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    Ficha de Capacitación

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    ERIKA Y MOLINA
    Este documento es una ficha de empadronamiento para familias participantes en un programa de capacitación de educación sanitaria. Recopila datos generales como la localidad, distrito y provincia donde se ubica la familia, así como detalles sobre su vivienda y acceso a servicios básicos. También recaba información demográfica de cada miembro de la familia, incluyendo parentesco, edad, grado de instrucción y ocupación. El capacitador encargado de llenar la ficha puede añadir observaciones adicionales.

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    Ficha de Capacitación

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    Este documento es una ficha de empadronamiento para familias participantes en un programa de capacitación de educación sanitaria. Recopila datos generales como la localidad, distrito y provincia donde se ubica la familia, así como detalles sobre su vivienda y acceso a servicios básicos. También recaba información demográfica de cada miembro de la familia, incluyendo parentesco, edad, grado de instrucción y ocupación. El capacitador encargado de llenar la ficha puede añadir observaciones adicionales.

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    FICHA DE EMPADRONAMIENTO DE FAMILIAS PARTICIPANTES EN LA CAPACITACIÓN DE EDUCACIÓN SANITARIA (EDUSA)

    FECHA
    I. DATOS GENERALES
    LOCALIDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

    II. ESTADO DEL PREDIO : HABITADO ( ), DESHABITADO ( ), LOTE BALDIO ( )


    Cuenta con conexión domiciliaria de agua : Si ( ), No ( )
    Cuenta con unidad de disposición de excretas : Si ( ), No ( ), Tipo: Letrina de hoyo seco ventilado ( ), Compostera ( ) , Arrastre Hidraulico ( ), Red de alcantarillado ( ) Otro: ………………………………….
    III. DATOS DE LA FAMILIA: 3.1. ¿Cuántas personas viven en la casa? ( ), ¿Vive permanentemente en la casa? : Si ( ), No ( )
    3.2. Parentesco, sexo, grado de instrucción, ocupación e idioma

    Sexo
    Apellidos y Nombres Parentesco con el jefe de Edad Ocupación
    N° N° de DNI Grado de instrucción Idioma
    (inicia Jefe de familia) familia (años) principal
    F M

    Nota: En caso de que en la familia exista más de 15 miembros escribir en el reverso de la página.

    Nombre del capacitador/a: …………………………………………………………………………………………………………………………..

    Observaciones del capacitador/a: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………...


    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

    Nombre del capacitado/a:…………………………………………………………………………….. DNI N° : ……………………... Firma del capacitado/a: ……………………………………..…………………………………………………..

    Nombre del capacitador/a :…………………………………………………………………… ….................... DNI N° : ……………………... Firma del capacitador/a: ……………………………………..………….

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