Pruebas Cruzadas

Norma oficial mexicana para la disposición de sangre
humana y sus componentes con fines terapéuticos

Las etiquetas de los componentes sanguíneos y de las muestras deben
estar firmemente adheridas y ser fácilmente legibles.
 Marbete: información contenida en una etiqueta que acompaña a

una unidad de sangre o de algún componente sanguíneo, pero que
no va adherida a la unidad.
Estos son algunos de los procedimientos que se obtienen en identificación

de las unidades y de las muestras sanguíneas en unidades:
 No procesadas
 De sangre y concentrados de eritrocitos
 De sangre reconstituida
 Eritrocitos lavados
Hemoderivados:
Albúmina:
La albúmina es un agente oncótico derivado del plasma que se emplea
para uso a corto plazo en el mantenimiento del volumen intravascular en
situaciones clínicas limitadas actuando como un expansor de volumen.
Produce un incremento en la presión oncótica intravascular y produce
movilización de fluidos desde el intersticio hacia el espacio intravascular.
USO CLÍNICO:
Restablecimiento y mantenimiento del volumen circulatorio cuando se haya

demostrado un déficit de volumen y el uso de un coloide se considere
apropiado
La elección de albúmina en vez de un coloide artificial dependerá de la

situación clínica del paciente y estará basada en recomendaciones
oficiales. Entre los usos actuales tenemos:
Tratamiento de hipovolemia, expansión de volumen plasmático y

mantenimiento del gasto cardiaco en el tratamiento determinados choques
o para impedirlos, incluido choque hipovolémico que no responde a
expansores
Hemocomponentes:
Sangre total
Una unidad de sangre total contiene los glóbulos rojos y el plasma con sus
componentes, de un donador de sangre. La mayoría de las plaquetas y
leucocitos han sido removidos durante la preparación. Generalmente una
unidad de sangre total consiste en 500 ml de sangre anticoagulada, con un
hematocrito de 35 a 45%.
provee los eritrocitos necesarios para el transporte del oxígeno a los
tejidos. Puede emplearse como expansor de volumen y fuente de
proteínas, con cierta capacidad oncótica, y de coagulación en casos
calificados. El banco de sangre ofrece dos tipos de sangre total: a) sangre
total completa: la obtenida de una donación sin fraccionar y b) sangre total
reconstituida: la preparada a partir de componentes frescos que se unen
en una bolsa.
Plasma y componentes
El plasma es el líquido amarillento de la sangre. Contiene todos los
factores de la coagulación y otras proteínas del metabolismo normal y se
obtiene a partir de unidades de sangre completa hasta 5 días previo al
vencimiento o mediante el procedimiento de plasmaféresis
El banco de sangre prepara unidades de plasma fresco o normal para
suplir las necesidades de globulinas; tienen mayor uso las gamaglobulinas,
los factores de coagulación, incluyendo factores lábiles y fibrinógeno, la
albúmina y globulinas en general.
1) En el tratamiento de deficiencias de factores estables de la
coagulación
2) Pacientes con riesgo de sangrado o por procedimientos
cuando hay hepatopatía.
3) En casos de plasmaféresis o cuando se requiera sustituir
grandes cantidades de plasma y existan criterios médicos
que justifiquen la reposición de los factores que se pierden,
todo esto de acuerdo a la patología.
4) En casos de coagulación intravascular diseminada
5) Por transfusión masiva.
6) Pacientes con quemaduras severas
7) En ausencia de coloides o cristaloides apropiados.
Crioprecipitados
El factor antihemofílico, se prepara a partir del plasma fresco congelado.
Los factores lábiles y el fibrinógeno son las partes principales, pero
también hay restos de los otros factores. En la preparación se congela una
unidad de plasma fresco, se deja descongelar lentamente entre 1 y 6ºC
(durante 12 a 18 horas); se obtiene un crioprecipitado blanco que se
sedimenta en el fondo de la bolsa. Este producto se separa y congela a-
70ºC, conservando su actividad por un año. Para su uso se debe
descongelar a 37ºC, obteniéndose una solución blanquecina, lista para ser
transfundida.
Suministrar crioprecipitado antihemofílico que contiene factor lábil (VIII),

factor XIII, fibrinógeno y el factor de Von Willebrand.
Plaquetas
Los concentrados de plaquetas se obtienen mediante el fraccionamiento

de una unidad de sangre completa durante las primeras 8 horas
posteriores a la donación. Por medio de centrifugación se produce un
plasma rico en plaquetas al que se le extrae el concentrado de plaquetas,
con un volumen de 35-50 ml. También puede obtenerse hasta diez veces
más plaquetas por medio de máquinas de aféresis.
En los casos en que se presenta evidencia clínica de sangrado por

disfunsión plaquetaria o de pacientes con niveles de plaquetas inferiores a
los valores de referencia para el paciente, se debe suministrar
concentrados de plaquetas. También cuando la patología y su esquema de
tratamiento contenga la posibilidad de trombocitopenia o en el caso de
cuadros sépticos severos, los casos de cirugía extracorpórea, donde la
bomba de perfusión puede llegar a retener o dañar temporalmente la
función plaquetaria y ciertos casos de diálisis o de homofiltración
Simbología: GR=Glóbulos rojos. GB: Glóbulos blancos PI: Plasma Pk:
Plaquetas
tipos de donación:
Hay 3 tipos de donantes de sangre:
 voluntario no remunerado
 familiares o allegados
 donantes remunerados.
exclusiones donantes:
 Haber padecido o padecer enfermedades transmisibles por la
sangre (Hepatitis B, Hepatitis C, Hepatitis de causa desconocida,
SIDA, Sífilis, Lepra, Enfermedad de Chagas, Enfermedad de
Creutzfeldt-Jacob)
 Ser drogadicto o tener antecedentes de drogadicción intravenosa.
 Padecer enfermedades graves de corazón, riñón, cáncer, diabetes
insulindependiente, asma grave, epilepsia o alcoholismo crónico.
 Realizar prácticas de riesgo para el contagio de las enfermedades
transmisibles por la sangre ( mantener relaciones sexuales con
múltiples parejas, sin la debida protección para evitar el contacto
con sangre o fluidos sexuales, o con personas consumidoras de
drogas por vía intravenosa, etc).
 Haber residido en Inglaterra durante el periodo 1989-1996 durante
un año.
 Haber sido sometido a cirugía intracraneal con transplante de
duramadre.
 Los pacientes con Hipertensión arterial grave
Pruebas de infección pretransfusionales:

Las pruebas que realizará el banco de sangre son:
 Grupo sanguíneo
 Escrutinio de anticuerpos irregulares (búsqueda de anticuerpos
antieritrocitarios producidos por una sensibilización previa).
 Pruebas cruzadas propiamente dichas (mezcla de la sangre del
paciente con la sangre que se va a transfundir para ver si hay
alguna incompatibilidad).
 Estudios inmunohematológicos: Son estudios especiales que se
realizan cuando se ha detectado alguna incompatibilidad
inesperada. El objetivo de los mismos es buscar la causa. Una vez
conocida la misma, se podría buscar sangre compatible. La
situación más habitual en los estudios inmunohematológicos es
identificar un anticuerpo antieritrocitario (anticuerpo irregular) que se
haya detectado en las pruebas iniciales.
Pruebas de infección postransfusionales:
IA1- Reacción transfusional hemolítica aguda:

Los aloanticuerpos contra eritrocitos pueden lisar estas células en la
circulación o cubrirlas, acelerando su remoción por el sistema retículo-
endotelial. Otros anticuerpos que causan hemólisis intravascular incluyen
el anti-Duffy, anti-Kelly y anti-Lewis. Esta reacción no ocurre con
componentes del plasma ni con plaquetas. La rápida destrucción celular
generalmente involucra al sistema ABO, ya que los anticuerpos anti-A y
anti-B fijan complemento y están preformados.
IA2- Reacción transfusional febril no hemolítica (RTFNH)

incremento en la temperatura en 1ºC o más, que ocurre en asociación con
la transfusión de sangre alogénica(3). Se ha estimado que RTFNH ocurre
en el 1% de las transfusiones de concentrado de glóbulos rojos (CGR) y en
el 30% de las transfusiones de concentrados plaquetarios (CP)
IA3- Reacción alérgica
Se debe a la transferencia pasiva de antígenos del donante a un receptor

sensibilizado. Hay 2 tipos: la reacción alérgica cutánea tipo urticaria, que
ocurre con una frecuencia de 1:200, y la reacción anafiláctica (1:150000).
La reacción urticarial se caracteriza por fiebre, escalofríos, eritema,
urticaria y prurito, y puede ser manejada disminuyendo la velocidad de la
transfusión y administrados antihistamínicos tipo difenhidramina por VO o
IV. La transfusión puede continuar si el tratamiento es eficaz.
La reacción anafiláctica ocurre sobre todo en pacientes con deficiencia de
IgA, que poseen anticuerpos contra la IgA y desarrollan dicha reacción
cuando se exponen a componentes que contienen plasma. La clínica es la
de un shock anafiláctico y se trata como tal (epinefrina, antihistamínicos,
esteroides, beta-2 agonistas inhalados).
IA4- Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI)

Es una complicación potencialmente letal de la transfusión de productos
sanguíneos alogénicos.
La patogénesis de TRALI se ha atribuido a la transferencia pasiva de
anticuerpos antileucocitos en el donante que reaccionan con aloantígenos
en los leucocitos del receptor, tales como aloanticuerpos contra HLA-A,
HLA-B y aloanticuerpos contra antígenos específicos de granulocitos que
reaccionan con los neutrófilos del receptor
IIA2- Enfermedad injerto-versus-huésped (GVHD)
La GVHD es un desorden mediado inmunológicamente y potencialmente

letal que resulta del injerto de linfocitos T donante inmunocompetentes en
los tejidos del receptor
causada por una red de interacciones que involucra a células efectoras,

múltiples citoquinas, y células blanco(22). Las células epiteliales y las
células madre hematopoyéticas representan las células blanco del
huésped, mientras que los linfocitos T citotóxicos y las células natural killer
(NK) actúan como las células efectoras primarias del donante alogénico.
Aunque las células NK pueden causar histolisis por contacto celular
directo, el daño de los tejidos del huésped puede ocurrir debido a la
liberación de TNF-a, TNF-b, e IL-1 por los linfocitos T citotóxicos y células
NK del donante(23). La GVHD puede exacerbarse por la infección
concomitante por herpes virus o citomegalovirus (CMV), ya que estas
infecciones pueden producir alteraciones en la regulación inmune del
huésped, así como provocar modificaciones en las superficies celulares,
incrementando la susceptibilidad de las células blanco del huésped al
ataque por las células efectoras.

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La elección de albúmina en vez de un coloide artificial dependerá de la

Tratamiento de hipovolemia, expansión de volumen plasmático y

Suministrar crioprecipitado antihemofílico que contiene factor lábil (VIII),

Los concentrados de plaquetas se obtienen mediante el fraccionamiento

En los casos en que se presenta evidencia clínica de sangrado por

Pruebas de infección pretransfusionales:

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IA1- Reacción transfusional hemolítica aguda:

IA2- Reacción transfusional febril no hemolítica (RTFNH)

IA3- Reacción alérgica

Se debe a la transferencia pasiva de antígenos del donante a un receptor

IA4- Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI)

IIA2- Enfermedad injerto-versus-huésped (GVHD)

La GVHD es un desorden mediado inmunológicamente y potencialmente

causada por una red de interacciones que involucra a células efectoras,

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