RECLAMACIÓN DE SEGUROS

PROCESO SEGUROS
Fecha de solicitud:
1. INFORMACIÓN AFILIADO
Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido
Favor diligenciar en letra imprenta clara y legible en tinta negra, sin tachones ni enmendaduras.

Tipo Documento Identidad: C.C. C.E. No. Documento:

Dirección de domicilio: Barrio:

Ciudad Departamento/Estado

Teléfono(s) domicilio: Celular(Móvil) Correo electrónico

2. INFORMACIÓN SOLICITANTE (diligenciar en caso de que el solicitante sea un beneficiario o un apoderado)

BENEFICIARIO APODERADO
Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido

Tipo Documento Identidad: C.C. C.E. No. Documento:

Dirección de domicilio: Barrio:

Ciudad Departamento/Estado País

Teléfono(s) domicilio: Celular(Móvil) Correo electrónico

3. TIPO DE RECLAMACIÓN O SINIESTRO

RAMO PRODUCTO
Desempleo Crédito Vivienda Cesantías AVC
Vida (Muerte, invalidez, enfermedad grave) Crédito Educativo Conjunto Individual
Incendio ( (Incendio, terremoto, actos mal intencionados, etc.) Leasing Habitacional
Fecha de ocurrencia del evento
Desea recibir notificaciones con relación a su reclamación por: Mensaje de texto Correo electrónico

Firma del solicitante

C.C. C.E. No.

1. Diligencie este formato si usted es el titular del producto financiero, beneficiario o apoderado.
2. El titular que radica la presente certifica que los datos proceso de reclamación suministrados al FNA son ciertos, a su vez la Entidad se compromete a adoptar una política de confidencialidad
y protección de datos personales, con el propósito de proteger la información personal obtenid a a través de sus distintos canales de comercialización y contacto.
3. Para efectos de formalizar la reclamación se deberá entregar la documentación completa de acuerdo a los requisitos descritos en este formulario y lista de chequeo.
4. El pago de la indemnización queda sujeto al cumplimiento de las condiciones generales y particulares de la póliza. El FNA dará traslado a la Compañía de Seguros de la reclamación, siendo la
Aseguradora la única responsable y a quien le compete si hay lugar o no al pago de la indemnización. , por lo tanto FNA no es responsable de la definición de la reclamación.
5. La reclamación presentada ante la compañía de seguros será definida en un término de un mes de conformidad a lo establecido en el artículo 1080 el Código de Comercio.
6. El usuario reconoce que el contenido del presente documento está protegido por derechos de autor, por ende, el usuario no podrá hacer copia de este contenido para su uso personal o
comercial como tampoco modificar, copiar, reproducir, volver a publicar, cargar, exponer, transmitir o distribuir de cualquier forma este formato con fines lucrativos o para cometer delitos
penales, so pena de incurrir en responsabilidad civil y penal, según las normas vigentes.
7. En caso de ser apoderado deberá presentar el poder debidamente autenticado en original.
8. Para el pago de la cuota por concepto de seguro de desempleo el Asegurado deberá allegar mensualmente la declaración juramentada.

7. ESPACIO EXCLUSIVO FNA

Punto de atención: Nombre Asesor:

No. Folios anexos: Fecha entrega gestor documental:

Código: GSO-SE-FO-001 Versión: 0

 DOCUMENTOS NECESARIOS PARA FORMALIZAR LA RECLAMACIÓN
Desempleo Incendio Muerte Enfermedades Invalidez o incapacidad
TIPO DE DOCUMENTO Deudores Graves total y permanente
Formulario de reclamación de Seguro.
Fotocopia del documento de identidad del afiliado o solicitantelamación de Seguro.
Oficio de reclamación formal suscrito por el afiliado y dirigido al FNA, donde informe:
Situación laboral
Fecha de desvinculación Datos personales
Teléfono y correo electrónico
Dirección para envío de correspondencia
Fotocopia de los documentos soporte de la vinculación y de la desvinculación laboral: Resolución
Favor diligenciar en letra imprenta clara y legible en tinta negra, sin tachones ni enmendaduras.

de nombramiento
Acta de posesión
Resolución de desvinculación
Fotocopia del contrato y carta de terminación del contrato que incluya causa exacta (con o sin justa causa)
Nota: Si se trata de un contrato a término , se requiere certificación de los períodos de renovación."
Declaración juramentada informando la situación laboral al momento de ser diligenciada, sin sellos
notariales (en caso de que la reclamación sea definida favorablemente por la aseguradora, se debe aportar
ese documento de forma mensual duramente el pago de la indemnización. 12 cuotas).

Si el Usuario financiero aporta al Sistema de Seguridad Social como:

Independiente
Copia de la planilla de afiliación
Copia de la planilla de pago
Beneficiario del mecanismo de Protección al Cesante
Copia de la Certificación de confirmación del otorgamiento del beneficio.
Copia de la planilla correspondiente
Oficio de reclamación formal dirigido al FNA, donde informe la ocurrencia de los hechos:
Modo
Tiempo dd/mm/aaaa Lugar
Dirección del inmueble afectado
Teléfono y correo electrónico
Datos personales para envío de correspondencia
Cotización desglosada y detallada de la mano de obra y materiales o facturas
Registro Fotográfico completo de los daños.
Informe técnico por persona designada para la reparación donde se indique las causas puntuales por
las cuales se presenta el daño.
Para los amparos de incendio que operen por reembolso se deberán aportar facturas originales o los
documentos que acrediten los gastos reclamados.
Acta de evacuación e ingreso al programa de reasentamiento.
Oficio de reclamación formal dirigida al FNA, donde se informe:
Ocurrencia de los hechos
Datos personales Teléfono y correo electrónico
Dirección para envío a correspondencia

Registro Civil de Defunción expedido por autoridad competente en original o fotocopia autenticada.
Informe médico que diagnostique y certifique la enfermedad (Informe de patología o, cuando aplique para
los casos de VIH., prueba confirmatoria en Western Blot) e historia clínica.
Certificación emitida por la División de cartera del FNA donde indique el valor del saldo insoluto de la
obligación con corte a la fecha del siniestro, o con corte a la fecha del ultimo desembolso que efectué el FNA
para completar el 100% del crédito otorgado (Este documento será aportado por el FNA).
Dictamen emitido por la Junta Regional de Invalidez, Calificación o Certificación de la E.P.S. y/o cualquier
entidad competente, donde se especifique:
Fecha de estructuración de la invalidez o de la incapacidad total y permanente Porcentaje de la pérdida
de capacidad laboral o fotocopia de la resolución del reconocimiento de la pensión por invalidez emitida
por la entidad competente
Nota: De acuerdo al artículo 1077 del Código de Comercio, el afiliado debe demostrar la ocurrencia y cuantía del siniestro si es el caso,
o en su defecto la aseguradora podrá requerir documentos adicionales que demuestren la ocurrencia.
Si el crédito cuenta con la cobertura de la tasa FRECH, en caso de perder el vínculo laboral el afiliado debe continuar con el pago de las cuotas pactadas dentro de los plazos
indicados, hasta tanto sea definida la reclamación del seguro, la cual se debe presentar por lo menos con un mes de anticipación antes del vencimiento de la cuota para evitar
la pérdida de beneficios o cualquier otra consecuencia adversa.

De conformidad con lo previsto en las leyes estatutarias 1266 de 2008 y 1581 de 2012, declaro haber leído cuidadosamente el contenido del aviso de privacidad del FNA
(https://www.fna.gov.co/atencion-ciudadana/condiciones-y-politicas/aviso-privacidad) y haberlo comprendido a cabalidad, razón por la cual entiendo sus alcances e
implicaciones, y autorizo el uso de mi información personal y financiera al FNA, o a sus aliados comerciales, para los fines mencionados en dicho aviso de privacidad.

Código: GSO-SE-FO-001 Versión: 0