Guía

epidemiolog
ía
 Historia de la epidemiología

Inicios del siglo xx se le

consideraba estudio estadístico
de los procesos epidémicos • Epi-sobre
• Demos-pueblo
Objetivos:
• Logos-estudio
• Describir la distribución y
frecuencia de la salud y
enfermedades
• Describir la salud y la
enfermedad en las
poblaciones
“Existe relación entre la
• Genera conocimiento para
las acciones médicas,
salud humana y el
sanitarias y sociales ambiente físico” -
• Su conceptualización surge Hipócrates
entre medicina clínica,
estadística, medicina social La medicina clínica
enfoca al paciente
Vichow-.. Si estas condiciones
fueran eliminadas estoy seguro de
que la epidemia de tifo no se
repetiría

John Snow- Padre de la

epidemiologia. Abordaje de
epidemia de cólera. Método de
estudio de la epidemia (causas y
prevención de nuevas epidemias)

William Far-elaboró estadísticas de

mortalidad en Inglaterra, aportó el
cálculo de tasas para poder
comparar los datos en diferentes
regiones
 Concepto epidemiología

Asociación epidemiológica
internacional: estudio de los
factores que determinan la
frecuencia y distribución de las Payne
Estudio de la salud
enfermedades en las poblaciones
del hombre en
humanas relación con su medio

Otros
ciencia encargada del
estudio de los
aspectos ecológicos
que condicionan los
fenómenos de salud y
enfermedad en grupos
humanos a fin de
establecer las causas, Frost
mecanismos y dice es la
procedimientos
tendientes a
historia natural
promover y mejorar la de la
salud enfermedad
Corrientes epidemiológicas del siglo
XX
Se desarrolla en Harvard y el MIT cuya postura es de corte
higienista, con un enfoque en el saneamiento del ambiente

Winslow amplia la epidemiologia hacia la salud poblacional

mediante el saneamiento, higiene y la educación

Escuela De Jonhs Hopkings, enfoque de desarrollo de

tecnología para disminuir la incidencia de las enfermedades

Enfoques
Epimicidad y tasas de Más observación que
ataque experimentación

Asociación de
Susceptibilidad-riesgo
exposición y contagio

¿? poblaciones enferman
Población más

Determinantes de los
Muestra riesgos

Condiciones del Causalidad de las

medio enfermedades
Es el estudio de la distribución,
frecuencia, enfermedad, los
defectos, la incapacidad o
muerte y los determinantes de
las condiciones de salud de la
población humana y su
interrelación con su ambiente
y de la respuesta social para
atender problemas sanitarios
 Medicina
Objetivos Microbiología
• Conocer los factores que Ecología
condicionan la salud y Sociología
provocan enfermedad de la
población Demografía
Estadística con un
• Establecer oportunamente
acciones sanitarias de
enfoque poblacional
control, erradicación,
preventivas y de
promoción a la salud

Usos de la
epidemiología
Primer grupo Segundo grupo Tercer grupo
Descripción y análisis de conocimiento y difusión sobre los evaluación de las políticas,
determinantes y causas de los estrategias, acciones, tecnologías
situaciones de salud problemas salud y enfermedad dirigidas a modificar la situación de
• Conocer el • Explicar la distribución la salud – enfermedad
comportamiento (tiempo, lugar y persona)
corto y largo plazo de la enfermedad en cada • Evaluación del impacto de
• Criterios de tiempo, población las políticas, estrategias y
lugar y persona • Determinar la etiología acciones de salud publica
(causa inmediata) • Validez de procedimientos
• Distribución • Determinantes sociales diagnósticos, tratamiento
geográfica (causas de las causas) preventivo o curativo
• Responsabilidad • intervenir mediante • Evaluar la factibilidad
social, política y acciones en salud
conflictos, op.de
ocultar información
 Causalida
d
Estudio de las causas o determinantes de las enfermedades
• Evento, condición, o característica cuya acción, en combinación con otras condiciones
fue necesaria para la ocurrencia de la enfermedad
• Causa precede siempre a una enfermedad

Teoría
miamática
Intoxicación con emanaciones por contaminación, relación entre el ambiente y
la enfermedad. Características descritas por Hipócrates como el clima, el agua,
alimentación, actividad física y la ocupación.

• Morbilidad y mortalidad
• Enfoque preventivo,drenaje,acantarillado, mejores
condiciones de vida

Teoría del
germen
Los microorganismos son la causa de una amplia gama de enfermedades, con
participación del medio ambiente.
• Causa necesaria- debe estar siempre presente para producirse la
enfermedad
• Causa suficiente- con su presencia puede desencadenar una enfermedad
• Especificidad causa efecto- esta causa solo puede provocar una enfermedad
y esta solo puede ser producida por dicha causa
 Teoría caja
negra
Las enfermedades crónicas tenían múltiples factores.
• Exposiciones relacionadas con efectos sin explicación
• Control de factores de riesgo mediante modificaciones del estilo de vida, dieta,
ejercicio, mejorar la ambiente contaminación, mejores políticas basadas en los
determinantes en salud

Teoría del factor de

riesgo
• Sustituye en concepto de causa por factor de riesgo
• Determinante que incrementa o reduce la probabilidad de que se
presente cierta enfermedad
OMS: DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (DSS):
"las circunstancias en que las personas nacen
crecen, trabajan, viven y envejecen, incluido el
conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que
influyen sobre las condiciones de la vida
cotidiana".
Determinantes sociales en
salud El más importante, pues el estado de
Nivel socioeconómico salud mejora con el aumento de
ingresos y nivel socioeconómico

Educación El estado de salud mejora con mayor

nivel de educación

Calidad de agua, suelo y aire, son

Entorno físico
influencias para la salud

Mayor control en su trabajo y menos

condiciones de trabajo exigencias laborales=menos estrés

Caract. biológicas y Son factores fundamentales que

dotación genética determinan la salud

Ambientes sociales y estilos de vida

Hábitos personales y sanos, son condiciones para hacer
salud y adaptación frente a la vida de manera sana

Desarrollo del niño sano Etapa prenatal y de infancia temprana

repercuten fuertemente en la salud

Servicios de salud Redes de apoyo social

 Objetivos de desarrollo del Milenio y
aprobados en el 2000, representan
compromisos contraidos por los
estados miembros de las Naciones
Unidas.

Durante la cumbre de las Naciones Unidas en 2015 se aprobó

la Agenda 2030 de desarrollo sostenible, definida como:
“Un plan de acción en favor de las personas, el planeta y la
prosperidad, que también tiene la intención de fortalecer la
paz universal y el acceso a la justicia”
Estos ODS constan de 17 objetivos y 169 metas
 Parámetros de confianza en
investigación
Variables
VARIABLES OBTIENE EXPRESION TIPO
son características o Peso PESO kg numerica
atributos observables indice masa corporal peso/talla kg/m2 numerica/continua
embarazos carnet perinatal unidades numerica/discreta
en las unidades de sedentarismo cuestionario si/no categorica/nominal
estudio que pueden nivel socioeconomico cuestionario alto/medio/bajo categorica/ordinal
adoptar diferentes diabetes glucosa mg/dl numerica/continua
diabetes hba1c controlada/descontrolada categorica/ordinal
valores
 Si se mueven no pasa nada: color de
ojos, femenino-masculino

Deben estar ordenados:

Escolaridad: prim, sec, medio sup,sup
Satisfacción: Excelente,bueno,reg,malo

Número finito, cerrado

(1,2,3,4)
Moda
Media
Mediana
Número infinito (decimales) …

Frecuencia
(fi) para una variable discreta
Edades al azar:
Es una medida que da
1, 2, 8, 5, 8, 3, 8, 5, 6, 10, 5, 7, 9, 4, 10, 2, 7, 6, 5, 10.
información de la
cantidad de veces que Xi = Variable Xi fi
se repite un suceso 1 1
fi = Frecuencia
al realizar un número 2 2
absoluta =
determinado de 3 1
Número de veces
experimentos aleatorios. 4 1
que se repite
5 4
6 2
7 2
8 3
9 1
10 3
N 20
 Frecuencia para una variable continua
Estaturas al azar:
1,82, 1,97, 1,86, 2,01, 2,05, 1,75, 1,84, 1,78, 1,91, 2,03, 1,81, 1,75, 1,77, 1,95, 1,73.

Xi = Variable Xi fi
fi = Frecuencia absoluta = [1,70 , 1,80) 5
Número de veces que se repite [1,80 , 1,90) 4
el suceso, en intervalos
[1,90 , 2,00) 3
[2,00 , 2,10) 3
N 15

Frecuenci
a
 Razón
Es la división y comparación entre 2 elementos
independientes por medio de un cociente entre ellas

Hospital 1000 pacientes 2 pacientes

Médicos 50 evento a 50
Paciente A fuma 40 cigarros diarios
Enfermeras 120 evento B 120 Paciente B fuma 80 cigarros diarios
evento c 1000
caso 1 1000/50 20 evento a 40
caso b 1000/120 8 evento B 80
total 2
Razón de médicos por pacientes, es de 50
pacientes por cada medico 1:50 cigarros
paciente a 40 1
En el hospital la relación de pacientes es pacienteb 80 2
40/80=0.5
de 8 por cada enfermera

En el hospital la relación por cada Por cada cigarro que se fuma el

medico son 20 pacientes paciente A el paciente B se fuma 2

75000 habitantes MUJERES 50000

Hombres 25000 HOMBRES 25000
Mujeres 50000 Poblacion 75000

poblacion
Mujeres 50000
2
Hombres 25000
total 75000

Por cada dos mujeres hay un hombre

Por cada hombre hay dos mujeres
 Proporci
Mujeres 280
ón
Caracteristica con respecto al total de la muestra de la
variable de estudio
MUJERES 280
Hombres 220
Diabéticos 1000
HOMBRES 220
Total 500 pacientes PACIENTES 500

MUJERES (280/500)100 0.56 56%

HOMBRES (200/500)100 0.44 44%
El 56% de pacientes diabéticos son mujeres
Mientras que el 44% son hombres

Riesgo
 Casos y controles

Son estudios
observacionales, analíticos
utilizados para evaluar Parte de la presencia
factores asociados a de un evento, se
condiciones infrecuentes identifica a un grupo
de personas con este
y se compara con un
grupo de
característica
Las personas infectadas se semejantes pero sin la
llaman: CASOS presencia del mismo
Mientras que las que no y solo
son comparadores se
denominan: CONTROLES

Una vez identificados

los casos y controles
La medida de se identifica la
asociación utilizada
temporalidad en la
para estos estudios es
el Odds Ratio (o razón
presencia o no de la
de momios) EXPOSICIÓN.
Los estudios de casos y controles se parte del efecto
hacia la exposición
 Casos y
controles
se compara la
Se selecciona a un grupo El investigador
incidencia del evento
expuesto y a un grupo Ambos se siguen en observa a los
el tiempo en individuos
no-expuesto sujetos después de
ocurrida la expuestos con la de
exposición. los no-expuestos

• ¿Qué pasará si un sujeto se expone a El seguimiento se detiene hasta que:

un factor de riesgo? -buscan a) se manifiesta la enfermedad p/e
causalidad b) los sujetos de estudio mueren
• Terminan en el futuro c) los sujetos se pierden durante el seguimiento
d) el estudio termina.
• Al inicio todos son sanos, pero todos
están en riesgo de padecer o presentar
dicho evento
 Ventajas Desventajas

• Es el único método para • Pueden ser muy

establecer directamente costosos y requerir
la incidencia mucho tiempo
• Son útiles para
• Existe una secuencia
enfermedades más
clara temporal de comunes porque se
exposición y enfermedad necesita un gran
• Permiten evaluar número de sujetos
resultados múltiples
(riesgos y beneficios) que
podrían estar
relacionados con una
exposición

El periodo de seguimiento puede

abarcar años, meses, semanas o días,
dependiendo de la frecuencia del
evento estudiado.

El seguimiento puede ser activo o pasivo:

ACTIVO PASIVO
Se realizan contactos continuos por Se realiza mediante búsqueda
diversos medios: sistemática de información en registros
• Nueva entrevista prestablecidos:
• Obtención de muestras • Registros de cáncer
• Cuestionarios autoaplicables • Hospitalarios
• Llamadas telefónicas • Registro civil
 La base del estudio de cohorte es la evaluación de
la ocurrencia de un evento, resultante del
seguimiento en el tiempo como consecuencia de
haber estado expuesto no a un determinado factor
de riesgos

Muestreo

Permite Seleccionar una muestra mediante Es por criterio del investigador

funciones matemáticas y cometiendo un error
medible, cuantificado mediante varianzas, No todos tienen la misma probabilidad de ser
desviaciones típicas. elegidos

Azar- tienen la misma probabilidad de ser

elegidos
Marco muestral- lista de todo el universo
 CON

Estudios
observacionales
Las mediciones, se pueden realizar a lo largo del tiempo (estudio longitudinal), ya
sea de forma prospectiva o retrospectiva; o de forma única (estudio transversal).

Pueden ser DESCRIPTIVOS, cuando lo que se pretende es "describir y registrar"O ANALÍTICOS, que son
aquellos que permiten "comparar grupos de sujetos"
Estudios de corte transversal. Todas las mediciones se hacen en una sola
ocasión, por lo que no existen períodos de seguimiento. Con éste diseño,
se efectúa el estudio en un momento determinado de la evolución de la
enfermedad o evento de interés