CANCER DE ENDOMETRIO

CANCER DE ENDOMETRIO

Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa que

reviste la cavidad del cuerpo del útero por encima del límite
superior del istmo uterino.
 CANCER DE ENDOMETRIO

1. CA endometrio es el mas frecuente en los paises

industrializados despues de los de mama, pulmón y colon

CA
endometrio 95%
derivan del
epitelio de
3%
las glandulas
endometriale
s USA al año se DX
95% 34000 nuevos
casos

Son sarcomas
Y de estos se
derivados del 3%
producen 6000 muertes
estroma.
CANCER DE ENDOMETRIO

Incidencia del CA de endometrio según la

raza. Tasa /100000 mujeres..

Raza blanca

19
7.
Chinas
12. 10.4 1
8

Negras
Latinas
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EPIDEMIOLOGÍA

Aproximadamente el 50 % de las mujeres que padecen un cáncer de

endometrio tiene una serie de características comunes.

EDAD: Mujeres mayores entre los 55 y 69 años

OBESIDAD:
se estratifica el riesgo por cada 10 kg por encima de 60 kg
Asociado a la acumulación de grasa por encima de la cintura

HIPERTENSION:
incidencia en pos-menopáusica con adenocarcinoma oscila
entre 27 y el 65 % y en pre-menopáusica del 19 %
CANCER DE ENDOMETRIO

• ACTIVIDA FÍSICA : vida sedentaria aumenta el riesgo

• ESTRÓGENOS: hiper-estrogenismo espontaneo o iatrogénico
aumentan el riesgo.
• Diabetes

Anomalías menstruales
Menarca precoz, menopausia tardía
Anovulación crónica
Esterilidad o hipofertilidad.
• Radiación previa de la pelvis
• Enfermedades hepáticas : Ictericia y cirrosis

Asociación a otros cánceres: de mama y síndrome de

Lynch II
• Hábitos dietéticos:
• - La grasa y la carne poco cocida aumenta el riesgo
• - La dieta vegetariana y el pescado disminuyen el riesgo.
• - Carotenos y Vit A : efecto protector
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MENOPAUSIA
PATOGENIA

producción mantenida de
androstenodiona

conversión a estrona en adipositos mas

disminución

estimulación hiperplasia
aumento de estrona libre endometrial
endometrial

CA ENDOMETRIO
 2 tipos patogénicos de Ca endometrio:

Mujeres obesas
Hemorragia ut anovulatoria
Hiperlipidemia
Tipo I Infertilidad
Signos hiperestrogenismo
Menopausia tardía
Hiperplasia endometrio

Tumores bien diferenciados, invasión superficial del

miometrio, Alta sensibilidad a las progestinas y buen
pronóstico (85% SV 5a)

Tumores poco diferenciados

Mujeres normales Invasión miometrial profunda
Tipo II Sin signos de + frec Ca papilar seroso
hiperestrogenismo Metástasis linfáticas frec.
< sensibilidad a la progestina
Mal pronóstico (58% SV 5a)
HISTOGENESIS DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL

Endometrio

Parcialmente
estrógeno-

o
tiv dependiente
ac
In

Cambios atróficos con o sin

formación de glándulas Hiperplasia glandular
quísticas
-Simple Sin atipias citológicas.
Con atipias citológicas.

-Compleja Sin atipias citológicas.

Con atipias citológicas.

Adenocarcinoma
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ANATOMIA PATOLÓGICA

 Tejido blanco grisáceo, blando, friable y con zonas de necrosis y

hemorragias.

Clasificación por:
2. Forma de crecimiento:
1. Extensión:  Exofítico: hacia la cavidad, invade
 Circunscrito:
miometrio. + Frecuente.
zona limitada de la  Endofítico: Infiltra miometrio.
mucosa.
Exoendofítico.
 Difuso:  Superficial: se extiende
 se extiende y
planimétricamente.
compromete todo el
endometrio.
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ANATOMIA PATOLÓGICA

3. Microscópico:
 Carcinoma endometroide 60-65%.
 Adenoacantoma – Buen Px.

o Carcinoma de células claras: o Adenocarcinoma papilar:

o Carcinoma mucinoso:
o Grandes células epiteliales. o 1-10%
1%. de adenocarcinomas uterinos.
o Peor Px. o Papilas y tallo central.
Buen Px.
o Edad más avanzada. o 2 Invasión
variedades: Biende
mínima diferenciado
miometrio.y
o 4%. seroso papilar.
o Tx sistémico adyuvante.
o Carcinoma adenoescamoso:
Componente epidermoide maligno.
Edades mayores.
o Mal Px.
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ANATOMIA PATOLOGICA
Adenocarcinoma Es el más frecuente y de mejor pronóstico
endometroide
Adenoacantoma Tiene componente escamoso benigno. Igual
pronóstico por estadio que adenocarcinoma.

Adenocarcinoma escamoso Componente escamoso maligno. Peor pronóstico

por estadío.

Adenocarcinoma de células Peor pronóstico que adenocarcinoma por estadío

claras
Adenocarcinoma seroso Comportamiento metastásico precoz con
papilar diseminación peritoneal similar a Ca de ovario.
Mala respuesta a quimioterapia. Alta mortalidad.

Carcinoma escamoso Raro. Pésimo pronóstico. Metástasis precoces.

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CLASIFICACION HISTOLOGICA OMS
CARCINOMA DE ENDOMETRIO

Adenocarcinoma Endometrioide (80%, + benigno)

Variantes: con diferenciación escamosa

villoglandular
secretor
con celulas ciliadas

Otros adenocarcinomas:

Carcinoma mucinoso
Carcinoma seroso
Carcinoma de celulas claras
Carcinoma mixto
Carcinoma de celulas escamosas
Carcinoma de celulas transicionales
Carcinoma de celulas pequeñas
Carcinoma indiferenciado
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Sangrado genital (Pos-menopáusia).
 Hemorragia inter-menstrual prolongada (Peri o pre
menopáusicas).
 Piómetra.
 Dolor: en etapas avanzadas.
 Anemia, edema vulvar y de miembros inferiores, insomnio,
caquexia.
 Perdida inexplicable de peso

o Caso típico: Pos-menopáusica, obesa y DM.

 Masa suprapúbica.
 Especuloscopía: Extensión de la enf.
 Tacto bimanual: enf. anexial coexistente, metastásica o primaria.
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DISEMINACIÓN
puede ser :

Por A
continuidad distancia

Invasión a • vía linfática

estructuras • vía
vecinas hematógena

• Gánglios
• CÉRVIX hipogástricos
• iliaca externa
• TROMPAS
METÁSTASIS
• VEJIGA • pulmón
• vagina
• huesos
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DISEMINACION
CÁNCER DE ENDOMETRIO

DIAGNOSTICO
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Como DX escasa
y solo en
menos de la
mitad puede Estan
verse las típicas actalmente
células malignas en desuso
en forma de
sello de anillo .
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ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

La cavidad uterina se ve
como un eco denso
lineal que corresponde a
los ecos de la interfase
que forma el epitelio de
superficie de la cara
anterior y de la posterior
 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

Limite de normalidad de grosor de Limite

Limite de
de normalidad
normalidad de
de grosor
grosor de
de
endometrio en pos-menopáusicas entre endometrio
endometrio en premenopausicas entre 55
en premenopausicas entre
2.5 y 5 mm yy 88 mm
mm
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MICROLEGRADO LEGRADO TOTAL.

Se puede realizar sin anestesia y Previa histerometria y

en la consulta, pero arroja dilatación del cuello, se le
grandes resultados de falsos legra la totalidad de la
negativos. cavidad uterina.

LEGRADO FRACCIONADO
Es mucho mas completo, bajo
anestesia:
1. Dilatación del orificio cervical
interno
2. Legrado total de la cavidad
3. Permite establecer el DX
anatomopatologico
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HISTEROSCOPIA

Método que permite la

visualización del canal cervical y
de la cavidad uterina , y permite
hacer biopsia. Indicaciones:

1 2 3 4
• Metrorragias en • Citologia • Pacientes •Grosor
mujeres peri- vaginal o con alto riesgo endometrial por
menopáusicas y endometrial de padecer CA ecografia > 6mm
pos- positiva o endometrial en pos-
menopáusicas sospechosa menopáusicas
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HISTEROSCOPIA

La imagen histeroscopica del cáncer puede ser una lesión xerofítica o

ulcerada que afecta a una superficie mas o menos extensa de la
cavidad uterina, suele tener aspecto abollonado o polipoide, con
vasos gruesos, dilataciones, trayecto irregular y distribución no
graduada
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ESTADIOS
CANCER DE ENDOMETRIO
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INFORMACIÓN SOBRE LOS ESTADIOS

Se requiere una histerectomía para

determinar el grado de invasión del
miometrio. La siguiente clasificación
quirúrgica ha sido adoptada por la
Federación Internacional de Ginecología
y
Obstreticia (FIGO) y por el Comité
Estadounidense conjunto sobre el
Cáncer.
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ESTADIO I

El cáncer del endometrio en estadio I es

el carcinoma limitado al cuerpo del útero.

Estadio Ia: tumor limitado al endometrio.

Estadio Ib: invasión <50% del miometrio.
Estadio Ic: invasión >50% del miometrio
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ESTADIO II

El cáncer del endometrio en estadio II

afecta el cuerpo y el cuello uterino,
pero no se ha extendido fuera del
útero.

Estadio IIa: complicación glandular

endocervical solamente.
Estadio IIb: invasión estromática

cervical.
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ESTADIO III
El cáncer del endometrio en estadio III
se extiende fuera del útero pero está
limitado a la pelvis verdadera.

Estadio IIIa: tumor invade la serosa o

anexos o citología peritoneal positiva.
Estadio IIIb: metástasis vaginales.
Estadio IIIc: metástasis a los ganglios
linfáticos pélvicos o paraaórticos
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ESTADIO IV

El cáncer del endometrio en estadio IV

implica la mucosa vesical o intestinal o ha
hecho metástasis a sitios distantes.

Estadio IVa: invasión tumoral de la

mucosa vesical o intestinal.
Estadio IVb: metástasis a distancia,
incluso a ganglios linfáticos intraabdo-
minales o inguinales
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El cáncer del endometrio puede agruparse con respecto al

grado de diferenciación del adenocarcinoma, de la siguiente
manera:

G1: ≤5% tienen características de

crecimiento sólido no escamoso o no
morular.

G2: de 6% a 50% tienen características

de crecimiento sólido no escamoso o no
morular.

G3: >50% tienen características de crecimiento sólido

no escamoso o no morular
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El tto depende de las caracteristicas del
tumor y las de la paciente

1. CIRUGIA
TRATAMIENTO
2. RADIOTERAPIA

4. HORMONOTERAPIA

3. QUIMIOTERAPIAS
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Tratamiento quirúrgico Terapia complementaria

Estadíos Ia G1, G2, G3 Histerectomía total extrafacial y No

salpingooforectomía bilateral. Omentectomía

Estadíos Ib G3 y Histerectomía total extrafacial, salpingooforectomía Radioterapia externa y Braquiterapia a la

Ic G1, G2 y G3 bilateral y linfadenectomía pelviana y periaórtica. cúpula vaginal
Omentnectomía

Estadio IIa Igual a anteriores Igual a anteriores

Estadio IIb Histerectomía radical, el resto igual a anteriores Igual a anteriores

Estadío IIIa Histerectomía total, Linfadenectomía periaórtica. Radioterapia externa y braquiterapia

Omentectomía.

Estadío IIIb Igual a anterior Igual a anterior

Histerectomía total y salpingooforectomia bilateral. Radioterapia pelvica con campos

Estadío IIIc
Certificación histológica de las metástasis extendidos a región periaórtica.
ganglionares Quimioterapia, hormonoterapia

Estadío IVa y IVb Histerectomía total y anexectomía bilateral si el Quimioterapia, hormonoterapia

estado de la paciente lo permite.
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HORMONOTERAPIA

AMP de 10 gr en 3
semanas y luego 100 mg al
dia VO por un año

QUIMIOTERAPIA

1 linea: Cis-platino 60
mg/m2/IV/3 semanas, dia 1

2 Linea: ciclofosfamida 100

mg/dia/oral/14 dias
Metrotrexato 40
mg/m2/IV/dias 1 y 8
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FACTORES DEL PRONOSTICO

 Su utilidad práctica radica en la relación con el riesgo de
enfermedad ganglionar pélvica o paraaórticas metastásica.

1. GRADO 2.INVASN AL MIOMETRIO

3.COMPROMISO DEL CERVIX

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FACTORES PRONÓSTICOS
INTRAUTERINOS:
EXTRAUTERINOS:
 Tipo histopatológico  Metástasis anexiales
 Grado de diferenciación
 Metástasis ganglionares
 Invasión miometrial pélvicas y paraaórticas
 Invasión al espacio  Citología peritoneal
linfovascular
positiva
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Sobrevida a 5 años.
ETAPA I
80%

ETAPA II
60 – 70%

ETAPA III
30 – 40 %

ETAPA IV
0–5%
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Sobrevida a los 5 años del carcinoma endometrial
estadio I

ESTADIO
IA G1
96%

ESTADIO
IB G1
95%
ESTADIO
IC G1
90%

ESTADIO
IC G3
073%
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SEGUIMIENTO

 SE DEBEN EFECTUAR CADA 3 MESES DURANTE 2 AÑOS

CONSISTIRA EN :

 ANAMNESIS DETALLADA
 INSPECCION DE LA VAGINA Y LA CUPULA
 CITOLOGIA VAGINAL
 TACTO RECTAL
 PALPACION ABDOMINAL Y DE LAS CADENAS GANGLIONARES
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SEGUIMIENTO

se debe realizar un:

 Rx de tórax cada 6 meses en el primer año y anual
en los 5 años siguientes.

 Las citas deben ser con el ginecólogo y con el

oncólogo según sea el riesgo de la paciente y
dependiendo si le realizaron radioterapia o
quimioterapia.