Hipotiroidismo

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
COMPONENTE PRÁCTICO DEL EXÁMEN COMPLEXIVO PREVIO A

LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADA EN
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TÍTULO DEL CASO CLÍNICO

PACIENTE FEMENINO DE 30 AÑOS CON HIPERTIROIDISMO
AUTORA
MARÍA PASTORA CHAMBA JADAN
BABAHOYO -LOS RÍOS- 2018

II
ÍNDICE
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................V
DEDICATORIA ...................................................................................................................... VI
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1
CAPITULO I .............................................................................................................................. 2
MARCO TEORICO ............................................................................................................... 2
JUSTIFICACION .................................................................................................................. 7
OBJETIVOS: ............................................................................................................................. 8
GENERAL: ............................................................................................................................ 8
ESPECÍFICOS: ...................................................................................................................... 8
CAPITULO II ........................................................................................................................... 9
METODOLOGIA DEL DIAGNÓSTICO ................................................................................. 9
Análisis del motivo de consulta. ............................................................................................ 9
Historial clínico del paciente. ................................................................................................. 9
Anamnesis. ............................................................................................................................. 9
Análisis y descripción de las conductas que determinan el origen del problema .................. 9
Exploración clínica................................................................................................................. 9
Formulación del diagnóstico previo análisis de datos.......................................................... 10
III
Conducta a seguir ................................................................................................................. 10
Diagnóstico Nutricional ....................................................................................................... 12
Recomendaciones:................................................................................................................ 18
Indicación de las razones científicas de salud, considerando valores normales .................. 18
Seguimiento.......................................................................................................................... 19
Observaciones ...................................................................................................................... 19
CAPITULO III ......................................................................................................................... 20
CONCLUSIONES ................................................................................................................... 20
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................................................... 21
ANEXOS.................................................................................................................................. 22
IV
AGRADECIMIENTO
A Dios por guiarme en cada paso que he dado, a mi mamá María Jadán Sumba por estar
conmigo siempre, a la provincia de Los Ríos por haberme acogido durante todo este tiempo, a la
Universidad Técnica de Babahoyo por darme la oportunidad de cursar mis estudios superiores, a
los docentes por compartir sus conocimientos. A cada uno de mis compañeros, quienes en su
momento me abrieron las puertas de su hogar y me hicieron sentir como en casa.
V
DEDICATORIA
Este trabajo de titulación representa la culminación de una etapa como estudiante universitaria.
Existen seres importantes quienes merecen esta dedicatoria. Dios quien ha sido mi luz y además
supo darme sabiduría y fuerza en los momentos de trance.
María Jadán soy su tercer retoño y quien faltaba entregarle el título, es el ser terrenal a quien
le debo todo, y que a pesar de nuestras diferencias nunca desistió en brindarme su apoyo
incondicional. Mis hermanas Ibis Sumba, Ivonne Sumba, Sofía Chamba quienes han sido ejemplo
y me motivan a seguir.
Mi tía Rosa Tacuri a quien quiero mucho y siempre ha estado felíz con cada logro obtenido, a
Beatriz Albán una persona a quien le guardo cariño, respeto y gratitud y aunque ya no este
físicamente siempre la recordare.
VI
INTRODUCCIÓN
El siguiente documento hace referencia a un estudio de caso de una paciente de 30 años de
edad, sexo femenino. El diagnóstico médico fue de Hipertiroidismo, el cual es un trastorno donde
la glándula tiroidea es hiperactiva, es decir que produce excesivas cantidades de hormonas T3 Y
T4 respectivamente.
La paciente ha presentado mucho prurito (picazón) y taquicardia, además de notar la pérdida
de 5kg de peso hace 3 meses aproximadamente. Los resultados de las pruebas bioquímicas reflejan
niveles de glucosa en ayunas ligeramente elevadas, colesterol normal y triglicéridos disminuidos,
en cuanto a las pruebas tiroideas las hormonas T4L y TSH no se encuentran en los niveles
normales.
Durante la evaluación nutricional se constató que su IMC se encuentra dentro de los parámetros
normales a pesar de la pérdida de peso antes mencionada, mediante la evaluación dietética se
evidencio que la paciente carece de buenos hábitos alimentarios.
Por lo tanto, la intervención nutricional estará basada en dos puntos de gran importancia, la
prescripción dietética y la educación alimentaria, la misma que se llevará a cabo en una sesión
mensual durante un año, con el fin de recuperar y mantener el estado nutricional de la paciente.
1
CAPITULO I
MARCO TEORICO
Anatomía de la glándula tiroidea.
La glándula tiroidea es un órgano que pertenece al sistema endócrino, ubicado en el cuello,
lleva este nombre por su ubicación cercana al cartílago tiroideo. Está constituida por dos lóbulos
izquierdo y derecho, los cuales se mantienen unidos por un istmo. La glándula posee una unidad
funcional denominada folículo tiroideo, la misma que está rodeada de células foliculares y por
dentro contiene un líquido llamado coloide. (Latarjet & Ruiz , 2008)
Esta glándula tiene funciones importantes dentro del sistema endócrino, pues es la encargada
de secretar hormonas tiroideas, especialmente T4 (Tiroxina) en dosis altas y T3 (Triyodotironina)
en menor cantidad. El yodo es un micronutriente que cumple funciones importantes dentro de esta
glándula. La recomendación para un adecuado funcionamiento de esta glándula es de 150 ug/día
(microgramo/día).
Su absorción se realiza de forma acelerada y su concentración en el líquido extracelular será
variable en relación a la ingestión, la captación por parte de la tiroides y finalmente con la
eliminación renal, que por lo general es baja. (Hernández , Placencia , & Martín , 2008)
La glándula tiroidea recepta 115 ug de yodo en un periodo de 24horas, de esos 115ug solo
75 ug se utilizarán para sintetizar hormonas. Las reservas intratiroideas de yodo suelen ser altas,
que representan el almacenamiento de hormonas y tiroxinas yodadas, con el objetivo de proteger
cuando exista un déficit del micronutriente. Cuando los tejidos son expuestos por largo tiempo a
concentraciones altas de hormonas tiroideas, nos referimos a un hipertiroidismo o tirotoxicosis.
2
En cambio, cuando se presente un déficit crónico de hormonas tiroideas, se denomina
hipotiroidismo.
La enfermedad de Graves- Basedow y las enfermedades nodulares tiroideas (bocio toxico
nodular y adenoma toxico) son las causas más comunes de hipertiroidismo. Además, existe la
incidencia de otras enfermedades causantes hipertiroidismo asociada con la ingesta dietética de
yodo de la población. (Pallardo , 2010).
Según la Sociedad Americana de Endocrinología el 95% de los casos es causado por bocio
toxico difuso (enfermedad de Graves-Basedow), mientras que el adenoma solitario toxico y el
bocio multinodular tóxicos son los causantes de un 3 a 4 % de los casos que se presentan. Esta
enfermedad afecta ocho veces más a mujeres, es importante mencionar que si un paciente se realiza
una tiroidectomía será necesario una dieta hipercalórica e hiperproteica en el pre- operatorio.
(Barrezueta , 2004)
Causas de hipertiroidismo
Para un diagnóstico certero, es importante establecer su etiología, esto implica establecer
diferencias en la evolución y en las medidas terapéuticas que se deban aplicar. Las causas son:
 Bocio toxico difuso (enfermedad de Graves-Basedow).
 Adenoma toxico (enfermedad de Plummer).
 Bocio multinodular toxico.
 Hashitoxicosis y tiroiditis post-partum.
 Tirotoxicosis inducida por yodo.
 Secreción inadecuada de THS con hipertiroidismo
3
En el hipertiroidismo se verán afectados el aparato circulatorio, el sistema nervioso, aparato
digestivo, locomotor, piel.
TABLA 1
Signos y síntomas en hipertiroidismo
signos Síntomas
 Pérdida de peso con polifagia
 Intolerancia al calor,
taquicardia, bocio.
 irritabilidad,
 temblor en las manos, debilidad
 nerviosismo,
muscular.
 fácil fatigabilidad.
 piel húmeda y caliente, hipercinesia.
Tomado del libro (Kathleen, Sylvia, & Raymond , 2013)
Estudios de laboratorio.- El uso de la denominación de pruebas de función tiroidea, para
determinaciones séricas de THS (Hormona estimulante de la tiroides), T4 (Tiroxina) y T3
(Triyodotironina), en la mayoría de las veces es erróneo, debido a que no se toma en cuenta la tasa
de producción y secreción de hormonas tiroideas y además de la función tirotropa, lo que no
siempre refleja el estado metabólico tiroideo del paciente. Además tampoco considera otras
funciones de las células foliculares tiroideas, como la captación de yodo para la síntesis tironinas
y el crecimiento tisular.
Estas dos últimas funciones se evalúan mejor por otros métodos como la capación de yodo-
131m para la primera, mientras que para el crecimiento tisular se recomienda la ecografía de
tiroides y los métodos de investigativos de autorradiografía de tejido tisular en presencia de
4
timidina triada (H3). El término “pruebas de función tiroidea” se sustituyó por el de “evaluación
del estado metabólico tiroideo” porque este hace referencia al conocimiento integrado de:
capitación de yodo, formación y secreción de las hormonas y de la Tg (Tiroglobulina), el efecto
tisular de las hormonas tiroideas. Para determinar el estado metabólico hipertiroideo, se sospecha
cuando la concentración sérica de la THS, por un método de 2ª o 3ª generación, está por debajo a
0.3 mUI/ml (miliunidades internacionales por mililitro) y la probabilidad aumenta si la misma es
menor a 0.1 mUI/ml; valores correlacionados a las concentraciones séricas de T4 o T3 elevadas.
(Orrego, 2012)
Índice metabólico.- Ante la presencia de una cantidad considerable de T4, el índice metabólico
basal aumentará en el orden de 60 a 100% en relación al valor normal. Esta aceleración metabólica
requiere un aumento de consumo de glucosa, grasas y proteínas. Los lípidos se mueven desde el
tejido adiposo y aumenta el catabolismo hepático del colesterol. El nivel sérico del colesterol
disminuye en el hipertiroidismo, y aumenta en el hipotiroidismo.
Las proteínas somáticas se degradan para cubrir las necesidades energéticas, esto explica la
fatiga muscular asociada con hipertiroidismo. La aceleración del metabolismo aumenta la
absorción de glucosa desde la luz intestinal, las vitaminas son parte integral de las enzimas y las
coenzimas metabólicas, el aumento del índice metabólico “acelera” el uso de las vitaminas y se
evidencia carencia de vitaminas. (Carol, 2010)
La importancia del yodo dentro del organismo
La tiroides, junto a la hipófisis y el hipotálamo, actúan en conjunto para que exista suficiente
producción de hormonas T3 y T4. Cuando la hipófisis detecta una baja concentración sanguínea
de estas hormonas, libera a la hormona estimulante de la tiroides TSH, que como su nombre lo
5
indica estimula a la tiroides para que capte más yodo y aumente su producción y liberación de T3
y T4, reduciéndose la liberación de TSH cuando los valores de las hormonas tiroideas son
adecuados. Para que la hipófisis pueda detectar si la cantidad de hormonas tiroideas están dentro
de los valores normales, es necesario que actué el hipotálamo, de tal forma que ante una
disminución de la concentración de hormonas tiroideas, este libera la hormona TRH (Tirotropina),
que estimula a la hipófisis para que sintetice TSH.
Cabe señalar que la captación y utilización de yodo por la tiroides puede ser bloqueada por el
consumo de ciertos alimentos estando crudos (col, coliflor, nabos, yuca, nabos, cacahuates) por
tener compuestos químicos denominados bociógenos. (Rosa & Requejo , 2015)
6
JUSTIFICACION
El siguiente trabajo está basado en un estudio de caso de una paciente diagnosticada con
Hipertiroidismo, el cual tendrá un enfoque en la parte nutricional como parte del tratamiento.
Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) el hipertiroidismo es más frecuente en el
género femenino. En ecuador la cifra de pacientes con hipertiroidismo no es exacta, pero según la
publicación de Epidemiología del Cáncer en Quito 2014, el cáncer de tiroides es el segundo más
frecuente, después del de seno en mujeres.
A nivel regional, gran parte de la población aún desconoce sobre el hipertiroidismo y sus
complicaciones, debido a que no se cuenta con acceso a información por parte de las entidades de
públicas de salud.
El propósito de realizar este estudio de caso es dar a conocer como la intervención nutricional
toma un papel importante en el hipertiroidismo y la influencia que tiene la alimentación en los
pacientes en el transcurso de la enfermedad, ya sea de forma beneficiosa o agravando las
complicaciones relacionadas con su estado nutricional.
Por medio de la información obtenida se podrá realizar una intervención oportuna y adecuada
que contribuya en la recuperación de la paciente.
7
OBJETIVOS:
GENERAL:
 Disminuir las complicaciones hipercatabólicas, mediante un tratamiento dietético

nutricional.
ESPECÍFICOS:
 Mejorar el estado nutricional de la paciente.

 Preservar la masa magra de la paciente.
 Educar a la paciente en relación a sus hábitos alimenticios mediante consejería nutricional.
DATOS GENERALES:
Sexo: Femenino
Edad: 30 años
Peso: 45kg
Talla: 99lbs /1.56m
Cargo laboral: Secretaria
Instrucción educativa: Estudiante universitaria (sección nocturna)
Carga familiar: Tiene un hijo de 3 años
8
CAPITULO II
METODOLOGIA DEL DIAGNOSTICO
Análisis del motivo de consulta.
El motivo por el cual la paciente acude a consulta es porque ha sentido mucha picazón en el
cuerpo y taquicardia cuando se dirige a la universidad, además hace tres meses ha notado la
pérdida de aproximadamente 5kg de peso.
Historial clínico del paciente.
La paciente ha notado el perdido 5 kg de peso desde hace tres meses, acompañado de prurito y
taquicardia.
Anamnesis.
El médico diagnosticó hipertiroidismo.
Análisis y descripción de las conductas que determinan el origen del problema
Los análisis bioquímicos ordenados por el Endocrinólogo dieron como resultado
Hipertiroidismo, luego se procedió a realizar la valoración de forma integral a la paciente.
Al momento de la consulta la paciente menciona que durante el día trabaja como secretaria y
en las noches estudia en la universidad, por lo tanto se puede evidenciar que la paciente mantiene
un ritmo de vida agitado debido a esto, su horario para la ingesta de alimentos no es estable, además
no completa sus horas de sueño. Todos estos factores se pueden asociar con la pérdida de peso.
Exploración clínica
Por medio de la exploración física se puede observar que la paciente se encuentra con 45kg de
peso, presenta una talla de 1,56m, con IMC (Índice de Masa Corporal) de 18.5 ubicándose en un
rango normal, en base a las referencias de la OMS. A continuación los resultados y valores de
referencia de los exámenes correspondientes ordenados por el endocrinólogo.
9
Tabla 2
Exámenes bioquímicos
Resultados de
Parámetro
exámenes de lab.
Glicemia 110 mg/dl
Colesterol total 70 mg/dl
Triglicéridos 48 mg/dl
T4L 2.10 ng/dl
TSH 0.01 IU /ml
Datos obtenidos de los exámenes ordenandos por el Endocrinólogo
Datos:
Peso: 45kg
Talla: 1.56m
IMC: 18.5
Formulación del diagnóstico previo análisis de datos

Mediante los resultados obtenidos en las pruebas bioquímicas de T4L y TSH el endocrinólogo
diagnosticó Hipertiroidismo, se evidencia la pérdida de masa magra asociada con el
hipertiroidismo diagnosticado.
Conducta a seguir
Valoración antropométrica:
En la paciente se procedió a realizar la evaluación de su estado nutricional mediante la
antropometría.
10
Peso: 45kg
Talla: 1.56m Peso ideal según la fórmula de
Pérdida de peso: 5kg hace 3 meses WEST para mujeres
PESO IDEAL: 20.6 X Talla (m2)
IMC: Peso (kg) PESO IDEAL: 20.6 X 2.43m
Talla (m)2 PESO IDEAL: 50kg
IMC: 18.5Kg/m2
IMC: 45kg Diagnóstico: Normo peso
(parámetros de la OMS)
(1.56m) (1.56)
IMC: 45kg
2.43m2
Tabla 3
Valoración bioquímica
Resultados de Valores de
Parámetro Interpretación
exámenes de lab. referencia
Glicemia 110mg/dl Prediabetes 70-99mg/dl
Colesterol total 70mg/dl Normal <200mg/dl
Triglicéridos 48mg/dl Normal < 150mg/dl
T4L 2.10 ng/dl Hipertiroidismo 0.7-1.24 ng/dl
TSH 0.01 UI / ml primario 0.34 – 4.25 UI / ml
Los valores representados en la tabla fueron tomados del libro Harrison principios de medicina interna (Dan &
Fauci Anthony, 2013)
11
Valoración clínica:
 Pérdida de peso de unos 5kg hace 3 meses
 Prurito
 Taquicardia
Valoración dietética: No se cuenta con suficiente información para realizar el cálculo de
calorías que consume durante el día.
En la anamnesis alimentaria la paciente refiere lo siguiente:
No desayuna porque normalmente se levanta tarde y al llegar a su lugar de trabajo, bebe un
vaso con leche saborizada, a la media tarde suele comer galletes en especial las de coco, porque
son sus favoritas, acompañado de jugo procesado y en la noche como suele llegar tarde a su
domicilio solo consume leche con cereal.
La paciente indica que no le gusta comer vegetales, sin embargo, los fines de semana si los
consume aprovechando que su hijo está en casa, para que este la vea comer y aprenda.
Diagnóstico Nutricional
La paciente presenta hipertiroidismo evidenciado en el perfil de las pruebas tiroideas alteradas,

asociado a una hiperglicemia.
Prescripción dietética
Dieta de 1864 calorías/día
Hiperproteica con 1.7gr/kg/día
Fraccionada en 5 comidas.
12
Fórmula para obtener el gasto energético total de la OMS, FAO Y ONU AÑO 2004 para sexo
femenino en edad de entre 18 -30 años.
GET= (14.818 x P) + 888.6
GET= (14.818x45) +88.6 = 1553.4 x 1.2
GET= 1553X 1.2 (Actividad. física)
GET= 1866 klca/día

Cálculo de proteinas 45x1.7 =76.5gr proteinas x 4= 306 kcal/proteínas
.
Tabla 4
Distribución de macronutrientes
MACRON. % KCAL Gr
CHOS 53.6 999.1 249.7
PROTEINAS 16.4 305.6 76.4
GRASAS 30 559.2 62.1
Tabla 5
Distribución porcentual
Distribución porcentual
Desayuno 20%
Refrigerio 1 10%
Almuerzo 35%
Refrigerio 2 10%
Cena 25%
Total 100%
13
Menú de un día
Desayuno:
Batido con leche entera y banano
Huevo revuelto con margarina (alimento funcional adicionado con redux-colesterol)
Pan blanco
Refrigerio 1:
Leche entera
Almuerzo:
Crema de vegetales con leche
Brócoli, zapallo, zanahoria.
Pollo en estofado
Arroz blanco cocido
Papaya picada
Refrigerio 2:
Yogurt de fruta
Cena:
Bistec de hígado con vegetales
Cebolla, tomate y pimiento
Arroz blanco cocido
Sandia
AGUA
14
Dieta
Para obtener el porcentaje de adecuación, se debe aplicar una regla de 3 entre el valor de los
gramos de macronutrientes obtenidos en la distribución porcentual y los gramos de
macronutrientes obtenidos en la dieta; de la misma forma se hará entre las calorías requeridas
durante el día (GET) y las obtenidas en la dieta.
Tabla 6
Desayuno y primer refrigerio
CAL/100g ENERGI CHO GRASA
DESAYUNO CANT/gr PROT.
r A S S
1 vaso Leche entera en
34 200 68 9,92 6,74 0,16
batido.
1 banano 89 80 71,2 18,272 0,872 0,264
1 huevo revuelto 143 50 71,5 35,75 6,28 4,755
1cdta de margarina 713 10 71,3 0,075 0,022 8,017
Rodajas de pan blanco 265 80 212 39,248 7,32 2,552
REFRIGERIO 1
1 taza de leche 89 150 133,5 7,44 5,055 0,12
15
Tabla 7
Almuerzo y segundo refrigerio
ALMUERZO
crema de vegetales con leche
1 taza de leche 34 150 51 7,44 5,055 0,12
1/2tz de brócoli 35 75 26,25 5,385 1,785 0,3075
zapallo 35 75 26,25 6,525 1,5 0,375
zanahoria 30 50 15 1,995 0,44 0,1
1/2 tz Arroz blanco cocido 130 100 130 28,73 2,36 0,19
Estofado de pollo y vegetales
2 onzas de pechuga de pollo 172 70 120,4 0 14,595 6,475
1 cucharada Aceite girasol 884 15 132,6 0 0 15
cebolla paiteña 40 20 8 1,868 0,22 0,02
pimiento verde 20 20 4 0,928 0,172 0,034
tomate 18 20 3,6 0,778 0,176 0,04
1rebanada de Sandia 30 120 36 9,06 0,732 0,18
REFRIGERIO 2
1 tz de yogurt de fruta 99 150 148,5 27,96 5,97 1,71
16
Tabla 8
Cena y resultados del porcentaje de adecuación
CENA
Bistec de hígado y vegetales

3 onzas de hígado 135 85 114,75 3,3065 17,306 3,0855
1/tz de cebolla paiteña 40 25 10 2,335 0,275 0,025
pimiento verde 20 40 8 1,856 0,344 0,068
Tomate riñón 18 20 3,6 0,778 0,176 0,04
1cdaaceite girasol 884 15 132,6 0 0 15
1/2 tz de arroz blanco cocido 130 100 130 28,73 2,36 0,19
1 tz de papaya picada 52 150 78 16,23 0,705 0,39
Total 1806 254.6 80.4 59. 2

1866 249.7 76.4 62.1
PORCENTAJE DE ADECUACIÓN
96% 101.% 105% 95%
Para obtener el porcentaje de adecuación, se debe aplicar una regla de 3 entre el valor de los
gramos de macronutrientes obtenidos en la distribución porcentual y los gramos de
macronutrientes obtenidos en la dieta; de la misma forma se hará entre las calorías requeridas
durante el día GET (Gasto Energético Total) y las obtenidas en la dieta.
17
Recomendaciones:
 Se debe usar una dieta hipercalórico para contrarrestar la demanda del catabolismo presente
en el hipertiroidismo.
 También deberá ser hiperprotéica con un ajuste a la dieta de 1.75g (kg/p/día), de proteínas,
para preservar la masa magra.
 Consumir 1lt de leche entera a diario, para garantizar el aporte de calcio y vitamina D.
 Suplementar la dieta con Vitaminas A, C y del complejo B.
 Estos pacientes deben evitar consumir bebidas estimulantes o energéticas, sus ingredientes
aumentan la producción de hormonas tiroideas agravando los síntomas del hipertiroidismo.
 Los vegetales se deben consumir cocidos, porque ciertos vegetales (col, coliflor, brócoli,
nabo), contienen bociógenos de forma natural, que al masticar libera una enzima que inhibe
la incorporación de yodo a la glándula tiroides.
Indicación de las razones científicas de salud, considerando valores normales

El cálculo de calorías se hizo en base a las referencias de la OMS (Organización Mundial de la
Salud), ONU (Organización de las Naciones Unidas) y FAO (Food and Agriculture Organization)
por sus siglas en ingles del año 2004, tomados de la publicación de la revista chilena (Ruíz &
Rodriguez , 2014). No se tomaron en cuenta otras fórmulas como Harris Benedict, Mifflin o Roza,
porque el aporte calórico resultante era demasiado bajo para los requerimientos de la paciente;
para estimar el peso ideal se utilizó la fórmula de West.
18
El indicador más óptimo es el IMC, que permite determinar las reservas de energía en personas
sedentarias, en esta paciente el diagnóstico del IMC fue basado en los criterios de la OMS, tomado
del libro ABCD de la evaluación del estado nutricional (Aracely & Haua, 2010) en cuanto a los
resultados de los exámenes bioquímicos de glucosa, fueron basados en los criterios de la ADA
2015 (American Diabetes Asociación), triglicéridos, colesterol total, y pruebas hormonales de T4L
Y THS están basados en el libro Harrison Manual de Medicina.
Seguimiento
Para lograr el éxito en la recuperación de la paciente, el tratamiento farmacológico debe ir
acompañado de tratamiento nutricional, para esto se realizarán sesiones con la Nutricionista una
vez al mes por un año, o durante el tiempo que dure el tratamiento.
De ser necesario la paciente se debe incrementar el número de sesiones para realizar el
respectivo seguimiento nutricional.
Observaciones
Las complicaciones propias del hipertiroidismo disminuirán significativamente si la paciente
toma la medicación y sigue el plan nutricional, todo esto para lograr los objetivos planteados.
A la paciente se le explicó como la alimentación tiene un papel importante en el hipertiroidismo,
dando a conocer en qué consistiría la asistencia nutricional, y en cada sesión se procedió a
explicarle como debe ser la ingesta de alimentos.
Es importante mencionar que la paciente esta consiente que ciertos grupos de alimentos tienen
beneficios para la salud, en base a eso se trabajó en la parte de consejería nutricional.
19
CAPITULO III
CONCLUSIONES
El tratamiento dietético nutricional consistió en la prescripción dietética de un incremento de
calorías más un fraccionamiento adecuado de cinco comidas durante el día, con el cual se obtuvo
un aporte calórico que la paciente requería, disminuyendo así las complicaciones hipercatabólicas
características del hipertiroidismo.
Por medio de las sesiones realizadas a esta paciente se logró mejorar el estado nutricional,
preservando así su masa magra, mediante la valoración dietética la paciente demostró que
presentaba malos hábitos alimenticios los cuales se han ido corrigiendo significativamente, esto se
evidencia en el incremento que tuvo de 1kg de peso al mes.
20
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Aracely, S., & Haua, K. (2010). El ABCD de la Evaluacion del Estado Nutricional . México, D.F.
: McGraw Hill.
Barrezueta , D. (2004). 109 problemas de Diabetes y Endocrinología para clíncos y pediatras .
Ecuador Guayaquil : Aventis .
Carol, P. (2010). Fisiopatología . Argentina Bs As: Panamericana .
Dan, L., & Fauci Anthony. (2013). Harrison Principios de Medicina Interna . Mexico, D.F. :
McGraw Hill.
Hernández , M., Placencia , D., & Martín , I. (2008). Temas de Nutrición y Dietoterapía . Cuba La
Habana : Ciencias Médicas .
Kathleen, M., Sylvia, E., & Raymond , J. (2013). Krause Dietoterapia . España Barcelona :
Elsevier .
Latarjet , M., & Ruiz , A. (2008). Anatomía Humana . Argentina Buenos Aires : Panamericana .
Orrego. (2012). Endocrinología. Colombía Medellin: Legis S.A.
Pallardo , L. (2010). Endocrinología clinica (2da Edición ed.). España Madrid.
Rosa, O., & Requejo , A. (2015). Manual de nutrición clínica. Madrid, España : Panamericana .
Ruíz, M., & Rodriguez , A. (2014). Comparación de tasa metabólica en reposo medida por
calorimetría indirecta versus ecuaciones. Revista chilena de Nutrición, 41, 19.
Vázquez , J., & Casanueva, F. (1995). Endocrinología clínica . España Madrid: Díaz de Santos.
21
ANEXOS
Parámetros de referencia para el realizar el cálculo de actividad física

FAO (Food and Agriculture Organization), OMS (Organización Mundial
de la Salud) ONU (Organización de las Naciones Unidas).
Fórmula de West para obtener el peso ideal.
22
Anexos
Parámetros del Índice de masa corporal según la OMS

(Organización Mundial de la Salud)
Parámetros de glicemia según los criterios de la ADA

(American Diabetes Association) del año 2015
23
Anexos
Parámetro Valores normales

T4L: 0.7-1.24 ng/ dl
TSH 0.34 – 2.25 UI/ ml
Parámetro Valores normales

Colesterol total <200mg/100ml
Triglicéridos 30-200mg/100ml
Los parámetros de la hormona TSH y T4L, fueron tomados
del libro Harrison Principios de Medicina Interna
24
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Hipotiroidismo

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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

COMPONENTE PRÁCTICO DEL EXÁMEN COMPLEXIVO PREVIO A

TÍTULO DEL CASO CLÍNICO

BABAHOYO -LOS RÍOS- 2018

MARCO TEORICO ............................................................................................................... 2

METODOLOGIA DEL DIAGNÓSTICO ................................................................................. 9

Análisis del motivo de consulta. ............................................................................................ 9

Historial clínico del paciente. ................................................................................................. 9

Formulación del diagnóstico previo análisis de datos.......................................................... 10

Conducta a seguir ................................................................................................................. 10

Diagnóstico Nutricional ....................................................................................................... 12

Indicación de las razones científicas de salud, considerando valores normales .................. 18

CAPITULO III ......................................................................................................................... 20

momento me abrieron las puertas de su hogar y me hicieron sentir como en casa.

supo darme sabiduría y fuerza en los momentos de trance.

físicamente siempre la recordare.

El siguiente documento hace referencia a un estudio de caso de una paciente de 30 años de

la glándula tiroidea es hiperactiva, es decir que produce excesivas cantidades de hormonas T3 Y

La paciente ha presentado mucho prurito (picazón) y taquicardia, además de notar la pérdida

niveles de glucosa en ayunas ligeramente elevadas, colesterol normal y triglicéridos disminuidos,

normales a pesar de la pérdida de peso antes mencionada, mediante la evaluación dietética se

evidencio que la paciente carece de buenos hábitos alimentarios.

dentro contiene un líquido llamado coloide. (Latarjet & Ruiz , 2008)

de secretar hormonas tiroideas, especialmente T4 (Tiroxina) en dosis altas y T3 (Triyodotironina)

glándula. La recomendación para un adecuado funcionamiento de esta glándula es de 150 ug/día

Su absorción se realiza de forma acelerada y su concentración en el líquido extracelular será

variable en relación a la ingestión, la captación por parte de la tiroides y finalmente con la

que representan el almacenamiento de hormonas y tiroxinas yodadas, con el objetivo de proteger

concentraciones altas de hormonas tiroideas, nos referimos a un hipertiroidismo o tirotoxicosis.

En cambio, cuando se presente un déficit crónico de hormonas tiroideas, se denomina

La enfermedad de Graves- Basedow y las enfermedades nodulares tiroideas (bocio toxico

incidencia de otras enfermedades causantes hipertiroidismo asociada con la ingesta dietética de

yodo de la población. (Pallardo , 2010).

toxico difuso (enfermedad de Graves-Basedow), mientras que el adenoma solitario toxico y el

Para un diagnóstico certero, es importante establecer su etiología, esto implica establecer

 Bocio toxico difuso (enfermedad de Graves-Basedow).

 Adenoma toxico (enfermedad de Plummer).

 Bocio multinodular toxico.

 Hashitoxicosis y tiroiditis post-partum.

 Tirotoxicosis inducida por yodo.

 Secreción inadecuada de THS con hipertiroidismo

En el hipertiroidismo se verán afectados el aparato circulatorio, el sistema nervioso, aparato

digestivo, locomotor, piel.

Estudios de laboratorio.- El uso de la denominación de pruebas de función tiroidea, para

determinaciones séricas de THS (Hormona estimulante de la tiroides), T4 (Tiroxina) y T3

de producción y secreción de hormonas tiroideas y además de la función tirotropa, lo que no

tiroides y los métodos de investigativos de autorradiografía de tejido tisular en presencia de

capitación de yodo, formación y secreción de las hormonas y de la Tg (Tiroglobulina), el efecto

0.3 mUI/ml (miliunidades internacionales por mililitro) y la probabilidad aumenta si la misma es

menor a 0.1 mUI/ml; valores correlacionados a las concentraciones séricas de T4 o T3 elevadas.

disminuye en el hipertiroidismo, y aumenta en el hipotiroidismo.

fatiga muscular asociada con hipertiroidismo. La aceleración del metabolismo aumenta la

evidencia carencia de vitaminas. (Carol, 2010)

La importancia del yodo dentro del organismo

Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) el hipertiroidismo es más frecuente en el

frecuente, después del de seno en mujeres.

toma un papel importante en el hipertiroidismo y la influencia que tiene la alimentación en los

pacientes en el transcurso de la enfermedad, ya sea de forma beneficiosa o agravando las

complicaciones relacionadas con su estado nutricional.