COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES

Las complicaciones cardiovasculares y renales son las causas principales de muerte en personas con
diabetes en todo el mundo y se podrían evitar con tratamiento adecuado.

CRONICAS MICROVASCULARES

RETINOPATIA DIABETICA: Deterioro progresivo de los vasos sanguíneos de la retina. Es la Causa más
frecuente de las complicaciones microvasculares. Su causa es multifactorial, esta primeramente causada por
el efecto metabólico que causa la hiperglicemia crónica que tiene como consecuencia alteraciones en el
endotelio, daño e isquemia .

Desarrollan retinopatía alrededor de un 20-35% de los diabéticos por lo que parece existir cierta
susceptibilidad individual a padecerla e influyen los antecedentes personales de HTA.

El riesgo de retinopatía diabética depende de los siguientes factores:

-Data de la diabetes
-Calidad del control metabólico
-Presencia de hipertensión arterial mal controlada: que determina mayor exudación y riesgo de sangrado
retinal
-Proteinuria y nefropatía;
-Hipertrigliceridemia: que puede provocar exudados céreos
-Embarazo

Fisiopatología:

1. Microangiopatias: Aumento progresivo de la membrana basal endotelial asociada a pérdida de los

pericitos, con conservación de las células endoteliales. Cambios en los vasos mas gruesos y mas
ridigos

2. Se produce hiperpermebilidad de los capilares y zonas de menor resistencia de la pared, lo que

provoca exudación

3. La hiperglicemia aumenta los niveles de PKC-B, la que determina aumento de la producción de factor
de crecimiento endotelial (VEGF) y factor de permeabilidad vascular (VPF)

4. Por otra parte ocurre glicosilación del colágeno presente en el vítreo y en la membrana basal de los
capilares

NO PROLIFERATIVA PROLIFERATIVA
Microaneurismas Neoformacion vascular
Exudados algonodosos Hemorragias perretinianas
Hemorragias intraretinianas Hemorragia Vitreas
 Oclusiones vasculares Edema macular

NEFROPATÍA DIABÉTICA: Es una complicaciones microvascular de la diabetes mellitus tipo 1 y 2 que

consiste en lesiones renales originadas por afeccion microangiopatica o de los pequeños vasos. Se trata por
ende de una complicación vascular crónica, exclusiva de la diabetes mellitus, en la que se afecta la
microcirculación renal originando una serie de alteraciones funcionales y estructurales principalmente a nivel
glomerular. Caracterizada por la presencia de proteinuria.

Se acompaña de HTA y de lesiones de retinopatía diabética proliferativa.

La prevalencia de nefropatía diabética a los 40 años de edad en la diabetes tipo 1 es del 40-50% con un pico
máximo a los 15años.
-en los diabéticos tipo 2 la prevalencia de la enfermedad varia de entre 39-50%
-La nefropatía diabética es la primera causa de insuficiencia renal en etapa terminal

*Factores de riesgo: Microalbuminuria, Hipertension Arterial, Hiperglucemia, Dislipidemia, Tabaquismo

FISIOPATOLOGIA: La patogénesis está ligada fuertemente a la diabetes mellitus, sin embargo, el mecanismo
preciso que induce lesión glomerular no es conocido del todo, por lo que se han propuesto diversas teorías
para explicar el comportamiento de esta enfermedad.

TEORÍA METABÓLICA La evidencia de una relación causa-efecto entre las cifras de hiperglucemia, se pone
de manifiesto por las siguientes observaciones:

1. Al inicio de la diabetes, la membrana basal de los capilares es normal, y se precisan al menos dos años
de diabetes para que se inicie el engrosamiento.
2. Correlación significativa entre el desarrollo de nefropatía diabética y la duración de la diabetes.
3. Efecto benéfico del control glucémico sobre la hiperfiltración e hipertrofia glomerulares, así como sobre
la microalbuminuria. En modelos animales se ha demostrado que el control glucémico previene y reduce el
grosor de la membrana basal.
4. Regresión de las lesiones glomerulares con el trasplante de páncreas, tanto en modelos animales como
en seres humanos.
5. Aparición de glomeruloesclerosis al trasplantar riñones de donantes normales a receptores de
diabéticos.
6. Reversibilidad de las lesiones renales típicas de nefropatía diabética al trasplantar riñones de diabéticos
a receptores no diabéticos
CLASIFICACION DE MOGENSEN
ETAPA Hipertrofia renal e hiperfiltracion
1
ETAPA Aumento de la Filtración Glomerular
2
ETAPA Nefropatia incipiente (Microalbuminuria)
3
ETAPA Proteinuria
4
ETAPA Insuficiencia renal terminal
5
QUE HACER? El control de la microalbuminuria y de la presión arterial con IECA o ARA II junto al control de
la glucemia previenen o enlentecen estas complicaciones. El control del sobrepeso y de los niveles de lípidos
tienen un efecto beneficioso tanto en prevención primaria como secundaria

NEUROPATÍA DIABÉTICA:

se define por la presencia de una serie de síntomas o signos de disfunción en nervio periférico, que
constituyen un conjunto polimorfo de síndromes neurológicos agudos, reversibles o crónicos, irreversibles,
después de excluir otras causas en un paciente con diabetes. Con frecuencia coexiste compromiso sensitivo,
motor y autonómico.

La neuropatía diabética (ND) es la más común de las complicaciones crónicas de la diabetes, que afecta a
más del 50% de los pacientes. Abarca un grupo de síndromes clínicos y subclínicos con diferentes
manifestaciones caracterizados por daño focal o difuso del sistema nervioso somático y/o autonómico. La
neuropatía autonómica puede ser multisistémica. Si existe disautonomía cardíaca, el riesgo de muerte súbita
se eleva.

1. Se puede manifestar en forma de polineuropatia y como mononeuropatia, neuropatía autosomica o

ambas

Polineuropatia simétrica distal es La forma más frecuente. Cursa con parestesias e hipoestesia en guante y
calcetín, pérdida de la sensibilidad vibratoria y arreflexia distal  gruesa
La clínica de dolor con sensación quemante en pies, sensación de adormecimento, hormigueo que empeora
notablemente por las noches. El dolor afecta de manera característica las extremidades inferiores  finas

2. Se correlaciona con la duración de la enfermedad y el control de la glucemia.

3. Factores de riesgo:
*Indice de masa Corporal (a mayor índice mayor riesgo de neuropatía)
*Tabaquismo
*Enf. Cardiovascular
*Incremento de triglicéridos
*Hipertension
-Se pierden las fibras mielinicas y amielinicas

CRONICAS MACROVASCULARES

ATEROESCLEROSIS:

Se produce en los diabéticos de manera mas extensa y precoz que en la población general, además, la
frecuencia de aparición en varones y mujeres es igual.
-En el paciente diabético la sinergia entre la hiperglucemia, otros factores de riesgo cardiovascular como hta,
dislipidemia, obesidad, sedentarismo y tabaquismo favorecen la aparicion de ateroesclerosis acelerada y los
complicaciones asociadas a esta son la principal causa de mortalidad en la dm

-Sintomas: son variados

*si existe arteriopatia coronaria claudicación intermitente incluso gangrena
*Si existe isquemia en miembros inferiores: accidentes cerebrovascular
*Si existe ateromatosis de origen vascular: impotencia de origen vascular en hombres.
en resumen la esteroesclerosis:
*Afectación de origen Ateroesclerótico de los vasos medianos y gran calibre
*Principal causa de Morbi-mortalidad
*Aumenta de riesgo cuando se asocia a otros factores de riesgo

OJO: no se recomienda el despistaje de enfermedad corinaria mediante exploraciones

complementarias en el paciente diabético Asintomatico con ECG normal.
Enfermedad Coronaria->Accidente cerebrovascular->Enfermedad Vascular periférica

PIE DIABETICO:

El pie diabético es una de las complicaciones más graves de la Diabetes Mellitus 1, que afecta anualmente a 2 millones de
personas aproximadamente. Esto representa un grave problema socio-económico debido a los elevados costos que
ocasiona la hospitalización, medicamentos y los procedimientos quirúrgicos, a los que se añade el estrés al que son
sometidos tanto los pacientes como sus familiares lo que conlleva a una reducción dramática en la calidad de vida.

Esta complicación crónica de la diabetes es la primera causa de amputaciones no traumáticas en el mundo, además de
ser la mayor causa de admisión de pacientes diabéticos en los hospitales. Esto se debe al riesgo que poseen estos
individuos de desarrollar úlceras en los miembros inferiores, teniendo una incidencia de un 17 % sobre todos los
pacientes que portan diabetes2,3.

DEFINICION: alteración en la indemnidad de las estructuras anatómicas y funcionales del pie, como consecuencia del
daño que produce la hiperglicemia sostenida en los diferentes tejidos del mismo, cuya base etiopatogénica es
neuropática y vasculopática, que con o sin coexistencia de isquemia, y luego de un factor desencadenante da lugar a
ulceración de diversa gravedad en el pie6. Sociedad col

-La neuropatía Diabética (ND) juega un papel importante en el desarrollo del pie diabético, ya que se encuentra en más
de un 90% de los pacientes que desarrollan esta patolgogia.

-La aparición de ulceras en los pies es uno de los principales problemas que se le plantea a los pacientes
diabéticos. La neuropatía diabética conduce a la disminución de la sensibilidad de las extremidades y a la
distribución anómala de la carga. La afectación macrovascular favorece, a su vez la disminución de la
perfusión tisular. Es frecuente que se produzcan pequeñas heridas por cuerpos extraños sin que el paciente lo
perciba. Por ello se debe educar al paciente acerca del cuidado y observación diaria de los pies.

factores están involucrados con la aparición de úlceras en el pie diabético: la neuropatía periférica, traumas del pie, deformidades
óseas ó articulares y el aumento de las presiones en puntos anómalos del pie. Es importante señalar que factores intrínsecos fisio-
patológicos como la pérdida de la sensibilidad causada por neuropatía sensitiva 1, la macroangiopatía causada por la ateroesclerosis y la
microangiopatía desarrollada como consecuencia de una hiperglicemia sostenida 4.

EXAMEN FISICO: Todos los pacientes con diabetes deben tener por lo menos una revisión anual completa de sus
pies (inspección, búsqueda de pulsos, test que evalúen pérdida de sensibilidad protectora: monofilamento de 10g +
vibración con diapasón de 128 Hz/reflejo aquiliano/sensación de pinchazo) que le permita al médico identificar factores
de riesgo para ulceración/amputación y tomar las medidas necesarias para evitarlas. Dentro de los factores de riesgo
para úlceras o amputación se encuentran: historia previa de úlcera y/o amputación, historia de neuropatía diabética,
historia de enfermedad vascular periférica, deformidad articular, nefropatía diabética (paciente en diálisis), compromiso
de la agudeza visual, tabaquismo y mal control glucémico.

Por todo lo anterior es muy importante el examen físico del pie en cualquier paciente diabético.***

Esta patología se puede clasificar según Wagner de acuerdo a los factores de riesgo presentes así como el tipo y la magnitud del daño:
Grado 0: No hay ulceración pero sí factores de riesgo como deformidades, hiperqueratosis, etc.
Grado 1: Úlceras superficiales, las cuales no se extienden mas allá de la dermis
Grado 2: Úlceras profundas infectadas, pero sin abscesos u osteomielitis
Grado 3: Úlceras profundas y extensas con la producción de abscesos y
osteomielitis
Grado 4: Gangrena limitada, es decir, necrosis en una parte de los pies, de
los dedos, talón o planta
Grado 5: Extensa necrosis del pie

Diabetes Internacional. Volumen I. Nº 3. Año 2009