plan de tratamiento en lesiones de nervio periférico

y
dolor de nervio periférico

Resumen clasifica en tres niveles como pueden ser

agudo, subagudo y crónico. En primer
Las lesiones en nervios periféricos lugar, las lesiones agudas son el efecto o
continúan representando un gran consecuencia de las fuerzas de
problema en el ámbito de la salud, compresión, laceración o estiramiento
desencadenando principios de aplicadas al nervio. En segundo y tercer
discapacidad y pérdida funcional lugar, las lesiones nerviosas subagudas o
significativa. Su prevalencia se encuentra crónicas vienen dadas por un uso
entre del 1% al 3%, donde los pacientes excesivo. La lesión por uso excesivo se
con un traumatismo desarrollarán una desarrolla como resultado de múltiples
lesión del nervio periférico (1,2). Las factores, como son la repetición constante
principales entidades más comunes a de uno o varios movimientos, la
sufrir dicha lesión son el género masculino contracción o la tensión muscular
y los niños. (2) permanente y los movimientos violentos
La discapacidad y el dolor, es sabido que (1). De manera que después, las lesiones
atentan a la calidad de vida en las de los nervios periféricos se categorizan
afecciones periféricas (2). Las en tres grados según su gravedad. Según
circunstancias en las que se pueden dar la clasificación de Seddon, encontramos
las lesiones se describen en una infinidad la neuropraxia (grado I), la axonotmesis
de situaciones, principalmente asociadas (grado II) y la neurotmesis (grado III).
a daños penetrantes, quemaduras, (1,3,4)
isquemias, tracciones, aplastamientos,
etc(1).
No obstante, se ha reconocido que la En este trabajo, tendrá predominancia el
mayoría se producen durante las caídas grado I y el grado II. De modo que, la
(2). Después de una lesión traumática en neuropraxia se caracteriza por ser la más
el sistema nervioso periférico (SNP), hay leve y por tener una interrupción temporal
una serie de consecuencias como la de la conducción del impulso nervioso,
pérdida del control neural manifestándose debido a la desmielinización segmentaria,
con pérdida de la fuerza muscular, de la aunque no presente rotura anatómica. No
sensibilidad y de las regiones denervadas obstante, en algunos casos podría ser
por adulteraciones en su regulación que la mielina no fuera el único tipo de
autónoma. (3). tejido que se interrumpe, ya que la
alteración nerviosa por isquemia focal
Clasificación de lesión también puede contribuir a la lesión. En
cuanto a su recuperación, esta se da de
La posibilidad de regeneración de un forma espontánea, comúnmente en
nervio, se corresponderá con la magnitud aproximadamente 8 semanas teniendo un
de la lesión, la integridad del tubo buen pronóstico (1,4). En cambio, la
endoneural y del sostén de las células de axonotmesis, es una lesión de más
Schwann (1,3). Por lo que concierne a la gravedad y suele producirse por
lesión del nervio periférico, esta se aplastamiento o transección
interrumpiendo la continuidad axonal. En atrofia, esta es definida por una
los adultos, no se suelen perder disminución de la cantidad de proteínas,
motoneuronas a no ser que la lesión esté orgánulos, diámetro de la fibra, etc.
cerca del cuerpo celular (1). Por otro lado, Asimismo, los principales factores que
la axonotmesis se distingue además por contribuyen en su causa vienen
generar una degeneración valeriana e determinados por la denervación, las
interrupción axonal, lo que se supone que lesiones musculoesqueléticas, el reposo
el axón y la mielina se ven comprometidas prolongado y las inmovilizaciones. Por eso
en una suspensión originando un daño en en las lesiones de los nervios, dicha
el flujo axoplásmico. Por consiguiente, se atrofia tendrá inicio con la disminución de
conservan algunas estructuras del tejido la tensión muscular, generando una
conectivo con la contingencia de la reducción y degeneración de las síntesis
regeneración valeriana, regenerandose a de proteínas (7). Por otro lado, hay que
una velocidad aproximada de 1-3 mm por tener en cuenta el periodo de tiempo en
día. En cuanto a las pruebas que la lesión no es abordada y la pérdida
electrodiagnósticas, sobre todo en el de los axones que ha sufrido, como es en
grado II, se indica que hay una pérdida de el caso de la axonotmesis (4). Se
conducción nerviosa distal a la lesión. Es establece que después de los 18-24
decir que, en la electromiografía se meses la posibilidad de
contemplaran signos de denervación. Su La regeneración o inervación muscular es
recuperación, precisa muy difícil, por lo tanto, si la lesión se
mucho más de una regeneración axonal. perpetúa en el tiempo su pronóstico es
Para que esta se pueda dar, dependerá menor (4). Es por eso que, hay una
de la regeneración del restablecimiento recuperación
del flujo axonal, la remielinización y la deficiente y viene dada principalmente por
reinervación (4). Así pues, el pronóstico la mala regeneración de los axones.
también dependerá del grado de La regeneración axonal del segmento
desmielinización, la amplitud que haya de proximal de un nervio periférico que ha
la pérdida axonal y la distancia al tejido sido lesionado y especialmente, cortado o
diana (4). No obstante, la recuperación aplastado, debe alargarse en una vía del
suele ser de semanas con un pronóstico segmento distal y así alcanzar el objetivo
bueno. Pero si las lesiones están diana. No obstante, la elongación es muy
demasiado lejos de los objetivos, es decir, lenta, de manera que, si la distancia que
que hay una distancia larga entre el hay entre el tejido diana y el nervio es
músculo y el nervio, la recuperación se da larga, el tiempo de recuperación se
en meses (1,4). Sería incongruente dentro prolonga. Asimismo, el crecimiento de los
de este estudio, no mencionar o no tener axones precisa de moléculas promotoras
en cuenta lo que desarrollan las dos del crecimiento que con el tiempo su
últimas lesiones mencionadas capacidad de apoyar la elongación
anteriormente. disminuye, creciendo solo 1 mm/día. Por
Principalmente, se desencadenan lo que se obtiene una denervación
cambios degenerativos donde la placa crónica, generando una recuperación
motora pierde su forma específica incompleta (4).
desarrollando la denervación de los
músculos, dando pie a la pérdida de Marco teórico
actividad voluntaria y refleja, a la atrofia En la actualidad no existe un plan
muscular y a la variación de la estandarizado sobre el tratamiento de
excitabilidad muscular(5). Referente a la afecciones de nervios periféricos ya sea
debido a un grado de denervación o dolor tracción y protege al nervio de la
de nervio periférico(neuralgias), la cuáles compresión.(8)
son de las afecciones más vistas dentro
del campo de la kinesiología, lo que Degeneración y Regeneración axonal
conduce a una atrofia severa y disfunción La degeneración realizada por
de los músculos comprometidos. precursores químicos que remodelan la
Pero no solo la funcionalidad se ve neurona seccionada es el primer paso a la
comprometida, el dolor puede ser un actor regeneración, esto es debido a procesos
preponderante ya que muchas veces fisiológicos naturales del organismo.
suele ser altamente discapacitante. Es uno de los mayores precursores de de
Esto es debido a que se ha generado la remodelación del nervio
sobre este un estereotipo que se idéntica La ubicuitina o ubiquitin es una proteína
con que el dolor es malo. reguladora que ha sido encontrada en la
Todo esto en conjunto puede traer mayoría de los tejidos de los organismos
problemas sociales y psíquicos en la eucariotas. Una de sus muchas funciones
persona al no poder realizar las es dirigir el reciclaje de proteínas.
actividades comunes como el resto. El sistema de ubicuitinización funciona en
En una sociedad donde la demanda va en una gran variedad de procesos celulares,
aumento en el sector de la salud es incluyendo
pertinente estandarizar tratamientos de *Procesamiento de antígenos
trabajo para maximizar el uso de *Apoptosis
materiales y recursos humanos y así *Biogénesis de las organelas
lograr una mayor resolución de casos de *Ciclo celular y división
forma favorable. *Transcripción y reparación del ADN
Aquí expondremos un posible plan de *Diferenciación y desarrollo
tratamiento en denervación del músculo *Respuesta inmunológica e inflamación
esquelético por trauma y dolor de nervio *Degeneración muscular y neuronal
periférico *Morfogénesis de las redes neuronales
*Modulación de los receptores de la
Histología superficie celular, canales iónicos y vías
La constitución de los nervios periféricos de secreción
es necesario tenerla en cuenta esto nos *Respuesta al estrés y a moduladores
permitirá tener un mejor abordaje sobre extracelulares(9)
los tejidos a tratar.
El epineuro: Es la capa más periférica que Desde el siglo pasado se conoce que los
envuelve al nervio. Es una vaina de tejido axones del sistema nervioso periférico
de unión laxo que tiene fibras colágenas y pueden regenerarse por crecimiento a
elastina. Se trata de la capa más fuerte partir del cabo proximal, se conoce como
que hay alrededor del haz de fibras la emisión de brotes terminales.
nerviosas. Es tan gruesa y fuerte, que Las delgadas fibras nuevas en el tubo de
constituye el 30% del volumen total del las células de Schwann dónde se
nervio. encontraba el trozo amputado, si la
El perineuro: Es una vaina superficial de distancia no es demasiado grande Las
tejido fibroso, rico en elastina y colágeno, células de Schwann secretan factores de
que agrupan fibras nerviosas. Tiene una crecimiento nervioso importantes para el
zona más superficial que contacta con el crecimiento. En cambio si la distancia es
Epineuro. Es una capa muy resistente a la muy grande las fibras crecen de forma
desorganizada dónde se puede formar un equilibrio entre la fusión y la división es
neuroma de amputación y generar dolor. necesario para que las mitocondrias
La regeneración del crecimiento puede regulen varios procesos fisiológicos Por
estar referido a 1-2 mm por día, el cual ejemplo, la dinámica mitocondrial cambia
decrece a medida que llega a la periferia. durante la respuesta celular al estrés. En
Cabe destacar que la comunicación de la algunas condiciones que afectan
periferia es de importancia fundamental negativamente la salud celular, como la
para reestablecer la función normal limitación de nutrientes o la inhibición
moderada de la síntesis de proteínas
Si se seccional solo una parte de las citosólicas, la red mitocondrial se vuelve
fibras nerviosas periféricas, emiten altamente interconectada, lo que facilita la
numerosas colaterales(emisión de brotes producción de ATP y promueve la
colaterales)en la zona terminal remanente supervivencia celular(10)
para intentar cubrir las posiciones de las
fibras pérdidas a menudo esto se logra en Mientras que también podemos
cierto grado.(8) mencionar las alteraciones a a nivel de
los músculos a través de las uniones
neuromusculares (NMJ). Es fundamental
Características de la Lesión de nervio para el mantenimiento de la estructura y
periférico función muscular normal.
La denervación del músculo esquelético La pérdida de la inervación
da como resultado una pérdida rápida y motora(nervios eferentes) induce una
programada del tamaño y el rendimiento rápida degeneración de la fibra muscular
del músculo, lo que se denomina atrofia esquelética con la activación de la
muscular. Investigaciones previas lo señalización relacionada con la atrofia y el
consideraban un resultado de la posterior desmontaje de los sarcómeros.
homeofalta de estasis. Sin embargo, hay Esto resulta en una pérdida de la función
alteraciones intrínsecas a niveles muscular. Algunos de estos cambios se
moleculares que gobiernan el pueden observar a las pocas horas de la
desequilibrio entre las vías que controlan denervación. La denervación puede ser
la síntesis y la degradación de proteínas causada por numerosas anomalías: lesión
en la atrofia muscular denervada. nerviosa debido a un trauma

Recientemente, se ha demostrado que la junto con los procesos de degradación,

disfunción mitocondrial juega un papel existe una activación simultánea de
fundamental en el proceso de atrofia procesos compensatorios en el músculo
muscular, con evidencia de alteraciones denervado. La descomposición del
en la biogénesis mitocondrial, la colágeno muscular se inhibe después de
respiración mitocondrial y la dinámica la denervación, lo que lleva a la
mitocondrial luego de una descarga acumulación de colágeno. La activación
prolongada del músculo esquelético, de las células madre musculares (células
mientras que los desencadenantes de satélite) durante la denervación
estos cambios en las mitocondrias aún no prolongada ayuda a mantener la
se conoce. integridad de las fibras musculares. Estos
procesos permiten la supervivencia de
La dinámica mitocondrial se caracteriza pequeñas fibras musculares esqueléticas
por la fusión y división frecuentes de las atróficas, incluso después de un período
mitocondrias dentro de las células. El muy largo de denervación. Las estrategias
que disminuyen la degeneración del activación del sistema neural descendente
músculo denervado y aumentan la da lugar a la liberación de endorfinas,
activación compensatoria de los procesos encefalinas, dinorfinas; que alivian el
protectores pueden ser beneficiosas en la dolor.
recuperación muscular durante la
reinervación. Los estímulos causantes del dolor se
llaman noxas y son detectados por
Con la inervación reparada y el receptores sensoriales específicos
restablecimiento adecuado de la UNM, las llamados nociceptores Los nociceptores
fibras musculares atróficas pueden son identificados como fibras C y fibras A
restaurarse a su tamaño original . Este δ; responden selectivamente a estímulos.
proceso es mucho más exitoso en Dichos nociceptores son terminaciones
humanos y animales jóvenes, y disminuye nerviosas libres con cuerpos celulares en
con el envejecimiento. los ganglios de las raíces dorsales con
Si bien sabemos mucho sobre los terminación en el asta dorsal de la médula
procesos que regulan la atrofia del espinal. Los nociceptores se encuentran
músculo esquelético después de la en todo el cuerpo, pero están más
denervación, todavía no contamos con un extensamente localizados en: periostio,
tratamiento optimizado para la prevención pared arterial, dientes, superficie articular,
de la atrofia del músculo esquelético bóveda craneana
después de la denervación o para mejorar
la reinervación. (11) El daño tisular causa la liberación de
numerosos agentes químicos:
Características de dolor periférico leucotrienos, bradicininas, serotonina,
El proceso neural de la transmisión del histamina, iones potasio, ácidos,
dolor comprende: La transducción; es el acetilcolina, tromboxanos, sustancia P y
proceso por el cual el estímulo nociceptivo factor activante de plaquetas. Estos
es convertido en señal eléctrica en los agentes son importantes factores en el
nociceptores. La transmisión; es el desarrollo de dolor continuo después de
proceso por el cual los estímulos una injuria aguda. Las prostaglandinas
nociceptivos son referidos al asta dorsal son mediadores locales o cofactores que
de la médula espinal, donde se liberan los aumentan la sensibilidad de las
neurotransmisores del dolor: Glutamato, terminaciones nerviosas libres.
sustancia P, péptido relacionado al gen de En la médula espinal los nociceptores
la calcitonina. Seguidamente el estímulo liberan mensajes a través de la liberación
cruza al lado contralateral de la médula de neurotransmisores del dolor:
espinal y viaja en el haz espinotalámico glutamato, sustancia P, péptido
hasta el tálamo y luego a la corteza relacionado con el gen de la calcitonina
cerebral. La modulación es el proceso por (PRGC)
el cual la señal nociceptiva en el asta
dorsal de la médula puede ser inhibida y Los neurotransmisores del dolor activan la
modificada para los centros superiores del neurona de segundo orden vía los
dolor. Los opioides endógenos y receptores correspondientes. Esta
exógenos dan lugar a un bloqueo neurona cruza la médula espinal al lado
indirecto de los canales de calcio y contralateral, y viaja por el haz
apertura de los canales de potasio, con espinotalámico hasta alcanzar el tálamo.
hiperpolarización celular e inhibición de la En el tálamo se activa la neurona de
liberación de mediadores del dolor. La tercer orden, y viaja a la corteza
somatosensorial, la cual percibe el nervio que permanece asociado con los
dolor.(12) tejidos diana. Esto implica respuestas
multicelulares distintas y complejas que
Procesar e interpretar las señales de dolor guían y sostienen el nuevo crecimiento
es un proceso complejo que comporta la axonal.(14)
excitación de nervios periféricos, las
interacciones locales en el asta posterior El proceso fisiológico es fundamental para
espinal y la activación de circuitos que la degeneración y regeneración sean
ascendentes y descendentes que forman posibles, en ese sentido la utilización de
un asa de la médula espinal a estructuras técnicas y equipos especializados en el
supraespinales y, por último, inputs aceleramiento de los procesos fisiológico
nociceptivos excitantes a nivel raquídeo. naturales permitirían un
Aunque los «circuitos» aquí descritos reacondicionamiento práctico por la
parecen ser parte del procesamiento facilitación de los precursores y
normal del dolor, el sistema demuestra mediadores naturales que llevarán a
una capacidad destacada de sufrir cabo este proceso.
transformaciones neoplásicas cuando los Además del aumento de la remodelación
inputs nociceptivos se prolongan y estas estructural permitirá mayor intercambio
adaptaciones actúan como un asa de metabólico el cual mejorará la nutrición
retroalimentación propioceptiva positiva. celular, incluso la síntesis de moléculas
Las manipulaciones dirigidas a alterar nuevas, su descomposición y eliminación
cualquiera de los nodos de esta asa de otras moléculas.
facilitadora del dolor pueden alterar de Así también es necesario poder estimular
forma eficaz el mantenimiento del estado las fibras nerviosas distales a la lesión
de dolor sensibilizado y disminuir o anular ocasionada, debido a que las alteraciones
el dolor neuropático. El conocimiento de que acarrea este tipo de lesión no solo va
los circuitos facilitadores del dolor a repercutir a nivel nervioso periférico,
ascendentes y descendentes permite también se verán involucrado los tejidos
diseñar tratamientos racionales que no adyacentes a estos. Lo que ocasionaron
interfieren en el procesamiento sensitivo distintos tipos de trastornos en los tejidos
normal.(13) músculo esqueléticos que derivó en
atrofias y pérdida funcionales en dichas
áreas.
justificación de terapias a utilizar en Las mismas se pueden tratar fisioterapia a
lesión periférica través de electroestimulación, además de
Los nervios periféricos muestran una técnicas manuales que permitirán
capacidad notable para regenerarse activaciones y de regiones afectadas para
después de una lesión por transección. luego dar lugar a los ejercicios para una
Aguas abajo del corte, los axones recomposición tanto nerviosa como de los
degeneran y, por lo tanto, para regenerar tejidos blandos en su máxima capacidad
el nervio, los axones cortados deben posible.
volver a crecer hasta sus objetivos y Siempre es necesario un feedback
recuperar la función. Esto requiere que los constante con el paciente para notar
axones naveguen a través de dos mejoras o estancamiento del proceso de
entornos diferentes.) El puente de tejido trabajo. Cómo así la constante
nuevo que se forma entre los dos reevaluación para poder obtener un
muñones nerviosos y el muñón distal del crecimiento constante
El dolor neuropático es de origen que los precursores de la neurogénesis
periférico y se caracteriza por áreas remodelen y regeneren al nervio afectado,
circunscritas de dolor con sensibilidad estos procesos se verán aumentados a
anormal de la piel o síntomas través de agentes físicos especializados.
espontáneos característicos de dolor La histología anteriormente mencionada
neuropático, como hormigueo o eléctrico. brinda la pauta de que los nervios
La prevalencia del dolor neuropático periféricos son tejidos con mayor
periférico es de aproximadamente el 2% proporción en colágeno y proteínas. es
en la población general y del 8% en decir que por la composición, la estructura
pacientes de más de 55 años. y las características de los tejidos el
agente físico de termoterapia podría
Para este tipo de dolores se suelen utilizar generar grandes beneficios ya que el
analgésicos orales, anticonvulsivantes, aumento de temperatura Cuando la
parches cutáneos analgésicos y temperatura aumenta, los vasos
analgésico inyectable. Los mismos deben periféricos se dilatan y la sangre fluye en
atravesar la barrera mayor cantidad cerca de la piel
hematoencefálica(BHE), para que favoreciendo la transferencia de calor al
puedan ser efectivos. ambiente circundante.
Pero la realidad es que este tipo de El efecto de una mayor circulación de
medicamentos tienen efectos adversos a sangre en el área a nivel fisiológico
corto y largo plazo, un ejemplo de esto provocará un mayor cambio de metabolico
como los analgesicos no esteroides y celular, los cuales generan cambios
anticonvulsivantes acarrean alteraciones químicos que tienen lugar en la célula a
en todo el conducto digestivo como fin de proporcionar energía y
gastroenteritis, ulceraciones, gastritis, etc. componentes básicos a los procesos
Asi también hay otros que conllevan a esenciales de esta, incluso la síntesis de
debilidad en en tejidos blandos que es un moléculas nuevas y la descomposición y
efecto adverso que ocasionan los eliminación de otras moléculas.
analgésicos esteroides aplicado de forma La radiofrecuencia resistiva (TER), es un
local. agente térmico el cual funciona
Es decir, buscar formas alternativas para aumentando la temperatura interna del
lograr de lograr una mejora de estos tejido a tratar, a partir de Transferencia
dolores neuropáticos que no generen Eléctrica Resistiva por inducción de ondas
efectos adversos o que sean menores en electromagnéticas.
comparación a los fármacos. La Radiofrecuencia resistiva puede
utilizarse de forma superficial o profunda,
Técnicas de tratamiento en lesiones esto depende de la clase de frecuencia
de nervio periférico que se utilice. Las capas más internas se
suelen trabajar con frecuencias entre 400
Agentes Físicos KHz a 800 KHz y las externas a ≥ 1 MHz.
El tratamiento para una lesión nerviosa la Este agente tiene un mayor rendimiento
podemos dividir en tratamiento de en los tejidos ricos en colágeno y pobres
proximal a la lesión y en distal. en agua, esta composición es la que se
Un abordaje preciso en el área proximal encuentra en las fibras nerviosas como se
afectada debería contemplar el mejorar y ha mencionado anteriormente aquí.(17)
aumentar los procesos fisiológicos La periodización del uso de este tipo de
naturales en la zona, los cuales brindaran tecnología aún no tiene un parámetro que
sea científicamente comprobado por eso
como condición de uso utilizaremos los
mismo que se utilizan para el dolor en En la zona distal a la injuria
nervio periférico (neuralgia). encontraremos alteraciones tanto en el
La administración que mejores resultados ámbito de lo motor como en la
tendrá es la referida por el paciente en la sensibilidad o podremos encontrar zonas
cual el calor percibido deberá ser sin alteraciones y otras con ellas.
agradable y soportable esto significa que En esta zona prima la necesidad de evitar
el calor no genera ningún tipo de la atrofia de los tejidos blandos
quemadura y que además un aumento adyacentes. El mantenimiento de la
térmico que induce el aumento de los nutrición, el tono, etc. Partiendo con este
procesos fisiológicos. objetivo de tratamiento la
El otro parámetro a utilizar depende de la electroestimulación funcional(FES) utiliza
visualización de la zona a tratar ya que el trenes de impulsos para provocar la
punto culmine de cese de tratamiento es contracción tetánica del músculo. Las
cuando se alcanza un notable aumento de mismas se utilizan en una frecuencia que
coloración en la zona ocasionando va de 20Hz a 30hz los cuales permiten no
eritema. son excesivas para los tejidos blandos y
contraindicaciones(18) evitan la fatiga.
● alergias o anestésicos locales Aquí además de mantener la musculatura
● embarazo o lactancia debido a las contracciones a nivel
● infección sistémica o local neurológico generará las polarizaciones y
● alteración de la coagulación o despolarizaciones necesarias para el
terapia proceso fisiológico de las células que lo
● pacientes portadores de prótesis comprenden. El tratamiento deberá
metálicas, marcapasos, realizarse de 10 a 20 minutos con la
desfibriladores o cardioversores posibilidad de que se realice 2 veces al
● cardiopatías graves día. siempre y cuando notemos que no se
● patologías autoinmunes u alcanza una fatiga muscular.(19)
oncológicas contraindicaciones.
● Falta de respuesta a la
Lo que respecta a la radiofrecuencia tiene estimulación eléctrica
usos prácticos que pueden ser utilizados ● Presencia de espasticidad
para mejor funcionalidad mitocondrial que ● Falta de función muscular
a su vez aumentarán los procesos ● Piel con heridas o alteraciones
fisiológicos de la células de Schwann, no ● padecer disreflexias
solo eso también tendrán una mayor ● Marcapasos
injerencia en la producción de colágenos ● Con epilepsia
y absorcion de proteinas en en los ● Conocimiento de alergias al gel de
envolturas de los nervios periféricos los electrodos
propiciando en medioambiente para la ● Implantes metálicos por debajo o
regeneración axonal sumados al aumento cerca de los grupos musculares
del proceso fisiológico natural estimulados
No debemos omitir que en la ● Las mujeres embarazadas deben
sintomatología dolorosa tendrá resultados desistir del uso de estimulación;
más que óptimos debido que por el propio las posibles contraindicaciones
calor tiene funciones ablativas en el dolor son desconocidas
ya sea por atrapamiento o debido a una ● Uso de marcapasos cardíacos
excitabilidad neuronal.(15) ● Osteoporosis severa
La electroestimulación funcional tiene tiene como objetivo mejorar la respuesta
grandes y probadas referencias positivas motora mediante la estimulación de los
dentro del ámbito de trabajo con receptores del sistema neuromuscular:
pacientes con alteraciones neurológicas nervios, cerebro y músculos. Está dirigida
en el apartado funcional. a los propioceptores corporales: por una
Además previene varios problemas parte al córtex (receptores musculares,
asociados como la tromboflebitis gracias a tendinosos, articulares) y, por otra, a los
la mejora de retorno venoso que provoca exteroceptores (receptores cutáneos,
la contracción muscular, disminuye la visuales, auditivos, vestibulares). Por
espasticidad, mejora el riego sanguíneo y consiguiente, la FNP estimula el sistema
el trofismo muscular, etc (19) nervioso periférico y central del paciente
para obtener una actividad funcional(20).
Técnica Manual
Luego de que en la etapas más agudas Parafraseando a Cevallos (2013) es una
de la patología, teniendo un constante técnica de movilizaciones que emplea la
feedback con el paciente debemos aferencia propioceptiva, cutánea, auditiva
progresar en el tratamiento en este caso para producir una mejora funcional del
particular podemos utilizar la escala de eferente motor y puede ser un elemento
Daniels que nos permitirá tener en el proceso para aumenta la fuerza,
parámetros específicos de la musculatura flexibilidad y grado de movilidad y
alterada. una vez que encontremos una evidentemente para mejorar el control
escala ≥ a 2 sumaremos la técnica FNP neuromuscular.
El creador del método de La facilitación Los resultados de los estudios sobre
neuromuscular propioceptiva (FNP) fue el neuroplasticidad lo confirman
doctor Herman Kabat, médico y Como objetivo de la técnica en primer
neurofisiólogo, cuando en 1940 comenzó medida para aprender o volver a aprender
a interesarse por el tratamiento de los movimientos de la vida diaria.
pacientes con poliomielitis. Intentó aplicar Una vez conseguida una amplitud de
en ellos los principios neurofisiológicos movimiento adecuada progresaremos a
descritos por Sherrington. entrenar la fuerza y la coordinación intra e
La FNP mejora la intensidad del dolor y el intermuscular.
equilibrio de personas con dolores .La característica de la estimulación
crónicos. Aumenta la flexibilidad, la manual/táctil en FNP es la prensión
resistencia y la fuerza, debilitadas por el lumbrical: el terapeuta usa los músculos
paso de los años. Mejora la coordinación lumbricales, interóseos y el oponente del
muscular, así como el equilibrio corporal pulgar. Esta toma indolora permite trabajar
con el pulpejo de los dedos, donde
El FNP sirve para hacer que un existen numerosos receptores. Así, el
movimiento o una actividad sean más terapeuta puede obtener informaciones
fáciles, en el sentido de que el gesto cutáneas y tróficas como temperatura,
pueda ser efectuado por el paciente de consistencia y calidad de la piel, así como
forma más coordinada desde el punto de calidad y localización de la contracción
vista de la fuerza, la movilidad, la muscular. Esta toma también permite
estabilidad y la programación, lo que debe estimular los receptores cutáneos táctiles
permitir una adaptación más precisa a la y los grupos musculares. Se aplica en los
tarea y a la situación en la que se músculos interesados, en sentido opuesto
desarrolla tal actividad. Así, la facilitación
a la dirección del movimiento o de la 1-Se refiere a la carga física que provoca
actividad estática buscada.(20) una perturbación en las células que
forman un tejido
Ejercicio terapeutico 2- Se refiere a que una célula recibe un
Siguiendo con la escala de Daniels Con estímulo y a su vez conduce a una célula
un rango ≥ 2, es necesaria la evaluación distante que registra una nueva señal a
sensitiva de los tejidos afectados por el pesar de que la célula no recibe estímulo
traumatismo. mecánico directo
Además realizar un examen de los reflejos 3 Es la acción que genera una célula
osteotendinosos que evalúa los nervios
después de recibir un estímulo generado
aferentes, las conexiones sinápticas con la
por un agente externo. En segundo lugar,
médula espinal, los nervios motores y las
a la Alostasis, que es el proceso a través
vías motoras descendentes. Luego de una
del cual el cuerpo sometido a situaciones
evaluación neurológica.
de exigencia o estrés logra recuperar su
Estos resultados nos permitirán obtener
estabilidad realizando cambios fisiológicos
información valiosa para modificar o
o psicológicos que le permiten mantener
seguir con el tratamiento dependiendo las
el equilibrio. Ejemplo es un hueso que
necesidades del paciente.
ante el estímulo mecánico aumenta su
densidad para soportar la carga. Cabe
El avance natural del tratamiento una vez
aclarar que la alostasis no solo trata de
que el paciente puede realizar
entornos favorables sino también de todo
movimientos activos, este pasará a ser
lo contrario como sucede en las fracturas
central centro del tratamiento, el ejercicio
por estrés.(21,22)
dejando de lado los agentes físicos y
generando que el FNP sea una técnica
Es imposible no reconocer los beneficios
complementaria, el cual se podrá usarse
multisistémicos que tiene el ejercicio como
en en area sensitiva como motora.
mejorar el sueño, la salud cardiovascular,
El ejercicio terapéutico implica el combatir las enfermedades metabólicas,
movimiento prescrito planificado, inducir a la reparación de estructuras
individualizado,correctamente dosificado como huesos, músculos,tendones o
según las capacidades individuales de la nervios , prevenir osteoporosis,
persona,periodizado y monitorizado para sarcopenia o la mejora del rendimiento
corregir deficiencias, restaurar la función entre otros.(23)
muscular y esquelética y/o mantener un
El hallazgo de la formación de neuronas
estado de bienestar. En primer
nuevas revolucionó el concepto de que el
lugar,gracias al proceso de
mecanotransducción encargado de cerebro era el único órgano incapaz de
transformar estímulos mecánicos en regenerarse y, por lo tanto, que era
respuestas bioquímicas es decir , que el estático.Este concepto implica que el
cuerpo convierte la carga mecánica en cerebro es un órgano plástico que
respuestas celulares que a su vez responde a diversos factores, los cuales
promueven cambios estructurales. pueden influir positiva o negativamente en
Costa de 3 pasos: la formación de neuronas nuevas, las
1 Mecano acoplamiento. cuales a su vez pueden generar un efecto
2 comunicación celular benéfico para el cerebro.(24)
3 respuesta celular La regeneración del sn se lleva a cabo por
medio de las células madres y las células
progenitoras neurales (nspc) que migran y
se diferencian en redes neuronales por lo que en personas que padecen
altamente específicas a través del esclerosis múltiple podría atenuar/
proceso de neurogénesis. disminuir síntomas.(29)
El hipocampo (región en lóbulo parietal
En lesionados medulares se demostró
parte del sistema límbico que cumple
que el ejercicio induce la plasticidad
función de formar la memoria a largo
sináptica y restaura la función
plazo) contiene cspc que continúan
motora/sensorial.(30)
generando nuevas neuronas, proceso
llamado neurogénesis del hipocampo
adulto que continúa a lo largo de la vida
Conclusión
pero va disminuyendo a medida que se Un abordaje multifactorial dentro del
envejece.(25,26) ámbito de la kinesiología que contemple
todas las aristas iniciando en su etapa
Se ha comprobado que el ejercicio aguda con agentes físicos que
promueve la neurogénesis del hipocampo aumentaran los procesos fisiológicos,
y previene la disminución de la mermando el tiempo inflamatorio agudo.
proliferación celular en esta estructura Para luego comenzar con la estimulación
cerebral.además induce la retención de los mecanoreceptores y propioceptores
volumétrica en el hipocampo relacionado del tejido muscular que se activan
con la edad por lo que podemos suponer mediante la terapia manual.
que el ejercicio físico podría proteger al sn Establece las bases necesarias para los
del deterioro cognitivo.(27) requerimientos de un inicio del ejercicio
Además del envejecimiento, los terapéutico, ya que conociendo todos los
traumatismos, las isquemias y la beneficios del ejercicio en el sistema
inflamación suele provocar daños nervioso, podemos concluir que el mismo
irreversibles y pérdida de la función del es capaz de contribuir a la regeneración
sn, por lo que el ejercicio mejora el del nervio periférico que devendrá en el
rendimiento cognitivo,rendimiento regreso a las AVD.
funcional, el equilibrio y la velocidad al Pero sin dejar de lado la importancia de la
caminar en la población post acv.(28) reevaluación constante tanto en el ámbito
sensitivo, osteotendinoso, muscular,
Mejora la recuperación funcional y
fuerza, etc.
neuronal mejorando la función motora a
El feedback es un parámetro a tener en
través de la plasticidad sináptica
cuenta ya que lo que diga el paciente es
promoviendo la regeneración de mielina y
información que puede contribuir con un
facilitando la angiogénesis cerebral.
mejor planteamiento o con un mejor
Favorece la oligodendrogenesis,
abordaje respecto al tratamiento
remielinización y la regeneración axonal
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