Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO
-Sindrome de origen multiple, inflamatorio, obstructivo, perforativo, vascular y/o traumatico, de

inciio agudo que evoluciona a dolor intenso.
-Requiere de un diagnostico y tratamiento precoz (en la mayoría de los casos quirúrgico).
-La mayoría de los cuadros abdominales severos en pacientes previamente sanos y que duran mas
o = a 6 horas, son causados por afecciones de importancia quirúrgica (25% pacientes que acuden a
servicio de urgencias x adbomen agudo)
-Tipos de dolor en el abdomen agudo: Visceral, somático y referido. Todos se originan en la víscera
afectada, pero las vías de conducion del dolor son diferentes y es la razón por la cual la localización
del dolor puede modificarse con la evolución del proceso intraabdominal.
Esquema que ya hemos visto en otras asignaturas, donde habla del dolor referido, el dolor visceral
etc.
VALORACION DEL DOLOR EN AB. AGUDO
Existe una nemotecnia muy buena que es: ALICIA
Aparición: Puede ser súbita (obstrucción intestinal, isquemia y/o perforación) o lenta
(inflamatoria, ej colesistitis). En cuanto al momento que aparecen los sys.
Localización: Donde se encuentra el dolor (órganos involucrados)
Irradiación: Inicio en un lugar. Propagación del dolor desde su origen a otra parte. P.ej. Dolor en
FID° (fosa iliaca derecha) a fosa iliaca izquierda.
Carácter: A que se parece el dolor, pulsátil, punzante, urente (que arde), lacerante, terebrante,
cólico.
Intensidad: Si es leve, moderado (inflamatoria) o severo (obstrucción, isquemia y/o perforación).
Atenuante y agravante: Se refiere a medidas o posiciones que adopta el paciente, las cuales
disminuyen el dolor (antiálgica, por ejemplo. Peritonitis generalizada el paciente estará inmóvil). Si
hay un pcte con problemas urinarios, siempre esta en movimiento, inquieto.
Tabla resumen de patologías
más comunes que llegan al
servicio de urgencia.
Mas patologías de Ab. Agudo, son muchas

pero nosotros veremos las mas comunes
que llegan al SU.
Ab. Agudo: DOLOR
¿Que podemos encontrar en un abdomen agudo?
1.Afecciones intraabdominales
 Inflamación peritoneal: puede deberse a bacterias (apendicitis aguda, diverticulitis, inflamación

pelvis) o procesos químicos que se inflamen, ej: (ulcera péptica perforada, pancreatitis aguda,
aumento de enzimas pancreáticas).
 Obstrucción de vísceras huecas: obstrucción intestinal, obstrucción biliar, obstrucción ureteral.

Dolor tipo visceral (cólico).
Hay una imagen rx. Bebé, cuando están con obstrucción se pierde la imagen, no hay movimiento
de aire en las asas, no se ven.
Exploración Física
Hallazgos clínicos que sugieren gravedad:
 Generales: palidez, sudoración, taquicardia, disminución del nivel de consciencia, hipotensión y

fiebre elevada.
 Abdominales: distensión abdominal con silencio abdominal (ruido hidroaereos negativos).

Peritonitis difusa (abdomen en tabla, vendría siendo una perforación en el apéndice, que se
perforó)
◦ Monitorizar SV (PA, FC, FR, Tª, saturación O2), glucemia capilar, perfusión, nutrición, hidratación
y coloración tanto de mucosas como la piel. Posición antiálgica, agitación.
◦ Auscultación cardiopulmonar, para descartar otras cosas, a veces puede ser un iam por ejemplo.
◦ Exploración abdominal que es especifica, comenzamos por la zona del dolor, vamos a hacerlo
cuidadosamente para no provocar dolor.
 Inspección: explorar hernias en pared abdominal y región inguinal (mas común en niños),
cicatrices de intervenciones previas, distensión abdominal, asimetrías, circulación colateral,
alteraciones cutáneas, hematomas, herpes zóster.
 Auscultación: ruidos hidroaereos, motilidad intestinal, ↓ del peristaltismo, silencio abdominal,

↑ del peristaltismo, soplos vasculares.
 Palpación: comenzar con una palpación superficial lo más alejado al punto doloroso. Detectar
zonas de contracción muscular involuntaria debido a la irritación del peritoneo parietal  defensa
o peritonismo. Permite diferenciar el dolor localizado del generalizado e identificar las zonas de
máximo dolor.
SIGNOS DE DOLOR + TIPICOS
 Signo de Blumberg o de rebote: Aumento de dolor a la descompresión. En fosa ilíaca derecha

(FID) típico de apendicitis aguda). Comprimimos la zona de dolor y duele cuando quitamos la
fuerza. Se dice que hay Blumberg positivo.
 Signo de Murphy: cuando se produce la interrupción en la respiración del paciente a la

palpación profunda en hipocondrio derecho por dolor debido a la distensión vesicular (Colecistitis
agudas). Presionamos en hd, le pedimos al paciente que inspire y el paciente no puede.
Stopinspiratorio, es típico de distención de la vesicula (las coless)
 Signo de Rovsing: aparece el dolor en fosa iliaca D ° (FID) cuando se comprime la FII. Ocurre que
al comprimir irradiamos el dolor a la otra fase, se da también en apendicitis, SIGNO DE ROSVING
POSITIVO.
 Signo de Mc Burny: compresión dolorosa en punto de Mc Burny (apendicitis aguda) Tomamos el

ombligo y la fosa iliaca derecha, creamos una línea imaginaria y casi al centro de esta línea,
comprimimos
 Signo de Cullen o equimosis (periumbilical) en el abdomen, o en flanco,
 Signo de Grey-Turner, que sugiere hemorragia intraabdominal o en retroperitoneo (rotura de

aneurisma abdominal, pancreatitis hemorrágica). Signos de mal pronóstico. Si vemos esto el
paciente puede tener gran parte del páncreas necrótico.
¿Qué vamos a hacer en la palpación?
◦ La palpación profunda permite identificar la presencia de masas o visceromegalias (aumento de

vísceras), hernias, eventraciones, plastrones inflamatorios (común en apéndice), etc.
◦ La exploración puede verse dificultada en pacientes obesos y mujeres embarazadas.
◦ Explorar orificios herniarios y anomalías de la pared abdominal.
 Percusión: valoramos los órganos si es que están huecos, si hay presencia de liquidos por eso
valoramos la matidez o timpanismo.
Otros hallazgos en A. agudo:
Anorexia: paciente deja de comer. Acompaña a todas las patologías importantes del abdomen.
Náuseas y vómitos: principalmente en Sd inflamatorios y obstructivos y de diferentes

características; fecaloídeo (vomitas fecas) en obstrucción intestinal, biliosos en cuadros biliares y
pancreáticos.
Fiebre y taquicardia: mayoría de los casos a excepción de sepsis o shock endotoxémicos (T° menor
a 36°)
Taquipnea; en dolores abdominales intensos.
Hipotensión: en cuadros hemorrágicos shock séptico y perdidas de líquidos y electrolitos (en 3er
espacio).
Distención abdominal por Sindrome obstructivo vascular.
Ausencia o disminución de ruidos hidroaereos intestinales en irritación peritoneal, peristalsis

hiperactiva con ruidos altos en obstrucción intestinal.
Hiperestesia (mucha sensibilidad) cutánea de la pared abdominal a la palpación superficial.
Abdomen en tabla (contractura) en Síndrome perforativo. Puede ser por pancras, apéndice,
cualquier órgano del abdomen, no es especifico.
Exploración rectal:
 Inspección de la región sacro-coccígea, anal, perianal y perineal: hemorroides, fístulas, HDB.
 Tacto rectal (obligatorio en obstrucción intestinal o HDB): tono esfinteriano, dolor, presencia de
masas. Dolor a la movilización del cérvix, ocupación del espacio de Douglas. Tamaño y consistencia
prostática. Es distinto en mujeres u hombres.
Exploración genital:
 Tacto vaginal-palpación bimanual, detectar masas, fístulas rectovaginales, etc.
Exploraciones complementarias del A. agudo
 Realizar un test de embarazo en mujeres en edad fértil.
 Bioquímica: ELP (perdidas?), urea, creatinina, glucosa. Dolor en el cuadrante superior D° o en

epigastrio se añadirán enzimas hepáticas (GOT y GPT), enzimas pancreáticas (amilasa y lipasa) y
ante la sospecha de isquemia CK y troponina.
 Hemograma (evaluación secuencial). Hg/Hto. ↑ o ↓
 Estudio de coagulación.
 Orina. Descartar problema urinario en pacientes con dolor pélvico.

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-Sindrome de origen multiple, inflamatorio, obstructivo, perforativo, vascular y/o traumatico, de

-Requiere de un diagnostico y tratamiento precoz (en la mayoría de los casos quirúrgico).

VALORACION DEL DOLOR EN AB. AGUDO

Existe una nemotecnia muy buena que es: ALICIA

Localización: Donde se encuentra el dolor (órganos involucrados)

Intensidad: Si es leve, moderado (inflamatoria) o severo (obstrucción, isquemia y/o perforación).

Mas patologías de Ab. Agudo, son muchas

¿Que podemos encontrar en un abdomen agudo?

 Inflamación peritoneal: puede deberse a bacterias (apendicitis aguda, diverticulitis, inflamación

 Obstrucción de vísceras huecas: obstrucción intestinal, obstrucción biliar, obstrucción ureteral.

 Generales: palidez, sudoración, taquicardia, disminución del nivel de consciencia, hipotensión y

 Abdominales: distensión abdominal con silencio abdominal (ruido hidroaereos negativos).

 Auscultación: ruidos hidroaereos, motilidad intestinal, ↓ del peristaltismo, silencio abdominal,

 Signo de Blumberg o de rebote: Aumento de dolor a la descompresión. En fosa ilíaca derecha

 Signo de Murphy: cuando se produce la interrupción en la respiración del paciente a la

 Signo de Mc Burny: compresión dolorosa en punto de Mc Burny (apendicitis aguda) Tomamos el

 Signo de Cullen o equimosis (periumbilical) en el abdomen, o en flanco,

 Signo de Grey-Turner, que sugiere hemorragia intraabdominal o en retroperitoneo (rotura de

¿Qué vamos a hacer en la palpación?

◦ La palpación profunda permite identificar la presencia de masas o visceromegalias (aumento de

◦ La exploración puede verse dificultada en pacientes obesos y mujeres embarazadas.

◦ Explorar orificios herniarios y anomalías de la pared abdominal.

Otros hallazgos en A. agudo:

Náuseas y vómitos: principalmente en Sd inflamatorios y obstructivos y de diferentes

Taquipnea; en dolores abdominales intensos.

Ausencia o disminución de ruidos hidroaereos intestinales en irritación peritoneal, peristalsis

Hiperestesia (mucha sensibilidad) cutánea de la pared abdominal a la palpación superficial.

 Inspección de la región sacro-coccígea, anal, perianal y perineal: hemorroides, fístulas, HDB.

 Tacto vaginal-palpación bimanual, detectar masas, fístulas rectovaginales, etc.

Exploraciones complementarias del A. agudo

 Realizar un test de embarazo en mujeres en edad fértil.

 Bioquímica: ELP (perdidas?), urea, creatinina, glucosa. Dolor en el cuadrante superior D° o en

 Hemograma (evaluación secuencial). Hg/Hto. ↑ o ↓

 Orina. Descartar problema urinario en pacientes con dolor pélvico.

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