Tumores Nasosinusales y Rinofaringe

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Dr. Juan Cedeño Flores
• PSEUDOTUMORES Y
TUMORES NASOSINUSALES
• TUMORES DE LA
RINOFARINGE
• GABRIELA ALVARADO GARCÍA

• JOSÉ ANZULES MOREIRA
Tumores Nasosinusales
• Benignos:
- Papilomas
- Osteoma.
- Mucocele.
- Papiloma invertido (premaligno).
• Malignos:
- Tumores de piel nasal: carcinoma epidermoide,
carcinoma basocelular, melanoma
- Intranasales: carcinoma epidermoide, adeno-
carcinoma, estesioneuroblastoma.
PAPILOMAS
Representan un 4% de los tumores nasosinusales, son debidos a una
hiperplasia de la mucosa nasal que conserva la arquitectura y maduración
celular, pero crece de forma excrecente, en unos casos pediculada y en
otros sésil.
OSTEOMA
• Tumor benigno más frecuente (derivado de tejido
óseo).
• Habitualmente asintomático (hallazgo casual en • Diagnóstico: Rx o TC (imagen con
Rx). densidad ósea).
• Localización más frecuente: seno frontal y
• Tratamiento: nada o cirugía si da
etmoidal
síntomas.
• Síntomas si comprime estructuras próximas:
dolor, sinusitis…
MUCOCELE
• Secundario a obstrucción total del ostium de drenaje de
un seno paranasal.
• Acúmulo de secreción con adelgazamiento progresivo de
pared del seno
• Contenido mucoide: mucocele. Si se infecta: piomucocele.
• Con frecuencia sin causa subyacente. A veces: traumatismo,

osteomas, pólipos...
• Localización más frecuente: seno frontal.
• Asintomáticos o clínica por compresión de estructuras
vecinas (dolor, diplopía…).
• Diagnóstico: TC o RM.
• Tratamiento: quirúrgico (evitar

adelgazamiento progresivo de las paredes
del seno afecto y lesiones de estructuras
de vecindad). Cirugia endoscópica.
PAPILOMA INVERTIDO
• Tumor benigno con comportamiento agresivo • Clínica: Obstrucción nasal o síntomatología
en vecindad (destrucción ósea) y capacidad de de vecindad (sinusitis, diplopía…).
malignización en un 10% (carcinoma
epidermoide). • Diagnóstico: histológico (a veces aspecto
macroscópico de poliposis unilateral).
• Localización más frecuente: pared lateral
(cornete y meato medio).
• Patología característica de varones de más de

40 años de edad.
• En TC: tumoración nasal que

puede provocar destrucción
ósea.
• Siempre tratamiento
quirúrgico.
TUMORES MALIGNOS
INTRANALES O SINUSALES
CARCINOMA EPIDERMOIDE
• son poco frecuentes, siendo el más habitual.
•Relacionado con papiloma invertido y niquel.
• No relación con tabaco y alcohol.
• Más frecuente en seno maxilar.
• Sintomatología: Rinorrea sanguinolenta unilateral, dolor
facial, obstrucción nasal...
• Diagnóstico: biopsia.
• TC o RM: estudio de extensión. Frecuente
destrucción ósea. Raro metástasis cervicales
o a distancia.
• Tratamiento: cirugía con/sin RT. Qmt en
tumores voluminosos.
ADENOCARCINOMA
• Relacionado con exposición a polvo de madera
(ebanistas), sobre todo dura. • Sintomatología/evaluación similar a
c. epidermoide.
• Varones de edad > 50 años.
• Tratamiento: quirúrgico con/sin RT. Qmt en
• Más frecuente en etmoides. tumores voluminosos.
NEUROESTESIOBLASTOMA RABDOMIOSARCOMA
• Tumor con origen en bulbo olfatorio. • Tumor maligno más frecuente en
niños
• Localización en lámina cribosa (techo fosa nasal).
• Muy raro.
• Frecuente invasión intracraneal.
• Tratamiento:
• Sintomatología: trastorno de olfato, quimioterapia/radioterapia.
rinorrea sanguinolenta, algias faciales o la
proptosis ocular.
• Tratamiento: quirúrgico y radioterapia.
TUMORES MALIGNOS DE PIEL NASAL
(EXTRANASO-SINUSALES)
• Carcinoma epidermoide. • Melanoma. • Carcinoma basocelular.
Se desarrolla en las células Se localiza en cabeza y cuello en Protuberancia cerosa blanquecina o

escamosas que componen las un 20 % de sus casos, pero un área escamosa amarronada en
capas media y externa de la piel. solo un pequeño porcentaje las zonas que se exponen al sol,
lo hace en la mucosa nasal. como el rostro y el cuello.
Siempre debe contemplarse la El tratamiento incluye la
posibilidad de que se trate de prescripción de cremas o la cirugía
una metastasis de un tumor
primario en cabeza y cuello.
TUMORES DE LA RINOFARINGE
ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL Tumor benigno más habitual de la rinofaringe
Varones adolescentes
Epistaxis
Síntomas principales Obstrucción nasal
Rinorrea
Comportamiento localmente invasivo y crece con rapidez
Fibroscopio flexible o rinoscopia

posterior
El estudio se complementa con TC, RM y
arteriografía
Cirugía con embolización previa.

Radioterapia
QUISTE DE TORNWALDT
Notocorda embrionaria
 Secreción purulenta persistente con olor y sabor

desagradables
 Obstrucción de la trompa de Eustaquio
 Dolor de garganta.
Nasofaringoscopia complementada por TC o RM
El tratamiento consiste en la marsupialización o la escisión.

CARCINOMA DE NASOFARINGE
Similar hombres/mujeres No relación tabaco y alcohol Relación con virus de Epstein-Barr
Tipo histológico más frecuente: carcinoma indiferenciado o linfoepitelioma (Subtipo III de la

OMS).
Adenopatía laterocervical (40%).

Síntomas Otitis serosa unilateral persistente (25%).
Insuficiencia respiratoria nasal, a veces con epistaxis y rinolalia cerrada (25%).
Fibroendoscopia nasal o rinoscopia Radioterapia combinada con la quimioterapia

posterior más biopsia y técnicas de imagen
Rescate quirúrgico
Quimioterapia paliativa
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 59 años de edad
ocupación de campesino AP no patológicos: uso de leña para cocinar y tabaquismo
positivo durante 10 años a razón de un cigarrillo diario; lo
suspendió desde hacía 20 años
Padecimiento actual
Obstrucción nasal bilateral desde hacía,
AP otorrinolaringológicos:
• cuatro cuadros de infección de las vías aéreas aproximadamente, 11 años; recibió
superiores por año tratamiento con antibióticos y antihistamínicos
• plenitud aural bilateral sin mejoría.
• evento de perforación timpánica izquierda tres Padecía estornudos en salva, prurito
meses antes nasopalatino, plenitud facial y cefalea
• padecía obstrucción nasal bilateral, MOTIVO POR nasofrontal, rinorrea hialina matutina, tos
EL CUAL ACUDIÓ A CONSULTA
productiva con secreción amarillenta desde
hacía cinco años.
Otoscopia bilateral:
EXPLORACIÓN membranas timpánicas EXAMEN COMPLEMATARIO:
FÍSICA: íntegras
sin abombamientos ni
retracciones.
Endoscopia nasal: Se apreció lesión

tumoral, que ocupaba el meato medio
izquierdo en su totalidad, así como el meato
inferior, con extensión hacia la nasofaringe y la
coana contralateral, de color amarillento, no TAC de nariz y senos
hemorrágica, sin datos de necrosis local. paranasales en fase
simple y contrastada
lesión tumoral, con densidad de tejidos blandos,

que ocupaba la fosa nasal izquierda en su totalidad
y que se extendía hasta la nasofaringe y la fosa
nasal derecha; se destacó de manera discreta con la
administración de medio de contraste.
Se decidió tratamiento quirúrgico de resección de tumor
nasofaríngeo mediante abordaje endoscópico endonasal.
El corte histológico mostraba un infiltrado inflamatorio crónico

de tipo linfocítico.
Se estableció el diagnóstico de PAPILOMA INVERTIDO de la

cavidad nasal e inflamación crónica de la mucosa del seno
esfenoidal.

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• GABRIELA ALVARADO GARCÍA

• Con frecuencia sin causa subyacente. A veces: traumatismo,

• Tratamiento: quirúrgico (evitar

• Patología característica de varones de más de

• En TC: tumoración nasal que

Se desarrolla en las células Se localiza en cabeza y cuello en Protuberancia cerosa blanquecina o

Comportamiento localmente invasivo y crece con rapidez

Fibroscopio flexible o rinoscopia

Cirugía con embolización previa.

 Secreción purulenta persistente con olor y sabor

Nasofaringoscopia complementada por TC o RM

El tratamiento consiste en la marsupialización o la escisión.

Tipo histológico más frecuente: carcinoma indiferenciado o linfoepitelioma (Subtipo III de la

Adenopatía laterocervical (40%).

Fibroendoscopia nasal o rinoscopia Radioterapia combinada con la quimioterapia

Endoscopia nasal: Se apreció lesión

lesión tumoral, con densidad de tejidos blandos,

El corte histológico mostraba un infiltrado inflamatorio crónico

Se estableció el diagnóstico de PAPILOMA INVERTIDO de la

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