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    Formato de Inspección

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    Este documento presenta los resultados de una inspección de equipos de protección para trabajos en alturas realizada por el Departamento Técnico de una empresa. La inspección evaluó las condiciones de las etiquetas, elementos textiles, costuras, piezas metálicas, plásticos y accesorios de varios equipos. Algunos equipos fueron aprobados para continuar en servicio, otros fueron retirados del servicio y algunos fueron puestos en cuarentena para mantenimiento.

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    Formato de Inspección

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    Este documento presenta los resultados de una inspección de equipos de protección para trabajos en alturas realizada por el Departamento Técnico de una empresa. La inspección evaluó las condiciones de las etiquetas, elementos textiles, costuras, piezas metálicas, plásticos y accesorios de varios equipos. Algunos equipos fueron aprobados para continuar en servicio, otros fueron retirados del servicio y algunos fueron puestos en cuarentena para mantenimiento.

    Descripción original:

    formato inspección vehículos

    Título original

    FORMATO DE INSPECCIÓN

    Derechos de autor

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    Este documento presenta los resultados de una inspección de equipos de protección para trabajos en alturas realizada por el Departamento Técnico de una empresa. La inspección evaluó las condiciones de las etiquetas, elementos textiles, costuras, piezas metálicas, plásticos y accesorios de varios equipos. Algunos equipos fueron aprobados para continuar en servicio, otros fueron retirados del servicio y algunos fueron puestos en cuarentena para mantenimiento.

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    de 13

    NOMBRE DE LA EMPRESA:

    DISTRIBUIDOR:

    FECHA DE INSPECCIÓN:

    NOMBRE DEL PRODUCTO:

    1.1

    1.2

    1.3

    1.4

    2.1

    2.2

    2.3

    2.4

    2.5

    2.6

    2.7

    2.8

    2.9

    3.1

    3.2

    3.3

    3.4

    3.5
    3.6

    3.7

    4.1

    4.2

    4.3

    4.4

    4.5

    4.6
    4.7
    INFORME DE INSPECCIÓN DE SISTEMAS/EQUIPOS DE PROTECCIÓN PARA TRABAJOS EN ALTURAS CON
    RIESGO DE CAÍDA
    AREA ENCARGADA: DEPARTAMENTO TÉCNICO
    FABRICANTE

    FORMATO INSPECCIÓN EQUIPOS


    CONDICIÓN DE LAS ETIQUETAS

    El lote es legible

    El serial es legible

    La fecha de Fabricación es legible

    La etiqueta esta completa

    CONDICIÓN ELEMENTOS TEXTILES

    El material se encuentra sin restos de pintura o cemento

    Reatas o cuerdas sin desgaste

    Reatas o cuerdas sin estiramientos excesivos

    Reatas o cuerdas sin cortes

    Reatas no deshilachadas

    Reatas sin rastros de químicos

    Reatas sin quemaduras

    Cuenta con el alma completa


    El absorbedor no se encuentra, impactado, roto, cortado o
    deformado

    CONDICIÓN DE LAS COSTURAS

    Costuras sin cortes o rupturas del tejido

    Costuras sin estiramientos excesivos

    Sin Costuras faltantes

    Costura del testigo de impacto no desgarrada o rota

    Costuras no contaminadas y sin presencia de químicos


    Costuras sin quemaduras

    Costuras sin ataques con químicos.

    CONDICIÓN DE LAS PIEZAS METÁLICAS

    Sin deformaciones o desgaste excesivo

    Sin Picaduras, grietas o fisuras


    Sin corrosión por exposición a ácidos, productos químicos o
    hidrocarburos

    Correcta apertura de los ganchos y/o mosquetones

    Correcto cierre de los ganchos y/o mosquetones

    Sin remaches ausentes o deformes


    Ajuste adecuado de los resortes
    Página 1 de 2
    Diseño: JEM
    Versión: 01
    Emisión: 10/06/2022
    DISTRIBUIDOR CONSUMIDOR FINAL

    FECHA DE FABRICACIÓN:

    REFERENCIA:

    LOTE:

    SERIE:
    ASPECTOS A INSPECCIONAR: Etiquetas, Reatas, Cuerdas, Costuras, Herrajes, Plásticos.
    Cumple No cumple No aplica

    Cumple No cumple No aplica

    Cumple No cumple No aplica


    Cumple No cumple No aplica
    erdas, Costuras, Herrajes, Plásticos.
    OBSERVACIONES

    OBSERVACIONES

    OBSERVACIONES
    OBSERVACIONES
    5

    5.1

    5.2

    5.3

    5.4

    5.5

    5.6

    6.1

    6.2

    6.3

    6.4

    6.5

    6.6

    6.7

    6.8

    6.9

    6.10

    6.11
    CONTINUA EN SERVICIO: Equipo que de acuerdo a la inspección puede seguir en uso.
    RETIRAR DE SERVICIO: Equipo dado de baja.
    CUARENTENA: Equipo que de acuerdo a la inspección debe ser sometido a mantenimiento correctivo y mantenimiento general para nuevo diagnóstico.

    OBSERVACIONES :
    NOMBRE INSPECTOR:
    N° DE CEDULA:
    CARGO:
    Nº DE CERTIFICADO PERSONA COMPETENTE / INSPECTOR:
    FIRMA:
    Página
    2 de 2
    Diseño:
    JEM
    INFORME DE INSPECCIÓN DE SISTEMAS/EQUIPOS DE PROTECCIÓN PARA TRABAJOS EN ALTURAS CON Versión
    RIESGO DE CAÍDA : 01
    AREA ENCARGADA: DEPARTAMENTO TÉCNICO Emisión: 10/06/2022
    CONDICIÓN DE LAS PIEZAS DIELÉCTRICAS Y PLÁSTICOS

    Sin deformaciones ni desgaste excesivo

    Sin picaduras, grietas o fisuras

    Los plásticos sin roturas

    Guardacabos o protector de cuerda sin roturas o ausente

    Se encuentra el roller protector de la argolla sin roturas

    Sin cortaduras

    CONDICIÓN DEL CUERPO (Accesorios Metálicos)

    El estado de la leva y eje del freno es bueno y funcional

    La leva rota correctamente

    El cuerpo no esta desgastado

    La abertura del cuerpo es la adecuada

    No presentan desgaste o doblamiento

    La rotación de la polea es la adecuada

    El estado de las roldanas de la polea es bueno y funcional

    El estado de la placa de la polea es bueno y funcional

    La roldana gira libremente (polea)

    No se presenta desgaste en la placa y/o roldana (polea)

    No se presenta desgaste en mecanismo de arrestamiento


    INUA EN SERVICIO: Equipo que de acuerdo a la inspección puede seguir en uso.
    AR DE SERVICIO: Equipo dado de baja.
    ENTENA: Equipo que de acuerdo a la inspección debe ser sometido a mantenimiento correctivo y mantenimiento general para nuevo diagnóstico.
    CONTINUA EN SERVICIO:
    RVACIONES :
    RE INSPECTOR:
    CEDULA:
    O:
    CERTIFICADO PERSONA COMPETENTE / INSPECTOR:

    Elaboró: Lider Área Técnica


    Emisión: 10/06/2022
    Cumple

    Cumple

    RETIRAR DE SERVICIO:

    RECIBIDO POR:
    CARGO:
    FECHA DE RECIBIDO :

    FIRMA :
    No cumple No aplica OBSERVACIONES

    No cumple No aplica OBSERVACIONES

    CUARENTENA:

    Revisó: Gerencia General Aprobó: Gerencia General


    CUARENTENA:

    Aprobó: Gerencia General

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