Ficha Acumulativa RL-2020-2022
Ficha Acumulativa RL-2020-2022
Ficha Acumulativa RL-2020-2022
No. CÓDIGO
SECTOR/BARRIO:
CORREO PERSONAL:
TELEFONO CONVENCIONAL: CELULAR:
Teléfonos de contacto:………………/………………………/C.I.………………………………
Nombre del padre: Edad Estado civil Instrucción Profesión u Lugar de
ocupación trabajo
Teléfonos de contacto:…………………/………………………/C.I.……………………………
*Esta casilla se completa solamente si el estudiante se encuentra bajo el cuidado de otra persona que no sean sus
progenitores.
*Nombre representante Parentesc Edad Profesión Teléfono de Lugar de
legal /cuidador/tutor o ocupación contacto trabajo
Teléfonos de contacto:…………………/………………………/C.I.………………………………
3.- REFERENCIAS FAMILIARES DEL/LA ESTUDIANTE:
Personas con quien vive el estudiante: (especificar todas las personas que conforman la
estructura familiar)
……………………………………………………………………………………….........
.............................................................................................................................................
Número de hermanos/as:………………………………………………………………….
Lugar que ocupa en la familia:……………………………………………………………
Descripción de la estructura familiar:
Apellidos y nombres Parentesco Edad Estado civil Instrucción
Nombre de hermanos/as que estudien en la institución y edades:
# Apellidos y nombres Año de EGB/o Bachillerato
Relación familiar:
Regulare Mala
Nominación Muy buenas Buenas s s
Padre
Madre
Hermanos
Otros(Abuelos,tío
s)
Con préstamo
Breve descripción de la vivienda: (casa, departamento, cuarto, etc)
……………………………………………………………………………………………
Observaciones:
……………………………………………………………………………………………
5.- DATOS DE SALUD:
El estudiante tiene algún tipo de discapacidad: Si No
Determinar cuál:
……………………………………………………………………………………………
Hospital Privado
Edad en que
Edad que Edad que Edad hasta la
Peso al Talla al Período de aprendió a
empezó a habló por cual utilizó
nacer nacer lactancia. controlar
caminar primera vez biberón
esfínteres
Enfermedades (desde la infancia hasta la actualidad)
Enfermedades:
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Accidentes: ………………………………………………………………………………
Alergias:…………………………………………………………………………………
Cirugías:…………………………………………………………………………………
Pérdidas de conocimiento:………………………………………………………………
Otros: ……………………………………………………………………………………
Antecedentes patológicos familiares: