|Nota: La práctica de la psicoterapia y el ejercicio clínico es un arte no exento de método.

Para el
ejercicio clínico y la práctica de la psicoterapia, es esencial que se cree el encuadre –setting– entre
el cliente y el profesional que es la relación misma y cuyos ingredientes básicos son la confianza y la
confidencialidad. Esta confianza necesaria se basa a su vez en una relación humana auténtica, en la
que idealmente la comunicación ha de fluir en ambos sentidos, y en la profesionalidad del clínico que
es suma de la preparación técnica, una claridad sobre cuál es la tarea que ha de realizar y un
ejercicio del rol adecuado.
Para utilizar los planes:
1. Selección del problema. Aunque el cliente puede presentar varios temas durante la evaluación, el
médico debe determinar los problemas más importantes sobre los que centrar el tratamiento.
2. Definición del problema. La forma en que un problema se manifiesta conductualmente tiene
matices que son únicos para cada cliente. Por consiguiente, cada problema seleccionado sobre el
que centrar el tratamiento requiere una definición específica sobre cómo se manifiesta en ese cliente
concreto.
3. Desarrollo de las metas. El siguiente paso en la elaboración de su plan de tratamiento es
establecer metas amplias para la resolución del problema objetivo. En este caso, las frases no
deben establecerse en términos cuantificables, sino que pueden ser metas globales, a largo plazo,
que indiquen un resultado positivo deseable del tratamiento.
4. Construcción de los objetivos. A diferencia de las metas a largo plazo, los objetivos se deben
redactar en un lenguaje cuantificable conductualmente para que las agencias de revisión, las
sociedades médicas y las compañías aseguradoras tengan claro cuándo ha logrado el cliente los
objetivos marcados.
5. Creación de las intervenciones. Las intervenciones son las acciones del médico orientadas a
ayudar al cliente a lograr los objetivos. Debe haber al menos una intervención para cada objetivo. Si
el cliente no logra el objetivo después de la intervención inicial, se deben añadir nuevas
intervenciones al plan. Las intervenciones se deben seleccionar sobre la base de las necesidades
del cliente y de todo el repertorio terapéutico del terapeuta.
6.Determinación del diagnóstico. La determinación del diagnóstico adecuado se basa en la
evaluación de la presentación clínica completa del cliente. El médico debe comparar los síntomas
conductuales, cognitivos, emocionales e interpersonales que presenta el cliente con los criterios para
el diagnóstico de las enfermedades mentales del DSM-V.
DEFINICIONES CONDUCTUALES
1. Periodo de atención corto; dificultad en mantener la atención de forma constante.
2. Susceptible a distraerse con estímulos externos y pensamientos internos.
3. Da la sensación de que no escucha bien.
4. Incapacidad recurrente de seguir instrucciones o de realizar las tareas escolares o las faenas a
tiempo.
5. Malas aptitudes organizativas evidenciadas por los olvidos, la poca atención a los detalles, y porque
pierde las cosas que necesita para las tareas.
6. Hiperactividad evidenciada por un alto nivel de energía, inquietud, dificultad en estar sentado y
hablar en voz alta o en exceso.
7. Impulsividad evidenciada por la dificultad en esperar su turno en situaciones grupales, por soltar las
respuestas antes de que se terminen de formular las preguntas, e incursiones frecuentes en los
asuntos personales de los demás.
8. Frecuentes comportamientos perturbadores, agresivos o negativos para llamar la atención.
9. Tendencia a realizar actividades imprudentes o potencialmente peligrosas.
10. Dificultad en responsabilizarse de sus acciones, proyectando la culpa de los problemas a los demás,
y no aprender de la experiencia.
11. Baja autoestima y malas habilidades sociales.

METAS A LARGO PLAZO

1. Mantener la atención y la concentración durante periodos de tiempo sistemáticamente más
largos.
2. Aumentar la frecuencia de los comportamientos centrados en las tareas.
3. Mostrar una mejora notable en el control de los impulsos.
4. Tomar con regularidad la medicación recetada para reducir la impulsividad, la hiperactividad
y la distractibilidad.
5. Que los padres y/o los profesores utilicen satisfactoriamente un sistema de recompensa, un
contrato para situaciones de emergencia o un sistema de vales para reforzar los
comportamientos positivos y disuadir los comportamientos negativos.
6. Que los padres establezcan límites firmes y coherentes, y mantener unos límites paterno-
filiales adecuados.
7. Desarrollar unas aptitudes sociales positivas para poder mantener amistades duraderas con
personas de su edad.
OBJETIVOS A CORTO PLAZO INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS

Realizar pruebas psicológicas para 1. Disponer pruebas psicológicas para confirmar la presencia del
confirmar el diagnóstico de TDA y/o TDA y/o descartar problemas emocionales que estén
descartar factores emocionales. contribuyendo a la distracción, impulsividad e hiperactividad del
cliente; comentar con el cliente y sus padres los resultados de
las pruebas.
Tomar la medicación recetada 2. Disponer una evaluación médica para el cliente.
según las instrucciones del médico. 3. Hacer un seguimiento del cumplimiento de la medicación
psicotrópica por parte del cliente, así como los efectos
secundarios y su efectividad; consultar con el médico
prescriptor con regularidad.
Que los padres y el cliente 4. Educar a los padres y hermanos del cliente sobre los síntomas
muestren un mejor conocimiento de del TDA.
los síntomas del TDA. 5. Pedir a los padres que lean libros para conocer mejor los
síntomas del TDA (p.e., Taking Charge of ADHD de Barkley;
Your Hyperactive Child de Ingersoll; Dr. Larry Silver’s Advice to
Parents on Attention Deficit Hyperactivity Disorder de Silver).
6. Pedir al cliente que lea libros para conocer mejor el TDA y los
modos de manejar los síntomas (p.e., Putting on the Brakes de
Quinn y Stern, Sometimes I Drive My Mom Crazy, but I Know
She’s Crazy About Me dé Shapiro).
Que los padres desarrollen y 7. Ayudar a los padres a desarrollar e implementar un sistema
utilicen un sistema organizado para organizado para que el cliente tenga un comportamiento más
estar al corriente de las tareas centrado en las tareas y termine las tareas escolares, las faenas
escolares del o las responsabilidades en el hogar (por ejemplo, utilizar
cliente, las faenas y las calendarios, tablas, cuadernos de notas y los apuntes de clase).
responsabilidades en el hogar. 8. Ayudar a los padres a elaborar un horario de rutinas para que el
cliente cumpla más con sus responsabilidades en la escuela, en
casa o en el trabajo.
Que los padres mantengan 1. Animar a los padres y a los profesores a mantener una
comunicación con la escuela para comunicación regular sobre los progresos académicos,
mejorar el cumplimiento del cliente conductuales, emocionales y sociales del cliente (o mandarles
de las tareas escolares. “Getting It Done” en Child Psychotherapy Homework Planner, 2ª
ed. de Jongsma, Peterson y McInnis).
Utilizar técnicas de estudio 1. Enseñar al cliente técnicas de estudio más efectivas (por
efectivas con regularidad para ejemplo, alejar las distracciones, estudiar en lugares tranquilos,
mejorar el rendimiento académico. planificar pausas durante el estudio).
2. Pedir al cliente que lea 13 Steps to Better Grades (Silverman)
para mejorar las habilidades organizativas y de estudio (o
mandarle “Establish a Homework Routine” en Child
Psychotherapy Homework Planner, 2ª ed. de Jongsma,
Peterson y McInnis).
Terminar con mayor frecuencia las 1. Ayudar a los padres a elaborar un horario de rutinas para que el
tareas escolares, las faenas y las cliente cumpla más con sus responsabilidades en la escuela, en
responsabilidades en el hogar. casa o en el trabajo.
2. Consultar con los profesores del cliente para poner en práctica
estrategias para mejorar el rendimiento escolar del cliente,
como sentarle a primera fila en clase, utilizar una señal
predeterminada para hacerle volver a una tarea, hacerle
comentarios con frecuencia, preguntarle a menudo, buscarle a
un compañero que le escuche, implementar una tarjeta de
comportamiento diaria.
3. Animar a los padres y a los profesores a utilizar una
intervención en clase (por ejemplo, un contrato escolar y un
sistema de recompensas) para reforzar el comportamiento
adecuado y la realización de las tareas (o utilizar el programa
“Getting It Done” en Child Psychotherapy Homework Planner, 2ª
ed. de Jongsma, Peterson y McInnis).
Poner en práctica de forma 1. Enseñar al cliente estrategias más efectivas de realización de
sistemática estrategias efectivas exámenes (por ejemplo, repasar el material con regularidad,
para la realización de exámenes leer las preguntas dos veces, comprobar las respuestas).
para mejorar el rendimiento
académico.
Retrasar la gratificación inmediata a 1. Enseñar al cliente estrategias de mediación y de autocontrol
favor de lograr objetivos (por ejemplo, “parar, escuchar, pensar y actuar”) para retrasar la
significativos a más largo plazo. necesidad de gratificación instantánea e inhibir los impulsos
para lograr objetivos más importantes a más largo plazo.
2. Ayudar a los padres a reforzar la estructura para ayudar al
cliente a aprender a retrasar la gratificación a favor de objetivos
a más largo plazo (por ejemplo, terminar los deberes o las
tareas antes de jugar).
Que los padres implementen el 1. Enseñar al cliente estrategias de mediación y de autocontrol
enfoque de la formación en manejo (por ejemplo, “parar, escuchar, pensar y actuar”) para retrasar la
para padres en el que los padres necesidad de gratificación instantánea e inhibir los impulsos
para lograr objetivos más importantes a más largo plazo.
utilicen un sistema de
Ayudar a los padres a reforzar la estructura para ayudar al
recompensa/castigo, un contrato cliente a aprender a retrasar la gratificación a favor de objetivos
para situaciones de emergencia y/o a más largo plazo (por ejemplo, terminar los deberes o las
un sistema de vales. tareas antes de jugar).
2. Enseñar a los padres a definir concretamente y a identificar los
comportamientos problemáticos, a identificar sus reacciones
ante ese comportamiento, a determinar si su reacción alienta o
desalienta el comportamiento y a generar alternativas al
comportamiento problemático.
3. Enseñar a los padres a implementar prácticas de crianza clave
de forma constante, incluyendo el establecimiento de reglas
realistas adecuadas para cada edad con respecto
alcomportamiento aceptable e inaceptable, el fomento del
comportamiento positivo en el entorno, el uso del refuerzo
positivo para fomentar el buen comportamiento (por ejemplo,
 elogios), el uso de instrucciones claras y directas, el tiempo
muerto y otras prácticas de pérdidas de privilegios para los
comportamientos problemáticos.
4. Mandar a los padres ejercicios en los que implementen y anoten
los resultados de los ejercicios de implementación (o mandarles
“Clear Rules, Positive Reinforcement, Appropriate
Consequences” en Adolescent Psychotherapy Homework
Planner, 2ª ed. de Jongsma, Peterson y McInnis); revisar en la
sesión, aportando comentarios correctivos para un uso
mejorado, adecuado y coherente de las técnicas.
5. Pedir a los padres que lean manuales de formación para padres
(por ejemplo, Living with Children de Patterson) o mirar videos
que muestren las técnicas aprendidas en la sesión (ver
Webster-Stratton, 1994).
Aprender e implementar 1. Utilizar la instrucción, la modelización y los juegos de rol para
habilidades sociales para reducir la que el cliente desarrolle unas habilidades sociales y
ansiedad y comunicativas generales adecuadas para su desarrollo.
2. Pedir al cliente que lea sobre las habilidades sociales y/o
reforzar la confianza en las
comunicativas generales en libros o manuales de tratamiento
interacciones sociales. sobre cómo reforzar las habilidades sociales (o mandarle
“Social Skills Exercise” en Child Psychotherapy Homework
Planner, 2ª ed. de Jongsma, Peterson y McInnis).
Identificar y poner en práctica 1. Enseñar a los clientes de más edad técnicas efectivas para la
estrategias efectivas para la resolución de problemas (por ejemplo, identificar el problema,
resolución de problemas proponer soluciones alternativas, seleccionar una acción,
implementarla y evaluarla).
2. Utilizar los juegos de rol y la modelización para enseñar a los
niños de más edad cómo poner en práctica técnicas efectivas
para la resolución de problemas en su vida diaria (o mandarle
“Stop, Think and Act” en Child Psychotherapy Homework
Planner, 2ª ed. de Jongsma, Peterson y McInnis, o utilizar el
juego terapéutico Stop, Relax and Think de Bridges [a la venta
en Childswork/Childsplay]).
Mantener con mayor frecuencia 1. Explorar otras épocas en las que el cliente mostrara un buen
interacciones positivas con los control de los impulsos y tuviera menos comportamientos
padres. perturbadores; analizar sus respuestas y reforzar los
mecanismos de manejo positivos que utilizaba entonces para
disuadir los comportamientos impulsivos o perturbadores.
2. Enseñar a los padres a observar y anotar de tres a cinco
comportamientos positivos del cliente entre las sesiones
terapéuticas; reforzar los comportamientos positivos y animarle
a continuar mostrando esos comportamientos.
3. Animar a los padres a pasar de 10 a 15 minutos diarios
individualmente con el cliente para crear un vínculo padre-hijo
más cercano. Permitir que el cliente tome la iniciativa
seleccionando la actividad o la tarea.
Aumentar la frecuencia de los 1. Mandar un ejercicio al cliente en el que identifique de 5 a 10
comportamientos socialmente puntos fuertes o intereses; repasar la lista en la siguiente sesión
adecuados con los hermanos y los y animarle a utilizar sus puntos fuertes o intereses para entablar
amistades.
compañeros.
2. Mandar al cliente la tarea de mostrar empatía, amabilidad o
 sensibilidad ante las necesidades de los demás (por ejemplo,
dejar a un hermano o compañero el primer turno en el
videojuego, ayudar en una colecta de fondos en la escuela).
Verbalizar más a menudo la 1. Confrontar con firmeza los comportamientos impulsivos del
asunción de responsabilidad por el cliente, destacando las consecuencias para sí mismo y para los
mal comportamiento. demás.
2. Confrontar las afirmaciones en las que el cliente culpe a los
demás por sus comportamientos molestos o impulsivos y se
niegue a asumir la responsabilidad de sus propias acciones.
Identificar los estresores o las 1. Explorar e identificar los acontecimientos o factores estresantes
emociones dolorosas que que contribuyen a una mayor impulsividad, hiperactividad y
desencadenan una mayor distractibilidad. Ayudar al cliente y a sus padres a desarrollar
estrategias de manejo positivas (por ejemplo, “parar, mirar,
hiperactividad e impulsividad.
escuchar y pensar”, técnicas de relajación, reflexiones positivas)
para manejar el estrés con mayor efectividad.
2. Explorar los posibles estresores, barreras u obstáculos que
puedan provocar un aumento de la impulsividad y de los malos
comportamientos en el futuro. Identificar estrategias de manejo
(por ejemplo, “parar, mirar, escuchar y pensar”, imágenes
guiadas, el uso de mensajes en primera persona para
comunicar las necesidades) que el cliente y su familia pueden
utilizar para hacer frente o superar los estresores, las barreras o
los obstáculos.
Que los padres y el cliente asistan 1. Animar a los padres del cliente a participar en un grupo de
con regularidad y participen apoyo del TDA
activamente en una terapia grupal.
Identificar y enumerar formas 1. Mandar un ejercicio al cliente en el que enumere los aspectos
constructivas de utilizar la energía. positivos y negativos de su elevado nivel de energía; repasar la
lista en la sesión siguiente y animarle a canalizar la energía
hacia actividades físicas saludables y actividades sociales
positivas.
Expresar los sentimientos a través 1. Pedir al cliente que haga un dibujo que refleje cómo se siente
del trabajo artístico. una persona con TDA; analizar el contenido del dibujo con el
terapeuta.
DIAGNÓSTICOS SUGERIDOS
Trastorno por déficit de atención/hiperactividad Especificar si:
314.01 (F90.2) Presentación combinada
314.00 (F90.0) Presentación predominante con falta de atención
314.01 (F90.1) Presentación predominante hiperactiva/impulsiva
Especificar si: En remisión parcial
Especificar la gravedad actual: Leve, Moderado, Grave
314.01 (F90.8) Otro trastorno por déficit de atención/hiperactividad especificado
314.01 (F90.9) Trastorno por déficit de atención/hiperactividad no especificado
312.81 Trastorno disocial, tipo de inicio infantil
312.82 Trastorno disocial, tipo de inicio adolescente
313.81 (F91.3) Trastorno negativista desafiante (
Especificar la gravedad actual: Leve, Moderado, Grave
312.9 Trastorno de comportamiento perturbador no especificado
296.xx Trastorno bipolar I
Eje II: V71.09 Sin diagnóstico
Arthur E. Jongsma (2014), PLANES DE TRATAMIENTO PARA LA PSICOTERAPIA CON NIÑOS, editorial
ELEFTHERIA.