UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE ENFERMERÍA

Dimensión Práctico del Examen Complexivo previo a la obtención del

grado académico de Licenciado(a) en Enfermería

TEMA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFEMERÍA EN ADOLESCENTE DE 16
AÑOS CON SEPSIS PUERPERAL

AUTOR
ELISA RASHELL MIÑO PLAZA

TUTOR
LIC. ELSA MARÍA BERNAL MARTINEZ

Babahoyo – Los Ríos – Ecuador

2021 – 2022
 INDICE GENERAL

DEDICATORIA .................................................................................................. I
AGRADECIMIENTO ......................................................................................... II
TITULO DEL CASO CLINICO ......................................................................... III
RESUMEN ....................................................................................................... IV
SUMMARY ....................................................................................................... V
INTRODUCCION ............................................................................................. VI
I. MARCO TEORICO ........................................................................................ 1
1.1 JUSTIFICACION......................................................................................... 6
1.2 OBJETIVOS ............................................................................................... 7
1.2.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................. 7
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................... 7
II. METODOLOGÍA DEL DIAGNOSTICO ......................................................... 9
2.1 ANÁLISIS DEL MOTIVO DE CONSULTA Y ANTECEDENTES.
(HISTORIAL CLÍNICO DEL PACIENTE). ......................................................... 9
2.2 PRINCIPALES DATOS QUE REFIERE EL PACIENTE SOBRE LA
ENFERMEDAD ACTUAL (ANAMNESIS). ....................................................... 9
2.3 EXAMEN FÍSICO (EXPLORACIÓN CLÍNICA) ......................................... 10
2.4 INFORMACIÓN DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS REALIZADOS. 13
2.6 ANÁLISIS Y DESCRIPCIÓN DE LAS CONDUCTAS QUE DETERMINAN
EL ORIGEN DEL PROBLEMA Y DE LOS PROCEDIMIENTOS A REALIZAR 14
2.7 INDICACIÓN DE LAS RAZONES CIENTÍFICAS DE LAS ACCIONES DE
LA SALUD, CONSIDERANDO VALORES NORMALES................................ 19
2.8 SEGUIMIENTO ......................................................................................... 20
2.9 OBSERVACIONES ................................................................................... 22
CONCLUSIONES ........................................................................................... 23
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................... 24
ANEXOS ......................................................................................................... 25
 DEDICATORIA

El siguiente trabajo investigativo va dedico a Dios por haberme brindado

el esfuerzo y la perseverancia que muchas veces necesité, para alcanzar éste
logro muy importante de haber culminado mis estudios con éxitos en la
Universidad Técnica de Babahoyo. También va dedicado a mis padres, mi hija y
a mi esposo, que son el soporte fundamental y esencial en todos mis logros y
metas que me he propuesto a lo largo de mi carrera profesional.

ELISA RASHELL MIÑO PLAZA

I
 AGRADECIMIENTO

En primer lugar, quiero agradecer de todo corazón a Dios, sobre todo a

mi familia por estar en todo momento en mis victorias y fracasos durante toda mi
trayectoria de estudios, a mis padres ya que sin su apoyo no estaría cumpliendo
este logro, a mi hija por ser el motor y el impulso de mi vida, a mi esposo por
formar parte de mi vida y estar a mi lado, en memoria de mi abuela que siempre
me brindo su ayuda en este proceso de formación que aunque no se encuentre
físicamente su presencia jamás me abandonara .

Agradezco también a la Universidad Técnica de Babahoyo por haberme

permitido formar parte de ella, y forjarme día a día con los conocimientos y
sabidurías por parte de los catedráticos que laboran en la Escuela de Enfermería.

Agradezco inmensamente al personal del Hospital Básico de la Ciudad de

Ventanas Jaime Roldos Aguilera y al Centro de Salud Urbano Ventanas donde
efectué con éxitos mis practicas pre – profesionales en donde me permitió
conocer maravillosas personas como lo son la Obst. Tamara Álvarez, Lic. Gina
Eguez, Lic. Aurora Soto, Lic. Cristina Jordán y a la Lic. Angélica Valenzuela, Por
último, un agradecimiento a mi tutora Lic. Elsa María Bernal Martínez por
brindarme de su tiempo, dedicación y enseñanzas durante todo el trayecto de la
preparación de mi estudio caso clínico.

ELISA RASHELL MIÑO PLAZA

II
 TITULO DEL CASO CLINICO

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFEMERÍA EN ADOLESCENTE DE 16

AÑOS CON SEPSIS PUERPERAL.

III
 RESUMEN

El presente estudio de caso clínico tiene como propósito aplicar el proceso

de atención de enfermería en paciente adolescente con sepsis puerperal,
evaluando y haciendo énfasis a las causas, cuadro clínico y las posibles
complicaciones que se presentarían si no se brindan los cuidados de forma
oportuna. Motivo por cual, como enfermero estamos en capacidad de evaluar a
cada paciente poniendo todos los conocimientos teóricos – prácticos en función
de recuperar la salud de la paciente, aplicando el Proceso de Atención de
Enfermería como método científico. En este caso la paciente acude con 2 dias
de post parto por emergencia presentando hipertermia de 39ºC, diaforesis y dolor
en la zona abdominal entre el cuadrante umbilical e hipogástrico, al momento de
realizar examen físico se evidencia flujo transvaginal purulento Y fétido. El
médico indica realizar hemograma completo, cultivo de secreción vaginal,
urocultivo, hemocultivo, ecografía abdominal y pélvica. Se realizó la valoración
por patrones funcionales, para detectar las afectaciones por sistemas y aparatos
que están comprometiendo el estado de salud de la paciente para así, poder
elaborar un plan de cuidados específico. También se otorgará un estricto
seguimiento y control en el tratamiento personal y farmacológico de la paciente.
Utilizando para su elaboración las herramientas esenciales, tales como son las
taxonomías Nanda (diagnósticos), Nic (intervenciones) y Noc (resultados), para
así poder cumplir nuestros objetivos propuestos en este estudio de caso clínico.

Palabras claves: Sepsis puerperal, infección vaginal, hemocultivo, hipertermia,

intervenciones de enfermería.

IV
 SUMMARY

The purpose of this clinical case study is to apply the nursing care process
to an adolescent patient with puerperal sepsis, evaluating and emphasizing the
causes, clinical picture and possible complications that would arise if care is not
provided in a timely manner. Reason why, as a nurse, we are able to evaluate
each patient by putting all the theoretical - practical knowledge in order to recover
the patient's health, applying the Nursing Care Process as a scientific method. In
this case, the patient presented 2 days postpartum due to emergency presenting
hyperthermia of 39ºC, diaphoresis and pain in the abdominal area between the
umbilical and hypogastric quadrants. At the time of physical examination,
purulent AND fetid transvaginal discharge was evidenced. The doctor indicates
a complete blood count, vaginal discharge culture, urine culture, blood culture,
abdominal and pelvic ultrasound. The assessment by functional patterns was
carried out, to detect the affectations by systems and devices that are
compromised with the state of health of the patient in order to be able to elaborate
a specific care plan. A strict monitoring and control will also be granted in the
personal and pharmacological treatment of the patient. Using essential tools for
its elaboration, such as the taxonomies Nanda (diagnoses), Nic (interventions)
and Noc (results), in order to fulfill our objectives proposed in this clinical case
study.

Key words: Puerperal sepsis, vaginal infection, blood culture, hyperthermia,

nursing interventions.

V
 INTRODUCCION

Se define como sepsis puerperal a la enfermedad que es provocada por

la invasión directa de microorganismos patógenos a los órganos genitales
externos o internos. Que frecuentemente suelen ocurrir antes, durante o después
del aborto, parto o cesárea (Araujo, Roja, & Ayala, 2017). El evento febril aparece
e posterior a las 24 h post parto, con 2 tomas de T axilar ≥38ºC separadas por 6
horas. En estas pacientes es necesario hacer todos los esfuerzos por determinar
el foco febril, analizando el cuadro clínico, el momento de presentación, el
examen físico y los hallazgos de laboratorio (Carvajal & Ralph, 2017),

Según el Instituto Nacional de Estadística y Censos en Ecuador que las

principales causas de muertes maternas son los trastornos hipertensivos
(33.33%), hemorragias obstétricas (15%) y por causas indirectas como la sepsis
puerperal corresponde al 38.3% (INEC, 2020).

El cuadro clínico se acompaña de temperatura >38°C o <36°C, frecuencia

cardiaca >90 latidos por minuto, taquipnea, alteración del estado de alerta,
balance positivo >20ml/kg/24hrs, hiperglucemia >140mg/dl, hipoxemia arterial
índice de oxigenación < 300 oliguria aguda < 0.5ml/hg/hora, Trombopenia
<100,000, hiperbilirrubinemia >4mg/dl, leucocitos >12,400 leucopenia < 4000
bandas 10% Proteína C reactiva> 2DS (Chávez, Rodríguez, & Franco, 2016)

En los exámenes de laboratorio es recomendable realizar un hemograma

completo, urocultivo, hemocultivos, RX de tórax, ecográfica pélvica, ecografía
abdominal o una tomografía axial computarizada (Chávez, Rodríguez, & Franco,
2016). El tratamiento general es brindar soporte vital inmediato, administrar
antitérmicos, según la gravedad y asegurar una buena hidratación oral por vía
oral o intravenosa. Al igual que antibiótico; en especial, las primeras 48 horas es
recomendable administrar ampicilina, Metronidazol, Gentamicina, Clindamicina
(Hugo, Calderón, Spiegeler, & González, 2018).

Mi estudio de caso tiene como prioridad Aplicar el Proceso de Atención de

Enfermería en paciente adolescente con diagnóstico de sepsis puerperal. Donde
vamos a identificar, valorar y a tratar sus necesidades, brindándole los cuidados

VI
óptimos de enfermería que requiere el paciente, para lograr su satisfactoria
recuperación durante su estancia hospitalaria y poder reintegrase a la sociedad.

VII
 I. MARCO TEORICO

CONCEPTO

Se define como sepsis puerperal a infección del tracto genital que ocurre
entre el periodo transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los
42 días postparto y la presencia de uno o más de los siguientes datos clínicos:
dolor pélvico, flujo vaginal anormal, flujo fétido transvaginal y retardo en la
involución uterina (Chávez, Rodríguez, & Franco, 2016).

EPIDEMIOLOGIA

Según la Organización Mundial de la Salud reporta la presencia de 5.2

millones de casos relacionados a la sepsis materna a nivel mundial. Dándole un
lugar como la tercera causa de muerte materna en el mundo. Siendo
comprometido del 11 – 13% del total de las defunciones. Lo que significa que
aproximadamente 55,000 mujeres durante su etapa de embarazo o en el
puerperio mueren al año a causa de estas complicaciones post-natal. (Peralta,
Ortiz, & Figueroa, 2020).

Sin embargo, en el año 2017, el Ministerio de Salud Pública manifestó que

el 80% de las muertes eran evitables, revelando una mortalidad materna de
104.4 por cada 100, 000 nacidos vivos y que se mantuvo por encima del
promedio de la región (67 por cada 100,000 nacidos vivos) (Peralta, Ortiz, &
Figueroa, 2020).

Según el Instituto Nacional de Estadística y Censos en Ecuador se reportó

hasta septiembre 2020 un total de 90% de las muertes maternas antes de los 42
días de puerperio. Motivo por cual, las principales causas de muertes maternas
son los trastornos hipertensivos (33.33%), hemorragias obstétricas (15%) y por
causas indirectas como la sepsis puerperal corresponde al 38.3% (INEC, 2020).

FISIOPATOLOGIA

La respuesta del hospedero a la sepsis comienza cuando se caracteriza

por una respuesta proinflamatorias. Así como por una respuesta
inmunosupresora antiinflamatoria. Sin embargo, la potencia y duración de estas
reacciones dependerá mucho de los factores atribuibles al hospedero, como por

1
ejemplo; la edad, enfermedades coexistentes, factores genéticos o
medicamentos que ingiera, y a factores del microorganismo patógeno, como
virulencia, inóculo o vía de entrada (Bezares & Tudela, 2017).

No obstante, una respuesta inflamatoria exagerada va a conllevar un daño

tisular y necrosis celular. Lo cual a su vez producirá secreción de moléculas
asociadas al daño, que se denominan como moléculas peligrosas que perpetúan
a la inflamación. Estas moléculas, en parte, actúan con el mismo patrón de
reconocimiento de receptores, como lo hacen los microorganismos patógenos.

Debemos de tener conocimientos que el daño endotelial en la sepsis

resulta de la marginación, adhesión y activación de los Polimorfonucleares
(PMN) que liberan su carga de mediadores y enzimas. Además de la activación
de otras células como lo son las plaquetas, mastocitos y el endotelio. Las cuales
liberarán mediadores que ocasionan y amplifican el daño, causando
complicaciones severas que pondrán en riesgo la vida de la paciente (Bezares
& Tudela, 2017).

FACTORES DE RIESGOS EN SEPSIS PUERPERAL

A. Factores obstétricos

• Amniocentesis y otros procedimientos invasivos intrauterinos.

• Cerclaje cervical.
• Ruptura de membranas prolongadas.
• Trabajo de parto prolongado.
• Alumbramiento incompleto.
• Retención de restos ovulares.
• Múltiples tactos vaginales (> 5).
• Cesárea (Nares, Hernández, & Estrada, 2018).

B. Factores de la paciente

• Alteraciones en la tolerancia a • Número de exámenes

la glucosa vaginales.
• Duración del tiempo de • Tratamiento con
latencia de ruptura de medicamentos
membranas inmunosupresores.
2
 • Alteraciones inmunológicas. • Líquido amniótico con
• Obesidad. meconio.
• Diabetes Mellitus. • Infecciones cérvicovaginal.
• Anemia. • Insuficiencia renal.
• Desnutrición. • Insuficiencia hepática.
• Tipo de anestesia. • Uso previo de antibióticos de
• Parto pretérmino amplio espectro (GPC, 2016).

CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES Y VIAS DE PROPAGACIÓN DE LA

SEPSIS PUERPERAL.

Infección Puerperal localizada:

• Cervicitis.
• Endometritis.

Infección Puerperal Diseminada:

• Salpingitis.
• Ovaritis (por continuidad mucosa).
• Absceso Pélvico.

Vía linfática:

• Metritis.
• Parametritis.

Vía hematógena:

• Tromboflebitis séptica.
• Septicemia o Shock Séptico (Hugo, Calderón, Spiegeler, & González,
2018).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Variables generales:

• Temperatura >38°C o <36°C, frecuencia cardiaca >90 latidos por minuto,

taquipnea, alteración del estado de alerta, balance positivo
>20ml/kg/24hrs, hiperglucemia >140mg/dl.

3
Variables de disfunción orgánica:

• Hipoxemia arterial índice de oxigenación < 300 oliguria aguda <

0.5ml/hg/hora INR > 1,5 o TPT >60 segundos, íleo, Trombopenia
<100,000, hiperbilirrubinemia >4mg/dl.

Variables inflamatorias:

• Leucocitos >12,400 leucopenia < 4000 bandas 10% Proteína C reactiva>

2DS, Procalcitonina >2DS.

Variables hemodinámicas:

• TAM<65torr, Índice Cardiaco < 3.5, disminución de resistencias

vasculares sistémicas.

Variables de perfusión:

• SvO2 <70%, aumento del déficit de base -6, hiperlactemia >1mmoL

(>2mmol= choque séptico en el escenario de obstetricia) (Chávez,
Rodríguez, & Franco, 2016).

DIAGNOSTICOS Y EXAMENES DE LABORATORIOS

1) Hemograma completo
2) Investigación foco infeccioso:
• Cultivos de secreciones de posibles focos
• Urocultivo
• Hemocultivos
3) Perfusión:
• Ácido láctico, exceso de bases.
4) Estado Oxigenatorio:
• Gases arteriales.
• Saturación de oxígeno.
5) Imágenes diagnostica:
• Rayos X de tórax
• Ecográfica pélvica.
• Ecografía abdominal.
• Tomografía axial computarizada (Chávez, Rodríguez, & Franco, 2016).

4
TRATAMIENTO

Las bases generales para el tratamiento de la sepsis puerperal son:

• Reconocimiento precoz del cuadro séptico.

• Soporte vital oportuno y adecuado.
• Antitérmicos, según la gravedad.
• Reposo en cama.
• Asegurar de una buena hidratación oral por vía oral o intravenosa.
• Tratamiento antibiótico efectivo (En especial, las primeras 48 horas)
o Ampicilina, Metronidazol, Gentamicina, Clindamicina

Si el tratamiento no presenta resultados dentro de las primeras 72 horas,

realizar exámenes de laboratorio y evaluar los resultados. Si observamos otras
complicaciones como peritonitis, realizar una laparotomía exploratoria, para
drenar el contenido purulento del abdomen. Si el útero presenta necrosis y
séptico, realizar de inmediato una histerectomía (Chávez, Rodríguez, & Franco,
2016).

COMPLICACIONES DE LA SEPSIS PUERPERAL

• Embolia pulmonar séptica.

• Shock séptico.
• Sepsis severa.
• Lesión de estructuras y órganos vecinos.
• Peritonitis generalizada.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Falla metabólica y multisistémica.
• Absceso pélvico.
• Trombosis venosa profunda.
• Embolia pulmonar.
• Muerte (GPC, 2018).

5
 1.1 JUSTIFICACION

Durante el proceso de investigación del estudio de caso clínico, efectuado

en adolescente con sepsis puerperal, puedo justificar que uno de los principales
motivos que me incitó a optar por este tema de investigación fue a la alta
incidencia de la morbimortalidad materna que existe en Ecuador y a nivel
mundial. Actualmente, la sepsis puerperal es la causa principal de las muertes
maternas en mujeres adultas y adolescente.

Motivo por cual, estamos en toda la obligación como profesional de salud

en aplicar el proceso de atención de enfermería a todos los pacientes que llegan
en condiciones críticas, así mismo a aquellos que se encuentran hospitalizados.
Debido a que accederemos a brindar los cuidados idóneos de una manera
racional, lógica y ordenada a la hora de entrar en contacto con el paciente.

Esto lo conseguiremos gracias el sistema de cuidados prioritarios y

específicos que nos permitirá establecer una base con fundamentos científicos
donde abarcarán todas las necesidades y demandas que requerirá el paciente y
su familia en pre – intra y post operatorio.

El siguiente estudio de caso clínico tiene como finalidad, elaborar el

proceso de atención de enfermería en adolescente que fue diagnosticada con
sepsis puerperal. Con el único fin de poder contribuir a mejorar su condición de
salud a través de una correcta y eficaz valoración física y por patrones
funcionales, para así poder identificar, tratar y prevenir las complicaciones del
postparto.

6
 1.2 OBJETIVOS

1.2.1 OBJETIVO GENERAL

• Elaborar el proceso de atención de enfermería en adolescente con sepsis

puerperal.

1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Especificar los patrones disfuncionales que están comprometiendo el
estado de salud del paciente.
• Diagnosticar al paciente utilizando como herramientas esenciales la
taxonomía Nanda, Nic y Noc
• Valorar los resultados obtenidos durante el proceso de atención de
enfermería a adolescente con sepsis puerperal.

7
 CASO CLINICO

1.3 DATOS GENERALES DEL PACIENTE

➢ Nombre y Apellidos XXXX

➢ Numero de historia clínica 453192

➢ Edad 16 años.

➢ Sexo Femenino

➢ Convivientes Esposo

➢ Lugar de nacimiento Quinsaloma.

➢ Fecha de nacimiento 2018 – 01 – 02

➢ Etnia Mestiza.

➢ Lugar de residencia Quinsaloma

➢ Nivel de estudios Bachiller.

➢ Nivel sociocultural/económico Bajo

➢ Grupo Sanguíneo Rh O+

➢ Religión Católica

8
 II. METODOLOGÍA DEL DIAGNOSTICO

2.1 ANÁLISIS DEL MOTIVO DE CONSULTA Y ANTECEDENTES.

(HISTORIAL CLÍNICO DEL PACIENTE).

Paciente femenino de 16 años de edad acude por el área de emergencia en

compañía de su esposo. Refiere que hace 4 días se le realizó una cesárea
segmentaria en clínica particular. Es referida de emergencia desde Centro de
Salud Quinsaloma a este Hospital, por presentar hipertermia de 39ºC
acompañado de dolor pélvico en incisión quirúrgica (zona abdominal baja, entre
el ombligo y el pubis) con bordes eritematosos y diseminación de líquido
purulento – fétido acompañado de flujo vaginal fétido.

Antecedentes quirúrgicos Cesárea segmentaria d3 38 semanas de

gestación – a término.
Alergias No refiere.
Antecedentes personales No refiere
Antecedentes familiares No refiere.
• Menarquia: 11 años
• Ciclos menstruales: Irregulares.
• Inicio de vida sexual: 16 años.
• Parejas sexuales: 1
Antecedentes • Gestas: 1
ginecológicos • Partos: 0
• Cesárea: 1
• Aborto: 0
• ITS: No refiere.
• Inmunizaciones: Influenza.
• Controles: 5 durante todo su embarazo.

2.2 PRINCIPALES DATOS QUE REFIERE EL PACIENTE SOBRE LA

ENFERMEDAD ACTUAL (ANAMNESIS).

Recibo paciente femenino de 16 años de edad con cuadro de cuatros dias de

evolución, caracterizado por presentar hipertermia de 39ºC acompañado de
dolor pélvico en incisión quirúrgica con bordes eritematosos y diseminación de
líquido purulento – fétido acompañado de flujo vaginal fétido que se inspeccionó
durante la valoración física de abdomen y genitales.

Medico ordena realizar exámenes de laboratorio, hemocultivo y ecografía

pélvica, para confirmar posible sepsis puerperal. Inmediatamente se realiza la
transferencia de la paciente al área de hospitalización de ginecología con terapia

9
del dolor (Tramadol y Metoclopramida), plan de hidratación, antibióticos y en
compañía del personal de enfermería.

2.3 EXAMEN FÍSICO (EXPLORACIÓN CLÍNICA)

VALORACIÓN CLÍNICO GENERAL.

• Conciencia: Glasgow 15/15.

• Neurológico: orientada en tiempo, espacio y persona.
• Piel y Anexos: Elasticidad conservada. Ruborizada y caliente por la
hipertermia de 39ºC.
• Mucosas: Resecas, sin presencia de secreciones, ni sangrado.
• Huesos y Articulaciones: Sin anomalías.
• Sistema Linfático: Sin presencia de adenopatías.

VALORACION CÉFALO-CAUDAL.

• Cabeza: Normocefalica con buena implantación de cuero cabelludo y sin

presencia de lesiones craneales.
• Ojos: Pupilas isocoricas, sin presencia de anomalías.
• Nariz: Fosas nasales simétricas
• Oído: Pabellones simétricos y agudeza auditiva en óptimas condiciones.
• Boca: Piezas dentarias completas. Sin presencia de comisuras. Labios
con buena pigmentación.
• Cuello: Simétrico, flexible con glándula tiroides conservada.
• Tórax: Simétrico, expansible con campos pulmonares ventilados.
Glándulas mamarias con eritema, calor local, aumento de la turgencia de
la piel debido a la hipertermia de 39º.
• Abdomen: Blando, depresible, doloroso a la palpación en zona
abdominal baja, entre el ombligo y el pubis. Se evidencia bordes
eritematosos y diseminación de líquido purulento – fétido de la incisión
quirúrgica.
• Genitales: Se evidencia flujo vaginal fétido, metrorragia y loquios.
• Extremidades: Simétricas con presencia de vía periférica en miembro
superior derecho #16 permeables pasando plan de hidratación y
medicación prescrita.

10
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

• Peso: 59kg
• Talla: 159cm
SIGNOS VITALES

• Presión arterial: 136/80mmHg.

• Frecuencia cardiaca: 120lxm
• Frecuencia respiratoria: 22rxm
• Temperatura axilar: 39ºC
• Saturación de Oxigeno: 98%
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES (TEORÍA
DE MARJORY GORDON).

PATRÓN 1. PERCEPCIÓN DE LA SALUD

Se observa en el paciente gestos involuntarios de dolor abdominal pélvico.
Manifiesta que no es alérgica a ningún medicamento y que no consume
sustancias ilícitas. Paciente queda al cuidado y confort por parte del personal
de enfermería.
PATRÓN 2. NUTRICIONAL / METABÓLICO
Paciente con peso DE 59kg adecuado a su edad. Refiere que no es intolerante
a ninguna comida o fruta y que tiene un buen metabolismo. Por el momento
su piel está ruborizada debido a la hipertermia de 39°C. Recibe dieta blanda y
plan de hidratación de cloruro de sodio 0.9% 1.000ml I.V. Al igual que también
se encuentra recibiendo terapia del dolor (Tramadol + Metoclopramida).
PATRÓN 3. ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO:
Paciente permanece con sonda vesical donde se registra la diuresis y pérdidas
insensibles (hipertermia) en la hoja de balance hídrico. Refiere que realiza
deposiciones una vez o dos veces al día.
PATRÓN 4. ACTIVIDAD / EJERCICIO
Paciente con astenia, reposo absoluto y movilidad limitada debido al dolor de
la incisión quirúrgica. Frecuencia respiratoria normal y campos pulmonares
ventilados.
PATRÓN 5. SUEÑO / REPOSO

11
Paciente manifiesta que no puede conciliar el sueño en su totalidad, debido al
dolor pélvico que siente en zona abdominal baja, entre el ombligo y el pubis.
Pero logra descansar por episodios de 3 a 4 horas por las noches y en el día.
PATRÓN 6. COGNITIVO / PERCEPTIVO
Por el momento, paciente se encuentra estable, orientada en tiempo y espacio.
No presenta dificultades al comunicarse con el personal de salud. Tampoco
presenta alteraciones perceptivas, pero si un dolor moderado en la zona de la
pelvis. Sin embargo, refiere que el dolor ha disminuido, a diferencia de la hora
de ingreso que fue de mayor intensidad.
PATRÓN 7. AUTOPERCEPCIÓN / AUTOCONCEPTO
Paciente refiere que se siente preocupada y que extraña mucho a su bebé
aunque está siendo cuidado por sus padres. No presenta problemas
conductuales, ni tampoco neurológicos.
PATRÓN 8. ROL / RELACIONES
Paciente refiere que tiene una relación estable con su pareja, pero que al
comienzo sus padres no estaban de acuerdo, debido a que ambos son muy
jóvenes para tener hijos. Sin embargo, menciona que su esposo trabaja con
un familiar en una bananera y que ahora ambas familias se llevan muy bien.
PATRÓN 9. SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN
Paciente presenta aumento de la turgencia de la piel debido a la hipertermia
de 39º, abdomen Blando, depresible, doloroso a la palpación en zona
abdominal baja, entre el ombligo y el pubis. Se evidencia bordes eritematosos
y diseminación de líquido purulento – fétido de la incisión quirúrgica. Genitales
Se evidencia flujo vaginal fétido, metrorragia y loquios.
Refiere tambien que antes de quedar embaraza, su vida sexual era activa.
Tiene solo un bebé y nunca ha contraído alguna enfermedad de trasmisión
sexual. Y desea recibir por parte del personal de enfermería, una planificación
familiar junto con su esposo.
PATRÓN 10. AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS
Paciente comunica que se siente preocupada por su bebé, un poco estresada
por su hospitalización y nerviosa por su estado de salud.
PATRÓN 11. VALORES / CREENCIAS
Paciente refiere que cree en Dios y que pertenece a la religión católica.

12
 2.4 INFORMACIÓN DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS REALIZADOS.
HAMATOLOGICOS
RESULTADO VALORES
REFERENCIALES
Hematocrito 39% 37.0 – 47.5
Hemoglobina 11.9g/dl 11.7 – 15.7
Leucocitos 16.690mm3 5.000 – 10.000
Plaquetas 317.000mcL 150,000 a 400,000
Segmentación 77% 40 – 70%
Eosinófilos 4% 0 – 2.0%
C. CONRPUSCULARES
V.C.M: Volumen Corpuscular Medio 85.8micras. 80.0 – 96.0
H.C.M: Hemoglobina Corpuscular Media 32.0m.mcg 27.0 – 33.0
C.H.C.M: Concentración de Hemoglobina 33.3g/dl 32.0 – 37.0
Corpuscular Media
QUIMICA SANGUINEA
RESULTADOS VALORES
REFERENCIALES
Creatinina 0.55mg/dl 0.59 – 1.04
Bilirrubina total 1.1 mg/dl 1 – 1.2
Bilirrubina directa 0.99mg/dl 0.3 – 1.9
Ácido Úrico 3.78mg/dl 3.5 – 7.2
Albumina 3.24g/dl 3.4 – 5.4

ANÁLISIS DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO

Podemos observar que los leucocitos están por encima de los valores
normales con 16.690mm3 al igual que la segmentación con 77% lo que nos lleva
a la conclusión de que la paciente está cursando por una etapa infecciosa, lo
que puede probar daños en los tejidos, falla orgánica e incluso la muerte si no
se trata de inmediato.

También presenta elevación de los eosinófilos con un 4%. Por lo regular esto se
cuándo hay un factor (sepsis) que desencadena una serie de sintomatología
como la hipertermia, erupciones cutáneas o problemas con los glóbulos blancos.

2.5 FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO, DIFERENCIAL Y

DEFINITIVO
• Diagnostico presuntivo: Sepsis puerperal.

13
 • Diagnóstico diferencial: Pielonefritis, sepsis urinaria baja.
• Diagnóstico definitivo: Sepsis puerperal – infección en herida operatoria
de cesárea.

2.6 ANÁLISIS Y DESCRIPCIÓN DE LAS CONDUCTAS QUE

DETERMINAN EL ORIGEN DEL PROBLEMA Y DE LOS
PROCEDIMIENTOS A REALIZAR.

ANALÍTICA DE LA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Durante el proceso de elaboración del siguiente estudio de caso aplicado

en adolescente por presentar hipertermia de 39ºC acompañado de dolor pélvico
en incisión quirúrgica con bordes eritematosos y diseminación de líquido
purulento – fétido acompañado de flujo vaginal fétido, constatándose que la
probable causa de sepsis se encuentra en la herida quirúrgica infectada, lo que
orienta la conducta medica y de enfermería hacia la realización de exámenes
complementarios definitorios, como los cultivos, para identificar el germen y
aplicar entonces conductas y tratamiento antimicrobiano adecuado en el
tratamiento de la infección.

Procedimientos a realizar como enfermero:

• Monitorización de constantes vitales cada 30 minutos en búsqueda de

cambios que alerten hacia la aparición de shock séptico.
• Lavarse las manos antes, durante y después de entrar en contacto con el
paciente.
• Monitorización y cuidado de la función orgánica (riñan, cerebro y corazón)
• Administrar antibióticos, analgésicos, antimicrobianos y restitución de
líquidos intravenosos debido a la hipertermia.
• Control de balance hídrico.
• Colocar a la paciente en posicion semifowler.

Patrones disfuncionales a tratar

• Seguridad / protección.
• Afrontamiento y tolerancia al estrés.
• Confort.

14
 Dominio 11: Seguridad y protección Clase 2: Lesión física
NANDA: 00004
NOC: 0703 Etiqueta 00004 Dx: Deterioro de la integridad cutánea
NIC: 6540

M
E/P: Herida con bordes eritematosos y diseminación de líquido
E R/C: Proceso infeccioso purulento fétido, aumento de leucocitos, segmentación y eosinófilos
T

S
ESCALA DE LIKERT
Dominio II: Salud fisiológica Grave (1) Sustancial (2) Moderado (3) Leve (4) Ninguno (5)
Antes Después
INDICADORES 1 2 3 4 5
I 070303: Supuración fétida X X
Clase M: Respuesta inmune 070305: Drenaje purulento X X
N
070307: Hipertermia X X
T
070333: Dolor X X
E 070326: Aumento de leucocitos X X
R Etiqueta 0703: Severidad de la infección
V

E ACTIVIDADES
• Control de signos vitales.
N
• Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados
C Campo 4: Seguridad
del paciente.
I • Poner en práctica las precauciones universales.
O
• Usar guantes estériles al realizar las curaciones.
Clase V: Control de riesgos • Cambiar los sitios de las vías periféricas, centrales y los vendajes
N
de acuerdo con las directrices actuales de las GPC.
E • Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías I.V
S • Administrar un tratamiento antibiótico, según prescripción médica.
Etiqueta 6540: Control de infecciones • Instruir al familiar acerca de los signos y síntomas de infección
15 y
cuando se debe notificar.
NANDA: 00007 Dominio 11: Seguridad / protección Clase 6: Termorregulación
NOC: 0800
NIC: 3786 Etiqueta 00007 Dx: Hipertermia

M E/P: Temperatura axilar de 39 grados, piel caliente y

R/C: Sepsis de herida quirúrgica ruborizada
E

T
ESCALA DE LIKERT
A
Grave (1) sustancial (2) Moderado (3) Leve (4) Ninguno (5)
S Dominio 2: Fisiológico fisiológica Antes Después
INDICADORES 1 2 3 4 5
080001: Temperatura cutánea aumentada X X
080019: Hipertermia X X
I 080005: Irritabilidad X X
Clase I: Regulación metabólica
N 080103: Inquietud X X
T

E
Etiqueta 0800: Termorregulación
R
ACTIVIDADES
V
• Monitorizar los signos vitales, en especial al Tº corporal.
E • Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
N Campo 2: Salud fisiológica • Aplicar métodos de enfriamientos externos.
C
• Aflojar o quitar la ropa.
• Proporcionar una solución de rehidratación oral.
•
I
Colocar acceso I.V
O Clase M: Termorregulación • Administrar líquidos I.V.
N • Insertar una sonda urinaria, s se requiere.
< • Control de balance hídrico, si se requiere.
E
• Monitorizar la gasometría arterial.
Etiqueta 3786: Tratamiento de la hipertermia
S
• Instruir al familiar sobre los factores de riesgo de la hipertermia
16
 Dominio 12: Confort clase 1. Confort físico
NANDA: 00132
NOC: 2102 Etiqueta: 00132 Dx: Dolor agudo
NIC: 2210

E/P: Dolor pélvico en incisión quirúrgica (zona abdominal baja, entre el

ombligo y el pubis) con bordes eritematosos y diseminación de líquido.
M
R/C: Agentes lesivos físicos; procesos purulento – fétido acompañado de flujo vaginal fétido
E
quirúrgicos (Herida de cesárea infectada) ESCALA DE LIKERT
T
Grave (1) sustancial (2) Moderado (3) Leve (4) Ninguno (5)
A Antes Después
INDICADORES 1 2 3 4 5
S DOMINIO V: Salud percibida 210201: Dolor referido X X
210206: Expresiones faciales del dolor X X
210223: Irritabilidad X
I 210224: Muecas del dolor X X
CLASE V: Sintomatología 210226: Diaforesis X X
N 210228: Nauseas y emesis X X
T

E
ETIQUETA 2102: Nivel del dolor ACTIVIDADES
R
• Control de signos vitales y del dolor por medio de la escala de EVA
V
• .Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
E correspondiente.
N CAMPO 2: Fisiológico complejo • Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoren el dolor.
C
• Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del
dolor a intervalos específicos.
I • Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en función a la
O
CLASE E: Fomento de la comodidad física respuesta del paciente.
N
• Asegurarse que las analgesias y estrategias farmacológicas previas
al tratamiento sean las eficaces para el paciente.
E
• Proporcionar al paciente un alivio del dolor óptimo mediante
S ETIQUETA 1410: Manejo del dolor analgésicos prescritos.
• 17
Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo
• Enseñar los principios del manejo del dolor la paciente y familiares.
NANDA: 00146 Dominio 9 Afrontamiento / tolerancia al estrés Clase 2 Respuestas de afrontamiento
NOC: 1211
NIC: 5828 Etiqueta. 00146 Dx: Ansiedad

Fuente especificada no válida.

M R/C: Alteración en el estado de salud E/P: Inquietud, preocupación e irritabilidad

➢
E Etiqueta. 00008 Dx: Termorregulación Ineficaz
T

A DOMINIO III: Salud psicosocial. ESCALA DE LIKERT

(1) Grave, (2) sustancial, (3) moderado, (4) leve, (5) ninguno
S ➢
ANTES DEPUES
INDICADORES 1 2 3 4 5
➢
CLASE M: Bienestar psicológico. 121105: Inquietud X X
I 121106: Tensión muscular X X
N 121108: Irritabilidad X X

T ETIQUETA 1211: Nivel de ansiedad. 121121: Aumento de la frecuencia X X

respiratoria
E

V ACTIVIDADES
CAMPO III: Conductual.
E
1-Crear un ambiente que facilite la confianza
N 2-Escuchar con atención
C 3-Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico.
CLASE T: Fomento de la comodidad psicológica. 4-Observar signos verbales y no verbales de ansiedad.
I
5-Mantener contacto visual con al paciente.
O 6-Ayudar a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
N
7-Medir signos vitales, si procede.
ETIQUETA 5820: Disminución de la ansiedad 8-Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
E 18

S
 2.7 INDICACIÓN DE LAS RAZONES CIENTÍFICAS DE LAS ACCIONES DE
LA SALUD, CONSIDERANDO VALORES NORMALES.

Relaciono el siguiente estudio de caso realizado en adolescente con sepsis

puerperal con la Teoría de Cuidado Humano de Jean Watson. La cual se basa
específicamente en brindar los cuidados centrados y directos a la persona,
brindándole un cuidado humanizado a los pacientes que se encuentran
hospitalizados.

Entre las indicaciones de las razones científicas en base a la teoría del

cuidado humano de Jean Watson tenemos:

1. Interacción enfermera – paciente

• Monitorización de constante vitales, en especial la Tº.

• Lavarse las manos antes, durante y después de entrar en contacto con el
paciente.
• Administrar antibióticos, analgésicos, antimicrobianos y restitución de
líquidos intravenosos debido a la hipertermia.
• Colocar a la paciente en posición semifowler.

2. Campo fenomenológico

• Dar apoyo emocional al paciente durante su proceso de recuperación.

• Escuchar con atención y empatía al paciente.
• Instruir al paciente, para que en un futuro cercano no vuelva a pasar de
nuevo por esta situación.

3. Relación transpersonal de cuidad

• Atender al paciente a voluntad propia y no por compromiso.

• Si somos creyentes, debemos orar por el paciente en todo momento, para
que mejore su estado de salud.
• Respetar las creencias y etnia del paciente en todo momento.

4. Momento de cuidado

• Trabajar en conjunto con el personal de salud a la hora de atender y cuidar

al paciente.

19
 2.8 SEGUIMIENTO

Recibo paciente femenino de 16 años de edad con cuadro de cuatros dias

de evolución, caracterizado por presentar hipertermia de 39ºC acompañado de
dolor pélvico en incisión quirúrgica con bordes eritematosos y diseminación de
líquido purulento – fétido acompañado de flujo vaginal fétido que se inspeccionó
durante la valoración física de los genitales.

Se realiza control de signos vitales donde se evidencia una presión arterial

de 136/80mmHg, frecuencia cardiaca 120xmin, frecuencia respiratoria 22rxm,
STO2; 98%, Tº: 39ºC. Peso: 59Kg y talla: 159cm. Paciente es valorada por médico,
quien ordena realizar exámenes de laboratorio, hemocultivo y ecografía pélvica.

Horas más tardes se evidencia en los exámenes de laboratorio que los

leucocitos están por encima de los valores normales con 16.690mm3 al igual que
la segmentación con 77% lo que nos lleva a la conclusión de que la paciente está
cursando por una etapa infecciosa muy grave lo que puede probar daños en los
tejidos, falla orgánica e incluso la muerte si no se trata de inmediato.

También presenta elevación de los eosinófilos con un 4%. Por lo regular esto
se cuándo hay un factor (sepsis puerperal, en este caso) que desencadena una
serie de sintomatología como la hipertermia, erupciones cutáneas o problemas con
los glóbulos blancos.

Razón por la cual, medico prescribe:

• Solución Salina 0.9% 1000ml + 1gr ácido ascórbico IV, pasar a 30gts/min.
• Solución Salina 0.9% 500ml + 2 ampollas de Tramadol + 1 ampolla de
Metoclopramida IV, pasar a 10gts/min.
• Omeprazol 40mg IV C/d.
• Gentamicina 160mg IV C/d.
• Cefazolina 2gr STAT IV. Luego 1gr C/6hrs.
• Metronidazol 500mg IV C/8hrs.
• Ceftriaxona 1gr IV C/12hrs.
• Paracetamol 1gr IV STAT. Luego dejar en PRN.

20
Se procedió a la administración de medicamentos. Así como también a los cuidados
generales por parte del personal de enfermería:

• Monitorización de constantes vitales cada 30 minutos en búsqueda de

cambios que alerten hacia la aparición de shock séptico.
• Monitorización y cuidado de la función orgánica (riñan, cerebro y corazón)
• Administrar antibióticos, analgésicos, antimicrobianos y restitución de
líquidos intravenosos debido a la hipertermia.
• Control de balance hídrico durante las primeras 48 a 72 horas.
• Aseo en la incisión quirúrgica realizando asepsia y antisepsia.
• Colocar a la paciente en posición semifowler.

Al día siguiente, medico ordena volver a repetir los mismos exámenes de

laboratorio. Donde se evidencia que los leucocitos han disminuidos a 14.000mm3,
la segmentación a 54% y los eosinófilos a 3%. Lo que nos lleva a la conclusión
que el tratamiento está dando una respuesta eficaz.

Se procede a realizar cambio de kardex y a la administración de medicamentos:

• Solución Salina 0.9% 1000ml + 1gr ácido ascórbico IV, pasar a 30gts/min.
• Solución Salina 0.9% 500ml + 2 ampollas de Tramadol + 1 ampolla de
Metoclopramida IV, pasar a 10gts/min.
• Ceftriaxona 1gr IV C/12hrs.
• Clindamicina 600mg IV C/12hrs.
• Metronidazol 500mg IV C/8hrs.
• Hierro + ácido fólico C/12hrs
• Paracetamol 1gr PRN

Paciente consciente, orientada en tiempo y espacio, cursa su cuarto día de

hospitalización. Obteniendo resultados positivos en los exámenes de laboratorio,
donde se evidenciaron que los leucocitos, segmentados y eosinófilos se
encuentran dentro de los rangos normales al igual que la temperatura.

Al día siguiente paciente es dada de alta. Se instruye acerca de los controles

médicos que debe asistir y al tratamiento farmacológico que debe continuar
tomando en su hogar.

21
 2.9 OBSERVACIONES

Paciente de 16 años de edad con diagnóstico de sepsis puerperal se le brindó los

cuidados de enfermería durante toda su hospitalización de ginecología y durante
todo su proceso de recuperación se puedo evidenciar que:

• No presentó complicaciones (shock séptico).

• Sus signos vitales a excepción de la temperatura corporal, se mantuvieron
en rangos normales.
• Por el momento se encuentra hemodinamicamente estable, consciente,
orientada en tiempo y espacio.
• El tratamiento brindado por el medico fue eficaz y logró su propósito.
• Se educa a los familiares del paciente, acerca de los cuidados que debe
tener en casa y las precauciones que debe tener su hijo en el hogar.

22
 CONCLUSIONES

El siguiente estudio de caso fue realizado en paciente de sexo femenino de

16 años de edad que fue diagnosticada en el área de emergencia con sepsis
puerperal. Durante todo el proceso se logró cumplir con los objetivos propuesto en
este estudio de caso, pudiéndose identificar alteraciones en los patrones
funcionales de seguridad y protección, afrontamiento y tolerancia al estrés, los
cuales estaban afectando el estado de salud y bienestar del paciente.

De igual manera, se logró ejecutar el proceso de atención de enfermería

usando como herramienta de apoyo las taxonomías Nanda, Nic y Noc. Cumpliendo
con los objetivos propuestos y resultados esperados en este estudio de caso
clínico.

23
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Araujo, V., Roja, G., & Ayala, J. (03 de Octubre de 2017). PREVENCIÓN Y
MANEJO DE LA INFECCIÓN PUERPERAL. Revista Peruana de
Ginecologica y Obstetricia, 52(3), 154-158.
Bezares, B., & Tudela, B. (2017). Patología puerperal. Servicio de Ginecología y
Obstetricia, 169-175.

Carvajal, J., & Ralph, C. (2017). Manual de Obstetricia y Ginecologia (VIII ed.).
Chile, Chile: Editorial Universitaria de Chile. Obtenido de
https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2018/04/Manual-Obstetricia-
Ginecologia-2017.pdf
Chávez, R., Rodríguez, M., & Franco, B. (01 de Agosto de 2016). Sepsis en
medicina materno fetal. SaludJalisco, 172-180. Obtenido de
https://www.medigraphic.com/pdfs/saljalisco/sj-2016/sj163h.pdf
GPC. (2016). GUIA DE SEPSIS EN OBSTETRICIA. Guia Practica Clinica en
Colombia, 3-12.

GPC. (2018). Prevencion, diagnostico y tratamiento de Sepsis Materna. Guía de

Práctica Clínica, 21-25. Obtenido de
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/272GER.pdf

Hugo, V., Calderón, C., Spiegeler, J., & González, P. (2018). Guia de infacción post-
parto. GUIA PRACTICA CLINICA, 26-33.
INEC. (05 de Mayo de 2020). Muertes maternas por defunciones obstetricas
Directas e Indirectas. Instituto Nacional de Estadística y Censos en Ecuador,
1(2), 1-8. Obtenido de https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2020/06/MM-SE21_2020.pdf

Moldenhauer, J. (2020). Sepsis Puerperal. Manual MSD, 2-6.

MSP. (2015). Atencion del trabajo de parto, parto y post parto inmediato.
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR.
Nares, M., Hernández, J., & Estrada, A. (27 de Septiembre de 2018). Manejo de
sepsis y choque séptico en el embarazo. PERINATOLOGÍA Y
REPRODUCCIÓN HUMANA, XXVII(4).
Peralta, Z., Ortiz, M., & Figueroa, J. (01 de Julio de 2020). PROTOCOLO PARA LA
PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SEPSIS
MATERNA. (F. N. B., Ed.) Protocolo para la Prevención Diagnóstico y
Tratamiento de la Sepsis Materna, I(3), 13-34.

24
 ANEXOS

ANEXO 1. HOJA DE SIGNOS ANEXOS 2. EXAMENES DE

VITALES LABORATORIO

ANEXO 3. KARDEX
ANEXO 4. NOTAS DE
ENFERMERÍA

25
 Objetivos (NOC)
(0800)Termorregulación
Intervenciones (NIC)
(3900) Regulación de la
temperatura
• Administrar
medicamentos
• Favorecer la ingesta de
líquidos
• Regular la temperatura
ambiental
(6680) Monitorizar signos
vitales
• Observar color,
temperatura y humedad
en piel
• Registrar signos de
hipertermia.
(3740) Tratamiento de la
fiebre
ANEXO 5. IRE ELISA MIÑO • Monitorizar temperatura
REALIZANDO LA TOMA DE • Control de balance
SIGNOS VITALES A LA PACIENTE hídrico
• Administrar antipiréticos

26