Clase Sub Cabeza y Cuello 2

RUMBO A LA SUB 2023
• Medicina Humana – UPCH

• Cirugía de cabeza, cuello y maxilofacial – UNMSM
• Cirujano de Cabeza, cuello y maxilofacial – Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen y Clínica Internacional San Borja
• Docente de Anatomía Humana – Facultad Medicina Humana
y Facultad de Farmacia – UPCH
• Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de cabeza, cuello
y maxilofacial
• Miembro de la AO-CMF surgery
Dr. Renzo Romero Ribeiro

CÁNCER EN CABEZA Y CUELLO
CÁNCER DE PIEL EN REGIÓN DE CABEZA Y CUELLO
CÁNCER DE LABIO (CUTÁNEO/ CARA EXTERNA)
2-7%
• Epidermoide, basocelular, melanoma, otros.
1%
• Varón 50-70 años
• F.R. fototipos I-II, UV, inmunodepresión, tabaco. 88-98%
• Lesión exofítica y/o ulcerada.
CÁNCER DE LABIO (CUTÁNEO/ CARA EXTERNA)
• Metástasis linfática.
• -10%
• Grupo Ia-Ib
• Empeora pronóstico (90%-50%)
• Tratamiento:
• Quirúrgico
• Radioterapia
• Definitiva (lesiones -1cm)
• Complementaria en factores adversos
• Qx reconstructiva:
• Disminuir microstomía
• Continencia oral
CÁNCER DE CAVIDAD ORAL
• Epidermoide (+90%), glándulas salivales menores

• Masa ulcerada o exofítica
• F.R. Tabaco, alcohol, enf. periodontal, radiación UV
Lengua:
• Metástasis linfática: Grupos Ia, Ib, IIa
• Tratamiento: 1º Quirúrgico
• Láser CO2: L. premalignas, T1
• Glosectomía: parcial, hemi, subtotal, total.
• Manejo de los ganglios cervicales
• Disección de cuello: radical, modificada, selectiva

Subsitio Áreas comúnmente Signos o síntomas

comprometidas
LABIO Bermellón, maxilares Fijación del labio
(MUCOSA)
PISO DE BOCA Lengua, g. submaxilar, sublingual Hipomovilidad de lengua
ENCÍA Mandíbula, maxilar Dolor periodonral

TRÍGONO m. masticatorios. Rama trismus
RETROMOLAR mandibular
MUCOSA Llinfaticos, maxilares Adenopatias tempranas

VESTIBULAR
PALADAR DURO N. Palatino anterior Diferencial con nm de g.
salivales, melanoma,
sarcoma de Kaposi
CÁNCER DE OROFARINGE
• Epidermoide (+Fc), Nm G. Salivales (base de lengua(, Linfoma
(amígdala)
• Masa ulcerada y/o exofítica, mal olor, disfagia, otalgia.
• Metástasis cervical(50%), trismus (mal pronostico)
• FR: tabaco, alcohol, VPH (p16)

CÁNCER DE OROFARINGE
Tratamiento
• Quirúrgico
OROFARINGE
• Tumor primario
• Disección cervical: I-V
• Radioterapia:
• Primaria (T1-2)
• Complementaria
• Quimioterapia:
• Complementaria
• Neoadyuvante
CÁNCER DE HIPOFARINGE
• Subsitios
• Senos piriformes
• Región postcricoidea
• Pared posterior
• Frecuente compromiso de laringe ó esófago + metástasis

ganglionar bilateral
• Tratamiento:
• Quirúrgico:
• Faringuectomia parcial
• Laringofaringuectomia
• Diseccion de cuello
• Reconstrucción colgajos pediculados/microqx

TNM para Cáncer de orofaringe mediado por PVH Ganglios regionales (N)
(p16+)
pN0 Sin metástasis ganglionar
Tumor primario (T) regional
Estadío I T1-2, N0-1, M0
T1 Tumor ≤2 cm en su mayor dimensión pN1 Metástasis en ≤4 ganglios
cervicales Estadío II T1-2, N2 Ó T3-4 N1, M0
T2 Tumor +2cm pero ≤4cm en su mayor
dimensión pN2 Metástasis >4 ganglios Estadío III T3-4, N2, M0
cervicales
T3 Tumor +4 cm en su mayor dimensión o Estadío IV M1
extensión o con extensión a la cara lingual M Metástasis a distancia
de la epiglotis Sin metástasis a distancia
T4 Tumor invade laringe. Músculos extrínsecos M0
de la lengua, m. pterigoideos, paladar duro, Metástasis a distancia
mandíbula. M1
CÁNCER DE NASOFARINGE
• Epidermoide, linfoma, nm glándulas salivales menores,

sarcomas.
• Asociación con EBV
• Obstrucción nasal, masa cervical (mx), epistaxis, otitis,

hipoacusia, otalgia.
• 5% Mx a distancia
• Dx/Estadiaje: Exploración endoscópica, CT, RM
• Tratamiento: Qt + Rt
CÁNCER DE LARINGE
• Epidermoide (verrucoso, basaloide, adenoepidermoide, fusiforme)
• Endoscopia laríngea, (esofagoscopia, broncoscopia)
• Mx linfática: 1-4 glotis, 30-50% supra, 40% subglotis
Supraglotis Odinofagia, disfagia, masa cervical,

disfonía tardía o cambio tono de
voz, otalgia.
Glotis ronquera, disfonía, disnea

Subglotis parálsis laríngea, disnea temprana.
CÁNCER DE LARINGE
Epiglotis Odinofagia
P. Vestibulares Masa Cervical
Repliegue A-E Disfagia
Techo del Ventrículo Otalgia
C. Vocales Ronquera
Comisura Anterior Disfonía
Comisura Posterior Estridor
Piso del Ventrículo Disnea
Disnea
Estridor
Pared lateral Masa Cervical
Área post cricoidea
CÁNCER DE LARINGE
Tratamiento:
• Quirúrgico Factores pronósticos
• Láser CO2, microcirugía
• Laringuectomia parcial, total
• Radioterapia:
• Primaria: en estadíos tempranos • Extensión extraganglionar
• Complementaria • Márgenes positivos/cercanos
• T4 ó N2-3
• Quimioterapia:
• Invasión perineural
• Complementaria a RT • Invasión vascular
• Invasión linfática
• Subglotis: 1%, laring total, 40% tiene mx ganglionar

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• Medicina Humana – UPCH

Dr. Renzo Romero Ribeiro

• Epidermoide (+90%), glándulas salivales menores

• Metástasis linfática: Grupos Ia, Ib, IIa

• Láser CO2: L. premalignas, T1

• Glosectomía: parcial, hemi, subtotal, total.

• Manejo de los ganglios cervicales

• Disección de cuello: radical, modificada, selectiva

Subsitio Áreas comúnmente Signos o síntomas

ENCÍA Mandíbula, maxilar Dolor periodonral

MUCOSA Llinfaticos, maxilares Adenopatias tempranas

• Epidermoide (+Fc), Nm G. Salivales (base de lengua(, Linfoma

• Masa ulcerada y/o exofítica, mal olor, disfagia, otalgia.

• Metástasis cervical(50%), trismus (mal pronostico)

• FR: tabaco, alcohol, VPH (p16)

• Frecuente compromiso de laringe ó esófago + metástasis

• Reconstrucción colgajos pediculados/microqx

• Epidermoide, linfoma, nm glándulas salivales menores,

• Asociación con EBV

• Obstrucción nasal, masa cervical (mx), epistaxis, otitis,

• Dx/Estadiaje: Exploración endoscópica, CT, RM

• Epidermoide (verrucoso, basaloide, adenoepidermoide, fusiforme)

• Endoscopia laríngea, (esofagoscopia, broncoscopia)

• Mx linfática: 1-4 glotis, 30-50% supra, 40% subglotis

Supraglotis Odinofagia, disfagia, masa cervical,

Glotis ronquera, disfonía, disnea

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