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Mayo 2012

Tratamiento Orto-quirrgico o tratamiento Ortodoncico en pacientes adultos con Maloclusin de Clase III- Cual es el tratamiento ideal? Orthognathic Surgery therapy or Orthodontic Treatment in patients with Class III Malocclusion- Which of them is ideal?
Bellido Nez del Prado, Fiorella
Abstract. Introduction. Class III malocclusion is one of the most difficult anomalies to understand. Because not all Class III patients are candidates for surgical correction, patient assessment and selection remain main issues in diagnosis and treatment planning. The purpose of this study was to separate Class III patients who can be properly treated orthodontically from those who require orthognathic surgery. Methods. I selected 4 articles in which reviewed cephalometric measurements, plaster cats, extraoral photos with Class III. Results. For a Class III malocclusion patient with any 4 of these 6 measurement criteria, the sensitivity was 88% and the specificity was 90% in determining the need for surgical treatment: overjet, #4.73 mm; Wits appraisal, # 11.18 mm; L1-MP angle, #80.8_; Mx/Mn ratio, #65.9%; overbite, #0.18 mm; and gonial angle, $120.8_. Conclusions. These studies selected 6 cephalometric measurements as the minimum number of discriminators required to obtain the optimum discriminant effectiveness of diagnosis between surgical and nonsurgical treatment of skeletal Class III malocclusions Conclusions. But the Wits appraisal was the most decisive parameter. Muchos estudios conducen que la etiologa de Maloclusin de clase III no esta solamente restringida a anomalas de la mandbula, si no envuelve a todo el complejo craniofacial. Jacobson y col. Realiz un estudio en donde identifica varios tipos de patrones esquelticos de Clase III y el patrn de Clase III mas frecuente fu el prognatismo mandibular combinada con una maxila normal a pesar que la macrognatia de la mandbula es poco comn. En 1985 Proffit y Ackerman presento el concepto de tres discrepancias, mostrando limites que pueden ser corregidos por tratamiento ortodncico separado. Kerr y col intentaron establecer algunos puntos cefalomtricos en pacientes adultos de Clase III para as localizar en ellos tratamientos mas objetivos. Las radiografas laterales de pre tratamiento en pacientes quienes haban tenido ciruga o tratamiento ortodncico de su maloclusin Clase III fueron comparadas por promedios de mtodos estadsticos invariables. angulo ANB , maxilo/mandibular MM (radio entre las longitudes de la maxila y la mandbula), inclinacin de los incisivos inferiores, el ngulo de Holdaway. Aun considerando el complejoentre las desviaciones del complejo esqueletal y dentoalveolar en la amplia variacin de los individuos, este parece ser mayor en las variaciones por individual incluso estando la informacin para explicar las anomalas..

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Adems, tcnicas de estadstica invariable fueron insuficientes para el diagnostico, tratamiento, El propsito de este estudio es distinguir entre el grupo candidato a ciruga y los no candidatos a ciruga planificacin y resultados

Metodologa Se realizo la revisin de artculos en donde se estudiaron del pretratamiento sus radiografas cefalometricas, modelos de estudio, fotos extra e intraorales de pacientes con relacin molar de Clase III con un overjet negativo, con wits appraisal de <-1mm, un ngulo de ANB con diferencia negativa. Se dividieron en dos grupos donde comprometan en el primer grupo a pacientes que fue suficiente una terapia ortodoncica y el otro grupo que se corrijo mediante una terapia quirrgica. Los jueces fueron instruidos antes de separar los pacientes y eran ortodoncistas expertos y se separo los grupos que se tuvo con el siguiente criterio: Grupo I (grupo no quirrgico) (1) una estable oclusin sagital, transversal,y dimensin vertical (2) correcto overjet y overbite, (3) una inclinacin apropiada incisal (4)esttica facial aceptable (5) estabilizada largo plazo. Cada radiografa se marco con 21 puntos en un apropiado software. Se marcaron los ngulos, los planos lineales, las proporciones tambin fueron calculados. S-N antero posterior con longitud de la base del crneo. Po)r-NBA, deflexin craneal; ArGoMe, ngulo goniaco, Go superior, Go inferior, SNB anteroposterior mandibular para el plano craneal anterior.

1-ML, axis del incisivo inferior con plano mandibular; Wits, largo de la distancia AO-BO (AO: interseccin entre lnea perpendicular hasta el punto A y el plano oclusal) ANB relacin antero posterior de la maxila y la mandbula; ANB la diferencia entre ambos. Anlisis Estadstico. La data fue comparada usando MannWhitney test con muestras independientes para la evaluacin entre las caractersticas craneofaciales de ambos grupo.

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Anlisis discriminativo. En este estudio, la funcin discrimativa fue utilizada para identificar las variables dento esqueletales de los pacientes que requirieron la ciruga de los que no. Este fue basado sobe las marcas en las radiografas laterales del componente transversal tambin fue considerado. Las variables independientes fueron incluida de acuerdo al nivel de 5% de significancia. Resultados La mayor significancia entre ambos grupos fueron encontradas en los parmetros que representaban las relaciones sagital maxilo mandibular; indicadas en el Wits appraisal, el ANB, y el ANB-ANB ind. Adems las variables describieron la posicin anteroposterior de la mandibula, el eje de lo incisivos centrales inferiores, el angulo goniaco, el gonio inferior, el eje interincisivo, el radio de M/M el ngulo de la convexidad y la longitud anterior de la base craneal tuvieron diferencias significativas. Discusin Esta revisin de artculos donde se estudia por separados el pretratamiento de pacientes q necesitaron ciruga y los otros donde se opto por un tratamiento ortodoncico, nos puede brindar una decisin de acuerdo en que nos basamos para poder realizar uno u otro tratamiento, y aqu se demuestra que tomando usualmente como base los grados antero posteriores, als discrepancias verticales, la inclinacin y posicin de los incisivos y por supuesto la apariencia facial. Muchas radiografas cefalometricas han sido estudiadas para ver el patrn esqueltico de una Clase III para compararlas con las de un sujeto eugnatico y ver los efectos de la terapia ortopdica y su estabilidad a largo plazo, pero pocos estudios han evaluado el pretratamiento de aquellos caso que ya han sido seleccionados como quirrgicos y no quirrgicos para obtener una eleccin ideal de tratamiento.

Proffit y Ackerman presento el concepto de esfera de discrepancia los cuales pueden ser corregidos algunos independientemente, con tratamiento ortodoncico con crecimiento. La limitacin mas critica del tratamiento en ortodoncia ha sido la protrusin del incisivo inferior de 2mm combinado con la retrusin de la mandbula de 3mm. Aunque Kerr y col. Considero este criterio insuficiente para determinar la opcin a prescribir. Mas aun, muchos autores tratan de establecer puntos cefalometritos para determinar su decisin. La mayora de estudios indican que el mayor factor de importancia en la evaluacin del paciente es el tamao de discrepancia anteroposterior, inclinacin de incisivos, la apariencia de los tejidos blandos . Desde que se introdujo por Riedel, el ngulo ANB ha sido mas comnmente descrito en su uso en la cefalometra para describir estas discrepancias esquelticas entre maxila y mandbula. Y este tambin afecta la rotacin de la mandbula relacionada con la base craneal. Conclusiones Se llego a separar exitosamente los grupos que pudieron ser tratados con ciruga y sin ciruga en un 92% de los casos. Las 20 medidas lineales, angulares y de proporcin con las 4 variables seleccionadas: Wits appraisal, SN, M/M radio, ngulo goniaco inferior. Representaron la relacin mandibular antero posterior y que este no restringida solo a este, ya que tambin envuelve al total del complejo craneofacial. A pesar de las limitaciones en los modelos, se clasifico independientemente todos los records clnicos de los pacientes, cefalometrias, componentes transversales y esttica.

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Referencias Bibliograficas

1. Treatment decision in adult patients with Class III malocclusion: Orthodontic therapy or orthognathic surgery? Angelika Stellzig-Eisenhauer, DDS, PhD,a Christopher J. Lux, DDS,b and Gabriele Schuster, DDSc. Wurzburg, Heildelberg, and Frankfurt, Germany AJODO 2. Treatment of adult Class III malocclusions with orthodontic therapy or orthognathic surgery: Receiver operating characteristic analysis Yu-Chuan Tseng,a Chin-Yun Pan,a Szu-Ting Chou,a Chen-Yi Liao,b Sheng-Tsung Lai,c Chun-Ming Chen,c Hong-Po Chang,d and Yi-Hsin Yange Kaohsiung, Taiwan. AJODO 3. New model for surgical and nonsurgical therapy in adults with Class III malocclusion Janka Kochel,a Stefanie Emmerich,a Philipp Meyer-Marcotty,a and Angelika StellzigEisenhauerb Wuerzburg, Germany AJODO 4. Profitt W, Fields H, Moray L. Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment need in the United States: estimates from the NHANES III survey. Int J Adult Orthognath Surg 1998;13: 97-106.

5. Jacobson A. The Wits appraisal of jaw disharmony. Am J Orthod 1975;67:125-38. 6. Bjork A. Some biological aspects of prognathism and occlusion of teeth. Acta Odontol Scand 1950;9:1-40. 7. Nanda SK. Growth patterns in subjects with long and short faces. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1990;98:247-58. 8. Proffit WR, Ackermann JL. A systematic approach to orthodontic diagnosis and treatment planning. In: Graber TM, Swain BF, editors. Current orthodontic concepts and techniques. 3rd ed. Saint Louis: C. V. Mosby; 1985.