CHECKLIST DE INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Fecha: 03.06.2020 Versión: 01 Página: 1 de 1 Código: PS01 - F19

PROYECTO ÁREA: FECHA DE LA INSPECCIÓN:

ESTADO ( E) ü : EN BUEN ESTADO X: EN MAL ESTADO NO APLICA: NA REQUIERE CAMBIO (R): (SI) - (NO)

DATOS DEL TRABAJADOR: EQUIPOS DE PROTECCIÒN PERSONAL INSPECCIONADOS:

…………………………
(Mascarilla, alcohol gel

SOLDAR (Escarpines,
Respirador de gases))

FACIAL (Máscara para

AUDITIVA (Orejeras o
CALZADO (Punta de

SEGURIDAD (Claro,

PINTAR(Traje tivek,
oscuro, googles, otros)

UNIFORME PARA
casaca, polo, chaleco)

UNIFORME PARA
RESPIRATORIO
reforzado, jebe para

(Camisaco, camisa,
(nitrilo, cueros, hilo,

(Mascarilla y filtros)

KITS COVID-19

UNIFORME DE

soldar, careta para

mandil de cuero)
acero, dieléctricos

PROTECCIÓN
PROTECCIÓN
( carcaza, tafilete)

LEGIONARIO
PROTECTOR
BARBIQUEJO
CASCO CON

SEGURIDAD
TRABAJO 2
LENTES DE
badana, otros)

ARNES DE
GUANTES

OTROS:
esmerilar)
Tapones)

liquido)
lavador)
ITEM

PUESTO DE
APELLIDOS Y NOMBRES: TRABAJO:
FIRMA OBSERVACIONES:

E R E R E R E R E R E R E R E R E R E R E R E R E R E R

10

Nota 1: Reglamento Interno de Seguridad ,Salud y Medio Ambiente en el Trabajo:

Cada trabajador es responsable de la conservación de los equipos de protección asignados y solicitará el reemplazo cuando por causas o consecuencias del trabajo se haya deteriorado.
Nota 2: Ley 30102 - Revisar el uso de bloqueador

OBSERVACIONES GENERALES: RESPONSABLE DE AREA INSPECCIÒN REALIZADO POR: REGISTRO REVISADO Y APROBADO POR:
APELLIDOS Y NOMBRE: APELLIDOS Y NOMBRE: APELLIDOS Y NOMBRE:
CARGO: CARGO: CARGO:

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