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    Glandulas Salivales Patologia - Hughes

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    PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA

    GLÁNDULAS
    SALIVALES
    MARIALINA HUGHES (R3)
    ENTIDADES CLÍNICAS
    1. Anomalías y Deformidades → Aplasia, hipoplasia, atresia. Anomalías de
    la primera hendidura branquial. *Ránula

    2. Traumatismos: Fístula salival, Parálisis Facial Traumática

    3. Trastornos Obstructivos: Mucocele, Sialolitiasis

    4. Infl amaciones (Sialoadenitis): Bacteriana, Viral, por Rt, autoinmune

    5. Trastornos Funcionales: Xerostomía, Hipersalivación

    6. Sialodenosis

    7. Tumores de las Glándulas Salivales


    • Adenoma pleomorfo
    • Tumor de Warthin
    • Carcinoma Mucoepidermoide
    • Tumor Mixto Maligno
    • Carcinoma Adenoide Quistico
    • Adenocarcinoma de células claras
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    TUMEFACCIÓN. El aumento de tamaño es la manifestación más frecuente de
    consulta por parte de los pacientes.

    Tumefacción con edema de tejidos vecinos y dolor → sialoadenitis aguda supurada


    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    TUMEFACCIÓN. El aumento de tamaño es la manifestación más frecuente de
    consulta por parte de los pacientes.

    TUMORES BENIGNOS:
     Masa única, bien delimitadas.
     No adheridas a piel ni a planos profundos
     Sin dolor ni parálisis facial, ni trastornos de la salivación.
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    TUMEFACCIÓN. El aumento de tamaño es la manifestación más frecuente de
    consulta por parte de los pacientes.

    TUMORES MALIGNOS:
    ꓫ Son de evolución rápida, aspecto lobulado e irregular
    ꓫ Con adhesión e incluso ulceración de la piel y planos profundos
    ꓫ Con dolor espontáneo y en algunos casos parálisis facial.
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    DOLOR

    Es frecuente en la patología salival de origen infeccioso → dolor periauricular con irradiación


    hemifacial acompañada de trismus, es típico de la sialoadenitis aguda supurada.

    Litiasis salival: Dolor y tumefacción después de la ingesta y que cede espontáneamente

    Los tumores benignos no causan dolor, en cambio los malignos pueden o no presentar dolor
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    TRASTORNOS DE LA SALIVACIÓN. La xerostomía y el ptialismo son también motivos
    de consulta. El interrogatorio es esencial para dilucidar la causa, se debe descartar
    la ingesta de fármacos, la radioterapia previa y el Sme de Sjogren.

    PARÁLISIS FACIAL. Es poco frecuente y puede atribuirse a tumores malignos de


    parótida y submaxilar, traumatismos del nervio facial o Iatrogenia.
    EXAMEN FÍSICO
    Parótida: asimetría o aumento bilateral de la glándula por delante del pabellón
    auricular o elevación del lóbulo de la oreja.

    Glándula submaxilar: bulto por debajo del reborde inferior del cuerpo y de la rama
    mandibular.
    EXAMEN FÍSICO
    Cavidad oral: observar higiene y patología periodontal (FdR de sialoadenitis
    infecciosa). Inspección de las fosas amigdalinas → tumores voluminosos del lóbulo
    profundo pueden manifestarse como un “abombamiento” de esta zona, con
    mucosa conservada.

    Piel. Descartar patologías capaces de originar adenopatías en el territorio de la


    glándula.
    EXAMEN FÍSICO
    Adenopatías. Palpar todos los niveles
    ganglionares cervicales, sobre todo:

    • Nivel I (submentonianos y
    submaxilares)

    • Nivel II (yugulocarotídeos altos)

    • Nivel III (yugulocarotídeos


    medios)
    Diagnóstico por Imágenes
    ECOGRAFÍA. Nos permite confirmar que la lesión es del parénquima glandular,
    tamaño, localización y características del tumor (sólido, quístico, mixto). También
    sirve para evaluar la presencia de adenomegalias regionales.

    GLANDULA PAROTIDA NORMAL.


    Ecoestructura homogénea. No se
    visualiza el conducto de Stenon. El
    tamaño varía según la edad.
    Diagnóstico por Imágenes
    CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS DEL ADENOMA PLEOMORFO
    • Nódulo sólido
    • Hipoecogénico
    • Contornos bien delimitados, con refuerzo acústico posterior
    • Los de gran tamaño pueden presentar áreas líquidas
    Diagnóstico por Imágenes
    CARACTERES ECOGRÁFICOS DE LOS CARCINOMAS
    • Los carcinomas son nódulos sólidos hipoecogénicos.
    • Algunos presentan componentes quísticos.
     Contornos difusos e infiltrantes en el 50% de los carcinomas.
     El otro 50% presenta contornos definidos, lo que hace difícil diferenciarlos de los
    adenomas.
    Diagnóstico por Imágenes
    TAC. Permite diferenciar entre tumores intrínsecos y extrínsecos su relación con el
    nervio facial y con frecuencia ofrece criterios de benignidad y/o malignidad.
    Están indicadas para el estudio de tumores del espacio parafaríngeo, sialoadenitis
    supuradas y grandes tumores → para cuantificar compromiso glandular e
    infiltración de tejs adyacentes.
    RMN. Igual indicación que la TC con la ventaja de falta de irradiación.
    Diagnóstico Histológico
    BIOPSIA. La biopsia incisional está contraindicada ya que puede producirse:

    • Lesión nerviosa
    • Un falso negativo por toma de material sano
    • Siembra de células tumorales
    • Fístula salival
    Diagnóstico Histológico
    PAAF → técnica de elección. Permite diferenciar entre lesión tumoral benigna,
    maligna y lesión inflamatoria.
     Prueba de bajo costo, rapidez de diagnóstico, comodidad y falta de
    complicaciones.
     Permite planificar la EXTENSION de la Cx: conocimiento de la AP permite
    una propuesta quirúrgica más adecuada.
    NEOPLASIAS DE
    GLÁNDULAS
    SALIVALES
    NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS SALIVALES
    • Son infrecuentes, 3-4% de las neoplasias de cabeza y cuello

    • My en la glándula parótida (70%), gland submandibular (22%) y gland sublingual


    y glands menores (8%)

    • La incidencia de malignidad es INVERSAMENTE proporcional al tamaño de la


    glándula afectada:
    • Glándula parótida: 80% tumores benignos, 20% malignos
    • Glándulas submandibular y sublingual: 50% benignos, 50% malignos

    Síntomas sospechosos de malignidad


     Masas pequeñas, de consistencia duro pétrea y crecimiento rápido
     +/- dolor y debilidad neural

     Parálisis facial y parestesia lingual homolaterales al tumor


     Linfoadenopatías cervicales
     Fijación a la piel o los músculos subyacentes
    NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS SALIVALES

    ADENOMA PLEOMORFO O TUMOR MIXTO BENIGNO

    • ES EL TUMOR MÁS COMÚN: 40-70% de todos los tumores de glándulas salivales


    (65% en parótida, 40-60% de submaxilar y 40-70% de menores)
    • Es un tumor BENIGNO, de crecimiento lento
    • Es más frecuente en mujeres (1:3-4) y el pico de edad: 40 años

    CLÍNICA: masa firme, de crecimiento lento (varios años), redondeado y móvil con
    consistencia de caucho. Gral se encuentra en el lóbulo superficial.

    TRATAMIENTO: parotidectomía superficial

     Con frecuencia tiene prolongaciones seudopódicas en la periferia que pueden conducir a


    extirpación incompleta. La siembra del tumor y la biopsia fuera de tiempo son causa de
    recurrencia subsecuente. La enucleación ya no se practica debido al alto índice de
    recurrencia
    NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS SALIVALES

    TUMOR DE WARTHIN O CISTADENOMA LINFOMATOSO PAPILAR

    • Es el 2° tumor benigno parotídeo más frecuente:


    Adenoma Pleomorfo 90% - Tumor de Warthin 8% - Otros 2%
    • Más frec en hombres (5:1), de edad avanzada

    CLÍNICA: Se presenta sólo en parótida, se suelen localizar en la cola de la parótida


    cerca del ángulo de la mandíbula. Son redondeados, suaves, fluctuantes y no tan
    discretos como el tumor mixto.

    TRATAMIENTO: es quirúrgico. Las recurrencias son poco comunes, al igual que la


    degeneración maligna.
    NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS SALIVALES

    CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
    Es el TUMOR MALIGNO MÁS COMÚN DE LA PARÓTIDA.
    Son lesiones agresivas localmente e infiltran los planos tisulares, cerca de la mitad
    de los tumores de alto grado da MTS a ganglios linfáticos cervicales y la
    supervivencia es mala.
    La variedad bien diferenciada de grado bajo rara vez da MTS.

    CARCINOMA ADENOIDEO QUÍSTICO


    Este carcinoma es un tumor epitelial maligno que es común en las glándulas
    submaxilares y salivales menores.
    Su origen son los canalículos y conductos intercalados del sistema periférico de
    conductos. Tumores de crecimiento lento y agresivo local deben seguirse por 15 a
    20 años antes de conocerse el verdadero índice de curación.
    Cerca del 40% manifiestan metástasis. El pulmón es el sitio más común, representa
    el 70% de los casos.
    TRATAMIENTO QUIRURGICO
    TIPOS DE PAROTIDECTOMIA
    • Enucleación: Extirpación solamente del tumor. Era la técnica habitual hace unos
    años, pero se dejó de emplear por la alta incidencia de recidivas.

    • Parotidectomía Superficial: Extirpación en bloque del lóbulo superficial de la


    parótida incluyendo en el mismo el tumor, identificando y conservando
    previamente todas las ramas del nervio facial.

    • Parotidectomía Total: Extirpación completa de toda la glándula parótida, pero


    preservando el nervio facial.

    • Parotidectomía Radical (+/- vaciamiento ganglionar cervical): se extirpa


    completamente la glándula incluyendo el nervio facial.
     Se reserva para casos tumores malignos que infiltren el nervio o estén en
    íntima relación con el mismo.
    POSICIÓN OPERATORIA
    El procedimiento se realiza con anestesia general mediante intubación orotraqueal.

    El paciente se ubica en posición supina, con el cuello hiperextendido y ambos


    brazos a los lados del cuerpo.
     La extensión del cuello se logra mediante un resalto posicionado por debajo de las
    escápulas simétricamente.
    DEMARCACIÓN EN PIEL

    Avelino Gutiérrez Blair (original) Blair modificada


    DEMARCACIÓN EN PIEL
    El triángulo de Yoel-Finochietto y el cuadrilátero de Foggiolini tratan de delimitar la
    “zona de peligro” donde transita la rama marginal del nervio facial.
     Toda incisión suprahioidea debería ejecutarse por fuera de dicha área.
    ANTISEPSIA CUTÁNEA
    COLOCACIÓN DE CAMPOS
    PAROTIDECTOMÍA
    SUPERFICIAL
    MUCHAS
    GRACIAS

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