Terapia estética directa en el sector posterior

clase I y clase II con resina compuesta

Cavidades clasificadas según Black.

Preparaciones cavitárias de cavidades clase I

 • Defectos estructurales en superficies

oclusales de premolares y molares.
 • Defectos estructurales en tercio oclusal de
superficies vestibulares y/o palatinas de
molares
 • A nivel del subcingulo de los dientes
anteriores.
Preparaciones cavitarias de clase II.
 Son aquellas que vamos a preparar para el
tratamiento de lesiones que se ubican en las
superficies proximales de molares y
premolares.
 Técnicas Operatorias y preparaciones
cavitarias
 Este tipo de procedimiento lo podemos hacer
bien sea en amalgama o en resina dependiendo
de la decisión del operador.
 Las resinas en el sector posterior se pueden
colocar, pero no son indicadas, el material
restaurador por excelencia en este caso sería la
amalgama, pero no es estético, pero ha tenido
ciertos problemas porque este presente mercurio
en su composición y es toxico. En el que puede
afectar al paciente y al medio ambiente y por
estas razones medio ambientales hay países que
han prohibido la colocación de amalgama.
 Criterios de selección del caso para
colocación de resina compuesta
 • Estética
 • Localización de los contactos oclusales.
 • Tamaño de la lesión y de la preparación
cavitaria.
 • Presencia del esmalte en el borde cavo
superficial
 • Tipo de resina Compuesta. (Nano relleno,
Micro relleno, resina fluida)
 Limitaciones
 • Control absoluto del Campo Operatorio. (La
resina no tolera la humedad, es alta su
sensibilidad, la única humedad que tolera es
la humedad inherente a la dentina).
 • Cantidad de tejido dentario remanente.
 • Ausencia de esmalte en el margen cavo
superficial gingival. Hay problemas porque la
adhesión es directamente a la dentina y con
el tiempo se deteriora.
 • Hábitos del paciente. (Bruxismo, Atrición
como las costureras que se meten objetos
extraños a la boca)
 Ventajas
 • Estética.
 • Conservación de la estructura dentaria. (Es una
técnica adhesiva y no tengo que darle a esa preparación
una retención de tipo mecánico y las cavidades suelen
ser mas pequeñas)
 • Adhesión a la estructura dentaria.
 • Baja conducción térmica. (cuando un estímulo térmico
como un hielo el diente va conducir ese estímulo a una
velocidad, y en las zonas donde están la restauración de
amalgamas esa velocidad va a ser mayor, si no tenemos
un protector dentino pulpar vamos a sentir ese cambio
térmico. La resina va ser mucho mejor porque es mal
conductor de los cambios térmicos y eléctricos como los
es el esmalte y la dentina.
 Desventajas
 Contracción de polimerización. (Puede sufrir
un cambio dimensional como la contracción y
debemos conocer las técnicas para
contrarrestar su acción, ya que puede
producir micro filtración marginal. Nota:
(Mientras mayor cantidad de relleno más baja
la contracción de polimerización)

 Técnica operatoria muy sensible.

Preparaciones cavitarias de Cavidades clase
I y II
 Secuencia de preparación Clínica

 Diagnóstico:
 Visión Directa.
 Medios Auxiliares disponibles (Lentes
magnificadores y Rx coronales)
 Criterios de Diagnostico clase I
 Opacidad Circundante. (Cambio de color a
Blancuzco alrededor de la fisura con un color
oscuro es difícil porque aquí no hay
cavitación)
 Perdida de traslucidez.
 Evidencia Radiográfica (En el caso de lesiones
de fosas y fisuras, cavidad clase I sin
evidencia radiográficas)
 Reblandecimiento de la base de la fisura. Se
hace un sondaje
 Criterio De diagnóstico Clase II
 Perdida de la traslucidez. (Por lo general un
cambio de color debajo del reborde)
 Fractura del reborde marginal.
 Opacidad cambio de coloración del reborde
marginal.
 Evidencia radiográfica. (Es mucho más
determinante que en Caso de fosas y fisuras)
 Nota: Se debe colocar un separador ortodontico
por lo menos 2 días, para apreciar mejor las caries
en este sector)
 TIEMPOS OPERATORIOS
 Preparación cavilarías (Modificaciones para todas las preparaciones
cavilarías a ser restauradas con resinas compuestas)

1. Apertura de la cavidad. (Ganar Acceso a la lesión de caries,

cuando tenemos lesiones oclusal o proximal, la fresa que vamos a
utilizar es la 329 o 330 de forma periforme o piriforme indicada
para lesiones pequeñas, perpendicular a la cara oclusal, vamos a
profundización y sentir luego una caída en dentina, si la caries ha
avanzado lo suficiente la caída es más pronunciada, podemos
tener esmalte fracturado, cuando se trata de una lesión proximal
para el abordaje convencional vamos a trabajar desde oclusal a
nivel proximal, vamos hacer una profundización que nos va
permitir que este una zona de esmalte este en contacto con el
diente vecino)
 Nota: Cuidar al diente vecino con banda metálica ya que podemos
rayarlo y se puede producir una acumulo de biopelicula.)
 2. Remoción total de caries. (Se comienza con
cucharita de dentina, la cual me va a permitir
remover el resto de tejido necrótico y luego paso
a trabajar con una fresa redonda baja velocidad.

 Nota: Mientras más grande es la fresa menor es el

poder de penetración y disminuye el peligro de
exposición pulpar)

 3. Limitado de contorno.
 4. Tallado de la cavidad.
 5. Acabado de los bordes
Verificación de la remoción total de caries
 Explorador.
 Visión directa.
 Campo aislado seco.
 Uso de detectores químicos. (Sustancias colorantes por
ejemplo en cavidades muy amplias y profundas) Cuando el
colorante penetra dejarlo 10 segundos o según las
indicaciones del fabricante, lavado y seca, cuando se tiñe
indica que el colágeno de la dentina esta desnaturalizada y
ese colágeno está en donde hay producción activa de
bacterias o cuando la dentina está infectada.

 Nota: La que se puede dejar es la dentina afectada, ya que no

hay producción activa de bacterias, no hay desnaturalización del
colágeno, hubo un daño por las sustancias toxicas que
introdujeron.
 Limitado de Contorno
Extensión hasta límites definitivos: Consiste en
extender la cavidad hasta unos límites
definitivos
 Extensión por prevención. No se usa en este
caso de resina.
 Extensión por Resistencia. (Consiste en
eliminar todos los prismas de esmalte que no
tienen apoyo)
 Tallado de la cavidad
Forma definitiva de los elementos Cavitarios:

 Forma de retención: Modificado, ya que no

tengo que lograr forma de retención porque
es un material adhesivo.
 Forma de resistencia: Modificación parcial, ya
que tengo que darle una forma tal a las
paredes para que no se fracturen.
 PROTECCION DENTINO PULPAR
 El mejor protector dentino pulpar será: 2 mm
de dentina SANA
 Acondicionamiento y aplicación de Sistemas
Adhesivos: Sellado Dentinario.
 Se requiere protectores dentino pulpares
cuando hay micro exposición pulpar, y el
pronóstico pulpar es favorable, se coloca el
hidróxido de calcio y sobre esto, vidrio
ionomerico cuando la cavidad es menor de 0,5
mm. Colocarlo en el piso y en las paredes
internas de la cavidad, mas no en el borde
cavo superficial
 Acabado de los bordes
 Características de los márgenes Cavo
superficiales: No se debe BISELAR porque se
puede fracturar el material en el borde cavo
superficial. Por esta razón las paredes de la
cavidad se hacen ligeramente divergentes
hacia el exterior.
 No se deben hacer biseles en los márgenes
cavo superficiales de las caras oclusales de
las restauraciones de resina compuesta en el
sector posterior.
 Diseño Cavitario
 Es un diseño conservador con una preparación
adhesiva donde se remueve la estructura
dentaria afectada por caries y de esmalte
severamente debilitado
 No se aplica Extensión por prevención.

Limpieza de la cavidad:
 Uso de Agua y aires vs Agentes desinfectantes
SECUENCIA DE LA TECNICA OPERATORIA
PARA LA CLASE I y II
1. Diagnostico.
2. Profilaxis del diente a tratar.
3. Chequeo de los contactos oclusales
4. Apertura de la cavidad.
5. Eliminación total de la caries.
6. Limitado de contornos.
7. Limpieza de la cavidad.
8. Apreciación y selección delo color. Se puede aplicar técnica
estratificada, consiste en la colocación de resinas más opaca a una
más clara para el esmalte.
9. Aislamiento Absoluto.
10. Grabado acido. Lavado y secado. Lavado profuso 20 segundos,
eliminar exceso de humedad, para evitar efecto piscina y que
colapsen las mallas de colágeno.
11. Clorhexidina.
12. Técnica Adhesiva (Imprimador- Adhesivo). Fotopolimerizar.
 13. Aplicación de una matriz y cuña de madera para clase II.
 14. Aplicación por técnica incremental de la resina compuesta.
Incrementos de 1,5 mm. Con instrumentos anti-adherentes. También para
evitar el factor C.

 Factor C: Es el Factor de Configuración: Superficies adheridas/ Superficies

no adheridas. Luego Se fotopolimeriza. Luz halógena (Tiene que tener una
intensidad mínima de 400 mW/cm2 y según las indicaciones del
fabricante.
 Nota: El factor C más elevado lo tiene la clase I y Baja IV. Para yo poder
modificar el factor C tengo que modificar la cavidad, modificando la
técnica incremental para disminuir los efectos dañinos del factor C.
 15. Acabado y pulido. (Fresas multihojas, piedras de diamente grano fino
gomas y discos para pulir. Pastas de diamente o de óxido de aluminio)
 16. Chequeo de la oclusión (Contactos ocurran en la estructura dentaria
y no en la unión material restaurador- diente)
 17. Aplicación de sellantes de superficie.
 PREPARACIONES CAVITARIAS PARA CLASE II y Clase VI
 Secuencia de preparación cavitaria:
 1.Apertura de la cavidad: (acceso directo)
 2. remoción total de caries
 3.Limitado de Contorno: Extensión hasta los límites
definitivos.
 Diseño del cajón proximal: liberar en: Vestibular y
lingual o palatino y Gingival
 Lo más conservador posible para el punto de contacto
quede totalmente restituido en el material restaurador
y no entre el material restaurador y el diente. La
dirección de las paredes divergentes hacia el exterior.
 Tallado de la cavidad:

 • Forma definitiva de los elementos cavitarios:

Forma de retención (Modificación)
 Forma de resistencia (Modificación Parcial)
 4.Acabado de los bordes:
 • En el cajón proximal:
 -Margen Gingival.
 -Margen vestibular.
 -Margen Palatino o lingual.
 Es CONTROVERCIAL No se hace Bisel.
 DISEÑOS CAVITARIOS:
 • Cajón proximal

 1. Abordaje estrictamente Proximal: Por lo

general se hace cuando no hay diente vecino
o que tenga un diastema.
 2. Abordaje desde la Superficie Oclusal
(Cavidad auto retentiva)
 3. Abordaje por tunelización horizontal. Se
realiza por vestibular o palatino
 Cajón ocluso proximal
 Abordaje desde la Superficie oclusal
Aplicación de la resina compuesta en la
preparación cavitaria con técnica
incremental
 Como Restaurar Los Contornos y
Contactos Proximales
 Hay que devolverle la relación del punto de
contacto con características similares.
 Lo primero es la colocación de la matriz que
debe tener una forma infundibular para
devolver el contorno adecuado, colocando la
cuña.

 Las matrices pueden ser de metal o plástica. Se

Recomienda la metálica en la catedra porque es
más dura. Debemos de lograr un punto de
contacto fuerte y ajustado.
 Técnicas
 Se pueden colocar 1 o 2 incremento de resina sobre la
relación de contacto.

 Pero la técnica más común es hacer una esferita de

resina foto polimerizada previamente, después de que
hayamos colocado resina en la pared axial y gingival, se
coloca la esferita calculando el tamaño y se fotocura con
la lámpara y se prueba, si la esferita no entra se rebaja o
si no se hace una más pequeña. Tiene que quedar a
presión.

 OTRA Técnica, Se Levanta primero la pared proximal y

luego reconstruyendo las paredes internas, de adentro
hacia fuera esta técnica que se llama centrípeta
 Técnicas Instrumentos
 Espátulas de titanio o teflón
 Resinas compuestas densas.
 Matriz Ultra fina y pre contorneada.
 Presionar la banda matriz contra el diente
vecino al polimerizar.
 Esferas de resina compuesta pre
polimerizadas.
 Dispositivos especiales.