UNIVERSIDAD AUTONOMA

DE TLAXCALA

LIC. Médico cirujano

 TRANSFUSION

La terapia transfusional puede ser una intervención que

salva la vida o mejora rápidamente una condición
grave, sin embargo, como todo tratamiento puede
conllevar a complicaciones agudas o tardías, además
incluye riesgos infecciosos que pueden tener
consecuencias graves o mortales a pesar de los
estrictos controles que anteceden a la transfusión.

TERAPIA TRANSFUSIONAL: Procedimiento terapéutico

consistente en la administración de sangre o
componentes sanguíneos a un ser humano.
 TRANSFUSION

Concentrado de eritrocitos: unidad que contiene mayoritariamente glóbulos rojos, obtenidos por
fraccionamiento de una unidad de sangre total de una donación única o de una sesión de eritroaféresis
Concentrado de plaquetas: unidad que contiene principalmente trombocitos suspendidos en plasma, obtenidos
por aféresis o preparados mediante fraccionamiento de unidades de sangre fresca de una donación única

Plasma fresco congelado: aquel obtenido de un donante de sangre total o mediante aféresis y que se congela en
un periodo de tiempo y a determinada temperatura, que permitan que los factores lábiles de la coagulación se
mantengan en estado funcional
Transfusión de urgencia: Se considera como tal aquélla que cuando un retraso en su aplicación pone en peligro
la vida del paciente

Transfusión masiva: aplicación a un receptor de una cantidad de sangre o componentes sanguíneos

aproximadamente igual o mayor a su volumen sanguíneo en un lapso de 24 horas. Se considerará como tal la
exsanguineotransfusión
 DONACION
MOTIVOS DE EXCLUSION

Las personas que no estén en uso pleno de sus facultades mentales y aquéllos coartados del ejercicio libre de su
propia voluntad.
Las personas < de 18 años y los > de 65 años.
Las personas que pesen < de 50 kg.

Las personas que tengan FC igual o < a 50 latidos por minuto, a menos que sean atletas, o igual o > a 100 latidos
por minuto.

Las personas que tengan TA de 180 mm/Hg o > para la sistólica y de 100 mm/Hg o > para la diastólica.
Las personas que tengan temperatura axilar mayor de +37º C u oral mayor de +37.5° C.
 DONACION
MOTIVOS DE EXCLUSION

Se excluirán las personas que señalan a continuación, que tienen mayor probabilidad de infectarse por el virus de
la inmunodeficiencia humana, por los virus B o C de la hepatitis u otros agentes transmisibles sexualmente y por
transfusión:
a) Quienes mantienen prácticas sexuales de riesgo y b) Los compañeros sexuales de personas infectadas por el
virus de la inmunodeficiencia humana, virus B o virus C de la hepatitis
Los que cursen con malestar general o con cualquier síntoma, así como los que tengan aspecto general enfermo
o que muestren efectos de intoxicación por alcohol, narcóticos, marihuana, inhalantes, o cualquier
estupefaciente.
Los que tengan adenomegalia, visceromegalia o cualquier otro signo de enfermedad.
Los que por razón de su profesión o afición de riesgo, tales como: bomberos, conductores de autobuses o trenes,
operadores de grúas, deportistas y otros, que no les sea posible esperar un intervalo superior a 12 horas desde la
donación hasta la vuelta a su actividad.
Tratándose de pilotos de aeronaves el intervalo deberá ser de 24 horas.
 DONACION
MOTIVOS DE EXCLUSION

.
 TRANSFUSION

El volumen máximo de sangre extraído en cada ocasión, deberá ser de 450 ± 10%. No deberá excederse de 10.5
ml. por kg de peso corporal del donante o del 13% de su volumen sanguíneo calculado, incluyendo las muestras

En las bolsas contenedoras más empleadas, la cantidad de solución anticoagulante y preservadora está calculada
para obtener 450 mL ± 10%.
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ALMACENAMIENTO DE LA SANGRE
La sangre total se almacena a 4°C, las plaquetas a 22°C hasta por 5 días y el plasma fresco se congela a –18°C
hasta por 1 año.

Es importante tener en mente que el proceso de almacenamiento produce por sí mismo cambios en la viabilidad
de la sangre, globalmente conocidos como la “lesión de almacenamiento”. Entre otros cambios destacan la fuga
de potasio intracelular, el aumento en el amonio y la disminución del pH.

La liberación normal del oxígeno se alcanza a las 24 h posteriores a la transfusión

TRANSFUSION
TRANSFUSION
 TRANSFUSION

La administración de hemocomponentes tradicionalmente se enfoca al Tx coadyuvante o, bien, paliativo; sin

embargo; en diversas enfermedades es piedra angular, como lo es en choque hemorrágico.

En todo el mundo se registran alrededor de 14 millones de transfusiones de concentrados eritrocitarios.

Estas prescripciones deben estar dirigidas a objetivos terapéuticos, por lo que en la actualidad la recomendación
es individualizar la terapia, todo ello con el conocimiento de que el uso clínico de los hemocomponentes no está
carente de riesgos, es bien conocido para todos que la transfusión salva vidas, pero es necesario establecer que
el mismo acto puede incrementar la morbilidad y mortalidad en el receptor.
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Los hemocomponentes o componentes sanguíneos son fracciones celulares o plasmáticas obtenidas de una US por
medio del procedimiento físico de centrifugación, como concentrado eritrocitario (CE) o paquete globular (PG),
concentrado plaquetario (CP), plasma fresco congelado (PFC), crioprecipitado (CrPr), entre otros, obtenidos por
medio de una donación tradicional o por una donación especial por aféresis, para luego de ser analizados y
conservados se infundan a una persona diferente al donante (transfusión homóloga o alogénica) o se infundan a la
misma persona que los donó (transfusión autóloga).
 TRANSFUSION

La OMS reconoce la importancia de la hemovigilancia para detectar y prevenir la manifestación o la recurrencia

de eventos indeseados relacionados con las transfusiones, incrementando así la seguridad, la eficacia y la
eficiencia de la transfusión sanguínea.

Transfusión masiva
Se define transfusión masiva con base en los siguientes criterios:
a) Reemplazo de una volemia o más en un periodo de 24 horas.
b) Hemorragia calculada a una velocidad > 150 mL/min, que causa pérdida de más de 35% del volumen
sanguíneo en un lapso de 24 horas, llevando a colapso vascular.
c) Requerimiento de > 5 concentrados eritrocitarios por pérdida hemática en una hora.
d) Reemplazo de 50% del volumen sanguíneo en 3 horas.
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TRANSFUSION MASIVA

En la actualidad dos protocolos

están establecidos con base en
la causa, pacientes con trauma-
quirúrgicos y obstétricas; en los
primeros 1:1:1 (concentrado
eritrocitario, plasma fresco y
pool o aféresis plaquetaria y en
el segundo 2:1:1 (dos PFC,
concentrado plaquetario y pool
plaquetario o aféresis
plaquetaria
 TRANSFUSION

3. En caso de no contar
2. Evitar la transfusion de con el Grupo y Rh del
más de una unidad de hemocomponente
Conocer el historial sangre o prescrito, valorar alguna
transfusional del paciente hemocomponente de alternativa de
que se va transfundir. forma continua, a menos compatibilidad del
que sea necesario debido elemento sanguíneo a
al estado del receptor. transfundir, según grupo
sanguíneo del receptor
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TRANSFUSION
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS TRANSFUSION
ERITROCITARIOS
Indicaciones. Anemia sintomática, anemia crónica y repercusiones hemodinámicas
particularmente en pacientes con cardiopatía concomitante, en hemorragia aguda para
recuperar la capacidad de oxigenación, recambio eritrocitario.

Prescripción. Es importante identificar la causa del descenso de la masa eritrocitaria, en

especial cuando está vinculada con deficiencias de hierro, vitamina B12 y folatos.

Dosis. Un concentrado eritrocitario incrementa 1-1.5 g la Hb. En la actualidad se recomienda

el suministro de una unidad y con base en la respuesta hemodinámica, deberá considerarse el
siguiente componente
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS TRANSFUSION
ERITROCITARIOS
TIEMPO. Se recomienda lenta los primeros 15 minutos y no exceder 4 horas.

Es necesario tomar en cuenta algunas consideraciones especiales, como el tipo de cirugía que se realizará
(cirugía de corazón, cirugía electiva, etc.), enfermedad oncológica, anemia por enfermedad crónica, etc.

El rescate celular intraoperatorio de sangre autóloga se recomienda para disminución de transfusión de

hemocomponentes, en especial en pacientes que serán sometidos a cirugías en donde se prevé pérdida de alto
volumen sanguíneo.

El primer punto es identificar el sitio de pérdida, corregir la causa y el inicio de terapia con hierro IV
INDICACIONES DE TRANSFUSION TRANSFUSION
PLAQUETARIA

En las siguientes situaciones se recomienda la

administración restringida de plaquetas
Algunas Incluyen trombocitopenia
profilácticas porque se asocia con incremento
postrasplante o por administración de
del riesgo de trombosis, en especial en la
quimioterapia, trombocitopenia crónica
microvasculatura, como pacientes con
(anemia aplásica, mielodisplasia) con Sx
estabilidad hemodinámica y trombocitopenia
purpúrico, colocación de acceso venoso
> 10 x 1011/L, destrucción plaquetaria de
central, biopsia hepática, cirugía del sistema
origen inmunitario relacionada con fármacos,
nervioso central, etc.
como la inducida por heparina y
microangiopatía trombótica.
INDICACIONES DE TRANSFUSION TRANSFUSION
PLAQUETARIA
Indicaciones Los concentrados plaquetarios se usan en el Tx de la hemorragia por trombocitopenia no inmune,
como en la anemia aplásica o en la secundaria a quimioterapia, así como en una disfunción plaquetaria

También están in dicados como profilaxis en pacientes hospitalizados con recuentos menores de 10 000/ml sin
signos de hemorragia, y recuentos menores de 20 000/μl cuando hay hemorragia mucocutánea.

Las plaquetas, en general, no deben utilizarse en sujetos con púrpura trombocitopénica inmune, excepto como
medida extrema en casos en los que peligra la vida del paciente.

No se deben usar como profilaxis en casos de transfusión masiva o cirugía cardiaca; en estos casos, es mejor
guiar la reposición a partir de los resultados de labo ratorio
INDICACIONES DE TRANSFUSION TRANSFUSION
PLAQUETARIA
RECOMENDACIONES.
Con respecto a RhD, ante la indicación de transfusión en receptor RhD negativo y no contar con ello es factible
proteger al receptor mediante inmunoprofilaxis RhIG a dosis de 20 µg (100 UI) protegiendo hasta 1 mL de
eritrocitos que pudieran estar en los productos plaquetarios, en especial los obtenidos de sangre total

DOSIS Y FRECUENCIA DE LA TRANSFUSIÓN.

Impera la condición clínica del paciente, la actividad física y si requiere procedimiento invasivo mayor.
La frecuencia dependerá de la causa por la que se prescribe la transfusión, no existe evidencia para considerar
suministro horario o prescripciones periódicas, debido a que la condición clínica del paciente es dinámica y el
reservorio esplénico ante el descenso plaquetario es altamente efectivo.
INDICACIONES DE TRANSFUSION TRANSFUSION
PLAQUETARIA

REACCIONES ADVERSAS.
La aloinmunización contra HLA es la complicación más
importante a largo plazo de los pacientes que tienen
altos requerimientos de transfusión plaquetaria,
particularmente los pacientes con leucemia mieloide
aguda de Dx reciente en Tx de inducción a la remisión y
pacientes pediátricos
INDICACIONES DE TRANSFUSION DE TRANSFUSION
PLASMA FRESCO CONGELADO
Para conocer el estado hemostático del
paciente, en primer lugar debemos
hacer uso de la clínica y apoyarnos en
estudios paraclínicos que nos permitan
valorar integralmente al paciente.

El enfoque debe iniciar desde la

biometría hemática en la que podemos
identificar trombocitopenia, tiempo de
hemorragia que evalúa la hemostasia
primaria (función plaquetaria y
vascular), así como los tiempos de
coagulación: TP, TTPa y tiempo de
trombina (TT): evalúa la función del
fibrinógeno.
INDICACIONES DE TRANSFUSION DE TRANSFUSION
PLASMA FRESCO CONGELADO
La transfusión de PFC es una intervención terapéutica
utilizada en una variedad de escenarios clínicos, que
incluyen hemorragia crítica, transfusión masiva,
cirugía, reversión de warfarina en pacientes con y sin
hemorragia grave, enfermedad hepática, deficiencias
de factor de coagulación y púrpura trombocitopénica
trombótica

Sin embargo, las evidencias cambian y

hoy día se prefiere el uso de factores
deficitarios mediante liofilizados o, bien,
recombinantes.
INDICACIONES DE TRANSFUSION DE TRANSFUSION
PLASMA FRESCO CONGELADO
INDICACIONES DE TRANSFUSION DE TRANSFUSION
CRIOPRECIPITADOS
Contenido de cada crioprecipitado.
Fibrinógeno: ≥ 150 g/L, FVIII: ≥ 70 U, FvW: ≥ 100 U, FXIII: 60 ± 30 U fibronectina, micropartículas plaquetarias: 4 x
108 .

Indicaciones.
Protocolo de transfusión masiva, en hipo, disfibrinogenemia o ambas, enfermedad de von Willebrand (de no
contar con liofilizado) y deficiencia del FXIII.

Infusión.
La reconstitución se lleva a cabo con cuidado y en condiciones de esterilidad. A cada unidad podrán infundirse 10
a 15 mL de solución salina a 0.9% para obtener la globulina, mezcla suave para evitar la formación de espuma, lo
que dificultará el suministro, aparte de que la espuma desnaturaliza las proteínas.

Dosis. ≥ 2 u/10 kg de peso y la infusión ha de ser rápida

INDICACIONES DE TRANSFUSION DE TRANSFUSION
CRIOPRECIPITADOS
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REACCIONES ADVERSAS
 TRANSFUSION
REACCIONES ADVERSAS