricidad, etc.

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Profesional de cabecera organiza la interconsulta El Dg interdisciplinario debe ser SIMULTNEO y se va eligiendo a medida de cada caso, evaluando el momento y disponibilidad del paciente evitar que se vuelva algo traumtico La causalidad del TGD es mltiple: aunque se encuentre patologa en un rea, no deben descartarse los estudios restantes. Deben integrarse y complementarse todos los pasos de la evaluacin dg.

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO: tratamiento simultneo de varias disciplinas

Psicoterap. Indiv/Fliar

Psicopedag

Psiquiatra

TEA
Fonoaud. OTROS Integracin escolar

(Psmotr, ET, TO, Zooterap, Kinesio, AT, etc)

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TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO

Discurso de intercambio fludo, mltiple y constante entre los profesionales!!! La interdisciplina POTENCIA el trabajo del otro

Psicoterapia Escuela Familia

Otros Tratamientos

Inventario de Espectro Autista (IDEA Rivire 1997)

Objetivo No es hacer dg diferencial de autismo, sino valorar la severidad y profundidad de los rasgos autistas de una persona, independientemente de cul sea su diagnstico. Tres utilidades: 1. Establecer inicialmente el nivel de severidad del TEA 2. Ayudar a formular estrategias de intervencin y tratamiento de las dimensiones, en funcin de las puntuaciones obtenidas 3. Evaluar cambios a medio y largo plazo, valorando la eficacia del tratamiento, la evolucin del cuadro y las posibilidades de cambio de la persona con TEA.

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Dimensiones del IDEA

Desarrollo Social Comunicacin y Lenguaje
1. 2. 3. 1. 2. 3.

Relaciones Sociales Capacidad de referencia conjunta Capacidades intersubjetivas y mentalistas Funciones comunicativas Lenguaje Expresivo Lenguaje Receptivo Anticipacin Flexibilidad Sentido de la Actividad Ficcin e Imaginacin Imitacin Suspensin (Capac. de crear significantes)

Anticipacin y Flexibilidad

1. 2. 3. 1. 2. 3.

Simbolizacin

Recomendaciones para una buena prctica en el tratamiento de los TEA

APA Prcticas psicolgicas basadas en la evidencia

Son aquellas que integran la mejor evidencia generada por la investigacin, as como el juicio clnico de profesionales con experiencia, en el contexto de las caractersticas de la persona, su cultura y preferencias individuales.

No es posible establecer el mejor tipo de tratamiento indicado para los TEA, pero s establecer lneas generales consensuadas a tener en cuenta que orienten a los profesionales, familias y personas con TEA en el diseo de intervenciones.

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Revisin de programas de tratamiento para TEA

(Fuentes-Biggi, et al., 2006)

Tratamientos sensoriomotrices Tratamientos psicoeducativos y psicolgicos

Programas de intervencin conductual Entrenamiento en habilidades sociales Sistemas alternetivos/aumentativos de comunicacin (SAAC) Terapia cognitivo-conductual Terapia psicodinmica Psicoterapias Expresivas

Tratamientos Biomdicos Otras terapias

Elementos comunes de los programas efectivos de intervencin

Individualizado y Multimodal amplia diversidad dentro del

espectro

Estructurado adaptacin del entorno a las necesidades de

predictibilidad y estabilidad, explicitacin a priori de objetivos y actividades.

Extensivo generalizacin de logros adquiridos a todos los

contextos de la persona (competencias sociales, comunicativas y adaptativas)

Intensivo 20-25hs semanales Participacin de la familia!!

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PSICOEDUCACIN

Intervencin principalmente informativa, que integra tanto componentes psicoteraputicos como educativos.

Rol del profesional de la salud: informador neutral Caractersticas especficas del trastorno Tratamiento Objetivos Lograr una adecuada reflexin y consciencia de la enfermedad Orientar y ayudar a los padres a identificar claramente las situaciones problemticas Brindar recursos para que puedan intervenir adecuadamente

El proceso psicoeducativo busca capacitar a la familia en la adquisicin de habilidades de afrontamiento, habilidades sociales y de resolucin de problemas, asertividad, manejo del estrs, ira, relajacin y comunicacin, con el Objetivo de reducir factores de estrs psicosocial, mejorar la interaccin familiar y crear sistemas auxiliares de apoyo.

Un nio con Autismo en la Familia

Universidad de Salamanca (2007)

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mbito familiar: principal agente socializador del nio

Ellos facilitarn la estimulacin en entornos naturales, reforzando aprendizajes e intervenciones teraputicas

Aprender a vivir con el TEA como condicin crnica

Reduce en ellos el sentimiento de impotencia incrementa sentimiento de eficacia

Flia: 1) objeto de intervencin 2) Co-terapeutas

Pictogramas y SAAC

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