FORMATO Código: TEC-FOR-SSOMA-004

INSPECCION DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL Estado: Vigente Versión: 01

Publicación:
Proceso: Seguridad y Salud en el Trabajo 18/07/23
Página 1 de 1

OBRA:

FECHA DE INSPECCION: INSPECCIONADO POR:

AREA DE TRABAJO: RESPONSABLE DEL AREA:

Indicar las acciones

PROTECCION DE MANOS PROTECCION OCULAR PROTECCION DE CABEZA PROTECCION AUDITIVA PROTECCION CORPORAL PROTECCION RESPIRATORIA PROTECCION DE PIES inmediatas a tomar en

Estado de conservación

Estado de conservación

Estado de conservación

Estado de conservación

Estado de conservación

Estado de conservación

Estado de conservación
caso se dé un hallazgo

EPP conforme a la

EPP conforme a la

EPP conforme a la

EPP conforme a la
EPP conforme a la

EPP conforme a la

EPP conforme a la
Utiliza EPP

Utiliza EPP

Utiliza EPP

Utiliza EPP

Utiliza EPP

Utiliza EPP

Utiliza EPP
Conforme

Conforme

Conforme

Conforme

Conforme

Conforme

Conforme
actividad

actividad

actividad

actividad

actividad
actividad

actividad
del EPP

del EPP

del EPP

del EPP

del EPP
del EPP

del EPP
APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR ACTIVIDAD QUE DESARROLLA OBSERVACIONES

SI NO SI NO B M SI NO SI NO SI NO B M SI NO SI NO SI NO B M SI NO SI NO SI NO B M SI NO SI NO SI NO B M SI NO SI NO SI NO B M SI NO SI NO SI NO B M SI NO

LEYENDA: B: BUENO ; M: MALO

NOMBRE Y FIRMA DEL INSPECTOR NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DEL AREA NOMBRE Y FIRMA DEL PREVENCIONISTA DE RIESGO