Etiopatogenia cerrado ante la distensión de la cavidad

uterina que además puede permitir el

ETIOLOGÍA
ascenso de microorganismos hacia el
El 50% de los abortos espontáneos tienen causa
compartimento ovular. Generalmente es
conocida. Dentro de éstas pueden ser de dos tipos:
secundaria a traumatismos cervical
– Ovular: anomalías genéticas.
- Otras: Placentación anormal, útero
– Maternas: anatómicas.
hipoplásico en mujeres expuestas al
• Endocrinas.
dietilestilbestro
• Infecciosas.
• Inmunológicas. c) Trastornos endocrinos
• Ambientales y iatrogénicas.
- Defectos de la fase luteínica: Para la implantación y
Anomalías genéticas
el mantenimiento del embarazo es necesaria la
Es la causa más común de aborto espontáneo (del 50 correcta función del cuerpo lúteo (maduración
al 70%). La proporción de anomalías cariotípicas endometrial y nidación del blastocisto). La
disminuye a medida que avanza la gestación. Las extirpación del cuerpo lúteo antes de la séptima
alteraciones cromosómicas mas frecuentes en el semana de gestación ocasiona aborto en casi todas
primer trimestre son las trisomías autosómicas, las mujeres.
sobretodo la del 16, dependen de factores como la
La insuficiencia luteínica es el trastorno hormonal
edad materna, translocaciones equilibradas de los
más frecuente asociado al aborto, pudiendo deberse
padres y fertilización tardía. En el segundo trimestre
a patología endometrial o a una insuficiencia
destacan las trisomías 13, 18, 21, así como la
progesterónica. También puede ser consecuencia de
monosomía 45 X0. En el aborto de repetición las
una anomalía fetal que ocasione alteraciones en el
anomalías mas frecuentes son las translocaciones.
funcionamiento del cuerpo lúteo, observándose una
En el 2-5% de estas parejas existe una translocación
asociación con la trisomía 13. Se han utilizado
equilibrada.
diferentes procedimientos diagnósticos como el
b) Anomalías anatómicas o uterinas: registro secuencial de la temperatura basal, la
determinación de la concentración de progesterona
– Malformaciones uterinas: Sólo el 25% ocasionan
plasmática, la biopsia endometrial, la ultrasonografía
pérdidas reproductivas, destacando por frecuencia el
y el estudio de proteínas endometriales.
útero tabicado . Paradójicamente, anomalías
- Anomalías en la secreción de LH: La
más graves como el útero doble no incrementan la
hipersecreción de LH en la primera fase del
tasa abortiva debido (según diferentes teorías) a que
ciclo es causa de aborto, lo cual se podría
la base del problema no radica en el conflicto de
explicar si consideramos que este aumento
espacio, sino en alteraciones de la vascularización y
produciría una maduración prematura del
nutrición endometrial
oocito con reactivación de la primera
- Causa endometrial o implantatoria: Defecto división meiótica antes de la ovulación. El
de interacción embrión-endometrio. envejecimiento precoz del oocito antes de
- Miomas uterinos: La localización es más la fecundación ocasionaría una mayor
determinante que el tamaño, siendo los frecuencia de anomalías genéticas
miomas submucosos los que con mayor - Anomalías tiroideas: Los anticuerpos
frecuencia se relacionan con abortos, por antitiroideos (antitiroglobulina y
producir trastornos en la vascularización o antiperoxidasa) con frecuencia aparecen
compresión en el desarrollo del embarazo elevados en pacientes abortadoras. Las
- Sinequias uterinas: Se encuentra en el 15- pruebas habituales de función tiroidea no
30% de los casos de aborto habitual han demostrado claramente su utilidad
- Insuficiencia ístmicocervical: Caracterizada clínica
por la incapacidad del cervix de permanecer
 - Diabetes mellitus: No hay pruebas de que órgano y no órgano específicos. Se habla de la
la intolerancia a los carbohidratos produzca producción de factores tóxicos (IgG, Interferón
abortos con más frecuencia. No existe Gamma) para el embrión y/o trofoblasto. El lupus
mayor riesgo de abortar en mujeres con eritematoso es la enfermedad paradigma debida a
diabetes subclínica o bien controlada, si presencia de anticuerpos antifosfolipídicos. Otros
bien en DMID esta tasa es dos o tres veces procesos autoinmunes que cursan con niveles
mayor que en la población general. elevados de Acs. antinucleares y antitiroideos
también serían causa de aborto
Causas infecciosas
- Anticuerpos y síndrome antifosfolipídico:
Se relacionan con riesgo de aborto la exposición
Se conoces tres tipos de anticuerpos
primaria en etapas iniciales de la gestación, la
antifosfolipídicos con trascendencia clínica:
capacidad inherente al microorganismo para
anticoagulante lúdico, anticuerpos
producir una infección placentaria, así como el
anticardiolipina y los falsos positivos de la
desarrollo de un estado de portador y, por último, la
serología luética. Estos anticuerpos
inmunodeficiencia causada por inmunosupresores,
ocasionan pérdidas gestacionales
quimioterapia, corticoides y SIDA
recurrentes por posibles interferencias en la
formación del sincitiotrofoblasto, trombosis
arteriales y venosas, trombocitopenia y
anemia hemolítica autoinmune. La
evidencia de estos cuadros clínicos y el
aumento de los anticuerpos anticardiolipina
definen el Síndrome Antifosfolipídico, que
aparece en el 7 al 30% de los casos de LES.
Los abortos aislados no suelen asociarse
con la presencia de cuerpos
antifosfolipídicos. El síndrome
antifosfolipídico se trata con ácido
acetilsalicílico, e incluso con heparina y sus
Cualquier enfermedad infecciosa aguda puede ser beneficios están comprobados. Estos
causa de aborto esporádico, aunque ciertos agentes: tratamientos se instauran inmediatamente
os se relacionan más con éstos, como los al conocimiento de la gestación aunque, de
microorganismos productores de la viruela, cólera, forma ideal, deberían iniciarse con carácter
paludismo, toxoplasmosis y brucelosis, siendo el preconcepcional.
Ureoplasma urealyticum y Micoplasma hominis. - Anticuerpos antinucleares y antitiroideos:
También causan abortos la Listeria monocytogenes, No se ha podido establecer su participación
Citomegalovirus y Virus Herpes Simple. No se ha en la génesis del aborto habitual. Los datos
podido demostrar que el VIH incremente la tasa de disponibles no apoyan su determinación
abortos espontáneos. La lues es la única enfermedad sistemática. Enfermedades autoinmunes
con efecto demostrado en el aborto recurrente. con afectación gonadal se asocian a
pérdidas recurrentes.
Abortos de origen inmunológicos
Causas ambientales
Probablemente, el 80% de los abortos de origen
desconocido tienen una base inmunológica. El - Tabaco: La incidencia de aborto es más
sistema inmune materno reconoce a la unidad feto- frecuentes en fumadoras que en no
placentaria y establece fumadoras, con independencia de la edad.
Este aumento es función directa de la
los mecanismos de autotolerancia. Cualquier fallo de
cantidad de humo inhalado. Analizados los
éste podría ser causa de aborto, observándose una
productos abortivos, no se encuentran
mayor prevalencia de anticuerpos autoinmunes
 anomalías cariotípicas, lo cual habla a favor funiculocentesis, puede favorecer su
de la influencia directa del tabaco. pérdida. El riesgo descrito es del 1-3% de
- Alcohol y tóxicos químicos: Teniendo en pérdidas gestacionales y éstas tienen una
cuenta la multiplicidad de factores de riesgo clara relación con la experiencia del
en la paciente alcohólica, no puede especialista que realiza la técnica.
considerarse al alcohol como causa directa -
de la pérdida reproductiva, si bien hay
estudios que señalan un aumento en la tasa
de abortos espontáneos. Algunos tóxicos
como el óxido de etileno, derivados del
caucho y solventes industriales también la
aumentan.
- Cafeína: El consumo excesivo de cafeína en
el embarazo se relaciona con retraso del
crecimiento y pérdida embrionaria.
- Radiaciones: Los procedimientos
diagnósticos radiológicos no aumentan el
riesgo de pérdida reproductiva, retraso del
crecimiento o malformaciones. No
obstante, la exposición del útero grávido a
dosis de radiación terapéutica sí incrementa
la tasa de abortos. La ultrasonografía
diagnóstica no constituye un riesgo añadido
- Contracepción: Tanto los anticonceptivos
orales como el DIU (utilizados
preconcepcionalmente) no aumentan el
riesgo de aborto que si se evidencia en caso
de gestación con DIU. El uso de
espermicidas antes y durante el embarazo
no lo aumentan.
- Traumatismos: En contadas ocasiones de
gran violencia pueden ocasionar abortos.
Existe relación causa-efecto sólo cuando la
pérdida reproductiva es próxima a la acción
traumática.
- Edad materna: La tasa de abortos en
mujeres de 40 años duplica la de pacientes
20 años más jóvenes. Este incremento es
multifactorial y depende de procesos
infecciosos, insuficiencia luteínica y
alteraciones en la vascularización
endometrial.
- Trabajo: El trabajo nocturno aumenta la
frecuencia de abortos, sobre todo en
aquellos casos que requieren una atención
especial.
- Yatrogenia: La realización de métodos
diagnósticos invasivos durante la gestación
como la amniocentesis, biopsia corial o