COVID-19 / SARS-COV-2

Dr. Eddie Alessandro Angles Yanqui

● Enfermedad respiratoria aguda causada por un nuevo coronavirus Síndrome Respiratorio Agudo Severo por
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) identificado por primera vez en diciembre de 2019 en Wuhan, provincia de Hubei,
China y posterior diseminación mundial (Pandemia)
● Los signos comunes de COVID-19 incluyen fiebre, tos y dificultad respiratoria

● El SARS-CoV-2 parece ser una infección zoonótica que se ha adaptado a los humanos.

● No existe un tratamiento antiviral específico

Número de
Año Número de
S.No. Enfermedad Organismo personas
informado muertes
afectadas

1 SARS-CoV Coronavirus 2002-2003 8098 778

2 Cólera de Zimbabue Vibrio cholerae 2008 8500 4369

3 Gripe H1N1 Influenza A 2009 18,000

Meningitis de África
4 Neisseria meningitidis 2009 13,516 931
occidental

5 Cólera Haitiano Vibrio cholerae 2010 80,000 9985

Brote de fiebre del

6 Dengue viruses 2011 21,204 < 300
dengue

7 MERS Coronavirus 2012 2494 858

8 Ebola Ebola virus 2013 28,600 11,325

29 bebés en
9 Zika Zika virus 2013-2014 Aprox. 2400
Brasil (2015)

10 Cólera en Yemen Vibrio cholerae 2016 269,608 1614

11 Nipah Nipah virus 2018 19 17

375,498 hasta 16,362 hasta

12 COVID-19 SARS-COV2 2019-2020
Marzo 25, 2020 Marzo 25, 2020

EPIDEMIAS SIGLO XXI

Cuando revisamos las últimas epidemias del siglo XXI, encontramos que 2 coronavirus previamente han afectado a
los humanos, en el año 2002 el SARS, el 2012 el MERS y el 2019 el Covid 19 causado por el SARS COV 2.
INTRODUCCIÓN
Haciendo un recordaris en el tiempo:
• En diciembre de 2019 se presentaron casos de enfermedad respiratoria en Wuhan, provincia de Hubei, China
• El 7 de enero 2020, el Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades identificó un nuevo
coronavirus.
• El 30 de enero del 2020, la OMS declaró el brote de COVID-19 como una Emergencia de Salud Pública de
Importancia Internacional (ESPII).
• El 6 de marzo del 2020 se confirmó el primer caso de COVID-19 en el Perú, paciente con antecedente de viaje a
Europa.

CORONAVIRUS
• Virus de ARN con envoltura monocatenario perteneciente a la familia Coronaviridae.
• Síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2)
• Género: Betacoronavirus
• Subgénero: Sarbecovirus
• El análisis genético muestra una gran similitud con el coronavirus SARS de murciélago.

CORONAVIRUS
Vemos los coronavirus del
grupo beta: en este grupo
encontramos al SARS,
MERS, SARS COV2 y a al
coronavirus de los
murciélagos.
DEFINICIONES DE CASOS: Estas definiciones han ido cambiando en el tiempo desde que se dio la transmisión
comunitaria.

Caso sospechoso:
a) Persona con infección respiratoria aguda (fiebre acompañada de algún otro signo o síntoma respiratorio: por ej.
Tos, dolor de garganta, dificultad para respirar) y sin otra etiología que explique la presentación clínica y un
historial de viaje o haber vivido en un país con transmisión local.
b) Persona con alguna infección respiratoria aguda y que tuvo contacto con un caso confirmado o probable de
infección con COVID-19, durante los 14 días previos al inicio de los síntomas
c) Persona con infección respiratoria aguda grave (fiebre superior a 38C, tos, dificultad respiratoria y que requiere
hospitalización) y sin otra etiología que explique completamente el cuadro clínico.

Caso probable:
Un caso sospechoso con resultado de laboratorio indeterminado para COVID-19

Caso confirmado:
Una persona con confirmación de laboratorio de infección por COVID-19,
independientemente de los signos y síntomas clínicos.

Caso descartado:
Paciente que tiene un resultado negativo de laboratorio para COVID-19

EPIDEMIOLOGIA
81%: Casos asintomáticos y leves o moderada (incluidas las personas sin neumonía y las personas con neumonía
leve)
14%: desarrollan enfermedad grave.

COVID-19 EN EL MUNDO

Unos pueden revisar los datos del mundo de COVID-19 en esta pag de la universidad Johns Hopkins, que muestra
información de todos los países del mundo y vean la cantidad de casos para el 15 de mayo 4 millones y la
mortalidad alrededor de 300 mil casos.
COVID-19 EN PERU

En Perú encuentras 84 mil casos, y muertes: 2 392, entonces esta pag es un útil porque uno puede en el mismo día
saber que está ocurriendo respecto a covid en el mundo.

TRANSMISIÓN
• La transmisión de persona a persona se ha documentado que ocurre probablemente a través de gotas
respiratorias y por contacto.
• También ocurre transmisión de pacientes asintomáticos
• La transmisión fómites y fecal-oral, no se ha establecido como un medio significativo de transmisión, pero
aparentemente tiene un grado importante de transmisión

PERIODO DE INCUBACIÓN
PI: Hablamos de 14 días después de la exposición y la mayoría de los casos ocurren aproximadamente de cuatro a
cinco días después de la exposición (empiecen a presentar la sintomatología)

La mediana entre Dentro de los 11.5 días

del período de posteriores a la infección el
incubación hasta el 97.5% de los pacientes
Mediana 4 a de
inicio 597.5%
dias
los (11.5 dias)
Disneapresentarán
5-8 dias síntomas.

La mediana de 5 a 8 días para la aparición de dificultad respiratoria sugiere un empeoramiento de la enfermedad.

Este dato de 5-8 días es muy importante porque en este periodo de tiempo los pacientes empiezan a complicarse y
la dificultad respiratoria es un síntoma muy importante para definir si la enfermedad va a progresar o no

PATOGÉNESIS
 • Patogénesis aún no está claramente definida
• Lo que se sabes es que el virus utiliza el receptor de carboxipeptidasa relacionado con la enzima convertidora
de angiotensina (ACE2) para ingresar a las células
• Estos ACE2 se encuentran expresados en tejidos cardiopulmonares y en células hematopoyéticas
(monocitos y macrófagos). Pero no excluye que otros tejidos tengan ACE2 y estos también se encuentran en
el tracto gastrointestinal y es por eso que una de las manifestaciones en la Px también incluye diarreas

COVID-19 TIENE UNA VARIEDAD DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Casos leves tienen respuestas inmunes innatas y adaptativas adecuadas y eficiente para frenar la replicación viral.
Casos graves se produce daño de células endoteliales capilares pulmonares.
La presentación va desde pacientes
asintomáticos, leves y severos:
Casos leves tienen respuestas inmunes
innatas y adaptativas adecuadas y
eficiente para frenar la replicación
viral.
Casos graves se produce daño de
células endoteliales capilares
pulmonares, en estos caso los sistemas
de respuesta no han funcionado
adecuadamente, por lo tanto, el cuadro
progresa y lo q se observa es un daño
endotelial a nivel de capilares
pulmonares q genera un aparatoso
cuadro respiratorio, no solo afecta a los
pulmones sino tambien a otros organos
y dentro de las manifestaciones en
examenes de laboratorio se evidencian
estos daño

LIBERACIÓN DE CITOQUINAS
En la evolución del cuadro, a medida q
el paciente presenta disnea y empieza a
complicarse, se observa una elevación
significativa de la IL-6 (sobre todo,
pero hay una alteración de toda la
cascada) y es uno de los exámenes de
laboratorio q nos predice la evolución
del paciente (de forma inadecuada) y q
probablemente este llegando a un
cuadro q llamamos síndrome de
tormenta de citoquinas

SÍNDROMES DE TORMENTA DE CITOQUINAS (CSS)

• Son un grupo de trastornos como resultado final muestra una inflamación sistémica intensa, inestabilidad
hemodinámica, disfunción de múltiples órganos y potencialmente muerte.
• Específicamente, el síndrome de activación de macrófagos (SAM) y la linfohistiocitosis hemofagocítica (HLH),
ambos producen un daño endotelial significativo y desencadenan el cuadro de inflamación sistémica, representan
dos CSS clínicamente similares con un grado desconocido de superposición etiopatogénica.

SÍNDROME DE LIBERACIÓN DE CITOQUINAS EN COVID-19 GRAVE

• Liberación de IL6
• 2 vías (linfocitos y células endoteliales)
• Síndrome de liberación de citoquinas cambios
- Linfocitos
- Vasos sanguíneos
- Hepático

El coronavirus se une a los

macrófagos, células dendríticas o
monocitos y produce una liberación
exagerada de citoquinas con un
predominio de elevación de IL-6 y esta
producción de IL-6 dentro de esta
cascada, genera daños a nivel hepático,
vasos sanguíneos y cambios a nivel de
linfocitos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA RESPUESTA INMUNE TROMBÓTICA ASOCIADA A COVID-19

(RITAC)
Paciente con infección confirmada de Covid-19 con síntomas
respiratorios que presente uno o más de los siguientes
criterios:
1. Dímero D: > 1.000 ng/mL
2. Ferritina >500 ng/mL
3. Disnea de rápida progresión
4. Hipoxemia refractaria
5. Fenómenos trombóticos
6. Shock

Otro cuadro que se observa es la respuesta

inmune trombótica asociada al covid 19 y esto
asociado a los marcadores enumerados arriba.
Toda esta cascada se da principalmente por la
respuesta inmune y lo podemos evaluar con la
elevación del dimero D o la hiper ferritinemia
SÍNTOMAS COVID -19

Una serie de estudios demuestran que predominan la fiebre, el dolor en orofaringe y garganta o la disnea.

SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES

● Fiebre
Lo que debemos recordar es que los 3 síntomas
● Tos más importantes son los que están en anaranjadito

● Dificultad para respirar

● Mialgia o fatiga

● Pérdida de sabor u olfato.

● Diarrea

● Otros

DIAGNOSTICO
● Las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa o PCR son el estándar para el diagnóstico.

● No se recomienda cultivo del virus

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS EN UN CASO SINTOMÁTICO COVID-19

Dijimos que la prueba

estándar para COVID es el
PCR, este lo que hace es
detectar virus y los virus
generalmente los
 Por lo tanto, la prueba de PCR es útil en los primeros días de enfermedad, se hace un hisopado de tracto
respiratorio naso orofaríngeo, también se puede hacer PCR de esputo o de tracto respiratorio bajo y este lo
podremos encontrar en más días de la enfermedad, pero lo que generalmente estamos haciendo es un hisopado
naso orofaríngeo para detectar el SARS COV 2. Posteriormente va apareciendo la IgM y entre el día 8 se produce
una elevación; posteriormente va cayendo en el transcurso de los días y, a su vez, van a apareciendo IgG y que
estas se van elevando y en el tiempo se van a mantener, cuando uno hace pruebas rápidas encuentra valores de
IgG o IgM dependiendo del tiempo.

LABORATORIO COVID-19

Como
dijimos, los
pacientes
hacen un
daño a nivel
hemático, a
nivel
hepático, a
nivel de vasos
sanguíneos y
lo que vamos
a encontrar es
linfopenia
(lee cuadro)

IMÁGENES

Radiografía simple, tomografía computarizada,

ecografía han mostrado anormalidades en la
mayoría de los pacientes
Se observa muestra compromiso bilateral, que
varía desde la consolidación hasta opacidades en
vidrio esmerilado en neumonía.
La TC parece ser más sensible que las
radiografías simples, pero la apariencia normal de
la TC no excluye COVID-19
CURSO CLÍNICO: TIEMPO DE PRESENTACIÓN MUY CORTO

Tiempo de presentación es muy corto, si

tenemos la fiebre, fatiga, mialgia y tos seca
que van entre los primeros 4 días, hacia el
día 6 ya se presenta la disnea y entre el día 6
y el día 8 el paciente se hospitaliza y entre el
día 8 y el día 10 es la etapa más critica donde
le paciente evoluciona con un síndromes de
distres respiratorio, lo malo es que los
pacientes están llegando tardíamente después
del día 8 y lo que requieren es pasar a UCI.
Necesitamos intervenir a los pacientes entre
el día 6 al día 8, es el momento más
adecuado de intervención

En este grafico de pacientes que

sobrevivieron y los que no lo
hicieron, entre el día 11 y 12 es el
día más crítico la diferencia que
hay en estos dos grupos, y en este
grafico lo que muestra es que el
uso de corticoides en este
periodo probablemente tenga
un factor importante en la
sobrevivencia del paciente.

FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo establecidos y potenciales para el covid-19 Severo:

● Edad avanzada (por ejemplo,> 65 años) Inmunocompromiso (Aún no definido)

VIH CD4<200 o viremia no
● Enfermedad pulmonar crónica controlada
Prolongado uso de corticoides
● Enfermedad cardiovascular o inmunomoduladores
Antecedente de trasplante de
● Diabetes mellitus medula ósea o órganos
Antecedente de ser fumador
● Obesidad

● Inmunocompromiso

● Enfermedad renal en etapa terminal

● Enfermedad del higado

 Estadio I  Estadio II Estadio III
Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3
INFECCIÓN FASE FASE DE
TEMPRANA PULMONAR HIPERINFLACIÓN
LEVE Moderado / Severo
Severo 

Sin Con A B
factores Factores de
de riesgo riesgo

Ambulatorio Hospitalizado

CLASIFICACIÓN COVID-19
En general, casi todas las revisiones
hablan de estadio I, II o III. El estadio I,
incluye la infeccione temprana, el
estadio II fase pulmonar, el estadio III
fase de hiperinflación. Para diferenciar
los escenarios II a y II b lo que vemos es
el Pafi: PaO2/FiO2 < 300 mmHg y/o
SatO2 ≤ 90% (FiO2 21%) y/o FR ≥ 24 x
´.

SEGÚN ESTADIOS COVID-19

Muestra los estadios, las fases I, II y III. Lo útil acá es ver que el virus está presente en la primera y segunda fase,
esto va disminuyendo, a medida que progresa la enfermedad, el proceso inflamatorio es más intenso esto es muy
útil de entender porque el tratamiento tiene que ir relacionad a estas etapas. Si uno quiere dar un tratamiento lo
ideal sería darle en la primera etapa y en la otra etapa es buscar medicamentos que tengan acción en la inflamación
generada por el SARSCOV 2.

TRATAMIENTO 2020
Hasta el momento no tenemos ningún tratamiento aprobado para el COVID 19. Los datos son insuficientes para
establecer una recomendación, pero si se puede considerar el uso de medicamentos frente a la pandemia. Se necesitan
ensayos clínicos.

Estadio I  Estadio II Estadio III

Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3
INFECCIÓN TEMPRANA FASE PULMONAR FASE DE HIPERINFLACIÓN
LEVE Moderado / Severo  Severo

Sin factores de Con Factores de A B

riesgo riesgo

Manejo sintomático Ambulatorio Hospitalizado

Terapia antiviral 4 anti - 2 mantenimiento, 1 integrativa

CLASIFICACIÓN COVID 19

En estadios 2 y 3, dependiendo de la gravedad, se podrían usar medicamentos como antivirales, antitrombóticos y

antiinflamatorios.

4 anti - 2 mantenimiento, 1 integrativa

Podría resumir el tratamiento como

una terapia Anti-hipoxemia,
antiviral, Anti-tormenta que incluye
antinflamatorias y anticoagulantes y
si tiene un cuadro infeccioso
secundario, una. Se debe mantener
el equilibrio acido-base y
electrolitos. Además, se hace una
terapia integrativa multidisciplinaria
como con psicólogos,
rehabilitadores, etc.

Tabla 1. Antivirales investigados para el tratamiento de COVID-19 en ensayos clínicos o estudios in vitro.

Grupo Drogas Mecanismo de acción Dosis

Inhibidores del ARN Remdesivir (GS-5734) Análogo de nucleótido de adenosina, Día 1: 200 mg, IV
viral profármaco,
Día 2-5 (o 10): 100
síntesis de polimerasa / Inhibidor de RdRp mg / día,IV
ARN
Favipiravir Análogo de guanosinenucleótido, Día 1: 2X1600 mg
profármaco,
Día 2-7 (o 10): 2 ×
Inhibidor de RdRp 600 mg /día
 Inhibidores de proteína Lopinavir / ritonavir P Inhibidor de proteasa
viral síntesis
Día 1 a 10 (o 14):
400 mg / 100 mg ×
2 / día, por vía oral

Inhibidores de proteína Aumento del pH endosómico

síntesis viral Hidroxicloroquina requerido para virus /
Día 1 a 5: 2 × 200
fusión celular, además de interferir mg / día, por vía oral
con la
Cloroquina Día 1 a 5 (o 10): 2 ×
glicosilación de receptores celulares 500 mg /
de SARSCoV (ACE-2)
día, oralmente

Imunomodulatores Nitazoxanida Interferencia con vías reguladas por el

huésped
involucrado en la replicación viral,
amplificando
detección de ARN citoplasmático y
vías de IFN tipo I

Ivermectina Inhibición nuclear de importación de

hospedante y viral.
proteínas a través de la inhibición de
la importina 1
heterodímero

Han demostrado actividad in vitro como los mencionados en la tabla

HIDROXICLOROQUINA Y CLOROQUINA CON O SIN AZITROMICINA
• La cloroquina y la hidroxicloroquina. Reducen la cantidad de virus según un estudio previo, pero posteriormente
muestran que los efectos no son tan claros.
• La cloroquina y la hidroxicloroquina tienen actividad in vitro contra el SARS-CoV-2, tal vez al bloquear el
transporte endosómico.
• La hidroxicloroquina también tiene efectos antiinflamatorios.
• La determinación del papel de la hidroxicloroquina con o sin azitromicina para el tratamiento de Covid-19
dependerá de los resultados de ensayos clínicos.
• Al parecer son mayores eventos adversos los provocados al juntarlo con Azitromicina.
LOPINAVIR–RITONAVIR
• En un estudio aleatorizado se mostró que no tenía los efectos deseados.
• En este momento, la mayoría desaconsejan el uso de lopinavir-ritonavir o cualquier otro inhibidor de la proteasa
del VIH-1 para el tratamiento de Covid-19 fuera de los ensayos clínicos.
• En un ensayo abierto, aleatorizado que involucró a 199 pacientes hospitalizados, la adición de lopinavir-ritonavir a
la atención estándar NO dio lugar a una mejoría clínica más rápida ni a la disminución de los niveles de ARN del
SARS-CoV-2.
REMDESIVIR
• Es una droga importante, con una aprobación de uso urgente por un ensayo clínico
• Es un inhibidor de la ARN polimerasa dependiente de ARN, tiene actividad contra el SARS-CoV-2 in vitro y
contra otros coronavirus en varios modelos animales.
• Ensayo clínico NIH - acorto el tiempo recuperación en 31%
• FDA emitió una Autorización de Uso Urgente de Remdesivir para el tratamiento del COVID-19 en adultos y niños
hospitalizados con enfermedad grave (02mayo2020)

IVERMECTINA
• Tiene actividad in vitro contra el SARS-CoV-2
• Poco sustento sobre su uso
• Esperar resultados

INMUNOMODULACIÓN
• Glucocorticoides (Metilprednisolona)
• Terapia anticitoquinas (Tocilizumab)
• Plasma de convalecientes

SÍNDROME DE LIBERACIÓN DE
CITOQUINAS EN COVID-19
GRAVE
Liberación de IL6
2 vías (linfocitos y células
endoteliales)
Síndrome de liberación de citoquinas
cambios
Linfocitos
Vasos sanguíneos
Hepático
Metilprednisolona tiene la
nación de inhibir a IL 1,
TNF, interferón γ y también
a IL6; entonces su acción
esta para inhibir la tormenta
de citoquinas
Otra droga que se está
utilizando es Tocilizumab,
que actúa sobre el receptor
de IL 6 por lo tanto lo que
hace es inhibición de la
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA
RESPUESTA INMUNE TROMBÓTICA
ASOCIADA A COVID-19 (RITAC)
Paciente con infección confirmada de Covid-19 con
síntomas respiratorios que presente uno o más de los
siguientes criterios:
1. Dímero D: > 1.000 ng/mL
2. Ferritina >500 ng/mL
3. Disnea de rápida progresión
4. Hipoxemia refractaria
5. •Fenómenos trombóticos
6. •Shock
•
Dentro
• de los antitrombóticos para controlar la
respuesta
• inmune trombótica se está utilizando la
enoxiparina
•

MANEJO DE COVID 19

Definición de escenarios COVID-19

Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3

Fase de infección inicial Fase pulmonar Fase hiperinflamatoria
Paciente con síntomas respiratorios altos /con Paciente con cuadro clínico Paciente con cuadro clínico
 prueba POSITIVA para COVID 19, no compatible con infección por COVID compatible con infección por COVID
neumonía, no signos de alarma (*) 19 (con o sin confirmación), con 19 (con o sin confirmación), con
evidencia de neumonía, con o sin evidencia de neumonía con signos de
signos de alarma (*), con o sin alarma (*) con o sin factores de riesgo
factores de riesgo (**)
(**)
Manejo de covid

Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3

Sin factores Con factores de riesgo A B
de riesgo

Manejo Hidroxicloroquina 400mg el Hidroxicloroquina 400 mg cada 12 h primer día luego 200 mg cada 12 h por 6 días
sintomático primer día, luego 200mg cada (ver anexo 1)
12 h por 4 días (ver anexo 1) o
cloroquina fosfato (*) 250mg O
(150mg de cloroquina base)2 Cloroquina fosfato (*)250(150mg de cloroquina base)2 tabletas cada 12h por 7
tabletas cada 12h por 5 días días (ver anexo 1)
(ver anexo 1)

Enoxaparina Enoxaparina evaluar individualmente si se usa profilaxis o

iniciar profilaxis anticoagulación (ver anexo2)
(ver anexo2)

En tormenta de citoquinas tocilizumab 1 dosis (<75kilos

400mg, >75 kilos 600mg) (ver anexo 3)

Metilprednisolona En tormenta de citoquinas (si no hay respuesta a tocilizumab

luego de 24 horas)

Pulsos de metilprednisolona 500mg cada 24 horas por 3dias

(ver anexo 4)

Metilprednisolona 1-2mg/kg/día mg 12 horas por 5 días (ver

anexo4)

Considerar el uso de las siguientes drogas según escenario

CRITERIOS DE TORMENTA DE CITOQUINAS
• PaO2/FiO2 < 300 mmHg y/o SatO2 ≤ 90% (FiO2 21%) y/o FR ≥ 24 x´.
• y/o al menos de uno de los criterios laboratoriales:
˗ Ferritina>1000 ng/ml ˗ Linfopenia <800 cél/ml
˗ Dímero D>1000 ng/ml ˗ IL-6>40 pg/mL
˗ PCR>100 mg/dl (o en incremento) ˗ Procalcitonina <0.5.
˗ DHL>300 U/l

Modo de administración de Aclaramiento de creatinina (mL/min)

enoxaparina subcutánea Peso (Kg)

>30 <30

40 mg c/24hr 20mg c/24hr <80

Profilaxis estándar 60 mg c/24hr 80-100

40 mg c/24hr
40 mg c/24hr >100

Profilaxis escalada 1 mg/kg c/24hr 0.5 mg/kg c/24hr

Anticoagulación terapéutica 1 mg/kg c/12hr 1 mg/kg c/24hr

ENOXAPARINA Y TOCILIZUMAB

Dosis por peso

TOCILIZUMAB
<75 kg >75 kg

Tocilizumab 1 dosis

(preparación: diluir en 100ml de suero 400mg 600mg

fisiológico infusión en 1 hora)

TRATAMIENTO 2021
• No hay tratamientos antivirales aprobados para COVID-19
• Varios agentes están siendo usados como tratamientos para COVID-19, los datos son insuficientes para emitir una
recomendación fuera de los ensayos clínicos.
• Los ensayos clínicos serán fundamentales para determinar el tratamiento de COVID-19.
• DEXAMETASONA, droga estudiada en el ensayo clínico RECOVERY, en la cual demostró una reducción de la
mortalidad.
 Entorno y gravedad de la enfermedad

Hospitalizado: enfermedad
Atención Hospitalizado: leve a Hospitalizados: enfermedad crítica
ambulatoria: moderado grave pero no crítica (spO2
enfermedad leve Enfermedad sin necesidad <94% en (por ejemplo, en UCI que
a moderada de suplemento. necesita VM, o
oxígeno aire ambiente)
choque séptico, ECMO)

1 Hidroxicloroquina NA Se desaconseja su uso Se desaconseja su uso Se desaconseja su uso

(HCQ) ***- ***- ***-

HCQ * + Se desaconseja su uso Se desaconseja su uso Se desaconseja su uso

2 NA
azitromicina **-- **-- **--

Lopinavir + Se desaconseja su uso Se desaconseja su uso Se desaconseja su uso

3 NA
ritonavir ***- ***- ***-

Se sugiere su uso Se recomienda su uso

***- ***-

R: Si no se dispone de R: Si no se dispone de
dexametasona dexametasona, usar dosis
4 Sugerir que no se utilice diarias equivalentes de otros
- Corticoesteroides NA no está disponible, dosis
6 *--- totales equivalentes glucocorticoides
alternativos.**
dosis diarias equivalentes de
otros

glucocorticoides
alternativos.**

Se sugiere su uso Se sugiere su uso

*--- *---

R: Los pacientes, en R: Los pacientes, en

particular los que responden particular los que responden
sólo a los esteroides, que sólo a los esteroides, que
valoran mucho el hecho de valoran mucho el hecho de
evitar los posibles evitar los posibles
acontecimientos adversos acontecimientos adversos
del tocilizumab y poco la del tocilizumab y poco la
reducción incierta de la reducción incierta de la
7 Tocilizumab NA NA mortalidad, rechazarían mortalidad, rechazarían
razonablemente el razonablemente el
tocilizumab. tocilizumab.

En el mayor ensayo En el mayor ensayo

sobre el tratamiento sobre el
con tocilizumab, el tratamiento con
criterio de tocilizumab, el
inflamación criterio de
sistémica se definió inflamación
como PCR ≥75 mg/L sistémica se definió
como PCR ≥75 mg/L

• La utilidad de esta droga es en pacientes hospitalizados con COVID-19 que requieran

oxígeno (SpO2 ≤94% a oxigeno ambiental): dexametasona 6 mg EV cada 24 horas
durante 10 días o hasta su alta, lo que ocurra primero.
● La sociedad americana de enfermedades infecciosas este mes ha emitido una revisón donde divide a la enfermedad
en ambulatorios, hospitalizados leves a moderados, hospitalizados con cuadros severos pero no criticos y aquellos
pacientes criticos.
● El grado de evidencia es alto (****) moderado (***-) bajo (**--) muy bajo (*---)

● Hay droga que ya tienen ensayos clinicos como la hidroxicloroquinae e hidroxicloroquina + azitromicina donde las
recomendaciones son en contra de su uso en pacientes hospitalizados. En el caso de Lopinavir + ritonavir, la
recomendación es en contra de su uso en pacientes hospitalizados tambien. En el caso de estas 3 drogas no hay un
estudio en pacientes ambulatorios que haya demostrado la utilidad en este tipo de pacientes.
● Respecto a los corticoides, la sugerencia de uso en pacientes hospitalizados que requieran suplemento de oxigeno,
en estos grupos sí hay una recomendación de uso.
● Drogas como Tocilizumab no tienen aun una evidencia muycontundente, solo tiene una sugerencia de uso con un
grado de evidencia bajo en pacientes con us ode oxigeno o en pacientes criticos.

Recomendado solo en el Sugerir que no se Sugerir que Sugerir que no

8 Plasma de Convaleciente
contexto de un ensayo clínico utilice no se utilice se utilice
-9
(brecha de conocimiento) **-- **-- **--

10 Sugerir contra el Se sugiere su Se sugiere su

- Remdesivir NA uso rutinario uso uso
12 *--- **-- ***-

13 Famotidina NA Se desaconseja su Se Se desaconseja

uso salvo en un desaconseja su uso salvo en
 su uso salvo
un ensayo
ensayo clínico en un ensayo
clínico
clínico
*---
*---
*---

R: Los pacientes con COVID-19 de leve a

moderada que tienen un alto riesgo de
progresión a enfermedad grave ingresados en el
hospital por razones distintas de la COVID-19
Bamlanivimab + pueden recibir también
bamlanivimab/etesevimab o
etesevimab o casirivimab/imdevimab. La susceptibilidad de la
14 NA NA NA
casirivimab + variante local puede ser considerada en la
elección de la terapia de anticuerpos
imdevimab neutralizantes más apropiada. Existen datos
limitados sobre la eficacia de
bamlanivimab/etesevimab o
casirivimab/imdevimab en pacientes de alto
riesgo de entre 12 y 18 años de edad.

El grado de evidencia es alto (****) moderado (***-) bajo (**--) muy bajo (*---)

● Y otras drogas como plasma de convalescieentes que aun necesitan mayor estudio y esperar resultados de ensayos
clinicos.
● Remdesivir es una droga usada en otros paises, los cuales tiene acceso, y hay una sugerencia de uso en un nivel de
evidencia no tan elevado en pacientes hosptilizados.

Bamlanivimab Recomendar no usar

14 NA NA NA
monoterapia +++ О

15 Baricitinib NA NA Sugerir el uso ****

Remdesivir ++ О О

R: para pacientes hospitalizados que no pueden recibir

corticosteroides debido a una contraindicación. Baricitinib
4 mg dosis diaria durante 14 días (o hasta el alta
hospitalaria). Los beneficios de baricitinib más remdesivir
 para personas con ventilación mecánica son inciertos

Baricitinib+
remdesivir+ Recomendado sólo en el
16 corticosteroides contexto de un ensayo NA NA NA
clínico (knowledge gap)

17
-
sugieren que no se utilice
sugieren que no se utilice salvo en un ensayo clínico
18 Ivermectina salvo en un ensayo clínico NA
+ООО
+О О О

NA: no aplicable/no revisado; VM: ventilación mecánica; ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea; R:
observación; EA: eventos adversos
*La cloroquina se considera equivalente a la hidroxicloroquina
** dexametasona 6mg IV o VO durante 10 días (o hasta el alta) o una dosis equivalente de glucocorticoides puede ser
sustituida si la dexametasona no está disponible. Las dosis diarias totales equivalentes de glucocorticoides alternativos
a la dexametasona 6mg diarios son metilprednisolona 32mg y prednisona 40mg.
*** Pacientes con mayor riesgo
**** Para los pacientes hospitalizados que no pueden recibir corticosteroides debido a una contraindicación

En el caso de ivermectina la recomendación al momento es en contra hasta tener datos de los ensayos clínicos

VACUNAS COVID-19
Hay una larga lista de vacunas y eso es bueno y hay algunas que ya han sido aprobadas como la de Astrazeneca, la de
Pfizer, la de Gamaleya, Moderna y la de Sinopharm. El acceso a las vacunas aún es un poco difícil y las negociaciones se
están haciendo por países
Variantes de COVID-19
Interés, Preocupación, Gran consecuencia

●Variantes de interés: Podrían progresar a variantes de preocupación o de gran consecuencia.

●Variantes de preocupación

●Variantes de gran consecuencia: son las mutaciones que suceden en el SARS-COV2 que generarían un gran impacto
en la población, por ejemplo que las vacunas no tengan ningún efecto.

Variante de preocupación:

●Variante para la cual existe evidencia de una mayor transmisibilidad, casos más graves de enfermedad (mayor
cantidad de hospitalizaciones o muertes), reducción significativa en la neutralización por los anticuerpos generados
durante una infección anterior o la vacunación, menor efectividad de los tratamientos o las vacunas, o fallas de
detección de diagnóstico.
 Sustituciones
Nombre
de la Nombre Primera
(linaje Atributos conocidos
proteína (Nextstrain ) detección
a
Pango)
Spike

B.1.1.7 Δ69/70 20I/501Y.V1 Reino Unido • ~50 % de aumento de transmisión5

Δ144Y • Probable aumento en la gravedad con base en las tasas de
(E484K*) hospitalización y muerte
(S494P*) • Mínimo impacto en la neutralización por tratamientos de
N501Y anticuerpos monoclonales con EUA
A570D • Mínimo impacto en la neutralización por sueros de
convaleciente y postvacunación
D614G
 
P681H

P.1 K417N/T 20J/501Y.V3 Japón/ • Impacto moderado en la neutralización por tratamientos de

E484K Brasil anticuerpos monoclonales con EUA
N501Y • Menor neutralización por sueros de convaleciente y
D614G postvacunación

B.1.35 K417N 20H/501.V2 Sudáfrica • ~50 % de aumento de transmisión

E484K •  Impacto moderado en la neutralización por tratamientos
N501Y de anticuerpos monoclonales con EUA
D614G • Reducción moderada en la neutralización por sueros de
convaleciente y postvacunación
B.1.43 L452R 20C/S:452R EE. UU.- • ~20 % de aumento de transmisibilidad
D614G California • Impacto significativo en la neutralización por parte de
algunos tratamientos con EUA, pero no todos
• Reducción moderada en la neutralización al utilizar sueros
de convaleciente y postvacunación
VARIANTES DE PREOCUPACIÓN

COMPLICACIONES
• La complicación más común es el síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA)
• Otras complicaciones incluyen:
˗ Choque séptico
˗ Daño renal agudo
˗ Lesión miocárdica
˗ Infecciones bacterianas y fúngicas secundarias
˗ Falla multiorgánica
˗ Eventos trombóticos

PRONOSTICO
• Los pacientes requieren hospitalización prolongada (más de 20 días)
• La tasa de mortalidad de los casos diagnosticados es generalmente del 2% al 3%, pero varía según el país.
• Las tasas de letalidad son más altas para pacientes en grupos de mayor edad y con ciertas comorbilidades
• Tasas de letalidad por edad en los Estados Unidos:
˗ 10% a 27% para los mayores de 85 años
˗ Menos del 1% para las personas de 0 a 54 años.

PREVENCION
• La vacunación preventiva es la forma más segura y rentable de prevenir la enfermedad y la muerte por COVID-
19, y la mejor opción para combatir las variantes futuras anticipadas.
• Las medidas de control de infecciones son la base principal de la prevención
˗ Higiene de manos
˗ Distanciamiento físico
˗ Precauciones estándar
˗ Precauciones de contacto, gotas, microgotas?

CONCLUSIONES
• La pandemia por SARS-CoV-2 (COVID-19) inicio en diciembre 2019. En Perú en marzo del 2020.
• La enfermedad varía de formas asintomáticas a formas severas.
• Los síntomas más frecuentes son fiebre, tos, dificultad respiratoria.
• Imágenes TEM en pacientes sintomáticos incluyen infiltrado bilateral (imágenes vidrio esmerilado).
• Diagnostico se realiza por la detección de RNA del virus por PCR.
• No existe una terapia antiviral específica para COVID-19.
• Las complicaciones más frecuentes SDRA (shock séptico, falla multiorgánica).
• La mortalidad tiene un rango del 2 al 3%, otras series hablan hasta el 27% y varía por país.
• Vacunación para prevenir la infección y desarrollo de enfermedad, continuar con medidas de control de
infecciones son la base para la prevención.