Trastorno Adulto / Karina Sanhueza

Trastornos de Habla

SISTEMA FUNCIONAL DEL HABLA

Incluye programación y ejecución del habla.
Diferentes áreas tienen relación con estas funciones, pero no significa que la función está
determinada en un solo lugar.
Existen áreas críticas tanto para la programación como para la ejecución del habla.

Área de Broca  Área motora primaria (área 4) Pares craneales a

través del haz corticonuclear (VP) Información llega a músculos OFA

Se seleccionan los planes motores necesarios para producir cada uno de los sonidos que componen
las palabras, Contienen información sobre los músculos que van a participar, cuales se van a
contraer, por cuanto tiempo y que músculos se van a relajar.
V, VII, IX, X, XI y XII.

SISTEMA FUNCIONAL DEL HABLA

1. Áreas corticales
 Área de Broca: Planificación motora del habla, La cito arquitectura es similar en ambos
hemisferios, pero la teoría mantiene que solo el del HI está implicado en la producción del habla.
 Lóbulo de la ínsula
o Rol conversión de los fonemas en información motora para que esta pueda ser leída en el
A.B.
o Relacionada con el procesamiento articulatorio complejo (palabras de larga metria y
dífonos)
o Tendría por función llevar a cabo un procesamiento intermedio entre el lenguaje y el habla.

APRAXIA DEL HABLA

 Corteza suplementaria (corteza motora suplementaria (AMS)
o Implicada en la planificación motora

o Pre–programación de la secuencia de movimientos que existen en la memoria motora.

o Lesión bilateral  dificultad importante en el inicio del movimiento.

 Corteza premotora
o Suele permanecer activa en los dos hemisferios cerebrales.
o Realización movimientos complejos.
o Lesión  movimiento sin coordinados de lengua ,labios y mandíbula.
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 Hemisferio Derecho
Contribuye a la percepción y a la organización motora del discurso en relación a la prosodia y a
aspectos emocionales.
 Sistema piramidal
Controla los movimientos voluntarios del habla
o Motoneurona superior  ubicada en la corteza motora
o Motoneurona inferior  desde los núcleos motores de los pares craneales hasta los músculos.

Lesión de MNS
 Paralisis espástica
 Hipertonía
 Hiperreflexia
 Signos de babinski
 No provoca fasciculaciones
 Atrofia muscular por desuso
Lesión de MNI
 Parálisis Fláccida
 Hipotonía Hiporreflexia
 Ausencia signo de Babinski
 Fasciculaciones
 Atrofia temprana

Sistema extra piramidal

Función: control motor para regular los reflejos y mantener la postura y tonicidad.
Control subconsciente e involuntario
Lesión  trastornos del movimiento involuntario
Se compone de:
1. Ganglios basales
2. Núcleo subtalamico
3. Sustancia negra
4. Núcleo rojo
5. Tronco del encéfalo
6. Sustancia reticular
7. Vías que interconectan los núcleos
Cerebelo
Coordinación motora del habla  interactúa con los sistemas piramidal ,extrapiramidal y sustancia
reticular del tronco encefálico.
El movimiento voluntario sin el cerebelo es incordinado ,desorganizado y torpe.
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Pares craneales
V Trigemino  movimientos y cierre mandibular
VII Facial  cierre de los ojos y labios , arruga de la frente , sonrisa, músculos del cuello, sensación
del gusto.
IX Glosofaríngeo  elevación de la faringe y de la laringe , salivación , sabor del tercio posterior.
XII Hipogloso  movimiento de la lengua , y elevación del hueso hioides.

Nervios espinales
Músculos.
Habla

Concepto: acto motor, producción de sonidos significativos, trasmisión del lenguaje.

Es un acto motor voluntario que tiene como finalidad la producción de sonidos significativos para la
ejecución del lenguaje

El habla es una de las conductas más complejas desarrolladas por los seres humanos.

Producción del Habla

 Por lo general hablamos fluido y rápido  150/1

 Tasa de errores promedio de 1 error por cada 1.000 palabras que pronunciamos.
 Relación con el lenguaje
 Relación con el aparato fonador

Habla Procesos motores básicos

Características perceptuales
Articulación  Proceso que tiene por finalidad modificar el sonido generado por la laringe a través
de impedancias producidas por los diferentes articuladores.

Motricidad orofacial
 Fuerza
Contracción muscular al oponerse al movimiento.

 Coordinación
Ritmicidad durante la ejecución de movimientos alternantes.

 Velocidad
Rapidez del movimiento.
 Rango
Amplitud del movimiento
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 Tono
Estado basal del músculo en reposo.
 Precisión
Alcanzar el objetivo en forma consistente

Características Perceptuales

Normal
Imprecisión consonántica. distorsión.
Imprecisión vocálica
Quiebre articulatorios irregulares (cambiar un sonido por otro)
Prolongación de fonemas.

Resonancia

Proceso por el cual se amplifica en forma selectiva el tono vocal. Los resonadores son la faringe, la
cavidad oral y la cavidad nasal. Un sujeto con parálisis del velo del paladar producirá un habla
hipeárnosla.
Características Perceptuales
 Normal
 Hipernasalidad
 Hiponasalidad
 Emisión nasal (escape pasivo del aire a través de la nariz)
 Enunciados cortos
Respiración

Características
 Tipo respiratorio
 Modo respiratorio
 Función nasal
 Frecuencia respiratoria
 Coordinación fono –respiratoria
Características perceptuales.
 Normal
 Inspiración-espiración forzada
 Inspiración audible
 Fuelle respiratorio insuficiente
 Incoordinación fonorespiratoria
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Fonación

Proceso por el cual se producen sonidos a través de la vibración de las cuerdas vocales en la
laringe, excepto para las consonantes áfonas. Se genera un tono fundamental. El resultado de este
proceso es conocido como voz.
 Calidad de la voz
 Características acústico-perceptuales
o Tono de voz
o Timbre
o Intensidad
 Habilidad fonatoria
o Tiempo máximo de fonación
 Normal
 Voz forzada.
 Voz estrangulada.
 Voz áspera.
 Voz soplada
 Voz húmeda
 Temblor
 Tono
o Normal
o Quiebre tonales
o Bajo
o Alto
 Intensidad
o Normal
o Débil/ Hipofonía
o Aumentada

Prosodia

Corresponde a los aspectos melódicos del habla que señalan características lingüísticas y
emocionales. Incluyen patrones de acentuación, entonación y ritmo.
 Lentitud en el habla
 Monointensidad
 Monotonía
 Excesos e igual acentuación
 Excesivas variaciones en intensidad
 Habla disprosódica (monótona, sin ritmo y sin melodía)
 Habla escándida (habla explosiva, con separación anormal entre las sílabas y entre las palabras.)
 Palilalia (repetición involuntaria y monótona de la misma palabra o de la misma sílaba.)
 Silencios inadecuados.
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Disartrias

Los componentes funcionales del habla:

 Naturalidad
 Inteligibilidad
 Velocidad
 Comprensibilidad

 Naturalidad exactitud prosódica.

El habla es natural si está conforme con los estándares de velocidad, ritmo, entonación y patrones
de acentuación.
El habla es considerada poco natural cuando tiene un carácter extraño como consecuencia de una
alteración motora del habla.
 Velocidad del habla: se expresa como el número de palabras que produce un sujeto por minuto.
Una persona normal es capaz de hablar a una velocidad aproximada de 150 palabras por minuto.
 Inteligibilidad  cuánto entiende el interlocutor en relación al habla que produce el emisor.
Señal acústica + estrategias que el paciente utiliza para compensar el trastorno articulatorio.
El paciente puede utilizar estrategias tales como reducción de la velocidad y exageración
 Comprensibilidad  cuánto entiende un receptor en relación al habla de un paciente sobre la
base de la señal acústica más toda la información adicional que pueda contribuir a maximizar el
mensaje.
La información adicional es independiente de la señal acústica e incluye aspectos tales como el lugar
físico, familiaridad del tópico, uso de gestos, apoyo externo (por ejemplo, tablero alfabético: señalar
el primer grafema de la palabra)

TRASTORNOS MOTORES DEL HABLA

Variaciones normales del habla

 Variaciones en el estilo  velocidad, ritmo diferente, entre otros.
 Cambios culturales
 Variaciones con la edad
 Genero
Son el resultado una alteración neurológica que afecta la planeación, la programación , el control o la
ejecución del habla.
Incluye las disartrias, apraxias y otros.
BASES NEUROLOGICAS DEL HABLA

Programación motora  Apraxia

Ejecución motora  Disartria
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La incidencia y prevalencia en la población general ¿?
TMH son frecuentes en patologías neurológicas.
Parkinson  90%
Esclerosis multiple  50%
TEC  1/3
ELA. Primer síntoma en 25%
Parálisis cerebral  30-90%

PREVALENCIA TRASTORNOS ADQUIRIDOS DE LA COMUNICACIÓN .C.MAYO

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TRASTORNO MOTORES DEL HABLA. CLINICA MAYO

TRASTORNO MOTORES DEL HABLA. CLASIFICACION

Variables relevantes para la clasificación de los TMH

 Edad de inicio  congénitos o adquiridos
 Curso 
o Desarrollo (PC de un niño)
o Regresivo (primeras etapas post TEC o ACV),
o Estable (PC en un adulto)
o Progresivo (como en las enfermedades degenerativas)
o Fluctuante como en algunos casos de esclerosis múltiple (EM).
 Fisiopatología
o Espasticidad
o Flaccidez
o Ataxia
o Temblor
o Rigidez
o Movimientos involuntarios
o Combinación
 Sitio de la lesión. Alteración en
o Uniones neuromusculares.
o Nervios periféricos
o nervios craneales,
o Cerebelo
o Ganglios basales
o Vías piramidal y extrapiramidal
o Corteza cerebral.
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 Diagnostico neurológico se incluye:

o Enfermedades degenerativas
o Enfermedades inflamatorias
o Enfermedades metabólicas
o Enfermedades neoplásicas
o Traumatismos
o Etiología vascular.

 Componentes del habla comprometidos. Subsistema que está afectado.

o Respiración
o Fonación
o Resonancia
o Prosodia
o Articulación

 Severidad

o No diferencia un TMH de otro, pero, permite tomar decisiones respecto al manejo.

o Dependiendo de la enfermedad la severidad permite determinar cuándo se realizará el
manejo. El objetivo terapéutico podrá ser mejorar el habla o desarrollar un sistema de
comunicación alternativa.

 Características perceptuales
Son cruciales para hacer el diagnóstico diferencial y manejo.

Ejemplo. ACV frontal izquierdo. 67años.

Edad de inicio (congénito o adquirido)
Curso natural (Desarrollo, regresivo, estable, progresivo, fluctuante)
Fisiopatología (Espasticidad, flaccidez, ataxia, movimientos involuntarios)
Sitio de la lesión (Uniones neuromusculares, nervios craneales, cerebelo, GB, corteza cerebral)
Diagnostico neurológico (Enfermedades degenerativas, inflamatorias, metabólicas, neoplásicas,
traumatismos, etiología vascular)
Componentes del habla comprometidos
Severidad
Características perceptuales: depende de los PMB
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Ejemplo. ACV. 67años.

Edad de inicio  Adquirido
Curso natural Regresivo
Fisiopatología  Espasticidad, flaccidez o Ataxia
Sitio de la lesión  corteza.
Diagnostico neurológico  Etiología vascular.
Componentes del habla comprometidos
Severidad Leve, severo, moderado
Características perceptuales: depende de los PMB

DISARTRIAS

Clasifica según criterios neurofisiológicos y clínicos los distintos tipos de Disartria

Natalia melle
Disartria es el término que se emplea para englobar los diferentes síntomas y signos clínicos que
pueden presentarse tras una lesión de origen neurológico, bien del sistema nervioso central o bien
del periférico, que afecte a las estructuras y/o conexiones neuronales que participan en el control
motor del habla
Peña -Casanova, 2002
“Es un trastorno en la expresión verbal causado por una alteración neurológica en el control
muscular de los mecanismos de habla. Comprende las disfunciones motoras de la respiración,
articulación, resonancia, fonación y prosodia.”
Duffy
Es un trastorno neurológico del habla que resulta de anormalidades en la fuerza, velocidad, rango,
regularidad (estabilidad), tono o exactitud de los movimientos requeridos para el control de la
respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia en la producción del habla.
Rafael González
La disartria es un trastorno motor del habla de origen neurológico que esta caracterizado por lentitud,
debilidad, imprecisión, incoordinación, movimientos involuntarios y/o alteración del tono de la
musculatura implicada
Disartria

Trastorno motor del habla

Alteración de los PMB
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Problemas en el recorrido muscular, la fuerza, el tono, la velocidad, la coordinación y la precisión de
los movimientos de los órganos implicados en el habla.
DISARTRIA .CIF

trastorno de habla
 anatomía
 OFA
 CMO
 PMB
inteligibilidad, velocidad y naturalidad del habla
restricción a nivel comunicativo en participación del rol familiar, social y/o laboral.

DEFICIENCIA ESTRUCTURAL-CORPORAL

Alteraciones como la parálisis, espasticidad, hipotonía, temblores, restricciones del recorrido de

movimiento, incoordinación, etc., de la musculatura implicada en el habla que provoca deficiencias
en la articulación, fonación, respiración y resonancia.
La DEFICIENCIA FUNCIONAL, resultante de las deficiencias estructural-corporales, incluiría
reducciones en la inteligibilidad, la tasa de habla y los patrones prosódicos.
RESTRICCIÓN EN LA PARTICIPACIÓN
Barreras físicas o actitudinales (familiares y sociales), las políticas sociales y los servicios de la
comunidad que impiden un desarrollo normal en situaciones educativas, sociales y laborales.
Las disartrias
 El grado extremo se denomina “ANARTRIA”
 La evolución y el pronóstico dependen de:
 Patología de base.
 Grado de afectación fono articulatorio
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 Características personales
 Entorno social del paciente.

Grados de severidad

Disartria Severa Compromiso significativo de la inteligibilidad.

Disartria Moderada Alteración leve a moderada de la inteligibilidad.
Disartria Leve Alteración de la naturalidad del habla. Variaciones de la prosodia, la velocidad,
presencia de pausas inadecuadas, etc.

Clasificación de las Disartrias

Disartria Espástica
Corresponde a una alteración del habla producida por daño bilateral de la vía corticonuclear y/o
corticoespinal.
El mecanismo está determinado por una parálisis espástica, debilidad, rango de movimiento limitado
y lentitud en los movimientos.
Etiología:
 AVE
 TEC Localización: Neurona
Motora Superior (primera)
 TU
 Infecciones
 Enfermedades neurodegenerativas
Presencia de signos de lesión de la primera motoneurona.
 Parálisis Espástica  los músculos están rígidos, dificultando el movimiento
 Hiperreflexia
 Signo navaja  Signo anormal en el que el miembro espástico resiste el movimiento pasivo y,
repentinamente, se dispara como la hoja de una navaja.
 Clonus
 Limitado rango de movimiento
 Lentitud en el movimiento
 Babinski  Se presenta después de que se ha frotado firmemente la planta del pie. El dedo
gordo del pie entonces se mueve hacia arriba y los otros dedos se abren en abanico.

la elongación brusca de
un músculo, que se
presenta como temblor
o contracción y
relajación alternada.
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Fonación
 Voz forzada.
 Voz áspera
 Tono bajo
 Voz estrangulada
Resonancia
 Hipernasalidad (grado variable)
Respiración
 Fuelle respiratorio insuficiente
 Incoordinación fono respiratoria
 Dificultades respiratorias provocan emisiones de frases cortas
Articulación
 Imprecisión consonántica
Prosodia
 Lentitud en el habla
 Monotonía

DISARTRIA FLÁCCIDA

Se debe a compromiso de la motoneurona inferior de los nervios craneanos V, VII, IX, X y XII. Esto
ocurre como consecuencia de alteraciones a nivel del núcleo motor, sus axones o la placa
neuromuscular.
Se manifiesta por una parálisis fláccida con debilidad, hipotonía y atrofia muscular, pudiendo haber
fasciculaciones.
CAUSA
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 AVE de tronco
 TEC
 TU LOCALIZACION:
 Infecciones (poliomelitis) Neurona Motora Inferior
 Miastenia Gravis (segunda)
 Guillain Barre
Signos de lesión de segunda motoneurona:
 Parálisis Fláccida
 Hipotonía
 Hiporreflexia
 Atrofia Muscular
 Fasciculaciones
Fonación
 Intensidad débil
 Voz soplada
Resonancia
 Hipernasalidad
 Escape de aire
Prosodia
 Monotonía
 Velocidad del habla afectada
Respiración
 Incoordinación fono respiratoria
 Dificultades respiratorias provocan emisiones de frases cortas
 Escaso fuelle respiratorio
 Afectación de la musculatura espiratoria
Articulación
 Imprecisión consonántica
 Imprecisión vocálica

DISARTRIA ATÁXICA

Daño de los circuitos del control cerebeloso de la motricidad.

Las características son más evidentes en la articulación y la prosodia.
En estas afecciones las estructuras implicadas en el habla presentan hipotonía, lentitud motora,
inexactitud en el rango, dirección y tiempo del movimiento (ataxia).
CAUSA

LOCALIZACION:
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 AVE cerebelosos
 Enfermedades desmielinizantes
 TU
 Infecciones
 Enfermedades Multisistémicas (OPCA Atrofia Olivopontocerebelosa)
CONDICION NEUROLOGICA
 Hipotonía
 Se afecta la marcha y la oculomotilidad (vermis).
 Reducida velocidad.
 Desplazamientos lentos e irregulares.
 Aumento de base de sustentación.
 Dismetría
Fonación
 Tiende a ser de predominio áspera
Respiración
 Incoordinación fono respiratoria
Articulación
 Quiebre articulatorios irregulares
 Prolongación de fonemas
Prosodia
 Excesos e igual acentuación
 Habla disprosódica por énfasis en determinadas sílabas
 Prolongación de fonemas
 Habla escándida
CASO 1
Paciente de sexo femenino de 32 años de edad, acude a consulta fonoaudiológica acompañada por
su hermana, quien relata que la paciente presenta dificultades para hablar y que sufre una alteración
neurológica que le produce la caída de ambos párpados, disminución de la fuerza muscular y
fatigabilidad durante algunos momentos del día, en especial en las tardes, sin embargo, mejora con
el reposo y siestas. Mediante observación clínica, se evidencia una voz de predominio soplada con
intensidad leve, en ocasiones también se percibe estrangulada y forzada, como una forma de
compensación para que los interlocutores la escuchen. Se percibe también una marcada
hipernasalidad en la mayoría de sus enunciados, los cuales se caracterizan por ser breves,
monótonos y con abundantes imprecisiones consonánticas y vocálicas. En respiración se evidencia
un escaso fuelle espiratorio y una marcada incoordinación fono-respiratoria. Todo lo mencionado con
anterioridad genera dificultad en la velocidad, naturalidad e inteligibilidad del habla.
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CASO 2
Paciente Masculino de 20 años de edad. Hace 2 meses fue diagnosticado con un tumor en fosa
posterior. Fue intervenido una semana después. Derivado por neurocirujano tratante para evaluación
y tratamiento. Como signos clínicos más significativos presentaba temblor intencional e hipotonía
muscular. El lenguaje espontáneo era poco fluido con comprensión verbal adecuada. Tanto los
labios como la lengua presentaban movimientos lentos e irregulares. Su habla se caracterizaba por
explosiones incontroladas, voz áspera, incardinación fono rrespiratoria y quiebres articulatorios
irregulares.

CASO 3
Usuario de sexo femenino, 48 años de edad.. El 14 de Mayo del 2019, presenta fuerte dolor de
cabeza y posteriormente pierde la conciencia. Ingresa a Hospital Clínico de Sur. Neurólogo solicita
TAC, el cual evidencia ACV frontal izquierdo. Como signo neurológico, presenta hiperreflexia,
hipertonía, Babinski (+). El 24 de Mayo de 2019, asiste a consulta fonoaudiológica. Se realiza
evaluación Fonoaudiológica, donde se evidencia lenguaje fluente, gramaticalmente correcto. Logra
seguir órdenes de alta complejidad. Tipo respiratorio costal alto, modo nasal. Resonancia hipernasal.
Control motor oral disminuido en fuerza y rango. Imprecisiones en la articulación de fonemas
consonánticos. Sonidos vocálicos conservados. Calidad de voz aspera y forzada. Al solicitar lectura
de texto, se evidencia frases cortas y monotonía.

Disartria Hipocinética

Está asociada a una disminución en la cantidad y velocidad de los movimientos por compromiso del
sistema extrapiramidal.
CAUSA
 Enfermedad de Parkinson
 Lesiones Vasculares en los ganglios basales
 Parkinsonismos
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LOCALIZACION:
Sistema Extrapiramidal

CONDICION NEUROLOGICA

 Bradikinesia
 Rigidez
 Temblor en reposo
 Rueda dentada
 Limitado rango del movimiento

Fonación
 Hipofonía
Respiración
 Incoordinación fono-respiratoria
Articulación
 Imprecisión consonántica
Prosodia
 Palilalia
 Monotonalidad
 Monointensidad
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DISARTRIA UNILATERAL DE LA MOTONEURONA SUPERIOR

 Sólo en los últimos años se ha comenzado a describir perceptualmente este tipo de disartria.
 Ha recibido limitada atención, ya que ha sido considerada una alteración leve y transitoria, y por
su frecuente coexistencia con otros defectos de la comunicación que pueden enmascarar el
trastorno.
 Es un trastorno del habla reconocible que está asociado a un daño de la vía motora supranuclear.
 Su diagnóstico tiene que ver más con la anatomía que con la fisiopatología.
 Frecuentemente compromete la articulación, la fonación y la prosodia.
 Las características más relevantes son la debilidad, algunas veces espasticidad e incoordinación.
Sus causas más comunes son:
ACV (90%)
Tumores (4%)
Traumáticas (4%).
Clínica Mayo de 2005 las características perceptuales más sobresalientes son la distorsión
consonántica, voz áspera, lentitud, alteración de la acentuación e hipernasalidad.
 Algunos pacientes presentan parálisis facial central unilateral
 La mayoría presenta debilidad en la mitad de la lengua.
 Se observa perdida de saliva en el lado débil.
 Debilidad mandibular, palatal y laríngea es inusual
Características del habla
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 Imprecisión articulatoria.
 Voz forzada (leve)
 Intensidad baja (leve)
 Hipernasalidad (leve)
 Lentitud en el habla (leve)
Usualmente es una disartria leve o moderada
DISARTRIA HIPERCINÉTICA (RÁPIDA, LENTA)

RAPIDA
CAUSAS
 Corea
 Balismo (lesiones subtalámicas) LOCALIZACION: Sistema
 Síndrome Gilles de la Tourettes (tics, coprolalia) Extrapiramidal
 Infecciones
Condición neurológica.
 Movimientos involuntarios rápidos
 Tono muscular variable. Modificación del tono dependiendo del estado del paciente.

Corea  movimiento involuntario breve, continuo, brusco, irregular, no sostenido.

Enfermedad de Huntington forma más habitual de corea Alteración del núcleo caudado entre otros
por neurotoxicidad (aumento de glutamato)

Balismos  movimientos anormales involuntarios de gran amplitud y muy bruscos. Origen es una
lesión del núcleo subtalámico

Corea de Huntington
 Enfermedad neurológica, hereditaria y degenerativa
 Edad de inicio entre los 35 y los 55 años.
 10% síntomas antes de los 20 años de edad (EH juvenil)
 10% después de haber cumplido los 55 años.
 La duración de la enfermedad varía entre 10 y 30 años.
 La EH se origina por la mutación de un gen que codifica una proteína lo que conlleva la muerte
de las células nerviosas en algunas áreas del cerebro.
 Las causas más comunes de muerte son la infección (neumonía), lesiones relacionadas con
caídas, u otras complicaciones.

Signos y síntomas
 Cambios de ánimo o inusitadamente irritable, apático, pasivo, deprimido o enojado.
 Alteraciones de memoria, juicio y otras funciones cognitivas.
 Retraso en la iniciación del movimiento
 Enlentecimiento de los movimientos oculares y de las extremidades.
 Torpeza generalizada.
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 En algunos individuos, la enfermedad puede comenzar con movimientos incontrolados en los
dedos, los pies, la cara o el tronco (signos de corea). Se inician con el reposo y cesan con el
inicio de otra actividad.
 Problemas de equilibrio.
 Disartria
 Disfagia.

Se diagnostica por la presencia de movimientos coreicos, historia familiar positiva y un deterioro

mental característico.

DISARTRIA HIPERCINETICA RÁPIDA

Características perceptuales.

Fonación
Voz áspera
Excesivas variaciones de intensidad

Resonancia
Episodios de hipernasalidad afectación de la musculatura del velo
Respiración
•Incoordinación fono-respiratoria
Articulación
 Imprecisión consonántica
 Distorsiones vocálicas
Prosodia
 Velocidad variable muy rápido o muy lento con variaciones de intensidad
 Monotonía
 Intervalos prolongados, pausas
 Silencios inapropiados

LENTA

CAUSA

 Distonía : Consiste en contracciones musculares sostenidas. Generalmente causa movimiento

repetitivos y/o posturas anormales.Disminución de la actividad del Núcleo lenticular

 Atetosis: Trastorno neuromuscular caracterizado por movimientos de torsión, lentos, continuos, e

involuntarios que afectan a las extremidades

 Discinesias tardías (fármacos): Ttrastorno del movimiento que aparece con el uso crónico de
fármacos. mucha frecuencia, los movimientos afectan la parte inferior de la cara.
Muecas.
LOCALIZACION:
Sistema Extrapiramidal
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Mascar.
Movimiento anormal de la lengua.
Balanceo de la mandíbula.

Condición neurológica.
 Movimientos lentos y retorcidos (de torsión y contorsión)
 Movimientos involuntarios
 Hipertonía
Articulación
o Imprecisión consonántica
o Distorsiones vocálicas
o Quiebres articulatorios (por movimientos involuntarios orales)

Fonación
o Voz áspera (parecida a espástica)
o Voz forzada y estrangulada

Respiración
o IFR

Prosodia
o Monotonalidad
o Monointensidad

El metodo perceptual de clasificación

CASO 1

Usuario de sexo masculino, 42 años de edad. Su padre presentó una enfermedad progresiva que
afecta el sistema extrapiramidal. Paciente inicia con torpeza, perdida del equilibrio e inquietud, por lo
que consulta a Médico Especialista. Es derivado para evaluación fonoaudiológica por dificultades en
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el habla. A su ingreso se evidencian movimientos involuntarios rápidos de extremidades. Esposa
refiere que hace algún tiempo que nota a su marido deprimido, irritable y agresivo. También comenta
que se le olvidan las cosas y presenta problemas para comunicarse. Se realiza evaluación de habla,
donde se percibe una voz áspera, excesivas variaciones de intensidad, incoordinación
fonorespiratoria, imprecisión consonántica, distorsión de vocales, velocidad variable, intervalos
prolongados de pausas, silencios inapropiados y episodios de hipernasalidad.

CASO 2

Usuario L.A.P.R., sexo masculino, 74 años de edad. Se encuentra en tratamiento farmacológico con
Levodopa. Asiste en compañía de su hija a box de Fonoaudiología en CCR Lota por derivación de
médico especialista. A su ingreso se evidencia postura encorvada, desplazamiento con pasos cortos,
movimientos enlentecidos, hipomimia, temblor en reposo y rigidez. Durante entrevista familiar refiere
que su padre presenta dificultades para comunicarse, ya que casi nadie le entiende cuando habla.
Se realiza evaluación de habla, presentando tipo respiratorio costal alto, modo respiratorio nasal,
calidad de voz áspera y temblorosa, incoordinación fonorespiratoria, imprecisiones consonánticas,
hipofonia, palilalia, monotonalidad y monointensidad.

DISARTRIA HIPERCINETICA RÁPIDA

DISARTRIA HIPOCINETICA
DISARTRIA HIPERCINETICA LENTA

Disartria hipercinética rápida

o ResonanciaEpisodios de hipernasalidad
o ProsodiaVelocidad variable, Variaciones de intensidad. Intervalos prolongados.
o Pausas
o Silencios inapropiados

Voz áspera
IFR
Imprecisión consonántica
Distorsiones vocálicas
Monotonía
Disartria hipercinética lenta
o FonaciónVoz forzada y estrangulada
o ArticulaciónQuiebres articulatorios
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o ProsodiaMonointensidad

Tipo Base neuromotora

Fláccida Debilidad
Espástica Espasticidad
Atáxica Incoordinación
Hipocinética Rigidez. Rango de mov reducido

DISARTRIA ESPÁSTICA FLÁCCIDA

Debilidad
Espasticidad.
Causas
 (ELA) Esclerosis Lateral Amiatrófica: enfermedad de carácter progresivo que afecta la neurona
motora superior e inferior.
Esclerosis:significa “endurecimiento” y aquí se aplica a la cicatriz dura que se forma en el tejido
nervioso cuando este se degenera
Lateral: hace referencia a medio lateral “lado”, al conjunto de nervios que se sitúan a ambos lados
de la espina dorsal, donde se encuentran muchas de las neuronas afectadas por la enfermedad
Amiatrófica: se refiere a la atrofia muscular (perdida de músculo) que se produce.
 Accidente cerebro vascular
Localización:
 Neurona Motora Superior
 Neurona Motora Inferior
Condición neurológica.
 Parálisis
 Movimientos lentos
 Limitado rango de movimiento
 Las características dependerán de la lesión (1°o 2°neurona motora, superior o inferior)
Características perceptuales.
Fonación
 Voz forzada
Respiración
 IFR
Articulación
 Imprecisión consonántica
 Distorsiones vocálicas
 Trastorno Adulto / Karina Sanhueza
Prosodia
 Velocidad de habla lenta
 Frases Breves
 Intervalos Prolongados
 Exceso e igual acentuación
 Monotonalidad
 Monointensidad
Resonancia
 Hipernasalidad

DISARTRIA ESPÁSTICA-ATÁXICA-FLÁCCIDA

Espasticidad
Incoordinación
Debilidad

Causas
o Esclerosis múltiple: La esclerosis múltiple (EM) enfermedad progresiva que cursa con la aparición
de lesiones inflamatorias focales (placas) en la sustancia blanca cerebral, pérdida de mielina
(desmielinización)
Diplopía
Temblor manos
Debilidad extrema o cansancio anormal
Parálisis parcial o completa en una parte del cuerpo
Perdida de coordinación de los movimientos

Localización:
o Neurona motora superior
o Sistema cerebelosos
o Neurona motora inferior

Condición neurológica(variable)
 Espasticidad
 Debilidad
 Trastorno Adulto / Karina Sanhueza
 Lentitud de los movimientos
 Limitado rango del movimiento
 Inexactitud del movimiento
Características perceptuales.
Articulación
Quiebres articulatorios.
Prosodia
Velocidad de habla lenta
Fonación
Voz áspera
Excesivas variaciones de intensidad
Respiración
Incoordinación fono/respiratoria

DISARTRIA ESPÁSTICA-ATÁXICA-HIPOCINETICA

Espasticidad
Incoordinación
Rigidez. Rango de movimiento reducido
Causas
Enfermedad de Wilson (hereditario asociado a metabolismo deficiente del cobre)
 Trastorno hereditario poco frecuente
 El hígado libera el cobre que no utiliza en la bilis
 El cobre se acumula en el hígado y daña el tejido hepático
 Este daño hace que el hígado libere el cobre directamente al torrente sanguíneo
 El exceso de cobre puede dañar riñones, hígado, cerebro y ojos
Localización:
 Neurona motora superior
 Sistema cerebelosos
 Sistema extrapiramidal
Condición neurológica. (variable)
 Trastorno Adulto / Karina Sanhueza
 Temblor de intención
 Rigidez
 Espasticidad
 Movimientos lentos
Características perceptuales
Fonación
• Monotonalidad
Respiración
• IFR
Articulación
• Imprecisión consonántica.
• Quiebres articulatorios
Resonancia
• Episodios de hipernasalidad
Prosodia
 Velocidad habla lenta .
 Acentuación reducida.
 Excesiva e igual acentuación

Diagnóstico de las disartrias Clínica Mayo.

Darley, Aronson & Brown.

Investigación con grabaciones de pacientes (150)
 Trastorno Adulto / Karina Sanhueza
38 dimensiones del habla (7 características perceptuales)
7 grupos neurológicos (parálisis seudobulbar, parálisis bulbar, ELA, lesiones cerebelosas,
parkinsonismo, distonía, coreatetosis.
1.-Tono
A. Nivel del tono
B. Interrupciones de tono o quiebres tonales
C. Monotonía
D. Temblor de la voz
2.-Intensidad
A. Monointensidad
B. Excesivas variaciones de intensidad
C. Disminución de la intensidad
D. Intensidad Variable
E. Nivelde intensidad general
4.-Respiración
A. Inspiración y espiración forzada
B. Inspiración audible
C. Gruñido al final de la espiración
3.-Calidad de la voz
A. Voz Áspera
B. Voz ronca (húmeda
C. Voz soplada
D. Voz soplada variable
E. Vozestrangulada
F. Pausas en la voz.
G. Hipernasalidad
H. Hiponasalidad
5.-Prosodia
A. Velocidad
B. Frases cortas
C. Aumento de la velocidad en algunos segmentos
D. Aumento de la velocidad general
E. Acentuación reducida
F. Velocidad variable
G. Intervalos prolongados
H. Silencios inadecuados
I. Breves precipitaciones al hablar.
J. ACentuación excesiva y uniforme
6.-Articulación
A. Consonantes Imprecisas
B. Fonemas prolongados
 Trastorno Adulto / Karina Sanhueza
C. Repetición de fonemas.
D. Quiebres articulatorios irregulares.
E. Vocales distorsionadas
7.-General
A. Inteligibilidad
B. Naturalidad del habla
Trastorno Adulto / Karina Sanhueza
 Trastorno Adulto / Karina Sanhueza

Grupo 1 Inexactitud Articulatoria

 Imprecisión consonántica
 Quiebres articulatorios
 Vocales distorsionadas
La causa del defecto sería la alteración en la coordinación del movimiento tales como la atáxica o
movimientos involuntarios (distonía y corea)
Grupo 2 Exceso Prosódica
 Velocidad lenta del habla
 Exceso o igual acentuación
 Sonidos Prolongados
 Intervalos Prolongados
 Silencios Inapropiados
La causa del defecto sería la lentitud en los movimientos

Grupo 3 Insuficiencia Prosódica

 Monotonalidad
 Monointensidad
 Reducida acentuación
 Frases cortas
La causa del defecto seria un restringido rango del movimiento

Grupo 4 Incompetencia articulatoria Resonadora

 Vocales distorsionadas
 Hipernasalidad
 Trastorno Adulto / Karina Sanhueza
La causa del defecto sería la impedida fuerza de contracción y reducción del rango del movimiento

Grupo 5 Estenosis Fonadora

 Tono bajo
 Voz áspera
 Voz forzada
 Voz estrangulada
 Quiebres tonales
 Interrupciones de la voz
 Excesos de variaciones de la intensidad
 Velocidad lenta
 Frases breves
La causa del defecto sería la reducida salida laríngea

Grupo 6 Incompetencia Fonadora

 Voz soplada
 Inspiración audible
 Frases breves
La causa del defecto sería la reducción en la fuerza de contracción

Grupo 7 Incompetencia Resonadora

 Hipernasalidad
 Imprecisión Consonántica
 Frases cortas
La causa del defecto sería la reducción en la fuerza de contracción muscular y falla del cierre
laríngeo

Grupo 8Insuficiencia Fonadora Prosódica

 Monotonalidad
 Monointensidad
 Voz áspera.
La causa de este defecto seria la hipotonía.
 Trastorno Adulto / Karina Sanhueza

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Distinción entre dos o más enfermedades de síntomas similares mediante la comparación

sistemática de dichos síntomas, a fin de establecer un diagnóstico de la enfermedad lo más certero
posible, reduciendo la probabilidad de error
Disartria A + Disartria B
Disartria leve + disartria moderada.
Disartria moderada + disartria severa.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE DISARTRIAS

DISARTRIA DIAGNOSTICADA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Espástica Espástica-Flaccidao alguna otra mixta BIEN
ARGUMENTADA
Fláccida Con una mixta que contenga el componente
fláccido o con la Atáxica
BIEN ARGUMENTADA
Atáxica Con una mixta que contenga el componente
Atáxico o con la Flaccida
BIEN ARGUMENTADA

Hipocinética Es muy específica, solo con una hipocinéticapero

de distinto grado de severidad
Hipercinética rápida Con una disartria hipocinética lenta
 Trastorno Adulto / Karina Sanhueza
BIEN ARGUMENTADA
Hipercinética Lenta Con una disartria hipercinética rápida
BIEN ARGUMENTADA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Similitudes:
Ambas son un trastorno de la ejecución del habla adquirido.
Ambas son producto de un daño neurológico
Ambas tienen incoordinación fonorespiratoria
Ambas tienen…
Diferencias:
Porque la disartria … en el PMB de la… presenta
En cambio la disartria… presenta…
Puede agregar también etiología y signos neurológicos característicos
(Poner así todos lo PMB diferentes--DE ACUERDO AL CASO!!)

Disartria espástica Disartria Espástica

Fláccida
Fonación
•Voz forzada, estrangulada, áspera. •Voz forzada
•Tono bajo

Respiración
•IFR •IFR
•Fuelle respiratorio insuficiente

Articulación
•Imprecisión consonántica •Imprecisión consonántica
•Distorsiones vocálicas

Prosodia
•Lentitud en el habla •Velocidad de habla lento
 Trastorno Adulto / Karina Sanhueza
•Monotonía •Frases Breves
•Intervalos Prolongados
•Exceso e igual acentuación
•Monotonalidad
•Monointensidad

Resonancia
•Hipernasalidad (grado variable) •Hipernasalidad

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
3. ES … (GRADO DE SEVERIDAD)
LEVE:
Porque la inteligibilidad esta levemente afectada (Tiene una inteligibilidad de 80-90%)
…y porque solo se afecta la naturalidad del habla
…porque tiene variaciones en la prosodia
…porque tiene variaciones en la velocidad del habla.
MODERADA:
-porque tiene una inteligibilidad de 50 -60 %
-y porque en los PMB alterados podemos observar….
-Lo cual afecta de manera moderada la inteligibilidad
SEVERA:
-porque tiene una inteligibilidad de 20 –30%
-y porque los PMB… están severamente alterados, lo cual le provoca un habla ininteligible.
APRAXIA DEL HABLA

Trastorno en la capacidad para planificar y programar movimientos complejos, coordinados y

secuenciados utilizados para la producción del habla en ausencia de una parálisis o lesión que
impida el movimiento
Es un trastorno del habla adquirido de origen neurológico, en el que se alteran principalmente dos
procesos motores básicos: articulación y prosodia. Se afecta la capacidad para planificar o
programar espacial y temporalmente los movimientos de los OFA, necesarios para producir los
sonidos del habla. Como resultado el paciente produce errores articulatorios inconsistentes, ensayos
articulatorios, disprosodiay una disminución en la velocidad del habla (Ogar, Slama, Dronkers,
Amici& Gorno-Tempini, 2005).
Trastorno del habla adquirido
Afecta la articulación y la prosodia
Daño cerebral
 Trastorno Adulto / Karina Sanhueza
Se altera la capacidad para programar espacial y temporalmente los movimientos de los OFA
durante el habla

APRAXIA DEL HABLA.

Teorías respecto a la naturaleza de la Apraxia del Habla (Ziegler, Aichert, & Staiger, 2012).
A.Desconexión de la interfaseentre el sistema fonológico y el motor
B.Alteración en los programas motores aprendidos o memoriaprocedural, donde se encuentran
almacenados los movimientos para producir cada uno de los sonidos
C.Pérdida de las habilidades motoras finas, que explicarían la distorsión que podría producir
desintegración fonética en casos más severos

Este trastorno no puede ser explicado por ninguno de los siguientes déficit.
 Afasia
 Disartria
 Apraxia oral
APRAXIA ORAL

Trastorno adquirido debido a una afección cerebral. Se puede considerar como un tipo de apraxia
ideomotora, caracterizado por una incapacidad para realizar movimientos voluntarios
bucolinguofaciales.
ETIOLOGÍA DE APRAXIA DEL HABLA

 ACV
 TEC
 Tumores
 Trastorno Adulto / Karina Sanhueza
 Infecciones
 Enfermedades degenerativas
TOPOGRAFÍA DE LA LESIÓN

Lesión unilateral del Hemisferio Izquierdo comprometiendo la tercera circunvolución Frontal

Lesiones en el lóbulo de la ínsula
Pueden ser producidas por una lesión subcortical Ganglios basales

APRAXIA DEL HABLA. CARACTERÍSTICAS

Articulación
 Producción de errores que afectan principalmente a las consonantes, y con menos frecuencia
a las vocales.
 Los errores son percibidos como sustituciones, omisiones o adiciones de sonidos.
 Los análisis acústicos de estos errores indican que corresponden a alteraciones en la
articulación tanto del punto de vista temporal como espacial.
 Disminución en la fluidez
 Se produce por la repetición de sonidos y sílabas  intentos de autocorrección conductas
de “ensayo y error
Prosodia.
 Elemento más distintivo para realizar el diagnóstico diferencial.
 La producción del habla es lenta
 Hay prolongación en las consonantes y vocales
 La duración de las palabras polisilábicasestá aumentada
 Se producen pausas entre las sílabas
Fluidez

APRAXIA DEL HABLA. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS.

1. Velocidad del habla lenta.

2. Distorsión de sonidos
3. Sustitución por la distorsión de sonidos (quiebre articulatorio)
4. Los errores en los sonidos son relativamente consistentes en tipo (por ejemplo: sustitución,
omisión y distorsión) y localización (por ejemplo: en enunciados repetidos).
5. Alteraciones prosódicas
Las características clínicas:
Dificultad en el inicio de los enunciados
Errores perseverativos, ensayo y error
 Trastorno Adulto / Karina Sanhueza
Disociación automática-voluntaria
También forman parte del diagnóstico de la ADH, pero son no discriminativos en términos del
diagnóstico diferencial, ya que pueden estar presentes en otros trastornos.
Son características de exclusión (Wambaughet al. 2006a).
 Velocidad del habla aumentada
 Velocidad normal
 Prosodia normal
EVOLUCIÓN CLÍNICA.

En la etapa inicial
 Los pacientes suelen presentar un mutismo apráxico
 Estos pacientes pueden manifestar disociación automática-voluntaria
Si la apraxia coexiste conuna afasia leve o sinafasia
 Dentro de los primeros meses los pacientes vuelven a recuperar el habla
 Suelen tener un buen pronóstico.
Cuando coexiste con afasia severa
 La recuperación no es tan favorable.
 Manteniéndose esta condición en el tiempo.
DISOCIACIÓN AUTOMÁTICA-VOLUNTARIA
El movimiento puede efectuarse en condiciones automáticas, pero no cuando el paciente desea
efectuarlo voluntariamente.
GRADO DE SEVERIDAD
Depende de:
 Inteligibilidad.
 Afección de los PMB
LEVE

La inteligibilidad esta levemente afectada (inteligibilidad de 80- 90% o ininteligibilidad de 10 -20%)

Solo se afecta la naturalidad del habla
Leves variaciones en la prosodia
Leve variaciones en la velocidad del habla.
Leves alteraciones en la articulación.
Se observa disociación automática voluntaria (capaz de realizar espontáneamente gestos que son
incapaces de reproducir tras una orden)
MODERADA

Inteligibilidad de 50 - 60 % o ininteligibilidad de 50 -60 %

 Trastorno Adulto / Karina Sanhueza
Articulación y prosodia alterados. Afecta de manera moderada la inteligibilidad
SEVERA

Inteligibilidad de 20 – 30% o ininteligibilidad de 80-90%

Articulación y la prosodia están severamente alterados
Perdida de la disociación voluntaria - automática.
Se puede acompañar de otro tipo de apraxia.

SEGUNDO CERTAMEN
Fisiología de la deglución

CONCEPTOS.
Deglución
La deglución es un proceso neuromuscular complejo, mediante el cual los alimentos procedentes de
la boca pasan por la faringe y esófago al estómago
El objetivo de la deglución es la nutrición del individuo.
DEGLUCIÓN. CARACTERÍSTICAS.
Eficaz : Ingerir la totalidad de las calorías y el agua necesarias para mantener una adecuada
nutrición e hidratación
Segura: Ingerir el agua y las calorías necesarias sin que se produzcan complicaciones respiratorias
Alimentación
 La alimentación forma parte de nuestra vida diaria.
 Se define como la obtención, preparación e ingesta de los alimentos.
 Es un proceso vital para la nutrición e hidratación
Rol social.
Compartir con diferentes personas en un espacio común y en torno al consumo de alimentos,
Intercambio de experiencias y deseos creando espacios a los largo del día para comunicarse e
interactuar con otros sujetos.
El desarrollo de las habilidades de alimentación está muy influido por otros aspectos del desarrollo,
como habilidades motoras, cognitivas y sociales.
Tragar
Nutrición