UNIVERSIDAD DEL VALLE DE PUEBLA

ALUMNA: SANDRA TELLEZ ORTIZ

MATRICULA: CD16665
MATERIA: MATERIALES DENTALES II

PRACTICA 5:

PROTECCIÓN DENTINO-
PULPAR
 INSTRUMENTAL MATERIAL
Tipodonto con cavidades de la
1 Hidróxido de Calcio químicamente puro
universidad con aislamiento absoluto 1 Solución fisiológica ampolleta
1 loseta de vidrio de 10x15x1 (limpia, 1 Hidróxido de Calcio pasta-pasta
seca y fría) 1 Cemento de Óxido de Zinc
Eugenol
1 Loseta de papel 1 Cemento de Policarboxilato
1 Aplicador de Hidróxido de Calcio 1 Barniz cavitario
1 Espátula para cemento doble 1 Cavit similar
1 Cemento de Ionómero de Vidrio Base
1 Cuádruplex Cementación temporal
1 Básico (espejo, pinza de curación, Ionomero para reconstrucción
explorador, cucharilla para dentina) Ionomero cementante
1 Paquete microbrush
1 Gotero
1 Godete BARRERAS DE PROTECCIÓN
•CAMPOS
•Guantes
•Lentes

INTRODUCCIÓN
•Cubrebocas
•Bata
•Gorro

La evolución de la protección dentino-pulpar se ha visto influenciada por los avances en

la adhesión de los materiales y el mayor conocimiento sobre la biología pulpar. En
consecuencia, el profesional de odontología debe tener en cuenta las propiedades de los
materiales y su interacción con el órgano dentinopulpar para seleccionar el protector
adecuado en cada caso.
Es importante destacar que la dentina y la pulpa conforman una unidad anatómica, por lo
que cualquier intervención en la dentina tendrá un efecto correspondiente en la pulpa.
Durante muchos años, las bases fueron un elemento esencial en el proceso de
restauración en odontología operatoria. Dichos materiales se utilizaban para lograr
efectos terapéuticos, físicos y mecánicos debajo de los materiales de restauración. Sin
embargo, con el desarrollo de técnicas adhesivas y el conocimiento actual sobre la
biología pulpar, se ha cuestionado su uso, y se ha reducido la necesidad de utilizar liners
y bases cavitarias.
 PROFUNDIDAD DE LA PREPARACIÓN.

La profundidad de la preparación es uno de los factor más importante al momento de

seleccionar el protector dentino-pulpar. Una cavidad poco profunda que corta las
prolongaciones odontoblásticas cerca del límite amelodentinario sólo causa una leve
irritación, sin embargo, a medida que aumenta la profundidad de la preparación y aumenta
la cercanía a los núcleos odontoblásticos es mayor el riesgo de producir lesión pulpar,
además aumenta la permeabilidad y se produce el debilitamiento del piso cavitario. Las
preparaciones profundas son consideradas de alto riesgo por su cercanía con la pulpa, por la
posibilidad de microexposición, invisible, que se comunica con el piso de la cavidad

SENSIBILIDAD TÉRMICA.

La sensibilidad térmica postoperatoria que se produce después de colocar una restauración

se ha tratado de evitar con la colocación de bases debajo de las mismas. Existen dos teorías
que explican la causa de la sensibilidad térmica, la primera teoría explica que la sensibilidad
es el resultado del choque térmico a la pulpa desde la boca al material restaurador, por lo
que se debe proteger con un material aislante. En el caso de restauraciones de resina que
tienen una baja difusividad térmica se hace innecesaria la aplicación de una base, por lo que
la protección térmica siempre quedará limitada a materiales metálicos9. Para disminuir
efectivamente la difusividad térmica de la amalgama solo se necesita un espesor de 0,5 a 0,75
mm de material de base. La segunda teoría explica que la sensibilidad térmica se basa en el
mecanismo hidrodinámico. Brännström señala que la brecha entre la preparación y el
material de restauración permite el lento movimiento del fluido dentinario hacia el exterior.
El frío causa una repentina contracción de este fluido lo que causa un inmediato incremento
del flujo de fluido, lo que causa la estimulación de las terminaciones nerviosas de la pulpa y
se percibe por el paciente como dolor. Si los túbulos pueden ocluirse, el flujo de fluido se
evita y el frío no puede causar dolor. Por tanto la reducción de la sensibilidad viene dada más
que por el espesor de la base, por un sellado adecuado de los túbulos dentinarios

GRABADO ÁCIDO.

El grabado ácido de las paredes cavitarias está diseñado especialmente para mejorar la
adhesión de los materiales de restauración. La aplicación de ácido sobre la dentina aumenta
la apertura de los túbulos dentinarios y desmineralizan la dentina intertubular aumentando
así la permeabilidad y la posibilidad de penetración de agentes irritantes hacia la pulpa. La
técnica del grabado total no es inocua, sino que resulta un factor irritativo más, así como los
estímulos provocados durante la preparación cavitaria, sin embargo, su acción no es tan
nociva como se pensaba.
 LINERS O FORROS CAVITARIOS.

Los liners o forros cavitarios son recubrimientos que se colocan en espesores delgados
no mayores de 0,5mm y de consistencia fluida. Ellos inducen la formación de dentina de
reparación, actúan como aislantes químico y eléctrico, reduce la sensibilidad
dentinaria, reducen el galvanismo, actúa como una barrera, pueden tener acción
germicida y bacteriostática. Están representados por el hidróxido de calcio, el vidrio
ionómero y las resinas fluidas.

Hidróxido de calcio es un material altamente alcalino, es soluble en los líquidos bucales

y puede llegar a disolverse, promueve la formación de dentina de reparación, presenta
poca rigidez, poca resistencia compresiva y traccional, no es adhesivo. Con el
desarrollo de los sistemas adhesivos y los cementos de vidrio ionómero, los cementos a
base de hidróxido de calcio actualmente no tienen mucha aplicación como material
para la protección indirecta. Abate2 refiere que en la actualidad los cementos de
hidróxido de calcio pueden seleccionarse en las siguientes situaciones clínicas:
exposición franca, con sangrado pulpar; exposición microscópica, se ve de color rosado
y exposición próxima, a menos de 0,5 a 1mm de la pulpa. En la tercera situación podría
evitarse el uso de hidróxido de calcio y seleccionar un sistema adhesivo o un cemento
de vidrio ionómero por las características adhesivas, de protección y de sellado
marginal que presentan estos materiales.

Cemento de vidrio ionómero puede ser utilizado como liner o como base cavitaria,
según el espesor en que se coloque. Mount25 refiere que la principal diferencia entre un
cemento liner y un cemento de base (sustituto de dentina) es la proporción polvo
líquido, es decir un cemento con bajo contenido de polvo puede ser usado como liner,
sin embargo, para ser utilizado como base debe tener mayor contenido de polvo lo que
lo hará más resistente. Cuando el cemento de vidrio ionómero se emplea como liner se
utilizan materiales con los que se obtenga una mezcla fluida de consistencia de gota con
la que se obtiene una delgada capa de menos de 0,5 mm aproximadamente y puede ser
colocado de forma puntual, no cumple requisitos mecánicos, se logra un efecto
terapéutico y algo de aislamiento térmico2. El vidrio ionómero es un cemento que se
adhiere químicamente a la estructura dentaria, libera fluoruros, es biocompatible,
presenta baja solubilidad, baja contracción al endurecer y produce un buen sellado de la
dentina. La necesidad de utilizar un liner, actualmente, solo tiene vigencia en
restauraciones metálicas realizadas sin tecnología adhesiva.
Resinas fluidas son resinas compuestas de baja viscosidad, indicadas para ser utilizadas como
material intermedio entre el adhesivo y la resina compuesta. Por sus características de color,
textura, bajo módulo de elasticidad y fácil manipulación, están indicadas como el material
intermedio de elección en cavidades con un espesor de dentina remanente hasta de 1mm,
además son una alternativa en cavidades clase II sin esmalte en el cajón proximal. Debido a su
bajo módulo de elasticidad y alta fluidez se contraen con poca fuerza permitiendo que la unión
con el adhesivo soporte la contracción, manteniendo bajos valores de filtración al ser
comparados con resinas compuestas como material único. Sarmiento refiere que existe la
posibilidad de mejorar el adaptado de las restauraciones de resina compuesta utilizando
resinas fluidas en capas delgadas tipo liners y mejorar los resultados. El autor realizó un
estudio piloto en el que pudo evidenciar el mejor adaptado de las resinas compuestas cuando
se utilizaba una resina fluida como liners, recomienda la realización de otros estudios.

Bases cavitarias.

Abate2 señala que el concepto de base está representado por un material que restituya las
características mecánicas del tejido dentario, es decir el material debe ser capaz de devolverle
al diente la rigidez perdida, además deberá ser biocompatible. Otra de sus funciones consiste
en fortalecer el recubrimiento de la pulpa y protegerla contra los diferentes tipos de agresión .
Geddes señala que al tener mayor espesor que los liners proveen aislamiento térmico y actúan
como sustitutos de dentina. El material de base deberá tener una consistencia espesa y un
espesor de película superior a 0,5mm. Hilton refiere que las bases cavitarias son materiales
para reemplazar la dentina, que permiten un menor espesor de material restaurador y
bloquean las retenciones cuando se realizan restauraciones indirectas. El material de base de
elección es el cemento de vidrio ionómero

Vidrio ionómero. Es la protección de elección cuando se requiere de una base cavitaria. Como
ya se describió anteriormente tiene excelentes propiedades y como material de base tiene
excelentes propiedades mecánicas, es el material de protección dentinopulpar que se acerca
más al ideal, su módulo de elasticidad y coeficiente de expansión térmica son similares a los de
la dentina por lo que se considera un adecuado sustituto de dentina

Fosfato de zinc es un cemento que ha sido utilizado por muchos

años como base cavitaria, después de mezclado es muy ácido,
propiedad que se ha relacionado a la inflamación pulpar, sin
embargo, se sabe actualmente que la pobre capacidad de sellado y la
invasión microbiana son la causa de la reacción pulpar. Existe una
posibilidad real de daño a la pulpa si se pone en contacto intimo la
porción líquida del cemento, además el efecto producido por la
acidez y reacción exotérmica sugieren ser transitoria como se
explicó anteriormente, es un excelente aislante térmico y tiene
excelentes propiedades mecánicas, pero no es adhesivo, ni libera
fluoruros.
 Oxido de zinc eugenol es un cemento que se adapta muy bien a las paredes cavitarias lo que
se traduce en un buen sellado marginal, tiene propiedades antibacterianas ya que impide el
crecimiento bacteriano y es un buen aislante térmico. Sin embargo, Brännström refiere que
el óxido de zinc eugenol causa inflamación pulpar cuando se utiliza en cavidades profundas,
por lo que no se recomienda al menos que se coloque un recubridor debajo del cemento. La
posibilidad que ocurra la irritación pulpar aumenta conforme mayor es la cantidad de
eugenol libre en la mezcla. El eugenol libre es el responsable del efecto anestésico porque
tiene la propiedad de bloquear la transmisión nerviosa e interfiere con la respiración celular,
pudiendo causar necrosis de la pulpa. Sus propiedades mecánicas son inferiores a las de los
cementos de vidrio ionómero, el eugenol interfiere con la polimerización de las resinas
compuestas por lo que se contraindica su utilización debajo de estos materiales. Se
recomienda para la inactivación de caries múltiples por su acción antimicrobiana y deben ser
utilizados solo como materiales de obturación provisional

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO.

El recubrimiento pulpar directo es un procedimiento endodontico que consiste en la
aplicación de un medicamento sobre la pulpa expuesta, en un intento por preservar su
vitalidad y lograr su cicatrización mediante la formación de un puente dentinario
Debido a las características adhesivas, de protección y de sellado marginal que presentan los
materiales de restauración estéticos como las resinas compuestas y los vidrio ionómero. La
utilización de liners sólo sería justificada en casos de extrema cercanía a la pulpa o de
exposición pulpar.

REFERENCIAS
https://ve.scielo.org/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0001-63651999000300020

https://www.dvd-dental.com/blogodontomecum/proteccion-
dentino-pulpar-recubrimiento-pulpar-directo-e-indirecto/