PSICOPATOLOGIA

La psicopatología es el estudio de la etiología y naturaleza de los trastornos mentales (se

incluye síntomas, causas, categorización, curso, comorbilidad). El objeto de estudio es el
comportamiento planteando las posibles causas.

-Salud mental es pilar para el bienestar de la sociedad-

El estigma presenta 3 componentes: relacionado con las creencias / sentimientos / acciones

Se debe en primer lugar describir y conocer el fenómeno, luego buscar explicación de los
posibles factores que precipite o mantenga los comportamientos y finalmente se podrá
predecir la aparición, curso o evolución de los trastornos.

La evolución de las referencias a la enfermedad mental ha sido a lo largo de los años cíclica.
Considerar algún comportamiento normal o anormal va a depender del contexto donde se
sitúa, varía con el tiempo.

CRITERIOS DE NORMALIDAD:

Depende mucho de la cultura y la sociedad. Se establece 4 criterios en psicopatología para

diferenciar lo normal de lo anormal:

 Estadístico
 Social e interpersonal
 Subjetivo o intrapsíquico
 Biológico

CAUSALIDAD EN PSICOPATOLOGIA:

Se debe conocer las causas para que aparezca algún fenómeno, por ello se considera
importante un modelo de explicación integral y holístico (MODELO BIO-PSICO-SOCIAL).
Este debe tener en cuenta las causas biológicas, aspectos psicológicos y las influencias
socioculturales para poder interpretar la psicopatología.

Los factores se organizan en:

a) Factores predisponentes: es la BASE para que aparezca el trastorno.

b) Factores precipitantes: son los sucesos que OCURREN POCO ANTES de la aparición de
las manifestaciones patológicas
c) Factores de mantenimiento: son las CONDICIONES PERSONALES Y DE CONTEXTO QUE
ESTÀN INFLUYENDO EN EL PRESENTE para que se mantenga el trastorno

ELEMENTOS DE PSICOPATOLOGIA BASICA

ALTERACIONES DEL ASPECTO Y ACTITUD

Apariencia (serie de características físicas) y Actitud (grado de cooperación del

entrevistado, nivel de apertura)

- La apariencia se encuentra influencia y se rife por el sexo, etnia, edad, vestimenta,

higiene y aseo, estado nutricional, contacto ocular, expresión facial, aspecto de la piel,
 ornamentación son indicadores que el investigador debe tener en cuenta. Asimismo, se
debe evaluar la actitud del entrevistado es decir su cooperación durante la entrevista
(congruencia en la conducta verbal y no verbal, grado de contacto visual) y la fiabilidad
(encubrimiento y/o simulación).
1. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
El estar consciente significa darse cuenta de si mismo y del medio que lo rodea, estar
despierto y alerta.
Los NIVELES de la conciencia son:
a) Nivel de alerta y a sus variaciones cuantitativas
b) Conocimiento subjetivo de la propia experiencia

Las ALTERACIONES se dan de tipo:

a. Cuantitativas (trastorno del nivel de conciencia normal o estado de vigilia)

 Obnubilación: estadio más leve, dificultad para mantener el estado de alerta.
Se requiere estímulos de cierta intensidad
 Somnolencia o letargia: más grave que el anterior, puede llegar a dormirse si
no es estimulado.
 Estupor: estado más intenso y profundo, el paciente permanece inmóvil,
alcanza un ligero estado de alerta mediante estímulos potentes, es de origen
neurológico o psiquiátrico
 Coma: de manera permanente se está suprimiendo el estado de conciencia,
resulta imposible despertar al paciente, solo se conservan las funciones
vegetativas.
b. Cualitativas (alteración global de las funciones cognitivas y/ de una restricción del
campo de la conciencia)
 Delirium: alteración de la atención y la conciencia, la alteración ocurre de
manera brusca, es fluctuante ya que el paciente puede recuperar la lucidez, el
origen es orgánico.
 Estados crepusculares: confusión parcial, hay reducción en el campo de
conciencia, asociado a la epilepsia, ruptura en la continuidad de la conciencia,
hay amnesia posterior, inicio y final son bruscos.
 Estados oniroides: reacciona a su entorno como una persona que se encuentra
en un sueño superficial.
c. Alteraciones del sí mismo: varia a lo largo de las 4 dimensione
**Conciencia de los límites del sí mismo:
**Conciencia de la actividad del sí mismo: delirios de control
**Conciencia de la unidad del sí mismo: disociativo de identidad
**Conciencia de la realidad del sí mismo y del entorno: despersonalización
(desconexión de uno mismo), desrealización.

2. PSICOPATOLOGIA DE LA ORIENTACION

Es la capacidad de la persona para saber quien es y quienes son los demás, saber
donde esta y en que momento. Se encuentra ligado a la coherencia de la conciencia.

Las ALTERACIONES que se dan son:

a. Desorientación temporal: no sepa en que día se encuentra.

 b. Desorientación espacial: se guía por las señales del contexto, suele ser más
estable que la orientación en el tiempo
c. Desorientación personal: incapacidad de la persona para orientarse en
función a de referencias internas y biográficas.

Frecuentes en síndromes orgánicos, para valorar se realizan preguntas

relacionadas a la orientación temporal, espacial y personal.

3. PSICOPATOLOGIA DE LA ATENCION
La atención es un proceso cognitivo diferente, pero ligada a la conciencia. Permite
CONTROLAR el flujo del PROCESAMIENTO de la info. Varía en función de la situación y
las actividades que realiza la persona.

Las ALTERACIONES que se producen afectan al funcionamiento de la persona:

DISMINUCION DE LA ATENCION:
 Aprosexia: inatención, ausencia total de atención
 Hipoprosexia: disminución de la capacidad atencional para
enfocarse hacia un objeto.

AUMENTRO DE LA ATENCION

 Hiperprosexia: hiperconcentracion, focalización excesiva y se

excluye otros estímulos. Se focaliza su atención en un estímulo
ESPECIFICO.
Asimismo, existen otras alteraciones en donde la estabilidad atencional se ve
alterada:
 Distraibilidad: dificultad para prestar atención a un estimulo
 Labilidad atentiva emocional: inconsistencia atencional debido a
problemas emocionales o altos niveles de estrés
 Inhibición atencional: incapacidad para movilizar la atención
 Indiferencia atencional: falta de interés a sucesos que
normalmente interesarían.
 Negligencia atencional: inatención de la mitad del espacio
 Pseudoaprosexia: falta de atención hacia el entorno a pesar de
mantener conservada la capacidad atencional.

En función del tipo de atención se dan las siguientes alteraciones:

Atención selectiva:

 Distraibilidad (inestabilidad en la atención dirigida hacia los

estímulos de cada momento)
 Sesgos atencionales (dirigir atención de manera selectiva
relacionados con la preocupación de la persona)

Alteración sostenida:

 Hipervigilancia (estar muy alerta ante cualquier estimulo que

indique peligro ya sea interno o externo)
 Concentración:

 Falta de concentración: dificultad para sostener la atención

 Ausencia mental: gran concentración sobre alguna cuestión
concreta que conlleva a desatender al resto de estímulos.
 Laguna temporal: ausencia de registro de algún conocimiento
mientras se está realizando alguna tarea en automático.

4. PSICOPATOLOGIA DE LA CONDUCTA MOTORA Y COMPORTAMIENTO

La motricidad abarca la actividad motora que se refleja en la actitud, gestos, mímica y
los movimientos (combinados, voluntarios e involuntarios) del ser humano.
Las ALTERACIONES que se presentan son de tipo:
a) Alteraciones cuantitativas
1- Actividad motora ausente:
 Acinesia: perdida del movimiento para iniciarlo
 Parálisis: incapacidad para mover alguna parte del cuerpo como
consecuencia de una lesión cerebral
 Cataplejía: pérdida súbita y reversible del tono muscular estando
despierto
 Estupor: alteración de conciencia con una perdida casi completa de
actividad: reactivo, depresivo, catatónico.

2- Actividad motora disminuida:

 Retraso psicomotor (inhibición motora): lentitud en iniciar, ejecutar y
finalizar movimientos
 Hipocinesia: reducción de la actividad motora ESPONTANEA

3- Actividad motora excesiva y/o acelerada:

 Hipercinesia (hiperactividad): actividad motora excesiva. Está presente
en TDAH o manías, ansiedad o consumo de sustancias.
 Agitación: hipercinesia extrema, elevada frecuencia de movimiento y
comportamientos repetitivos desorganizado o incoherentes.
 Inquietud motora: nivel leve de hiperactividad, suele aparecer por los
estados de ansiedad o efectos de medicamentos.
b) Alteraciones cualitativas
1- Alteraciones de los movimientos involuntarios:
 Temblor
 Corea: movimiento involuntario en forma de sacudida breve,
rápida, irregular y aleatoria
 Distonía: contracción muscular involuntaria sostenida en el tiempo
 Tics
 Estereotipias: movimientos estereotipados sin contexto.
 Automatismos: movimiento que tenemos aprendidos que con la
práctica se vuelven automáticos
 Acatisia: sensación de inquietud e impulso por moverse.
 2- Alteraciones de movimientos voluntarios:
• Comportamiento de seguridad: evitación, compulsiones como
respuesta a una obsesión, orden y simetría, comprobaciones y re-
aseguración.
• Comportamientos relacionados a la apariencia, figura y peso
corporal
• Comportamientos agresivos: autoagresivos o hetero agresivos
• Comportamiento de la intención de hacer: actos impulsivos
• Conductas extravagantes, manierismos, congelación conductual,
apraxia (saber hacer los pasos para algún movimiento)

5. ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO

Es una función que nos permite enlazar representaciones, percepciones y afectos para
integrarlos y elaborar las ideas. La ALTERACION se distingue en dos áreas:

a) Forma, curso o estructura (como se formula, organiza y transcurren los

pensamientos):
 Descarrilamiento: las ideas se entremezclan, las frases están bien
construidas, pero existe falta de cohesión
. Fuga de ideas: discurso incoherente, habla de manera muy rápida.
 Incoherencia: las frases se unen sin una conexión lógica. El discurso se
vuelve incomprensible.
 Presión del habla: el pensamiento va rápido por ello el habla también lo es.
Es frecuente en estados de manía. Se deriva de la traquisiquia (aumento de
velocidad en la que transcurren las ideas).
 Bradipsiquia: enlentecimiento general de las funciones mentales. Sucede
en estados de estupor, Parkinson, miedo intenso.
 Ilogicidad: contradicciones internas importantes.
 Perseveración: repetición persistente de palabras, ideas o temas. Se
manifiesta también como una dificultad o incapacidad para cambiar de una
idea a otra. El paciente habla siempre de lo mismo.
 Tangencialidad: flujo de ideas relacionadas entre sí, pero están al margen
del tema. Se debe producir en un GRADO ELEVADO.
 Circunstancial: abundante flujo de ideas relacionadas entre si
distanciándose del concepto, pero al final vuelve al tema a pesar de dar
rodeos.
 Habla distraída: cuando la persona está hablando se detiene en medio de
una frase y cambia de tema en respuesta a estímulos nuevos e inmediatos.
 Alogia: asociada a la esquizofrenia, pobreza del habla y del contenido del
habla.
 Bloqueo: detención súbita del discurso antes que la idea se haya
completado, se considera bloqueo UNICAMENTE si el paciente lo describe
de manera espontánea.
 Pensamiento concreto: ausencia significativa de razones deductivo,
inductivo y por analogías.
 Pensamiento ambivalente: en el discurso coexisten simultáneamente una
idea y su opuesta, existe ausencia total del principio de con contradicción.
  Autorreferencia: paciente lleva constantemente el discurso hacia si mismo
de manera inadecuada.
b) Contenido:
 Preocupación ansiosa: cadena de pensamientos sobre acontecimientos
futuros cargada de afecto negativo.
 Rumiación: pensar de forma repetitiva acerca de cosas que ya sucedieron
 Pensamientos automáticos negativos: auto afirmación negativas, breves,
repetitivas, aparecen de forma repentina.
 Obsesiones: pensamiento, impulso persistente, es no deseada porque
genera malestar y ansiedad.
 Ideas sobrevaloradas: creencias dominantes del pensamiento, generan
mucha emocionalidad, puede ser aceptada socialmente. La persona esta
de acuerdo con la idea. Interfieren en la vida de las personas.
 Ideación suicida o autolítica: pensamientos referidos a lesionarse
físicamente o matarse. Fluctúan en su persistencia y se asocia al estado
afectivo, resulta esencial su valoración como medida de prevención.
 Creencias disfuncionales: supuestos juicios y valoraciones que se asumen
como ciertas.
 Pensamientos fóbicos: temores irracionales a objetos, situaciones o seres
vivientes, la presencia real o imaginaria de esas ideas provocan angustia
que puede llegar hasta el pánico. El sujeto RECONOCE anormal su
respuesta.
 Delusiones o ideas delirantes: creencias anómalas en donde el contenido
es extraño, son fuente de malestar subjetivo. El paciente presenta
convicción de su postura, no es apoyada por la sociedad. Existe 2 formas
de aparición (primaria o secundaria), tipos según la temática:
a) Delirio de persecución: convencido que los demás lo están
persiguiendo y quieren hacerle daño.
b) Delirio de referencia: piensa que los sucesos, los objetos y las
personas del entorno tiene un sentido particular y de tipo único
que esta referido a uno mismo.
c) Delirio somático: ideas anómalas del propio cuerpo,
d) Delirio de control: creencia de que alguien o algo está
controlando la vida de las personas.
e) Delirio religioso: creencias de naturaleza religiosa, es común
que el paciente exprese que ha tenido una revelación y tiene
una misión.
f) Delirio de poder: convicción de poseer cualidades
extraordinarias
g) Delirios de grandeza: exagerada valoración de un cierto talento
o conocimiento. Suele asociarse a fases de manía.
h) Delirio erotomaníaco: convicción de que alguien posiblemente
de más alto estatus esta apasionadamente enamorada de él o
ella. Cualquier cosa que diga la persona “enamorada” será
interpretada como muestra de amor.
i) Delirio de celos: convicción de que la pareja es infiel, no existe
pruebas de la sospecha, este trastorno es habitual en
consumidores de sustancias o alcohol.
 j) Delirio de culpa o pecado: paciente se siente culpable de todas
las desgracias o puede sentirse culpable de haber provocado un
accidente, más común en depresiones severas.
k) Delirios nihilistas: convicción de no existencia del yo o alguna
de sus partes, o de las ideas o del mundo.
l) Delirio de usurpación: falsa identificación en donde el paciente
cree que una persona importante en su vida está siendo
usurpada por un impostor.

6. PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE

Expresión de pensamientos a través de los sonidos, las alteraciones del lenguaje
representan un deterioro que permite la relación y entendimiento entre las personas.
- Trastorno del habla:
 Mutismo: ausencia permanente o temporal del lenguaje expresivo verbal
 Disartria: dificultad de la articulación y expresión del habla tras lesión del SN
 Anartria: grado mayor de la anterior, el paciente solo puede emitir un gorjeo.
 Afonía/disfonía: falta de voz o alteración de la emisión habitual de voz.
 Bradifemia: habla muy lento
 Taquifemia: rapidez excesiva al articular palabras
 Logorrea: flujo de las palabras en exceso
 Aprosodia: incapacidad para entonar el habla
- Síndrome Afásicos
La AFASIA es la perdida de la capacidad de comprensión o expresión del lenguaje
debido a lesión cerebral.
La ANOMIA es la dificultad para encontrar palabras que designen objetos o personas
Los TRASTORNOS RELACIONADOS CON AFASIAS son:
 Neologismos: uso de palabras inventadas comprensibles solo para el paciente
 Parafasias: sustitución de letras o palabras por otras cuya articulación es
correcta
 Jergafasia: lenguaje fluido con muchos neologismos y parafasias
 Asintaxia: se omite palabras de conexión entre frases como las conjunciones.

TRASTORNOS REITERATIVOS son:

 Ecolalia: repetición no intencionada de una palabra o frase.

 Palilalia: repetición de las últimas palabras del propio discurso
 Logoclonia: repetición espasmódica de una silaba en medio o al final de una
palabra.
 Verbigeración: es la repetición desordenada de las mismas palabras y frases.

MISCELÁNEA

 Ensalada de palabra: las palabras dentro de una oración apenas guardan

relación unas con otras
 Coprolalia: tics fónicos complejos consistentes en palabras y frases de
carácter obceno, que es difícil de controlar o suprimir

ALTERACIONE
  Disfasia evolutiva: trastorno especifico del lenguaje, puede
dificultar relacionarse con otras personas
 Retraso del lenguaje: demora los componentes para hablar.
 Dislalia: dificultad para articular fonemas o palabras
 Disfemia: alteración en la fluidez y el ritmo del habla, se le conoce
como tartamudez.

Trastornos de lectura/escritura

 Agrafia: perdida en la capacidad ya adquirida para el lenguaje escrito

 Alexia: perdida en la capacidad ya adquirida para la lectura.
 Macrografía y micrografía: la primera es escribir en trazos muy grandes,
desiguales y con tendencia hacia arriba. La segunda los trazos son muy
pequeños y con tendencia hacia abajo.

ALTERACIONES

 Psicopatología del lenguaje y cuadros clínicos

Discapacidad intelectual / parálisis cerebral infantil / TEA / mutismo selectivo /
esquizofrenia / depresión y mania / ansiedad /alzheimer y otras demencias.

7. PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD
- La emoción es una expresión afectiva breve e intensa, nos brinda info sobre el
entorno
- Estados de ánimo es más persistente y generalizado

ALTERACIONES:

Para poder delimitar alguna situación patológica se debe tener en cuenta los sgtes
parámetros:

 Forma de aparición: si se relaciona con algún estimulo o algún patrón

 Grado de proporcionalidad: relación entre la intensidad de la reacción
emocional y el estímulo que la provoca
 Rango de la respuesta afectiva: variedad de tipos de emociones que la
persona puede expresar
 Grado de reactividad afectiva: capacidad para experimentar cambios en su
respuesta emocional
 Grado de adecuación: el afecto es congruente, si existen discrepancias
entre lo que se dice y la conducta del paciente.
 Grado de movilidad: si el afecto es inmóvil o excesivamente lábil.

Exploración de la afectividad: se debe evaluar el estado emocional con el contexto

- La ansiedad es un estado afectivo normal y adaptativo, una ansiedad patológica es

una respuesta desproporcionada con relación a la magnitud del peligro
- Animo deprimido podría ser circunstancial, los síntomas no son proporcionales en
duración e intensidad en cuanto al contexto.
- Alegría y euforia: fuera de contexto pueden ser consideradas patológicas, por ello
se suele hablar de una ELACION del estado de animo en donde el ánimo eufórico
no se puede controlar.
 - Irritabilidad, la ira y la hostilidad: es desproporcionada puede expresarse de
manera verbal o a través de acciones. Para que se categorice como patológica se
debe medir la frecuencia, desproporción, el grado de impulsividad y de control,
entre otros.
- Disforia: animo displacentero (malhumor o irritabilidad), asociado al animo
depresivo.
- Distimia: estado de ánimo triste y decaído

ALTERACIONES CUANTITATIVAS

En este tipo de alteración se presupone un continuo entre los diversos estados de

ánimo, que varían desde los siguientes estados:

- Eutimia: estado de ánimo EQUILIBRADO, existe la sensación de bienestar y

tranquilidad
- Hipertimia: existe un ALTO sentimiento de bienestar, el cual es desproporcionado
- Hipotimia: BAJO estado de ánimo, decaimiento, la persona se siente afligida y
apenada.

ALTERACIONES CUALITATIVAS

Se tiene en consideración para clasificar las alteraciones los siguientes parámetros:

forma de aparición, grado de proporcionalidad, rango de respuesta afectiva, grado de
adecuación y de movilidad

- Labilidad afectiva: cambios rápidos en el estado emocional

- Incontinencia afectiva: falta de control de la expresión afectiva
- Ambivalencia afectiva: coexistencia de sentimientos positivos o negativos hacia uno
mismo, persona, objeto o vivencia.
- Rigidez afectiva: perdida de la capacidad para cambiar y modular emociones
- Indiferencia afectiva: incapacidad para involucrases emocionalmente con los
demás y con los propios actos. Existe el afecto embotado (reducción severa para
expresar emociones)y aplanado (ausencia casi total de cualquier signo de
expresión).
- Afecto incongruente: las emociones que expresa la persona no corresponden con
el contexto
- Anhedonia: perdida de la capacidad para experimentar placer con actividades que
antes si disfrutaba. Síntomas fundamentales de la depresión.
- Apatía: falta de interés o motivación
- Abulia: perdida o falta de voluntad, bajo nivel de energía, forma extrema de apatía.
- Alexitimia: incapacidad para identificar o reconocer las propias emociones.

8. PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION

Es la interpretación activa que hace el individuo de aquello que captan sus sentidos.

 Distorsiones: el individuo percibe de modo distinto lo que cabría esperar

a) Alteraciones de la intensidad: hiperestesias (>) / hipoestesias (<)
b) Alteraciones de la cualidad: < o > nitidez / cambios en el color
c) Alteraciones del tamaño y/o forma:
d) Alteraciones en la integración perceptiva:
 e) Anomalías en la estructuración de estímulos ambiguos: ilusiones

ILUSIONES: percepción equivocada de un estimulo externo real, no siempre

es patológica.

** PAREIDOLIA: hay conciencia de la realidad, percepción de

figuras estáticas en campos estructurados pobremente

** SENSSACION DE PRESENCIA: incluye un buen número de las

pareidolias, la voluntad para formarlas no es tan evidente.

 Engaños: no se fundamentan los estímulos que realmente existen

** ALUCIINACIONES: el sujeto percibe algo que los demás no lo pueden

reconocer. Se caracterizan por la ausencia de un estimulo inductor / se
vivencia en el campo de conciencia externo / el sujeto esta convencido
de que lo que ve es REAL.

Se CLASIFICAN según:

^Modalidad sensorial: auditivas / visuales / olfativas /

gustativas / táctiles / hápticas / somáticas

^Contenido: miedos / deseos / recuerdos / contenido cultural

o religioso / relacionado con delirios

^Grado de complejidad: simples (murmullo-ruido-resplandor)

y complejos (voces-conversación-objetos)

9. PSICOPATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA
La inteligencia comprende un conjunto de capacidades que nos permite resolver
problemas de la vida y adaptarnos a nuevas situaciones.
ALTERACIONES:
 Trastorno de la capacidad intelectual: discapacidad intelectual presente
desde la gestación, nacimiento o primeras etapas del desarrollo.
Asimismo, se puede originar hereditariamente o por factores
ambientales durante el parto o en los primeros periodos de vida
extrauterina.
 Deterioros intelectuales: pérdida de la inteligencia ya constituida,
propia de la edad avanzada, ejemplo deterioro cognitivo y demencias.
10. ALTERACIONES DE LA MEMORIA
Es la capacidad que nos permite almacenar información
Las ALTERACIONES pueden variar dependiendo del tipo:
a) CUANTITATIVAS:
 Por exceso: hipermnesias
 Por defecto: hipermnesias y amnesias
Anterógrada
Retrograda
Lacunar
Psicógena: disociativa, selectiva o por ansiedad
b) CUALITATIVAS: distorsiones en la memoria como resultado de introducir
detalles falsos.
  Confabulación: fabricación de recuerdos para rellenar lagunas
mentales
 Pseudologia fantástica: recuerdos inventados por necesidad
adectiva
 Deja vu: es una falla en el reconocimiento, se dice que es YA VISTO
 Deja vecu: YA VIVIDO
 Jamais vu: JAMAS VISTO, no se recuerda que ya se vivió esa escena

11. PSICOPATOLOGIA DEL SUEÑO, APETITO Y SEXUALIDAD

En el sueño se dan alteraciones tanto por defecto como por exceso
ALTERACIONES:
a) Disomnias: alteración de la cantidad, calidad o duración del sueño debido a
causas emocionales.
 Insomnio: dificultad para conciliar o mantener el sueño.
 Hipersomnia: patrón excesivo de sueño, aumento del tiempo diario de
sueño.
 Parasomnias: alteraciones que se producen mientras la persona
duerme (pesadilla, sonambulismo, parálisis de sueño, terror nocturno).

En el apetito e ingesta existen quejas de falta de apetito como de aumento de este

ALTERACIONES:
 Anorexia: inapetencia / Hiporexia: apetito disminuido
 Hiperfagia: aumento desordenado e insaciable del apetito e ingesta
 Adipsia: falta de sed
 Polidipsia: aumento de ingesta de líquidos
 Pica: inclinación a comer sustancias que no se come ( tierra, cabellos,
metales, etc).

En relación con la función de sexualidad existe un déficit en la libido como

incrementos en el apetito sexual y en su actividad.
ALTERACIONES:
 Déficit en la libido
 Incrementos en el apetito sexual y en su actividad
 Trastornos específicos, como parafilias o disfunción sexual

12. ALTERACIONES DEL INSIGHT

Es el requisito previo para asumir el rol de paciente, reconoce que tiene una
enfermedad.
Se valoran 3 aspectos: conciencia de padecer enfermedad / capacidad de
considerar anormales manifestaciones mentales como las alucinaciones /
aceptar la necesidad de tratamiento.
Oscila en distintos grados: Conciencia de enfermedad / conciencia de
enfermedad parcial / sin conciencia de enfermedad.

EVALUACION CLINICA
Incluye el examen del estado mental, examen físico y las síntesis de los descubrimientos en un
diagnóstico.

Los objetivos son:

Delimitar y diagnosticar el problema (describir conductas, signos y síntomas)

Evaluar las variables implicadas en el origen y mantenimiento de los problemas

Valorar los resultados del tratamiento y sus efectos a corto y largo plazo.

ENTREVISTA

Se recoge info verbal y no verbal. El material que se recoge se le denomina historia clínica. Es
conveniente que la entrevista presente una estructura básica que presente también
variaciones.

- Objetivos: tres niveles de análisis se alternarán continuamente / se debe establecer los

cimientos de la relación con el paciente
- Consideraciones en el entrevistador: El entrevistador debe demostrar seguridad en sí
mismo, debe ponerse a nivel del entrevistado, debe ser sensible para captar los
problemas que puedan suscitar, debe comprender los intereses del entrevistado y
debe despojarse de prejuicios.
ELEMENTOS:
 Marco de la entrevista
 Duración de la entrevista (45´a 60´, posterior 30´)
 Reacciones del paciente a la entrevista
 Actitud del entrevistador
 Fases de la entrevista
 Estilo de preguntas

FASE INICIAL: duración breve, transcurre entre los ocho o diez min. El objetivo es
establecer el rapport, se puede comenzar con alguna pregunta intrascendente o
comentario social que no suponga dificultad al responder el paciente. TAMBIEN, se
debe reducir la incertidumbre, es relevante conocer las expectativas del paciente, es
necesario explicitar la confidencialidad, se debe valorar el estado mental de la persona.
Se puede establecer hipótesis para orientar el resto de la entrevista.

FASE INTERMEDIA: para el motivo de consulta se comienza con pregunta abierta, se

debe calcular el tiempo para obtener información necesaria. Se debe considerar que
las personas pueden presentar resistencia. El terminar esta fase de la entrevista
dependerá si el paciente se encuentra cansado o si existe alguna dificultad que no
permita proseguir.

FASE FINAL: dura entre 10 y 12 min, se debe reforzar al paciente para animarle a volver
y hacer tareas o acudir al profesional que le derivemos. Se debe realizar un resumen de
los aspectos que se trató en la entrevista, aclarar malentendidos. Antes de finalizar la
entrevista se le preguntará al paciente si presenta alguna duda y finalmente se
mencionará la próxima cita.

HISTORIA CLINICA
La historia clínica se registra los datos de filiación, se describe y comprende el problema con el
fin de formular el caso y tomar decisiones.

Los pasos son:

1. Historia del problema y anamnesis

2. Examen mental
3. Otros estudios adicionales
4. Formulación clínica del caso
5. Informes psicológicos
6. Notas de progreso
7. Notas de seguimiento

EXAMEN MENTAL

es una evaluación transversal donde se identifica aquellas alteraciones que se presentan EN EL

MOMENTO ACTUAL. Se realiza la identificación de alteraciones por medio de la observación y
los síntomas a través de la entrevista. Si es que se tiene sospecha de que algo está alterado se
debe seguir evaluando. Se debe describir todas las áreas, aunque se tenga sospechas de alguna
área alterada con el fin de que luego se pueda descartar.

Ojo: El signo (lo que se observa) / síntoma (lo que siente) / síndrome (ambos)

Los SINTOMAS serán evaluados en la entrevista y los signos a través de la OBSERVACION.

DIAGNOSTICO

Implica un proceso complejo de su propio conocimiento sobre la situación clínica actual de la

persona. el diagnóstico va a permitir brindar información sobre las alteraciones, las desventajas
son el etiquetado, la falta de fiabilidad.

FASES DEL DX:

- Generación de hipótesis diagnosticas (se descarta y acepta premisas)

- Verificación del dx (se apoya de un dx diferencial)
- Asignación de una etiqueta nosológica (se justifica el porqué del
diagnóstico)

La entrevista NO ESTRUCTURADA, permite mayor flexibilidad

La entrevista ESTRUCTURADA, mas sencilla de aplicar aunque son muy extensas y tediosas,
además requiere un entrenamiento extenso y de preparación previa
 TRASTORNO DE ANSIEDAD Y RELACIONADOS

La ANSIEDAD es una respuesta emocional compleja adaptativa, es un fenómeno normal

defensivo.

Tipos de ansiedad:

 Ansiedad Normal: desencadenada por una causa objetiva externa, se disipa

cuando el peligro desaparece, no limita la vida. El grado de sufrimiento es
limitado y transitorio
 Ansiedad Patológica: no presenta causa externa identificable, permanece aun
cuando haya muy poca probabilidad de que ocurra lo que se teme, grado de
sufrimiento duradero, interfiere en la vida.

TRASTORNO RELACIONADOS A ANSIEDAD:

1) TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACION: ansiedad excesiva para el nivel de

desarrollo de la persona al separarse de las personas de apego. Se diagnostica cuando
la ansiedad es persistente con duración al menos 4 semanas y si es adulto es de al
menos 6 meses o más
2) MUTISMO SELECTIVO: fracaso constante de hablar en situaciones sociales a pesar de
hacerlo en otras situaciones. La alteración produce un deterioro y presenta duración
mínima de un mes. Se debe descartar algún trastorno de lenguaje, del espectro autista
y trastorno psicótico.
3) TRASTORNO DE PANICO: ataques de pánico imprevisto, dichos ataques han persistido
por lo menos un mes. Suele aparecer en la adolescencia, presenta inicio brusco y suele
durar unos 10 min.

4) AGORAFOBIA: presencia de miedo o ansiedad intensa, persistente y desproporcionada

en dos o mas de las sgtes situaciones ( uso del transporte, estar en espacios abiertos,
estar en sitios cerrados, estar en medio de una multitud, estar fuera de casa solo) estos
síntomas debe generar malestar por 6 meses o mas
5) FOBIAS: temor o pánico intenso y persistente frente a situaciones diversas. Existen
fobias especifica (la situación es especifica y circunstancial), fobia social, agorafobia (lo
temido son espacios públicos). Al menos 6 meses y que haya generado alteración en el
individuo- se puede hablar de fobias.
5.1 FOBIA ESPECIFICA: miedo intenso y desproporcionado por un objeto o
situación ESPECIFICO. Se tiende a evitar entrar en contacto con el estímulo que
produce la ansiedad. El miedo origina un deterioro significativo de las
actividades con duración mayor a 6 meses. Si la fobia continua luego de la
niñez es probable que persista a lo largo de la vida.
Los factores que predisponen su aparición son los acontecimientos
traumáticos, observar que otros sufren traumatismos y la transmisión de
información por los padres u otros agentes periodísticos.

5.2 FOBIA SOCIAL: existe el temor o ansiedad de la calificación negativa de los

otros. La duración debe ser de al menos 6 meses, se evita el contacto con
personas desconocidas. Las situaciones sociales pueden ser (mantener
conversación, ser observado, reunirse con personas desconocidas, actuar
delante de otros, comer o escribir en publico o ir a fiestas).
Generalmente inicia en la adolescencia. El inicio es gradual o puede aparecer
bruscamente debido a una experiencia estresante.
Para el diagnostico se debe presentar TODOS LOS CRITERIOS.
6) TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: preocupación crónica y excesiva, se
presenta la mayor parte de los días; además, se prolonga por al menos 6 meses. El
individuo se preocupa por una variedad de eventos vitales. Se produce un deterioro en
diversas áreas del funcionamiento de la persona.

(se observa los síntomas mínimo 6meses)

7) TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC): suele ser de inicio temprano y gradual.

Mientras mas temprano aparece se vuelve más crónico.
Puede ser heredado y existe una alta comorbilidad con otros trastornos.