GENERALIDADES

La obesidad es la repercusión de grasa o de tejido adiposo que tiene una repercusión en la

salud de las personas, se define como un IMC mayor a 30, otra definición podría ser un
estado proinflamatorio.

Es una enfermedad multifactorial compleja, es el exceso acumulado de grasa corporal, es una

epidemia sin precedentes, ya no solo están involucrados los adultos sino también niños y
adolescentes

Esta enfermedad está relacionada con varias enfermedades como DM2, enfermedades
cardiovasculares, ERC, hipertensión, hígado graso, síndrome metabólico, dislipidemia,
ciertos tipos de cáncer (colon, mama, ovario y endometrio), SAHOS, osteoartritis, depresión

La principal causa es un desequilibrio a largo plazo entre calorías consumidas y gastadas. El

IMC es una ecuación que se hace para evaluar el estado nutricional del paciente, es obesidad
por encima de 30 y sobrepeso entre 25-30

● borrosito pero se entiende

● En asia el punto de corte del IMC es más bajito porque por cuestiones genéticas ellos
son más pequeños

El perímetro abdominal está protocolizado en las guías, en estados unidos hombres menos de
102 y mujeres menos de 88 (ella dijo que se manejaban esos valores pero estoy seguro que
son de la USA entonces mejor creerle a las guías colombianas), pero en latinoamérica es
menos de 80 para mujeres y para hombres menos de 92-94 cm, es una medida de la obesidad
abdominal y proporciona información de riesgo independiente que no se tiene en cuenta por
el IMC, debemos aprender a medir la circunferencia abdominal

● Hay pacientes que por IMC están en obesidad pero que por perímetro abdominal ya se
encuentran en obesidad, por tal motivo siempre es importante tomar esta medida.

La obesidad central es la que da mayor riesgo de enfermedades cardiacas, diabetes, HTA,

dislipidemia, hígado graso, este tipos de obesidad se relaciona con un aumento de de las tasas
de mortalidad, entonces, junto con el IMC, se identifican a los adultos con mayor riesgo de
morbilidad y mortalidad, particularmente en el rango de 25-35 Kg/m2

EPIDEMIOLOGÍA
● La profe literalmente dijo que la epidemiología no es para que nos aprendamos los
valores ni nada de eso, solo para saber

En 2015 hubo aprox 604 millones de adultos con obesidad, desde 1980 la prevalencia de la
obesidad se ha duplicado en más de 70 países, en los países de ingresos bajos y medios ya
comenzaron a aumentar las cifras de obesidad

Las proyecciones al 20130 dicen que casi la mitad de todos los adultos en Estados Unidos
van a estar en obesidad

PATOGÉNESIS
Puede ser multifactorial por la cantidad de hormonas que produce el cuerpo, como la
microbiota de la persona, el tejido adiposo, también influye la regulación de la saciedad en el
hipotálamo, esto produce disfunción del metabolismo de la glucosa y los lípidos causando
problemas de salud secundarios

Hay algunas causas de obesidad secundarias que también hay que tenerlas en cuenta cuando
estamos evaluando a estos pacientes, pero la mayoría de estos pacientes la causa será los
estilos de vida

La obesidad generada por hipotiroidismo es fake, máximo se sube 4 kilos por la enfermedad
descontrolada
Y los siguientes son algunos medicamentos que también pueden causar la obesidad
 ● Antipsicóticos, antidepresivos → la mayoría de medicamentos psiquiátricos; cuando se
evalúa al paciente se debe preguntar si los está tomando y si hay alternativas para su
cambio.
● Aparte de preguntar cómo es la alimentación, donde viven y qué actividad física hacen
también es importante la anamnesis.

También se deben tener en cuenta los medicamentos de esta tabla, obviamente se debe enfocar a
cada paciente

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO

En la consulta externa, uno debe diferenciar si esta en sobrepeso o obesidad abdominal, se

debe evaluar la etiología y su riesgo para la salud, ver los antecedentes, el examen físico,
medición de glucosa en ayunas o Hb glicosilada, la hormona estimulante de tiroides, las enz
hepáticas y los lípidos en ayunas

Se debe investigar la causa:

● Comportamientos como un estilo de vida sedentario, un aumento en la ingesta
calórica
● Las causas secundarias de obesidad son poco frecuentes, deben considerarse y
descartarse
● En la historia clínica debe quedar la edad de inicio con el aumento de peso, los
eventos asociados con el aumento de peso y los intentos previos de pérdida de peso
● Cambios en los patrones dietéticos, antecedentes de ejercicio, medicamentos actuales
y pasados, y preguntar tabaquismo porque se debe prohibir por completo (tener en
cuenta que algunos px que dejan de fumar suben de peso)
 ● Historial de peso:
- los niños que tiene bajo peso al nacer, o mucho aumento de peso en los
primeros 10 años de vida tienen alto riesgo de DM2 al ser adultos
- El riesgo de la obesidad parece empeorar en pacientes que tienen obesidad
antes de los 40 años
● Los niños con obesidad desde los 7 años y que continúan con obesidad durante toda la
pubertad, la tendrán como adultos
● el aumento de peso después de los 18 años también es importante
● Aumento de peso (más de 5 kg) después de los 18 años en las mujeres y después de
los 20 años en los hombres aumenta el riesgo de cardiopatía coronaria y diabetes tipos
2 en todos los niveles de IMC inicial

● Este es un cuadrito resumen de todo lo que hay que hacer en un paciente obeso para
una aprximación inicial

Las mujeres son más propensas a sufrir de obesidad, también tienen más prevalencia de
enfermedades que están relacionadas con la enfermedad

Factores de riesgo cardiovascular:

● HTA
● dislipidemia, hipertrigliceridemia
● DM
● SAHOS
● Tabaquismo

Alto riesgo de mortalidad: enfermedad coronaria, apnea del sueño, enfermedad

ateroesclerótica, diabetes, entonces si un paciente no las tiene, al menos pedirle exámenes
para valorar su existencia, estos pacientes son una bomba de tiempo, hay que hacerles
intervenciones tempranas
Otras comorbilidades significativas pueden ser osteoartritis sintomática, la colelitiasis,
enfermedad de hígado graso no alcohólico, el síndrome de ovario poliquístico, la depresión y
el deterioro de la calidad de vida

Se deben intervenir a los pacientes con un IMC mayor de 25, el objetivo de la terapia es
prevenir, tratar o revertir las complicaciones, para así no alterar la calidad de vida, a todos los
pacientes hay que darles hábitos de vida saludable

Con respecto al estilo de vida, siempre es lo más fundamental en todo el tratamiento, se

sugiere que las personas con obesidad pierdan al menos un 10% de su peso corporal mediante
la combinación de dieta, actividad física y terapia conductual, es la piedra angular del
tratamiento

El gobierno debe mejorar las políticas y el medio ambiente para reducir la distribución de
alimentos poco saludables, como las etiquetas alto en azúcares

Modificaciones del estilo de vida:

● Ejercicio: si un pacientes es muy obeso, no puede hacer ejercicios de alto impacto por
la artrosis y por el riesgo de infarto tipo 2, los obesos morbidos si deberian tener el
ejercicio guiado por un profesional

Indicación de medicamentos: Los medicamentos también han evolucionado, hay muchos,

estos pacientes no se deben remitir al especialista
● Actualmente se utilizan los GLP 1, que son incretinomiméticos, actúan como si
estuviera asimilando a las incretinas, disminuyen el centro del apetito, disminuyen el
vaciado gástrico, disminuyen la absorción de glucosa, estimula el músculo, es como
un medicamento perfecto, es muy bueno
● IMC más de 30, o IMC más de 27 con comorbilidades, o falla al manejo no
farmacológico
● Naltrexona, bupropion, orlistat, liraglutide, fentermina-topiramato
● La medicina tradicional china en investigación pero como que si sirven

Cirugía bariátrica: es el manejo quirúrgico para los pacientes obesos que tengan las siguientes
indicaciones
● No se le ofrece la cirugía mayores e 60 años, aunque hay que individualizar a cada
paciente
● IMC mayor de 40 o IMC mayor de 35 con comorbilidades que no pueden perder peso
por modificaciones del estilo de vida
● Algunas cirugías bariátricas son:
- gastrectomía de manga vertical: es restrictiva, se usa en obesos mórbidos sin
comorbilidades graves
 - RYGB: BYPASS, el bypass se ha ido modificando, también hay otros tipos, es
una cirugía funcional porque altera la función
- AGB: bandas gástricas ajustables, mientras logran bajar un poquito de peso
para después operarlos
● los beneficios de los procedimientos no es solo el resultado estético, sino también la
disminución del estado proinflamatorio y todo lo bueno que trae no ser gordo

Manga gástrica:

● se disminuye el tamaño del estómago, sensación de saciedad temprana, menos

capacidad de ingesta, se hace con grapadora mecanica

Bypass:

● Va a ser funcional, por un lado pasa la bilis y los jugos pancreatitis, por el otro la
comida, la absorción comienza más tarde

CONCLUSIONES
● Todos los pacientes adultos → Calcular el IMC.
○ No solo para saber si están en obesidad, sino también si están en bajo peso o
desnutrición.
○ La obesidad no es simplemente algo estético sino que genera un alto riesgo de
comorbilidades.
 ● La clasificación se utiliza para identificar a los adultos con mayor riesgo de morbilidad y
mortalidad.
● La evaluación del estado de riesgo.
○ IMC.
■ El IMC es diferente entre las diferentes poblaciones de pacientes.
■ Es diferente entre las poblaciones de pacientes como en ASIA.
■ 40 obesidad mórbida
■ 25 a 30 sobrepeso.
○ Circunferencia de cintura.
○ Factores de riesgo cardiometabólicos, apena obstructiva del sueño, osteoartritis
sintomática y otras comorbilidades.
○ Antecedentes, examen físico y medición de glucosa en ayunas (o HbA1c, TSH,
enzimas hepáticas y lípidos en ayunas).
○ La intervención posterior, si es necesario, se basa en la evaluación general del riesgo.
● La coexistencia de varias enfermedades, incluída cardiopatía coronaria (ECC) establecida,
otras enfermedades ateroscleróticas, DM 2 y apnea del sueño coloca a los px en un categoría
de riesgo muy alto.
● Muchos factores contribuyen al desarrollo de la obesidad sin embargo la mayoría de los
casos están relacionados con un comportamiento como un estilo de vida sedentario y un
aumento de la ingesta calórica.
○ Desbalance de lo que se consume y lo que se gasta.
● Aunque las causas secundarias de la obesidad son poco frecuentes, deben considerarse y
descartarse, normalmente con antecedentes y examen físico .
● Todas las personas que se benefician de la pérdida de peso deben recibir asesoramiento
sobre dieta, actividad física, modificación del comportamiento y objetivos para perder peso.
● Las personas que no necesitan perder peso pueden ser aconsejadas sobre la prevención del
aumento de peso.
● La relación entre el IMC y el riesgo permite identificar varios niveles que se pueden utilizar
para guiar una mayor selección de la terapia.
●

POSDATA
Me dio pereza poner las pinturas pero estas eran:
● una familia - fernando botero
● Los obispos muertos - fernando botero
● Mona lisa - fernando botero
● La muerte de pablo escobar - fernando botero
● El gato - fernando botero
● Escultura el gato de botero en barcelona - fernando botero
● La cabeza de cristo - fernando botero
● La familia presidencial - fernando botero