OBSTETRICIA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MÁS FRECUENTE

1. Causa de muerte materna  Síndromes hipertensivos del embarazo

2. RPO (FR más importante)  Parto prematuro previo, útero grande, vaginosis, RPO previa,
incompetencia cervical.

3. Parto prematuro (FR)  Cuello corto, parto prematuro previo, útero distendido, malformaciones
uterinas

4. Corioamnionitis e Infección intraamniótica (agente)  Micoplasma, ureaplasma (x eso no ven en

el gram ni cultivo corriente y requieren tinciones especiales)

5. Cesárea  1º Cesárea anterior (obligada en 2 cesáreas previas, cesárea corporal, y cuando hay
necesidad de inducir y tienen cicatriz, feto mayor a 4000 o 3900), 2º Sufrimiento fetal aguda, 3º
Distocias de presentación, 4º desproporción cefalo-pélvica.

6. Metrorragia del primer trimestre  Síntomas de aborto (la mayoría no termina en aborto).

7. Embarazo ectópico (sitio)  Trompas (ampular el más frecuente).

8. Mola (tipo)  completa (además es la más sintomática).

9. Neoplasia trofoblástica gestacional  60% proviene de una Mola, 30% de abortos y 10% de
partos normales. (todo aborto espontáneo debe ir a biopsia para descartar que no sea una mola).

10. Acretismo placentario  Placenta previa, cicatriz uterina (cesarizada anterior)

11. Aborto retenido  Se ve de 2 formas: Huevo anembrionado, feto sin latidos cardiofetales cuando
debería de tenerlo.

12. Aborto séptico  Aborto provocado clandestino, los agentes son polimicrobianos

13. Sepsis por Clostridium perfringens  aborto séptico (provoca afectación hepática y renal

14. Metrorragia de la segunda mitad del embarazo  1º DPPNI (1%), 2º Placenta previa (0,5%)

15. Rotura uterina  Cicatriz uterina previa, 2º parto prolongado, 3º distocias de presentación

Riesgo en cualquier embarazo:

 SHE 10%
 PPrematuro 10%
 RPO 10%
 DMG 5%

16. Hemorragia puerperal  Inercia uterina (más fcte), laceraciones del canal del parto, hematomas

17. Hemorragia puerperal tardía (7 días post)  Restos ovulares (más fcte), endometritis (x eso
siempre se dan ATB antes de realizar un legrado, debido al riesgo de endometritis)
18. Endometritis puerperal (agentes)  Gram (-) y anaerobios.

19. Miometritis  Streptococo grupo A o piogenes (la miometritis es mucho mas grave que la
endometritis, generalmente terminan en histerectomia si no responden al tto).

20. Sepsis neonatal  Streptococo grupo B o agalactiae

21. HTA en el embarazo  Preclampsia

22. HTA transitoria del embarazo  Predisposición para ser hipertensa que se presenta por primera
vez en el embarazo.

23. Preclamsia  Placentación anómala (la que produce la producción de agentes vasoconstrictores
por la placenta que pasan a la circulación y producen disfunción endotelial).

24. Síndrome de HELLP  Preclampsia severa

25. DM gestacional  Aumento de las hormonas de contrarregulación

26. Colestasia intrahepática del embarazo  Desconocida

27. Hígado graso agudo del embarazo  Desconocida

28. Embarazo gemelar (tipos)  70% Dicigoticos bicoriales

 30% Monocigoticos (2/3 monocoriales) (1/3 bicoriales).

29. Transfusión feto fetal  Comunicación entre ambas placentas en un monocorial biamniotico (TTO
fotocoagular)

30. Crecimiento fetal (principal hormona)  Insulina

31. RCIU asimétrico  Insuficiencia placentaria crónica

32. RCIU leve (p:5-10) simétrico  RCIU constitucionales (no tienen mucho riesgo)

33. RCIU severo simétrico (p menor a 2) 1º Genopatias, 2º TORCH

34. Embarazo múltiple (mayor a 2 fetos)  Inducción de fertilidad

35. Sufrimiento fetal agudo  Accidentes de placenta y cordón… tb es la primera causa de mortalidad
fetal tardía

36. Polihidramnios (3 causas)  1º Diabetes gestacional, 2º Malformaciones (Atresia esofágica), 3º

Isoinmunización RH

37. Oligoamnios (5 causas)  1º Insuficiencia placentaria, 2º Malformaciones (obstructivas

urinarias), 3º Farmacos (AINES), 4º RPO, 5º Embarazo de postermino

38. Desaceleraciones variables  Compresión del cordón

39. Desaceleraciones precoces  Compresión de cabeza fetal

40. Desaceleraciones tardías  Sufrimiento fetal aguda

 41. Prueba de parto fracasada  1ºDesproporción cefalo-pelvica, 2ºDistocias de presentación

42. Tipo de pelvis más distócica  Androide

 Ginecoide: la más buena
 Androide: la más mala de todas (pelvis de hombre).
 Platipeloide:
 Antropoide:

43. Tipo de pelvis más adecuada  Ginecoide

44. Microaborto  Alteraciones genéticas (trisomias o monosomías).

45. Aneuploidía que llega a término  1º Síndrome de down (trisomia 21), 2º Klinefelter, 3º Turner

46. Anemia en embarazo  Ferropenica

47. ITU en embarazo  E.Coli

48. Mayor estímulo para la producción de leche  Prolactina y succión del pezón.

49. Mastitis abscedada  Staphilococo (drenaje + ATB)

50. Mastitis linfangítica  Staphilococo y streptococo

51. Glándula mamaria accesoria (¿dónde?)  Axila

EXAMEN MÁS IMPORTANTE

1. Dg RPO  Clínica y mejor examen es test de cristalización (otros son la especuloscopia, el pH,
amnioinfusión de colorantes, etc)

2. Evaluar RPO menor a 32 semanas  debemos realizar: Amniocentesis cada 2 semanas,

hemograma 2 a 3 veces por semana, cultivos vaginales, RBNE 2 a 3 veces por semana, doppler
umbilical semanal

3. Dg parto prematuro  Clínica (contracciones 4 en 20 min, dilatación >1cm, borramiento > 50% y
menos de 37 semanas… más de 22 semanas porque si es menos de 22 es un aborto)

4. Diferenciar trabajo de parto prematuro de amenaza de TPP  Modificaciones cervicales. La

amenaza son las contracciones uterinas que no ceden con el reposo y que no presentan
modificaciones cervicales

5. Dg Corioamnionitis (criterios)  Fiebre materna > 38,3ºC, Leucorrea, RGB >10.000, Taquicardia
materna o fetal.

6. Dg Infección intraamniótica (criterios)  Liquido amniótico infectado: Glucosa <15, Leucocitos

>50, Gram que ve bacterias, cultivo positivo (no debe de tener corioamnionitis clínica)

7. Evaluar metrorragia de la primera mitad del embarazo  Eco TV (Causa de metrorragia primer
trimestre: mola, emb ectopico, aborto)
8. Dg embarazo ectópico no complicado pequeño  Eco TV que no muestre emb intrauterino, BHCG
> 2000.

9. Sospecha de embarazo ectópico roto  Primero hacer Eco TV que descarte emb intrauterino si se
puede, sino a Laparoscopia o laparotomía (tb si está muy grave).

10. Dg embarazo molar  Eco TV

11. Dg Aborto retenido  Eco TV (muestra huevo anembrionado mayor a 35mm o embrión sin lcf).

12. Diferenciar síntomas de aborto de aborto en evolución  tacto vaginal

13. Diferenciar aborto completo de embarazo ectópico  Niveles de BHCG… pero la clínica es lo más
importante… muchas veces la biopsia de los restos hace la diferencia, ya que en el embarazo
ectópico no se ven vellosidades coriales. En ambos hay reacción de Arias Stella

14. Dg aborto incompleto  Eco TV

15. Dg placenta previa asintomática  Eco abdominal ya que están al final del embarazo
generalmente

16. Evaluar metrorragia de la segunda mitad del embarazo  Clínica, Ecografía (diferencia placenta
previa de DPPNI), pruebas de bienestar fetal.

17. Clínica categórica de DPPNI (contracción dolorosa, hipertonía uterina o SFA)  Interrumpir
embarazo x la vía más expedita (por lo tanto hacer tacto antes… por si está en expulsivo
avanzado).

18. Metrorragia postparto  Ex físico y Revisión instrumental

19. Metrorragia postparto sin lesiones del canal  se colocan todos los uterotónicos y se hace
revisión instrumental

20. Decidir vía de parto en VIH  Carga Viral (factor más importante)

Sangrado en parto:
 Parto normal: 500 cc.
 Cesárea: 1000 cc
 Cesárea + Histerectomia: 1500 cc.

21. Pesquisa de SHE  Toma de PA

22. PA mayor o igual a 140/90 en una toma  Semihospitalización x 6 horas (en general se le pide
una proteinuria cualitativa)

23. Confirmar SHE  Semihospitalización positiva

24. Determinar etiología de SHE  Proteinuria cuantitativa de 24 hrs

25. Evaluar gravedad de Preclamsia  Ex. Físico, LDH, Pruebas hepáticas, Hemograma, Plaquetas,
creatinina, (complicaciones graves de preclampsia,: HELLP, Muerte fetal, hemorragias cerebrales,
CID, eclampsia, EPA, DPPNI)
26. Evaluar respuesta a sulfato de Magnesio en SHE  ROT, FRespiratoria, Diuresis y después se le
solicita magnesemia plasmática (TTO de intoxicación es el gluconato de calcio).

27. Dg síndrome de HELLP  Hemograma (hemólisis, trombocitopenia) y pruebas hepáticas

(elevación de transaminasas)

28. Dg crisis hipertensiva  PA mayor a 170/110 (tto labetalol (alfa y beta bloqueante), nifedipino,
hidralazina).

29. Dg DM gestacional  Glicemias de ayuno > ó = 105 x 2 veces.

TTOG > ó = 140
Glicemia > ó = 200 + síntomas.

30. Evaluar una glicemia de ayuno alterada en embarazada  Realizar otra glicemia

31. Dg Colestasia intrahepática del embarazo  Clínica

32. Dg hígado graso agudo del embarazo  Ecografía abdominal, pruebas hepáticas (patrón
hepatitico con aumento de GOT y GGT)

33. Determinar pronóstico de embarazo gemelar  Ecografía TV en primer trimestre que evalúa
corionicidad… después del primer trimestre es mucho más difícil determinar la corionicidad

34. Dg transfusión feto fetal  Eco abdominal y ver líquido amniótico y vejigas fetales

35. Determinar edad gestacional entre 7 y 10 sem  Ideal tener FUR segura y confiable y Eco TV
(parámetro: longitud cefalo-nalgas). La ecografía entre 7-10 semanas tiene un error de +/- 4 días
por lo que es mejor la eco que la FUR en estos casos.

36. Determinar edad gestacional en 14-20 semanas  FUR y Eco abdominal (diámetro biparietal y
longitud femoral)
 Eco TV: 5 semanas. Ve saco gestacional
 Eco Abdominal: 6 semanas.

37. Determinar edad gestacional cuando no se realizó ecografías al principio  FUR confiable y
segura

38. Evaluar el crecimiento fetal  Ecografía con biometría, altura uterina

39. Imagen para determinar riesgo de presentar preclamsia  Eco doppler de arterias uterinas

40. Determinar insuficiencia placentaria crónica  Eco doppler umbilical (ve el flujo ausente o
reverso en diástole).

41. Detección de hipoxia fetal (2 exámenes más usados)  Perfil biofísico y RBNE

42. Detección de hipoxia fetal anteparto (mejor examen)  Test de Tolerancia a las contracciones

43. Detección de hipoxia fetal durante el parto  Microtomía fetal (gases de sangre fetal)

44. Polihidramnios en la ecografía  Solicito Glicemia como primer examen… después busco
malformaciones e isoinmunización materna
 45. Dg Oligoamnios  Ecografía (bolsillos de menos de 8 la suma).

46. Determinar estrechez pélvica (¿y a quiénes?)  Pelvimetria (mezcla de tacto vaginal y
radiografía) Se les hace a las que tienen factores de riesgo

47. Sospecha de desproporción cefalopélvica  Prueba de trabajo de parto (aceleración oxitocina,

RAM, Epidural y monitoreo).

48. Evaluar la evolución del trabajo de parto  tacto vaginal

49. Detección de aneuploidías (mejor examen)  Ecografía de 11-14 semanas (translucencia nucal)
se confirma con biopsia corial.

50. Marcador de defectos del tubo neural  alfafetoproteina elevada

51. Marcadores serológicos de aneuploidías  BHCG disminuida, alfafetoproteina, estriol (se llama
tripletest).

52. Detección de malformaciones congénitas  Ecografía del medio

53. Embarazo con mioma intrauterino  Ecografía

54. Embarazo con DIU  especuloscopia para ver las guías, si se ven se extrae el DIU, si no se ven las
guías se deja el DIU.

55. Dg anemia en embarazo  Hemoglobina <11 mg/dl.

56. Bacteriuria asintomática  urocultivo

57. Pielonefritis en embarazo  urocultivo + clínica

58. Dg mastitis abscedada o linfangítica  ex físico.

59. Dg glándula mamaria accesoria  ex físico.

TRATAMIENTO

1. RPO mayor a 34 semanas  inducir el parto con misoprostol

2. RPO 32-34 semanas  corticoides y ATB y se interrumpe el embarazo en 48 hrs

3. RPO menor a 32 semanas  conducta expectante, corticoides y ATB

4. RPO + cesarizada anterior  igual que todos, pero no se puede inducir!... o sea en lugar de inducir
se hace cesárea

5. RPO + Trabajo de parto prematuro  igual que todos, pero no se hace tocolisis!

6. Amenaza de parto prematuro mayor a 34 semanas  dejar a evolución espontánea

7. Amenaza de parto prematuro menor a 34 semanas  tocoliticos + corticoides. Se hace

amniocentesis para descartar infección
8. Trabajo de parto prematuro mayor a 34 semanas  evolución espontánea

9. Trabajo de parto prematuro menor a 34 semanas  corticoides, tocoliticos (para que alcancen a
hacer efecto los corticoides)

10. Parto prematuro al que se le rompen las membranas  agregar antibióticos a lo anterior

11. Corioamnionitis  interrupción del embarazo bajo cobertura ATB (clinda+genta) en general se
hace cesárea… a menos que el parto vaginal sea muy próximo

12. Infección intraamniótica  ATB y interrupción del embarazo a las 31-33 semanas… en general
por vía vaginal

13. Doble cesarizada anterior  Cesárea

14. Una cesárea corporal anterior  Cesárea

15. Embarazo ectópico no complicado pequeño  puede tratarse con metrotrexate (menos a 4 cm, sin
latidos cardiofetales y BHCG <6000).

16. Embarazo ectópico no complicado grande  laparoscopia o laparotomia

17. Embarazo ectópico roto  ABC y resolver rápidamente en forma qx.

18. Mola completa  Aspirar la mola si es pequeña o legrado (20% se transforma a neoplasia
trofoblástica gestacional) luego se debe seguir con betaHCG para asegurarse que no sea una NTG

19. Mola parcial  Aspirar la mola si es pequeña o legrado… tb se sigue con betaHCG

20. Mola invasora  Aspirar la mola si es pequeña o legrado y QMT y seguimiento con BHCG.

21. Neoplasia trofoblástica gestacional  Histerectomía y QMT.

22. Acretismo placentario  Histerectomía en general

23. Aborto retenido  inducir aborto con misoprostol, ó legrado, ó observación.

24. Síntomas de aborto con feto vivo y sin dilatación cervical  Observación y reposo

25. Síntomas de aborto con dilatación cervical  legrado

26. Aborto en evolución  legrado

27. Aborto completo  nada

28. Aborto incompleto  legrado

29. Aborto séptico  ATB y legrado bajo cobertura ATB (clinda+genta y a veces se le deja penicilia
tb).

30. Incompetencia cervical  cerclaje antes de las 16 semanas electivo (si se ha hecho el dg
previamente con el test de Hegar, cuando la paciente no estaba embarazada), sino de urgencia
(cuando se diagnostica por la protrusión de las membranas ovulares por el OCE).
31. Sepsis por Clostridium perfringens  ATB (penicilina + clindamicina y genta igual)

32. Placenta previa oclusiva  Cesárea a las 37 semanas o antes en caso de complicación.

33. Placenta previa no oclusiva  Parto vaginal normal

34. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta  interrupción del embarazo por vía más
rápida.

35. Rotura uterina  Cesárea e histerectomía en general.

36. Rotura de vasa previa  Cesárea de urgencia y transfusión al recién nacido

37. Inercia uterina  masaje > uterotónicos > legrado (revisión instrumental) > ligadura uterinas >
histerectomía.

40. Desgarros del canal vaginal  Sutura del desgarro (si hay hematoma hay que drenarlo y suturar el
sitio de sangrado)

41. Metrorragia puerperal tardía (días después del parto)  legrado bajo cobertura ATB

42. Restos placentarios  Legrado

43. Endometritis puerperal  ATB (clinda+genta)

44. Profilaxis de SGB (quiénes y cómo)  Penicilina o ampicilina (2gr c/6 luego 1 gr c/4) durante el
trabajo de parto.

Se hace profilaxis a:
 Bacteriura asintomática por streptococo
 RPO >18 hrs
 Parto menor a 37 semanas
 Sepsis previa x Streptococo B.
 NOTA: hay otra forma de decidir si se da o no, que es en base a un screening con cultivo
vaginal. Al final se decide por factores de riesgo o por cultivo
 Cultivo vaginal por streptococo grupo B (se hace a todos a las 36 semanas) … si sale
positivo se hace profilaxis, si no… no

45. Herpes genital activo en el embarazo  aciclovir y cesárea

46. Condiloma acuminado en el embarazo  parto normal en caso de que sean pequeños (se trata con
cirugía, ácido tricloroacético) No con imiquimod ni podofilino!

47. VIH en el embarazo  Triterapia desde el segundo trimestre (Contraindicado el efavirenz)

cesárea si carga viral mayor a 1000

48. HTA crónica en el embarazo  alfametildopa, si no funciona se da hidralazina.

49. HTA transitoria del embarazo  buscar preclamsia o HTA crónica… se trata con alfametildopa

50. Preclamsia moderada  Hospitalizar y interrumpir el parto a las 38 semanas

51. Preclamsia severa  Hospitalizar y interrumpir el parto a las 34 semanas o en caso de

complicación

52. Síndrome de HELLP  interrupción del embarazo. En general se hace cesárea de urgencia

53. Crisis hipertensiva  Labetalol ev o NFD vo o Hidralazina ev.

54. Eclamsia  ABC, Sulfato de Magnesio, y se interrumpe el embarazo (tiene opción a parto vaginal
sólo si está en expulsivo avanzado… si no CESAREA de urgencia).

55. DM gestacional  Dieta y ejercicio

56. DM gestacional que no responde  Insulina

57. DM pregestacional  Cambiar el tratamiento a insulina, para lograr niveles de hemoglobina

glicosilada lo mejor antes de que se embarace. Previo al embarazo y durante las primeras 8
semanas hay que darle acido fólico.

58. Colestasia intrahepática del embarazo  Interrupción del embarazo a las 38 y si es ictérica a las
36. Riesgo es de muerte fetal tardía.

59. Hígado graso agudo del embarazo  Interrupción del embarazo. En general se induce con
misoprostol

60. Primer gemelo en cefálica y segundo en podálica  Cesárea

61. Transfusión feto fetal  Fotocoagulación selectiva por amnioscopia

62. RCIU asimétrico  Reposo en decúbito lateral izquierdo, se interumpe a las 37 semanas o en caso
de complicación

63. RCIU leve (p:5-10) simétrico  Reposo en decúbito lateral izquierdo (muy probable es que sea
constitucional) por lo que debo estudiarlo.

64. RCIU severo simétrico  Reposo, y estudiarlo (Eco Doppler umbilical por semana, RBNE o perfil
biofísico 2-3 veces por semana, fetometria c/2 semanas)

65. RCIU que no crece en 15 días  se saca

66. RCIU con OHA  se saca

 Se hospitaliza un RCIU cuando son severos (p menor a 2) y cuando tienen criterios de interrupción:
cumple 37 semanas, no crece en 2 semanas, tiene doppler umbilical alterado u OHA

67. Embarazo múltiple  Cesárea en general, a las 36 semanas.

68. Sufrimiento fetal agudo  Interrupción del embarazo por vía más expedita

69. Polihidramnios  Amniocentesis en caso de ser muy sintomático, y tto según causa.

70. Oligoamnios  depende de causa, existe la amnioinfusión

71. Desaceleraciones variables  conducta expectante

72. Desaceleraciones precoces (DIP I)  nada

73. Desaceleraciones tardías (DIP II)  interrupción por la vía más rápida

74. Bradicardia mantenida  interrupción por la vía más rápida (es lo más ominoso)

75. Parto en podálica  cesárea

76. Parto en transversa  cesárea

77. Parto en presentación de frente  cesárea

78. Parto en presentación de cara  cesárea a menos que sea mento-pubica que se puede tratar por
parto normal.

79. Presentación de bregma  vaginal

80. Prueba de parto fracasada  cesárea

81. Desproporción cefalopélvica  cesárea

82. Parto en fase latente  Pa la casa! Y que vuelva en unas horas

83. Parto en fase activa  hospitalizar y conducción del parto.

84. Embarazo con mioma intrauterino  dejar evolucionar el embarazo

85. Embarazo con DIU  sacar DIU si se ven guias

86. Anemia en embarazo  Tratar con sulfato ferroso

87. Bacteriuria asintomática en embarazo  Tratamiento con cefalosporina de primera o

nitrofurantoina

88. Pielonefritis en embarazo  Hospitalizar, ATB ceftriaxona. Si es leve se puede mandar pa la casa
con cefadroxilo. No nitrofurantoína

89. Congestión mamaria  Mejorar técnica de lactancia y dar paracetamol

90. Grietas del pezón  mejorar la técnica de lactancia. Se pueden aplicar pomadas cicatrizantes o
leche materna en las grietas

91. Mastitis abscedada  Drenaje y ATB y mejorar técnica de lactancia (cefalosporina de primera EV,
cloxa o flucloxa) la flucloxa se puede dar cuando ya está bien y se va a tratar con ATB orales en la
casa… pero al principio generalmente se maneja hospitalizada

92. Mastitis linfangítica  Drenaje, ATB y mejorar técnica de lactancia (cefalosporina de primera EV,
cloxa o flucloxa)

93. Glándula mamaria accesoria  AINES y compresión

94. Suspender la lactancia  cabergolina ó bromocriptina y está prohibió dar lactancia

CASOS CLÍNICOS

1. Mujer con 35 semanas de gestación sufre salida de líquido claro con olor a cloro por zona genital,
no presenta contracciones uterinas. A la especuloscopía se observa salida de este líquido por OCE.

 RPO (Examen de cristalización es el más útil para evaluar) TTO:

- > 18 horas, profilaxis de Streptococo grupo B
- Mayor a 34 semanas se interrumpe el embarazo.
- <32 sem se tiene una conducta expectante y se dejan ATB y corticoides.

2. Gestante de 32 semanas de gestación, multípara de 2, cesarizada anterior, presenta pérdida de

escaso líquido por genitales. Se realiza test de cristalización que muestra “hojas de helecho”

 RPO. Cuando la RPO tiene 32 a 34 semanas se interrumpe después de 48 horas post corticoides.
Igual recibe antibióticos

3. Gestante de 38 semanas de gestación presenta salida de secreción mucosa filante, con escaso tinte
hemático

 Tapón mucoso (es probable que tenga la guagua pronto)

4. Primigesta de 30 semanas presenta RPO de 30 horas de evolución. Inicia contracciones uterinas 3

en 10 min.

 RPO Profilaxis streptococo grupo b, no se dan tocoliticos, se dan corticoides. ATB en RPO:
Clindamicina, ampicilina y eritromicina

5. Una mujer cursando embarazo de 31 semanas, con antecedente de OHA y diabetes gestacional
inicia contracciones uterinas, algunas de ellas dolorosas. Se solicita RBNE que resulta
tranquilizador y se demuestran contracciones uterinas 3 en 10 minutos. El tacto vaginal
demuestra cuello duro, sin borramiento ni dilatación, en posición posterior.

 Síntomas de parto prematuro (con modificaciones cervicales sería trabajo de parto).

 ATB: se dan cuando hay infección intramniotica o cuando se rompen membranas.
 Ver el cuello.
 Se solicita RBNE y amniocentesis.
 Tocolisis y corticoides.

6. Primigesta de 35 semanas inicia contracciones uterinas dolorosas a razón de 2 en 10 minutos. Se

palpa cuello uterino 80% borrado, con 2 cm de dilatación.

 Trabajo parto prematuro (se hace un RBEstresante pq esta con contracciones)

7. Embarazada de 33 semanas presenta fiebre hasta 38,5°C, taquicardia y escasa leucorrea

 Corioamnionitis (cesárea de urgencia y se le deja ATB, clindamicina+ gentamicina) si el TDP

está avanzado se puede ocupar la vía vaginal, pero en general se hace cesárea
8. Mujer con RPO, se realiza amniocentesis que muestra glucosa: 13, Blancos: 55, sin visualización de
bacterias

 Infección intramniótica (el tto depende de la edad; siempre se dan ATB, Corticoides si tiene 24
34 semanas. Debe interrumpirse entre las 31-33 semanas)

Infección intramniótica se define como:

 Glucosa < 15.
 Blancos > 50
 Gram: Bacterias
 Cultivo: (+)

9. Mujer de 28 años, con antecedente de promiscuidad sexual, presenta atraso menstrual de 20 días.
Se realiza test de embarazo que resulta positivo. Acude a control con ecografía transvaginal, que
no visualiza saco gestacional. Se solicita HCG plasmática que resulta 2.500

 Embarazo Ectópico
El dg se hace de 2 formas:

Asintomático:
 no se ve el saco intrauterino.
 el cual debería de verse… o se ve el saco extrauterino
 HCG > 2000 TV: esto es lo que manda
 > 5 semanas TV
 > 6 semanas Eco Abdominal
TTO: Laparoscopia o metrotrexate.

Sintomático:
 Metrorragia, Shock, dolor

10. Paciente cursando embarazo de 8 semanas por FUR. Se realiza ecografía TV que visualiza
gestación ectópica de 27mm, con visualización de latidos fetales. Sin gestación intrauterina.

 Emb. Ectópico que debe operarse…. No usar MTX

11. Una paciente con atraso menstrual de 2 semanas, se realiza test pack que resulta positivo para
embarazo. Dos semanas después presenta metrorragia y dolor hipogástrico, asociado a
ortostatismo y gran compromiso del estado general. Al examen físico destaca FC:125x’, PA:86/42
mmHg, palidez y frialdad de extremidades.

 Emb. Ectópico Roto (no es aborto pq éste jamás la va a choquear). TTO es qx de urgencia.

12. Mujer gestante de 8 semanas, con hiperemesis gravídica, presenta metrorragia. A la

especuloscopia se observa salida de sangre por OCE y al tacto vaginal se aprecia útero aumentado
de tamaño, como para gestación de 11 semanas y se palpa un tumor anexial a cada lado

 Mola completa (es la + frecuente) los tumores anexiales son quistes tecoluteínicos
 Mola completa:
o 70 %
o Metrorragia
o Hiperemesis
o Hipertiroidismo
o Quistes tecoluteinicos.
o Diploide con XYY

Mola Parcial:
o 30 %
o Metrorragia
o Triploide con XYY (muchos más cromosomas)

13. Metrorragia del primer trimestre. La ecografía demuestra feto vivo y placenta con zona con
múltiples quistes, en copos de nieve.

 Mola Parcial o incompleta (tto es aspiración o legrado, según el tamaño, tienen riesgo de
cáncer… por lo que se siguen con betaHCG)

14. Mujer de 23 años, que luego de 3 meses de un embarazo molar, tratado con legrado, persiste con
metrorragia ocasional. Se solicitan niveles de HCG que resultan elevados

 Neoplasia trofoblastica gestacional o NTG (en general provienen de una mola 60%, otros de un
30% de aborto espontáneo, 10% de partos) DG es con la HCG que aumenta, o que se mantiene
siempre elevada. O con histología de coriocarcinoma o con presencia de metástasis

NTG - Clasificación:
I: Mola invasora
II: Llega más profundo que el miometro
III: compromete órganos vecinos
IV: Coriocarcinoma

TTO: Histerectomía + QT (Metrotrexate)

15. Multípara de 3, cesarizada anterior, presenta nuevo embarazo, con placenta previa. Se realiza
nueva cesárea, sin embargo, es muy difícil sacar la placenta, por lo que se produce abundante
hemorragia.

 Placenta Acreta (FR: cesárea anterior, legrado anterior profundo, inserción baja de placenta
previa)

 Acreta: hasta el borde del miometro

 Percreta: pasa el miometrio
 Increta: hasta el interior del miometro
16. Gestante de 11 semanas, asintomática, se realiza ecografía transvaginal que demuestra saco
gestacional de 38 mm, sin embrión.

 Huevo Anembrionado (en chile el tamaño de corte es 35mm, menos de 35 debemos realizar otro
eco para decir que es anembrionado… en el resto del mundo es 18mm).

17. Primigesta, cursando embarazo de 10 semanas inicia metrorragia y dolor hipogástrico. Se realiza
ecografía transvaginal que demuestra gestación intrauterina con LCF (+). El tacto vaginal
demuestra ausencia de modificaciones cervicales

 Síntomas de aborto

Aborto:
 Síntomas de aborto: dolor y metrorragia
 Incompleto: tuvo síntomas, pero ya salieron restos fetales, y quedan restos. En la Eco se ve
el saco gestacional destruido
 Aborto en evolución: síntomas + modificaciones cervicales.
 Aborto retenido: asintomático y feto sin latidos o huevo anembrionado

18. Gestante de 9 semanas presenta metrorragia escasa. El tacto vaginal demuestra borramiento del
50% y dilatación de 1 cm. La ecografía TV muestra gestación intrauterina con LCF visibles

 Aborto en evolución

19. Mujer con embarazo de 10 semanas, presenta dolor hipogástrico e importante metrorragia, que
luego ceden espontáneamente. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales,
normotensa y bien perfundida. La ecografía vaginal muestra un útero normal, sin gestación. El
cuello uterino está borrado y con dilatación de 1 cm.

 Aborto completo (menos probable el ectópico pq a las 10 semanas ya se debería de ver y las
modificaciones cervicales son de Aborto).

20. Mujer con antecedente de 3 abortos a inicios del segundo trimestre, actualmente sin embarazo, se
realiza test de Hegar con paso del dilatador #8

 Incompetencia cervical (se dg después de haber tenido abortos, y se dg entre medio sin
embarazo se hace el test de hegar. El cerclaje electivo es el que se realiza hasta las 16 semanas.

21. Mujer con metrorragia d la primera mitad del embarazo, se realiza ecografía vaginal que muestra
cavidad uterina dilatada, con contenido irregular

 Aborto incompleto

22. Adolescente de 17 años, cursando embarazo de 17 semanas consulta por fiebre hasta 38,8°C, dolor
hipogástrico y metrorragia. Al examen se aprecia cuello uterino dilatado, con erosiones, con salida
de material ovular y pus. La ecografía TV demuestra restos ovulares intrauterinos

 Aborto séptico (el aborto clandestino es la causa mas frecuente). Su tto es: ATB (clindamicina +
gentamicina) y bajo cobertura se hace legrado.
23. Mujer se realiza aborto con abortera clandestina, evoluciona con fiebre, dolor hipogástrico,
hipotensión e ictericia. En sus exámenes destacan elevación de la creatinina, bilirrubina y
transaminasas.

 Aborto séptico por clostridium perfringens (cuando no responden se hace histerectomia)

requiere penicilina + clindamicina y tb se da genta porque puede haber otros gérmenes

24. Mujer asintomática, cursando embarazo de 28 semanas, Se realiza ecografía, que demuestra
placenta que cubre completamente el OCI

 Placenta previa asintomático (se saca la guagua cuando logra las 37 semanas y es feto de
termino, y se saca por cesárea).

25. Mujer, cursando embarazo de 30 semanas inicia metrorragia de color rojo brillante, abundante,
sin otros síntomas. No hay contracciones uterinas y el PBF es tranquilizador

 Placenta previa (Metrorragia sin dolor y sangre fresca es típico de placenta previa) Si el perfil
esta alterado se debe hacer cesárea.

26. Embarazada de 32 semanas de gestación, inicia metrorragia y contracciones uterinas dolorosas. Al

examen se aprecia útero hipertónico

 DPPNI (es una urgencia, se debe realizar parto por la vía más rápida, por lo tanto, hacemos
tacto vaginal y si no se palpa la guagua hacemos cesárea. Si ya está a punto de salir hacemos parto
normal con forcepcs).

27. Cesarizada anterior, con embarazo de término inicia dinámica uterina y metrorragia escasa.
Presenta CU dolorosas, las que ceden espontáneamente y apareciendo SFA.

 Rotura uterina (el FR mas importante para rotura uterina es la cesárea anterior). Típica historia
de dinámica uterina que cede espontáneamente). Pregunta EMN 2008. Aquí se hace cesárea de
urgencia y en general tb histerectomía.

28. Parto de término, Al romperse las membranas se produce escasa metrorragia y se produce rápido
deterioro del estado fetal

 Rotura de vasa previa (pregunta EMN, la vasa previa es la inserción velamentosa del cordón
umbilical). Aquí debemos hacer cesárea de urgencia y transfusión de sangre a la guagua.

29. Parto de término de feto GEG, con expulsivo prolongado. Luego del expulsivo presenta
metrorragia abundante. Se palpa el fondo uterino por sobre el ombligo

 Inercia Uterina (Fr: Útero grande: polihidroamnios, grande para edad gestacional y gemelos;
Útero cansado: estuvo con parto con mucha actividad).

 Inercia Uterina: TTO Masaje uterino y partir con uterotónicos: Oxitocina, metilergonomina
(metergin), si no funciona se hace packing con revisión instrumental, si no funciona se ligan las
arterias uterinas, si tampoco funciona se ligan las hipogástricas. Se suturan con suturas
irreabsorbibles. Si no funciona se hace histerectomía
30. Inercia uterina se inicia masaje y uterotónicos, sin embargo, persiste con metrorragia abundante

 Inercia uterina que requiere revisión instrumental del parto.

31. Mujer que luego del expulsivo persiste con hemorragia vaginal. Al examen se palpa útero retraído,
a la altura del ombligo

 Lesión del canal del parto (segunda causa de metrorragia postparto).

32. Mujer con hemorragia postparto escasa e intenso dolor vaginal

 Hematoma del canal vaginal

33. Mujer puérpera de 5 días, inicia metrorragia. En la especuloscopía se constata que la sangre
proviene de la cavidad endometrial

 Restos ovulares (hay que descartar endometritis) Su tto: es ATB y luego legrado.

34. Puérpera de 4 días evoluciona con fiebre y dolor hipogástrico. Al examen se observan loquios de
mal olor, con material purulento.

 Endometritis puerperal (TTO: ATB (genta+clinda))

35. Puérpera de 3 días presenta dolor torácico de inicio súbito, asociado a tos y disnea. Al examen
presenta fiebre hasta 38,5°C y el examen pulmonar sólo demuestra escasos crépitos en la base
derecha

 TEP

36. Una paciente cursando embarazo de 35 semanas, bien controlado, presenta urocultivo positivo
para SGB

 Bacteriuria asintomática (se trata con: amoxicilina o ampicilina) Debe de tener profilaxis para
el parto: se inicia cuando comienza el trabajo de parto hasta que tenga la guagua, se da penicilina o
ampicilina. Si es alérgica se dan macrólidos.

37. Mujer con trabajo de parto en fase latente. En el examen físico se aprecian vesículas localizadas en
el labio mayor derecho

Herpes genital (requiere cesárea)

38. Mujer embarazada con múltiples condilomas genitales en labios menores

 Condilomas en el embarazo (se tratan con acido tricloroacético: está contraindicado el

imiquinmod, y podofilino) la vía de parto es vaginal, a menos que haya un tumor previo muy
grande
39. Mujer VIH, sin tratamiento antiviral y sin infecciones oportunistas previas presenta embarazo de
10 semanas. El recuento de CD4 es 870 por mm3

 VIH en el embarazo (etapa A1 de VIH) se debe tratar con terapia antiviral desde el segundo
trimestre para que llegue con la carga viral mas baja). Triterapia en el embarazo: no se debe
ocupar el efavirenz pq produce malformaciones.

Efectos adversos típicos de triterapia: Trabajo de parto prematuro (EMN 2008), hipertensión del
embarazo, dislipidemia y diabetes gestacional.

40. Mujer hipertensa, en tratamiento con enalapril e hidroclorotiazida, presenta atraso menstrual. Se
solicita test de embarazo que resulta positivo

 Hipertensión crónica en el embarazo (cambiar tto a hidralazina, ó alfa metildopa) Se debe

estudiar periódicamente para asugurar que no se le agregue una preclamsia

41. Mujer primigesta, sana, cursando embarazo de 25 semanas, presenta PA: 160/100 en una ocasión.

 Obs: Sd hipertensivo del embarazo: se debe realizar una semihospitalización (de 6 horas donde
se toma la presión), y se le realiza una proteinuria cualitativa con sulfosalicilico

42. Multípara, cursando su cuarto embarazo de 18 semanas presenta PA: 150/80 en una ocasión. Se
realiza semihospitalización, que resulta positiva. La proteinuria cualitativa es negativa

 Sdme Hipertensivo crónico del embarazo (es menor a 20 semanas así que no puede ser
preclampsia ni HTA transitoria)

43. Mujer de 36 años, cursando embarazo de 36 semanas, con controles prenatales previos normales,
presenta PA: 148/96 en un nuevo control. Se realiza semihospitalización que resulta positiva. La
proteinuria cualitativa y la cuantitativa de 24 horas son negativas.

 Sdme hipertensivo del embarazo

PA alta: se realiza semihospitalizacion: si el estudio sale negativo se manda pa la casa, si sale positivo
se realiza proteinuria cuantitativa y si es mayor a 300 se cataloga como preclampsia

44. Mujer de 25 años, primigesta, cursando embarazo de 29 semanas, asintomática, se pesquisa PA:
140/90 y proteinuria cualitativa ++ (con ác. sulfosalicílico). Se realiza semihospitalización, que
resulta positiva, por lo que se solicita proteinuria de 24 horas que resulta 500 mg.

 Preclampsia (se deben de estudiar con pruebas hepáticas, LDH, Creatinina y clearance,
hemograma, plaquetas, tiempo de coagulación)

45. Mujer cursando embarazo de 31 semanas, con preclamsia, evoluciona con deterioro del estado
general. Sus exámenes muestran LDH: 700, Crea: 2,5, proteinuria 24 h: 3,5g, plaquetas: 70.000,
TTPA: 60

 Preclampsia severa (se debe hospitalizar, colocar corticoides y sacar la guagua a las 34 semanas
o si evoluciona mal)
 Criterios de severidad en preclampsia:
 Dolor epigástrico.
 Exaltación neurológica.
 Creatinina aumentada
 Proteinuria >3gr
 PA >170/110
 Hemograma y plaquetas bajas.
 LDH > a lo normal del laboratorio.
 Transaminasas elevadas
 Aparición de complicaciones graves

46. Mujer de 27 años de edad, cursando embarazo de 33 semanas de gestación, consulta por gran
compromiso del estado general y epigastralgia intensa. Al examen destaca ictericia y PA:160/108
y proteinuria ++++.
 Sdme de HELLP (TTO: interrumpir el embarazo)

47. Mujer con preclamsia, manejada adecuadamente con alfametildopa e hidralazina, presenta cefalea
leve. Al examen en BCG, pero PA: 180/120.
 Crisis hipertensiva (Labetalol EV).

48. Paciente embarazada de 35 semanas consulta por cefalea y CEG. Al examen se observan ROT
aumentados y se constata PA: 160/100
 Preclampsia severa con alta probabilidad (EMN 2007) la conducta inicial es administrar sulfato
de magnesio (antes de solicitar las proteinurias)

Al dar sulfato de magnesio hay que fijarse en:

 Diuresis
 ROT
 Frecuencia respiratoria

49. Paciente con preclamsia severa sufre convulsión tónicoclónica

 Eclampsia (dar SM y interrumpir el embarazo)

50. Embarazada de 28 semanas se realiza TTOG que resulta: glicemia basal: 102 y glicemia 2 horas
post 75 g de glucosa: 144
 Diabetes gestacional

DM gestacional:
- >100 realizar TTOG, si resulta >140 a las 2 horas es DMG.
- >105 hay que realizar otra glicemia, si nuevamente es >105 es DMG.
- >200 + síntomas es DMG altiro.

51. Embarazada se realiza glicemia de ayuno que resulta 127. La repite algunos días después
resultando 108
 DMG
52. Embarazada de 30 semanas, diagnosticada de DM gestacional con TTOG, en tratamiento con dieta
y ejercicio, presenta glicemias de ayuno cercanas a 110 y glicemias postprandiales cercanas a 130
 DMG mal controlada debe tratarse con insulina (se interrumpe el embarazo a las 38 con
insulina y a las 40 sin insulina).

53. Paciente con antecedente de diabetes tratada con glibenclamida y metformina, presenta deseos de
embarazo
 Se debe pasar a insulina y lograr hemoglobina glicosilada optima y ahí quedar embarazada.

Malformaciones por DM (por eso les damos acido fólico)

 SNC: tubo neural
 EEII: Sirenos
 Cardiacas

El Acido fólico se dejan 0,4 mg/día en caso de que no sea diabética o que no haya tenido
malformaciones en el parto anterior, en caso de q sea diabética o tenga antecedentes de
malformaciones hay que darles 10 veces eso, es decir, 4 mg/día. Se inicia antes de la concepción y se
mantiene hasta los 2 meses de embarazo.

54. Gestante de 33 semanas, inicia prurito palmoplantar, intenso, mayor durante las noches. El
examen físico no aporta mayor información. Las pruebas hepáticas demuestran Bili:1,7, FA
levemente elevadas y transaminasas normales

 Colestasia intrahepática del embarazo (el dg es clínico, tienen prurito nocturno; se tratan con
interrupción del embarazo. Puede usarse acido dersouxicolico, tienen riesgo de muerte fetal tardía
y parto prematuro, se interrumpen a las 38 semanas.

55. Embarazada de 36 semanas presenta compromiso del estado general, náuseas, vómitos, dolor
abdominal e ictericia leve. Se constatan transaminasas muy elevadas y bilirrubina: 2,6. La presión
arterial es normal
 Hígado graso agudo del embarazo (pregunta EMN 2008)… se debe interrumpir el embarazo

56. En la primera ecografía de una paciente embarazada se visualizan 2 sacos gestacionales, con el
signo lamda
 Embarazo gemelar bicorial

Embarazos gemelares: el factor más importante es la coriomnicidad, la cual se ve en la ecografía.

El signo de lambda se ve en los bicoriales. En

 70% dicigoticos  Bicoriales, biamnioticos.

 30% monocigóticos  2/3 monocoriales
 1/3 bicoriales.
Menos de 1% son monocoriales monoamnióticos y tienen mucho
riesgo porque entrelazan los cordones umbilicales

57. Embarazo gemelar monocorial, biamniótico. Se realiza ecografía de segundo trimestre, que
demuestra un gemelo con OHA y no se visualiza su vejiga
urinaria. El otro gemelo presenta PHA y se observa la vejiga urinaria llena.

 Transfusión feto-fetal (es un monocorial, biamniotico, se tratan con fotocoagulación láser)….

58. Mujer embarazada. En control obstétrico se aprecia altura uterina menor a la esperada para la
edad gestacional. Se solicita ecografía obstétrica que demuestra líquido normal y peso fetal en
percentil 8 para la edad gestacional. La relación entre los diámetros craneano y abdominal está
conservada, al igual que la relación entre la longitud femoral y el diámetro abdominal

 RCIU simétrico y leve. (percentil 10-5 leve; <2 grave)…. Probablemente constitucional

59. Feto de 30 semanas, RCIU en percentil 4 para la edad gestacional, con relación femoro/abdominal
mayor a 0,25 y presencia de OHA

 RCIU moderado asimétrico (por insuficiencia placentaria)

60. Embarazo de 28 semanas, RCIU simétrico en percentil menor a 1 para la edad gestacional
 RCIU simétrico severo (probablemente sea una genopatia o un torch)

Interrumpir RCIU:
 No crece en 2 sem
 OHA
 SF
 Doppler umbilical: flujo ausente en diástole o reverso
 Cumple 37 semanas

61. Mujer con antecedente de infertilidad, logra embarazo mediante fertilización in vitro. Se realiza
ecografía del primer trimestre que muestra 3 sacos embrionarios
 Embarazo múltiple

62. Mujer con preclamsia, bien controlada. Durante el trabajo de parto se realiza rotura artificial de
membranas, dando salida a líquido amniótico con meconio espeso. Se ausculta los LCF a 100x’
 Sufrimiento fetal agudo (FC normal de un feto: 110-160x’) menos de 100 es de bradicardia.
TTO: interrumpir el embarazo.

63. Mujer con altura uterina mayor a la esperada para su edad gestacional. Se solicita ecografía
obstétrica que muestra bolsillos de líquido amniótico de 5, 6, 7 y 6 cm, en los cuatro cuadrantes
respectivamente.
 Polihidroamnios (1 bolsillo >8cm o los 4 suman más de 20). Conducta inicial es tomar una
glicemia para descartar DM.

Causas de PHA:
 DM
 Isoinmunizacion RH
 Malformaciones (atresia esofágica
 Tumor de placenta

64. Embarazada de 25 semanas, la ecografía demuestra líquido amniótico escaso, sin poder encontrar
un bolsillo mayor a 2 cm
 Oligohidroamnios (def: no hay bolsillo > 2cm).

Causas:
 Insuficiencia placentaria
 Agenesia renal
  AINES
 Embarazo post-termino

65. Una madre consulta por disminución de la percepción de los movimientos fetales. Se realiza RBNE
que muestra LCF a 120 lpm, con variabilidad de 10x’, sin aceleraciones en 20 minutos, a pesar de
percibir 2 movimientos fetales
 RBNE no reactivo

RBNE:
Variabilidad: 5-25
FCF: 110-160
Aceleraciones: presentes es bueno, ausentes es malo.
Se informan de 3 maneras:

 Reactivo: al menos 2 aceleraciones de >15 latidos en 20’ en relación a movimientos fetales…

tranquilizador
 No reactivo: no hay aceleraciones en 20’. Se alargan 20’ más y si luego tampoco no es reactivo, se les
hace perfil biofísico.
 No interpretable: Sin movimientos fetales… se estimula al feto y se alarga por 20 minutos más

(Perfil biofísico: ecografía + RBNE)

66. Un RBNE resulta no reactivo por 40 minutos. Se solicita PBF que muestra 8/10, con líquido
amniótico 0/2

 Oligohidroamnios que debe interrumpirse (es indicación de interrumpir cuando no hay

bolsillos de liquido).

 10/10  nada
 8/10 con OHA  Interrumpir
 6/10  depende
 4/10  Interrumpir

67. Durante el trabajo de parto se realiza monitoreo fetal que demuestra presencia de
desaceleraciones precedidas y seguidas de aceleraciones y que no tienen relación con las
contracciones uterinas

desaceleraciones variables (RBE no es lo mismo que test de tolerancia a las contracciones, pq en

ésta se les da oxitocina). La desaceleración variable es por compresión del cordón.

68. Durante TTC se aprecian desaceleraciones en relación a cada contracción uterina. Las
desaceleraciones son en espejo con cada contracción, sin latencia

 DIPS I o desaceleraciones precoz (su causa es compresión cefálica lo que provoca descarga
vagal)

69. Durante el trabajo de parto se realiza monitoreo fetal (registro estresante), presentándose
desaceleraciones en el 70% de las contracciones, las desaceleraciones presentan un decalaje de 25
segundos, respecto a la contracción
  DIPS II (su causa es alteración del flujo por la placenta y se debe interrumpir el embarazo).

70. Mujer con RCIU un Ecodoppler umbilical con flujo reverso en diástole

 Sufrimiento fetal crónico (se hospitaliza, se interrumpe pero no de urgencia).

71. Durante un TTC se produce una disminución de la frecuencia cardíaca fetal, que llega a 70,
manteniéndose así por 2 minutos

 Bradicardia mantenida (es lo peor que le puede pasar a una guagua, se debe interrumpir por la
vía más expedita).

72. Mujer cursando embarazo de 40 semanas inicia dinámica uterina. Al examen se constatan 3 tres
contracciones en 10 minutos, el cuello se encuentra 50% borrado y presenta dilatación de 1 cm
 Trabajo de parto en fase latente (<3cm de dilatación es fase latente, puede durar un día entero).
La mando para la casa y que vuelva más rato para controlarla.
 Multípara avanza 1-2 cm/hora en fase activa
 Multípara la fase latente dura hasta 20 horas

73. Trabajo de parto en vértice, con dilatación de 6 cm y 100% de borramiento

 Trabajo en fase activa

Fases del parto:

 Fase de dilatación:
o Latente:
o Activa:
 Expulsivo (>10 cm)
o Multipara: dura 1 hora, si esta con epidural dura 1 hora mas.
o Primipara: dura 2 horas, si esta con epidural dura 1 hora más.
 Alumbramiento

74. Parto con fase activa prolongada, se realiza prueba de parto (RAM, anestesia epidural y
aceleración oxitócica), sin embargo, no se produce progresión de la dilatación ni del descenso

 Prueba de parto fracasada (se debe operar x cesárea). La causa más frecuente de esto es la
desproporción cefalopelviana.

75. Durante una prueba de parto con aceleración oxitócica aparecen DIP II

 SFA que debe operarse (Primero: cortar la infusión de oxitocina, interrumpir) Pregunta EMN
2008.

76. Mujer de 25 años, de estatura: 1,39 m. Presenta embarazo de 40 semanas. Inicia trabajo de parto,
con dilatación completa, sin embargo no se produce descenso de la cabeza fetal

 Desproporción cefalopelvica (se hace cesárea).

 Causas de cesárea:
1º.- Cesárea anterior
2º.- SFAgudo
3º.- Desproporción cefalopelvica.
 4º.- Distocias de presentación.

77. Mujer de 35 años, usa DIU como método anticonceptivo. Presenta atraso menstrual y se realiza
test de embarazo que resulta positivo

 Embarazo con DIU (se saca el DIU, la probabilidad de sacarlo y que viva es un 50%, si no se saca
la probabilidad de que sobreviva es de un 50%).

78. Mujer gestante de 28 semanas, presenta hemoglobina de 10 mg/dl

 Anemia (HB es hasta 11, si es menor es anemia, y en embarazo se trata). Si es muy severa se
estudia, si no se trata

79. Mujer puérpera de 4 días presenta dolor en ambas mamas. Al examen se observa mamas duras,
dolorosas, sin eritema

 Congestión mamaria (tto: extracción y mejorar la técnica de lactancia).

80. Puérpera de 7 días con eritema y dolor en ambas mamas. Al examen se observa zona eritematosa
bilateral, dolorosa, sin palpación de zonas fluctuantes.
 Mastitis Linfangitica

81. Una mujer puérpera de 3 días, consulta por aumento de volumen muy doloroso en relación a la
axila derecha. Al examen se observa una tumoración de 6 cms, redonda, muy dolorosa, con escaso
eritema
 Glándula mamaria accesoria (TTO: analgésicos)

EDAD INTERRUPCIÓN

1. Preclamsia severa  34 semanas. (se les da corticoides lo antes posible)

2. Preclamsia moderada  38 semanas.
3. DM gestacional con insulina  38 semanas
4. DM gestacional tratada con dieta  40 semanas
5. CIE ictérica  36 semanas.
6. CIE no ictérica  38 semanas.
7. Placenta previa oclusiva  37 semanas.
8. Placenta previa marginal  40 semanas, no se interrumpe en general
9. Infección intraamniótica  31-33 semanas (Infección intramniotica: glucosa de LA <15, RGB >50,
Gram con bacterias, Cultivo positivo)
10. Corioamnionitis  Interrumpir
11. DPPNI  Interrumpir
12. Embarazo gemelar  37-38 semanas

PUNTOS DE REPARO
1. Transversa  Tronco y acromion (Ej: acromio iliaca izquierda anterior) TTO: Cesárea
2. Podálica  Nalgas y pies (Ej: podo sacra, nalga sacra, podoiliacaderechaposterior) TTO: Cesárea
3. Vértice  occipucio y fontanela posterior (Pregunta EMN daba como respuesta la fontanela
posterior) TTO: Parto normal
4. Bregma  Bregma (Ej: bregmopubico) TTO: parto normal pero se puede demorar más.
5. Frente  Nariz (Ej: nasoiliacatransverso) TTO: Cesárea
6. Cara  Mentón; TTO: Cesárea a menos que sea mentopúbica que tiene opción a vaginal.
 SINCLITISMO-ASINCLITISMO: que tan doblado esta el cuello.

EDAD GESTACIONAL
1. HCG detectable en suero: apenas se implanta la guagua, día 8 post-fecundación (3 semanas del
embarazo, pq la fecha de embarazo es con la FUR)
2. HCG detectable en orina  junto con atraso menstrual, a las 4 semanas aprox.
3. Útero suprapúbico  12 semanas
4. Útero en ombligo  20 semanas.
5. Percepción movimientos fetales (Primipara y Mult)  20 y 18 semanas.
6. Saco gestacional en Eco TV y Eco Abd  5 y 6 semanas
7. ECO ve LCF  6 semanas

BIENESTAR FETAL
1. RBNE 
2. PBF 
3. Doppler umbilical  se hace 1 vez a la semana, detecta sufrimiento fetal crónico, si esta alterado
con flujo diastólico reverso o ausente se interrumpe.
4. Doppler uterino  sirve para evaluar riesgo de desarrollar preclampsia, se hace antes de 20
semanas. Si tiene resistencia aumentada tiene mayor riesgo de preclampsia.
5. TTC  parecido a RBNE, pero mejor (TTC es el gold standard)
6. Registro Estresante  PARECIDO a prueba de tolerancia a contracciones pero sin oxitocina.