Tratamiento

Se usan dos mtodos comunes para reparar un aneurisma:

El clipaje es la manera ms comn de reparar un aneurisma y se hace durante una neurociruga abierta. Ver tambin: neurociruga (craneotoma) La reparacin endovascular, casi siempre usando un "espiral" o embolizacin, es una manera menos invasiva de tratar algunos aneurismas.

Si se rompe un aneurisma en el cerebro, es una emergencia que necesita tratamiento mdico y que con frecuencia requiere ciruga. La reparacin endovascular se usa con ms frecuencia cuando esto sucede. Aun cuando no haya ningn sntoma, el mdico puede ordenar tratamiento para prevenir una futura ruptura posiblemente mortal. No todos los aneurismas necesitan tratamiento inmediato. Los que son muy pequeos (menos de 3 mm) tienen menos probabilidad de romperse. El mdico le ayudar a decidir si es ms seguro hacer una ciruga para bloquear el aneurisma antes de que pueda romperse (abrirse). Alguien puede estar demasiado enfermo para someterse a una operacin o puede ser demasiado peligroso tratar el aneurisma debido a su localizacin. Este tratamiento puede implicar:

Reposo absoluto y restricciones en actividad Frmacos para prevenir las crisis epilpticas o convulsiones Medicamentos para controlar la presin arterial y los dolores de cabeza

Una vez que se ha reparado el aneurisma, puede ser necesaria la prevencin del accidente cerebrovascular debido al espasmo de los vasos sanguneos. Esto puede abarcar lquidos intravenosos, ciertos medicamentos y permitir que la presin arterial est alta.

Expectativas (pronstico)
El desenlace clnico vara. Los pacientes que entran en coma profundo despus de la ruptura de un aneurisma generalmente o se recuperan tan bien como aqullos que presentan sntomas menos serios. Los aneurismas cerebrales rotos con frecuencia son mortales. Aproximadamente un 25% de las personas muere dentro de las primeras 24 horas y otro 25% muere dentro de un perodo aproximado de 3 meses. De aqullos que sobreviven, aproximadamente un 25% tendr algn tipo de discapacidad permanente.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001414.htm ESTA ES LA PAG DE DONDE LO SAQUE

Cmo se diagnostican los aneurismas cerebrales? La mayora de los aneurismas cerebrales pasa desapercibido hasta que se rompe o se detecta por imgenes cerebrales que pueden haberse obtenido por otra afeccin. Se dispone de diversos mtodos diagnsticos para proporcionar informacin sobre el aneurisma y la mejor forma de tratamiento. Las pruebas generalmente se obtienen luego de una hemorragia subaracnoidea para confirmar el diagnstico de un aneurisma. La angiografa es una prueba con colorante usada para analizar las arterias o venas. Una angiografa intracerebral puede detectar el grado de estrechamiento u obstruccin de una arteria o vaso sanguneo en el cerebro, la cabeza o el cuello, y puede identificar cambios en una arteria o vena tal como un punto dbil, como un aneurisma. Se usa para diagnosticar el accidente cerebrovascular y para determinar con exactitud la ubicacin, el tamao y la forma de un tumor cerebral, aneurisma, o vaso sanguneo que ha sangrado. Esta prueba generalmente se realiza en la sala de angiografa de un hospital. Luego de la inyeccin de un anestsico local, se introduce un catter flexible dentro de una arteria y se avanza por el cuerpo hasta la arteria afectada. Una pequea cantidad de colorante de contraste (que se resalta en las radiografas) se libera en el torrente sanguneo y se deja que viaje hacia la cabeza y el cuello. Se toma una serie de radiografas y se anotan los cambios, si los hubiera. La tomografa computarizada (TC) de la cabeza es una herramienta de diagnstico rpida, indolora y no invasiva que puede revelar la presencia de un aneurisma cerebral y determinar, para aquellos aneurismas que han estallado, si ha pasado lquido al cerebro. A menudo, este es el primer procedimiento de diagnstico indicado por un mdico luego de la sospecha de una ruptura. Las radiografas de la cabeza se procesan en una computadora como imgenes transversales bidimensionales, o "tajadas," del cerebro y el crneo. Ocasionalmente se inyecta un colorante de contraste en el torrente sanguneo antes de la prueba. Este proceso, llamado angiografa TC, produce imgenes ntidas y ms detalladas del flujo sanguneo y las arterias cerebrales. La TC generalmente se realiza en un centro de pruebas o entorno hospitalario ambulatorio. Las imgenes por resonancia magntica (IRM) usan radioondas generadas por computadora y un campo magntico poderoso para producir imgenes detalladas del cerebro y de otras estructuras corporales. La angiografa por resonancia magntica (ARM) produce imgenes ms detalladas de vasos sanguneos. Las imgenes pueden verse como tridimensionales o cortes transversales bidimensionales del cerebro y los vasos. Estos procedimientos indoloros y no invasivos pueden mostrar el tamao y la forma de un aneurisma no roto y pueden detectar el sangrado en el cerebro. Puede solicitarse un anlisis de lquido cefalorraqudeo si se sospecha una ruptura del aneurisma. Luego de la aplicacin de un anestsico local, se extrae una pequea cantidad de este lquido (que protege el cerebro y la mdula espinal) del espacio subaracnoideo, ubicado entre la mdula espinal y las membranas que lo rodean, con una aguja quirrgica y se examina para detectar cualquier sangrado o hemorragia cerebral. En los pacientes con sospecha de hemorragia subaracnoidea, este procedimiento generalmente se hace en un hospital. Cmo se tratan los aneurismas cerebrales?

No todos los aneurismas cerebrales estallan. Algunos pacientes con aneurismas muy pequeos pueden ser monitorizados para detectar un crecimiento o inicio de sntomas y para asegurar el tratamiento agresivo de los problemas mdicos coexistentes y los factores de riesgo. Cada caso es nico, y las consideraciones para tratar un aneurisma no roto son el tipo, tamao y ubicacin del aneurisma; el riesgo de ruptura; la edad del paciente, la salud, los antecedentes mdicos personales y familiares y el riesgo del tratamiento. Se dispone de dos opciones quirrgicas para tratar los aneurismas cerebrales, donde ambas conllevan algn riesgo para el paciente (como dao posible a otros vasos sanguneos, el potencial de recurrencia del aneurisma y nuevo sangrado y el riesgo de un accidente cerebrovascular postoperatorio). El clipado microvascular implica cortar el flujo sanguneo al aneurisma. Bajo anestesia, se extrae una seccin del crneo y se localiza el aneurisma. El neurocirujano usa un microscopio para aislar el vaso sanguneo que alimenta al aneurisma y coloca un clip pequeo y metlico parecido a un broche en su cuello, deteniendo el suministro sanguneo. El clip permanece en el paciente y evita el riesgo de sangrado futuro. Luego se vuelve a colocar el trozo de crneo y se cierra el cuero cabelludo. Se ha demostrado que el clipado es altamente eficaz, dependiendo de la ubicacin, forma y tamao del aneurisma. En general, los aneurismas que se cierran completamente no regresan. Un procedimiento relacionado es la oclusin, en la que el cirujano cierra (ocluye) la arteria completa que lleva al aneurisma. Este procedimiento a menudo se realiza cuando el aneurisma ha daado la arteria. A veces una oclusin viene acompaada de un by-pass, en el cual un vaso sanguneo pequeo se injerta quirrgicamente a la arteria cerebral, recanalizando el flujo sanguneo fuera de la seccin de la arteria daada. La embolizacin endovascular es una alternativa a la ciruga. Una vez que el paciente ha sido anestesiado, el mdico introduce un tubo plstico hueco (un catter) dentro de una arteria (generalmente en la ingle) y lo avanza, usando angiografa, por el cuerpo hasta el sitio del aneurisma. Usando un alambre gua, se pasan espirales removibles (espirales de alambre de platino) o pequeos balones de ltex a travs del catter y se liberan dentro del aneurisma. Los espirales o balones llenan el aneurisma, lo bloquean de la circulacin, y hacen que la sangre se coagule, lo que destruye eficazmente el aneurisma. Es posible que el procedimiento deba realizarse ms de una vez en la vida del paciente. Los pacientes que reciben tratamiento por un aneurisma deben permanecer en la cama hasta que cese el sangrado. Deben tratarse las afecciones subyacentes, como la alta presin arterial. Otro tratamiento del aneurisma cerebral es sintomtico y puede comprender anticonvulsivos para evitar las convulsiones y analgsicos para tratar las cefaleas. El vasoespasmo puede tratarse con bloqueadores del canal de calcio, pudiendo indicarse sedantes si el paciente estuviera intranquilo. Puede introducirse quirrgicamente una derivacin en un ventrculo varios meses despus de la ruptura si la acumulacin de lquido cefalorraqudeo est causando presin perjudicial sobre el tejido circundante. Los pacientes que han sufrido una hemorragia subaracnoidea a menudo necesitan terapia de rehabilitacin, del lenguaje y ocupacional para recuperar la funcin perdida y aprender a sobrellevar una incapacidad permanente.

Pueden prevenirse los aneurismas cerebrales? No hay maneras conocidas de prevenir que se forme un aneurisma cerebral. Las personas con un aneurisma cerebral diagnosticado deben controlar cuidadosamente la alta presin arterial, dejar de fumar, y evitar el consumo de cocana u otras drogas estimulantes. Tambin deben consultar con un mdico sobre los beneficios y riesgos de tomar aspirina u otros medicamentos diluyentes de la sangre. Las mujeres deben consultar con sus mdicos acerca del uso de anticonceptivos orales. Cul es el pronstico? Un aneurisma no roto puede pasar desapercibido durante toda la vida de la persona. Sin embargo, un aneurisma que estall puede ser fatal o llevar a un accidente cerebrovascular hemorrgico, un vasoespasmo (la causa principal de discapacidad o muerte luego del estallido de un aneurisma), hidrocefalia, coma, o dao cerebral a corto plazo o permanente. El pronstico para las personas cuyo aneurisma ha estallado depende enormemente de la edad y la salud general del individuo, otras afecciones neurolgicas preexistentes, la ubicacin del aneurisma, la extensin del sangrado (y el nuevo sangrado), y el tiempo entre la ruptura y la atencin mdica. Se estima que alrededor del 40 por ciento de los pacientes cuyo aneurisma se ha roto no sobrevive las primeras 24 horas; hasta el 25 por ciento muere de complicaciones dentro de los 6 meses. Los pacientes que tienen hemorragia subaracnoidea pueden tener dao neurolgico permanente. Otros individuos pueden recuperarse con poco o nada de dficit neurolgico. Las complicaciones retardadas del estallido de un aneurisma pueden ser la hidrocefalia y el vasoespasmo. El diagnstico y tratamiento precoces son importantes. Los individuos que reciben tratamiento para un aneurisma no roto generalmente requieren menos terapia de rehabilitacin y se recuperan ms rpidamente que las personas cuyo aneurisma estall. La recuperacin del tratamiento o la ruptura puede llevar semanas a meses. Los resultados del Ensayo Internacional sobre Aneurisma Subaracnoideo (ISAT, siglas en ingls), patrocinado principalmente por los ministerios de salud pblica del Reino Unido, Francia, y Canad y anunciados en octubre de 2002, encontraron que los resultados para los pacientes tratados con espirales endovasculares pueden ser superiores a corto plazo (1 ao) que los resultados para los pacientes cuyo aneurisma se trata con clipado quirrgico. Los resultados a largo plazo de los procedimientos con espirales son desconocidos, debiendo los investigadores realizar ms investigacin sobre este tema, ya que algunos aneurismas pueden regresar despus de usar espirales. Antes del tratamiento, los pacientes tal vez deseen consultar con un especialista en reparaciones quirrgicas y endovasculares de aneurismas, para poder proporcionar mayor entendimiento de las opciones de tratamiento. (La Asociacin Estadounidense de Cirujanos Neurolgicos nota que la mayora de los centros involucrados en el ISAT estaba en Europa [principalmente en Inglaterra], Australia y Canad, y que los resultados pueden no corresponder a los pacientes en los Estados Unidos, "donde los patrones de prctica, particularmente en referencia al grado de subespecializacin de los cirujanos neurovasculares en centros importantes, son diferentes."*)

*Asociacin Estadounidense de Cirujanos Neurolgicos/Congreso de Cirujanos Neurolgicos, "Declaracin de posicin en el Ensayo Internacional sobre Aneurisma Subaracnoideo (ISAT)," 5 de noviembre de 2002. Qu investigacin se est haciendo? El Instituto Nacional de Trastornos Neurolgicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS), un componente de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU., es el patrocinador nacional principal de la investigacin del cerebro y el sistema nervioso. Como parte de su misin, NINDS realiza investigacin sobre aneurismas intracraneales y otras lesiones vasculares del sistema nervioso y respalda los estudios por medio de subvenciones para instituciones mdicas en todo el pas. NINDS recientemente patrocin el Estudio Internacional de Aneurismas Intracraneales No Rotos, que comprendi a ms de 4,000 los pacientes en 61centros del los Estados Unidos, Canad y Europa. Los hallazgos sugieren que el riesgo de ruptura para la mayora de los aneurismas pequeos (tamao de menos de 7 milmetros) es bajo. Los resultados tambin proporcionan una mirada ms completa a estos defectos vasculares y ofrecen una gua para los pacientes y mdicos que enfrentan la decisin difcil de tratar o no un aneurisma por medios quirrgicos. Los cientficos de NINDS estn estudiando los efectos de un medicamento experimental en el tratamiento del vasoespasmo que se produce luego de la ruptura de un aneurisma cerebral. El medicamento, desarrollado en NIH, suministra xido ntrico a las arterias y ha demostrado revertir y prevenir espasmos en la arteria cerebral en los animales. Otros cientficos esperan mejorar el diagnstico y la prediccin del vasoespasmo cerebral desarrollando anticuerpos para molculas que se sabe que causan vasoespasmo. Estas molculas pueden detectarse en el lquido cefalorraqudeo de los pacientes con hemorragia subaracnoidea. Un estudio adicional comparar el tratamiento estndar de la hemorragia subaracnoidea con el tratamiento estndar ms la angioplastia con baln transluminal inmediatamente despus del sangrado intenso. La angioplastia con baln transluminal implica la insercin, por medio de un catter, de un baln desinflado a travs de la arteria afectada y dentro del cogulo. El baln se infla para ensanchar la arteria y restablecer el flujo sanguneo (luego se retiran el baln desinflado y el catter). Los investigadores estn construyendo un nuevo sistema no invasivo de deteccin radiogrfica de alta resolucin que puede usarse para guiar la colocacin de stents (pequeos dispositivos parecidos a tubos que mantienen abiertos los vasos sanguneos) usados para modificar el flujo sanguneo durante el tratamiento de los aneurismas cerebrales. Varios grupos de investigadores patrocinados por NINDS estn realizando estudios de enlace gentico para identificar factores de riesgo para el aneurisma intracraneal familiar o la hemorragia subaracnoidea. Un estudio espera establecer patrones de herencia en los pacientes de diferentes orgenes tnicos. Otro proyecto est dirigido a

localizar y proporcionar prevencin y estrategias de tratamiento para personas genticamente en riesgo de desarrollar aneurismas cerebrales. Y otros investigadores establecern un banco de muestras de tejido y sangre para hacer enlace gentico y anlisis moleculares. Los cientficos estn investigando el uso de la hipotermia intraoperatoria durante la ciruga de microclipado como medio para mejorar la tasa de recuperacin de las funciones cognitivas y para reducir las complicaciones tempranas y postoperatorias y el dao neurolgico. Otros estudios estn investigando formas de mejorar o reemplazar los espirales usados en la embolizacin endovascular. Investigacin adicional patrocinada por NINDS comprende el desarrollo de un nuevo modelo animal de un aneurisma sacular humano, un nuevo mtodo de procesamiento tisular que debe permitir la evaluacin rutinaria de la respuesta biolgica a la implantacin de dispositivos de oclusin, y un modelo computarizado de simulacin para evaluar los resultados de la neurociruga en los pacientes con aneurismas cerebrales. http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/Aneurismas_Cerebrales.htm LA PAGINA DE DONE LO SAQUE

Tratamiento ( de wiki )
Existen dos formas de tratamiento: La ciruga cerebral para colocar un clip en el cuello del aneurisma (esto se logra a travs de una craneotomia). Embolizacin Endovascular En contraste a la ciruga, la embolizacin endovascular no requiere de ciruga abierta. En su lugar el cirujano emplea tecnologa de rayos-x en tiempo real, llamada imagen de fluoroscopia, para visualizar el sistema vascular del paciente y tratar desde el interior de la arteria, el aneurisma. Despus de lograr acceso a la circulacin arterial por medio de una puncin femoral, radial o carotidea directa empleando la tcnica de Seldinger. Se efecta cateterismo superselectivo para lograr acceso al interior del aneurisma y se colocan Coils de diversos tamaos para excluir el aneurisma de la circulacin. Ms de 125,000 pacientes se han tratado en el mundo por medio de embolizacin con coils desprendibles. Embolizacin utilizando Onyx: Aneurismas de Cuello Ancho:

Tratamiento de Aneurismas de Cuello ancho asistido con Baln (remodelacin): Tratamiento de Aneurismas de Cuello ancho asistido con Stent: Tratamiento de Aneurismas Gigantes

El paciente con un aneurisma gigante (mayor de 25 mm) puede presentarse con hemorragia subaracnoidea, efecto de masa o con isquemia debido a embolismo a partir de trombos en el interior del aneurisma hacia la circulacin arterial distal, o pueden incluso ser hallazgos incidentales. Constituyen el 5 % del total de los aneurismas intracraneales. Estos aneurismas son lesiones que ponen en peligro la vida. Se ha reportado una mortalidad de hasta el 85 % en los primeros dos aos despus de la ruptura de un aneurisma gigante. Los supervivientes frecuentemente tienen discapacidad severa. Este tipo de aneurismas constituyen un reto formidable para el equipo de neurociruga vascular y/o endovascular. Micro-Ciruga: El tratamiento ideal es el clipado del cuello del aneurisma preservando el flujo arterial en la arteria que origino al aneurisma y con exclusin del aneurisma de la circulacin arterial. Este mtodo disminuye el volumen del aneurisma y su efecto de masa. Sin embargo, con frecuencia es imposible la oclusin del aneurisma debido al cuello ancho, ramas arteriales originndose del domo del aneurisma, acceso quirrgico complejo o vulnerabilidad del aneurisma. Terapia Endovascular: Otra forma de tratamiento es por la va endovascular. El abordaje endovascular tradicional para el manejo de estos aneurismas es la oclusin de la arteria principal empleando balones desprendibles. Con esta tcnica se presentan complicaciones isqumicas hasta en un 5 a 10 % de los pacientes a pesar de contar con una prueba de oclusin con baln bien tolerada. La oclusin del aneurisma con coils ha probado ser superior que el clipado del cuello en trminos de supervivencia a un ao. Sin embarco la oclusin del aneurisma con coils se logra nicamente entre el 10 al 68 % de los pacientes. utilizando stents cubiertos Willis. Se considera que el paciente que se presenta con efecto de masa compresiva debido a un aneurisma gigante es el candidato ideal para el tratamiento con stents cubiertos. Sin embargo, las complicaciones potenciales deben considerarse cuidadosamente antes de realizar el procedimiento endovascular. En aquellos pacientes con aneurismas gigantes intracraneales de la arteria cerebral media que no pueden ser clipados por via micro-quirugica o embolizados por va endovascular el puenteo del flujo arterial utilizando la tcnica de ELANA ha brindado resultados satisfactorios.