Instrumento Autoevaluacion Resolucion 3100 de 2019

Resolución 3100 del 25 de noviembre de 2019
Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores de servicios
habilitación de los servicios de salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación
Salud
11. ESTÁNDARES Y CRITERIOS DE HABILITACIÓN
GRUPO-SERVICIO
11.1. ESTÁNDARES Y
CRITERIOS APLICABLES
A TODOS LOS
SERVICIOS
11.2. GRUPO CONSULTA

EXTERNA
11.3. GRUPO APOYO

DIAGNÓSTICO Y
COMPLEMENTACIÓN
TERAPÉUTICA
11.3. GRUPO APOYO
DIAGNÓSTICO Y
COMPLEMENTACIÓN
TERAPÉUTICA
11.4 GRUPO INTERNACIÓN
11.5 GRUPO
QUIRÚRGICO
11.6 GRUPO ATENCIÓN

INMEDIATA
REPUBLICA DE COLOMBIA
DEPARTAMENTO DEL CAUCA
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
NORTE 2 E.S.E.
NIT. 900.146.006-6
OLGA YANETH - CLASE
Resolución 3100 del 25 de noviembre de 2019

al se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de
de los servicios de salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de
Salud
11. ESTÁNDARES Y CRITERIOS DE HABILITACIÓN
Resolución 3100
SERVICIO
Numeral
TALENTO HUMANO 11.1.1

INFRAESTRUCTURA 11.1.2
DOTACIÓN 11.1.3
MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS 11.1.4
PROCESOS PRIORITARIOS 11.1.5
HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS 11.1.6
INTERDEPENDENCIA 11.1.7
SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA GENERAL 11.2.1
SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA 11.2.2
SERVICIO DE VACUNACIÓN 11.2.3
SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO 11.2.4
SERVICIO DE TERAPIAS 11.3.1
SERVICIO FARMACÉUTICO 11.3.2
SERVICIO DE RADIOLOGiA ODONTOLÓGICA 11.3.3
SERVICIO DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS 11.3.4
SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR 11.3.5
SERVICIO DE RADIOTERAPIA 11.3.6
SERVICIO DE QUIMIOTERAPIA 11.3.7
SERVICIO DE DIAGNÓSTICO VASCULAR 11.3.8
SERVICIO DE HEMODINAMIA E INTERVENCIONISMO 11.3.9
SERVICIO DE GESTIÓN PRE TRANSFUSIONAL 11.3.10

SERVICIO DE TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLÍNICO 11.3.11
SERVICIO DE LABORATORIO CLÍNICO 11.3.12
SERVICIO DE TOMA DE MUESTRAS DE CUELLO UTERINO Y GINECOLÓGICAS 11.3.13
SERVICIO DE LABORATORIO DE CITOLOGiAS CERVICO-UTERINAS 11.3.14
SERVICIO DE LABORATORIO DE HISTOTECNOLOGIA 11.3.15
SERVICIO DE PATOLOGÍA 11.3.16
SERVICIO DE DIÁLISIS 11.3.17
SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN 11.4.1
SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN PACIENTE CRÓNICO 11.4.2
SERVICIO DE CUIDADO BÁSICO NEONATAL 11.4.3
SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL 11.4.4
SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL 11.4.5
SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO PEDIÁTRICO 11.4.6
SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO 11.4.7
SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO ADULTO 11.4.8
SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO ADULTOS 11.4.9
11.4.10
SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN EN SALUD MENTAL O CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN PARCIAL 11.4.11
SERVICIO PARA EL CUIDADO BÁSICO DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS11.4.12
SERVICIO DE CIRUGÍA 11-5.1
SERVICIO DE URGENCIAS 11.6.1
SERVICIO DE TRANSPORTE ASISTENCIAL 11.6.2
SERVICIO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA 11.6.3
SERVICIO PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO 11.6.4

OLGA YANETH - CLASE
s de salud y de
n de Servicios de
Resolución 3100
Páginas
59 -61
61 - 68
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73 - 77
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79
80-84
85-88
88-91
91-93
94-97
97-101
101-103
103-104
112-115
116-119
119-123
123-125
125-128
129-130
132-135
135-137
137-138
138-139
140-142
142-146
146-154
154-162
162-165
165-168
168-172
172-175
175-179
179-182
182-186
186-190
190-195
195-199
199-206
206-213
213-222
222-225
225-230
VOLVER A TABLA DE CONTENIDO
TODOS LOS SERVICIOS: ESTANDAR DE TALENTO HUMANO
Criterios Estado
1. El talento humano en salud y otros profesionales que se relacionan con la
atención o resultados en salud de los usuarios, cuentan con los titulos, según
aplique, de educación superior o certificados de aptitud ocupacional, expedidos por
la entidad educativa competente. En el caso de títulos o certificados obtenidos en
el extranjero, copia de la resolución de convalidación expedida por el Ministerio de
Educación Nacional
2. El talento humano en salud cuenta con copia de la resolución de autorización
del ejercicio expedido por la autoridad competente o inscripción e en el ReTHUS
3. El prestador de servicios de salud determina la cantidad necesaria de talento
humano requerido para cada uno de los servicios ofertados y prestados, de
acuerdo con la capacidad instalada, la relación entre la oferta y demanda, la
oportunidad en la prestación, tiempo de la atención y el riesgo en la atención. Este
criterio no aplica para profesionales independientes de salud
4. El prestador de servicios de salud que actúe como escenario de práctica
formativa en el área de la salud, cuenta con:
4.1. Convenio vigente con la institución educativa autorizada por la entidad
competente
4.2. Información documentada de los mecanismos de supervisión permanente
del personal en entrnamiento
4.3. Estudio de la capacidad instalada en el cual se dtermine el número máximo
de estudiantes que simultaneamente puedan acceder por programa de
formación y por jornada, para cada uno de los servicios que se utilicen como
escenarios de práctica formativa en el área de la salud, estudio que debe ser
elaborado teniendo en cuenta los "lineamientos de referencia para la asignación
de cupos de estudiantes en escenarios clinicos" publicados por el Ministerio de
Salud y Protección Social
5. En los servicios de salud diferentes a los servicios de consulta externa
especializada de dolor y cuidado paliativo, donde se atienden pacientes con
enfermedades terminales, crónicas, degenerativas e irreversibles, a los cuales se
les decida como conducta médica: como parte del plan integral de cuidado que
gestiona el equipo de salud, o por solicitud del paciente; el manejo de dolor y
cuidado paliativo, el profesional en medicina tratante cuenta con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua en el manejo de dolor y cuidado
paliativo, cuando no sea especialista en dolor y cuidado paliativo
6. El talento humano en salud de los servicios de atención del parto, cuidado
intensivo y cuidado intermedio neonatal, pediátrico y adultos, cuentan con
constancia de asistencia en las acciones de formación continua para la gestión del
duelo
7. En los servicios de salud donde se realicen imagenes diagnósticas por
ultrasonido, cuenta con médico especialista en radiologia e imagenes diagnósticas
también podrán realizar imagenes diagnósticas aquellos médicos especialistas,
quienes en su pensum o formación académica hayan adquirido los conocimientos
del manejo e interpretación del espectro electromagnetico, del ultrasonido
especialmente, así como de la radiaciones ionizantes para establecer el
diagnóstico o el tratamiento de las enfermedades inherentes a su especialidad,
para lo cual deberá acreditar el respectivo certificado.
8. Los profesionales de la medicina de los servicios de hospitalización de baja,
mediana y alta complejidad, hospitalización paciente crónico con y sin ventilador,
cuidados intensivos neonatales, pediátricos y adultos; urgencias, y servicios del
grupo quirurgico en modalidad intramural,cuentan con certificación vigente de
aprobación de la evaluación de competencias esenciales para el cuidado de la
donante expedida por el Instituto Nacional de Salud.
9. Las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios de cuidado
intensivo pediatrico y adulto que adicionalmente habiliten servicio quirurgico de
neurocirugía, tienen disponibilidad de coordinador operativo de trasplantes.
10. El talento humano en salud de los servicios de salud de los grupos de consulta
externa, internación y el servicio de urgencias, cuentan con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua en la atención integral en salud
de las personas victimas de violencia sexual.
11. El talento humano en salud de los servicios de transporte asistencial, atención
prehospitalaria y urgencias, cuentasn con constancia de asistencia en las acciones
de formación continua en la atención a personas víctimas de ataques con agentes
químicos.
12. Cuando en un servicio de salud se realicen "pruebas en punto de atención del
paciente - (point of care testing - POCT)", el talento humano en salud qeu las
realice, a excepción del profesional en bacteriologia cuenta con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua en la atención a personas
víctimas de ataques con agentes químicos.
13. Procedimientos bajo sedación:
13.1 Cuando fuera de salas de cirugía, se realicen procedimientos bajo sedación
Grado I y II, adicional al profesional de salud que realiza el procedimiento, cuenta
con:
13.1.1. Profesional en la medicina especialista en anestesiologia, o profesional
de la medicina o profesional en odontologia, según aplique, el cual será el
encargado de administrar el medicamento y realizar el monitoreo continuo del
paciente (registro de signos vitales y la respuesta a la sedación)
13.1.2. Todos los profesionales, a excepción del profesional de la medicina
especialista en anestesiologia, deben demostrar constancia de asistencia a
curso de formación continua en soporte vital básico y sedación
13.1.3 Para sedacción con óxido nitroso en odontologia, el profesional de la
odontología cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación
continua para uso clínico y práctico de este gas.
13.2. Cuando fuera de las salas de cirugia, se realicen procedimientos bajo
sedación grado III, adicional al profesional de salud que realiza el
procedimiento, cuenta con profesional de la medicina con especialidad médico -
quirúrgica, quién será el responsable de administrar la sedación
13.3. Cuando fuera de las salas de cirugía, se realicen procedimientos bajo
sedación grado IV, adicional al profesional de salud que realiza el
procedimiento, cuenta con profesional de la medicina especialisa en
anestesiologia, quién será el responsable de administrar la sedación
13.4 Cuenta con profesional de la medicina especialista en anestesiologia
cuando la atención de trate de pacientes con caracteristicas particulares: poco
colaboradores; edades extremas; con enfermedades severas:cardíacas,
pulmonares, hepáticas, renales o del sistema nervioso central;cualquier
alteración del grado de consciencia, con obesidad mórbida, con apnea del
sueño, embarazadas, o quienes abusan del alcohol o de las drogas;
antecedentes de sedación fallida o que presentaron efectos adversos a algún
medicamento utilizado en la sedación, por tener un elevado riesgo de
desarrollar
Modalidad decomplicaciones relacionadas
telemedicina prestador con la- sedación
remisor prestadoranalgesia
de referencia
14. Adicional a los criterios del estándar de talento humano enunciados que le
aplique, el talento humano en salud que preste directamente un servicio de salud
bajo la modalidad telemedicina cuentan con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua en el manejo de tecnología utilizada por el
prestador, los procesos y herramientas inherentes a la prestación de servicios bajo
esta modalidad
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
IDO
LENTO HUMANO
Observaciones
TODOS LOS SERVICIOS: ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

Criterios Estado
Edificaciones de uso exclusivo en salud
1. Los servicios de salud de urgencias, de atención del parto, hospitalarios
y de cirugía que realicen procedimientos quirúrgicos no ambulatorios, solo
se pueden prestar en edificaciones de uso exclusivo de salud.
2. Los servicios de salud de: urgencias, cirugía y del grupo de internación,
así como en los servicios de salud donde se realice el proceso de
esterilización, deben contar con ambiente de aseo de uso exclusivo
3. Cuando en una edificación de uso exclusivo de salud funcione más de un
prestador de servicios de salud con servicios de los grupos de consulta
externa y apoyo diagnóstico y complementación terapeutica, cada
prestador cuenta con infraestructura separada delimitada fisicamente. Se
pueden compartir los siguientes ambientes y áreas: aseo, salas de espera y
unidades sanitarias.
4. Las edificaciones donde se presten servicios de salud de urgencias y del
grupo de internación, cuentan con tanque de almacenamientode agua para
el consumo humano que garantice como mínimo una reserva de 24 horas
de servicio continuo, calculando con base en el consumo de 600 lt por
cama/camilla al día.
5. Cuando el prestador de servicios de salud cuente con mas de una
infraestructura y estas se puedan vincular funcionalmente entre si, lo harán
mediante tunel o puente cubierto, o muro(s) colindante(s) que cuenten con
acceso (s) que intercomuniquen las infraestructuras, de uso exclusivo del
prestador y adicionalmente cumplen con las siguientes caracteristicas:
5.1. Ancho que permita la movilización de camas, camillas, sillas de
ruedas, equipos biomédicos y personal para el traslado de los pacientes
en condiciones seguras.
5.2. El piso del túnel o puente debe ser uniforme y de material
antideslizante o con elementos que garanticen esta propiedad en todo su
recorrido, con pasamanos d a ambos lados y con protecciones laterales
hacia espacios libres.
5.3. Lo anterior siempre y cuando la norma urbanística de la jurisdicción
donde se localizan las sedes hayan aprobado esta forma de vinculación
funcional entre las mismas.
5.4. Esta edificación se podrá habilitar como una o varias sedes, de
acuerdo con lo que determine el prestador de servicios de salud
Edificaciones de uso mixto
6. Cuando en una edificación de uso mixto funcione más de un prestador
de servicios de salud, cada uno cuenta con infraestructura separada y
delimitada físicamente. Se pueden compartir las salas de espera y las
unidades sanitarias.
7. En edificaciones de uso mixto pueden funsionar los prestadores de
servicios de salud que oferten y presten servicios de los grupos de consulta
externa. de apoyo diagnóstico y complementación terapeutica y los
servicios del grupo quirurgico que realicen exclusivamente procedimientos
de cirugia ambulatoria.
Edificaciones de uso exclusivo en salud y edificaciones de uso mixto
8. Los prestadores de servicios de salud ubicados en edificaciones de
hasta tres (3) pisos o niveles contados a partir del nivel más bajo
construido, y que funcione en segundo o tercer nivel o piso, cuentan con
ascensor o rampa o sistema alternativo de elevación. El sistema alternativo
de elevación no puede ser utilizado cuando se presten servicios
hospitalarios, cirugía, urgencias o de atención del parto.
9. Los sistemas alternativos de elevación deben cumplir con las
siguientes condiciones:
9.1. Su ubicación no interfiera con el acceso y evacuación de los
NA
usuarios por las escaleras
9.2. Estén disponibles tanto para el acceso como para la evacuación de
los usuarios
9.3. Su manejo sea autonomo
9.4. Garanticen seguridad durante su uso
10. Las edificaciones con más de tres (3) pisos o niveles, contados a partir
del nivel más bajo construido, cuentan con ascensor.
11. En edificaciones donde se presten servicios de los grupos de
internación, atención del parto, quirurgicos o urgencias para la movilización
de pacientes en camilla, la cabina de los ascensores debe tener las
dimensiones interiores mínimas de 2.20 de profundidad y de 1.20 ancho,
que garanticen el traslado seguro de los pacientes. Las dimensiones de la
cabina podrán ser variables en el o los ascensores que el prestador
determine para la movilización de usuarios a pie o en silla de ruedas.
12. Si se tienen escaleras o rampas, el piso debe ser uniforme y de material
antideslizante o con elementos que garanticen esta propiedad en todo su
recorrido, con pasamanos de preferencia a ambos lados y con protecciones
laterales hacia espacios libres.
13. Las edificaciones donde se presten servicios de salud
cuentan con suministro de agua, energia eléctrica, conexión a la red de
alcantarillado y sistemas de comunicaciones.
14. En edificaciones donde se presten servicios de cirugía, atención del
parto, laboratorio clínico, urgencias, gestión pre transfusional, dialisis,
hospitalarios, imagénes diagnósticas, vacunación, servicio farmaceutico y
los que requieran cadena de frio, cuentan con planta electrica.
15. El prestador de servicios de salud que utilice equipos generadores de
radiaciones ionizantes cuenta con licencia de práctica médica vigente
expedida por la entidad competente.
16. El prestador de servicios de salud que utilice fuentes radiactivas
cuenta con autorización vigente de empleo de material radiactivo, expedida por la
entidad reguladora competente
17. Cada prestador de servicios de salud debe contar con el respectivo
concepto sanitario que dé cumplimiento a lo establecido en la normatividad
sanitaria vigente en aspectos tales como agua para consumo humano,
gestión de residuos, control de vectores, orden y aseo, condiciones
locativas, entre otros. Este concepto será emitido por las autoridades
sanitarias correspondientes, en el marco de sus competencias, y debe
considerar los servicios de apoyo como lavanderia y servicio de
alimentación.
Cuando estos servicios de apoyo son contratados con terceros dichos

proveedores deben contar con el concepto sanitario correspondiente a la
actividad de bienes y servicios que presta.
Generalidades de los ambientes y las áreas de los servicios y sus

características
18. Las áreas y ambientes de todos los servicios de salud
cuentan con ventilación natural o artificial.
19. Las áreas de circulación están libres de obstáculos de manera que
permitan la movilización de pacientes, talento humano, usuarios y equipos
biomédicos
20. Los ambientes y áreas que hagan parte de cualquier servicio de salud,
deben permitir la instalación y movilización de equipos biomedicos y
personal necesarios para la atención del paciente en condiciones de rutina
o de emergencia.
21.En los servicios del grupo quirurgico, los ambientes y áreas clasificados
como no restringidos, semirestringidos, deben señalizarse mediante la
demarcación permanente en piso con material lavable y resistente al tráfico
pesado, utilizando los siguientes colores
21.1. Verde: Ambientes o áreas no restringidas
21.2. Amarillo: Ambientes o áreas semi-restringidas
21.3. Roja: Ambientes o áreas restringidas
22. Cada uno de los pisos o niveles de la edificación cuenta con
señalización y planos indicativos de las rutas de evacuación, salidas de
emergencia y puntos de encuentro, visible al público en general.
23. Si el prestador de servicios de salud no tiene habilitado el servicio de
gestión pre-transfusional, pero realiza procedimientos de transfusión
sanguínea en alguno de sus servicios habilitados, tiene disponibilidad de un
área con iluminación y ventilación natural o artificial, para la ubicación de la
dotación requerida de acuerdo con los componentes sanguíneos a
transfundir.
24. Cuando un prestador de servicios de salud realice procedimientos bajo
sedación fuera de salas de cirugía, tiene disponibilidad de área o ambiente
para la recuperación de pacientes que puede ser la misma área o ambiente
donde se realiza el procedimiento, garantizando la privacidad del usuario.
25. El prestador de servicios de salud que realice el proceso de
esterilización, cuenta con:
25.1. Ambiente o área de recibo de material contaminado.
25.2. Ambiente o área de lavado
25.3. Ambiente o área de secado
25.4. Ambiente o área de empaque.
25.5. Ambiente o área de esterilización
25.6. Ambiente o área para almacenamiento de material esteril
25.7. Mesón de trabajo con poceta
25.8. Lavamanos, cuando el proceso se realice fuera del servicio de
salud
26. El prestador de servicios de salud que contrate el proceso de
esterilización, dentro de su infraestructura cuenta con:
26.1. Ambiente o área para lavado, limpieza y desinfección y entrega de
material limpio al proveedor
26.2. Ambiente o área para la recepción y almacenamiento del material
esteril
27. El prestador de servicios de salud que realice el proceso de
esterilización en una central de esterilización cuenta con los
siguientes ambientes y áreas señalizadas unidireccionales y de
circulación restringida.
27.1. Ambiente de recibo y lavado de material contaminado
27.2. Ambiente limpio con las siguientes áreas:
27.2.1. Área de secado
27.2.2. Área de empaque
27.2.3. Área de esterilización
27.3. Ambiente para almacenamiento de material esteril
Caracteristicas de los ambientes y áreas que pueden ser requeridos
en varios servicios de salud
28. Consultorio: para efectos del presente manual se definen los
siguientes tipos de consultorios de acuerdo con la oferta de servicios:
28.1. Consultorio donde se realiza examen fisico: ambiente con mínimo 10 mt2
(sin incluir la unidad sanitaria) que cuenta con_
28.1.1. área para entrevista
28.1.2. área de examen
28.1.3. Lavamanos. No se exige adicional si el consultorio cuenta con
unidad sanitaria
28.1.4. Las áreas están separadas entre si por barrera física fija o móvil,
con excepción de los consultorios del servicio de urgencias, optometría y
oftalmologia, donde no se requiere.
28.2. Consultorio donde se realizan procedimientos: ambiente mínimo de 10 m2
(sin incluir la unidad sanitaria) que cuenta con:
28.2.1. Área para entrevista.
28.2.2. Área de procedimientos.
28.2.3. Las áreas están separadas entre sí por barrera física fija.
28.2.4. Mesón de trabajo.
28.2.5. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que el
prestrador documente en el estándar de procesos prioritarios.
28.2.6. Lavamanos. No se exige adiocnal si el consultorio cuenta con
una unidad sanitaria.
28.3 Consultorio odontológico con una unidad odontológica: Ambiente con
mínimo 10 m2 (sin incluir la unidad sanitaria) cuenta con:
28.3.1. Área para entrevista, si la requiere
28.3.2. Área para unidad odontológica.
28.3.3. Lavamanos. No se exige adicional si el consultorio cuenta con
unidad sanitaria.
28.3.4. Área con mesón de trabajo con poceta.
28.4. Consultorio odontológico con más de una unidad odontológica: Ambiente
con mínimo 10 m2 (sin incluir la unidad sanitaria) que cuenta con:
28.4.1. Área adicional por cada unidad odontológica que permita la
instalación y movilización de talento humano, pacientes, usuarios y
equipos biomédicos.
28.4.2. Barrera física fija o móvil entre las unidades odontológicas.
28.4.3. Mínimo un lavamanos por cada tres unidades odontológicas o
fracción.
28.4.5. A partir de tres unidades odontológicas, adicional a lo
mencionado en los numerales 28.4.1, 28.4.2 y 28.4.3, tiene
disponibilidad de un ambiente con mesón de trabajo y poceta.
29. Consultorio donde se realiza únicamente entrevista, no se realiza examen
físico ni procedimientos: Ambiente con mínimo 4 m2 (sin incluir la unidad
sanitaria), cuenta con:
29.1. Área para entrevista, según el tipo de consulta.
29.2. Lavamanos. No se exige adicional si el consultorio cuenta con unidad
sanitaria.
30. Sala de procedimientos: Es el ambiente donde se realizan
procedimientos derivados de los servicios de salud. Para efectos del
presente manual, se definen los siguientes tipos de sala:
30.1. Sala de procedimientos o curaciones.
Ambiente con mínimo 8 m2, que cuenta con:
30.1.1. Mesón de trabajo
30.1.2. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que el
prestador documente en el estándar de procedimientos prioritarios.
30.1.3. Lavamanos
30.2. Sala de procedimientos de Litotricia:
Ambiente con dimensión variable acirde con la tecnólogía utilizada, que
cuenta con mesón de trabajo con poceta y disponibilidad de:
30.2.1. Vestidor para pacientes con área para casilleros.
30.2.2. Área de recuperación.
30.2.3. Unidad sanitaria.
30.3. Sala de procedimientos endoscópicos:
Ambiente con dimensión variable acorde con el tipo de tecnología
utilizada y los procedimientos que se realicen, cuenta con:
30.3.1. Área de procedimientos endoscópicos.
30.3.2. Área de recuperación, que puede ser la misma área donde se
realice el procedimiento endoscópico.
30.3.3 Lavamanos.
Disponibilidad de:
30.3.4. Unidad sanitaria
30.3.5. Vestidr para pacientes con área para casilleros que puede ser la
misma unidad sanitaria con casilleros.
30.3.6. Ambiente o área para almacenar materiales e insumos.
30.3.7. Área de limpieza y desinfección de endoscopis con mesón de
trabajo con poceta.
30.3.8. Ambiente o área para almacenamiento de equipos biomédicos.
30.4. Si se realiza procedimiento de monitorización
electroencefalográfica con vídeo y radio, cuenta con:
30.4.1. Ambiente con dimensión variable acorde con el tipo de
tecnología utilizada.
Disponibilidad de:
30.4.2. Unidad sanitaria
30.5. Si se realiza procedimientos terapéuticos con láser de argón o yag
láser, cuenta con ambiente con dimensión variable acorde con el tipo de
tecnología utilizada:
31. Sistema de alarma cuando se cuente con red de distribución de gases
medicinales.
32. Puesto de enfermería
Área con dimensión variable que, de acuerdo con las necesidades de
cada servicio, cumplen con las siguientes características:
32.1. Superficie de trabajo
32.2. Permite la monitorización permanente de los pacientes o sistemas
alternativos para su visualización.
32.3. Cuenta con alarma o sistema de llamado de enfermería, donde se
requiera.
33. Ambiente o área de trabajo limpio, que cuenta con:
33.1. Mesón de trabajo.
33.2. Área para el almacenamiento y aislamiento de medicamentos.
33.3. Lavamanos.
34. Ambuiente de trabajo sucio, que cuenta con:
34.1. Mesón de trabajo con poceta.
34.2. Lavamanos.
35. Estación de enfermería, que cuenta con:
35.1. Puesto de enfermería.
35.2. Ambiente o área de trabajo limpio.
35.3. Ambiente de trabajo socio.
Disponibilidad de los siguientes ambientes o áreas:
35.4. Área o ambiente para el depósito de equipos biomédicos con
dimensión variable de acuerdo con las necesidades del servicio.
35.5. Área o ambiente para depósito de ropa limpia de dimensión
variable de acuerdo con las necesidades del servicio.
35.6. Ambiente para depósito de ropa sucia, con dimensión variable de
acuerdo con las necesidades del servicio.
35.7. Lavapatos cuando el servicio de salud lo requiera.
35.8. Unidad sanitaria.
36. Baño, ambiente que cuenta con:
36.1. Sanitario.
36.2. Lavamanos.
36.3. Ducha.
36.4. Alarma o sistema de llamado, donde se requiera.
36.5. Puertas corredizas o con apertura hacia el exterior.
37. Unidad sanitaria, ambiente que cuenta con:
37.1. Sanitario.
37.2. Lavamanos.
38. La unidad sanitara adaptada para personas con movilidad reducida
cuenta con:
38.1. Sanitario
38.2 Lavamanos.
38.3. Dimensiones que permita el desplazamiento del paciente y
maniobra en su interior, las puertas tienen un ancho que permite el fácil
acceso de pacientes en sillas de ruedas.
38.4. Puertas corredizas o con apertura hacia el exterior.
38.5. Accesorios que facilite la accesibilidad, movilidad y seguridad del
usuario.
38.6. Alarma o sistema de llamado.
39. Bateria sanitaria, ambiente que cuenta con sanitarios en serie y
lavamanos, discriminadas por sexo, serán separadas con barreras físicas
fijas o divisiones en materiales resistentes, inoxidables e impermeables,
con espacios libres que faciliten la ventilación y las labores de aseo. Se
instalará adicionalmente un orinal para sexomasculino. Como mínimo uno
de los sanitarios de la bateria debe ser apto para personas com movilidad
reducida discriminado por sexo.
40. Sala de espera:
40.1. Ambiente o área con dimensión variable de acuerdo al servicio o
servicios, independiente de las áreas de circulación, que cuenta con
ventilación e iluminación natural y/o artificial.
40.2. Disponibilidad de unidades sanitarias discriminadas por sexo o
baterias sanitarias.
Generalidades de las condiciones de orden, aseo, limpieza y
desinfecciones
41. Las condiciones de orden, aseo, limpieza y desinfección son evidentes
y responde a un proceso dinámico de acuerdo con los servicios prestados.
42. En las edificaciones destinadas a la prestación de servicios de salud,
los pisos deben ser resistentes a factores ambientales, deben ser
continuos, antideslizantes, impermeables, lavables, sólidos, resistentes a
procesos de lavado y desinfección. Cuando se tengan dilataciones y juntas,
estas deben ser selladas de manera que ofrezcan continuidad de la
superficie.
43. Los cielo rasos o techos y paredes o muros deben ser impoermeables,
lavables, sólidos, resistentes a fctores ambientales e incombustibles y de
superficie lisa y continua.
44. En los servicios de cirugía, atención del parto, ambiente TPR, salas de
procedimientos, consultorios donde se realicen procedimientos, servicios
de internación en cuidado básico, intermedio e intensivo, urgencias, diálisis,
hemodinámia e intervencionismo, laboratorios, gestión pre transfunsional,
quimioterapia, consulta odontológica y los ambientes o áreas donde se
requieran procesos de limpieza y asepsia más profundos, adicional al
criterio anterior, la unión entre paredes o muros y el piso debe ser en media
caña evitando la formación de aristas o de esquinas.
45. En los servicios de cirugía, atención del parto, ambiente TPR y el
ambiente de esterilización, la unión entre cielo raso o techo y la pared o
muro y la unión entre paredes o muros, debe contar con media caña,
evitando la formación de aristas o de esquinas.
Criterios de la infraestructura para las modalidades extramural y
telemedicina
Modalidad extramural unidad móvil, jornada de salud y domiciliaria
46. Cuando un prestador de servicios de salud preste sus servicios
exclusivamente en la modalidad extramural, la sede cuenta con:
46.1. Ambiente o área para el almacenamiento de medicamentos o
dispositivos médicos e isumos, cuando se requiera.
46.2. Ambiente o área para el almacenamiento de equipos biomédicos.
46.3. Ambiente o área para el archivo de las historias clínicas y registros.
47. Disponibilidad de ambiente o área para las labores de aseo, limpieza y
desinfección para las unidades móviles.
Movilidad extramural domiciliaria.
48. El domicilio del paciente cumple con las siguientes condiciones:
48.1. Servicios públicos domiciliarios: Acueducto, alcantarillado, energía
eléctrica y sistema de comunicación.
48.2. Unidad sanitaria o baño.
Modalidad extramural Unidad móvil, terrestre y acuática.
49. Las condiciones de orden, aseo, limpieza y desinfección son evidentes
y responden a un proceso dinámico de acuerdo con los servicios prestados.
50. La unidad móvil cuenta con:
50.1. De acuerdo con los servicios a prestar, los ambientes y áreas
cumplen
50.2. Suministro de agua potable de manera permanente.
50.3. Tanque para el almacenamiento de aguas residuales. Las aguas
residuales no se vierten en la vía pública o en el cauce fluvial.
50.4. Identificación visual como unidad móvil terrestre o acuática según
aplique.
50.5. Acceso al servicio de energía eléctrica o fuente de energía
alternativa.
50.6. Señalización y condiciones que garanticen la seguridad durante el
abordaje, incluyendo el ingreso de personas con discapacidad.
50.7. Estructuras firmes para el ingreso y salida de pacientes y usuarios,
con protecciones laterales a espacios libres.
50.8. Señalización de áreas restringidas al interior de la unidad móvil.
50.9. Barreras o mecanismos que impidan el ingres de usuarios a las
áreas restringidas.
50.10. Para unidades móviles marítimas o fluviales, las uniones con
tierra firme son continuas, sin desniveles y permiten el flujo de camillas y
sillas de ruedas.
Modalidad telemedicina - Prestador remisor
51. Adicional a los criterios del estándar de infraestructura enunciados que
le aplique, el prestador de servicios de salud cuenta con:
51.1. Conectividad que garantice la prestación de servicios de salud con
integridad y continuidad de acuerdo con el método de transferencia de
información que utilice (sincrónico o asincrónico).
51.2. Plataformas tecnológicas que garanticen la seguridad y privacidad
de la información y la disponibilidad permanente para prestar los
servicios de salud, cumpliendo con los criterios de seguridad, privacidad
y protección de datos personales establecidos en la normatividad o
lineamientos que regulen la materia.
51.3. Suministro de energía eléctrica o baterias que permitan el uso de
los instrumentos de comunicación y de los equipos biomédicos
necesarios.
51.4. Nivel de iluminación homogénea con luz fluorescente blanca fría y
no mezclar tipos de iluminación cálida con fría.
Modalidad telemedicina - Prestador referencia.
52. Adicional a los criterios del estándar de infraestructura enunciados que
NA
le aplique, el prestador de servicios de salud cuenta con:
52.1. Conectividad que garactice la pestación de servicios de salud con
información que utilice (sincrónico o asincrónico).
52.2. Plataformas tecnológicas que garanticen la seguridad y privacidad
de la información y la disponibilidad permanente para prestar los servicio
de salud, cumpliendo con los criterios de seguridad, privacidad y
protección de datos personales establecidos en la normatividado
lineamientos que regulen la materia.
los instrumentos de comunicación y de los equipos biompedicos
necesarios.
52.4. Nivel de iluminación homogénea.
Modalidad telemedicina - Prestador de referencia exclusivo.
53. Cuando el prestador de servicios de salud preste sus servicios
exclusivamente en la modalidad de telemedicina como prestador de
referencia, cuenta con:
53.1. Ambiente exclusivo para la realización de la atención a distancia
que garantiza la privacidad y la confidencialidad durante la atención, la
seguridad de los equipos frente a la extracciónno autorizada y
condiciones ambientales para su correcto funcionamiento,libre de
interferencias visuales y sonoras.
53.2. Conectividad que garantice la prestación de servicios de salud con
información que utilice (sincrónico o asincrónico)
53.3. Plataformas tecnológicas que garantizan la seguridad y privacidad
de la información y la disponibilidad permanente para prestar los
servicios, cumpliendo con los criterios de seguridad, privacidad y
protección de datos personales establecidos en la normatividad que
regule la materia.
los instrumentos de comunicación y de los equipos biomédicos cuando
aplique.
53.5. Nivel de iluminación homogénea.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 2
NIDO
NFRAESTRUCTURA
Observaciones
TODOS LOS SERVICIOS:ESTANDAR DE DOTACIÓN
Criterios Estado
1. El prestador de servicios de salud cuenta con el registro de la relación de
los equipos biomédicos requeridos para la prestación de servicios de salud,
este registro cuenta como mínimo con la siguiente información:
1.1. Nombre del equipo biomédico.
1.2. Marca.
1.3. Modelo.
1.4. Serie.
1.5. Registro sanitario para dispositivos médicos o permiso de comercialización
para equipos biomédicos de tecnología controlada, cuando lo requiera.
1.6. Clasificación por riesgo, cuando el equipo lo requiera.
2. El prestador de servicios de salud garantiza las condiciones técnicas de
calidad de los equipos biomédicos, para lo cual cuenta con:
2.1. Programa de mantenimiento preventivo de los equipos biomédicos, que
incluya el cumplimiento de las recomendaciones establecidas por el fabricante o
de acuerdo con el protocolo de mantenimiento que tenga definido el prestador,
éste último cuando no esté definido por el fabricante.
2.2. Hoja(s) de vida del(los) equipo(s) biomédico(s), con los registros de los
mantenimientos preventivos y correctivos, según corresponda.
3. El prestador de servicios de salud cuenta con un programa de capacitación en el
uso de dispositivos médicos cuando éstos lo requieran, el cual puede ser
desarrollado por el fabricante, importador o por el mismo prestador.
4. La dotación de los servicios de salud está en concordancia con lo definido por el
prestador en el estándar de procesos prioritarios.
5. La suficiencia de equipos biomédicos está relacionada con la frecuencia de uso
de los mismo, incluyendo los tiempos del proceso de esterilización, cuando
aplique.
6. El mantenimiento de los equipos biomédicps es ejecutado por el talento humano
profesional, tecnólogo o técnico en áreas relacionadas. Este mantenimiento puede
ser realizado directamente por el prestador de servicios de salud o mediante
contrato o convenio con un tercero.
7. Los prestadores que oferten servicios de salud en modalidad extramural no
pueden elaborar ni adaptar dispositivos médicos sobre medida.
8. Los servicios de salud que requieren carro de paro, cuenta con la siguiente
dotación:
8.1. Desfibrilador bifásico con sistema de visualización integrado, capacidad de
cardioversión, marcapasos transcutáneo y paletas para adultos y pediátricas
según aplique.
8.2. Resucitador pulmonar manual.
8.3. Aspirador o sistema de vacío.
8.4. Monitor de signos vitales con accesorios que cuenta como mínimo con:
8.4.1. Trazado electrocardiográfico si no está incorporado en el desfibrilador
8.4.2.Presión no invasiva
8.4.3. Saturación de oxígeno que puede estar integrado en el monitor o externo
8.4.4. Batería
8.5. Laringoscopio con hojas rectas y curvas para adultos y pediátricas, según
aplique
8.6. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos, definidos por el prestador.
9. Las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios de
hospitalización, hospitalización paciente crónico con y sin ventilador, cuidado
intensivo neonatal, pediátrico y adulto, urgencias y del grupo quirúrgico, en la
modalidad intramural, cuentan con equipos de telecomunicaciones de doble via y
conectividad para notificar a la Red de Donación y Trasplantes sobre la existencia
de un posible donante.
10. Las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios de cuidado
intensivo pediátrico y adulto que adicionalmente habiliten el servicio quirúrgico de
neurocirugía, cuentan con equipo biomédico para realizar pruebas auxiliares en el
diagnóstico de muerte encefálica, según lo documentado en el estándar de
procesos prioritarios.
11. En los sistemas centralizados de gases medicinales, se realiza el
mantenimiento a los componentes del sistema por el personal capacitado por el
fabricante.
12. El prestador de servicios de salud que realice el proceso de esterilización en
un área o ambiente dentro o fuera del servicio de salud cuenta con los equipos
biomédicos y la dotación de acuerdo con el método utilizado.
gestión pre transfusional, pero realiza procedimientos de transfusión
sanguínea en alguno de sus servicios habilitados cuenta con:
13.1. Nevera o depósito fria para el almacenamiento de sangre o de sus
componentes con sistema de control de temperatura entre 1ºC y 6ºC y alarma
audible o sistema de monitoreo que alerte cambios próximos al límite en que la
sangre o sus componentes puedan deteriorarse.
13.2. Equipo para descongelar plasma, cuando se requiera, con sistema de
control de temperatura.
13.3 Congelador para la conservación de plasma o crioprecipitados con registro
y control de temperatura por debajo de -18ºC y sistema de alarma audible que
alerte cambios próximos al límite en que el componente almacenado pueda
deteriorarse, cuando se requiera.
13.4. Agitador o rotador de plaquetas con sistema de control de temperatura
entre 20ºC y 24ºC cuando se requiera.
13.5. Nevera para transporte de componentes sanguíneos, donde se garantice
la cadena de frío.
14. Los servicios de salud donde se realicen procedimientos bajo sedación fuera
de salas de cirugía y monitorización electroencefalográfica con video y radio
cuentan con carro de paro.
15. En los servicios de los grupos quirúrgico, internación y el servicio de urgencias,
el prestador de servicios de salud cuenta con accesorios para garantizar empaque
cerrado y transporte de los elementos sucios y limplos, como compreseros,
vehículos para ta recolección interna de residuos, carros de comida, instrumental,
entre otros.
Modalidad extramural
16. Adicional a los criterios enunciados del presente estándar, que le apliquen, el
prestador de servicios de salud cuenta con:
16.1. Sistemas de telecomunicaciones de doble vía.
16.2. Cuando se realicen pruebas para la detección de eventos de interés en
salud pública, cuenta con:
16.2.1. Microscopio
16.2.2. Cinta métrica
16.2.3. Báscula
Modalidad telemedicina
17. El prestador de servicios de salud realiza el mantenimiento de la tecnología de
información y de comunicaciones para avalar la calidad de la información, y
adicionalmente cuenta con:
17.1. Prestador remisor
17.1.1. Documento firmado por un ingeniero biomédico con tarjeta profesional
vigente, que certifique que:
17.1.1.1. Los dispositivos periféricos necesarios, de acuerdo con el tipo de
servicios ofertados, garantizan la obtención de la información requerida por el
prestador de referencia.
17.1.1.2. Los equipos de captura utilizados por el prestador de servicios de
salud garantizan que la información obtenida es equivalente a la original, de
manera que al ser reproducida se garantice su calidad y confiabilidad.
17.1.1.3. Los parámetros de digitalización y compresión seleccionados en los
equipos durante la captura de datos o imágenes garantizan la resolución
necesaria para permitir el diagnóstico.
17.1.1.4. Si el prestador de servicios de salud realiza consulta dermatológica en
la modalidad de telemedicina cuenta con cámara digital de alta resolución que
permita un fácil enfoque de las lesiones de piel y revisión de las imágenes
capturadas previo a la transmisión al dermatólogo.
17.1.2. Documento firmado por un ingeniero de sistemas con tarjeta profesional
17.1.2.1. Los dispositivos utilizados para transferencia de información sincrónica
por videoconferencia garantizan óptima fidelidad y calidad del video y sonido
para el prestador remisor y para e! prestador de referencia.
17.1.2.2. El software utilizado se adapta al cambio en la disponibilidad del ancho
de banda sin perder conexión. En el caso que la videoconferencia sea grabada
se deberán contemplar todos criterios de seguridad informática, que permita
resguardar adecuadamente la confidencialidad y privacidad del paciente.
17.1.2.3. Las pantallas o monitores grado médico utilizados para el despliegue
de imágenes cuentan con una distancia máxima de 0.25 milímetros entre
píxeles
(dot pitch), para garantizar la interpretación adecuada de la información
recibida.
17.2. Prestador de referencia.
17.2.1. Documento firmado por un ingeniero de sistemas con tarjeta profesional
17.2.1.1. Los dispositivos utilizados para transferencia de información sincrónica
por videoconferencia garantizan una óptima fidelidad y calidad del video y
sonido tanto para el prestador remisor como para el prestador de referencia.
17.2.1.2. El software utilizado se adapta al cambio de la disponibilidad del ancho
de banda sin perder la conexión.
17.2.1.3. En el caso que la videoconferencia sea grabada se deberán
contemplar todos los criterios de seguridad informática, que permita resguardar
adecuadamente la confidencialidad y privacidad del paciente.
17.2.2. Las pantallas o monitores grado médico utilizados para el despliegue de
imágenes cuentan con una distancia máxima de 0.19 milímetros entre pixeles
(dot pitch), resolución mínima de 1024 x 768 pixeles, como mínimo un ratio de
contraste de 500:1 y mínimo de luminancia (brillo) de 250 cd/m2 que permita
garantizar la interpretación adecuada de la información recibida.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
DO
E DOTACIÓN
Observaciones
TODOS LOS SERVICIOS: ESTANDAR DE MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOSMÉ

Criterios Estado
1. El prestador de servicios de salud lleva registros con la información de
todos los medicamentos para uso humano requeridos en la prestación de los
servicios que oferte; dichos registros cuentan con la siguiente información:
1.1. Principio activo.
1.2. Forma farmacéutica.
1.3. Concentración
1.4. Lote.
1.5. Fecha de vencimiento.
1.6. Presentación comercial.
1.7. Unidad de medida.
1.8. Registro sanitario vigente o permiso cuando se autorice, expedido por el
Invima.
2. Los dispositivos médicos de uso humano requeridos para la prestación de
los servicios de salud cuentan con información documentada que dé cuenta
de la verificación y seguimiento de la siguiente información:
2.1. Descripción.
2.2. Marca del dispositivo.
2.3. Serie (cuando le aplique).
2.4. Presentación comercial.
2.5. Registro sanitario vigente o permiso de comercialización expedido por el
Invima.
2.6. Clasificación por riesgo (información consignada en el registro sanitario o
permiso de comercialización).
2.7. Vida útil, cuando le aplique.
2.8. Lote
2.9. Fecha de vencimiento
3. Los reactivos de diagnóstico in vitro requeridos para la prestación de los
servicios de salud cuentan con la información documentada que dé cuenta
de la verificación y seguimiento de la siguiente información:
3.1. Nombre
3.2. Marca
3.3. Presentación comercial
3.4. Registro sanitario vigente o permiso de comecialización expedido por el
Invima.
3.5. Clasificación del riesgo santario
3.6. Vida útil, cuando aplique
3.7. Fecha de vencimiento y lote.
4. El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada
de los procesos generales según aplique, para:
4.1. Selección
4.2. Adquisición
4.3. Transporte
4.4. Recepción
4.5. Almacenamiento
4.6. Conservación
4.7. Control de fechas de vencimiento
4.8. Control de cadena de frío, manejo de contingencias con la cadena de frío
4.9. Distribución
4.10. Dispensación
4.11. Devolución
4.12. Disposición final
4.13. Seguimiento al uso de medicamentos, homeopáticos, fitoterapéuticos,
medicamentos biológicos, componentes anatómicos, dispositivos médicos
(incluso los sobre medida, elementos de rayos X y de uso odontológico),
reactivos de diagnóstico in vitro; así como de los demás insumos asistenciales
que se utilicen incluidos los que se encuentran en los depósitos o almacenes
del prestador de servicios de salud y en la modalidad extramural.
5. El prestador de servicios de salud que realice algún tipo de actividad con
medicamentos de control especial para la prestación de servicios de salud cuenta
con la resolución de autorización vigente, expedida por el Fondo Nacional de
Estupefacientes o la entidad que haga sus veces.
6. El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada de la
planeación y ejecución de los programas de farmacovigilancia, tecnovigilancia y
reactivovigilancia, que garanticen el seguimiento al uso de medicamentos,
dispositivos médicos (incluidos los sobre medida) y reactivos de diagnóstico in
vitro, cuando aplique.
7. El prestador de servicios de salud que cuente con reservas de medicamentos,
homeopáticos, fititerapéuticos, medicamentos biológicos, componentes
anatómicos, dispositivos médicos (incluidos los sobre medida), reactivos de
diagnóstico in vitro, y demás insumos asistenciales, debe garantizar que se
almacenen en condiciones apropiadas de temperatura, humedad, ventilación
segregación y seguridad de acuerdo con las condiciones definidas por el fabricante
o el banco del componente anatómico, según aplique, y contar con instrumento
para medir humedad reltiva y temperatura y evidencia su registro, control y gestión.
8. Para la aplicación del protocolo de lavado de manos o higienización, los
servicios de salud cuentan con los insumos de aseo, limpieza y secado que
garanticen su cumplimiento.
9. La suficiencia de dispositivos médicos está relacionada con la frecuencia de uso
de los mismos, incluyendo los tiempos del proceso de esterililización, cuando
aplique.
10. El prestador de servicios de salud cuenta con paquete para el manejo de
derrames y rupturas de medicamentos, ubicado en un lugar de fácil acceso, visible
y con adecuada señalización, disponible para su uso en los servicios y ambientes
donde se requieran. El prestador de servicios de salud define su contenido de
acuerdo con los medicamentos utilizados y lo sugerido por el fabricante en las
fichas técnicas.
11. En los servicios donde se requiera carro de paro, adicional a la dotación
definida en el presente manual, los medicamentos, dispositivos médicos e insumos
deber ser definidos por el prestador de servicios de salud de acuerdo con la
morbilidad. riesgos de complicaciones más frecuentes y lo documentado para el
procedimiento de reanimación cerebro cardio pulmonar.
12. El prestador debe mantener condiciones de almacenamiento, conservación,
control de fechas de vencimiento, uso y custodia de los medicamentos,
dispositivos médicos e insumos contenidos en los carros de paro.
13. Si el prestador de servicios de salud no tiene habilitado el servicio de gestión
pre transfusional, pero realiza procedimientos de transfusión, cuenta con convenio
o contrato vigente con un banco de sangre certificado por la autoridad competente
para el suministro de sangre, componentes sanguíneos y la realización de las
pruebas pre transfusionales cuando el prestador de servicios de salud no las
realice
14. Cuando el prestador de servicios de salud fabrique en su institución gases
medicinales, cuenta con la certificación vigente de Buenas Prácticas de
Manufactura expedida por el Invima o la entidad que haga sus veces.
15. En los servicios de transporte asistencial, atención prehospitalaria y urgencias
cuenta con kit de emergencias para la atención a víctimas de ataques con agentes
químicos.
Modalidad extramural unidad móvil, jornada de salud y domiciliaria.
16. Adicional a los criterios enunciados de presente estándar, que le aplique a
estas modalidades, el prestador de servicios en salud cuenta con:
16.1. Dispositivos médicos e insumos asistenciales según la patalogía del
paciente o eventos de interés en salud pública cuando se requiera.
16.2. Medicamentos de acuerdo con inventario establecido por el prestador
acorde a lo documentado en sus procesos prioritarios, cuando se requiera.
Prestador remisor y prestador de referencia.
17. El prestador de servicio de salud cumple con los criterios que le apliquen del
presente estándar.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
DO
SPOSITIVOSMÉDICOS E INSUMOS
Observaciones
TODOS LOS SERVICIOS: ESTANDAR DE PROCESOS PRIORITA

Criterios Estado
1. El prestador de servicios de salud cuenta con una política de seguridad del
paciente acorde con los lineamientos expedidos por el Ministerio de Salud y
Protección Social.
2. El prestador de servicios de salud realiza actividades encaminadas a gestionar
la seguridad del paciente.
3. El prestador de servicios de salud cuenta con un comité o instancia que orienta
y promueve la política de seguridad del paciente, el control de infecciones y ta
optimización del uso de antibióticos, cuando tos prescriba o administre. En el caso
de profesionales independientes de salud podrá ser el mismo prestador.
4. El prestador de servicios de salud adopta y realiza las siguientes prácticas
seguras, según aplique a su servicio de salud y cuenta con información
documentada para:
4.1. Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos
asistenciales. (que incluya como mínimo dos identificadores: nombre completo
y número de identificación)
4.2. Gestionar y desarrollar una adecuada comunicación entre las personas
que atienden y cuidan a los pacientes que incluyan enfoques diferenciales.
4.3. Detectar, prevenir y reducir infecciones asociadas con la atención en
salud (que incluya protocolo de higiene de manos o higienización con
soluciones a base de alcohol).
4.4. Detectar, ana!izar y gestionar eventos adversos.
4.5. Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de consentimiento
informado.
4.6. Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos, en los servicios
donde aplique.
4.7. Prevenir y reducir la frecuencia de caídas, en los servicios donde aplique.
4.8. Garantizar la atención segura de ta gestante y el recién nacido, en los
servicios donde aplique.
4.9. Prevenir complicaciones asociadas a disponibilidad y manejo de sangre,
componentes y a la transfusión sanguínea, en los servicios donde aplique.
4.10. Prevenir úlceras por presión, en los servicios donde aplique.
4.11. Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos, en los servicios
donde aplique.
5. El prestador de servicios de salud promueve la cultura de seguridad del
paciente que involucra a todo el personal de manera sistemática con un
enfoque educativo no punitivo mediante:
5.1. Capacitación del personal en el tema de seguridad del paciente y en los
principales riesgos de la atención.
5.2. Actividades donde se ilustra al paciente y sus allegados en el autocuidado
de su seguridad.
6. El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada de las
actividades y procedimientos que se realizan en el servicio acordes con su objeto,
alcance y enfoque diferencial, mediante guías de práctica clínica- GPC,
procedimientos de atención, protocolos de atención y otros documentos que el
prestador de servicios de salud determine, dicha información incluye talento
humano, equipos biomédicos, medicamentos y dispositivos médicos e insumos
requeridos.
7. La información documentada es conocida mediante acciones de formación
continua por el talento humano encargado y responsable de su aplicación,
incluyendo el talento humano en entrenamiento, y existe evidencia de su
socialización.
8. Las guías de práctica clínica y protocolos a adoptar son en primera medida los
que disponga el Ministerio de Salud y Protección Social. En caso de no estar
disponibles, o si existe nueva evidencia científica que actualice alguna o algunas
de las recomendaciones de las guías de práctica clínica o requerimientos de los
protocolos, el prestador de servicios de salud adopta, adapta o desarrolla guías de
práctica clínica o protocolos basados en evidencia científica, publicados nacional o
internacionalmente.
9. El prestador de servicios de salud de acuerdo con las patologías más frecuentes
en el servicio define la guía o guías de práctica clínica a adoptar, o adaptar o
desarrollar.
10. El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada de la
adopción, o adaptación o desarrollo de guías práctica clínica o protocolos basados
en evidencia científica.
11. Los servicios de salud donde se atiendan pacientes con enfermedades
terminales, crónicas, degenerativas e irreversibles, a los cuales se determine el
manejo del dolor y cuidado paliativo, cuentan con información documentada para
su manejo.
12. El prestador de servicios de salud cuenta con la siguiente información
documentada:
12.1. Detección, prevención y disminución del riesgo de accidentes e incidentes
de carácter radiológico, en los servicios donde aplique.
12.2. Aseo, limpieza y desinfección de áreas y superficies.
12.3. Procedimiento de reanimación cerebro cardio pulmonar, en los servicios
donde se realice.
12.4. Acciones para prevenir las flebitis infecciosas, químicas y mecánicas en
los servicios donde se realicen procedimientos de venopunción.
12.5. Aspectos de bioseguridad acordes con las condiciones y características
del servicio.
12.6. Descontaminación por derrames de sangre u otros fluidos corporales.
12.7. Manejo de gases medicinales que incluya como mínimo la atención de
emergencias y sistema de alarma, cuando se utilicen.
13. El prestador de servicios de salud que realice el proceso de esterilización
cuenta con la siguiente información documentada:
13.1. Buenas prácticas de esterilización de acuerdo con los procedimientos y
técnicas que se utilicen, que describa como mínimo los siguientes aspectos:
13.1.1 Recibo de productos contaminados y entrega de material estéril.
13.1.2. Transporte
13.1.3. Lavado, secado y lubricación.
13.1.4. Empaque.
13.1.5. Etiquetado.
13.1.6. Esterilización.
13.1.7. Almacenamiento.
13.1.8. Verificación de la integridad del material estéril
13.1.9. Control de calidad que incluya el análisis de los reportes de dicho
control, para la toma de medidas preventivas y correctivas.
14. Cuando un prestador de servicios de salud contrate el proceso de esterilización
con un tercero, cuenta con un contrato, convenio o acuerdo escrito entre las
partes, el cual debe incluir como mínimo las características de calidad de los
productos, la supervisión del estado de las instalaciones y la aplicación de los
procedimientos del tercero para realizar el proceso. No obstante, el prestador de
servicios de salud que requiere el proceso de esterilización es el responsable de
garantizar la esterilidad y el desempeño del producto final.
15. Los prestadores de servicios de salud tienen definidos procedimientos que
garanticen el cumplimiento del no reúso de dispositivos médicos cuando el
fabricante así lo haya establecido.
16. Hasta tanto el Ministerio de Salud y Protección Social regule la materia, el
prestador de servicios de salud podrá reusar dispositivos médicos, siempre
y cuando el fabricante de dichos dispositivos autorice su reúso. En tal caso,
el prestador de servicios de salud cuenta con información documentada que
defina:
16.1. Los procedimientos, siguiendo las recomendaciones del fabricante, para el
reprocesamiento y control de calidad que demuestren la eficacia, desempeño y
esterilidad del producto.
16.2. Acciones de seguimiento a través de los comités de infecciones, de
seguridad del paciente y del programa de tecnovigilancia, que garanticen que el
dispositivo no ha perdido la eficacia y desempeño para el cual fue diseñado, ni
exponga al riesgo de infecciones o complicaciones al usuario.
16.3. Los profesionales independientes de salud realizarán el seguimiento a
través del programa de tecnovigilancia.
17. Para la referencia de pacientes, el prestador de servicios de salud cuenta
con la siguiente información documentada:
17.1. Estabilización del paciente antes del traslado.
17.2. Medidas para el traslado.
17.3. Lista de chequeo de los documentos necesarios para el traslado que
incluya:
17.3.1. Diligenciamiento del formato de referencia de pacientes.
17.3.2. Resultados de apoyos diagnósticos realizados al paciente.
17.3.3. Resumen de historia clínica.
17.3.4. Mecanismos tecnológicos que le permitan realizar el proceso (software,
correo, entre otros).
17.3.5. Talento humano que debe responsabilizarse de cada una de las etapas
del proceso.
17.3.6. La referencia de pacientes que se detecten como víctimas de violencia
sexual debe hacerse a un servicio de urgencias.
18. Cuando se realicen procedimientos bajo sedación fuera de salas cirugía,
el prestador de servicios de salud cuenta con información documentada
para:
18.1. Realizar la sedación
18.2. Definición de la atención por médico especialista en anestesiología
cuando se identifiquen riesgos para el paciente relacionados con la sedación
18.3. Manejo de emergencias.
18.4. Seguimiento al riesgo, que incluya fichas técnicas de indicadores de
complicaciones terapéuticas y medicamentosas, relacionadas con la sedación,
medición, seguimiento y planes de mejoramiento.
18.5. Lista de chequeo, consignada en la historia clínica del paciente, que
incluya la verificación de:
18.5.1. Evaluación de la vía aérea.
18.5.2. Determinación del tiempo de ayuno.
18.5.3. Registro de monitoreo del nivel de conciencia, la saturación de oxígeno,
frecuencia cardíaca, tensión arterial y frecuencia respiratoria.
18.5.4. Registro de las variables hemodinámicas y respiratorias, a intervalos
regulares
18.6. Observación bajo la supervisión del profesional que realiza la sedación.
18.7. Todos estos registros se deben realizar antes, durante la intervención y
hasta el momento del egreso del paciente.
18.8. Recomendaciones de egreso suministradas al acompañante o acudiente.
gestión pre transfusional, pero realiza procedimientos de transfusión
sanguínea en alguno de sus servicios de salud habilitados, cuenta con la
siguiente información documentada:
19.1. Transporte, conservación, embalaje y remisión de muestras al banco de
sangre para la realización de pruebas pre transfusionales.
19.2. Manejo, investigación y análisis de las reacciones adversas a las
transfusiones sanguíneas y procesos de hemovigilancia.
19.3. Guía de práctica clínica para el uso de componentes sanguíneos.
20. La Institución Prestadora de Servicios de Salud que cuenten con
servicios de salud de los grupos de consulta externa, internación o el
servicio de urgencias, cuenta con:
20.1. Documento del proceso institucional que orienta la atención en salud de
las víctimas de violencias sexuales.
20.2. Documento que dé cuenta la conformación del equipo institucional para la
atención integral en salud para las víctimas de violencias sexuales
21. El Profesional Independiente de Salud y las Entidades con Objeto Social
Diferente que oferten y presten servicios de salud de los grupos de consulta
externa y los prestadores de servicios de salud de Transporte Especial de
Pacientes cuentan con documento del proceso que orienta la atención en salud de
las víctimas de violencias sexuales.
22. En los servicios de transporte asistencial, atención prehospitalaria y urgencias,
se cuenta con documento del proceso que orienta la atención en salud a victimas
de ataques con agentes químicos.
23. Los prestadores de servicios de salud cuentan con información documentada
de las condiciones de almacenamiento, conservación, control de fechas de
vencimiento, uso y custodia de los medicamentos, dispositivos médicos e insumos
contenidos en los kits de derrames de medicamentos, ataque con agentes
químicos y de violencias sexuales, según su contenido.
24. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con servicios de
hospitalización, hospitalización de paciente crónico con y sin ventilador,
cuidado intensivo neonatal, pediátrico y adulto, urgencias y del grupo
quirúrgico, en la modalidad intramural, cuentan con la siguiente Información
documentada:
24.1. Manejo de la enfermedad cerebro vascular.
24.2. Manejo del Trauma Craneoencefálico.
24.3. Detección de donantes de componentes anatómicos
24.4. Mantenimiento del donante de componentes anatómicos
25. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, con servicios de
cuidado intensivo pediátrico y adulto que cuenten con servicios quirúrgicos de
neurocirugía de alta complejidad, cuentan con información documentada del
procedimiento para el diagnóstico de muerte encefálica y muerte en asistolia.
26. Los servicios de salud que realicen pruebas de interés en salud pública deben
inscribirse en el Registro de Laboratorios- RELAB.
27. Cuando el prestador de servicios de salud realice "pruebas en el punto de
atención del paciente - (Point of Care Testing - POCT)" en un servicio
habilitado cuenta con:
27.1. Información documentada sobre la toma, procesamiento, control de
calidad y entrega de resultados.
27.2. Controles de calidad realizados por un servicio de laboratorio clínico que
puede ser propio o contratado para tal fin. cuando aplique, de acuerdo a las
especificaciones del fabricante.
27.3. Análisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas
preventivas y correctivas.
Adicional a los criterios enunciados que le aplique, para las siguientes
modalidades el prestador de servicios de salud cuenta con la siguiente
información documentada:
Modalidad extramural jornadas en salud y unidad móvil
28. Orientación a los usuarios sobre las condiciones, requisitos y restricciones de
acceso, permanencia y salida del vehículo, en condiciones de rutina o en
condiciones de emergencia. a cargo del conductor del vehículo y el talento
humano en salud.
29. Mecanismos que garanticen comunicación para el seguimiento de los
pacientes que lo requieran.
30. Mecanismos de supervisión de las actividades realizadas en el marco de los
eventos de interés en salud pública, cuando aplique.
Modalidad telemedicina - Prestador Remísor
31. Información documentada de la prestación de servicios en esta modalidad que
evidencie:
31.1. La o las categorías de tetemedicina que se ofrece(n) en cada uno de los
servicios habilitados en dicha modalidad y si se presta el servicio como
prestador remisor o como prestador de referencia.
31.2. Los flujos de la información
31.3.Los responsables de la atención
31.4. El método de comunicación que se utiliza (sincrónico o asincrónico) para
la atención y los criterios para la identificación de los casos en los cuales se
debe transferir y recibir la información en tiempo real (sincrónico) o mediante
almacenamiento - envio (asincrónico).
31.5. Las caracteristicas y formas de relacionamiento entre prestadores de
telemedicina (remisar y de referencia) cuando aplique, definiendo los tiempos
de respuesta.
31.6. Procedimiento para la captura, almacenamiento y transmisión de la
información.
31.7. Parámetros para la digitalización y compresión durante la captura de datos
o imágenes que garanticen la resolución necesaria para permitir el diagnóstico.
Modalidad telemedicina - Prestador de referencia
32. Adicional a los criterios solicitados para el prestador remisor, cuenta con
información documentada de las actividades y procedimientos de los servicios que
oferte, acordes con su objeto, alcance y enfoque diferencial, mediante guías de
práctica clínica- GPC, procedimientos de atención, protocolos de atención y otros
documentos que el prestador de servicios de salud determine, dicha información
incluye talento humano, equipos biomédicos, medicamentos y dispositivos
médicos e insumos requeridos.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
DO
ESOS PRIORITARIOS
Observaciones
TODOS LOS SERVICIOS: ESTANDAR DE HISTORIA CLINICA Y REG

Criterios Estado
Modalidades intramural, extramural: unidad movil, domicialiria, jornada de
salud y telemedicina prestador remisor - prestador de referencia.
1. Toda atención de primera vez a un usuario debe incluir el proceso de apertura
de historia clínica. Todos los pacientes atendidos cuentan con historia clínica. C
2. El prestador de servicios de salud cuenta con procedimientos para utilizar una
historia única y para el registro de entrada y salida de historias del archivo físico. Ello
implica que el prestador de servicios de salud cuente con un mecanismo para unificar la
información de cada paciente y su disponibilidad para el equipo de salud.
3. Los medios electrónicos para la gestión de la historia clínica garantizan la

confidencialidad y seguridad, así como el carácter permanente de registrar en ésta
y en otros registros asistenciales, sin que se puedan modificar los datos una vez se
guarden los registros.
4. Las historias clínicas cuentan con los componentes y los contenidos mínimos
definidos en la normatividad que regula la materia NC
5. La historia clínica y los registros asistenciales se diligencian en forma clara,

legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco
y sin utilizar siglas.
6. Cada anotación lleva la fecha y hora en la que se realiza, con el nombre
completo y firma del autor de la misma.
7. El diligenciamiento de los registros de atención de la historia clínica se realiza
simultánea o inmediatamente después de la atención en salud.
8. La historia clínica y demás registros son conservados en archivo único
garantizando la custodia y confidencialidad de los documentos o registros NC
protegidos legalmente por reserva.
9. El prestador de servicios de salud cuenta con un procedimiento de consentimiento
informado que incluye mecanismos para verificar su aplicación, para que el paciente o su
responsable, aprueben o no documentalmente, el procedimiento e intervención en salud a
que va a ser sometido, previa información de los beneficios, riesgos, alternativas e
implicaciones del acto asistencial
10. Cuando el prestador de servicios de salud utilice mecanismos electrónicos,

ópticos o similares para generar, recibir, almacenar, o disponer datos de la historia
clínica y para conservarlos, debe avalar que el mecanismo utilizado cumple con
características de: autenticidad, fiabilidad, integridad y disponibilidad del
documento, de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente expedida por
el Archivo General de la Nación, la Superintendencia de Industria y Comercio y el
Ministerio de Tecnologías de información y Comunicaciones, para lo cual, el
prestador presentará un documento firmado por un ingeniero de sistemas con
tarjeta profesional vigente, certificando que el mecanismo usado por el prestador
cumple con la normatividad mencionada
Cuenta con los siguientes registros, cuando los prestadores de servicios de
salud realicen el proceso de esterilización dentro del servicio y fuera de
centrales de esterilización:
11.1. Actividades documentadas y realizadas en el procedimiento de reúso de
dispositivos médicos acorde con las recomendaciones del fabricante,
incluyendo el número de reúsos por cada dispositivo esterilizado.
11.2. Registro de cargas.
11.3. Resultados del control de calidad.
11.4. Listas del contenido de los paquetes que se esterilizan.
11.5. Etiquetado de cada paquete que permita la trazabilidad de la
12.esterilización.
Cuando se realicen procedimientos de transfusión de sangre o sus
componentes, cuenta con los siguientes registros:
12.1. Información de los componentes sanguíneos.
12.2. Solicitud de los componentes sanguíneos.
12.3. Muestras tomadas para la realización de pruebas pre transfusionales.
12.4. Muestras remitidas al Banco de Sangre y resultado de las pruebas pre
transfusionales con el nombre del Banco de Sangre que las realizó, cuando el
prestador no cuente con el servicio de gestión pre transfusional.
12.5. Información post-transfusional.
12.6. Informe ante la secretaria departamental o distrital, o la entidad que tenga
a cargo dichas competencias, sobre la estadistica mensual de componentes
sanguineos trasfundidos.
12.7. Temperaturas de los equipos biomédicos que lo requieran.
12.8. Entrega para incineración de bolsas de sangre y de las unidades de
sangre o componentes sanguíneos descartados.
12.9. Transfusiones en la historia clínica del paciente, que incluya como mínimo
la razón para la transfusión, el producto y volumen que fue transfundido y la
hora de la transfusión.
13. Las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios en la
modalidad intramural para hospitalización, hospitalización paciente crónico
con y sin ventilador, cuidados intensivos neonatales, pediatricos y adultos,
urgencias y servicios del grupo quirurgico, cuentan con:
13.1. Registro de donantes detectados
13.2. Registro de consulta del documento de voluntad anticipada de todos los
pacientes facellidos
13.3. Registros en la historia clínica de la información sobre el proceso de
donación efectuado por los profesionales de salud inscritos ante el Instituto
Nacional de Salud
Modalidad Extramural
14. La historia clínica utilizada en la modalidad extramural es custodiada por el
prestador de servicios de salud que oferta y presta el servicio de salud en la
modalidad extramural y cuenta con los siguientes registros:
Modalidad Extramural Domiciliaria
14.1. Valoración de ingreso con el respectivo plan de tratamiento
14.2. Nombre de los pacientes atendidos
14.3. Registros de referencia y contrarreferencia, cuando se requieran
14.4. Cuidados por parte del personal de salud
14.5. Cuidados encargados a la familia cuando aplique
Modalidad Extramural Jornada de Salud y Unidad Móvil
14.6. Registro de rutas, horarios y frecuencias de la prestación de los servicios
ofertados
14.7. Nombre de los pacientes atendidos.
14.8. Nombre de los pacientes trasladados
14.9. Fecha y hora de ingreso al servicio
14.10. Cuidados por parte del personal de salud
14.11. Cuidados encargados a la familia cuando aplique
14.12. Registros de las fechas de llegada y de salida, cuando aplique
14.13. Registros de las actividades realizadas.
Modalidad Telemedicina - Prestador remisor - Prestador de referencia
Cuenta con:
15. Documento firmado por un ingeniero de sistemas con tarjeta profesional
vigente, que certifique:
15.1. Los mecanismos que garanticen la custodia, seguridad confidencialidad y
conservación integral, durante la transmisión y almacenamiento de la
información contenida en la historia clínica y demás registros asistenciales y la
reproducibilidad de la información de acuerdo con la legislación vigente
15.2. Los mecanismos de compresión utilizados por el prestador garantizan que
la información recuperada corresponda al dato, imagen o señal original
(compresión sin pérdidas).
15.3. El método utilizado para el uso de la firma electrónica o digital
15.4. La encriptación de la información para su transmisión y mecanismos de
acceso a la misma de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de
salud.
15.5. Los sistemas de seguridad y control de acceso a la aplicación, según tipo
de usuario cuando se utilizan sistemas de información compartidos o de acceso
remoto
16. Plan de contingencia en caso de fallas del sistema activo o pérdida de datos
17. Todos los eventos y transacciones que se realicen con ocasión de la
prestación de servicios en la modalidad de telemedicina son documentados y
almacenados, y son parte integral de la historia clínica
18. Registro de las atenciones realizadas en la modalidad de telemedicina
CUMPLE 1
NO CUMPLE 2
NO APLICA 0
DO
CLINICA Y REGISTROS
Observaciones
TODOS LOS SERVICIOS: ESTANDAR DE INTERDEPENDENC

Criterios Estado
1. Cuando el servicio interdependiente sea contratado, debe mediar un
contrato o un acuerdo escrito entre las dos partes, en el que se establezca
que el servicio interdependiente apoya el servicio principal, estableciendo
como mínimo:
1.1 Calidad en la entrega de los productos
1.2. Procedimientos documentados de atención en cada servicio independiente
1.3 Tiempos de entrega de los productos
1.4 Supervisión al contratista que garantice la seguridad del resultado del
producto contratado.
2. Cuando fuera de salas de cirugía, se realicen procedimientos bajo sedación y
monitorización electroencelfalografica con video y radio; el prestador de servicios
de salud tendrá disponibilidad del servicio de transporte asistencial
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
DO
ERDEPENDENCIA
Observaciones
11.2 GRUPO CONSULTA EXTERNA: 11.2.1 SERVICIO DE CONSULTA

Descripción de los servicios de consulta externa: Son los servicios en los que se ofrece orientación, d
De acuerdo con el criterio médico y en el marco de su autonomía, la atención podrá tener carácter priorita
de procedimientos dependientes del servicio de consulta externa, no pueden permanecer pacientes que r
Las áreas de observación son exclusivas de los servicios de urgencias.
El grupo incluye los siguientes servicios: Consulta externa general, consulta externa especializada,vac
trabajo
CONSULTA EXTERNA GENERAL:
Complejidad: Baja
Modalidad de Prestación:
Intramural
Extramural: Unidad móvil, Jornada de Salud y Domiciliaria
Telemedicina – Categorías: Interactiva – prestador de referencia No interactiva – prestador de referenci
asincrónico - prestador remisor y prestador de referencia
Entre dos profesionales
Entre personal no profesional de salud y profesional de la salud
Telemonitoreo sincrónico y asincrónico- prestador de referencia
Intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y domiciliaria
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Modalidad intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y
domiciliaria
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente.
2. Cuenta con el profesional de la salud de acuerdo con el servicio a
ofertar.
3. Cuando se oferte la estrategia para el majo de la Enfermedad
Respiratoria Aguda (ERA), el servicio tiene disponibilidad de:
3.1. Profesional de la medicina.
3.2. Profesional de la enfermería o terapia respiratoria o fisioterapia.
Categoría interactiva y no interactiva-prestador de referencia
adicionalmente, cuenta con:
4.1. Profesional de la salud de acuerdo con el servicio a ofertar.
Categoria telexperticia- prestador de remisor
adicionalmente:
5.1. Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la salud
cuenta con el profesional de la salud de acuerdo con el servicio a ofertar.
5.2. Cuando realice telexperticia entre personal de salud no profesional
y un profesional de la salud, el prestador remisor cuenta con técnico,
tecnólogo o auxiliar que atiende presencialmente al usuario.
Categoria telexperticia-prestador de referencia
adicionalmente cuenta con profesional de la salud que atiende a distancia,
de acuerdo con el servicio a ofertar.
Categoría telemonitoreo-prestador de referencia
adicionalmente cuenta con el personal de salud profesional que se requiera
para realizar el telemonitoreo de acuerdo con lo documentado por el
prestador de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.
INFRAESTRUCTURA
Modalidad intramural
adicionalmente
9. Cuenta con:
9.1. El tipo de ambiente o consultorio de acuerdo con la oferta, así:
9.1.1. Consultorio donde se realiza examen físico
9.1.2. Ambiente de entrevista donde no se realiza examen físico ni
procedimientos.
9.1.3. Consultorio donde se realizan procedimientos.
9.1.4. Consultorio odontológico con una unidad odontológica o más
9.2. Sala de procedimientos, cuando se requiera.
10. Disponibilidad de:
10.1. Sala de espera
10.2. Mínimo una (1) unidad sanitaria de uso mixto, apta para personas
con movilidad reducida, cuando el prestador cuenta con hasta dos
consultorios o ambientes de entrevista.
10.3. Mínimo una (1) unidad sanitaria discriminada por sexo apta para
personas con movilidad reducida, o bateria sanitaria discriminada por
sexo con mínimo una (1) unidad sanitaria apta para personas con
movilidad reducida, cuando el prestador cuente con más de dos
consultorios o ambientes de entrevista.
11. Cuando se oferte la estrategia para el manejo de la Enfermedad
Respiratoria Aguda (ERA), el ambiente cuenta con:
11.1. Lavamanos
11.2. Mesón de trabajo
11.3. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que
documente.
11.4. Barrera física móvil o fija, para separación entre sillas.
12. Cuando se realicen terapias e intervenciones grupales para la atención
de personas con consumo de sustancias psicoactivas o alteraciones en
salud mental, cuenta con ambiente con dimensión variable para su
realización.
13. Cuando se realicen actividades grupales de educación para la salud,
tiene disponibilidad de un ambiente con dimensión variable.
Modalidad Extramural: Unidad móvil, Jornada de Salud y Domiciliaria
14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Categoría telexpeticia-prestador remisor
16. Cumple con los criterios establecidos en el servicio de consulta externa
general.
Categoría telexperticia-prestador de referencia
DOTACION
19. El consultorio donde se realice examen físico cumple con los criterios
que se sean plicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta con:
19.1. Camilla fija
19.2. Escalerilla
19.3. Tensiómetro para adulto o pediátrico según la oferta del servicio.
19.4. Fonendoscopio para adulto o pediátrico según la oferta del
servicio.
19.5. Equipo de órganos de los sentidos.
19.6. Martillo de reflejos.
19.7. Tallímetro o infantómetro según la oferta del servicio.
19.8. Cinta métrica
19,9. Báscula grado médico o pesa bebé, según la oferta del servicio.
19.10. Termómetro, cuando lo requiera.
19.11. Negatoscopio, cuando se requiera o sistema de visualización
según la tecnología utilizada por el prestador.
20. Para el consultorio donde no se realice examen físico ni
procedimientos, no se exige la dotación anterior. El prestador de servicios
de salud cuenta con la dotación necesaria de acuerdo con lo documentado
en el estándar de procesos prioritarios.
21. El consultorio donde se realicen procedimientos cuenta con la dotación
mínima definida para el consultorio donde se realice examen físico y
adicionalmente cuenta con la dotación necesaria para realizar los
procedimentos documentados en el estándar de procesos prioritarios.
22. Si realiza procedimientos en sala de procedimientos, cuenta con:
22.1. Dotación necesaria para realizar los procedimientos
documentados en el estándar de procesos prioritarios.
22.2. Camilla con barandas, ruedas y freno, cuando los procedimientos
requieran estas características.
23. El consultorio odontológico cuenta con:
23.1. Unidad odontológica fija
23.2. Lámpara de fotocurado o amalgamador según la oferta del
servicio.
23.3. Negatoscopio cuando se requiera o sistema de visualización
según la tecnología utilizada por el prestador.
23.4. Sistema de succión que podrá estar incorporado a la unidad
odontológica.
23.5. Compresor de aire para uso odontológico.
23.6. Instrumental básico definido por el prestador de acuerdo con la
oferta del servicio (adultos o pediatría), la capacidad instalada, los
procedimientos documentados en el estándar de procesos prioritarios y
la ténica de esterilización y número de ciclos de esterilización al día.
23.7. Cuando se realice el prceso de esterilización dentro del servicio,
cuenta con equipos para esterilización según los procedimientos
realizados y documentados en el estándar de prcesos prioritarios.
Modalidad extramural unidad móvil, jornada de salud y domiciliaria.
24. Para la consulta externa de medicina general, cuenta con:
24.1. Fonendoscopio para adulto o pediátrico según la oferta del
servicio.
24.2. Tensiómetro para adulto o pediátrico según la oferta del servicio.
24.4. Oxímetro
24.5. Glucómetro
24.7. Termómetro, cuanto lo requiera.
24.9. Báscula grado médico o pesa de bebé, según la oferta del
servicio.
25. El prestador de servicios de salud cuenta con la dotación necesaria
para realizar los procedimientos documentados en el estándar de procesos
prioritarios.
26. Para la consulta odontológica, cuenta con:
26.1. Unidad odontológica portátil
26.2. Lámpara de fotocurado o amalgamador según la oferta del
servicio.
26.3. Negatoscopio cuando se requiera o sistema de visualización
según la tecnología utilizada por el prestador
26.4. Sistema de succión que podrá estar incorporado a la unidad
odontológica.
26.5. Compresor de aire para uso odontológico.
26.6. Instrumental básico estéril definido por el prestador de acuerdo
con la oferta del servicio (adultos o pediatría), la capadidad instalada y
los procedimientos documentados en el estándar de proceso prioritarios.
Categoría telexperticia-prestador remisor
los establecidos en el servicio de consulta externa general.
Categoría telexperticia-prestador referencia
MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS
Modalidad intramural, extramural unidad movil, jornada de salud y
domiciliaria
33. Cuando se oferte la estrategia par ael manejo de la Enfermedad
Respiratorio Aguda (ERA), el ambiente cuenta con oxígeno medicinal.
Categoría telexperticia-prestador remisor-prestador referencia
PROCESOS PRIORITARIOS
Modalidades intramural, extramural, unidad móvil, jornada de salud y
domiciliaria
adicionalmente cuando se realicen procedimientos, cuenta con la siguiente
35.1. Procedimientos que se pueden realizar, incluyendo aquellos que
requieran anestesia local y no impliquen anestesia regional ni general.
35.2. Información al paciente sobre:
35.2.1. Preparación.
35.2.2. Recomendaciones post procedimiento
35.2.3. Controles
35.2.4. Posibles complicaciones
36. La sala para el manejo de la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA) ,
que dependa del servicio de consulta externa, debe estar señalizada y el
prestador de servicios de salud cuenta con la siguiente información
documentada:
36.1. Manejo de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja, que
incluya ingreso, valoración y seguimiento del estado clínico
36.2. Los tiempos máximos de manejo en la consulta externa, de los
pacientes con enfermedad de vías respiratorias altas y bajas, y de
remisión al servicio de hospitalización.
36.3. Las condiciones clínicas de los pacientes, que pueden ser
manejadas en la sala y de las que no, de acuerdo con los
procedimientos que se realicen.
Categoria interactiva y no interactiva-prestador de referencia
los establecidos en el servicio de consulta externa general.
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS
40. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
Modalidades intramural, extramural unidad movil, jornada de salud y
domiciliaria
INTERDEPENDENCIA
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y
domiciliaria
44. No aplica
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
ENIDO
DE CONSULTA EXTERNA GENERAL

ofrece orientación, diagnóstico, tratamiento o paliación.
ener carácter prioritario.En los ambientes, áreas, o salas
ecer pacientes que requieran observación o internación.
na especializada,vaccunación,seguridady salud en el
estador de referencia Telexperticia sincrónico y
Observaciones
OS E INSUMOS
S
ROS
11.2.2 GRUPO CONSULTA EXTERNA: SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIZADA
Hacen parte de este servicio entre otras, las siguientes especialidades:
Medicina alternativa y complementaria: Homeopática, Osteopática,Neuralterapeútica, Tradicional
China,Naturopática, Ayurbédica.
Terapias alternativas y complementarias: Bioenergética, Terapia confiltros, Terapias manuales
Complejidad: Mediana
Modalidades de prestación:
Intramural
Extramural: Unidad móvil, Jornada de Salud y Domiciliaria
Telemedicina – Categorías: Interactiva – prestador de referencia No interactiva – prestador de referencia
Telexperticia sincrónico y asincrónico - prestador remisor y prestador de referencia Entre dos profesiona
Entre personal no profesional de salud y profesional de la salud Telemonitoreo sincrónico y asincrónico-
prestador de referencia
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Modalidades intramural, extramural unidad móvil,
jornada de salud y domiciliaria
1. Cumple con los criterios definidos para el servicio de
consulta externa general y adicionalmente cuenta con:
1.1. Profesional de la salud con titulo de especialista,
según los programas académicos autorizados por el
Ministerio de Educación Nacional.
1.2. Para medicina alternativa y terapias alternativas y
complementarias, cuenta con profesional de la salud con
título de especialista en el ámbito de su disciplina, para lo
cual deberá acreditar la respectiva certificación académica
de esa norma de competencia, expedida por una
institución de educación superior legalmente reconocida
por el Estado y de acuerdo con lo documentado por el
prestador de servicios de salud en el estándar de
Categoría interactiva y no interactiva-prestador de
referencia
2. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos
los servicios y adicionalmente, cuenta con:
Profesional de la salud con título de especialista de acuerdo
con el servicio a o ofertar
Categoría telexperticia -prestador remisor
los servicios y adicionalmente:
3.1. Cuando se realice telexperticia entre profesionales
de la salud cuenta con el profesional de salud con título de
especialista de acuerdo con el servicio a ofertar.
3.2. Cuando realice telexperticia entre personal de salud
no profesional y un profesional de la salud con título de
especialista, el prestador remisor cuenta con técnico,
tecnólogo o auxiliar que atiende presencialmente al
usuario.
los servicios y adicionalmente cuenta con profesional de la
salud con título de especailista que atiende a distancia, de
acuedo con el servicio a ofertar.
Categoría telemonitoreo-prestador referencia
los servicios y adicionalmente cuenta con el personal de
salud profesional con título de especialista que se requiera
para realizar el telemonitoreo de acuerdo con lo
documentado por el prestador de servicios de salud en el
estándar de procesos prioritarios.
INFRAESTRUCTURA
Modalidades intramural
consulta externa general, de acuerdo con la oferta.
7. El consultorio de las especialidades de ginecobstetricia y
urología, cuenta con unidad sanitaria.
Modalidades extramural unidad móvil, jornada de salud y
domiciliaria
los servicios.
referencia
los servicios.
10. Cumple con los criterios establecidos en el servicio de
consulta externa general
los servicios.
los servicios.
DOTACION
Modalidades intramural, extramural: unidad móvil,
consulta externa general y adicionalmente:
Los consultorios de los especialistas cuentan con la dotación
necesaria para realizar los procedimientos documentados en
el estándar de procesos prioritarios.
referencia
los servicios.
Categoría telexperticia-prestador de remisor
los servicios y los establecidos en el servicio de consulta
externa especializada
los servicios.
los servicios.
MEDICAMENTOS/DISPOSITIVOS
18. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todo
los servicios.
referencia
Categoría telexperticia-prestador remisor -prestador de
referencia
19. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todo
los servicios.
20. Cumple con los criterios definidos para el servicios de
consulta externa general
21. Adicionalmente para el caso de medicina y terapias
alternativas y complementarias, cuenta con información
documentada de:
21.1 Criterios explícitos y documentados sobre el tipo de
procedimientos que se pueden realizar y de los que no se
pueden realizar teniendo como marco el ámbito de la
competencia.
21.2. Procedimientos para la información al paciente
sobre preparación y recomendaciones post procedimiento,
controles, posibles complicaciones y disponibilidad de
consulta permanente y en general las previsiones que se
requieran para proteger al paciente de los riesgos de
procedimientos que se realicen en la consulta.
Categoría interactiva y no interactiva -prestador de
referencia
22. Cumple con los criterios que le sean aplicables de lodos
los servicio.
Categoria telexperticía - prestador remisor
los servicios y los establecidos en el servicio de consulta
externa especializada.
los servicios.
los servicios.
HISTORIA CLINICA Y REGISTROS ASISTENCIALES
los servicios.
referencia
referencia
los servicios.
INTERDEPENDENCIA
jornada de salud y domiciliaria y telemedicina
28. No aplica para la consulta externa médica especializada.
29. Para la consulta odontológica especializada
disponibilidad de:
29.1. Servicio de radiología odontológica
29.2. Transporte asistencial cuando se realicen
procedimientos bajo sedación grado I y lI.
referencia
referencia
30. No aplica
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
NTENIDO
CIO DE CONSULTA EXTERNA
A
alidades:
Neuralterapeútica, Tradicional
nfiltros, Terapias manuales
No interactiva – prestador de referencia

or de referencia Entre dos profesionales
elemonitoreo sincrónico y asincrónico-
Observaciones
O
RA
SITIVOS
ARIOS
S ASISTENCIALES
CIA
11.2.3 GRUPO CONSULTA EXTERNA: VACUNACIÓN

Descripción del servicio:Servicio en el cual se intervienen a los usuarios mediante las acciones de vacuna
por el Estado como parte de las prestaciones de salud pública para lograr la protección de la población, o
forma particular por el médico tratante o por el usuario en su decisión de evitar enfermedades inmunoprev
Complejidad: Baja
Intramural
Extramural Unidad Móvil, Jornada de Salud y Domiciliaria
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
1.1 Profesional de la medicina o profesional de la
enfermeria.
2. Si se requiere personal adicional para:
2.1 La administración de la vacuna cuenta con auxiliar de
enfermerla o auxiliar de salud pública bajo la supervisión
del profesional de la medicina o profesional de la
enfermería.
2.2. El manejo de la cadena de frio puede disponer de
auxiliar de enfermeria o auxiliar en salud pública o gestor
comunitario en salud (en zonas de dispersión geográfica)
o regentes de farmacia o qulmico farmaceutico con
experiencia en cadena de frio.
INFRAESTRUCTURA
los servicios y adicionalmente cuenta con:
Para los servicios en modalidad intramural de prestadores de
servicios de salud que separen el servicio de vacunación en
dos ambientes cuenta con:
4. Consultorio o ambiente que, de acuerdo con la oferta,
cumple con los siguientes requisitos:
4.1 Consultorio para administración de medicamentos
biologicos que cuenta con:
4.1.2. Área para el alistamiento y administración de
medicamentos biológicos.
4.1.3. Lavamanos
4.2. Ambiente para almacenamiento y alistamiento de
dispositivos y termos que cuenta con:
4.2.1. Área para el alistamiento de termos o cajas
témicas.
4.2.2. Área de cadena de frio que incluye un mesón con
poceta, con capacidad para el lavado de termos, con grifo
cuello de cisne o ducha teléfono; que puede estar ubicado
en otro ambiente diferente al consultorio.
4.2.3. Área para el almacenamiento de dispositivos
médicos e insumos, que puede estar ubicado en otro
ambiente diferente al consultorio.
4.2.4. Lavamanos.
4.3. Disponibilidad de:
4.3.1. Sala de espera.
4.3.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
Para los servicios en modalidad intramural de prestadores
de servicios de salud que integren en un solo ambiente el
servicio de vacunación cuenta con:
4.4. Ambiente de vacunación, para administración de
medicamentos biológicos, que cuenta con:
4.4.2. Área para el alistamiento y administración de
medicamentos biológicos.
4.4.3. Área para el alistamiento de termos o cajas
térmicas.
4.4.4. Área de cadena de frio que Incluye un mesón con
poceta, con capacidad para el lavado de los termos, con
grifo cuello de cisne o ducha teléfono, que puede estar
ubicado en otro ambiente diferente al consultorio.
4.4.5. Área para el almacenamiento de dispositivos
médicos e insumos, que puede estar ubicado en otro
ambiente diferente al consultorio.
4.4.6. Lavamanos.
4.5.1 Sala de espera
domiciliaria
5. Adicional a los criterios definidos para todos los servicios,
la sede del prestador de servicios de salud que habilite el
servicio de vacunación cuenta con:
5.1. Ambiente para el alistamiento de termos y cajas
térmicas.
5.2. Ambiente de cadena de frio, que puede ser el mismo
de la modalidad intramural, que incluye un mesón con
poceta, con capacidad para el lavado de los termos, con
grifo cuello de cisne o ducha teléfono.
5.3. Área para el almacenamiento de dispositivos
mėdicos e Insumos, que puede estar ubicado en otro
ambiente diferente al consultorio
5.4. Lavamanos.
DOTACIÓN
6.1. Refrigerador precalificado por la Organlzaclón
Mundial de la Salud para almacenamiento de vacunas.
6.2. Para los refrigeradores con alimentación eléctrica
cuenta con regulador o estabilizador electrónico de voltaje
independiente, o conexión a una fuente regulada con
indicador de polo a tierra.
6.3. Papeleria, cajas de transporte y temos portavacunas
precalificados por la Organización Mundial de la Salud
para manejo de vacunas; y los demás insumos necesarios
para la prestación del servicio.
domiciliaria
7.1. Congelador con la capacidad suficiente para
almacenar los paquetes fríos necesarios para el
alistamiento de la totalidad de las cajas térmicas y termos.
7.2. Refrigerador precalificado por la Organización
Mundial de la Salud para almacenamiento de vacunas.
7.3. Caja térmica o termo porta vacunas precalificados
por la Organización Mundial de la Salud, para el traslado
de los biologicos.
MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS
Modalidad intramural, extramural unidad móvil, jornada
de salud y domiciliaria.
Si se presenta interrupción de la cadena de frío, el prestador
de servicios de salud realiza notificación según el
procedimiento establecido por el Invima
los servicios y adicionalmente cuenta con la siguiente
infomación documentada:
9.1. Vacunación segura.
9.2. Reporte y manejo de Eventos Supuestamente
Adversos Atribuldos a la Vacunación o Inmunización -
ESAVI (medición, análisis, reporte, gestion y monitoreo).
9.3. Vigilancia de inmunoprevenibles.
9.4. Seguimiento al sistema de información del Programa
Ampliado de Inmunizaciones -PAI y seguimiento a
cohortes.
9.5. Prolocolo para la inmunización en casos de urgencia
o para victimas de vlolencia sexual por medio de la
respuesta en red.
9.6. Vacunación sin barreras.
domiciliaria
los servicios, la modalidad intramural y adicionalmente
cuenta con:
Si el prestador de servicios de salud administra la vacuna en
un ambiente diferente al consultorio de vacunación cuenta
con información documentada para el alistamiento de los
biólógicos para uso diario, asi como la conservación de la
cadena de frio.
Modalidad intramural, extramural unidad móvil, jornada
de salud y domiciliaria.
11.1. Instrumentos de registros establecidos para el PAI
bajo los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección
Social.
11.2. Registro nominal de la información del PAI, durante
la atención.
11.3. Registro del carné de vacunación definido por el
Ministerio de Salud y Protección Social en forma clara,
legible, sin tachones, enmendaduras y sin dejar espacios
en blanco.
INTERDEPENDENCIA
12. No aplica
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
CONTENIDO
ERNA: VACUNACIÓN
arios mediante las acciones de vacunación, definidas
lograr la protección de la población, o solicitadas de
ón de evitar enfermedades inmunoprevenibles.
Observaciones
ANO
URA
POSITIVOS
TARIOS
EGISTROS
NCIA
11.2.4 GRUPO CONSULTA EXTERNA: SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN
ELTRABAJO
Descripción del servicio: Es el servicio de salud donde se interroga y examina a un paciente, con el fin d
monitorear la exposición a factores de riesgo laborales y determinar la existencia de consecuencias en la
salud de las personas por dicha exposición. Se realizan valoraciones complementarias como apoyo al
diagnóstico y forman parte de las evaluaciones médicas ocupacionales.
Intramural
Extramural Unidad móvil y Jornada de Salud
Telemedicina – Categorías: Telexperticia sincrónico y asincrónico - prestador remisor y prestador de
referencia
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Complejidad mediana
Modalidades intramural, extramural unidad móvil y
jornada de salud
1.1. Profesional de la medicina especialista en medicina
del trabajo o medicina laboral o seguridad y salud en el
trabajo con licencia vigente de seguridad y salud en el
trabajo expedida por autoridad competente.
1.2. Cuando se realicen pruebas complementarlas de
tamización (audiometria, visiometria, espirometrla según
aplique), disponibilidad de profesionales de la salud de
conformidad con lo documentado en el estándar de
Modalidad telemedicina-prestador remisor
2.1. Cuando se realice telexperticia entre profesionales de
la salud cuenta con el profesional de la salud.
Modalidad telemedicina-prestador de referencia
Profesional en salud según la oferta definida por el prestador
de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.
INFRAESTRUCTURA
Complejidad mediana
Modalidades intramural y extramural unidad móvil,
jornada de salud y telemedicina-prestador remisor
4. Cumple con los criterios definidos del servicio de consulta
externa para consultorio donde se realiza examen físico.
Modalidad telemedicina -prestador de referencia
los servicios.
DOTACIÓN
Complejidad mediana
jornada de salud y telemedicina-prestador remisor
7. El consultorio, cuenta con:
7.1. Camilla fija.
7.2. Escalerilla.
7.3. Tensiómetro.
7.4. Fonendoscopio.
7.6. Martillo de reflejos
7.7. Tallímetro
7.8. Cinta métrica
7.9. Báscula
7.10. Termómetro
7.11. Negatoscopio cuando se requiera o sistema de
visualización según la tecnología utilizada por el prestador
8. Para la realización de pruebas complementarias de
tamización (audiometria, visiometría, espirometría), cuenta
con la dotación y los equipos biomédicos necesarios de
acuerdo con lo documentado en el estándar de procesos
prioritarios.
los servicios.
MEDICAMENTOS,DISPOSITIVOS E INSUMOS
Complejidad mediana
jornada de salud y telemedicina-prestador remisor y
los servicios.
Complejidad mediana
jornada de salud y telemedicina-prestador remisor.
Pruebas complementarias de tamización documentadas
(audiometria, visiometría, espirometria), cuando se realicen.
los servicios.
Complejidad mediana
Modalidades instramural y extramural unidad móvil,
jornada de salud y telemedicina prestador remisor-
los servicios.
INTERDEPENDENCIA
Complejidad mediana
jornada de salud y telemedicina prestador remisor-
14. No aplica
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
TENIDO
DE SEGURIDAD Y SALUD EN
ga y examina a un paciente, con el fin de

r la existencia de consecuencias en la
es complementarias como apoyo al
ales.
prestador remisor y prestador de
Observaciones
E INSUMOS
OS
TROS
11.3.1 GRUPO APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA: SER

TERAPIAS
Descripción de los servicios: Son los servicios donde se realizan procedimientos de tratamiento y rehab
fin de prevenir discapacidades y lograr la curación o paliación de las enfermedades o síntomas.
Incluye: Fisioterapia o terapia física, fonoaudiología o terapia del lenguaje, terapia ocupacional y terapia re
Complejidad: No aplica
Intramural
Extramural Unidad móvil, Jornada de Salud, Domiciliaria
Telexperticia sincrónico y asincrónico - prestador remisor y prestador de referencia
Telemonitoreo sincrónico y asincrónico- prestador de referencia
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
1. Cumple con los criterios definidos para todos los servicios y
1.1. Profesionales de la salud con título según los programas
académicos autorizados por el Ministerio de Educación
Nacional en el ámbito de la rehabilitación, según oferta.
1.2. Si oferta evaluación y tratamiento desde el enfoque de
integración neurosensorial, cuenta con constancia de asistencia en
las acciones de formación continua para la realización de los
procedimientos según la oferta.
Categoría interactiva y no interactiva - prestador de referencia
2. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
servicios y adicionalmente, cuenta con:
2.1 Profesional de la salud de acuerdo con el servicio a ofertar.
Categoría telexperticia - prestador remisor
servicios y adicionalmente
3.1. Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la
salud cuenta con el profesional de la salud de acuerdo con el
servicio a ofertar
Categoría telexperticia - prestador de referencia
4. Cumple con los criterios que le sean aplicablesde todos los
servicios y adicionalmente cuenta con profesional de la salud que
atiende a distancia, de acuerdo con el servicio a ofertar.
Categoría telemonitoreo - prestador de referencia
servicios y adicionalmente cuenta con el personal de la salud
profesional que se requiere para realizar el telemonitoreo de
acuerdo con lo documentado por el prestador de servicios de
salud en el estándar de procesos prioritarios.
INFRAESTRUCTURA
servicios, y adicionalmente
7. De acuerdo con el tipo de terapia ofertada, el servicio
cuenta con:
7.1. Área para camillas, sillas de ruedas y demás aditamentos o
ayudas ortopédicas, cuando se requiera.
7.2. Vestidor de pacientes, con área para casilleros y unidad
sanitaria de uso mixto, cuando el tipo de terapia lo requiera de
acuerdo con lo documentado en procesos prioritarios.
7.3. Ambiente para realizar entrevista, cuando se requiera de
7.4. Área para atención individual, con barrera física fija o
móvil, cuando el tipo de terapia requiera privacidad para el
paciente.
7.5. Área de depósito para almacenamiento de insumos,
equipos biomédicos y materiales, cuando el tipo de terapia lo
requiera de acuerdo con lo documentado en procesos
prioritarios.
7.6. Área con equipamiento para actividades de terapia
ocupacional, cuando se requiera de acuerdo con lo
documentado en procesos prioritarios.
7.7. Área húmeda o de hidroterapia (cuando se oferte), que
debe garantizar pisos antideslizantes y tomas eléctricas con
protección para ambientes húmedos cuando se requiera de
8. Para fonoaudiología o terapia ocupacional, cuenta con:
8.1. Área para sillas y mesas para trabajo individual o grupal
para niños o adultos, según la oferta.
8.2. Ambiente para cabina sono-amortiguada o equipo de
audiometría, depende del procedimiento que se oferte.
9.1. Sala de espera
9.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
Modalidad Extramural: Unidad Móvil, Jornada de Salud y
Domiciliaria
servicios
Modalidad telemedicina - Categoría interactiva y no interactiva
– prestador de referencia
servicios.
12. Cumple con los criterios establecidos en el servicio de
terapias.
servicios.
servicios.
DOTACIÓN
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de
salud y domiciliaria
servicios y adicionalmente cuenta con:
La dotación requerida para realizar los procedimientos de acuerdo
con lo documentado en el estándar de procesos prioritarios.
Categoría interactiva y no interactiva – prestador de
referencia
servicios.
servicios y los establecidos en el servicio de terapias.
servicios
servicios.
MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MEDICOS E INSUMOS
servicios
referencia
Categoría telexperticia - prestador remisor- prestador de
referencia
servicios.
salud, y domiciliaria
servicios, adicionalmente, cuenta con la siguiente información
documentada:
Procedimientos que incluyan las áreas o ambientes, equipos
biomédicos y dispositivos médicos e insumos requeridos.
referencia
servicios.
servicios y los establecidos en el servicio de terapias.
servicios.
servicios HISTORIA CLINICA Y REGISTROS
servicios.
referencia
Categoría telexperticia - prestador remisor - prestador de
referencia
servicios.
INTERDEPENDENCIA
salud y domicilia
29. No aplica
referencia
Categoría telexperticia - prestador remisor- prestador de
referencia
30. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
NIDO
IÓN TERAPÉUTICA: SERVICIO DE
mientos de tratamiento y rehabilitación a

medades o síntomas.
terapia ocupacional y terapia respiratoria.
activa – prestador de referencia

ferencia
Observaciones
S E INSUMOS
OS
11.3.2 GRUPO APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTIC

SERVICIO FARMACEUTICO
Es el servicio de atención en salud que apoya las actividades, procedimientos e intervenciones de carácte
científico y administrativo, relacionados con los medicamentos y los dispositivos médicos utilizados en la p
la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad y paliación, con el fin d
forma armónica e integral al mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva.
Los prestadores de servicios de salud no pueden habilitar este servicio como único servicio en su portafol
Complejidades: baja,mediana y alta
Intramural
Extramural domiciliaria.
Telexperticia sincrónico y asincrónico – prestador remisor - prestador de referencia
Criterios Estado
Complejdad baja
En el servicio farmacéutico de baja complejidad se incluyen como
mínimo los siguientes procesos generales: selección, adquisición,
transporte, recepción, almacenamiento, conservación, control de
fechas de vencimiento, control de cadena de frío, distribución,
dispensación, uso, devolución; participación en grupos
interdisciplinarios; farmacovigilancia, información y educación al
paciente y a la comunidad sobre uso adecuado y destrucción o
desnaturalización de medicamentos y dispositivos médicos.
Complejidad mediana y alta
Adicional a los procesos generales que se realizan en la baja
complejidad, se ejecutan todos o algunos de los siguientes
procesos especiales:
- Atención farmacéutica.
- Preparaciones: magistrales, extemporáneas, estériles y no
estériles.
- Nutriciones parenterales.
- Mezcla de medicamentos oncológicos.
- Adecuación y ajuste de concentraciones para cumplir con las
dosis prescritas, o reempaque o reenvase.
- Participación en programas relacionados con medicamentos y
dispositivos médicos.
- Realización o participación en estudios sobre uso adecuado,
demanda insatisfecha, farmacoepidemiología, farmacoeconomía,
uso de antibióticos, farmacia clínica y cualquier tema relacionado
de interés para el paciente, el servicio farmacéutico, las
autoridades y la comunidad.
- Monitorización de medicamentos.
- Control, dispensación y distribución de radiofármacos.
- Investigación clínica.
- Preparación de guías para la entrega o aceptación de
donaciones de medicamentos y dispositivos médicos.
TALENTO HUMANO
Modalidades intramural y extramural domiciliaria
adicionalmente:
Cumple con lo definido en el Decreto 2200 de 2005 compilado en
el Decreto 780 de 2016 (Art 2.5.3.10.9) y la Resolución 1403 de
2007 (Manual de condiciones esenciales y procedimientos del
servicio farmacéutico Título I Capitulo II Numeral 3.2 y Capítulo III
Numeral 1.2), o las normas que los modifiquen, adicionen o
sustituyan.
referencia
Categoría telexperticia – prestador remisor – prestador de
referencia
servicios y adicionalmente, cuenta con lo definido con el numeral
1 del servicio farmacéutico.
3. El talento humano brinda en esta modalidad lo relacionado con
la atención farmacéutica a los pacientes que lo requieran, a través
de telemedicina – categorías interactiva y no interactiva,
telexperticia sincrónico y asincrónico.
El apoyo a distancia del profesional Químico Farmacéutico no
reemplaza el contar con el talento humano definido en el servicio
INFRAESTRUCTURA
Complejidad baja
Modalidades intramural, extramural domiciliaria, telemedicina
categoría telexperticia – prestador remisor
4. Cumple con los criterios que le sean aplicables a todos los
servicios
5. Cuenta con:
5.1. Ambiente o área administrativa.
5.2. Ambiente o área de recepción de medicamentos y
5.3. Ambiente o área de dispensación de medicamentos y
entrega de dispositivos médicos.
5.4. Ambiente o área de almacenamiento, que garantice las
condiciones temperatura y humedad recomendadas por el
fabricante. Incluye cadena de frio, cuando aplique.
5.5. Ambiente o área independiente de medicamentos de
control especial cuando aplique, que garantice las condiciones
temperatura y humedad recomendadas por el fabricante.
5.6. Ambiente o área para almacenamiento de productos
rechazados, devueltos y retirados.
5.7. Ambiente o área para almacenamiento de productos
destruidos o desnaturalizados por vencimiento o deterioro.
5.8. Ambiente o área de cuarentena de medicamentos.
referencia
Categoría telexperticia – prestador de referencia
servicios.
Complejidades mediana y alta
7. Cumple con los criterios definidos para el servicio farmacéutico
de baja complejidad y adicionalmente cumple con lo definido en el
Manual que adopta la Resolución 1403 de 2007, en el Título I
Capítulo II numeral 1.2.2 y Título I Capítulo III numeral 1, o las
normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan.
referencia
servicios.
DOTACION
Complejidades baja, mediana y alta
9.1. La dotación y mobiliario exclusivos y necesarios para el
cumplimiento de los objetivos de los procesos generales y
especiales que brinda el servicio, de acuerdo con las
recomendaciones dadas por los fabricantes.
9.2. Instrumentos para medir la humedad relativa y la
temperatura, en donde se almacenen medicamentos y
referencia
servicios.
Complejidad baja
servicios.
referencia
servicios.
13. Cumple con los criterios definidos para el servicio
farmacéutico de baja complejidad y adicionalmente cuenta con:
Certificación en buenas prácticas de elaboración vigente,
expedida por el Invima para los procesos especiales que se
realicen en la central de mezclas ya sea propia o contratada.
referencia
servicios.
Complejidad baja
categoría telexperticia - prestador remisor
servicios y adicionalmente cuenta con la siguiente información
documentada:
15.1. Procesos generales que realice, elaborado por el
responsable del servicio.
15.2. Información visible al usuario que prohíba la asesoría
farmacológica, por parte de personal diferente al profesional
químico farmacéutico o al Profesional en Medicina tratante.
15.3. Manejo de medicamentos de control especial cuando lo
realice.
15.4. Seguimiento a condiciones ambientales de temperatura y
humedad.
referencia
servicios.
17. Cumple con los criterios definidos para el servicio
farmacéutico en baja complejidad y adicionalmente, cuenta con
información documentada de cada uno de los procesos
especiales que se realicen en el servicio.
referencia
servicios.
servicios
referencia
servicios
INTERDEPENDENCIA
21. No aplica.
referencia
22. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
ONTENIDO
PLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA:
EUTICO
imientos e intervenciones de carácter técnico,
ispositivos médicos utilizados en la promoción de
a enfermedad y paliación, con el fin de contribuir en
dual y colectiva.
io como único servicio en su portafolio.
o interactiva – prestador de referencia

de referencia
Observaciones
O
RA
EDICOS E INSUMOS
ARIOS
GISTROS
CIA
DE SERVICIO DE RADIOLOGÍA ODONTOLÓGICA
Descripción del servicio:Es el servicio dedicado al diagnóstico de las enfermedades odontológicas, med
uso de métodos diagnósticos con imágenes obtenidas a través de radiaciones ionizantes.
Complejidad: No aplica.
Intramural
Extramural: Unidad móvil
Telemedicina – Categorías: Telexperticia sincrónico y asincrónico: prestador remisor - prestador de refere
Entre personal no profesional de salud y profesional de salud
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Modalidades intramural y extramural unidad móvil
Profesional de odontología o tecnólogo en radiología e
imágenes diagnósticas, o técnico profesional o auxiliar de
odontología o auxiliar en salud oral o auxiliar de higiene oral.
2. Disponibilidad de profesional de la odontología, si la toma
de radiografías la realiza un auxiliar de odontología o auxiliar
en salud oral o auxiliar de higiene oral.
3. La interpretación de las radiografías odontológicas es
realizada por el profesional de la odontología.
Modalidad Telemedicina: Categoría telexperticia -
prestador remisor
4.1. Cuando se realice telexperticia entre profesionales de
la salud cuenta con el profesional de la salud.
4.2. Cuando realice telexperticia entre personal de salud
no profesional y un profesional de la salud, el prestador
remisor cuenta con técnico, tecnólogo o auxiliar que
atiende presencialmente al usuario.
los servicios y adicionalmente cuenta con profesional de la
salud que atiende a distancia.
INFAESTRUCTURA
Modalidades intramural, telemedicina - prestador
remisor
6.1. Ambiente de radiología odontológica, si la tecnología
lo requiere. Las dimensiones estarán determinadas según
la ficha técnica del equipo.
6.2. Área de revelado o ambiente oscuro con extracción
de gases e iluminación adecuada, con mesón de trabajo
con poceta, si la tecnología lo requiere.
7.1. Sala de espera
Modalidades extramural unidad móvil, telemedicina -
prestador remisor
8. Adicional a lo establecido en la modalidad intramural,
cuenta con acceso al servicio de energía eléctrica o fuente
de energía alternativa.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
los servicios.
DOTACIÓN
remisor
10.1. Equipo generador de radiación ionizante según los
exámenes diagnósticos realizados.
10.2. Elementos de protección radiológica adulto o
pediátrico, según oferta, protocolos y especificaciones
técnicas del equipo:
10.2.1. Delantal plomado
10.2.2. Protector de tiroides
Modalidades extramural - unidad móvil, telemedicina -
prestador remisor.
11. Adicional a lo establecido en la modalidad intramural,
cuenta con:
11.1. Equipo generador de radiación ionizante según la
oferta, cuyas indicaciones del fabricante refieran que está
diseñado para ser instalado y operado y mantenido en
una unidad móvil.
11.2. La unidad móvil está dotada con señal luminosa o
sonora indicando la presencia de radiación.
Modalidad telemedicina - prestador remisor
12. Adicional a lo establecido en el numeral 11 del servicio
de radiología odontológica, cuenta con equipo de captura y
transmisión de datos e imágenes que asegure las
condiciones de visualización de imagen y lectura, el cual
puede estar integrado al equipo generador de radiaciones
ionizantes.
los servicios y adicionalmente, cuenta con pantalla o monitor
grado médico para imágenes radiológicas.
telemedicina - prestador remisor - prestador de
referencia
los servicios.
remisor
15.1. Toma de exámenes que impliquen el manejo de
cualquier tipo de radiación ionizante, que incluya las
acciones para evitar el efecto nocivo de las radiaciones
para los pacientes, el personal, los visitantes y el público
en general.
15.2. Verificación de la calidad de la imagen, del equipo
generador de radiación ionizante, que incluye la toma de
medidas preventivas y correctivas cuando apliquen.
15.3. Verificación de la adherencia a los procedimientos
realizados en la instalación y cualquier otra consideración
sobre la protección radiológica de la instalación.
15.4. Realización y supervisión de toma de radiografías
odontológicas cuando no sea realizada por el odontólogo,
que incluya como mínimo la calidad de la imagen y
radioprotección.
15.5. Interpretación y lectura de las radiografías
odontológicas por parte del Odontólogo.
Modalidad extramural unidad móvil, telemedicina -
prestador remisor
16. Adicional a lo anterior cuenta con la siguiente
16.1. Verificación de la calidad de la imagen, para cada
desplazamiento realizado por la Unidad móvil en la que
está instalado el equipo generador de radiación ionizante,
que incluye la toma de medidas preventivas y correctivas
cuando apliquen.
16.2. Evaluación de los niveles de exposición ocupacional
del personal involucrado en la práctica y del público, así
como la inspección del blindaje del vehículo (carrocería)
donde se pretende realizar la práctica.
los servicios.
remisor
los servicios y adicionalmente, cuenta con los siguientes
registros:
18.1. Número de exposiciones, e imágenes tomadas que
incluya el nombre del paciente, y nombre del estudio
realizado.
18.2. Dosis de radiación expresadas en unidades según
sea la tecnología del equipo.
18.3. Número de estudios rechazados de acuerdo a la
tecnología empleada.
prestador remisor
19. Adicional a lo anterior cuenta con:
19.1. Registro de verificación de la calidad de imagen.
19.2. Registro del control de calidad general.
19.3. Registro de la evaluación de los niveles de
exposición ocupacional tanto del personal involucrado en
la práctica, como del público
los servicios.
INTERDEPENDENCIA
telemedicina – prestador remisor – prestador de
referencia
21. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
CONTENIDO
EMENTACIÓN TERAPÉUTICA: SERVICIO
A ODONTOLÓGICA
o de las enfermedades odontológicas, mediante el
de radiaciones ionizantes.
co: prestador remisor - prestador de referencia
Observaciones
ANO
URA
MEDICOS E INSUMOS
ITARIOS
REGISTROS
NCIA
SERVICIO DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Descripción del servicio: Es el servicio dedicado al apoyo diagnóstico o tratamiento de las enfermedade
el uso de métodos diagnósticos con imágenes obtenidas a través de equipos generadores de radiaciones
no ionizantes.
Cuando se oferte por parte de un mismo prestador el uso de métodos diagnósticos con imágenes obtenid
de equipos generadores de radiaciones ionizantes y no ionizantes, puede compartir el talento humano y lo
que se especifiquen en el estándar de infraestructura.
11.3.4.1 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CON IMÁGENES OBTENIDAS MEDIANTE EQ

GENERADORES DE RADIACIONES IONIZANTES
Complejidades: Baja, mediana y alta
Intramural
Extramural: Unidad movil. No aplica la realización de procedimientos con medio de contraste e intervencio
Telemedicina – Categorías: Telexperticia sincrónico y asincrónico - prestador remisor y prestador de refer
Aplica para el uso de métodos diagnósticos con imágenes obtenidas a través de equipos generadores de
ionizantes en baja, mediana y alta complejidad
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Complejidad baja
telemedicina - prestador remisor
1. Cumple con los criterios definidos para todos los servicios
y adicionalmente,
2. Cuenta con:
Técnico profesional o tecnólogo en imágenes diagnósticas,
para la operación de equipos y adquisición de imágenes.
Médico especializado en radiología e imágenes diagnósticas
o aquellos médicos especialistas quienes en su pensum o
formación académica hayan adquirido los conocimientos del
manejo e interpretación del espectro electromagnético, del
ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones
ionizantes para establecer el diagnóstico y/o el tratamiento
de las enfermedades inherentes a sus especialidades, para
lo cual deberán acreditar el respectivo certificado. La
interpretación de las radiografías e imágenes diagnósticas y
la supervisión del técnico profesional o tecnólogo en
imágenes diagnósticas es realizada por dichos
profesionales.
Complejidad mediana
prestador remisor
4.1. Tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas
para la operación de equipos y adquisición de imágenes,
con supervisión por el profesional de la medicina
especialista en radiología e imágenes diagnósticas.
4.2. Médico especializado en radiología e imágenes
diagnósticas o aquellos médicos especialistas quienes en
su pensum o formación académica hayan adquirido los
conocimientos del manejo e interpretación del espectro
electromagnético, del ultrasonido especialmente, así
como de las radiaciones ionizantes para establecer el
diagnóstico y/o el tratamiento de las enfermedades
inherentes a sus especialidades. Para lo cual deberá
acreditar el respectivo certificado. La interpretación de las
radiografías e imágenes diagnósticas y la supervisión del
técnico profesional o tecnólogo en imágenes diagnósticas
es realizada por dichos profesionales.
remisor
5.1. Tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas
para la operación de equipos y adquisición de imágenes,
con supervisión por el profesional de la medicina
especialista en radiología e imágenes diagnósticas.
inherentes a sus especialidades, para lo cual deberán
acreditar el respectivo certificado. La interpretación de las
radiografías e imágenes diagnósticas y la supervisión del
técnico profesional o tecnólogo en imágenes diagnósticas
es realizada por dichos profesionales.
Complejidad baja, mediana y alta
los servicios.
7. La interpretación de las imágenes diagnósticas es
realizada médico especializado en radiología e imágenes
diagnósticas o aquellos médicos especialistas quienes en su
pensum o formación académica hayan adquirido los
electromagnético, del ultrasonido especialmente, así como
de las radiaciones ionizantes para establecer el diagnóstico
y/o el tratamiento de las enfermedades inherentes a sus
especialidades. Para lo cual deberá acreditar el respectivo
certificado.
INFRAESTRUCTURA
remisor.
8.1. Vestidor de pacientes, con disponibilidad de área
para casilleros, que puede ser compartido con los
ambientes de la baja, mediana y alta complejidad.
8.2. Área para almacenamiento de dispositivos médicos e
insumos, que puede ser compartido con los ambientes de
la baja, mediana y alta complejidad.
8.3. Ambiente oscuro con luz de seguridad de acuerdo
con la tecnología del equipo o, área o ambiente de
procesamiento de imágenes, cuando se requiera. Puede
ser compartido con los ambientes de la baja, mediana y
alta complejidad.
9.1. Sala de espera
9.3. Ambiente de lectura y transcripción de resultados.
Complejidad baja
remisor.
10. Cuando se realicen procedimientos de radiología,
10.1. Ambiente exclusivo, para el equipo generador de
radiación ionizante. La dimensión de este ambiente debe
ser acorde al tipo de equipo generador de radiación
ionizante, su ficha técnica y a los procedimientos que se
realicen, debe permitir movilización del talento humano,
pacientes, usuarios y equipos biomédicos.
10.2. Área o ambiente de control / comando del equipo,
de acuerdo con la tecnología a utilizar, que permita
visualización del paciente.
Complejidad mediana
remisor.
11. Cuando se realicen procedimientos de radiología sin
medio de contraste, cumple con los criterios de la
complejidad baja.
12. Cuando se realicen procedimientos con medio de
contraste, cuenta con:
12.1. Ambiente exclusivo acorde al tipo de equipo
generador de radiación ionizante, su ficha técnica y a los
procedimientos que se realicen, debe permitir
movilización del talento humano, pacientes, usuarios y
12.3. Área de preparación de pacientes.
12.4. Disponibilidad de área o ambiente de trabajo sucio.
Complejidad alta
remisor.
13. Cuando se realicen procedimientos de radiología sin
medio de contraste, cumple con los criterios de la
complejidad baja.
14. Cuando se realicen procedimientos con medio de
contraste, cumple con los criterios de la complejidad
mediana.
15. Cuando se realicen procedimientos de radiología
intervencionista fuera de salas de cirugía, cuenta con:
15.1. Área para lavamanos quirúrgico, ubicada al ingreso
del ambiente de procedimientos de
radiología intervencionista.
15.2. Ambiente exclusivo acorde al tipo de equipo
generador de radiación ionizante, su ficha técnica y a los
procedimientos que se realicen, debe permitir
movilización del talento humano, pacientes, usuarios y
15.3. Área de recepción y entrega de pacientes.
15.4. Ambiente o área de recuperación con disponibilidad
de oxígeno medicinal y succión. Pueden ser
suministrados a través de red central de oxígeno
medicinal y succión o a través de oxígeno medicinal
portátil y equipos de succión.
15.6. Disponibilidad de unidad sanitaria de uso mixto.
Complejidades baja y mediana
prestador remisor.
los servicios y con los de la baja y mediana complejidad de
la modalidad intramural y adicionalmente cuenta con:
Sistema de alimentación eléctrica, según indicaciones del
fabricante para el tipo de equipo y tecnología, con fijación
piso-techo cuando aplique.
los servicios.
DOTACIÓN
Complejidad baja
remisor
los servicios y adicionalmente,
19. Cuenta con:
19.1. Equipo generador de radiación ionizante según los
exámenes diagnósticos realizados.
19.2. Pantalla o monitor grado médico para imágenes
radiológicas.
19.3. Elementos de protección radiológica adulto o
pediátrico, según oferta, protocolos y especificaciones del
equipo:
19.3.1. Delantal plomado
19.3.2. Protector de tiroides
19.3.3. Protector de gónadas
19.3.4. Gafas plomadas cuando se requiera
remisor
20. Adicional a lo definido para baja complejidad, cuando se
realicen procedimientos invasivos (biopsias, drenajes y
punciones) con guía ecográfica, cuenta con:
20.1. Mesa para instrumental.
21. Adicional a lo definido para baja complejidad, cuando se
realicen procedimientos especiales menores (estudios con
medio de contraste), cuenta con:
21.1. Fluoroscopio.
21.2. Inyector de medios de contraste, cuando se
requiera.
22. Disponibilidad de carro de paro cuando se utilice medio
de contraste.
prestador remisor
los servicios y los de la modalidad intramural baja
complejidad y adicionalmente cuenta con:
23.1. El o los equipos generadores de radiaciones
ionizantes, cuyas indicaciones del fabricante refieran que
está diseñado para ser instalado y operado en una unidad
móvil.
23.2. La unidad móvil está dotada con señal luminosa o
sonora indicando la presencia de radiación.
los servicios y los de la modalidad intramural y
adicionalmente cuenta con equipo de captura y transmisión
de datos e imágenes que asegure las condiciones de
visualización de imagen y lectura, el cual puede estar
integrado al equipo generador de radiaciones ionizantes.
grado médico para imágenes radiológicas.
MEDICAMENTOS YDISPOSITIVOS
remisor
los servicios.
remisor
27. Adicional al cumplimiento de los criterios definidos para
todos los servicios, si realiza procedimientos con medio de
contraste o intervencionismo, cuenta con oxígeno medicinal.
Complejidad baja
remisor
los servicios y adicionalmente, cuenta con la siguiente
28.1. Realización y supervisión de los exámenes
diagnósticos que incluya como mínimo: técnica
diagnóstica, calidad de la imagen y radioprotección
28.2. Instrucciones a los pacientes sobre la preparación
de los procedimientos diagnósticos.
28.3. Acciones para evitar el efecto nocivo de las
radiaciones para los pacientes, el personal, los visitantes
y el público en general.
28.4. Verificación de la calidad de la imagen, incluida la
toma de medidas preventivas y correctivas, cuando se
requiera.
28.5. Control de calidad del equipo generador de
radiación ionizante, que incluye la toma de medidas
correctivas cuando aplique.
Complejidad mediana
remisor
29. Cumple con los criterios definidos para la baja
complejidad y adicionalmente, cuenta con la siguiente
29.1. Procedimiento cuando se administre medio de
contraste.
Complejidad alta
remisor
30. Cumple con los criterios definidos para la baja y mediana
complejidad y adicionalmente cuenta conla siguiente
30.1. Procedimiento para radiología intervencionista,
cuando lo realice.
prestador remisor
31. Adicional a lo definido en la modalidad intramural en baja
complejidad, cuenta con la siguiente información
documentada:
Verificación de la calidad de la imagen, para cada
desplazamiento realizado por la Unidad móvil en la que está
instalado el equipo generador de radiación ionizante, que
incluye la toma de medidas preventivas y correctivas cuando
aplique.
los servicios.
remisor
los servicios y adicionalmente, cuenta con los siguientes
registros:
33.1. Número de exposiciones e imágenes tomadas que
incluya el nombre del paciente y nombredel estudio
realizado.
33.2. Dosis de radiación expresadas en unidades según
la tecnología del equipo.
33.3. Número de imágenes rechazadas por el tecnólogo y
el profesional de la medicina especialista en radiología e
imágenes diagnósticas que incluya sus causas.
33.4. Número de estudios repetidos y sus causas, cuando
aplique.
33.5. Control de calidad vigente, de los equipos
generadores de radiación ionizante.
prestador remisor
los servicios y adicional a lo definido en la Modalidad
intramural cuenta con los siguientes registros:
Verificación de la calidad de imagen para cada
desplazamiento de la Unidad Móvil donde está ubicado el
equipo generador de radiación ionizante, que incluye la toma
de medidas correctivas,
cuando aplique.
los servicios.
INTERDEPENDENCIA
Complejidad baja
37. Servicio de transporte asistencial cuando fuera de salas
de cirugía se realicen procedimientos bajo sedación.
39. Cuando se realicen procedimientos con administración
de medio de contraste e intervencionismo, disponibilidad de:
39.1 Servicio de urgencias.
39.2 Servicio de transporte asistencial.
Modalidad extramural unidad móvil
los servicios.
Modalidad telemedicina – prestador remisor – prestador
de referencia
41. No aplica.
11.3.4.2 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CON IMÁGENES OBTENIDAS MEDIANTE EQ

GENERADORES DE RADIACIONES NO IONIZANTES
Complejidad: mediana
Modalidades de Prestación:
Intramural
Extramural: Unidad móvil. No aplica la realización de procedimientos con medio de contraste e intervencio
Domiciliaria y Jornada de Salud
Telemedicina – Categorías: Telexperticia sincrónico y asincrónico - prestador remisor y prestador de refer
Aplica para el uso de métodos diagnósticos con imágenes obtenidas a través de equipos generadores de
no ionizantes en mediana complejidad
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Modalidades intramural, extramural jornada de salud,
unidad móvil y domiciliaria, telemedicina - prestador
remisor
inherentes a sus especialidades. Para lo cual deberá
acreditar el respectivo certificado.
1.2. Cuando se realicen procedimientos de resonancia
magnética cuenta con Técnico profesional o tecnólogo en
imágenes diagnósticas, para la operación de equipos y
adquisición de imágenes.
los servicios.
3. La interpretación de las imágenes diagnósticas es
realizada médico especializado en radiología e imágenes
diagnósticas o aquellos médicos especialistas quienes en su
pensum o formación
académica hayan adquirido los conocimientos del manejo e
interpretación del espectro electromagnético, del ultrasonido
especialmente, así como de las radiaciones ionizantes para
establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las
enfermedades inherentes a sus especialidades.
Para lo cual deberá acreditar el respectivo certificado.
INFRAESTRUCTURA
4.1 Ambiente exclusivo para el equipo generador de
radiación no ionizante. La dimensión de este ambiente
debe ser acorde al tipo de equipo generador de radiación
no ionizante, su ficha técnica y a los procedimientos que
se realicen, debe permitir movilización del talento
humano, pacientes, usuarios y equipos biomédicos.
4.2 Unidad sanitaria, cuando el procedimiento lo requiera.
5.1 Vestidor para pacientes y área para casilleros, cuando
el procedimiento lo requiera.
5.2 Área para almacenamiento de dispositivos médicos e
insumos.
5.3 Sala de espera.
5.4 Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
Modalidades extramural jornada de salud, domiciliaria,
los servicios.
los servicios.
DOTACION
remisor
8.1 Cuenta con él o los equipos generadores de
radiaciones no ionizantes, según los exámenes
diagnósticos realizados.
8.2 Cuando se realice resonancia magnética y ultrasonido
cuenta con pantalla o monitor grado médico.
Modalidades extramural unidad móvil, domiciliaria y
jornada de salud, telemedicina - prestador remisor
El o los equipos generadores de radiaciones no ionizantes,
según los exámenes diagnósticos realizados, cuyas
indicaciones del fabricante refieran que es un equipo portátil.
los servicios y los de la modalidad intramural y
adicionalmente cuenta con equipo de captura y transmisión
de datos e imágenes que asegure las condiciones de
visualización de imagen y lectura.
grado médico.
domiciliaria y jornada de salud, telemedicina - prestador
remisor – prestador de referencia
los servicios.
remisor
13. Cumplen con los criterios definidos para todos los
servicios y adicionalmente, cuenta con la siguiente
13.1 Procedimientos para la realización de los exámenes
diagnósticos.
13.2 Instrucciones a los pacientes sobre la preparación
de los procedimientos diagnósticos, cuando se requiera.
13.3 Verificación de la calidad de imagen cuando aplique,
que incluye la toma de medidas preventivas y correctivas.
13.4 Control de calidad del equipo cuando aplique, que
incluye la toma de medidas correctivas.
los servicios.
remisor
los servicios y adicionalmente cuenta con registro de
exámenes realizados.
los servicios.
INTERDEPENDENCIA
remisor, prestador de referencia
17. No aplica
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
E CONTENIDO
EMENTACIÓN TERAPÉUTICA: SERVICIO DE
ES DIAGNÓSTICAS
agnóstico o tratamiento de las enfermedades mediante
és de equipos generadores de radiaciones ionizantes o
étodos diagnósticos con imágenes obtenidas a través

tes, puede compartir el talento humano y los criterios
GENES OBTENIDAS MEDIANTE EQUIPOS

ACIONES IONIZANTES
ientos con medio de contraste e intervencionismo.

ico - prestador remisor y prestador de referencia
enidas a través de equipos generadores de radiaciones
Observaciones
UMANO
CTURA
ÓN
DISPOSITIVOS
ORITARIOS
Y REGISTROS
DENCIA
GENES OBTENIDAS MEDIANTE EQUIPOS
IONES NO IONIZANTES
ientos con medio de contraste e intervencionismo.
ico - prestador remisor y prestador de referencia
enidas a través de equipos generadores de radiaciones
Comentarios
UMANO
CTURA
ON
DISPOSITIVOS
ORITARIOS
Y REGISTROS
DENCIA
11.3.5 GRUPO APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA:SER
NUCLEAR
Descripción del servicio: Servicio en el que se realizan procedimientos diagnósticos o terapeúticos med
de radicación constituidas por isótopos radiactivos, radiofármacos o radionúclidos de uso en humanos.
Complejidad: Alta
Intramural
Telemedicina: Telexperticia sincrónico, prestador remisor y prestador de referencia, entre dos profesionale
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
y adicionalmente cuenta con:
1.1 Profesional de la enfermería, cuando en el servicio se administren
terapias con radionúclidos con actividad mayor a 30 mCi, que cuenta con
constancia de asistencia en las acciones de formación continua en
protección radiológica, radiofarmacia y radiofármacos.
1.2 Tecnólogo en medicina nuclear o tecnólogo en manejo de fuentes no
selladas de uso diagnóstico y terapéutico o tecnólogo en imágenes
diagnósticas, que cuenta con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua en protección radiológica, radiofarmacia y
radiofármacos.
1.3 Oficial de protección radiológica para toda la institución.
2.1 Profesional de la medicina especialista en medicina nuclear, con
permanencia durante los procedimientos definidos por el prestador de
servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.
2.2 Profesional con título de postgrado en física médica con permanencia
durante los procedimientos definidos por el prestador de servicios de salud
4. El profesional de la medicina especialista en medicina nuclear, cuando esté
en disponibilidad y no se requiera su permanencia, puede hacer uso de la
categoría telexperticia sincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo
con lo definido por el prestador de servicios de salud en el estándar de
INFRAESTRUCTURA
5.1 Ducha de seguridad
6.1 Sala de espera.
6.2 Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
6.3 Sala de lectura y transcripción de resultados.
6.4 Ambiente destinado únicamente para segregación y decaimiento de
ropa.
6.5 Ambiente destinado únicamente para segregación y decaimiento de
residuos.
6.6 Vestidor de pacientes, con disponibilidad de área para casilleros.
7. Todas las áreas cuentan con la señalización correspondiente (zona
controlada y supervisada), haciendo uso del símbolo de radiación
internacionalmente aceptado.
8. Cuenta con señal luminosa a la entrada indicado que el equipo está en
funcionamiento (únicamente aplica cuando el método diagnóstico incluye CT)
9. Adicional a lo anterior, cuando se realicen procedimientos de medicina
nuclear diagnóstica SPECT, cuenta con:
9.1 Ambiente de pacientes inyectados, con unidad sanitaria de uso mixto.
9.2 Ambiente exclusivo para la Gammacámara o SPECT o SPECT-CT. La
dimensión de este ambiente debe ser acorde al tipo de equipo, su ficha
técnica y a los procedimientos que se realicen, debe permitir movilización
de pacientes, talento humano, usuarios y equipos biomédicos.
9.3 Ambiente para administración de radiofármacos. Este ambiente
puede ser compartido entre los procedimientos de diagnóstico y
terapéutico.
9.4 Amblente o área de control / comando, de acuerdo con la tecnología a
utilizar, que permita visualización del paciente.
10. Cuando se realicen procedimientos de medicina nuclear diagnóstica
PET/CT o PET RMN, cuenta con:
10.1 Ambiente de PET/CT o PET RMN. La dimensión de este ambiente
debe ser acorde al tipo de equipo, su ficha técnlca y a los procedimientos
que se realicen, debe permitir movilización del talento humano, pacientes,
usuarios y equipos biomédicos.
10.2 Ambiente de control I comando, de acuerdo con la tecnologia a utilizar,
que permita visualización del paciente.
10.3 Ambiente de administración y captación radiofármacos PET (mínimo
dos ambientes blindados por equipo), que cuenta con lavamanos.
10.4 Unidad sanitaria para pacientes inyectados de uso mixto.
11. Cuando se realicen terapias con radiofármacos de actividad menor a
30 mCi, cuenta con:
11.1 Ambiente o área con unidad sanitaria
11.2 Puesto de enfermería con sistema que permita la vigilancia y
monitoreo permanente. Puede ser compartido entre terapias de mayor y
menor a 30 mCi.
11.3. Ambiente para aplicación administración de radiofármacos. Este
ambiente puede sercompartido entre los procedimientos de diagnóstico y
terapéutico.
12. Cuando se realicen terapias con radiofármacos de actividad
mayor a 30 mCi y se tienen habitaciones dentro del servicio, cuenta
con:
12.1 Puesto de enfermería con sistema que permita la vigilancia y
monitoreo permanente. Puede ser compartido entre terapias de mayor y
menor a 30 mCi.
12.2 Habitaciones individuales con baño y aislamiento estricto.
Cuando se realicen terapias con radiofármacos de actividad mayor
a 30 mCi y se tienen habitaciones en el servicio de hospitalización,
cuenta con:
13.1 Estación de enfermería.
13.2. Habitaciones individuales con baño y aislamiento estricto.
DOTACIÓN
15.1 Cuando cuente con equipos de PET-TC o SPECT CT o SPECT, se
garantiza la realización de los controles de calidad, por parte de un
profesional en física o ingenieria física o ingeniería biomédica o fisico
médico, que cuenta con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua en control de calidad PET.
15.2 Gammacámara o SPECT o SPECT CT, cuando realice medicina
nuclear diagnóstica.
15.3 PET - CT o PET Resonancia, cuando realice medicina nuclear
diagnóstica PET.
15.4 Cama hospitalaria cuando realice terapias con radionúclidos de
actividad mayor a 30 mCi.
15.5 Gammacámara, cuando realice terapias con radionúctidos para
rastreos pos-terapia.
15.6 Carro de paro.
15.7 Oxígeno medicinal.
Puede ser suministrado mediante salida de oxígeno medicinal o
mediante oxígeno medicinal portátil.
16. Cumple con los cirterios que le sean aplicables de todos los servicios
17.1 Certificado vigente de buenas prácticas de elaboración de
radiofármacos expedido por el lnvima, cuando el prestador de servicios
salud cuente con radiofarmacia de media o alta complejidad. En caso de
contratar con un proveedor externo, éste debe contar con dicha
certificación y contrato vigente.
17.2 Acta de inspección expedida por el lnvima, cuando el prestador de
servicios salud cuente con radiofarmacia de baja complejidad.
17.3 Oxigeno medicinal
y adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada:
19.1 Cuando el prestador realiza medicina nuclear diagnóstica:
19.1.1. Prescripción y dosificación de todos los radiofármacos o
radionúclidos para Gammagrafías o estudios PET o SPEC CT.
19.1.2. Procedimientos diagnósticos para gammagrafías o PET - CT o
SPECT CT.
19.1.3 Procedimiento de perfusión miocárdica con isonitrilos, cuando lo
realice.
19.2 Cuando el prestador realiza terapias con radionúclidos:
19.2.1. Prescripción y dosificación de todos los radiofármacos o
radionúclidos.
19.2.2. Alta del paciente sometido a terapia con radiofármacos.
19.2.3. Procedimientos terapéuticos realizados con radiofármacos
19.3. Procedimientos en los cuales se requiere la permanencia del
profesional de la medicina especialista en medicina nuclear y del
profesional con titulo de postgrado en física médica.
19.4. Cuando en el servicio se realice diagnóstico y terapias con
radionúclidos de actividad menor a 30 mCi, la programación de los
pacientes debe darse por separado.
19.5. Cuando se realicen terapias con radionúclidos de actividad mayor a
30 mCi, la administración del radiofármaco debe realizarse en la habitación
de aislamiento.
Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
21.1. Registro de resultados diagnósticos, cuando realice medicina nuclear
diagnóstica.
21.2. Registro de resultados rechazados por el profesional de la
medicina especialista en medicina nuclear y sus causas, cuando se
realice medicina nuclear diagnóstica.
21.3. Registro de tratamientos realizados.
21.4. Registro de mediciones de tasa de exposición o tasa de dosis
equivalente, al momento del alta de pacientes sometidos a terapia.
INTERDEPENDENCIA
23.1. Servicio de consulta externa de medicina nuclear, cuando en el servicio
se realicen terapias con radionúclidos.
23.2. Servicio de diagnóstico vascular, cuando en el servicio se realicen
estudios de perfusión miocárdica.
Modalidad telemedicina - prestador remisor - prestador de referencia
24. No aplica
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
NIDO
TERAPÉUTICA:SERVICIO DE MEDICINA
sticos o terapeúticos mediante fuentes no selladas

de uso en humanos.
a, entre dos profesionales.
Observaciones
OS E INSUMOS
OS
11.3.6 GRUPO APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA
RADIOTERAPIA
Descripción del servicio: Servicio en el que se lleva a cabo tratamiento médico que hace uso de radiació
erradicar un volumen tumoral benigno o maligno y en patologías no tumorales.
Complejidad: alta
Modalidades: Intramural, Telemedicina: Telexperticia sincrónico, prestador remisor y prestador de referen
profesionales.
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
1.1. Tecnólogo en radioterapia.
1.2. Profesional con título de postgrado en física médica.
1.3. Oficial de protección radiológica para toda la institución.
Profesional de la medicina especialista en radioterapia u oncología
radioterápica, con permanencia durante los procedimientos definidos por el
4. El profesional de la medicina especialista en radioterapia u oncología
radioterápica, cuando esté en disponibilidad y no se requiera su permanencia,
puede hacer uso de la categor!a telexperticia sincrónica entre profesionales de
la salud, de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en
e1 estándar de procesos prioritarios.
INFRAESTRUCTURA
5.1. Ambiente de moldeo con disponibilidad de área para mesón de trabajo
con poceta, cuando la tecnologia utilizada la requiera.
5.2. Ambiente para delimitación, planeación y dosimetría clinica de
tratamientos, con ambiente o área para el almacenamiento de equipos de
dosimetría.
5.3. Ambiente de tratamiento de teleterapia con unidades de mega voltaje
(acelerador lineal). La dimensión de este ambiente debe ser acorde al tipo
de equipo, su ficha técnica y a los procedimientos que se realicen, debe
permitir movilización del talento humano, pacientes, usuarios y equipos
biomédicos.
Cuenta con:
5.3.1. Señal luminosa a ta entrada de la sala, indicando que el equipo está
en funcionamiento.
5.3.2. Circuito cerrado de TV.
5.3.3. Enclavamientos de seguridad en la puerta para suspender la
irradiación en caso de que la puerta se abra.
5.4. Ambiente de tratamiento de teleterapia con unidades superficiales
(ortovoltaje), con señal luminosa y acústica a la entrada de la sala,
indicando que el equipo está en funcionamiento.
La dimensión de este ambiente debe ser acorde al tipo de equipo, su ficha
técnica y a los procedimientos que se realicen, debe permitir movilización
del talento humano, pacientes, usuarios y equipos biomédicos.
5.5. Ambiente o área de control/ comando ubicado junto al ambiente de
tratamiento de teleterapia o al ambiente de simulación.
5.6. Cuando se realicen procedimientos de braquiterapia de baja y
alta tasa, el ambiente de braquiterapia cuenta con:
5.6.1. Señal luminosa a la entrada de la sala, indicando que el
equipo está en funcionamiento.
5.6.2. Circuito cerrado de TV.
5.6.3. Enclavamientos de seguridad en la puerta para suspender la
irradiación en caso de que la puerta se abra.
5.6.4. Ambiente de consola de comando por fuera de la sala.
Disponibilidad de:
5.6.5. Lavamanos quirúrgico por fuera del ambiente.
5.6.6. Ambiente lavado de instrumenta!.
5.6.7. Vestidor de pacientes.
5.7. Ambiente de recuperación que cuenta con:
5.7.1. Área para camillas
5.7.2. Lavamanos
5.7.3. Puesto de enfermería
5.8. Ambiente para almacenamiento temporal de fuentes radiactivas en
desuso, acorde con lo establecido en la licencia de diseño.
5.9. Cuando en sala de cirugía se realice la implantación de dispositivos de
braquiterapia y la administración de la dosis, la sala de cirugía deberá
cumplir lo requerido para la sa!a de procedimientos de braquiterapia.
6.1. Sala de espera.
6.3. Ambiente de simulación de tratamiento.
DOTACIÓN
8.1. Sala de tratamiento con unidad de tratamiento correspondiente, que
cuenta con:
8.1.1. Acelerador lineal.
8.1.2. Sistemas de monitoreo de radiación (monitor de área independiente,
alimentados con UPS), con certificado de calibración expedido por un
LSCD {laboratorio secundario de calibración y dosimetría).
8.1.3. Video para la observación del paciente y de comunicación por voz
con el paciente.
8.2. Sistema de verificación de tratamiento (pelfculas de verificación o
sistema electrónico de imágenes portales).
8.3. Para el acelerador lineal, cuenta con un sistema dosimétrico de control
diario.
8.4. Sistema de dosimetría absoluta y relativa de acuerdo con la tecnología
empleada en el servicio.
8.5. Sistema de control de calidad paciente de acuerdo con la tecnología
empleada en el servicio.
8.6. Oxígeno medicinal y succión cuando se realicen procedimientos de
teleterapia o braquiterapia de alta tasa de dosis, que pueden ser
suministrados mediante salida de oxígeno medicinal y sistema de vacío o
mediante oxígeno medicinal portátil y aspirador.
8.7. Cuando se realicen procedimientos de braquiterapia cuenta con:
8.7.1. Sistema de braquiterapia.
8.7.2. Sistema de calibración de fuentes selladas
9.1. Dispositivos para sujeción de los pacientes según la tecnología
empleada y los procedimientos que se realicen en el servicio.
9.2. Equipo de simulación de tratamiento propio o en convenio. No se
aceptarán equipos convencionales de rayos X adaptados para hacer
radiografías de localización.
9.3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Oxigeno medicinal, cuando se realicen procedimientos de teleterapia o braquiterapia de alta tasa de dosis
12. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos tos servicios y
adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada:
12.1. Inicio de tratamiento de radioterapia.
12.2. Simulación de tratamientos y definición de los profesionales que
participan en el proceso.
12.3. Planeación y cálculo del plan de tratamiento, incluyendo distribución
de dosis, tiempo de tratamiento (minutos o unidades monitoras) y definición
de los profesionales que participan en el proceso.
12.4. Verificación inicial de tratamiento y definición de los profesionales
que participan en el proceso.
12.5. Venficación del cálculo de la distribución de las dosis y definición de
los profesionales que participan en el proceso.
12.6. Administración de tratamiento.
12.7. Procedimientos en los cuales se requiere la permanencia del
profesional de la medicina especialista en radioterapia u oncología
radioterápica.
12.8. Procedimientos de implantación de dispositivos de braquiterapia y
administración de dosis que pueden realizarse en la sala de braquiterapia o
en la sala de cirugía de acuerdo con lo definido por el prestador, cuando los
realice.
13. Cuenta con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
adicionalmente cuenta con los siguientes registros:
14.1. Registro de tratamiento de cada paciente que cuenta como mínimo
con:
14.1.1. Tipo de tratamiento, distribución de dosis y tiempo de tratamiento
(minutos o unidades monitoras).
14.1.2. La selección de los objetivos o intención del tratamiento - curación I
paliación.
14.1.3. Identificación de órganos y tejidos sensibles.
14.1.4. Simulación, planificación de los campos de tratamiento y de los
volúmenes a tratar.
14.1.5. Selección de la modalidad y la energía.
14.1.6. Registro de inicio de tratamiento.
14.1.7. Verificación de la exactitud de la repetición del tratamiento.
14.1.8. Evaluación de la tolerancia al tratamiento.
14.1.9. Evaluación de las complicaciones del tratamiento.
14.2. Registros de calibraciones y controles de calidad de:
14.2.1. Acelerador lineal.
14.2.2. Equipos de simulación.
14.2.3. Las fuentes radiactivas.
14.2.4. Cálculo de la distribución de las dosis.
14.2.5. Sistema de registro diario para aceleradores lineales y registros de
control de calidad para todos los equipos generadores de radiaciones
ionizantes.
14.3. Registro de las mediciones de las fuentes en desuso para devolverlas
al proveedor acorde con su actividad.
INTERDEPENDENCIA
servicios y adicionalmente disponibilidad de:
16.1. Servicio de urgencias.
16.2. Servicio de hospitalización.
16.3. Servicio de cirugía.
16.4. Servicio farmaceútico.
16.5. Servicio de transporte asistencial
17. No aplica
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
NIDO
que hace uso de radiación ionizante con et fin de
or y prestador de referencia, entre dos
Observaciones
OS E INSUMOS
pia de alta tasa de dosis.

OS
11.3.7 GRUPO APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA
QUIMIOTERAPIA
Descripción del servicio: Servicio de administración de medicamentos oncológicos.
Complejidad: Alta
Intramural
Telemedicina – Categorías:Telexperticia sincrónico prestador remisor - prestador de referencia
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
1.1. Profesional de la enfermerfa especialista en oncologfa o profesional de
la enfermerla con constancia de asistencia en las acciones de formación
continua en el cuidado integral del paciente adulto o pediátrico con
quimioterapia, segün oferta.
1.2. Auxiliares de enfermerra con constancia de asistencia en las acciones
de formación continua en el cuidado integral del paciente adulto o
pediátrico con quimioterapia, según oferta.
1.3. Qufmico (a) Farmacéutico (a) con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua en el cuidado integral del paciente adulto o
pediátrico con quimioterapia, según oferta.
Profesional de la medicina especialista en oncologla o especialista en
hemato-oncologla o especialista en hematotogla, según el tipo de cáncer a
tratar.
3. Si se ofrecen servicios de oncologra pediátrica, el talento humano en salud

cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación continua
del cuidado del paciente pediátrico con quimioterapia o con patología onco-
hematológica a excepción del Profesional de la medicina especialista en
pediatría.
4. Cumple con ros criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
5. El profesional de la medicina especialista en oncología o especialista en
hemato-oncologia o especialista en hematología, según el tipo de cáncer a
tratar, puede realizar la disponibilidad en la categoría tetexperticia sincrónica
entre profesionales de la salud de acuerdo con lo definido por el prestador de
INFRAESTRUCTURA
6.3. Ambiente de quimioterapia que cuenta con área para casilleros.
7. Área para la administración de medicamentos para paciente adulto, si lo
oferta. La distribución de las sillas de quimioterapia dentro del área debe
permitir movilización del talento humano. pacientes. usuarios y equipos
biomédicos.
8. Área para la administración de medicamentos para paciente adulto, si lo
oferta. La distribución de las sillas de quimioterapia dentro del área debe
permitir movilización del talento humano. pacientes. usuarios y equipos
biomédicos.para la administración de medicamentos para paciente pediátrico,
si lo oferta. La distribución de las sillas de quimioterapia dentro del área debe
permitir movilización del talento humano, pacientes, usuarios y equipos
biomédicos.
8.1. Salida de oxigeno medicinal por silla o camilla.
8.2. Ambiente o área para administración prolongada de quimioterapia.
8.3. Puesto de enfermerra.
8.4. Area o ambiente de trabajo limpio.
8.5. Ambiente de trabajo sucio.
8.6. Sala de procedimientos.
8.7. Area de recuperación, que puede ser la misma silla de tratamiento.
DOTACIÓN
adicionalmente:
10.1. La sala de quimioterapia cuenta con:
10.1.1. Silla reclinable escualizable de material que permita procesos de
limpieza y desinfección.
10.1.2. Cama hospitalaria para los pacientes que la requieran por su estado
de salud o administración prolongada de quimioterapia.
10.1.3. Bomba de infusión por paciente.
10.1.4. Riñonera por paciente
10.1.5. Carro de paro.
10.2. Disponibilidad de succión dentro del servicio. Puede ser suministrada
mediante sistema de vacío o mediante aspirador adicional al del carro de
paro.
12.1. Cuando realice preparaciones, mezclas, adecuación y ajuste de
concentraciones de dosis de medicamentos citostáticos cuenta con
certificado de buenas prácticas de elaboración vigente otorgado por el
lnvima. Cuando dichas actividades sean realizadas por una central externa,
ésta debe contar con dicha certificación y contrato vigente.
12.2. Si se prescribe quimioterapla oral o intravenosa, cuenta con los
siguientes requisitos:
12.2.1. La institución prestadora de servicios de salud que prescribe el
tratamiento realiza la dispensación de los medicamentos al paciente en
dosis unitaria directamente por cada ciclo.
12.2.2. Los medicamentos oncológicos de uso endovenoso se dispensan y
administran por la institución prestadora de servicios de salud que atiende
al paciente.
12.2.3. Cuenta con embalajes que garantizan la integridad de los
medicamentos y eviten su fácil ruptura.
12.2.4. Los medicamentos se identifican, como material peligroso o de alto
riesgo.
12.2.5. Los medicamentos preparados y no preparados se transportan de
modo que su integridad no se deteriore, se mantengan las condiciones de
almacenaje, cadena de fria, se protejan contra hurto, se conserve su
identificación y se evite la contaminación, exposición a microorganismos o
plagas o confusión con otros productos. Además, es realizado por personal
entrenado en su manipulación.
12.2.6. Los medicamentos no pueden ser transportados por los pacientes.
12.3. Equipos de venoclisis por paciente.
12.4. Kit de derrame de citostáticos.
12.5. Oxígeno medicinal.
adicionalmente, cuenta con la siguiente información documentada:
14.1. Recomendaciones para el tratamiento con quimioterapia.
14.2. Manejo y uso de los medicamentos.
14.3. Manejo de las principales complicaciones causadas por los
medicamentos utilizados en el servicio.
14.4. Comunicación al paciente, su familia o cuidador, acerca del
tratamiento requerido, que incluye:
14.4.1. Información de los medicamentos y sus efectos.
14.4.2. Complicaciones, qué hacer cuando se presenten y como evitarlas.
14.4.3. Condiciones de almacenamiento y vía de administración de la
quimioterapia.
14.4.4. Disposición final de los medicamentos no utilizados durante el
tratamiento y los sobrantes de los mismos.
14.5. 14.5. Medidas de bioseguridad para el manejo de medicamentos
citostáticos y conservación de cadena frío según lo establecido por el
fabricante.
14.6. El prestador de servicios de salud realiza el seguimiento del paciente a
través del equipo de salud requerido, de acuerdo con la condición clínica del
paciente.
16.1. Prescripciones u órdenes médicas que contengan la siguiente
información:
16.1.1. Ciudad y fecha de la prescripción.
16.1.2. Nombre del paciente.
16.1.3. Número de historia clínica.
16.1.4. Peso
16.1.5. Talla
16.1.6. Superficie corporal
16.1.7. Ciclo de tratamiento
16.1.8. Localización del paciente en la institución prestadora de servicios de
salud, cuando esté hospitalizado.
16.1.9. Datos de ubicación del paciente.
16.1.10. Denominación común internacional de los medicamentos.
16.1.11. Forma farmacéutica.
16.1.12. Dosis teórica del esquema y dosis resultante para el paciente.
16.1.13. Dosis ajustada en función de parámetros farmacocinéticos.
16.1.14. vía de administración.
16.1.15. Vehículo a utilizar.
16.1.16. Volumen final de la solución preparada.
16.1 17. Duración del tratamiento.
16. 1.18. Nombre y firma del Profesional de medicina.
16.1 19. Número de registro médico.
16.2. Registro de administración de quimioterapia.
17. Cumple con los criterios que le sean palicables de todos los servicios.
Modalidad Intramural
adicionalmente cuenta con servicio farmacéutico de alta complejidad.
INTERDEPENDENCIA
19.1. Servicio de transporte asistencial.
19.2. Servicio de urgencias.
20. No aplica
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
NIDO
cos.
de referencia
Observaciones
OS E INSUMOS
OS
11.3.8 GRUPO APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN
TERAPÉUTICA:SERVICIO DE DIAGNÓSTICO VASCULAR
Descripción del servicio: Es el servicio que utiliza métodos y procedimientos para el diagnóstico de
enfermedades o disfunciones del sistema cardiovascular y vascular periférico (venoso, arterial y linfático),
de sus órganos o la demostración de sus procesos fisiológicos.
Intramural
Telemedicina – Categorías Telexperticia sincrónico y asincrónico - prestador remisor - prestador de
referencia Entre dos profesionales
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Modalidades intramural, telemedicina, prestador remisor
1.1. Profesional de la medicina especialista en cardiología, o
profesional de la medicina especialista en cirugía vascular, o
profesional de la medicina especialista en medicina vascular
o profesional de la medicina especialista en angiología clínica
o profesional de la medicina especialista en radiología e
imágenes diagnósticas. Este talento humano realiza
procedimientos y su interpretación, en el ámbito de su
competencia
1.2. Profesional de la enfermería que cuenta con constancia
de asistencia en acciones de formación continua en soporte
vital básico y para la realización del o los procedimientos
ofertados.
Modalidad de Telemedicina - prestador de referencia
los servicios.
3. El profesional de la medicina especialista en cardiología, o
profesional de la medicina especialista en cirugía vascular, o
profesional de la medicina especialista en medicina vascular
o profesional de la medicina especialista en angiología clínica
o profesional de la medicina especiallsta en radiología e
imágenes diagnósticas puede hacer uso de la categoría
telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de
la salud de acuerdo con lo definido por el prestador de
INFRAESTUCTURA
5. Cuenta con:
5.1.Lavamanos
5.2. Vestidor de pacientes con área para casilleros.
5.3.Sala de procedimientos.
6.2.Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
6.3. Ambiente o área para recuperación de pacientes si
aplica, de acuerdo con la información documentada en el
estándar de procesos prioritarios. Este ambiente o área
puede ser la misma sala de procedimientos, siempre y
cuando su utilización no sea simultánea con la ejecución de
un procedimiento y de acuerdo con lo definido en el estándar
de procesos prioritarios.
los servicios.
DOTACIÓN
los servicios y la dotación necesaria y específica para realizar
los procedimientos documentados en el estándar de
procesos prioritarios y adicionalmente cuenta con:
8.1.Oxígeno medicinal portátil o salida de oxígeno
medicinal cuando lo requiera, de acuerdo con la
información documentada en et estándar de procesos
prioritarios
8.2. Carro de paro cuando lo requiera, de acuerdo con la
información documentada en el estándar de procesos
prioritarios.
8.3.Monitor de presión arterial cuando lo requiera, de
acuerdo con ta información documentada en el estándar

los servicios.
MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS E INSUMOS
10.Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos
10.1.Oxígeno medicinal, cuando lo requiera de acuerdo
con la información documentada en el estándar de
10.2. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos
requeridos para los procedimientos de acuerdo con la
información documentada en et estándar de procesos
prioritarios.
los servicios.
12.Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos
12.1. Recuperación del paciente cuando el procedimiento
lo requiera.
12.2. Oxígeno medicinal cuando el procedimiento lo
requiera.
12.3. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos en
los procedimientos que se realicen.
12.4. Dotación en los procedimientos que se realicen.
12.5. Procedimientos en los que se requiere la
disponibilidad del transporte asistencial de
pacientes.
los servicios.
Modalidades intramural. tefemedicina - prestador remisor
- prestador de referencia
los servicios.
INTERDEPENDENCIA
Modalidades intramural.
15. Cumple con los criterios que le sean aplicables de
todos los servicios y adicionalmente disponibilidad de:
Servicio de transporte asistencial cuando lo requiera de
acuerdo con la información documentada en el esténdar de
Modalidad tefemedicina - prestador remisor - prestador
de referencia
16.No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
TENIDO
COMPLEMENTACIÓN
ÓSTICO VASCULAR
ocedimientos para el diagnóstico de
ar periférico (venoso, arterial y linfático),
- prestador remisor - prestador de
Observaciones
E INSUMOS
OS
TROS
TERAPÉUTICA:SERVICIO DE HEMODINAMIA E INTERVENCIONISMO
Descripción del servicio: Es el servicio en el cual se realizan procedimientos diagnósticos y terapéuticos
sistema vascular, cardiovascular y no vascular mediante técnicas invasivas bajo visión angiográfica.
Complejidad: Alta.
Modalidad de prestación: Intramural
Telemedicina – Categorías: Telexperticia sincrónico - asincrónico prestador remisor – prestador de referen
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Complejidad alta
Modalidades intramural, tefemedicina - prestador remisor
1.Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
1.1. Profesional de la medicina especialista en cardiología
intervencionista y hemodinámia o profesional de la medicina
especialista en electrofisiología o profesional de la medicina
especialista en cirugía vascular o profesional de la medicina
especialista en radiología intervencionista.
1.2. Profesional de la enfermería que cuenta con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua en la realización
del procedimiento ofertado y en soporte vital avanzado.
1.3. Tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas.
2. Disponibilidad de profesional de la medicina especialista en
anestesiología.
servicios.
4. El profesional de la medicina especialista en cardiología
intervencionista y hemodinámia o profesional de la medicina
especialista en electrofisiología o profesional de la medicina
especialista en cirugía vascular o profesional de la medicina
especialista en radiología intervencionista, puede hacer uso de la
categoría telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de
la salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de
salud en el estándar de procesos prioritarios
INFRAESTRUCTURA
5.1. Área para recepción y entrega de pacientes.
5.2. Área para almacenamiento de material estéril.
5.3. Vestidor de personal que funciona como filtro
5.4. Vestidor de pacientes y área para casilleros.
6. Ambiente de procedimientos de hemodinámia e intervencionismo
que cuenta con.
6.1. Salida de oxígeno medicinal.
6.2. Salida de aire medicinal.
6.3. Sistema de vacío.
6.4. Lavamanos quirúrgico por fuera de la sala de
procedimientos de hemodinámia e intervencionismo.
6.5. Ambiente de control/comando del equipo.
7. Ambiente de recuperación cuenta con:
7.1. Area para camillas.
7.3. Lavamanos.
8. Disponibilidad en el servicio de:
8.1. Ambiente o área para trabajo limpio.
8.3. Ambiente o área para el almacenamiento de medicamentos,
dispositivos médicos en insumos Area para estacionamiento de
camillas y sitias de ruedas
9.1. Sala de espera
servicios
DOTACIÓN
Modalidad intramural, telemedicina - prestador remisor
servicios y la dotación necesaria y específica para realizar los
procedimientos documentados en el estándar de procesos
prioritarios y adicionalmente cuenta con:
11.1 Ambiente de procedimientos de hemodinámia e
intervencionismo
11.1.1. Angiógrafo.
11.1.2. Elementos de protección radiológlca adulto o pediátrico,
según oferta, protocolos y especificaciones del equipo, como son:
11.1.2.1.Delantal plomado circunferencial o de dos piezas
11.1.2.2.Protector de tiroides
11.1.2.3.Protector de gónadas
11.1.2.4.Gafas plomadas
11.1.2.5. Protector mampara o escudo de protección
11.1.3. Estación de trabajo y procesamiento de imágenes.
11.1.4. Fuente de marcapaso externo.
11.1.5. Inyector de medio de contrastes mecánico
11.1.6.Carro de paro, et desfibrilador cuenta con capacidad de
marcapasos extern
11.1.7. Monitor de signos vitales con accesorios adultos o
pediátricos según oferta, que cuente mínimo con:
11.1.7.1. Trazado electrocardiográfico
11.1.7.2. Presión no invasiva
11.1.7.3. Presión invasiva
11.1.7.4. Saturación de oxígeno
11.1.7.5. Temperatura
11.1.7.6. Batería
11.1.8. Máquina de anestesia, cuando el procedimiento la requiera,
la cual cuenta con:
11.1.8.1. Alarma audible y vlsible de: desconexión, volumen y
presión.
11.1.8.2. Seguro de mezcla hipóxica.
11.1.8.3. Monitorización de oxígeno administrado.
11.1.8.4. Monitorización de presión en la vía aérea.
11.1.9. Ventilador y analizador de gases anestésicos que puede
estar como monitor externo a la máquina.
11.1.10. Si la máquina de anestesia no incluye sistema de
extracción de gases anestésicos, deberá contar con salida de
extracción de gases anestésicos.
11.1 11 Polígrafo o sistema de registro electrofisiológico con al
menos 64 canales para la estimulación y registro de arritmias
cardiacas, para procedimientos de hemodinamia y electrofisiología.
11.1.12. Equipo de ablación - radiofrecuencia si realiza
procedimientos de electrofisiología
11.2. En sala de recuperación cuenta con:
11.2.1. Camilla con barandas, ruedas y freno.
11.2.2. Bomba de infusión por camilla.
11.2.3. Sistema de infusión rápida de líquldos.
11.2.4. Sistema de calentamiento de líquidos y sangre si aplica.
11.2.5. Monitor de signos vitales con accesorios adultos o
pediátricos según la oferta, que cuente mínimo con:
11.2.5.1 Trazado electrocardiográfico
11.2.5.2. Presión no invasiva
11.2.5.4.Temperatura
11.2.5.5. Batería
11.2.6. Carro de paro
11.2.7. Oxigeno medicinal, el cual puede ser suministrado
mediante salida de oxígeno medicinal o mediante oxígeno
medicinal portátil.
11.2.8.Succión, el cual puede ser suministrado mediante vacío o
aspirador.
11.3. Disponibilidad en el servicio de
11.3.1. Equipo de gases arteriales.
11.3.2. Electrocardiógrafo.
servicios.
Modalidades intramural, telemedícina - prestador remisor
servicios y adicionalmente cuenta con: Oxígeno medicinal en ta sala
de hemodinamia e intervencionismo y en la sala de recuperación.
servicios.
servicios y adicionalmente, cuenta con la siguiente información
documentada:
15.1. Realización y supervisión de tos procedimientos diagnósticos
y de tratamiento.
15.2. Instrucciones a los pacientes sobre la preparación de los
procedimientos diagnósticos y de tratamiento.
15.3. Acciones para evitar el efecto nocivo de las radiaciones
para los pacientes, el personal, los visitantes y el público en
general. tefemedicina - prestador de referencia
Modalidad
servicios
Modalidades intramural, tefemedicina - prestador remisor
servicios y adicionalmente cuenta con los siguientes registros:
17.1. Registro de tiempo de exposición
17.2. Número de exposiciones, que incluya el nombre del paciente
y nombre del estudio realizado
17.3. Dosis de radiación expresadas en unidades según la
tecnología del equipo.
17.4. Control de calidad de los equipos generadores de radiación
ionizante.
Modalidad telemedicína - prestador de referencia
servicios.
INTERDEPENDENCIA
19.2. Servicio de cuidado intensivo.
19.3. Servicio de cirugía, que incluya las diferentes especialidades
habilitadas, según el tipo de intervencionismo realizado.
19.4. Servicio de gestión pre transfusional.
19.5. Servicio farmacéutico.
Modalidad telemedicina - prestador remisor - prestador de
referencia
20. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
O
LEMENTACIÓN
TERVENCIONISMO
ntos diagnósticos y terapéuticos del
s bajo visión angiográfica.
r remisor – prestador de referencia
Observaciones
INSUMOS
11.3.10 GRUPO APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA:SE

GESTIÓN PRE TRANSFUSIONAL
Descripción del servicio: Servicio en el que se realizan procedimientos previos a la transfusión sanguíne
la consecución, abastecimiento, almacenamiento y distribución de los componentes sanguíneos y la realiz
pruebas pre transfusionales con el fin de asegurar la selección adecuada del componente sanguíneo a tra
entrega al servicio en donde será transfundido el paciente.
Los prestadores de servicios de salud habilitarán este servicio para brindar apoyo a otros servicios de salu
habilitarse como servicio único
Complejidad: No aplica.
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
adicionalmente, cuando el servicio de gestión pre- transfusional sea
interdependiente de:
Servicios de salud de alta complejidad:
1.1 Cuenta con profesional de bacteriología.
Servicios de salud de baja y mediana complejidad:
1.2. Disponibilidad de profesional de bacteriología.
2. El profesional de bacteriología cuenta con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua en el manejo de la gestión pre transfusional.
INFRAESTRUCTURA
adicionalmente.
4. Cuenta con:
4.1 Área para recepción, información y entrega de componentes sanguíneos.
4.2.1. Lavamanos.
4.2.3. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que documente en
4.2.4. Área para refrigeración y congelación.
DOTACION
adicionalmente cuenta con
5.1. Nevera o depósito frío para el almacenamiento de sangre o sus
componentes con sistema de control de temperatura entre 1ºC y 6ºC y alarma
audible o sistema de monitoreo que alerte cambios próximos al limite en que la
sangre o sus componentes puedan deteriorarse.
5.2. Equipo para descongelar plasma cuando se requiera, con sistema de
control de temperatura
5.3. Congelador para la conservación de plasma o crioprecipitados, cuando se
requiera, éste cuenta con sistema de control de temperatura por debajo de -
18ºC y alarma audible o sistema de monitoreo que alerte cambios próximos al
límite en que el componente almacenado pueda deteriorarse
5.4. Nevera para el almacenamiento de sueros y reactivos con termómetro
para control de temperatura de 2 ºC a 8 ºC
5.5. Pipetas automáticas.
5.6. Centrifuga para la realización de pruebas pre transfusionales de acuerdo
con la metodologia empleada.
5.7. Agitador o retador de plaquetas, cuando se requiera, con sistema de control
de temperatura entre 2DºC y 24ºC
5.8. Incubadora para la realización de pruebas pre transfusionales, de acuerdo
con la metodología empleada.
5.9. Lector de pruebas pre transfusionales cuando se requiera, de acuerdo con
la metodología empleada
5.10. Nevera para transporte de componentes sanguíneos, que garantice la
cadena de fría.
Convenio o contrato escrito vigente con un banco de sangre certificado por la
autoridad competente para e1 suministro de componentes sanguíneos.
adicionalmente. cuenta con la siguiente información documentada:
7.1. Procedimientos técnicos realizados en el servicio.
7.2. Manejo de inventarios de sangre y componentes sanguíneos, incluyendo
mecanismos de respuesta ante situaciones de riesgo de emergencia o desastre.
7.3. Recepción, información, condiciones de almacenamiento y entrega de ta
sangre y los componentes sanguíneos.
7.4. Programa de control de calidad interno.
7.5. Programa de control de calidad externo.
7.6. Análisis de tos reportes del control de calidad y toma de medidas
preventivas y correctivas.
7.7. Limpieza y desinfección del material que se utilice en el procesamiento de
las muestras. cuando aplique.
7.8. Almacenamiento de muestras (seroteca).
HISTORIA CLINICAY REGISTROS
adicionalmente cuenta con los siguientes registros:
8.1. Solicitud de reserva de sangre y sus componentes.
8.2. Resultados de cada una de las pruebas realizadas en el servicio.
8.3. Entrega de sangre y sus componentes a los servicios solicitantes.
8.4. Control de calidad interno y externo
8.5. Entrega para incineración de restos de transfusión y los componentes
sanguíneos descartados.
8.6. Registros que aseguren la trazabilidad de los componentes
sanguíneos, desde su consecución hasta la entrega para la transfusión a los
servicios solicitantes.
INTERDEPENDENCIA
9. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
ERAPÉUTICA:SERVICIO DE
ransfusión sanguínea, que incluye:

anguíneos y la realización de las
ente sanguíneo a transfundir, y su
ros servicios de salud. No podrá
Observaciones
TERAPÉUTICASERVICIO DE TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLÍNICO
Descripción del servicio: Servicio en el cual se realiza la toma y recepción de muestras de origen
humano, que serán remitidas para su procesamiento.
Intramural
Extramural Unidad Móvil, Jornada de Salud y Domiciliaria
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Profesional de bacteriología o auxiliar de laboratorio clínico o
auxiliar de enfermería.
Profesional de bacteriología quien realiza la supervisión cuando la
toma de muestras es realizada por el auxiliar.
INFRAESTRUCTURA
servicios y adicionalmente,
4. Cuenta con:
4.1. Área para recepción de muestras, información y entrega de
resultados.
4.2. Cubículo para la toma de muestras.
4.3. Ambiente para la toma de muestras especiales cuando lo
oferte, cuenta con unidad sanitaria y perchero (si el
procedimiento lo indica).
4.4. Lavamanos.
4.5. Área de preparación, embalaje y remisión de las muestras
que cuenta con:
4.5.1. Mesón de trabajo, con poceta cuando ésta se requiera.
domiciliaria
servicios
DOTACIÓN
Equipos biomédicos necesarios, según las muestras que se tomen,
de acuerdo con lo documentado en el estándar de procesos
prioritarios.
Medicamentos, dispositivos médicos e insumos requeridos para la
toma de las muestras, de acuerdo con lo documentado en el
documentada:
9.1. Toma, recepción, identificación, transporte, conservación,
embalaje y remisión de las muestras.
9.2. Entrega de resultados.
9.3. Supervisión de la toma de muestras cuando sea realizada
por los auxiliares.
9.4. Procedimiento y condiciones para la toma de muestras en la
modalidad extramural cuando se realicen.
10.1. Registro de pacientes, muestras tomadas, exámenes
solicitados y muestras remitidas.
10.2. Registro de los resultados de los exámenes remitidos. Los
resultados de los exámenes deben ser entregados al paciente
con el nombre del laboratorio clínico y la persona que los realizó.
10.3. Contrato o convenio escrito con el o los laboratorios que
realizan el procesamiento de las muestras. Cuando se trate de
sedes de un mismo prestador no requiere convenio o contrato.
10.4. Contrato o convenio escrito con el servicio de patología
cuando se recepcione fragmentos de tejidos, órganos (biopsias)
y material citológico de origen humano para su estudio. Cuando
se trate de sedes de un mismo prestador no requiere convenio o
contrato.
INTERDEPENDENCIA
Servicio de laboratorio clínico.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
DO
MPLEMENTACIÓN
E LABORATORIO CLÍNICO
pción de muestras de origen
Observaciones
S
S
11.3.12 GRUPO APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA:
SERVICIO DE LABORATORIO CLÍNICO
Descripción del servicio: Servicio en el cual se realizan procedimientos de análisis de especímenes
biológicos de origen humano.
En este servicio se podrá realizar toma de muestras de origen humano. En tal caso, no será necesario
habilitar el servicio de toma de muestras de laboratorio clínico.
Cuando se realicen pruebas de inmunología para trasplantes debe garantizarse atención 24 horas para el
procesamiento de las muestras.
Intramural
Extramural Jornada de Salud, Unidad Móvil
Telemedicina – Categorías Telexperticia sincrónico y asincrónico - prestador remisor y prestador de
referencia
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
salud y telemedicina - prestador remisor.
adicionalmente,
1.1. Cuenta con:
1.1.1. Bacteriólogo (a).
1.1.2. Talento humano profesional que cuenta con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua en las actividades
relacionadas con el laboratorio clínico, cuando se requiera.
1.1.3. Auxiliar(es) de laboratorio clínico o de enfermería, cuando
se requiera.
1.1.4. Talento humano que cuenta con constancia de asistencia en
las acciones de formación continua para el desarrollo de los programas
para diagnóstico y control de enfermedades transmitidas por vectores,
cuando se requiera.
2. Disponibilidad de bacteriólogo en zonas dispersas con permanencia de

acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en el
3. Cuando se realicen pruebas de inmunología para trasplantes, el

profesional de bacteriología cuenta con constancia de asistencia en
las acciones de formación continua en la realización de dichas
pruebas.
4. Cuando se realicen controles de calidad a las “pruebas en el
punto de atención del paciente - (Point of Care Testing - POCT)” a
otros servicios de salud que hacen uso de estas pruebas, el/la
bacteriólogo (a) cuenta con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua en el manejo de las mismas.
servicios.
6. El Profesional de bacteriología, puede hacer uso de la categoría
telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud
de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en
INFRAESTRUCTURA
7. Cumple con los criterios definidos para todos los servicios.
8. Cuenta con:
8.1. Área para recepción de muestras, información y entrega de
resultados.
8.2. Ambiente(s) técnico(s) de procedimientos que cuenta con:
8.2.1. Mesón de trabajo, con poceta cuando ésta se requiera.
8.2.2. Ducha manual o lavaojos que puede ser compartida
entre los ambientes técnicos.
8.2.3. Área para neveras o cuarto frío.
8.2.4. Lavamanos.
8.2.5. Ambiente oscuro, cuando se requiera.
8.3. Área o ambiente para el almacenamiento de materiales,
insumos y reactivos.
8.4. Ambiente para la toma de muestras especiales (cuando las
realice), que cumple con los criterios definidos para el servicio de
toma de muestras de laboratorio clínico.
8.5. Cubículo para toma de muestras, (cuando se realice), que
cumple con los criterios definidos para el servicio de toma de
muestras de laboratorio clínico.
9.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo o de uso mixto
para profesional independiente.
Modalidades extramural unidad móvil y jornada de salud
Modalidades extramural unidad móvil y jornada de salud
servicios.
servicios.
DOTACIÓN
salud, telemedicina - prestador remisor.
12.1. Equipos biomédicos manuales, semi-automatizados o
automatizados para los procedimientos que realice.
12.2. Cabina de bioseguridad, si procesa muestras para el
análisis de bacterias anaerobias, micosis subcutáneas o
profundas y pruebas por técnica de biología molecular, cuando
se requiera.
12.3. Microscopio para toma e interpretación de pruebas para
enfermedades transmitidas por vectores en zonas rurales, zonas
especiales de dispersión geográfica y endémica.
servicios.
Medicamentos, dispositivos médicos e insumos requeridos para el
procesamiento de las muestras, de acuerdo con las pruebas que
realice.
servicios.
documentada:
16.1. Programa de control de calidad interno y externo, que
contemple las pruebas realizadas.
16.2. Validación secundaria o verificación.
16.3. Análisis de los reportes del control de calidad y toma de
medidas preventivas y correctivas.
16.4. Toma, identificación, transporte, conservación, embalaje y
remisión de las muestras, cuando aplique.
16.6. Supervisión de la toma de muestras cuando sea realizada
por los auxiliares, cuando aplique.
16.7. Limpieza y desinfección del material que se utilice en el
procesamiento de las muestras, cuando aplique.
16.8. Control de calidad de las “pruebas en el punto de atención
del paciente - (point of care testing -POCT)”, cuando aplique.
16.9. Procedimiento y condiciones para la toma de muestras,
que incluya los equipos biomédicos y medicamentos, dispositivos
médicos e insumos requeridos, según las muestras que se
tomen.
servicios
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud,
18.1. Registro de pacientes, exámenes solicitados y pruebas
realizadas.
18.2. Registro de muestras tomadas y muestras remitidas,
cuando aplique.
18.3. Registro de validación secundaria o verificación.
18.4. Formato de reporte de resultados.
18.5. Registro de resultados de los exámenes remitidos. Los
resultados de los exámenes deben ser entregados al paciente
con el nombre del laboratorio clínico y la persona que los realizó.
18.6. Registro de control de calidad interno y externo.
18.7. Registro de control de calidad de las “pruebas en el punto
de atención del paciente - (point of care testing - POCT)”, cuando
aplique.
18.8. Contrato o convenio escrito con el o los laboratorios que
realizan el procesamiento de las muestras, cuando lo requiera.
Cuando se trate de sedes de un mismo prestador no requiere
convenio o contrato. Si el laboratorio se encuentra en otro país,
deberá contar con copia del documento que autorice el
funcionamiento en dicho país.
18.9. Contrato o convenio escrito con el servicio de patología
cuando se recepcione fragmentos de tejidos, órganos (biopsias)
y material citológico de origen humano para su estudio. Si el
servicio de patología se encuentra en otro país, deberá contar
con copia del documento que autorice su funcionamiento en
dicho país. Cuando se trate de sedes de un mismo prestador no
requiere convenio o contrato.
servicios
INTERDEPENDENCIA
salud, telemedicina - prestador remisor – prestador de
referencia
20. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
DO
ENTACIÓN TERAPÉUTICA:
ÍNICO
os de análisis de especímenes
. En tal caso, no será necesario
antizarse atención 24 horas para el
stador remisor y prestador de
Observaciones
UMOS
S
11.3.13 GRUPO APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA:SERVICIO DE TOM

DE MUESTRAS DE CUELLO UTERINO Y GINECOLÓGICAS
Descripción del servicio: Servicio destinado a la realización de toma de muestras de tejido del cuello de
útero, pruebas ADN/VPH, técnicas de inspección visual y muestras ginecológicas.
Intramural
Extramural Jornada de Salud y Unidad Móvil
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Modalidades intramural, extramural unidad móvil. Jornada de
1.1. Profesional de la medicina o profesional de la enfermería o
profesional de bacteriología o citohistotecnólogo (a) o
histocitotecnólogo (a)
1.2. El personal que realice toma de citologías cuenta con
constancia de asistencia en las acciones de formación continua
en esta actividad.
1.3. La técnica VIA VILI solo podrá ser realizada por profesional
de la medicina o profesional en enfermería
En zonas especiales de dispersión geográfica:
2. Cuenta con:
2.1. Auxiliar de enfermería o profesional de la medicina o
profesional de la enfermería o profesional de bacteriología o
citohistotecnólogo (a) o histocitotecnólogo (a).
2.2. El personal que realice toma de citologías cuenta con
para esta actividad.
INFRAESTRUCTURA
3.1. Ambiente para la toma de muestras especiales, con unidad
sanitaria y perchero.
Disponibilidad de:
3.2. Área de información y entrega de resultados.
3.3. Área o ambiente de preparación, embalaje y remisión de las
muestras con mesón de trabajo.
4.1. sala de espera
Modalidad extramural unidad móvil y jornada de salud
servicios
DOTACION
Modalidades intramural, extramural unidad móvil y jornada de
salud
6.1. Camilla con estribos.
6.2. Lámpara de cuello de cisne o su equivalente.
6.3. Escalerilla.
salud
7.1. Espéculos de diferentes tamaños desechables o reutilizables
siempre y cuando se garantice el proceso de esterilización.
7.2. Bata para el paciente.
7.3. Fijador para células, cuando se requiera
7.4. Cepillo endocervical y espátula, desechables, cuando se
requiera.
7.5. Lámina portaobjetos de único uso con área de rotulado,
cuando se requiera
7.6. Elemento para rotulación de láminas portaobjetos, cuando se
requiera.
7.7. Kits de toma de pruebas de ADN – VPH, cuando éstas se
realicen.
7.8. Soporte para fijación de muestras.
7.9. Insumos para realización de citología base líquida, cuando
se realice.
7.10. Insumos para técnicas de inspección visual: ácido acético y
lugol, cuando se realice.
salud
documentada:
8.1. Toma, identificación, transporte, conservación, embalaje y
remisión de las muestras.
8.2. Toma de muestras de tejido del cuello del útero, pruebas
ADN/VPH, técnicas de inspección visual y muestras
ginecológicas cuando se oferte
8.3. Preparación de fijador de células cuando se realice.
8.4. Control de calidad.
salud
9.1. Pacientes y muestras tomadas.
9.2. Muestras remitidas para su procesamiento.
9.3. Resultados de los análisis con el nombre del laboratorio que
realizó el procesamiento o lectura de las muestras y de la
persona que los realizó.
9.4. Análisis del control de calidad y de las medidas preventivas y
correctivas
INFRAESTRUCTURA
salud
servicios y adicionalmente disponibilidad de laboratorio de citología
cervico-uterinas o servicio de patología.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
DO
ERAPÉUTICA:SERVICIO DE TOMA
ECOLÓGICAS
de muestras de tejido del cuello del

ecológicas.
Observaciones
S
S
11.3.14 GRUPO APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA: SERVICIO DE

LABORATORIO DE CITOLOGÍAS CERVICO-UTERINAS
Descripción del servicio: Servicio en el cual se realiza el análisis de las muestras de citología cervico-
uterinas
Intramural
Telemedicina – Categorías Telexperticia sincrónico y asincrónico prestador remisor y prestador de
referencia
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Estándar de talento humano
Modalidad intramuraf, telemedicina prestador remisor
1.1. Citotecnólogo o citohistotecnólogo o citólogo o
histocitotecnólogo.
1. Disponibilidad de profesional de ta medicina especialista en
patología.
4. El Profesional de la medicina especialista en patología, puede
realizar la disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica o
asincrónica, entre profesionales de !a salud de acuerdo con lo
definido por el prestador de servicios de salud en el estándar de
INFRAESTRUCTURA
Modalidades intramuraf, tefemedicína -prestador remisor
6. Cuenta con:
6.1. Area para recepción de muestras, información y entrega de
resultados, con superticie de trabajo
6.2. Ambiente técnico de procedimientos que cuenta con:
6.2.2. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que
documente.
6.2.3.Lavamanos.
Modalidad de telemedicina - prestador de referencia
servicios.
DOTACIÓN
Modalidades intramural y tefemedícína - prestador remisor
servicios y adicionalmente cuenta con·
8. 1. Microscopio binocular.
8.2. Elementos para archivar láminas.
9. Adicional a lo anterior, para la modalidad intramural cuenta
con:
Batería para coloración.
10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de tocios los
servicios.
Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor -
servicios.
Modalidades intramural y tefemedicina - prestador remisor
12. Cumple con los criterios que te sean aplicables de todos los
documentada:
12.1. Anfllisis de las muestras de citologla cervico-uterinas.
12.2. Control de calidad interno.
12.3. Recepción, transporte, conservación, embalaje y remisión
de muestras cuando se requiera.
12.4. Entrega de resultados que incluya mecanismo de entrega
oportuna de resultados positivos.
12.5. Supervisión de la lectura de las citologias y su control de
calidad por parte del profesional en medicina especializada en
patologla.
12.6. Archivo de lflminas y resultados.
13. Cumple con los criterios que le sean aplicables de tocios los
servicios
Modalidades intramural y tefemedicina - prestador remisor
14.1. Muestras recibidas.
14.2.Pruebas realizadas y sus resultados.
14.3. Formato para reporte de resultados.
14.4. Registro y análisis de control de calidad interno y toma de
medidas preventivas y correctivo
Modalidad tefemedicina - prestador de referencia
servicios.
INTERDEPENDENCIA
Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor-
16. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
DO
TERAPÉUTICA: SERVICIO DE
-UTERINAS
as muestras de citología cervico-
ador remisor y prestador de
Observaciones
S
S

SERVICIO DE LABORATORIO DE HISTOTECNOLOGÍA
Descripción del sericio:Servicio donde se realizan los procedimientos técnicos para la preparación y
montaje de tejidos y material citológico de origen humano.
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos tos
1.1. Citotecnólogo o citohistotecnólogo o histocitotecnólogo o
citólogo.
INFRAESTRUCTURA
servicios y adicionalmente cuenta con
2.1. Area para recepción de muestras
2.2.1.Ducha manual o lavaojos.
2.2.2.Lavamanos.
2.2.4. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos
documentados por el prestador de servicios de salud en el
2.3. Ambiente donde se realicen las coloraciones que cuenta con
extractor de sustancias quimicas.
DOTACIÓN
3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos tos
3.1. Microscopio.
3.2. Procesador de tejidos.
3.3. Dispensador de parafina o estación de inclusión
3.4. Baño de flotación.
3.5. Micrótomo.
3.6. Hamo.
3.7. Batería para coloración.
3.8. Nevera, cuando se requiera.
MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS
servicios.
documentada:
5.1.Recepción de cortes y preparaciones citológicas
5.2. Procedimientos técnicos para la preparación y montaje de
tejidos de origen humano. que incluya los equipos biomédicos y
dispositivos médicos e insumos requeridos.
5.3. Control de calidad interno.
5.4. Transporte, conservación. embalaje y remisión de bloques
de parafina, láminas histológicas y citológicas al servicio de
patolog!a.
6.1. Recepción de cortes y preparaciones citológicas
6.2. Procedimientos realizados
6.3. Registro y análisis del control de calidad interno y toma de
6.4. Remisión de bloques de parafina, láminas histológicas y
citológicas al servicio de patología
6.5. Contrato o convenio escrito con el servicio de patologla o de
consulla externa de patología.
INTERDEPENDENCIA
7. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
DO
NTACIÓN TERAPÉUTICA:
TECNOLOGÍA
técnicos para la preparación y
Observaciones
DICOS
S
11.3.16 GRUPO APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA: SE
SERVICIO DE PATOLOGÍA
Descripción del servicio: Servicio donde se realiza el estudio integral de fragmentos de tejido u órganos
material citológico de origen humano.
Modalidad de prestación:
Intramural
Telemedicina – Categorías Telexperticia sincrónico – asincrónico prestador remisor y prestador referencia
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
1.1. profesional de la medicina especialista en patología.
2.Disponibilidad de Histotecnólogo o citohistotecnólogo o
Histocitotecnólogo o Citotecnólogo o Citólogo.
servicios.
4. El Profesional de la medicina especialista en patología puede
hacer uso de la categoría telexperticia sincrónica o asincrónica entre
profesionales de la salud de acuerdo con lo definido por el prestador
INFRAESTRUCTURA
Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor
5.1.Área para recepción de muestras, información y entrega de
resultados..
5.2.1.Area de histotecnologla, cuando se realice
5.2.2.Area de microscopia.
5.2.3. Ambiente donde se realicen las coloraciones que cuenta
con extractor de sustancias químicas, cuando lo requiera
5.2.5. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que
documente en el estándar de procesos prioritarios.
5.2.6. Ducha manual o lavaojos (Puede ser la misma del ambiente
de macroscopia)
5.2.7.Lavamanos
5.3. Area o ambiente para el almacenamiento de materiales,
5.4.1.Ambiente de macroscopía, con extractor de sustancias
químicas que cuenta con mesón de trabajo con poceta y ducha
manual o lavaojos.
5.4.2.Área o ambiente para archivo de estudios patológicos.
5.4.3.Area o ambiente para lectura de resultados.
servicios.
DOTACIÓN
7.Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
servicios y adicionalmente cuenta con·
7.1. Microscopio.
7.2.Material de disección
8. Adicionalmente cuenta con la siguiente dotación cuando la
requiera:
8.1. Procesador de tejidos.
8.2. Micrótomo.
8.3. Baño de flotación.
8.4 Dispensador de parafina..
8.5 Batería para coloración..
8.6. Horno
8.7. Termo para nitrógeno
8.8. Criostato, cuando se realicen biopslas por congelación.
8.9. Elementos para archivar los resultados, !as láminas y los
bloques de parafina.
8.10. Nevera
Modalidad tefemedicina • prestador de referencia
Modalidades intramural, telemedicina .prestador remisor -
documentada:
11.1. Estudio integral de fragmentos de tejido u órganos (biopsias)
y material citológico de origen humano, que incluya los equipos
biomédicos y dispositivos médicos e insumos requeridos
11.2. Biopsias por congelación, cuando se realicen
11.3 Analisis de control de calidad interno y toma de meidada
preventivas y de mejora
11.4 Recepción, transporte, conservación, embalaje y remisión
de muestras, cuando se requiera.
11.5. Entrega de resultados que incluya mecanismo de entrega
oportuna de resultados.
11.6 Archivo de resultado, láminas y bloques de parafina
Modalidad telemedicina ·prestador de referencia
servicios
Estándar de historia clínica y registros
Modalidades intramura/ y telemedicina ·prestador remisor
13.1. Muestras recibidas.
13.2. Procedimientos realizados y sus resultados
13.3. Formato para reporte de resultados.
13.4. Registro y análisis del control de calidad interno y toma de
13.5. Muestras remitidas, cuando se realice.
13.6. Contrato o convenio escrito con el laboratorio de
Histotecnología o servicio de patologla, cuando lo requiera. Si el
servicio de patología se encuentra en otro país, deberá contar con
copia del documento que autorice el funcionamiento en dicho
país.
14.Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
INTERDEPENDENCIA
15. Disponibilidad de laboratorio de histotecnología cuando no
realice los procedimientos técnicos para la preparación y montaje de
tejidos y material citológico de origen humano.
referencia
16. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
NTENIDO
NTACIÓN TERAPÉUTICA: SERVICIO DE
OGÍA
de fragmentos de tejido u órganos (biopsias) y
dor remisor y prestador referencia
Observaciones
O
A
SITIVOS
RIOS
ISTROS
A

SERVICIO DE DIÁLISIS
Descripción del servicio: Servicio donde se realizan las terapias de suplencia de la Insuficiencia Renal
Crónica o Aguda, así como otras terapias extracorpóreas, dentro de las cuales se encuentran: Hemodiális
y Diálisis peritoneal.
Complejidades: Hemodiálisis: Alta. Diálisis peritoneal: mediana
Intramural
Telemedicina – Categorías Telexperticia sincrónico – asincrónico prestador remisor y prestador referencia
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Modalidad lntramural - prestador remisor.
1 1 Profesional de la medicina, que cuenta con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua en el control de
las complicaciones más frecuentes en el servicio y soporte
vital avanzado.
1.2. Profesional de la enfermeria que cuenta con constancia de

asistencia en las acciones de fonnación continua en la atención
del paciente en diálisis renal.
1.3. Auxiliar de enfermería que cuenta con constancja de
asistencia en las acciones de formación continua en la atención
del paciente en diálisis renal.
2.1. Profesional de la medicina especialista en nefrologla con
permanencia durante los procedimienlos definidos por er
prestador de servicios de salud en el estandar de procesos
prioritarios.
2.2. Profesional de la psicologla.
2.3. Profesional de nutrición y dietética
2.4. Profesional de trabajo social.
Modalidad extramural jornada de salud
3. Cuenta con prescripción previa del nefrólogo y permanencia del
profesional de la enfermería en la conexión, monitorización y
desconexión del paciente.
servicios.
5. Profesional de la medicina especialista en nefrología, cuando
esté en disponibilidad y no se requiera su permanencia, puede
hacer uso de la categoría telexperticia sincrónica, entre
INFRAESTRUCTURA
Modalidades intramural. tefemedicina - prestador remisor
6.1. Sala de espera con disponibilidad de unidades sanitarias
discriminadas por sexo.
6.2. Sala de procedimientos.
6.3. Consultorio.
6.4. Ambiente o área para almacenamiento de dispositivos,
insumos y materiales.
6.5. Área para lavado de fistulas, cuando se realice hemodiálisis.
6.6. Ambiente para mantenimiento de máquinas.
6.7. Área para casilleros.
6.8. Área para sillas de ruedas.
6.9. Ambiente con planta de tratamiento de agua, cuando se
realice hemodiálisis, de acuerdo con la tecnología.
7. La sala de hemodiálisis adicional a lo anterior cuenta con:
7.2. Ambiente o área de trabajo limpio.
7.3. Lavamanos.
7.4. Demarcación y barrera física que permita identificar el área
de hemodiálisis para pacientes seropositivos con hepatitis B.
7.5. Instalaciones hidráulicas y eléctricas por máquina de
acuerdo con las indicaciones del fabricante.
La distribución de las máquinas de hemodiálisis dentro de la sala
debe permitir movilización del talento humano, pacientes, usuarios y
8. Diálisis peritoneal, cumple con los criterios que le sean aplicables
de todos los servicios y adicionalmente cuenta con:
8.1. Sala de espera con disponibilidad de unidades sanitarias
discriminadas por sexo.
8.2. Sala de procedimientos, no se exige adicional si cuenta con
hemodiálisis en la oferta de la misma estructura.
8.3. Consultorio.
8.4. Ambiente o área para almacenamiento de dispositivos,
insumos y materiales.
8.5. Área para casilleros.
8.6. Área para sillas de ruedas.
8.7. Ambiente de trabajo sucio
8.8. Ambiente de entrenamiento de diálisis peritoneal con dos
lavamanos.
8.9. Ambiente para recambio con área para inactivación de
líquidos.
servicios
DOTACIÓN
10.1. Carro de paro
10.2. Balanza.
10.3. Casilleros.
11. Adicionalmente, la sala de hemodiálisis cuenta con:
11.1. Silla reclinable escualizable de material que permita fácil
limpieza y desinfección.
11.2. Equipo de hemodiálisis por paciente, que cuenta con:
11.2.1. Monitor de alarma de conductividad, alarma de
temperatura, alarma de aire en el sistema de sangre, presión
en cámara venosa y en cámara arterial, tiempo efectivo en
diálisis, volumen de sangre de la bomba y sistema de
desinfección de la máquina.
11.2.2. Bomba de infusión de heparina.
11.2.3. Sistema de proporcionamiento del dializado.
11.2.4. Sistema de ultrafiltración controlado.
11.2.5. Inyector de sangre variable – (bomba de sangre) con
inyector de volumen.
11.2.6. Sistema de monitoreo de la hemodiálisis con tensión
arterial. Si el equipo no lo incluye, cuenta con tensiómetro y
fonendoscopio para el servicio.
11.3. Máquinas independientes para pacientes seropositivos para
hepatitis B (si atiende pacientes con Hepatitis B).
12. Planta de tratamiento de agua para hemodiálisis que cumpla
con los controles de calidad físico, químico y microbiológico.
13. La sala de procedimientos cuenta con:
13.1. Camilla con barandas, ruedas y freno.
13.2. Equipo de pequeña cirugía.
13.3. Lámpara pielítica o cielítica.
14. La sala de diálisis peritoneal cuenta con:
14.1. Máquina cicladora para diálisis peritoneal automatizada.
14.2. Camilla fija.
14.3. Balanza.
15. Cuando se realice tratamiento de hemodiálisis cuenta con
equipo de hemodiálisis que cumple con las características descritas
en el numeral 11.2 del estándar de dotación del servicio de diálisis.
16. Los equipos biomédicos para terapias extracorpóreas cuentan
con agua tratada o plantas portátiles de ósmosis inversa y con
controles de calidad fisicoquímico y bacteriológico.
servicios.
Modalidades intramural, ex tramural jornada de salud, telemedicina -
prestador remisor
servicios y adicionalmente, cuenta con oxígeno medicinal que
puede ser suministrado mediante salida de oxigeno medicinal.
servicios.
documentada:
20.1. Manejo de la injuria renal aguda.
20.2. Bioseguridad en unidad renal.
20.3. Manejo de la anemia en la enfermedad renal crónica.
20.4. Manejo de la osteodistrofia renal.
20.5. Manejo de la nefropatía lúpica.
20.6. Manejo de nefropatía diabética
20.7. Manejo de hipertensión arterial.
21. Cuando se realice tratamiento de hemodiálisis, adicionalmente
cuenta con la siguiente información documentada:
21.1. Control de calidad del agua de la planta de tratamiento.
21.2. Formulación de la hemodiálisis según cinética de la urea.
21.3. Complicaciones en hemodiálisis.
21.4. Accesos vasculares, cuidado y tratamiento de la infección
del acceso vascular.
21.5. Manejo de pacientes con Hepatitis B, que incluya medidas
de vacunación, bioseguridad, seguimiento a riesgos y prevención
de la infección cruzada y actividades de entrenamiento al
personal.
21.6. Conexión y desconexión.
22. Cuando se realice tratamiento de diálisis peritoneal, adicional a
los criterios definidos en el numeral 20, cuenta con la siguiente
22.1. Formulación de diálisis peritoneal según cinética de la urea.
22.2. Test de equilibrio peritoneal.
22.3. Implante de catéter peritoneal
22.4. Tratamiento de infección del orificio y túnel del catéter
peritoneal.
22.5. Tratamiento de peritonitis en diálisis peritoneal.
22.6. Criterios de ingreso del paciente a la diálisis peritoneal.
23. Cuando se realice tratamiento de hemodiálisis, adicional a los
criterios definidos en los numerales 20 y 21, cuenta con la siguiente
23.1. Transporte, conexión, funcionalidad y desconexión de la
tecnología y normas de bioseguridad.
servicios
Modalidades intramural, extramural jornada de salud,

Registro del control de calidad del agua de la planta de tratamiento.
Modalidad telemedicina – prestador de referencia
INTERDEPENDENCIA
servicios
Modalidades intramural, extramura/ jornada de salud
Servicio farmacéutico.
28.2. Servicio de laboratorio clínico.
Modalidad telemedicina – prestador remisor - prestador de
referencia
29. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
NTACIÓN TERAPÉUTICA:
uplencia de la Insuficiencia Renal

cuales se encuentran: Hemodiálisis
ador remisor y prestador referencia
Observaciones
S
S
11.4.1 GRUPO INTERNACIÓN: SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN

Descripción del servicio: Es el servicio que presta atención en salud a pacientes que por su condición d
requieren estancia hospitalaria mayor a 24 horas para monitorización o realización de procedimientos.
Cuando se realice trasplante de células progenitoras hematopoyéticas los autorizados son los que proced
Ósea,
Sangre periférica, Sangre de cordón umbilical.
Complejidad: Baja, mediana y alta.
Modalidades de prestación: Intramural
Extramural Domiciliaria (aplica únicamente para baja complejidad)
Telemedicina – Categorías: Telexperticia sincrónico y asincrónico prestador remisor y prestador referencia
profesionales
Entre personal no profesional de salud y profesional de salud en modalidad domiciliaria
Telemonitoreo sincrónico y asincrónico- prestador remisor y prestador referencia en modalidad domiciliari
El servicio de hospitalización en la modalidad extramural domiciliaria será prestado con criterios controlad
apoyo de profesionales, técnicos o auxiliares de salud y la participación de la familia o un cuidador.
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
COMPLEJIDAD BAJA
Modalidad intramural y extramural domiciliaria
adicionalmente, disponibilidad de:
1 1. Profesional de la medicina
1.2. Profesional de la enfermeria.
1.3. Auxiliar de enfermería
Categoría telexperticia – prestador remisor
y adicionalmente
cumple con los criterios establecidos en la modalidad intramural del
servicio de hospitalización de baja complejidad.
2.2. Cuando realice telexperticia entre personal de salud no
profesional y un profesional de la salud, en la modalidad domiciliaria,
el prestador remisor cuenta con auxiliar de enfermería que atiende
presencialmente al usuario.
3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios,
y adicionalmente cuenta con profesional de la salud, de acuerdo con lo
Categoría telemonitoreo – prestador remisor en modalidad
extramural domiciliaria
5. La permanencia del talento humano en salud en el domicilio del
paciente será determinada según la condición clínica del paciente y la
información documentada en el estándar de procesos prioritarios.
6. El personal de la salud puede hacer uso de la categoría telemonitoreo
sincrónica o asincrónica, de acuerdo con lo definido por el prestador de
servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios
COMPLEJIDAD MEDIANA
7. Cumple los criterios definidos para todos los servicios y
7.1. Profesional de la medicina
7.2. Profesional de la enfermería.
7.3. Auxiliar de enfermería.
8. El profesional de salud puede hacer uso de la categoría telexperticia
sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud de acuerdo con
lo definido por el prestador de servicios de salud en el estándar de
procesos prioritarios. El uso de la telemedicina no reemplaza el contar
con el profesional de la salud.
9.1. Profesional de la medicina especialista por cada especialidad
ofertada.
9.2. Profesional de fisioterapia o terapia respiratoria.
9.3. Profesional de nutrición y dietética.
9.4. Profesional de la psicología.
servicios, y adicionalmente cuenta con profesional de la salud, de
11. La disponibilidad del profesional de la medicina especialista puede
realizarse mediante la categoría telexperticia sincrónica o asincrónica,
entre profesionales de la salud de acuerdo con lo definido por el
12. El profesional de la salud puede hacer uso de la telexperticia
sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo con
COMPLEJIDAD ALTA
13. Cumple los criterios definidos para todos los servicios hospitalización
de mediana complejidad y adicionalmente:
14. Disponibilidad del profesional de la medicina especialista por cada
especialidad ofertada, que tendrá una permanencia mínima de 6 horas
por cada 24 horas.
15. Si ofrece hospitalización para paciente oncológico, adicionalmente,
cuenta con:
15.1. Profesional de la enfermería con especialidad en oncología o
con constancia de asistencia en acciones de formación continua del
cuidado integral del paciente oncológico.
15.3. Todo el personal mencionado cuenta con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua para la atención del
paciente oncológico a excepción de los profesionales especialistas en
oncología.
Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas adulto o
pediátrico, adicional a lo definido en los numerales 13 y 14:
16.1. Cuenta con profesional de la enfermería con especialidad en
oncología o con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua del cuidado del paciente trasplantado.
16.2. Disponibilidad del profesional de la medicina especialista en
hematología o hematología y oncología, con permanencia durante los
procedimientos definidos por el prestador de servicios de salud en el
16.3. Todo el personal mencionado cuenta con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua del cuidado del
paciente trasplantado, a excepción de los profesionales especialistas
en oncología.
17. El personal que participe en el trasplante debe estar inscrito ante la
coordinación regional de la Red de Donación y Trasplantes.
19. Profesional de la medicina especialista, cuando esté en
disponibilidad y no se requiera su permanencia, puede hacer uso de la
categoría telexperticia sincrónica o asincrónica, entre profesionales de la
salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud
INFRAESTRUCTURA
COMPLEJIDAD BAJA
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor –
categoría telexperticia
20.1. Sala de procedimientos cuando el servicio cuente con
habitaciones múltiples.
20.2. Estación de enfermería.
20.3. Área para estacionamiento de camillas y sillas de ruedas.
20.4. Habitación individual o múltiple para pacientes adultos,
pediátricos o lactantes, según oferta, que cuenta con:
20.4.1. Lavamanos, sanitario, ducha, área de guardarropa y sistema
de llamado por cama o cuna.
20.4.2. La habitación individual para pacientes adultos, pediátricos o
lactantes debe tener un área mínima de 16 m2.
20.4.3. La habitación múltiple para pacientes adultos debe tener una
capacidad máxima de 4 camas, con área libre mínima de 7 m2 por
cama, separadas con barrera física fija o móvil.
20.4.4. La habitación múltiple para pacientes pediátricos debe tener
una capacidad máxima de 6 camas, con área libre mínima de 6 m2
por cama, separadas con barrera física fija o móvil.
20.4.5. La habitación múltiple para lactantes debe tener un área libre
mínima de 4 m2 por cuna, con área para bañar y vestir a los lactantes
y unidad sanitaria para acompañante. La capacidad máxima de cunas
será definida por el prestador según su capacidad instalada.
20.4.6. Las habitaciones para pacientes adultos deben estar
separadas de las habitaciones para pacientes pediátricos.
20.4.7. Las habitaciones para pacientes pediátricos cuentan con
sistema de seguridad en las ventanas, mecanismos de protección en
las instalaciones eléctricas y los aparatos sanitarios y muebles, deben
tener la altura adecuada que permita al paciente su fácil utilización.
20.4.8. Las puertas de acceso a las habitaciones deben permitir el
paso y giro de camillas y sillas de ruedas.
20.4.9. El ambiente donde esté ubicado el sanitario y la ducha debe
permitir el fácil desplazamiento del paciente y contar con sistema de
llamado de enfermería audible y visible.
20.5. Habitación individual de aislamiento que cuenta con:
20.5.1. Antecámara a manera de filtro, con lavamanos. La presión del
aire debe ser acorde con la patología del paciente.
20.5.2. Baño.
20.5.3. Área de guardarropa.
20.6. Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas
adulto o pediátrico, cuenta con habitación individual de aislamiento.
21.1. Sala de visitas.
21.3. Ambiente para almacenamiento y distribución de alimentos.
21.4. Ambiente para la preparación de fórmulas artificiales y
extracción de leche materna.
Modalidad extramural domiciliaria y telemedicina
Categoría telexperticia – prestador remisor - prestador referencia
Categoría telemonitoreo – prestador remisor - prestador referencia
servicios.
COMPLEJIDAD MEDIANA Y ALTA
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor -
23. Cumple con los criterios del servicio de hospitalización de baja
complejidad.
Categoría telexperticia – prestador referencia
servicios.
DOTACIÓN
COMPLEJIDAD BAJA
25.1. Camas hospitalarias, de acuerdo con la oferta del servicio.
25.2. Carro de paro. Si el servicio de hospitalización está en varios pisos
o niveles, cada piso o nivel, cuenta con mínimo un carro de paro,
asegurando que se encuentren en permanente disposición y fácil
localización para brindar una atención oportuna sin poner en riesgo la
vida del paciente.
26.1. Bomba de infusión.
26.2. Glucómetro.
26.3. Silla de ruedas.
26.4. Tensiómetro para adulto o pediátrico de acuerdo con la oferta
del servicio.
26.5. Fonendoscopio adulto o pediátrico de acuerdo con la oferta del
servicio.
26.7. Electrocardiógrafo.
26.8. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida
de oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil.
Modalidad extramural domiciliaria, telemedicina - prestador remisor
- categoría telexperticia y categoría telemonitoreo
y adicionalmente:
28. El domicilio del paciente cuenta con nevera, cuando los
medicamentos requieran cadena de frío. Corresponde al prestador que
habilita el servicio, constatar este criterio.
29. La sede del prestador cuenta con la dotación de equipos biomédicos
que requiera la atención del paciente de acuerdo con lo documentado en
el estándar de procesos prioritarios y adicionalmente:
29.1. Fonendoscopio.
29.2. Tensiómetro.
29.3. Equipo de órganos.
29.4. Oxímetro.
29.5. Glucómetro.
29.6. Martillo.
29.7. Termómetro.
29.8. Metro.
29.9. Atriles.
Categoría telemonitoreo – prestador referencia
servicios.
servicios, y del servicio de hospitalización de baja complejidad y
adicionalmente:
32. Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas a
pacientes adultos o pediátricos,
32.1. Cada habitación cuenta con:
32.1.1. Bomba de infusión.
32.1.2. Monitor de signos vitales.
32.1.3. Oxímetro si no se encuentra incluido en el monitor de signos
vitales.
32.1.4. Aspirador de secreciones mediante succionador o punto de
red central con regulador de succión.
32.1.5. Tensiómetro adulto o pediátrico según oferta, si no está
incluido dentro del monitor.
32.1.6. Fonendoscopio adulto o pediátrico según oferta.
32.2. Disponibilidad en el servicio de monitor con presión no invasiva,
trazado electrocardiográfico y oximetría que puede ser integrada o
externa.
33.1. Monitor de transporte.
33.2. Equipo de rayos x portátil.
33.3. Bomba de nutrición enteral.
33.4. Cabina de flujo laminar.
servicios.
COMPLEJIDAD BAJA
Modalidades intramural, extramural domiciliaria, telemedicina –
prestador remisor - categoría telexperticia y categoría telemonitoreo
y adicionalmente, cuenta con:
35.2. Dispositivos médicos e insumos, según patología del paciente.
35.3. Medicamentos, de acuerdo con inventario establecido para uso
en la atención en casa.
36. Disponibilidad de kit para recolección de evidencia forense y kit de
profilaxis post exposición para VIH, ITS y anticoncepción de emergencia
en víctimas de violencia sexual, según lo definido en la Resolución 459
de 2012 o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
Categoría telemonitoreo - prestador referencia
servicios.
COMPLEJIDAD MEDIANA
Modalidades intramural, telemedicina – prestador remisor -
38. Cumple con los criterios definidos para el servicio de hospitalización
de baja complejidad
servicios.
COMPLEJIDAD ALTA
40. Cumple con los criterios definidos para el servicio de hospitalización
de mediana complejidad y adicionalmente, si ofrece trasplante de
células progenitoras hematopoyéticas, cuenta con:
40.1. Certificados de calidad del producto, para bancos de células de
cordón umbilical y los registros de donantes no relacionados.
40.2. Certificado emitido por la autoridad competente al banco del
cual provienen los progenitores hematopoyéticos tales como células
de cordón umbilical o sangre periférica de donante no relacionado o
autorización para el ingreso al país, cuando provengan de bancos del
exterior.
40.3. Garantía de las condiciones de almacenamiento para las
unidades de sangre de cordón umbilical la cuales deben estar a
temperatura menor o igual a menos -120 grados centígrados y sangre
periférica o médula ósea a menos -84 grados centígrados, en el caso
de infusión posterior a 48 horas de recolectado. Si el producto va a
ser infundido durante las 48 horas de recolectado, se almacena entre
2 y 8 grados centígrados.
servicios.
COMPLEJIDAD BAJA
42.1. Criterios de ingreso y egreso al servicio.
42.2. Manejo de las principales causas de hospitalización, según
oferta.
42.3. Ronda médica diaria de evolución de pacientes.
42.4. Solicitud de interconsultas.
42.5. Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina.
42.6. Control de líquidos.
42.7. Plan de cuidados de enfermería.
42.8. Administración de medicamentos.
42.9. Sujeción de pacientes.
42.10. Toma de muestras de laboratorio.
42.11. Cateterismo vesical.
42.12. Preparación para la toma de imágenes diagnósticas.
42.13. Ilustrar al paciente en el auto cuidado de la salud y la
preservación de la seguridad de su atención.
42.14. Información a usuarios.
42.15. Revisión del carro de paro.
42.16. Actividades de rehabilitación: fisioterapia, terapia ocupacional y
terapia del lenguaje, que incluya los tipos de elementos e insumos
requeridos para cada tipo de actividad, según se requiera.
43.2. Referencia y contra referencia que incluye el traslado del
paciente cuando este se requiera.
43.3. Plan individualizado de atención según morbilidad.
43.4. Permanencia del talento humano en salud en el domicilio del
paciente, cuando se oferte el servicio en la modalidad de
telemedicina.
43.5. Manejo del dolor y cuidado paliativo, cuando se requiera.
43.6. Atención de enfermería.
43.7. Revisión de equipos biomédicos.
43.8. Alimentación enteral.
43.9. Colocación de catéteres.
43.10. Manejo de medicamentos en casa.
43.11. Entrenamiento y capacitación al paciente, familiar o cuidador
que incluya manejo de asepsia y antisepsia en el domicilio, manejo de
residuos, uso y almacenamiento adecuado de medicamentos y
servicios.
45. Adicional a lo definido en el servicio de hospitalización de baja
complejidad cuenta con la siguiente información documentada:
45.1. Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta
patrón de alimentos.
45.2. Manejo de nutrición enteral y parenteral.
46. Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas
46.1. Obtención, preservación, disposición, trasplante de células
progenitoras hematopoyéticas y su seguimiento.
46.2. Valoración, estudio pre-trasplante, trasplante y seguimiento pos-
trasplante,
46.3. Recolección de progenitores hematopoyéticos de origen de
médula ósea, realizada en salas de cirugía, bajo anestesia general,
asegurando la adecuada marcación y sellamiento que incluya los
datos del donante y los del receptor.
46.4. Recolección de células progenitoras hematopoyéticas,
obtenidas de sangre periférica, realizada en unidad de trasplante o en
el banco de sangre, según la edad del paciente.
46.5. Calidad del producto celular para el trasplante de células
progenitoras hematopoyéticas.
servicios.
COMPLEJIDADES BAJA, MEDIANA Y ALTA
Modalidades intramural, extramural domiciliaria y telemedicina -
prestador remisor
servicios.
49. Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas,
49.1. Resumen de la historia clínica del donante donde quede
consignado los resultados de las pruebas serológicas e
inmunológicas.
49.2. Resultados de las pruebas serológicas e inmunológicas del
receptor y demás registros para trazabilidad pos-trasplante.
INTERDEPENDENCIA
COMPLEJIDAD BAJA
y adicionalmente disponibilidad de:
51.1. Servicio de laboratorio cínico.
51.2. Servicio de imágenes diagnósticas.
51.5. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia).
Modalidad extramural domiciliaria
y adicionalmente disponibilidad de:
52.1. Servicio de laboratorio cínico.
COMPLEJIDAD MEDIANA
COMPLEJIDAD ALTA
55. Adicional a lo requerido para hospitalización de mediana
complejidad, cuenta con: Servicio de cirugía.
56. Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas,
56.1. Servicio de cuidado intensivo adulto o pediátrico, según oferta
56.2. Servicio de patología.
57. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
NIDO
E HOSPITALIZACIÓN
cientes que por su condición de salud
ización de procedimientos.
utorizados son los que proceden de: Médula
remisor y prestador referencia Entre dos
domiciliaria
encia en modalidad domiciliaria
restado con criterios controlados, con el
a familia o un cuidador.
Observaciones
S E INSUMOS
OS
11.4.2 GUPO INTERNACIÓN: SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN PACIENTE C

Descripcion del servicio: Es el servicio que presta atención en salud al paciente con patología crónica c
ventilación, requiere valoraciones y cuidados por personal de salud, a través de un plan individualizado de
buscando mantener al paciente en su entorno, mantener funciones, prevenir el deterioro, con la máxima c
de síntomas posibles, garantizando su seguridad, cuando su condición clínica lo amerite.
El servicio de hospitalización paciente crónico será prestado con criterios controlados, con el apoyo de pro
técnicos o auxiliares de salud y la participación de la familia o un cuidador
Complejidad: Bajay mediana
Intramural
Extramural Domiciliaria
Telemedicina – Categorías: Telexperticia sincrónico y asincrónico prestador remisor y prestador de referen
profesionales
Entre personal no profesional de salud y profesional de salud en modalidad domiciliaria
Telemonitoreo sincrónico y asincrónico- prestador remisor y prestador referencia en modalidad domiciliari
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Complejidad baja
Hospitalización del paciente crónico sin ventilador
1.1. Profesional de la enfermería
2. La permanencia del profesional de la enfermería y la auxiliar de
enfermería en el domicilio del paciente será determinada según la
condición clínica del paciente y la información documentada en el
3.1. Profesional de la medicina con permanencia durante los
3.4. Profesionales de terapia de acuerdo con el plan de tratamiento.
y adicionalmente:
servicio de hospitalización del paciente crónico sin ventilador baja
complejidad.
y adicionalmente cuenta con profesional de la salud, de acuerdo con lo
6. Profesional de la medicina cuando esté en disponibilidad y no se
requiera su permanencia, puede hacer uso de la categoría telexperticia
sincrónica o asincrónica, entre profesionales de la salud de acuerdo con
10. El personal de la salud puede hacer uso de la categoría
telemonitoreo sincrónica o asincrónica, de acuerdo con lo definido por el
Complejidad mediana
servicios, y los de hospitalización paciente crónico sin ventilador de baja
complejidad y adicionalmente disponibilidad de:
11.1. Profesional de la medicina especialista según la oferta y la
necesidad del paciente, con permanencia durante los procedimientos
definidos por el prestador de servicios de salud en el estándar de
12.1. Profesional de la medicina especialista según la oferta y
12.2. Otros profesionales de la salud de acuerdo con el plan de
tratamiento.
y adicionalmente:
servicio de hospitalización del paciente crónico sin ventilador mediana
complejidad.
15. Profesional de la medicina especialista cuando esté en disponibilidad
y no se requiera su permanencia, puede hacer uso de la categoría
telexperticia sincrónica o asincrónica, entre profesionales de la salud de
servicios.
Complejidad mediana
Hospitalización del paciente crónico con ventilador
21. La permanencia del profesional de la enfermería y el auxiliar de
enfermería en el domicilio del paciente será determinada según la
condición clínica del paciente y la información documentada en
22.1. Profesional de la medicina con permanencia durante los
22.2. Profesional de la medicina especialista según la oferta y la
22.3. Profesionales de terapia de acuerdo con el plan de tratamiento.
23. Personal auxiliar de enfermería cuenta con constancia de asistencia
en las acciones de formación continua en soporte vital básico.
24. Profesionales de la medicina, especialistas y de la enfermería
cuentan con constancia de asistencia en las acciones de formación
continua en soporte vital avanzado.
y adicionalmente:
servicio de hospitalización del paciente crónico sin ventilador mediana
complejidad.
27. Profesional de la medicina especialista cuando esté en disponibilidad
y no se requiera su permanencia, puede hacer uso de la categoría
telexperticia sincrónica o asincrónica, entre profesionales de la salud de
servicios.
INFRAESTRUCTURA
Hospitalización del paciente crónico con y sin ventilador
32.1. Sala de procedimientos cuando el servicio cuente con
habitaciones múltiples.
32.4. Habitación individual o múltiple para pacientes adultos,
pediátricos o lactantes, según oferta, que cuenta con:
32.4.1. Lavamanos, sanitario, ducha, área de guardarropa y
sistema de llamado por cama o cuna.
32.4.2. La habitación individual para pacientes adultos, pediátricos
o lactantes debe tener un área mínima de 16 m2.
32.4.3. La habitación múltiple para pacientes adultos debe tener
una capacidad máxima de 4 camas, con área libre mínima de 7 m2
por cama, separadas con barrera física fija o móvil.
32.4.4. La habitación múltiple para pacientes pediátricos debe
tener una capacidad máxima de 6 camas, con área libre mínima de
6 m2 por cama, separadas con barrera física fija o móvil.
32.4.5. La habitación múltiple para lactantes debe tener un área
libre mínima de 4 m2 por cuna, con área para bañar y vestir a los
lactantes y unidad sanitaria para acompañante. La capacidad
máxima de cunas será definida por el prestador según su
capacidad instalada.
32.4.6. Las habitaciones para pacientes adultos deben estar
32.4.7. Las habitaciones para pacientes pediátricos cuentan con
sistema de seguridad en las ventanas, mecanismos de protección
en las instalaciones eléctricas y los aparatos sanitarios y muebles,
deben tener la altura adecuada que permita al paciente su fácil
utilización.
32.4.9. El ambiente donde esté ubicado el sanitario y la ducha
debe permitir el fácil desplazamiento del paciente y contar con
sistema de llamado de enfermería audible y visible.
32.5. Habitación individual de aislamiento que cuenta con:
32.5.1. Antecámara a manera de filtro, con lavamanos. La presión
del aire debe ser acorde con la patología del paciente.
32.5.2. Baño.
32.5.3. Área de guardarropa.
33.1. Sala de visitas.
33.4. Ambiente para la preparación de fórmulas artificiales y
extracción de leche materna.
Modalidad extramural domiciliaria y telemedicina
servicios.
DOTACIÓN
35.1. Camas hospitalarias, de acuerdo con la oferta del servicio.
35.2. Carro de paro. Si el servicio de hospitalización está en varios
pisos o niveles, cada piso o nivel, cuenta con mínimo un carro de
paro, asegurando que se encuentren en permanente disposición y
fácil localización para brindar una atención oportuna sin poner en
riesgo la vida del paciente.
35.3. La dotación de los elementos y equipos biomédicos, que se
requieran para la atención de los pacientes de acuerdo con el plan
individualizado de atención y los procedimientos definidos en el
36.2. Glucómetro.
36.3. Silla de ruedas
36.4. Tensiómetro adulto o pediátrico de acuerdo con el tipo de
paciente hospitalizado.
36.5. Fonendoscopio adulto o pediátrico de acuerdo con el tipo de
paciente hospitalizado.
36.7. Electrocardiógrafo.
36.8. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida
de oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil.
y adicionalmente,
38. El domicilio del paciente cuenta con nevera, cuando los
medicamentos requieran cadena de frío. Corresponde al prestador que
habilita el servicio, constatar este criterio.
39. La sede del prestador cuenta con la dotación de equipos biomédicos
que requiera la atención del paciente de acuerdo con lo documentado en
el estándar de procesos prioritarios y adicionalmente:
39.2. Tensiómetro.
39.3. Equipo de órganos.
39.4. Oxímetro.
39.5. Glucómetro.
39.6. Martillo.
39.7. Termómetro.
39.8. Metro.
39.9. Atriles.
39.11. Silla de ruedas
Categoría telemonitoreo – prestador referencia
servicios.
Complejidad mediana
Hospitalización del paciente crónico con ventilador
41. Adicional a lo exigido para hospitalización del paciente crónico sin
ventilador en la baja y mediana complejidad, cuenta con:
41.1. Ventilador.
41.2. Ventilador de transporte.
41.3. Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o
mediante aspirador.
42. Adicional a lo requerido para el servicio de hospitalización del
paciente crónico sin ventilador baja y mediana complejidad, la sede del
prestador, cuenta con ventilador mecánico de respaldo.
43. El domicilio del paciente cuenta con:
43.2. Succión. Puede ser suministrado mediante aspirador.
43.3. Ventilador mecánico con especificaciones técnicas para uso
domiciliario.
y adicionalmente, cuenta con:
44.1. Oxígeno medicinal portátil.
44.2. Dispositivos médicos e insumos, según patología del paciente.
44.3. Medicamentos, de acuerdo con inventario establecido para uso
en la atención en casa
servicios.
y adicionalmente, cuenta con la siguiente información documentada:
46.1. Ronda médica diaria de evolución de pacientes, aplica para la
modalidad intramural.
46.3. Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina, aplica
para la modalidad intramural.
46.8. Toma de muestras de laboratorio clínico.
46.11. Indicaciones de autocuidado de la salud.
46.12. Manejo de nutrición enteral y parenteral para los pacientes.
46.13. Ingreso y egreso de pacientes.
46.14. Seguimiento por profesional de la medicina general y
especializada.
46.15. Información a usuarios de la atención en salud.
46.16. Actividades de rehabilitación (fisioterapia, terapia ocupacional,
terapia respiratoria, terapia del lenguaje, entre otras)
46.17. Manejo del dolor y cuidado paliativo.
46.18. Manejo de pacientes con trastornos del desarrollo intelectual
que incluye:
46.18.1. Mecanismos de protección contra elementos o
infraestructura potencialmente riesgosos para el paciente.
46.18.2. Supervisión permanente por parte del talento humano en
salud.
47. Para el servicio de hospitalización del paciente crónico sin
ventilador en modalidad extramural domiciliaria telemedicina –
prestador remisor - categoría telexperticia y categoría
telemonitoreo, adicionalmente cuenta con la siguiente información
documentada:
47.1. Criterios de inclusión de pacientes para la modalidad
domiciliaria, que incluya:
47.1.1. Valoración de las condiciones de accesibilidad al domicilio.
47.1.2. Verificación de la existencia de nevera en el domicilio del
paciente, cuando los medicamentos requieran cadena de frío.
47.1.3. Condición clínica del paciente para el ingreso al programa.
47.1.4. Egreso del paciente.
47.1.5. Manejo de medicamentos en el domicilio.
47.1.6. Entrenamiento y capacitación al paciente, familia y
cuidador, que incluya:
47.1.6.1. Manejo de asepsia y antisepsia en el domicilio.
47.1.6.2. Manejo de residuos.
47.1.6.3. Uso y almacenamiento de medicamentos y dispositivos
médicos.
47.2. Mecanismo de respuesta en caso de falla del ventilador, cuando
oferte el servicio de hospitalización del paciente crónico con
ventilador.
servicios.
Hospitalización de paciente crónico con y sin ventilador
categoría telexperticia y categoría telemonitoreo
servicios.
Modalidad extramural domiciliaria, prestador remisor - categoría
telexperticia y categoría telemonitoreo
50. Adicional a lo definido para todos los servicios, se cuenta con los
siguientes registros:
50.1. Instrumento de valoración de criterios de inclusión al servicio.
50.2. Valoración de ingreso y egreso.
50.3. Registro de referencia y contra referencia, cuando aplique.
50.4. Plan de cuidado de enfermería.
servicios.
INTERDEPENDENCIA
Hospitalización de paciente crónico con y sin ventilador
y adicionalmente tiene disponibilidad de:
Modalidad extramural domiciliaria
y adicionalmente tiene disponibilidad de:
53.1. Servicio de hospitalización
54. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
ENIDO
ALIZACIÓN PACIENTE CRÓNICO

ciente con patología crónica con y sin
s de un plan individualizado de atención,
r el deterioro, con la máxima comodidad y alivio
ca lo amerite.
ontrolados, con el apoyo de profesionales,
remisor y prestador de referencia Entre dos
domiciliaria
encia en modalidad domiciliaria
Observaciones
IVOS
OS
TROS
11.4.3 GUPO INTERNACIÓN: SERVICIO DE CUIDADO BÁSICO NEONATAL
Descripción del serrvicio: Es el servicio de atención del recién nacido hemodinámicamente estable, don
realizan actividades para la atención integral de salud del paciente neonato (0- 30 días de vida o 44 sema
edad corregida).
Complejidad: Baja
Intramural,
Telemedicina - categorías: Telexperticia sincrónica o asincrónica - prestador remisor y prestador de refere
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Modalidad intramural y telemedicina - prestador remisor
adicionalmente,
1.1 cuenta con auxiliar de enfermería.
2.1. Profesional de la medicina con constancia de acciones de
formación continua en atención del paciente neonatal.
2.2. Profesional de la enfermería con constancia de acciones de
formación continua en atención del paciente neonatal.
4. El profesional de la salud puede hacer uso de la telexperticia sincrónica
o asincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido
por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos
prioritarios.
INFRAESTRUCTURA
5.1. Ambiente a manera de filtro, para acceso del talento humano en
salud y visitantes, con lavamanos y área de casilleros.
5.3. Ambiente o área para brindar información a familiares.
5.4. Área de incubadoras o cunas (4 m2 ), señalizado y de circulación
restringida solo para personal autorizado
6. Disponibilidad en el servicio de lavamanos.
7. Los anteriores ambientes o áreas pueden ser compartidos entre
los servicios de cuidado básico, intermedio e intensivo neonatal.
8. Las puertas de acceso al servicio deben permitir el paso y giro de
incubadoras y cunas.
9. Disponibilidad de ambiente para extracción de leche materna y
preparación de fórmulas artificiales.
Modalidad telemedicina – prestador referencia
DOTACIÓN
y adicionalmente por cada paciente cuenta con:
11.1. Incubadora abierta o cuna para recién nacido
11.2. Silla para el acompañante.
12.1. Fonendoscopio neonatal.
12.2. Tensiómetro neonatal (cuando no esté incluido en el monitor de
signos vitales).
12.3. Monitor de signos vitales que incluya frecuencia cardiaca,
respiratoria, tensión arterial no invasiva y saturación de oxígeno, con
accesorios neonatales
12.4. Oxímetro con sensor neonatal (cuando no esté incluido en el
monitor de signos vitales).
12.6. Resucitador pulmonar manual neonatal.
12.7. Carro de paro
12.8. Glucómetro.
12.9. Monitor neonatal de transporte.
12.10.Incubadora neonatal de transporte
12.11.Ventilador neonatal de transporte
12.12.Lámpara de fototerapia
12.13.Báscula para bebés
12.14.Tallímetro – infantómetro.
12.15.Cinta métrica.
12.16.Pesa pañales.
12.17.Electrocardiógrafo, que permita su impresión, si no está incluida
en el monitor de signos vitales.
12.18.Equipo de órganos de los sentidos.
12.19.Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida
de oxígeno medicinal o
mediante oxígeno medicinal portátil.
12.20.Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o
mediante aspirador
Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor –
y adicionalmente
14.1. cuenta con oxígeno medicinal.
y adicionalmente, cuenta con la siguiente información documentada:
15.10.Preparación para la toma de imágenes diagnósticas.
15.11.Indicaciones del cuidado de la salud al familiar o responsable.
15.12.Transporte del recién nacido.
15.13.Manejo de líquidos y electrolitos y alteración de los mismos.
15.14.Prevención de la retinopatía del recién nacido
15.15.Remisión del prematuro al seguimiento en programa canguro.
INTERDEPENDENCIA
y adicionalmente endisponibilidad:
18.5. Servicio de cuidado intermedio neonatal.
18.6. Servicios de apoyo hospitalario (lavandería y vigilancia).
Modalidad telemedicina - prestador remisor - prestador referencia
19. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
O
BÁSICO NEONATAL
odinámicamente estable, donde se
0- 30 días de vida o 44 semanas de
remisor y prestador de referencia
Observaciones
11.4.4 GUPO INTERNACIÓN: SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL

Descripción del servicio: Es el servicio donde se realizan actividades para la atención integral de la salu
neonato
(0-30 días de vida o 44 semanas de edad corregida), que previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesi
medidas terapéuticas de soporte vital, pero que cumplen con criterios médicos de ingreso al servicio.
Intramural
Telemedicina – categorías: Telexperticia sincrónica prestador remisor y prestador referencia
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
1.1. Profesional de la medicina especialista en pediatría.
2.1. Profesional de la medicina especialista en neonatología.
2.2. Profesional de terapia respiratoria o fisioterapia.
3. Todo el personal mencionado cuenta con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua para la atención
del neonato, a excepción del médico especialista en neonatología.
servicios.
5. El profesional de salud puede hacer uso de la categoría
telexperticia sincrónica entre profesionales
de la salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios
de salud en el estándar de
6. Profesional de la medicina especialista en neonatología, puede
realizar la disponibilidad en la
categoría telexperticia sincrónica entre profesionales de la salud de
acuerdo con lo definido por el
prestador de servicios de salud en el estándar de procesos
prioritarios.
INFRAESTRUCTURA
7.1. Ambiente a manera de filtro, para acceso del talento humano
en salud y visitantes, con
lavamanos y área de casilleros.
7.4. Área de incubadoras o cunas (4 m2), señalizado y de
circulación restringida solo para personal autorizado, que cuenta
con:
7.4.1.Sistema de vacío por incubadora o cuna.
7.4.2.Oxigeno medicinal por incubadora o cuna
7.5. Disponibilidad en el servicio de lavamanos.
8. Los anteriores ambientes o áreas pueden ser compartidos
entre los servicios de cuidado básico,intermedio e intensivo
neonatal.
preparación de fórmulas artificiales.
servicios.
DOTACIÓN
servicios y adicionalmente por cada
paciente cuenta con:
12.1. Incubadora cerrada o cuna para recién nacido.
12.2. Monitor de signos vitales que incluya frecuencia cardiaca,
respiratoria y tensión arterial no
invasiva y saturación de oxígeno con accesorios neonatales.
12.4. Oxímetro, cuando no esté incluido en el monitor de signos
vitales.
12.5. Fonendoscopio neonatal.
12.6. Silla para el acompañante.
12.7. Resucitador pulmonar manual neonatal.
13.1. Carro de paro.
13.3. Glucómetro.
13.4. Monitor de transporte con accesorios neonatales.
13.5. Incubadora de transporte.
13.6. Ventilador neonatal de transporte que cuenta mínimo con:
13.6.1. Sistemas de presión positiva continua en vía aérea
(CPAP).
13.6.2. Humidificador con control de temperatura
13.6.3. Oxígeno medicinal
13.6.4. Mezclador de gases medicinales
13.6.5. Sistema de alarmas audibles y visuales.
13.6.6. Batería
13.7. Lámpara de fototerapia. .
13.8. Báscula para bebés.
13.9. Tallímetro o infantometro
13.10.Cinta métrica
13.11.Pesa pañales.
13.12.Electrocardiografía neonatal con tres derivaciones, que
permita su impresión, si no está
incluida en el monitor de signos vitales.
13.13.Equipo de órganos de los sentidos.
13.14.Bomba de infusión de jeringa.
13.15.Incubadora abierta.
servicios.
15.1. adicionalmente cuenta con oxígeno medicinal.
la siguiente información documentada:
16.11. Indicaciones del cuidado de la salud al familiar o
responsable.
16.12. Transporte del recién nacido.
16.13. Manejo de líquidos y electrolitos y alteración de los
mismos.
16.14. Prevención de la retinopatía del recién nacido.
16.15. Remisión del prematuro al seguimiento en programa
canguro.
16.17. Manejo del prematuro.
16.18. Manejo de síndrome de dificultad respiratoria.
16.19. Manejo de brotes de infección.
16.20. Administración de sangre y derivados.
16.21. Prevención de infecciones del torrente sanguíneo
(bacteriemias) asociadas al uso de dispositivos intravasculares
(catéteres centrales y periféricos).
16.22. Reanimación del recién nacido.
servicios.
Modalidades intramural y telemedicina prestador remisor –
INTERDEPENDENCIA
19.1. Servicio de cuidado básico neonatal.
19.4.Servicio farmacéutico
19.5. Imágenes diagnósticas
20.1. Servicio de cuidado intensivo neonatal.
20.2. Servicio de transporte asistencial en complejidad mediana.
20.3. Servicios de apoyo (lavandería y vigilancia).
Modalidad telemedicina - prestador remisor - prestador
referencia
21. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
NIDO
O INTERMEDIO NEONATAL
para la atención integral de la salud del
nte tienen un bajo riesgo de necesitar

médicos de ingreso al servicio.
y prestador referencia
Observaciones
S E INSUMOS
OS
11.4.5 GRUPO INTERNACIÓN: SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO NEONATA

Descripción del servicio: Servicio para la atención de pacientes recién nacidos críticamente enfermos, h
30 días de vida o 44 semanas de edad corregida.
Complejidad: Alta
Intramural
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
1.1. Profesional de la medicina especialista en pediatría
1.2. Profesional de la enfermería especialista en cuidado intensivo
neonatal o con constancia de asistencia en las acciones de formación
continua para la atención al paciente de cuidado intensivo neonatal.
1.3. Profesional de terapia respiratoria o fisioterapia.
2.1. Profesional de la medicina especialista en neonatología, con
permanencia mínima de 6 horas por cada 24 horas.
2.2. Profesional de la medicina especialista en oftalmología.
2.3. Profesional de la medicina especialista en cardiología.
2.4. Profesional de la medicina especialista en cirugía pediátrica.
3. Todo el talento humano en salud cuenta con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua para la atención del paciente de cuidado intensivo
neonatal, a excepción del médico (a) especialista en neonatología.
5. El profesional de salud puede hacer uso de la categoría telexperticia
sincrónica entre profesionales de la salud de acuerdo con lo definido por el
6. Profesional de la medicina especialista en neonatología, cuando esté en
disponibilidad y no se requiera su permanencia, puede hacer uso de la
categoría telexperticia sincrónica, entre profesionales de la salud de
7. El profesional de la medicina especialista en oftalmología, cardiología y
cirugía pediátrica pueden realizar la disponibilidad en la categoría
telexperticia sincrónica entre profesionales de la salud de acuerdo con lo
definido por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos
prioritarios.
INFRAESTRUCTURA
8.1. Ambiente a manera de filtro, para acceso del talento humano en
salud y visitantes, con lavamanos y área de casilleros.
8.3. Ambiente o área para brindar información a familiares
8.4. Área de incubadoras o cunas (4 m2), señalizado y de circulación
restringida solo para personal autorizado, que cuenta con
8.4.1. Sistema de vacío por incubadora o cuna.
8.4.2. Oxigeno medicinal por incubadora o cuna.
9. Disponibilidad en el servicio de lavamanos.
10. Los anteriores ambientes o áreas pueden ser compartidos entre
los servicios de cuidado básico, intermedio e intensivo neonatal.
preparación de fórmulas artificiales
adicionalmente por cada paciente cuenta con:
14.1.Incubadora cerrada que cuenta mínimo con:
14.1.1. Doble pared
14.1.2. Controles de temperatura para aire y piel
14.1.3. Control de humedad.
14.1.4. Sensor de piel
14.2. Ventilador neonatal que cuenta mínimo con:
14.2.1. Sistemas de presión positiva continua en vía aérea (CPAP) o
dispositivos para ventilación mecánica no invasiva.
14.2.2. Humidificador con control de temperatura.
14.2.3. Aire medicinal
14.2.4. Mezclador de gases medicinales
14.2.5.Sistema de alarmas audibles y visuales.
14.2.6. Batería
14.3. Mínimo dos puntos de consumo de oxígeno
14.4. Flujómetro
14.5. Resucitador pulmonar manual neonatal con control de presión
14.6. Monitor de signos vitales que incluya frecuencia cardíaca,
respiratoria, tensión arterial no invasiva y saturación de oxígeno, con
accesorios neonatales y batería.
14.7. Bomba de infusión
14.8. Oxímetro, cuando no esté incluido en el monitor de signos vitales.
14.9. Fonendoscopio neonatal
14.10. Silla para el acompañante
15.1. Monitor de la estación central del equipo de monitorización del
paciente con alarmas visibles y audibles, en los casos en los cuales no
existe control visual permanente.
15.2. Carro de paro
15.3. Monitor de signos vitales de transporte
15.4. Ventilador neonatal de transporte.
15.5. Ventilador neonatal de alta frecuencia, si el ventilador convencional
no cuenta con estas especificaciones.
15.6. Incubadora de transporte
15.7. Glucómetro
15.8. Monitor de signos vitales con presión invasiva
15.9. Lámpara de fototerapia
15.10. Electrocardiografía neonatal con tres derivaciones, que permita su
impresión, si no está incluida en el monitor de signos vitales.
15.11. Equipo de órganos
15.12. Bomba de infusión de jeringa.
15.13. Incubadora abierta.
15.14. Báscula para bebés.
15.15. Tallímetro
15.17. Pesa pañales
16. Disponibilidad de equipo de rayos X portátil.
18.Cumple con los criterios definidos para todos los servicios.
18.1. adicionalmente cuenta con oxígeno medicinal.
20.4. Control de líquidos
20.11. Indicaciones del cuidado de la salud al familiar o responsable.
20.12. Transporte del recién nacido.
20.13. Manejo de líquidos y electrolitos y alteración de los mismos.
20.14. Prevención de la retinopatía del recién nacido.
20.15. Remisión del prematuro al seguimiento en programa canguro
20.16. Criterios de ingreso y egreso al servicio
20.17. Manejo del prematuro.
20.18. Manejo de síndrome de dificultad respiratoria
20.19. Manejo de brotes de infección
20.20. Administración de sangre y derivados.
20.21. Prevención de infecciones del torrente sanguíneo (bacteriemias)
asociadas al uso de dispositivos intravasculares (catéteres centrales y
periféricos).
20.22. Manejo de convulsiones.
20.23 Principales causas de internación en el servicio
20.24. Manejo de ductus arterioso persistente.
20.25. Manejo de enterocolitis.
20.26. Manejo de hipoglicemia e hiperglicemia.
20.27. Manejo de ictericia.
20.28. Manejo de policitemia.
20.29.Nutrición enteral y parenteral.
20.30. Manejo de neonatos producto de partos con ruptura prematura o
prolongada de membranas.
20.31. Manejo de cardiopatías congénitas.
20.32. Ventilación mecánica.
20.33. Uso de surfactante pulmonar.
20.34. Monitorización del gasto cardiaco, cuando se manejen pacientes
de posoperatorio de cirugía cardiaca.
20.35. Evaluación oftalmológica de retinopatía del prematuro.
20.36. Reanimación del neonato.
20.37. Cribado neonatal
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor – prestador
de referencia
INTERDEPENDENCIA
22.1. Servicio de cuidado básico neonatal.
22.2. Servicio de cuidado intermedio neonatal.
22.3. Servicio de cirugía, para la atención de paciente pediátrico.
22.6. Servicio farmacéutico
22.7.. Servicio de imágenes diagnósticas
23.1. Servicio de transporte asistencial en complejidad mediana.
23.2. Servicios de apoyo (lavandería y vigilancia).
24. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
O
INTENSIVO NEONATAL
os críticamente enfermos, hasta los
dor referencia
Observaciones
11.4.6 GUPO INTERNACIÓN: SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO PEDIÁ

Descripción del servicio:Es el servicio para la atención de pacientes pediátricos con edades desde 1 me
edad corregida hasta los 18 años cumplidos de vida, o hasta la edad que por criterio médico pueden ser m
servicio, que previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar medidas terapéuticas de soporte vital.
Complejidad mediana
Intramural
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
adicionalmente cuenta con
1.1. Profesional de la medicina con especialidad en pediatria.
2.1. Profesional de la medicina especialista en cuidado intensivo pediátrico.
2.2. Profesional de terapia respiratoria o de fisioterapia.
3. Todo el talento humano en salud cuenta con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua en atención del paciente de cuidado intermedio
pediátrico con excepción del profesional especialista en cuidado intensivo
pediátrico.
5. El profesional de salud puede hacer uso de la categoría telexperticia sincrónica
entre profesionales de la salud de acuerdo con lo definido por el prestador de
6. Profesional de la medicina especialista en cuidado intensivo pediátrico, puede
realizar la disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica entre profesionales
de la salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en el
INFRAESTRUCTURA
Complejidad mediana
7.1. Ambiente a manera de filtro, para acceso del talento humano en salud
y visitantes, con lavamanos y área de casilleros.
7.4. Ambiente de cubículos por cunas (4 m2 ), o camas (8 m2 ), señalizado y
de circulación restringida solo para personal autorizado, con:
7.4.1. Salida de oxígeno medicinal por cuna o cama.
7.4.2. Salida de aire medicinal por cuna o cama.
7.4.3.Sistema de vacío por cuna o cama.
7.5. Lavamanos, que puede ser compartido entre varios cublculos.
8. Los anteriores ambientes pueden ser compartidos entre los servicios de cuidado
intermedio e intensivo pediátricos.
9. Las puertas de acceso al servicio deben permitir el paso y giro de cunas o
camas.
10.1. Ambiente para extracción de leche materna y preparación de fórmulas
artificiales.
10.2. Ambiente de aislamiento.
DOTACIÓN
Complejidad mediana
12. Cumple con tos criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente por cada cubículo o paciente cuenta con:
12.1. Cuna o cama hospitalaria de dos o tres planos de acuerdo con el tipo de
servicio ofrecido.
12.2. Monitor de signos vitales con trazado electrocardiográfico, presión no
invasiva y saturación de oxígeno. Con accesorios pediátricos.
12.4. Oxímetro con sensor pediátrico, cuando no esté incluido en el monitor.
12.5. Tensiómetro por cada paciente cuando no esté incluido en el monitor.
12.6. Fonendoscopio pediátrico o adulto por cada paciente.
12.7. Resucitador pulmonar manual pediátrico por cada paciente.
13. Disponibilidad en el servicio:
13.2. Glucómetro.
13.4. Monitor de signos vitales de transporte con accesorios pediátrico.
13.5. Oxígeno medicinal portátil
13.6. Tallimetro
13.8. Aspirador
13.10. Ventilador de transporte
13.11. Electrocardiógrafo
Compleiidad mediana
adicionalmente cuenta con oxígeno medicinal.
16. Cumple con los criterios que te sean aplicables de todos los servicios.
Complejidad mediana
17.2. Manejo de las principales causas de hospitalización, según oferta.
17.13. Ilustrar al paciente en el auto cuidado de la salud y la preservación de la
seguridad de su atención.
17.16. Actividades de rehabilitación: fisioterapia, terapia ocupacional y terapia
del lenguaje, que incluya los tipos de elementos e insumos requeridos para
cada tipo de actividad, según se requiera.
17.17. Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta patrón de
alimentos.
17.18. Inserción de catéteres centrales.
17.19. Cambio de líneas Intravenosas (centrales y periféricas)
17.20. Alimentación enteral y parenteral.
17.21. Punción lumbar.
17.22. Cuidados por terapia respiratoria.
17.23. Oxigenoterapia.
17.24. Medidas para reducir el riesgo de la atención del paciente critico.
17.25. Control de visitas.
17.26. Reanimación cardio cerebro pulmonar del paciente pediátrico.
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor - prestador
referencia
INTERDEPENDENCIA
20.1. Servicio de laboratorio clinico.
20.5. Servicio de hospitalización, para atención del paciente pediátrico.
21.1 Transporte asistencial, en complejidad mediana.
21.2. Servicios de apoyo (alimentación, lavanderia y vigilancia).
22. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
ERMEDIO PEDIÁTRICO
edades desde 1 mes o 44 semanas de
médico pueden ser manejados en este
de soporte vital.
rencia
Observaciones
11.4.7 GUPO INTERNACIÓN: SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTR

Descripción del servicio: Servicio para la atención de pacientes pediátricos con edades desde 1 mes o 4
edad corregida hasta los 18 años cumplidos de vida o hasta la edad que por criterio médico pueden ser m
este servicio, cuya condición clínica pone en peligro la vida del paciente críticamente enfermo con patolog
requieren soporte, monitorización y tratamiento especializado.
Cuando se oferte atención de paciente pediátrico quemado en condiciones críticas en un ambiente exclus
servicio de cuidado intensivo pediátrico, cumplirá con los criterios establecidos en el presente servicio par
pediátrico quemado.
Complejidad: Alta
lntramural
Telemedicina - categorías: Telexperticia sincrónica prestador remisor y prestador referencia
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
1.1. Profesional de la medicina especialista en pediatria
1.2. Profesional de la enfermería especialista en cuidado crítico o
cuidado crítico pediátrico o profesional de la enfermería con
del control del paciente de cuidado intensivo pediátrico
1.3. Profesional de terapia respiratoria o fisioterapia
1.4. Auxiliar de enfermería con constancia de asistencia en
acciones de formación continua en asistencia en soporte vital
básico.
2.1. Profesional de la medicina especialista en cuidado intensivo
pediátrico, con permanencia mínima de 6 horas por cada 24
horas.
2.2. Si oferta atención a pacientes quemados en condición crítica,
disponibilidad de especialista en cirugía plástica.
2.3. Profesional de la medicina especialista en cirugía pediátrica.
2.4. Profesional de la medicina especialista en cardiología
pediátrica
2.5. Profesional de Psicología.
2.6. Profesional de Fonoaudiología.
2.7. Profesional de Terapia ocupacional si atiende pacientes
quemados en condición crítica.
3. El profesional de la medicina especialista en cuidado intensivo
pediátrico cuenta con constancia de asistencia, en acciones de
formación continua de la gestión operativa de la donación de
conformidad con las normas que regulen la materia, o aquellas que
las adicionen, modifiquen o sustituyan.
4. Todo el talento humano en salud cuenta con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua del paciente de
cuidado intensivo pediátrico, a excepción del especialista en cuidado
intensivo pediátrico.
asistencia en las acciones de formación continua en atención al
paciente quemado, si atiende pacientes quemados en condiciones
críticas, a excepción del profesional de la medicina especialista en
cirugía plástica.
servicios.
telexperticia sincrónica entre profesionales de la salud de acuerdo
con lo definido por el prestador de servicios de salud en el estándar
8. Profesional de la medicina especialista en cuidado intensivo
pediátrico, cuando esté en disponibilidad y no se requiera su
permanencia, puede hacer uso de la categoría telexperticia
sincrónica, entre profesionales de la salud de acuerdo con lo
9. El profesional de la medicina especialista en cirugía plástica,
cirugía pediátrica, cardiología pediátrica y psicología, pueden
realizar la disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica entre
INFRAESTRUCTURA
10.1. Ambiente a manera de filtro, para acceso del talento
humano en salud y visitantes, con lavamanos y área de casilleros.
10.4. Ambiente de cubículos por cunas (4 m2), o camas (8 m2),
señalizado y de circulación restringida solo para personal
autorizado, con:
10.5. Salida de oxígeno medicinal por cuna o cama.
10.6. Salida de aire medicinal por cuna o cama.
10.7. Sistema de vacío por cuna o cama.
11. Lavamanos, que puede ser compartido entre varios cubículos.
12. Los anteriores ambientes pueden ser compartidos entre los
servicios de cuidado intermedio e intensivo pediátricos.
13. Las puertas de acceso al servicio deben permitir el paso y giro
de cunas o camas.
14.1. Ambiente para extracción de leche materna y preparación
de fórmulas artificiales.
15. Cuando se oferte atención de paciente pediátrico quemado en
condiciones críticas, cuenta con ambiente por cada paciente y sifón
tapa ciega.
servicios.
DOTACIÓN
servicios y adicionalmente por cada cubículo o paciente cuenta con:
17.1. Cuna o cama hospitalaria de dos o tres planos de acuerdo
con el tipo de servicio ofrecido.
17.2. Monitor de signos vitales con trazado electrocardiográfico,
presión no invasiva y saturación de oxígeno. Con accesorios
pediátricos.
17.4. Oxímetro con sensor pediátrico, cuando no esté incluido en
el monitor.
17.5. Tensiómetro por cada paciente cuando no esté incluido en
el monitor.
17.6. Fonendoscopio pediátrico o adulto por cada paciente.
17.7. Resucitador pulmonar manual pediátrico por cada paciente.
17.8. Ventilador pediátrico.
18. Cuando se oferte atención de paciente pediátrico quemado en
condiciones críticas, cuenta con la dotación de los elementos y
equipos biomédicos, que se requieran de acuerdo con los
procedimientos definidos en el estándar de procesos prioritarios.
19. Disponibilidad en el servicio:
19.1. Carro de paro
19.2. Glucómetro.
19.4. Monitor de signos vitales de transporte con accesorios
pediátrico.
19.6. Tallímetro
19.8. Aspirador
19.10. Ventilador de transporte
19.12. Marcapasos
19.13. Ecógrafo.
19.14. Monitor de signos vitales con presión invasiva, cuando no
esté incluida en el monitor de signos vitales de transporte.
servicios.
servicios, y adicionalmente cuenta con oxígeno medicinal.
servicios.
documentada:
oferta.
23.16. Actividades de rehabilitación: fisioterapia, terapia
ocupacional y terapia del lenguaje, que incluya los tipos de
elementos e insumos requeridos para cada tipo de actividad,
según se requiera.
23.18. Inserción de catéteres centrales.
23.19. Cambio de líneas Intravenosas (centrales y periféricas)
23.20. Alimentación enteral y parenteral.
23.22. Cuidados por terapia respiratoria.
23.23. Oxigenoterapia.
23.24. Medidas para reducir el riesgo de la atención del paciente
crítico.
23.25. Control de visitas.
23.26. Reanimación cardio cerebro pulmonar del paciente
pediátrico
23.27. Inserción de marcapaso interno transitorio si la unidad
atiende pacientes con patologías cardiovasculares
23.28. Toracentesis.
23.29. Anticoagulación profiláctica si se manejan pacientes
cardiovasculares y oncológicos.
23.30. Toracostomía.
23.31. Terapias de reemplazo renal.
23.32. Cumplimiento de las actividades de la gestión operativa de
la donación.
24. Si atiende pacientes críticamente quemados, adicionalmente
cuenta con:
24.1. Criterios de inclusión al servicio,
24.2. Procedimientos para la atención de los pacientes
críticamente quemados, que incluya los equipos biomédicos,
medicamentos y dispositivos médicos e insumos requeridos.
servicios
prestador referencia
servicios.
INTERDEPENDENCIA
27.1. Servicio de cuidado intermedio pediátrico.
27.7. Servicio de hospitalización, para atención de paciente
pediátrico.
28.1. Transporte asistencial de complejidad mediana.
29. Si maneja pacientes críticamente quemados, adicionalmente
cuenta con oferta de trasplante de piel.
referencia
30. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
NIDO
DO INTENSIVO PEDIÁTRICO
s con edades desde 1 mes o 44 semanas de
r criterio médico pueden ser manejados en
icamente enfermo con patologías que
críticas en un ambiente exclusivo fuera del

dos en el presente servicio para el paciente
tador referencia
Observaciones
OS
OS
11.4.8 GUPO INTERNACIÓN: SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO AD

Descripción del servicio:Es el servicio para la atención de pacientes adultos o desde la edad que por cri
ser manejados en este servicio, que previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar medidas terapéuti
pero cuya condición de enfermedad requiere la utilización de técnicas de monitoreo no invasivo, vigilancia
incluyendo cuidados de enfermería adicionales a los que recibiría en servicios de hospitalización.
Intramural
Criterios Estado
TALENTO HUMANO

1.1. Profesional de la medicina especialista en medicina interna.
2.1. Profesional de la medicina especialista en medicina crítica o
cuidado intensivo o anestesiología o cirugía general o medicina de
urgencias.
2.2. Profesional en terapia respiratoria o fisioterapia
2.3. Profesional en nutrición y dietética.
3. Todo el personal cuenta con acciones de formación continua en atención
del paciente de cuidado intermedio adultos, a excepción de los especialistas
en medicina critica o cuidado intensivo.

5. Profesional de la medicina especialista en medicina crítica o cuidado

intensivo o anestesiologia o cirugía general o medicina de urgencias, puede
realizar la disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica entre
profesionales de la salud de acuerdo con lo definido por el prestador de
servicios de salud en e! estándar de procesos prioritarios.
6.El profesional de la salud puede hacer uso de la telexperticia sincrónica
entre profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido por el prestador
INFRAESTRUCTURA
7.1 Ambiente a manera de filtro, para acceso del talento humano en salud
y visitantes, con lavamanos y área de casilleros.
7.3. Ambiente para brindar información a familiares.
7.4. Cubículos de 8 m2 que cuentan con:
7.4.1. Salida de oxigeno medicinal.
7.4.2. Sistema de vacío
7.5. Lavamanos, que puede ser compartido entre varios cubiculos.
7.5.1. La distribución de la cama dentro del cubículo debe permitir
movilización del talento humano, pacientes, usuarios y equipos
biomédicos.
8. Los anteriores ambientes pueden ser compartidos entre los servicios de
cuidado intermedio e intensivo adultos.
DOTACIÓN
adicionalmente por cada cubículo cuenta con:
10.1. Cama hospitalaria de dos o tres planos.
10.3. Monitor de signos vitales con accesorios adultos que cuente mínimo
con
10.3.1. Trazado electrocardiográfico.
10.3.2. Presión no invasiva.
10.3.3. Presión invasiva.
10.3.4. Saturación de oxígeno.
10.4. Oxímetro cuando no esté integrado en el monitor.
10.5. Fonendoscopio adulto.
11.Cuenta con carro de paro.
12.1. Glucómetro.
12.2. Tensiómetro adulto
12.4. Ventilador de transporte.
12.5. Monitor de signos vitales de transporte
12.6. Marcapaso externo no invasivo, cuando no esté incluido en el
desfibritador
13.1. Equipo de rayos X portátil

13.2. Equipo de gases arteriales
Modalidad Telemedicina prestador de referencia
14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos tos servicios
adicionalmente cuenta con oxígeno medicinal
adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada
17.1. Criterios de ingreso y egreso del servicio
17.2. Manejo de las principales causas de hospitalización, según oferta.
17.13. Ilustrar al paciente en el auto cuidado de la salud y la preservación
de la seguridad de su atención.
17.16. Actividades de rehabilitación: fisioterapia, terapia ocupacional y
terapia del lenguaje, que incluya los tipos de elementos e insumos
requeridos para cada tipo de actividad, según se requiera.
17.17. Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta patrón
de alimentos.
17.19. Anticoagulación profiláctica.
17.21. Paracentesis.
17.22. Diálisis peritoneal.
17.23. Hemodiálisis.
Modalidad de Telemedicina prestador de referencia
Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor - prestador
de referencia
INTERDEPENDENCIA
20.2. Servicio de cirugía
20.5. Servicio de gestión pre - transfusional.
20.6. Servicio de radiología e imágenes diagnósticas.
21.1. Servicio de transporte asistencial de complejidad mediana.
21.2. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia)
22. No aplica
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
IDO
ADO INTERMEDIO ADULTO

desde la edad que por criterio médico pueden
ecesitar medidas terapéuticas de soporte vital,
oreo no invasivo, vigilancia y manejo especial,
de hospitalización.
or referencia
Observaciones
NSUMOS
OS
11.4.9 GUPO INTERNACIÓN: SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO ADULTOS

Descripción del servicio: Servicio para la atención de pacientes adultos críticamente enfermos o desde
edad que por criterio médico puedan ser manejados en este servicio, con patologías que requieran soport
vital, monitorización y manejo especializado, cuya condición clínica pone en peligro la vida en forma inmin
Cuando se oferte atención de paciente adulto quemado en condiciones críticas en un ambiente exclusivo
del servicio de cuidado intensivo adulto, cumplirá con los criterios establecidos en el presente servicio par
paciente adulto quemado.
Complejidad: Alta
Intramural
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
1.1. Profesional de la medicina especialista en medicina crítica y
cuidado intensivo o profesional de la medicina especialista en
anestesiología o neurología o neurocirugía o medicina Interna o
cirugía general o medicina de urgencias, según la oferta de
servicios.
1.2. Profesional de la enfermería especialista en cuidado crítico o
profesional en enfermería con acciones de formación continua en
el control del paciente de cuidado intensivo adultos.
1.3. Profesional de terapia respiratoria o fisioterapia
1.4. Auxiliar de enfermería con constancia de asistencia en
acciones de formación continua en asistencia en soporte vital
básico.
2.1. Profesional de la medicina especialista en medicina crítica y
cuidado Intensivo, con permanencia mínima de 6 horas por cada
24 horas.
2.2. Cuando se oferte atención a pacientes críticamente
quemados, profesional de la medicina especialista en cirugía
plástica.
2.3. Cuando se oferte atención a pacientes críticamente
quemados, profesional de terapia ocupacional.
2.5. Profesional de psicología
3. El profesional de la medicina especialista en medicina crítica y
cuidado intensivo cuenta con constancia de asistencia en acciones
de formación continua para la gestión operativa de la donación, de
conformidad con las normas que regulen la materia, o aquellas que
las adicionen, modifiquen o sustituyan.
asistencia en acciones de formación continua en atención del
paciente de cuidado intensivo adultos, con excepción de los
profesionales especialistas en cuidado intensivo y cuando se oferte
atención a pacientes criticamente quemados con excepción del
profesional de la medicina especialista en cirugía plástica.
Modalidades telemedicina - prestador de referencia
servicios.
6. Profesional de la medicina especialista en medicina crítica y
cuidado intensivo, cuando esté en disponibilidad y no se requiera su
permanencia, puede hacer uso de la categoría telexperticia
sincrónica, entre profesionales de la salud de acuerdo con lo definido
prioritarios.
7. El profesional de la medicina especialista en cirugía plástica,
puede realizar la disponibilidad en la categoría telexperticia
sincrónica, entre profesionales de la salud de acuerdo con lo definido
prioritarios.
sincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido
prioritarios.
INFRAESTRUCTURA
servicios.
10.1. Ambiente a manera de filtro, para acceso del talento
humano en salud y visitantes, con lavamanos y área de casilleros.
10.2. Estación de enfermería
10.3. Ambiente para brindar información a familiares.
10.4. Cubículos de 8 m2 que cuentan con:
10.4.1. Salida de oxígeno medicinal
10.4.2. Sistema de vacío
10.5. Lavamanos que puede ser compartido entre varios
cubículos.
10.5.1. La distribución de la cama dentro del cubículo debe
permitir movilización del talento humano, pacientes, usuarios y
11. Los anteriores ambientes pueden ser compartidos entre los
servicios de cuidado intermedio e intensivo adulto.
12. Cuando se oferte atención de paciente adulto quemado en
condiciones críticas, cuenta con ambiente por cada paciente y sifón
tapa ciega.
servicios.
DOTACIÓN
servicios, y con los del servicio de cuidado intermedio adultos y
adicionalmente por cada cubículo y paciente cuenta con:
14.1. Ventilador adulto que cuenta mínimo con:
14.1.1. Sistemas de presión positiva continua en vía aérea
(CPAP).
14.1.2. Modo ventilatorio: controlado o asistido, sincrónico o
asincrónico.
14.1.3. Límite de presión superior y el nivel de presión espiratoria
(PEEP o CPAP) ajustables.
14.1.4. Límite de volumen.
14.1.5.Aire medicinal.
14.1.6. Oxígeno medicinal.
14.1.7. Mezclador de gases medicinales de acuerdo a la clase de
ventilador que se utilice.
14.1.8. Alarmas auditivas y visuales de presión, volumen, apnea,
presión de aire, oxígeno medicinal.
14.1.9. Batería.
15.1. Ecógrafo.
15.2. Sistema de monitoreo de gasto cardiaco.
16. Cuando se oferte atención de paciente adulto quemado en
condiciones críticas, cuenta con la dotación de los elementos y
equipos biomédicos, que se requieran de acuerdo con los
procedimientos definidos en el estándar de procesos prioritarios.
servicio.
MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MEDICCOS E INSUMOS
servicios.
servicios.
documentada:
oferta.
20.5. Entrega de turno por parte de efermería y de medicina.
20.16. Actividades de rehabilitación: fisioterapia, terapia
ocupacional y terapia de lenguaje, que incluya los tipos de
elementos e insumos requeridos para cada tipo de actividad,
según se requiera.
20.22. Gestión operativa de la donación, de acuerdo con la
normatividad vigente.
20.23. Inserción de catéter de presión intracraneana.
20.24. Inserción de marcapaso interno transitorio.
20.25. Paracentesis.
20.26. Hemodiafiltración.
20.27. Traqueotomía.
20.28. Toracentesis.
20.31. Hemodiálisis.
20.33. Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico.
21. Si atiende pacientes criticamente quemados, adicionalmente
cuenta con:
21.1. Criterios de inclusión al servicio.
21.2. Procedimientos para la atención de los pacientes
criticamente quemados, que incluya los equipos biomédicos,
medicamentos y dispositivos médicos e insumos requeridos.
servicios.
servicios.
INTERDEPENDENCIA
24.1. Servicio cuidado intermedio adultos.
24.4 Servicio de laboratorio clínico
25.1. Servicio de transporte asistencial de complejidad mediana.
26. Si maneja pacientes críticamente quemados, adicionalmente
cuenta con oferta de transplante de piel.
referencia
27. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
NIDO
DO INTENSIVO ADULTOS
os críticamente enfermos o desde la
n patologías que requieran soporte
e en peligro la vida en forma inminente.
críticas en un ambiente exclusivo fuera
ecidos en el presente servicio para el
Observaciones
OS E INSUMOS
OS
11.4.10 GUPO INTERNACIÓN: SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN EN SALUD MENTA

CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Descripción del servicio: Es el servicio que presta atención hospitalaria a pacientes con alteraciones en
mental o por consumo de sustancias psicoactivas, con una estancia mayor a 24 horas.
Complejidad: Mediana y alta
Intramural
Telemedicina – categorías: Telexperticia sincrónica o asincrónica - prestador remisor y prestador referenc
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Compleiidad mediana
2.Disponibilidad de:
2.1. Profesional de la medicina especialista en psiquiatría o
psiquiatría infantil con permanencia mínimo una vez a la semana
en los horarios definidos en los procedimientos documentados en
2.2. Profesional de la medicina especialista en anestesiología con
permanencia cuando se realicen procedimientos de terapia
electroconvulsiva con anestesia relajante- TECAR.
2.3. Profesional en nutrición y dietética.
2.4. Profesional en psicología
2.5. Profesional en terapia ocupacional.
2.6 Profesional en trabajo social.
3. El talento humano en salud cuenta con:
3.1. Constancia de asistencia en las acciones de formación
continua para la atención y el tratamiento en salud mental y
consumo de sustancias psicoactivas y adicciones, según oferta.
3.2. Los profesionales de la medicina y de la enfermería cuentan
con constancia de asistencia en las acciones de formación
continua en soporte vital avanzado.
servicios.
6. Profesional de la medicina especialista en psiquiatría o psiquiatría
infantil, cuando esté en disponibilidad y no se requiera su
permanencia, puede hacer uso de la categoría de telexperticia
sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo
7. El profesional de psicología puede realizar la disponibilidad en la
categoría de telexperticia sincrónica o asincrónica entre
profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido por el prestador
Complejidad alta
8. Cumple con los criterios definidos para la complejidad mediana
del servicio de hospitalización en salud mental o consumo de
sustancias psicoactivas y adicionalmente, cuenta con:
psiquiatría infantil, según la oferta.
Modalidad telemedicina prestador de referencia
servicios
INFRAESTRUCTURA
servicios.
12. La infraestructura para la atención en salud mental será
independiente de la infraestructura para la atención al consumidor
de sustancias psicoactivas.
13. Cuenta con:
13.2. Área para estacionamiento de camlllas y sillas de ruedas.
13.3. Ambiente para terapia de grupo.
13.4. Las habitaciones para pacientes adultos deben estar
13.5. Habitación individua\ o múltiple para pacientes adultos o
pediátricos, según oferta, que cuenta con·
13.5.1. Lavamanos, sanitario, ducha, área de guardarropa y
sistema de llamado por cama.
13.5.2. La habitación individual para pacientes adultos y
pediátricos debe tener un área mínima de 16 m2.
13.5.3. La habitación múltiple para pacientes adultos debe tener
una capacidad máxima de 4 camas, con área libre mlnima de 7
m2 por cama
13.5.4. La habitación múltiple para pacientes pediátricos debe
tener una capacidad maxima de 6 camas, con área libre mlnima
de 6 m2 por cama
13.5.5. Las habitaciones para pacientes pediátricos deben contar
con sistema de seguridad en las ventanas; mecanismos de
protección en las instalaciones eléctricas y los aparatos sanitarios
y muebles deben tener la altura adecuada que permita al paciente
su fácil utilización.
13.5.7. Cuando se realice procedimientos de terapia
electroconvulsiva con anestesia relajanteTECAR fuera de salas
de cirugla, cuenta con sala de procedimientos con salida de
oxigeno medicinal
14.1. Habitación de aislamiento
14.2. Consultorio.
14.3. Sala de visitas
14.6. Ambiente para actividades y talleres.
14.7. Area para actividades de aprovechamiento y ocupación del
tiempo libre y recreación.
servicios.
DOTACIÓN
16.1. Camas hospitalarias.
16.2. Muebles con seguridad para el almacenamiento de las
pertenencias de Jos usuarios.
16.3. Tensiómetro adulto o pediátrico, según la oferta
16.4. Elementos para sujeción flsica.
16.5. Dotación de equipos biomédicos acorde con las
modalidades de terapia ocupacional, fisica y de lenguaje cuando
se requiera.
16.6. Los elementos necesarios para la utilización del tiempo libre,
asr como para actividades vocacionales u ocupacionales.
16.7. Elementos necesarios para la realización de actividades
lúdicas y educativas niflos, niflas y adolescentes, si brinda
atención a esta población.
16.8. Cuando se realice procedimientos de terapia
electroconvulsiva con anestesia relajanteTECAR fuera de salas
de cirugla, cuenta con:
16.8.1. Succión que puede ser suministrado mediante sistema de
vaclo o mediante aspirador.
16.8.2. Equipo de terapia electroconvulsiva con anestesia.
17. Oxigeno medicinal que puede ser suministrado mediante
salida de oxígeno medicinal o mediante oxigeno medicinal portétil.
18.1. Silla de ruedas.
18.2. Carro de paro
servicios.
20.1. Pruebas POCT - rápidas para la detección de sustancias
psicoactivas, VIH, hepatitis virales, y sífilis
20.2. Flumazenil, cuando se utilicen medicamentos como
benzodiacepinas.
20.3. Medicamentos antagonistas opioides e hipnosedantes,
cuando se utilicen medicamentos para terapia de mantenimiento
con opioides e hipnosedantes.
servicios.
documentada:
22.8. Toma de muestras de laboratorio clínico, cuando aplique.
22.9. Cateterismo vesical, cuando aplique
de alimentos,
22.11. Política institucional basada en el respeto por los derechos
y la dignidad humana, priorizando la autonomía personal y el libre
desarrollo de la personalidad.
22.12. Tamizaje del riesgo asociado al consumo de sustancias
psicoactivas e intervención motivacional breve por curso de vida y
a mujeres embarazadas cuando aplique.
22.13. Evaluación multidimensional del consumo de sustancias
psicoactivas que incluya:
22.13.1. Detección de intoxicación/abstinencia.
22.13.2. Condiciones médicas que entre otras contemple como
mínimo VIH/SIDA, hepatitis viral, sífilis, tuberculosis y usuarios de
drogas inyectadas.
22.13.3. Condiciones emocionales, cognitivas, comportamentales,
y trastornos concurrentes, comorbilidad o patología dual.
22.13.4. Disposición para el cambio de comportamiento.
22.13.5. Análisis de problemas potenciales del uso continuado y
recaídas.
22.13.6. Ambiente o condiciones de recuperación posteriores al
tratamiento.
22.14. Plan de tratamiento y seguimiento.
22.14.1. Tratamiento del consumo de sustancias durante el
embarazo cuando aplique.
22.15. Horarios de la permanencia del profesional de la medicina
especialista en psiquiatría o psiquiatría infantil
22.16. Adaptación de las atenciones de acuerdo con las
características de las poblaciones a atender y de los contextos
territoriales.
22.17. Manejo de las principales causas de internación para el
tratamiento en salud mental y consumo de sustancias
psicoactivas, según oferta.
22.18. Manejo de urgencias que incluya:
22.18.1. Detección y manejo de intoxicación aguda y síndrome de
abstinencia a sustancias psicoactivas, según oferta.
22.18.2. Agitación psicomotora, conducta suicida y agresión a
terceros.
22.18.3. Agudización de síntomas psiquiátricos
22.19. Valoración inicial y seguimiento por equipo
multidisciplinario que incluya profesional de la medicina
especialista en psiquiatría.
22.20. Control de ingreso de sustancias psicoactivas y el manejo
de las mismas, según oferta.
22.21. Realización de pruebas POCT - rápidas para la detección
de sustancias psicoactivas, VIH, hepatitis virales y sífilis.
22.22. Realización de terapia electroconvulsiva con anestesia
relajante- TECAR, cuando aplique.
servicios
servicios.
INTERDEPENDENCIA
Modalidad telemedicina - prestador remisor - prestador
referencia
27. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
NIDO
IZACIÓN EN SALUD MENTAL O

OACTIVAS
a a pacientes con alteraciones en salud
yor a 24 horas.
tador remisor y prestador referencia
Observaciones
S E INSUMOS
OS
11.4.11 GUPO INTERNACIÓN: SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN PARCIAL

Descripción del servicio: Es el servicio que presta atención a pacientes en internación parcial, diurna,
nocturna, fin de semana y otras que no impliquen estancia completa.
Intramural
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Para el tratamiento en salud mental y consumo de sustancias
psicoactivas
1. Cuenta con:
psiquiatría infantil con permanencia mínimo tres (3) días por
semana en los horarios definidos en los procedimientos
documentados en el estándar de procesos prioritarios
2.2. Profesional de la psicología
2.3. Profesional de terapia ocupacional.
2.4 Profesional de trabajo Social
3. El talento humano en salud cuenta con constancia de asistencia
en las acciones de formación continua para la atención y el
tratamiento del consumidor de sustancias psicoactivas, adicciones y
en salud mental.
servicios.
6. Profesional de la medicina especialista en psiquiatría o psiquiatría
infantil, cuando esté en disponibilidad y no se requiera su
permanencia, puede utilizar la categoría telexperticia sincrónica o
asincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo con lo
7. El profesional de psicología puede realizar la disponibilidad en la
categoría telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales
de la salud, de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios
de salud en el estándar de procesos prioritarios.
Para la atención de pacientes con otras patologías:

8.3. Auxiliar de enfermerla.
9. Disponibilidad de profesional de la medicina especialista de
acuerdo con la oferta.
servicios.
12. El profesional de la medicina especialista puede realizar la
disponibilidad en la categoría de telexperticia sincrónica o
INFRAESTRUCTURA
psicoactivas
servicios, y adicionalmente:
14. Cuando el prestador oferte atención a niños, niñas y
adolescentes, la infraestructura será independiente de los mayores
de 18 años.
15. La infraestructura para la atención en salud mental será
independiente de la infraestructura para la atención al consumidor de
sustancias psicoactivas.
16. Cuenta con:
16.2. Cubículo.
16.4. Ambiente para terapia de grupo.
17.1. Consultorio que podrá utilizarse para la realización de la
terapia individual.
17.2. Área para actividades de aprovechamiento y ocupación del
tiempo libre y recreación.
17.3. Ambiente para actividades y talleres de terapia ocupacional.
servicios.
Complejidad mediana
Para la atención de pacientes con otras patologías.
servicios, y adicionalmente:
20. Cuando el prestador oferte atención a niños, niñas y
adolescentes, la infraestructura será independiente de los mayores
de 18 años.
21. Cuenta con:
21.2. Cubículo.
servicios.
DOTACIÓN
psicoactivas
23.1. Camilla fija o sillas reclinables o sillas, según las actividades
a realizar.
pertenencias de los usuarios.
23.4. Elementos para sujeción física
23.5. Dotación de equipos biomédicos acorde con las
modalidades de terapia ocupacional ofertadas.
23.6. Elementos necesarios para la utilización de tiempo libre, así
como para actividades vocacionales y ocupacionales.
lúdicas y educativas a niños, niñas y adolescentes, si brinda
23.8. Dotación adicional que se requiera para la realización de los
prioritarios.
servicios.
Complejidad mediana
Para la atención de pacientes con otras patologías
servicios, adicionalmente:
25.1. Camilla o sillas reclinables o sillas, según las actividades a
realizar.
pertenencias de los usuarios.
servicios.
psicoactivas
Modalidades intramural y telemedicina – prestador remisor
psicoactivas, VIH, hepatitis virales, y sífilis.
benzodiacepinas.
servicios.
Complejidad mediana
servicios
servicios.
Para la atención y tratamiento en salud mental y consumo de
sustancias psicoactivas
documentada:
31.1. Manejo de las principales causas de internación
31.2. Criterios de ingreso y egreso del servicio.
31.3. Evolución diaria de los pacientes por parte de algún
profesional de los definidos en el estándar de talento humano.
31.4. Entrega de pacientes.
31.6. Plan de cuidados de enfermería
31.7. Administración de Medicamentos.
31.8. Sujeción de pacientes, cuando aplique
31.9. Venopunción, cuando aplique
31.10. Toma de muestras de laboratorio clínico, cuando aplique
de alimentos, cuando se suministre alimentación.
31.13. Política institucional basada en el respeto por los derechos
y la dignidad humana, priorizando la autonomía personal y el libre
31.14. Tamizaje del riesgo asociado al consumo de sustancias
psicoactivas e intervención motivacional breve por curso de vida y
a mujeres embarazadas cuando aplique.
31.15. Evaluación multidimensional del consumo de sustancias
psicoactivas que incluya:
31.15.2. Condiciones biomédicas que entre otras contemple como
drogas inyectadas.
recaídas.
tratamiento.
31.16. Planes de tratamiento y seguimiento.
especialista en psiquiatría o psiquiatría infantil.
31.18. Tratamiento del consumo de sustancias durante el
embarazo cuando se requiera.
31.19. Adaptación de las atenciones de acuerdo a las
características poblacionales y el enfoque diferencial.
tratamiento en salud mental y consumo de sustancias
psicoactivas, según oferta
31.21.1. Intoxicación aguda y síndrome de abstinencia a
sustancias psicoactivas, según oferta.
terceros.
31.21.3. Agudización de síntomas psiquiátricos e intervención en
crisis
31.22. Valoración inicial y seguimiento por equipo
multidisciplinario definido en el estándar de talento humano, que
incluya:
31.22.1. Seguimiento, periodicidad de valoraciones por el
psiquiatra según plan de tratamiento.
de las mismas, según oferta.
servicios.
Complejidad mediana
documentada:
33.1. Manejo de las principales causas de internación
33.3. Evolución diaria de los pacientes por parte de algún
profesional de los definidos en el estándar de talento humano.
33.4. Entrega de pacientes.
33.6. Plan de cuidados de enfermería
33.7. Administración de Medicamentos.
33.8. Sujeción de pacientes, cuando aplique
33.9. Venopunción cuando aplique
33.10. Toma de muestras de laboratorio clínico, cuando aplique
de alimentos, cuando se suministre alimentación.
Modalidad telemedicina Prestador de referencia
servicios.
Complejidad mediana
sustancias psicoactivas y para la atención de pacientes con otras
patologías
servicios.
INTERDEPENDENCIA
sustancias
37.3. Servicios de apoyo (lavandería, vigilancia, y alimentación
cuando se suministre).
Complejidad mediana
servicios y adicionalmente cuenta con servicio farmacéutico.
39. Disponibilidad de servicios de apoyo (lavandería, vigilancia y
alimentación cuando se suministre).
Modalidad telemedicina - prestador remisor – prestador de
referencia
40. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
NIDO
SPITALIZACIÓN PARCIAL
s en internación parcial, diurna,
Observaciones
OS
S E INSUMOS
11.4.12 GUPO INTERNACIÓN: SERVICIO PARA EL CUIDADO BÁSICO DEL CONSU

DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Descricpión del servicio: Es el servicio de internación en infraestructura no hospitalaria, para la atención
personas con consumo de sustancias psicoactivas, que incluye pernoctada.
Intramural
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
1. Cumple los criterios definidos para todos los servicios y
adicionalmente,
2. En horario diurno cuenta con:
2.1. Profesional de la enfermería
2.2. Profesional de psicología.
2.4. Profesional de terapia ocupacional.
3.1 Profesional de la medicina con permanencia mínima de tres
(3) días a la semana, en los horarios definidos en los
prioritarios
3.2. Profesional de la medicina especialista en psiquiatría.
4. En horario nocturno
4.1. Cuenta con auxiliar de enfermería.
4.2. Disponibilidad de profesional de la medicina.
asistencia en las acciones de formación continua para la atención y
el tratamiento del consumidor de sustancias psicoactivas y salud
mental.
6. Los profesionales de la medicina y de la enfermería cuentan con
constancia de asistencia en las acciones de formación continua de
soporte vital avanzado.
7. Los profesionales de salud diferentes al profesional de la medicina
y de la enfermería cuentan con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua de soporte vital básico.
servicios.
10. Profesional de la medicina, cuando esté en disponibilidad y no se
requiera su permanencia, puede hacer uso de la categoría de
telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud,
11. El profesional de la medicina especialista en psiquiatría puede
realizar la disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica o
INFRAESTRUCTURA
servicios.
13. Cuando se oferte atención para niños, niñas, y adolescentes, la
infraestructura será independiente de la de adultos.
14. Separación física de dormitorios y baños por sexo.
15. Cuenta con:
15.1. Consultorio.
15.2. Dormitorios individuales o múltiples, por ambiente se
pueden ubicar no más de 8 camas o 4 camarotes (con dos camas
15.2.1. La habitación individual debe tener un área mínima de 16
cada camarote).
m2.
15.2.2. La habitación múltiple debe tener área libre mínima de 7
m2 por cama.
15.3. Baños o lavamanos, sanitarios y duchas individuales o
separadas por barrera física fija, discriminados por sexo y para
menores de edad, según la oferta.
15.4. Ambiente para uso múltiple que permita albergar a todos los
usuarios participantes en el desarrollo de las terapias e
15.5. Área paraindividuales,
intervenciones la realizacióngrupales
de terapia individual que garantice
y familiares.
condiciones de privacidad, que puede ser el mismo consultorio.
15.6. Área para comedores.
16.1. Área para actividades de aprovechamiento y ocupación del
tiempo libre.
16.2. Área para recreación.
servicios.
DOTACIÓN
servicios y adicionalmente:
19. Cuenta con:
19.1. Dotación de los consultorios según oferta.
19.2. Los elementos necesarios para la utilización de tiempo libre,
así como para actividades vocacionales y ocupacionales de
acuerdo con el tipo de terapia o plan de estructuración del tiempo
de los usuarios.
lúdicas y educativas a niños, niñas y adolescentes, si brinda
19.4. Muebles de comedor en número suficiente, de acuerdo con
la organización de los horarios para la alimentación.
19.5. Cama con su dotación, por cada uno de los usuarios.
19.6. Clóset o armarios o casilleros u otros similares, provistos de
mecanismos de seguridad que le permita al usuario guardar sus
pertenencias.
19.7. Elementos de separación entre camas.
19.8. Elementos para sujeción física.
19.9. Carro de paro cuando se administren medicamentos
hipnóticos o sedantes por vía parenteral.
servicios.
21. Cuando se manejen medicamentos, cumple con los criterios que
le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta
con:
psicoactivas, VIH, hepatitis virales, y sífilis.
benzodiacepinas.
servicios.
documentada:
23.1. Política institucional basada en el respeto por los derechos y
la dignidad humana, priorizando la autonomía personal y el libre
23.2. Tamizaje e intervención motivacional breve por curso de
vida y a mujeres embarazadas cuando aplique.
23.3. Evaluación multidimensional que incluya:
23.3.2. Condiciones médicas que entre otras contemple como
drogas inyectadas.
recaídas.
tratamiento.
23.4. Plan de tratamiento y seguimiento.
23.5. Tratamiento del consumo de sustancias durante el
embarazo cuando aplique.
especialista en psiquiatría o psiquiatría infantil
23.7. Adaptación de las atenciones de acuerdo con las
características de las poblaciones a atender y de los contextos
territoriales.
tratamiento en consumo de sustancias psicoactivas.
23.10. Entrega de turno.
terceros.
23.11.3. Agudización de síntomas psiquiátricos e intervención en
crisis
23.11.4. Valoración inicial y seguimiento por equipo
multidisciplinario definido en el estándar de talento humano, que
incluya seguimiento y periodicidad de las valoraciones por el
psiquiatra mínimo una vez cada quince días.
23.11.5. Reanimación cardio cerebro pulmonar
de alimentos.
de las mismas.
23.15. Administración de medicamentos, titulación, mantenimiento
y retiro de los mismos cuando se realice.
23.16. Atención de usuarios con trastornos por consumo de
alcohol, benzodiacepinas y opioides, que incluya manejo de
síndrome de abstinencia.
servicios.
Modalidades intramural y telemedicina- prestador remisor –
servicios.
INTERDEPENDENCIA
26. Cumple con tos criterios que le sean aplicables de todos los
servicios y adicionalmente
disponibilidad de:
26.2. Servicio farmacéutico, cuando se administren
medicamentos.
Modalidad y telemedicina- prestador remisor – prestador
referencia
27. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
NIDO
DADO BÁSICO DEL CONSUMO

VAS
ra no hospitalaria, para la atención de
ada.
Observaciones
NSUMOS
OS
11.5 GRUPO QUIRÚRGICO 11.5.1 SERVICIO DE CIRUGÍA
Descripción del servicio: Servicio destinado a la realización de procedimientos e intervenciones quirúrgi

requieren total asepsia. Los procedimientos e intervenciones pueden requerir o no internación para el man
operatorio.
Cuando se realicen procedimientos de trasplante de órganos y tejidos, los autorizados son:
Órganos: Riñón, hígado, corazón, páncreas, pulmón, intestino, multivisceral y los demás que et Ministerio
y Protección Social autorice.
Tejidos: Tejidos oculares, osteomuscular, cardiovascular, piel y componentes de la piel y los demás que e
Ministerio de Salud y Protección Social autorice.
Complejidades: Mediana y alta
Intramural
Extramural, Jornada de salud y Unidad movil - No aplica para transplantes
Telemedicina - Categoria: Telexperticia sincrónica o asincrónica entre 2 profesionales
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Complejidad Mediana y Alta
Modalidades Intramural, extramural jornada de salud, unidad móvil y
1. Cumple con los criterios que le sea aplicables a todos los servicios y
1.1. Auxiliar en enfermería.
1.2. Profesional en Instrumentación quirúrgica para cada uno de los
procedimientos que lo requieran.
2.1 Profesional de la medicina o de la odontología especialista según la
oferta del prestador de servicios de salud con permanencia durante los
procedimientos quirúrgicos y de conformidad con lo documentado en el
2.2 Profesional de la medicina especialista en anestesiología, con
permanencia durante los procedimientos documentados por el
prestador de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios,
quien realizará solo un procedimiento a la vez y estará presente durante
todo el acto quirúrgico
2.3 Si oferta cirugía oncológica, profesional de la medicina especialista
en cirugía oncológica o especialista que demuestre haber adquirido en
su formación académica conocimientos en el manejo quirúrgico de las
patologías oncológicas.
2.4 En zonas especiales de dispersión geográfica, los profesionales de
la medicina pueden practicar procedimientos quirúrgicos en casos de
urgencia y en casos no remisibles, debido a la condición clínica del
paciente o por limitaciones de acceso geográfico.
3.Si ofrece trasplante de tejidos adicional a lo anterior, disponibilidad con
permanencia de profesionales de la medicina especialistas quirúrgicos
durante los procedimientos quirúrgicos y de conformidad con lo definido en
el estándar de procesos prioritarios, así:
3.1 Para el trasplante de tejido ocular: profesional de la medicina
especialista en oftalmología.
3.2 Para el trasplante osteomuscular: Profesional de la medicina
especialista en cirugía que demuestre haber adquirido en su formación
académica conocimientos en el manejo quirúrgico del trasplante
osteomuscular. según la oferta del servicio.
3.3 Para el trasplante cardiovascular: profesional de la medicina
especialista en cirugía cardiovascular.
3.4 Para trasplante de piel y componentes de la piel: profesional de la
medicina especialista en cirugía que demuestre haber adquirido en su
formación académica conocimientos en el manejo quirúrgico del
trasplante de piel y componentes de la piel.
4 Si ofrece trasplante de órganos cumple con los criterios definidos para el
servicio de cirugía en mediana complejidad y adicionalmente, cuenta con:
4.1 Coordinador operativo de trasplantes.
4.2 Profesional de la medicina o profesional de la enfermería para el
apoyo de la coordinación, en caso de que la Institución Prestadora de
Servicios de Salud realice más de un tipo de trasplante.
4.3 El talento humano que realiza actividades de coordinación operativa
de trasplante cuenta con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua en la gestión operativa de la donación.
4.4 Los profesionales en medicina con especialidad quirúrgica para el
servicio de trasplante de órganos cuentan con constancia de asistencia
en las acciones de formación continua para el control del paciente pre y
trasplantado en el servicio específico.
4.5 Si oferta programa de trasplante de órganos a pacientes
pediátricos, cuenta con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua para el control del paciente pediátrico pre y
trasplantado en el servicio específico.
4.6 Disponibilidad de:
4.6.1 Por cada tipo de trasplante disponibilidad de profesional de la
medicina con especialidad según la oferta, asi:
4.6.1.1 Trasplante de hígado, intestino y multivisceral: Profesional de la
medicina especialista en hepatología o en gastroenterología.
4.6.1.2 Trasplante de riñón y páncreas: Profesional de la medicina
especialista en nefrología.
4.6.1.3 Trasplante de corazón: Profesional de la med¡cina especialista
en cardiología.
4.6.1.4 Trasplante de pulmón: Profesional de la medicina especialista
en neumología.
4.6.2 Profesionales de la medicina con especialidad quirúrgica, con
permanencia durante los procedimientos quirúrgicos, así:
4.6.2.1 Trasplante de hígado, intestino y multivisceral, Profesional
de !a medicina especialista en cirugía general, con especialidad en
cirugía de trasplantes o en cirugía de trasplantes de órganos
abdominales.
4.6.2.2 Trasplante de riñón y páncreas: Profesional de la medicina
especialista en cirugía general o en urología, con especialidad en
cirugía de trasplantes o en cirugía de trasplantes de órganos
abdominales.
4.6.2.3 Trasplante de corazón y pulmón: Profesional de la medicina
especialista en cirugía cardiovascular o profesional de la medicina
especialista en cirugía de tórax.
4.6.2.4 Para trasplante de hígado, profesional de la medicina
especialista en anestesiología que cuenta con constancia de asistencia
en las acciones de formación continua en anestesia y mantenimiento
de\ paciente trasplantado.
4.6.2.5 Para trasplante de corazón, profesional de la medicina
especialista en anestesiología que cuenta con constancia de asistencia
en las acciones de formación continua en anestesia y mantenimiento
del paciente trasplantado
4.7 Los profesionales de la medicina con especialidades médico
quirúrgicas que estén debidamente inscritos en la red de donación y
trasplantes, se entenderán habilitados e inscritos para esta actividad.
Esta disposición se aplicará siempre y cuando demuestre que ha
realizado en el último año, trasplantes del órgano para el cual se
inscribió en dicha red.
Sala de recuperación
5. Cuenta con:
5.1. Profesional de la Enfermería.
5.2. Auxiliar de Enfermería.
6. Disponibilidad con permanencia de acuerdo con lo definido en el
estándar de procesos prioritarios del profesional de medicina responsable
del acto quirúrgico
7.El profesional de salud puede hacer uso de la categoría telexperticia
sincrónica entre profesionales de la salud de acuerdo con lo definido por el
INFRAESTRUCTURA
8.1 Área para recepción y entrega de pacientes.
8.2 Área para transferencia de camillas
8.3 Vestidor para el talento humano que funciona como filtro, con
unidad sanitaria y área para casilleros
8.4 Ambiente para la recepción y almacenamiento de material estéril
cuando no se cuenta con central de esterilización anexa.
8.5 Área o ambiente para inactivación y prelavado de instrumental
cuando no se cuenta con central de esterilización anexa.
8.6 Lavamanos quirúrgico en cantidad igual al número de salas de
cirugía más uno, ubicado antes del ingreso a cada sala de cirugía.
8.7 Área o ambiente de ropa limpia.
8.8 Ambiente de ropa sucia
9. Sala de Cirugía (20 m2 ) que cuenta con:
9.1 Salida de oxigeno medicinal.
9.2 Salide de aire medicinal
9.3 Sistema de vacío.
9.4 Alarma de gases medicinales por fuera de la sala de cirugía.
9.5 Sistema de extracción de gases anestésicos residuales de la
máquina hacia el exterior, cuando se requiera o según la tecnología
utilizada.
9.6 Piso con conductividad eléctrica.
9.7 La puerta de la sala de cirugía permite la visualización entre el
interior y el exterior o cuenta con visor y su ancho permite el paso de
las camillas.
9.8 Si existen ventanas, estas deben tener cierre hermético.
10. Sala de recuperación localizada junto a las salas de cirugía y
comunicada con el área de recepción y entrega de pacientes que cuenta
con:
10.1 Area para dos camillas por cada sala de cirugía.
10.2 Puesto de enfermería.
10.3 Lavamanos
10.4 Salida de oxígeno medicinal por camilla.
10.5 Sistema de vacío por camilla.
11.1 Sala de espera
11.2 Unidades sanitarias discriminadas por sexo
Si realiza exclusivamente procedimientos de cirugía ambulatoria
12. Cumple con los criterios anteriormente definidos y adicionalmente
cuenta con:
12.1 Vestidor para pacientes que funciona como filtro, con unidad
sanitaria y área para casilleros.
12.2 Ambiente para preparación de pacientes.
13. Para cirugía ambulatoria donde no se aplica anestesia general, no se
exigirá sistema de extracción de gases anestésicos.
14. El prestador donde se realicen los procedimientos quirúrgicos en esta
modalidad cuenta con la habilitación del servicio quirúrgico.
Modalidad extramural unidad móvil, telemedicina - prestador remisor
15. La unidad móvil cumple con los criterios definidos para et
estándar de infraestructura de la modalidad intramural del servicio de
cirugía.
16. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos tos servicios.
DOTACIÓN
Modalidades intramural, extramural jornada de salud, unidad móvil y
17. Cump!e con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente, cada sala de cirugía cuenta con:
17.1 Mesa para cirugía eléctrica, neumática o hidráulica, acorde con el
tipo de cirugías a realizar.
17.2 Mesa para instrumental quirúrgico.
17.3 Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos que
cuente mínimo con:
17.3.1 Trazado electrocardiográfico
17.3.2 Presión no invasiva
17.3.3 Saturación de oxígeno
17.3.4 Capnografía
17.3.5 Temperatura
17.4 Máquina de anestesia, cuando el procedimiento la requiera, la cual
cuenta con·
17.4.1 Alarma audible y visible de desconex!ón, volumen y presión.
17.4.2 Seguro de mezcla hipóxica.
17.4.3 Monitorización de oxígeno medicinal administrado.
17.4.4 Monitorización de presión en la vía aérea.
17.4.5 Ventilador
17.4.6 Si la máquina de anestesia no incluye sistema de extracción
de gases anestésicos, deberá contar con salida de extracción de
gases anestésicos.
17.5 Lámpara quirúrgica.
17.6 Laringoscopio con hojas rectas y curvas adulto o pediátrica, según
la oferta.
17.7 Electrobisturi.
18. Equipo mínimo para manejo de la vía aérea que cuenta con:
18.1 Laringoscopio con hojas curvas y rectas de diferentes tamaños,
según oferta.
18.2 Tubos endotraqueales de diferentes calibres.
18.3 Máscaras laríngeas.
18.4 Equipo de cricotiroidotomía percutánea.
19.1 Carro de paro adicional al de la sala de recuperación.
19.2 Camilla con barandas, ruedas y freno.
19.3 Bomba de infusión.
19.4 Instrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos
que se realizan en el servicio.
19.5 Equipo de gases arteriales.
19.6 Analizador de gases anestésicos inspirados y expirados, para
cirugía cardiovascular, neurocirugía y en cirugías en las que se
empleen técnicas anestésicas con flujos bajos.
19.7 Estimulador de nervio periférico.
19.8 Estilete de intubación con tubo endotraqueal o sistema de
iluminación que permita el acceso a la vía aérea.
19.9 Monitor de presión invasiva cuando la especialidad lo requiera.
19.10 Equipo de intubación retrógrada o sistema que permita el acceso
a la vía aérea difícil.
19.11 Sistema de infusión rápida de líquidos
19.12 Sistema de calentamiento de líquidos y sangre.
19.13 Disponibilidad de:
19.13.1 Equipo de rayos X portátil.
19.13.2 Electrocardiógrafo
20. Sala de recuperación que cuenta con:
20.1 Camilla con barandas, ruedas y freno.
20.2 Carro de paro.
20.3 Bomba de infusión
20.4 Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos que
cuenta como mínimo con:
20.4.1 Trazado electrocardiográfico.
20.4.2 Presión no invasiva.
20.4.3 Saturación de oxígeno.
20.4.4 Temperatura.
21. Cuando se realicen procedimientos quirúrgicos que no requieran la
dotación anteriormente definida, cuenta con la dotación necesaria y
específica para realizar los procedimientos documentados en el estándar
22. Cuando se realicen procedimientos de trasplante de tejidos autólogos
que requieran un periodo de almacenamiento temporal, cuenta con equipo
que garantice la vitalidad del tejido en condiciones controladas de
temperatura y humedad.
Si realiza exclusivamente procedimientos de cirugía ambulatoria:
23 Cuando se realicen procedimientos de cirugía ambulatoria que no
requieran la dotación anteriormente definida, cuenta con:
23.1 La dotación necesaria y específica para realizar los
procedimientos documentados en el estándar de procesos prioritarios.
23.2 Carro de paro cuando lo requiera, de acuerdo con la información
documentada en e! estándar de procesos prioritarios
24. Cumple con tos criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Complejidad Mediana
adicionalmente cuenta con convenio o contrato escrito vigente con un
banco de sangre, certificado por la autoridad competente para el
suministro de componentes sanguíneos y la realización de pruebas
transfusionales.
adicionalmente para trasplante de tejidos, cuenta con:
26.1 Certificado vigente de buenas prácticas de bancos de tejidos
expedido por la autoridad competente, cuando los tejidos provengan de
un banco de tejidos
26.2 Autorización para ingreso al país de acuerdo con la normatividad
vigente, cuando los tejidos provengan de bancos de tejidos del exterior.
26.3 Registros de temperatura y preservación cuando se realice
almacenamiento temporal de tejidos provenientes de bancos de tejidos
según especificaciones del banco que lo provee.
Oxígeno medicinal portátil en caso de traslado de pacientes.
Si realiza exclusivamente procedimientos de cirugía ambulatoria:
adicionalmente cuenta con convenio o contrato escrito vigente con un
banco de sangre, certificado por la autoridad competente para el
suministro de componentes sanguíneos y la realización de pruebas
transfusionales.
adicionalmente, cuenta con la siguiente información documentada para:
30.1 Entrega de turno de enfermería y medicina.
30.2 Plan de cuidados de enfermería
30.3 Control de líquidos.
30.4 Administración de medicamentos
30.5 Sujeción de pacientes
30.6 Toma de muestras de laboratorio clínico
30.7 Cateterismo vesical
30.8 Evaluación y registro pre anestésico
30.9 Preparación del paciente para el acto quirúrgico.
30.10 Manejo de complicaciones postquirúrgicas.
30.11 Condiciones para el transporte del paciente
30.12 Controles postquirúrgicos.
30.13 Formulación de sangre y componentes sanguíneos cuando se
realice.
30.14 Manejo de transfusiones y sus complicaciones cuando se realice.
31. Si ofrece trasplante de órganos cuenta con la siguiente información
documentada:
31.1 Valoración o estudio pre-trasplante, trasplante, seguimiento
postrasplante. de acuerdo con el trasplante ofertado.
31.2 Actividades de la gestión operativa de la donación que se llevan a
cabo por e! equipo de coordinación operativa de trasplantes y la
Institución Prestadora de Servicio de Salud generadora.
32. Si realiza procedimientos de trasplante de tejidos autólogos que
impliquen almacenamiento temporal, cuenta con la siguiente
32.1 Condiciones controladas para garantizar la viabilidad, calidad y
seguridad del tejido.
32.2 Mecanismos para garantizar la trazabilidad mediante la
identificación del tejido, el donante, el receptor, el banco de tejido a
través de un sistema de etiquetado
Si realiza exclusivamente procedimientos de cirugía ambulatoria
33. Cumple con los criterios definidos para las complejidades mediana y
alta cuando aplique y
34. Identificación y gestión del riesgo que incluya:
34.1 Identificación del riesgo anestésico.
34.2 Valoración de posibles contraindicaciones.
34.3 Definición de criterios de inclusión del paciente para cirugía
ambulatoria que contenga entre otros, los aspectos psicosociales, la
duración, la extensión, el manejo del dolor, entre otros aspectos.
34.4 Entrega de Información al paciente sobre preparación y
recomendaciones postoperatorias.
34.5 Actividades de seguimiento postquirúrgico.
HISTORIA CLIINICA Y REGISTROS
adicionalmente:
37. Si ofrece trasplante de órganos cuenta con:
37.1 Resumen de la historia clínica del donante.
37.2 . Resultados de las pruebas serológicas e inmunológicas
consignadas en la historia clínica del paciente trasplantado.
37.3 Registro de los criterios que se tuvieron en cuenta para la
asignación del órgano con respecto a la lista de espera de pacientes
activos en el momento del trasplante. En ningún caso se tendrá la
identificación personal del donante y no podrá ser divulgada
información relacionada con el donante o con el receptor, con
excepción de los casos establecidos en la normatividad vigente.
37.4 En el caso de donante vivo, consentimiento informado expreso,
mediante declaración juramentada ante notario público, con un término
mínimo de 24 horas, entre la firma del documento y la extracción del
órgano del donante.
38. Si ofrece trasplante de tejidos cuenta con:
38.1 Registro en la historia clínica del receptor del tejido trasplantado de
la información del tejido suministrado por un banco de tejido.
38.2 Certificado de necesidad terapéutica, expedido por el Instituto
Nacional de Salud - INS y autorización expedida por el Invima, para el
ingreso de tejidos que provienen de un banco de tejidos del exterior.
38.3 Soporte de entrega del tejido al prestador de servicios de salud por
parte del banco de tejidos, que incluye la información de identificación
del tejido que garantice su trazabilidad.
38.4 Registros del receptor del tejido trasplantado para su trazabilidad
después del trasplante.
38.5 La historia clínica del receptor trasplantado cuenta con el registro
del talento humano en salud que participa en todos los procedimientos.
INTERDEPENDENCIA
Complejidad Mediana
Modalidades intramural, extramural jornada de salud y unidad móvil.
40. Cuenta con:
40.1 Servicio de hospitalización.
40.2 Servicio farmacéutico.
40.3 Servicio de imágenes diagnósticas.
40.4 Servicio de laboratorio clínico.
41.1 Servicio de patología.
41.2 Servicio de gestión pre transfusional.
41.3 Servicio de transporte asistencial de mediana complejidad.
Complejidad Alta
Modalidades intramural, extramural jornada de salud y unidad móvil
42. Adicional a lo definido para la mediana complejidad, cuenta con:
42.1 Servicio de cuidado Intensivo, según oferta.
47.2. Servicio de gestión pre-transfusional.
47.3. Servicio de patología, cuando se oferte cirugía con alcance
oncológica
Sí realiza exclusivamente procedimientos de cirugía ambulatoria
43.1 Servicio de hospitalización.
43.2 Servicio de imágenes diagnósticas, cuando se requiera según lo
documentado por el prestador en el estándar de procesos prioritarios.
43.3 Servicio de gestión pre transfusional.
43.4 Servicio de transporte asistencial
43.5 Servicio de laboratorio clínico.
43.6 Servicio de patología.
43.7 Servicio farmacéutico.
44. No Aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
O
O DE CIRUGÍA
tos e intervenciones quirúrgicas, que

o no internación para el manejo post
orizados son:
los demás que et Ministerio de Salud
de la piel y los demás que el
sionales
Observaciones
11.6 GRUPO ATENCIÓN INMEDIATA 11.6.1 SERVICIO DE URGENCI

Descripción del servicio: Servicio responsable de dar atención a las alteraciones de la integridad física,
psíquica por cualquier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad
que requiere de la prestación inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consec
presentes o futuras. El servicio debe ser prestado las 24 horas del día.
Complejidades: Baja, mediana y alta.
Intramural
Telemedicina – categoría:
Telexperticia sincrónica o asincrónica
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Complejidad baja
Modalidades Intramural, telemedicina - prestador remisor.
1.1. Profesional de la medicina que cuenta con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua en soporte vital
avanzado.
1.2. Auxiliar de enfermería que cuenta con constancia de asistencia
2. En zonas dispersas, de dispersión geográfica, disponibilidad
de:
2.1. Profesional de la medicinal que cuenta con constancia de
avanzado.
servicios.
4. El profesional de la medicina puede hacer uso de la categoria
telexperticia sincronica o asincrónicaentre profesionales de la salud
de acuerdo por el prestador de servicios de salud en el estándar de
Complejidad media
5. Cuenta con:
5.1. Profesional de la medicina o profesional de la medicina
especialista en medicina de urgencias o medicina familiar.
5.2.Profesional de la enfermería..
6.1. Profesional de la medicina especialistas necesarios para la
atención de las diversas patologías conforme con la información
documentada en el estándar de procesos prioritarios.
6.2. Profesional de terapia respiratoria o fisioterapeuta.
7. Los profesionales de la salud cuentan con constancia de
avanzado, con excepción del profesional de la medicina especialista
en medicina de urgencias
servicios.
9. El profesional de salud puede hacer uso de la categoria
el estaándar de procesos prioritarios.
10. Los profesionale de la medicina especialistas pueden realizar la
disponibilidad en la categoria telexperticia sincrónica entre
profesionales de la salud ce acuerdo con lo deinido por el prestador
de servicios de salud en el estandar de procesos prioritrios.
Complejidad Alta
11. Cuenta con:
11.1. Profesiona de la medicina o profesional de la medicina
especialista en medicinade urgencias o medicina familiar.
11.2.Profesional de la enfermería.
11.3. Auxiliar de enfermería que cuenta con constancia de
asistencia en las acciones de formacioncontinua en soporte vital
basico.
11.4. Profesionales de la medicina especialistas necesarios para
la atencion de las diversas patologias conforme a la informacion
12. Disponibilidad de
Profesional de terapia respiratoria o fisioterapeuta.
13. Los profesionales de la salud cuentan con constancia de
avanzado, con excepción del profesional de la medicina especialista
en medicina de urgencias
14. El profesional de la salud puede hacer uso de la categoría
INFRAESTRUCTURA
16. El servicio de urgencias cuenta con:
16.1. Acceso directo desde el exterior de la edificación, localizado
en el mismo piso o nivel donde funciona el servicio.
16.2. Ambientes y áreas definidas para la prestación del servicio,
ubicadas en el mismo piso o nivel.
16.3. Circulación al interior del servicio que permite el flujo y
desplazamiento expedito del personal y pacientes, facilitando los
procesos de atención inmediata, oportunidad en la atención y las
relaciones funcionales e interdependencia con los otros servicios.
17. Cuando la sala de observación o el ambiente de transición del
servicio de urgencias se preste en más de un piso o nivel en la
misma edificación, el traslado de los pacientes entre los niveles o
pisos, se realizará mediante ascensor para movilización de
pacientes en camilla, de uso exclusivo, o rampa de uso exclusivo
hasta tres (3) niveles o pisos. A partir de tres (3) o más pisos o
niveles contados a partir del nivel más bajo construido, se realizará
mediante ascensor para movilización de pacientes en camilla, de
uso exclusivo. Adicionalmente, cuenta con una sala de reanimación
adicional a la ubicada en el piso o nivel de acceso directo desde el
exterior de la edificación.
Complejidad baja
18.1. Sala de espera
18.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo. De las cuales
mínimo una (1) unidad sanitaria discriminada por sexo, es apta
para personas con movilidad reducida.
18.4. Ambiente para descontaminación de pacientes, con ducha
teléfono y sistema de drenaje.
18.5. Consultorios con lavamanos., Al menos uno de los
consultorios cuenta con unidad sanitaria el cual no requiere
lavamanos adicional.
18.6. Ambiente o área de Triage.
18.8. Sala de procedimientos (8m2)
18.9. Ambiente para atención de la Enfermedad Respiratoria
Aguda, cuando se requiera.
18.10. Ambiente para inmovilización, cuando se requiera.
18.11. Ambiente para rehidratación oral, cuando se requiera.
18.12. Ambiente para realización de pruebas POCT cuando se
requiera.
18.14. Sala de reanimación (12 m2) que cuenta con:
18.14.1. Mesón de trabajo con poceta.
18.14.2. Lavamanos.
18.15. Sala de observación adultos (6 m2 por camilla)
independiente por sexo, que cuenta con:
18.15.1. Estación de enfermería que puede compartirse con la
sala de observación pediátrica.
18.15.2. Baño discriminado por sexo con ducha teléfono.
18.15.3. Barrera física móvil o fija entre camillas.
18.15.4. Sistema de llamado de enfermería por camilla de
observación y en los baños
18.16. Sala de observación pediátrica (6 m2 por camilla), que
cuenta con:
18.16.1. Estación de enfermería que (puede compartirse con la
sala de observación adultos
18.16.2. Baño con ducha teléfono y área acondicionada para
bañar y vestir los lactantes.
18.16.3. Barrera física móvil o fija entre camillas
18.16.4. Sistema de llamado de enfermería por camilla de
observación y en los baños
18.17. Ambiente de transición cuando se requiera conforme a la
información documentada en el estándar de procesos prioritarios,
que cuenta con:
18.17.1. Puesto de enfermería
18.17.2. Unidad sanitaria discriminada por sexo.
18.18. Área señalizada y exclusiva para el acceso y parqueo de
ambulancias a la entrada del servicio.
servicios.
20. Cumple con los criterios definidos para el servicio de urgencias
de baja complejidad.
servicios.
DOTACION
Complejidad Baja
22.1. Instrumental gineco-obstétrico
22.2. Equipo de atención de partos.
22.3. Elementos para sujeción física para pacientes adultos y
pediátricos.
22.4. Equipo de toracostomía.
22.5. Carro de paro para paciente adulto y pediátrico.
22.6. Monitor de signos vitales con accesorios adultos o
pediátricos que cuenta como mínimo con:
22.6.1. Trazado electrocardiográfico
22.6.2. Presión no invasiva
22.6.3. Saturación de oxígeno
22.6.4. Temperatura
22.6.5. Batería
22.7. Oxímetro, cuando no se encuentre incluido en el monitor de
signos vitales.
22.9. Electrocardiógrafo de 12 derivaciones
22.10. Nebulizador
22.11. Oxígeno medicinal y succión. Puede ser suministrado
mediante salida de oxígeno medicinal y sistema de vacío o
mediante oxígeno medicinal portátil y aspirador.
23. Consultorio de urgencias, que cuenta con:
23.1. Camilla con estribos, cuando se requiera.
23.2. Tensiómetro adulto y pediátrico.
23.3. Fonendoscopio adulto y pediátrico.
23.4. Termómetro.
23.5. Báscula grado médico.
23.6. Báscula para bebé cuando se requiera.
23.7. Cinta métrica.
24. Sala de procedimientos, que cuenta con:
24.2. Lámpara o fuente de iluminación móvil o fija
24.3. Equipo de pequeña cirugía.
24.4. Dotación requerida conforme con lo documentado en el
24.5. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante
salida de oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil.
24.6. Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío
o mediante aspirador
25. Sala de reanimación que cuenta con:
salida de oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil.
o mediante aspirador.
26. Sala de observación, que cuenta con:
26.2. Dotación requerida conforme con lo documentado en el
salida de oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil
por camilla.
o mediante aspirador.
27. Ambiente de transición que cuenta con:
27.1. Silla reclinable escualizable.
28. Sala de reanimacion que cuenta con:
28.1. Camilla rodante con freno y con baranda.
28.2. Mesa auxiliar rodante.
28.3. Aspirador para cada camilla.
28.4. Monitor de signos vitales con accesorios adultos o
28.4.1. Trazado electrocardiográfico
28.4.2. Presión no invasiva
28.4.3. Saturación de oxígeno
28.4.4. Temperatura
28.5. Marcapasos externo no invasivo con batería. Puede estar
incluido en el desfibrilador
28.6. Lámpara o fuente de iluminación móvil o fija
28.7. Carro de paro
29.Cuando la sala de observación o el ambiente de transición del
misma edificación, cuenta con la dotación definida para estos
ambientes en los numerales 25 y 26 del servicio de urgencias de
baja complejidad.
30. La sala de reanimación adicional a la ubicada en el piso o nivel
de acceso directo desde el exterior de la edificación, cuenta con la
dotación definida para este ambiente en el numeral 27 del servicio
de urgencias de baja complejidad.
Complejidad media y alta
servicios.
32. Cumple con los criterios definidos en baja complejidad y
adicionalmente, cuenta con equipo de punción lumbar.
servicios.
34.1. Kit para recolección de evidencia forense y kit de profilaxis
post exposición para VIH, ITS y anticoncepción de emergencia en
víctimas de violencia sexual, según lo definido en la resolución
459 de 2012 o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
servicios.
36. Cumple con los criterios definidos en todos los servicios y
36.1. Ronda médica de evolución diaria de pacientes.
36.11. Información a familiares o responsables sobre el estado de
salud del paciente
36.12. Atención médica inicial y definición de conducta, de las
principales patologías que el servicio atiende.
36.13. Selección y clasificación de pacientes - TRIAGE.
36.14. Planeación para la prestación del servicio cuando aumente
la demanda, que incluya la definición de estrategias para la
descongestión y la mejora en los tiempos de respuesta al usuario.
36.15. Criterios clínicos para la ubicación y atención de pacientes
en el ambiente de transición.
36.16. Criterios clínicos para referir y recibir a un usuario a
servicios de consulta externa, hospitalización u otros servicios de
cualquier complejidad.
36.17. Identificación de pacientes que por su condición clínica
pueden ser tratados en su domicilio.
36.18. Identificación de pacientes que por su condición clínica
pueden ser derivados a servicios de consulta externa que cuenten
con la estrategia de consulta prioritaria.
sustancias psicoactivas, según oferta.
terceros.
36.19.3. Agudización de síntomas psiquiátricos e intervención
en crisis
36.20. Plan Hospitalario para emergencias.
36.21. Información al paciente sobre recomendaciones al egreso,
criterios de reingreso, controles y posibles complicaciones.
36.22. Declaración de muerte encefálica, acorde con la
complejidad del servicio.
36.23. Atención en salud a víctimas de violencia sexual según
normatividad vigente.
36.24. Aislamiento de pacientes que por su condición clínica lo
requieran.
36.25. Documento que orienta la atención en salud de pacientes
con problemas y trastornos en salud mental o consumo de
36.26. Si ofrece la estrategia de sala de rehidratación oral o la
estrategia de sala ERA, cuenta con información documentada
sobre el manejo de pacientes que requieran rehidratación oral y/o
pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja, que incluye:
36.26.1. Criterios documentados sobre las condiciones de los
pacientes que pueden ser manejados en el servicio.
36.26.2. Seguimiento del estado clínico.
36.26.3. Criterios de tiempos máximos de manejo de pacientes
con rehidratación oral y de pacientes con enfermedad
respiratoria alta y baja, así como de su remisión al servicio de
hospitalización.
36.26.4. Información al paciente sobre recomendaciones al
egreso, criterios que impliquen reingreso al servicio, controles y
posibles complicaciones.
37. Cuando la sala de observación o el ambiente de transición del
misma edificación, cuenta con documento que indique el traslado de
pacientes entre los diferentes pisos o niveles.
servicios.
Modalidades intramural y telemedicina: prestador remisor -
servicios.
INTERDEPENDENCIA
Complejidad baja
adicionalmente,
41.1. Servicio de imágenes diagnósticas, a excepción de las
zonas especiales de dispersión geográfica, donde no se exigirá.
41.2. Servicio de laboratorio clínico
41.6. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería, vigilancia)
Modalidad telemedicina- prestador remisor - prestador
referencia
42. No aplica
Complejidad mediana
43.1. Servicio de imágenes diagnósticas
44.2. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería, vigilancia).
Modalidad telemedicina- prestador remisor -prestador referencia
45. No aplica
Complejidad alta
46.3. Servicio de cuidado intensivo adulto o pediátrico o neonatal,
según oferta.
46.5. Servicio de imágenes diagnósticas
46.7. Servicio de gestión pre transfusional
47.2. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería, vigilancia).
Modalidad telemedicina- prestador remisor- prestador referencia
48. No aplica
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
ONTENIDO
6.1 SERVICIO DE URGENCIAS

teraciones de la integridad física, funcional y/o
mprometen la vida o funcionalidad de la persona y
onservar la vida y prevenir consecuencias críticas
Observaciones
O
RA
OS E INSUMOS
ARIOS
GISTROS
CIA
11.6.2 GRUPO ATENCIÓN INMEDIATA SERVICIO DE TRANSPORTE ASISTENCIAL

Descripciòn del servicio: Es el servicio de salud donde se realiza el traslado y se brinda atenciòn oportuna y
permanente al paciente en ambulancias terrestres, mariítimas, fluviales y aéreas
Complejidad Baja: Transporte terrestre, maritimo y fluvial
Complejidad Mediana: Transporte terrestre, maritimo, fluvial y aéreo
Extramural
Telemedicina - categoría: Telexperticia sincrónico - prestador remisor y prestador de referencia
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Complejidad baja
Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor
Para ambulancias terrestres:
1.1. Tecnólogo en atención prehospitalaria o técnico profesional
en atención prehospitalaria o auxiliar en enfermería, en cualquier
caso, cuenta con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua en soporte vital básico.
1.2. Conductor que cuenta con licencia para la conducción del
respectivo vehículo, expedida por la autoridad competente y
adicionalmente cuenta con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua en primeros auxilios o de primer
respondiente.
Para ambulancias fluviales y marítimas:
2.1. Tecnólogo en atención prehospitalaria o técnico profesional
en atención prehospitalaria o auxiliar en enfermería, en cualquier
caso, cuenta con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua en soporte vital básico.
2.2. Para embarcaciones menores (cuya capacidad de transporte
no excede las 25 toneladas) cuenta con:
2.2.1. Motorista y tripulante (que puede ser ayudante fluvial), que
cuentan con permiso expedido por la autoridad competente y
adicionalmente cuentan con constancia de asistencia en las
respondiente.
2.2.2. Para embarcaciones mayores (cuya capacidad de
transporte excede las 25 toneladas) la tripulación mínima será la
que determina el Ministerio de Transporte para las 6 categorías
que conforman este grupo de embarcaciones, cuenta con licencia
expedidos por la autoridad competente y adicionalmente cuentan
con constancia de asistencia en las acciones de formación
continua en primeros auxilios o de primer respondiente.
Complejidad mediana
Para ambulancias terrestres, fluviales y marítimas
3.1. Coordinador responsable de la totalidad de las ambulancias
con las que cuente el servicio, que puede ser profesional de la
medicina o profesional de la enfermería.
4. La ambulancia cuenta con la siguiente tripulación:
4.2. Profesional de la enfermería o tecnólogo en atención
prehospitalaria o técnico profesional en atención prehospitalaria o
auxiliar de enfermería.
4.3. Conductor que cuenta con licencia para la conducción del
respectivo vehículo expedida por la autoridad competente y
adicionalmente cuenta con constancia de asistencia en las
respondiente.
4.4. El personal profesional de la salud cuenta con constancia de
avanzado.
4.5. El personal técnico o auxiliar cuenta con constancia de
básico.
Para ambulancias fluviales y marítimas
5. Para embarcaciones menores (cuya capacidad de transporte no
excede las 25 toneladas), motorista y otro tripulante (que puede ser
ayudante fluvial), con permisos expedidos por la autoridad
competente y adicionalmente cuentan con constancia de asistencia
en las acciones de formación continua en primeros auxilios o de
primer respondiente.
6. Para embarcaciones mayores (cuya capacidad de transporte
excede las 25 toneladas), la tripulación mínima será la que
determina el Ministerio de Transporte para las 6 categorías que
conforman este grupo de embarcaciones, con licencias y permisos
expedidos por la autoridad competente y adicionalmente cuentan
con constancia de asistencia en las acciones de formación continua
en primeros auxilios o de primer respondiente.
Para ambulancias aéreas
7.2. Profesional de la enfermería o tecnólogo (a) en atención
prehospitalaria o técnico (a) profesional en atención
prehospitalaria.
7.3. Tripulación de vuelo que cuenta con licencia y certificado
médico expedido por la unidad administrativa especial de
aeronáutica civil – UAEAC.
7.4. El personal profesional de la salud cuenta con constancia de
avanzado.
7.5. El personal técnico o auxiliar cuenta con constancia de
básico.
7.6. La tripulación de vuelo y el personal de salud cuentan con
certificado vigente de entrenamiento específico para el servicio de
ambulancias aéreas otorgado por un centro de instrucción
aeronáutico autorizado por la unidad administrativa especial de
aeronáutica civil – UAEAC.
servicios.
telexperticia sincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo
10. El personal de salud no profesional puede hacer uso de la
categoría telexperticia sincrónica con profesionales de la salud de
INFRAESTRUCTURA
Complejidad baja
11. Las ambulancias terrestres, fluviales, y marítimas, además de los
requisitos exigidos por el sector salud, deben cumplir con los que
para este tipo de servicios determinen las autoridades de tránsito
terrestre, fluvial y marítimo.
Para ambulancias terrestres, fluviales y marítimas
12.1. Sede donde se manejen los procesos administrativos que
cuenta con:
12.1.1.Ambiente para el manejo de medicamentos y dispositivos
médicos e insumos.
12.1.2. Área o ambiente para el almacenamiento de equipos
biomédicos.
12.1.3. Área o ambiente para realizar procesos de limpieza y
desinfección, que cuenta con mesón de trabajo con poceta
12.1.4. Sistema eléctrico que permita la conexión de los equipos
biomédicos.
12.1.5. Ambiente para el archivo de las historias clínicos y
registros.
12.2. Disponibilidad de área o ambiente para realizar el proceso
de aseo, limpieza y desinfección de los vehículos. Cuando el
prestador de servicios de salud contrate el proceso de aseo,
limpieza y desinfección de los vehículos con un tercero, cuenta
con un contrato, o convenio o acuerdo escrito entre las partes.
Para este caso el tercero cuenta con los permisos
correspondientes expedidos por la autoridad sanitaria y ambiental
para tal fin.
Para ambulancias terrestres
Carrocería del vehículo
13. La carrocería del vehículo cuenta con:
13.1. Dos compartimentos, uno para el conductor y otro para el
paciente con comunicación visual y auditiva entre sí.
13.2. Acceso principal al compartimiento del paciente por la parte
posterior que cuenta con una apertura útil de mínimo 1.10 metros
altura y de 0.90 metros de ancho, con mecanismo que permite el
bloqueo en posición de “abierta”, con un peldaño adherido a la
carrocería con acabado antideslizante para facilitar el acceso al
compartimiento del paciente. Sobre estas medidas se autorizan
variaciones máximas del 10 %.
13.3. En el compartimiento del paciente, el vehículo cuenta con
ventanas con vidrio de seguridad, visibilidad únicamente de
adentro hacia fuera y dispositivo de martillo o de otro tipo, para
fracturarlas, en caso de necesidad.
13.4. Las dimensiones interiores del compartimiento del paciente
para ambulancias 4x4, 4x2 y tipo van son mínimo de 2.20m de
longitud, 1.50m de ancho y 1.35 de alto.
13.5. En todos los lados exteriores de la carrocería incluida el
techo está la leyenda “ambulancia”, fabricada en material
reflectivo. En el aviso de la parte anterior externa de la carrocería,
la palabra “ambulancia”, tiene un largo mínimo del 90% del frente
del vehículo y está escrita en sentido inverso.
13.6. En los costados y en la parte posterior de la ambulancia,
lleva el nombre o logotipo del prestador de servicios de salud a la
cual pertenece, también lleva la sigla TAB o TAM y el nombre del
municipio sede del prestador de servicios de salud.
13.7. En los costados, puertas posteriores y en el techo de la
ambulancia, deberá tener “estrella de la vida”, de color azul o
verde reflectivo, o el emblema protector de la misión médica de
conformidad con lo dispuesto en la Resolución 4481 de 2012 o las
normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan del Ministerio
de Salud y la Protección Social.
13.8. Los vehículos de transporte asistencial en baja o mediana
complejidad que estén al servicio de la sociedad nacional de la
cruz roja colombiana, comité internacional de la cruz roja y la
federación internacional de sociedades de la cruz roja estarán
exentos de cumplir el anterior requisito y su emblema será la cruz
roja sobre fondo blanco. De igual manera, los medios de
transporte sanitario que pertenecen a las fuerzas militares y de
policía, conservarán sus colores correspondientes y se
identificarán con el emblema de la cruz roja, pintado sobre un
recuadro blanco.
14. El vehículo cuenta con:
14.1. Dispositivo de señalización óptica (barra de luces) en la
parte delantera y por encima del vidrio parabrisas que puede ser
de tipo rotatorio, intermitente o estroboscópico, visible como
mínimo a 180º y de fácil observación con la luz del día.
14.2. Dispositivo de señalización óptica, que puede ser de tipo
rotatorio, intermitente o estroboscópico, visible como mínimo a
180º y de fácil observación a la luz del día, que se encuentra
ubicado en la parte posterior de la carrocería del vehículo.
14.3. Dos luces de delimitación: laterales, blancas fijas,
distribuidas simétricamente en cada costado del vehículo.
14.4. Dos luces de delimitación: laterales rojas intermitentes,
distribuidas simétricamente en cada costado del vehículo.
Interior del vehículo
15. Cuenta con:
15.1. Revestimientos interiores del compartimiento del paciente
sin elementos afilados o cortantes, de material lavable, con
acabados no rugosos y resistentes al deterioro por agentes
desinfectantes.
15.2. Piso antideslizante, su unión con las paredes es hermética y
se encuentra adherido al vehículo.
15.3. Silla del acompañante y silla del personal auxiliador, de
material lavable que cuenta con cinturones de seguridad y
protección para la cabeza y la espalda.
15.4. Cinturones de seguridad adicionales para sostener una
camilla adicional.
15.5. Leyenda de “este es un espacio libre de humo de tabaco” u
otro similar” y “use el cinturón de seguridad”, ubicada en el
compartimiento del paciente.
15.6. Gabinetes del compartimiento del paciente que son livianos,
de material resistente, lisos, lavables, sin bordes agudos o filos
cortantes y cuentan con puertas de material transparente,
resistente, con anclajes seguros para evitar su apertura.
15.7. Los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores de
identificación para guardar los elementos de acuerdo con su
especialidad, así: azul: sistema respiratorio; rojo: sistema
circulatorio; amarillo: pediátrico; verde: quirúrgico y accesorios.
15.8. Entrepaños de los gabinetes que cuentan con borde
ligeramente elevado para evitar que los medicamentos y equipos
biomédicos se caigan cuando el vehículo está en movimiento.
15.9. Los gases del tubo de escape no ingresan al interior de la
ambulancia.
15.10. Cuenta con iluminación interior para toda el área de
manejo del paciente.
15.11. Lámpara desmontable que permita su utilización a
distancia del vehículo.
15.12. Barra pasamanos en el compartimiento del paciente, fijada
al techo y resistente para sostener al personal asistencial cuando
el vehículo esté en movimiento.
15.13. Compartimiento aislado para los cilindros de oxígeno
medicinal con manómetros visibles y regulables desde el interior
del compartimiento del paciente
Sistema sonoro y de comunicaciones
16. Cuenta con:
16.1. Sirena como sistema principal de alerta.
16.2. Sistema de telecomunicaciones de doble vía, asignado
exclusivamente a la ambulancia, que le permita establecer
contacto con su central, base o red de coordinación.
16.3. Sistema de georreferenciación y comunicación que permita
el monitoreo y contacto con la entidad territorial en salud a través
del CRUE.
Otras condiciones generales de seguridad del vehículo
17. Cuenta con:
17.1. Extintor para fuegos ABC, con capacidad mínima de carga
de 2.26 kg. Para cada uno de los compartimentos de la
ambulancia (conductor y paciente).
17.2. Chalecos reflectivos para la tripulación.
Para ambulancias marítimas y fluviales
Condiciones generales de la embarcación
18. Cuenta con:
18.1. El diseño y la construcción de la embarcación cumple con la
normatividad vigente a la fecha de la construcción, expedidas por
las autoridades competentes.
18.2.Compartimiento para el paciente que tiene como mínimo las
siguientes dimensiones: largo útil 2.20 metros, ancho útil 2.20
metros, altura interna útil 2.0 metros. (sobre estas medidas se
autorizan variaciones máximas del 15 %).
18.3. Soportes y elementos metálicos de los equipos biomédicos
no representan riesgo de accidente.
18.4. Banco para soportar una camilla principal, construida en
material resistente y fijado en la cubierta del vehículo.
18.5. El piso no debe poseer elementos afilados o cortantes y
está fabricado en material lavable, que evite la acumulación del
mugre y contaminantes, resistente a los agentes desinfectantes
habituales, antideslizante, con las uniones del piso con las
paredes herméticamente selladas.
18.6. La embarcación está fabricada en materiales resistentes al
medio acuático.
18.7. La cubierta inferior del compartimiento del paciente está
fabricada en material antideslizante, sin elementos afilados o
cortantes, de material lavable, con acabados redondeados,
superficies pulidas y resistentes a agentes desinfectantes.
18.8. La disposición de los soportes y elementos metálicos para
equipos de asistencia, deben quedar de tal forma que no
produzcan daño a los ocupantes del vehículo.
18.9. Techo-cubierta de material rígido o plegable, liviano, para
proteger y cubrir los compartimientos del paciente, piloto y
acompañantes.
18.10. El techo-cubierta debe servir en su parte exterior de
soporte a los dispositivos de alerta, luces y exploradoras y en su
parte interior para la fijación de los rieles para ubicación de
líquidos parenterales y equipos biomédicos.
Otras condiciones generales de seguridad del vehículo
19. Cuenta con:
19.1. Extintor para fuegos ABC, con capacidad mínima de carga
de 2.26 kilogramos para la ambulancia.
19.2. Chalecos salvavidas para cada uno de los ocupantes.
Área del paciente
20. Cuenta con:
20.1. Asientos tanto para los acompañantes como para el
motorista auxiliar con su respectivo espaldar.
otro similar” y “use chaleco salvavidas”.
20.3. Compartimientos livianos, de material resistente, lisos,
lavables, sin bordes agudos o filos cortantes, con puertas
resistentes, abatibles o deslizantes, con anclajes seguros para
evitar su apertura.
20.4. Los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores de
identificación para guardar los elementos, de acuerdo con su
especialidad, así: azul: sistema respiratorio; rojo: sistema
circulatorio; amarillo: pediátrico; verde: quirúrgico y accesorios.
20.5. El paciente está ubicado de tal manera que los gases de los
motores no le afecten
Luces y otros elementos del vehículo
21. Cuenta con:
21.1. Iluminación interior para toda el área de manejo del
paciente.
21.2. Brújula y luces de navegación.
21.3. Dispositivo de señalización óptica (barra de luces) que
puede ser de tipo rotatorio, intermitente o estroboscópico, de fácil
observación con la luz del día, ubicado sobre el techo-cubierta.
21.4. Compartimiento aislado para los cilindros de oxígeno
medicinal con manómetros visibles y regulables desde el interior
del compartimiento del paciente.
Sistema de comunicaciones
22. Cumple con los criterios definidos en materia de
comunicaciones para ambulancia terrestre y adicionalmente
cuenta con:
22.1. Sistema de perifoneo externo como mecanismo de alerta o
de información.
22.2. Sistema de georreferenciación y comunicación que permita
el monitoreo y contacto con la secretaría de salud departamental
o distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas competencias. a
través del CRUE.
Complejidad mediana
23. Las ambulancias terrestres, fluviales, marítimas y aéreas,
además de los requisitos exigidos por el sector salud, deben cumplir
con los que para este tipo de servicios determinen las autoridades
de tránsito terrestre, fluvial, marítimo y aéreo.
Para ambulancias terrestres
Carrocería del vehículo
24. Adicional a lo definido para la complejidad baja, la carrocería del
vehículo cuenta con:
24.1. Sistema eléctrico que cuenta con las siguientes
especificaciones:
24.1.1. Sistema generador de energía eléctrica a partir del motor,
tipo alternador, con potencia suficiente o varios de ellos, para
lograr que todos los equipos biomédicos funcionen de manera
simultánea.
24.1.2. Mínimo dos baterías con una capacidad mínima total de
150 amperios.
24.1.3. mínimo dos tomacorrientes tipo “encendedor de cigarrillo”
identificados en el compartimiento del paciente.
24.1.4. Convertidor de 12 voltios corriente continua a 120 voltios
+/-15% de corriente alterna, con mínimo dos tomacorrientes
identificados en el compartimiento del paciente.
24.1.5. Un tomacorriente en el exterior de la carrocería
debidamente protegido.
24.1.6. Cable conductor con polo a tierra y recubierto con caucho
de mínimo 30 metros de longitud, con los extremos adaptados
para alimentación eléctrica.
24.1.7. En los costados y en la parte posterior de la ambulancia,
debe llevar el nombre o logotipo de la entidad a la cual pertenece,
la sigla TAM y el nombre del municipio sede del prestador de
servicios de salud.
Para ambulancias aéreas:
25. Adicional a lo definido para la complejidad baja, la sede donde se
manejen todos los procesos administrativos para el servicio cuenta
con certificado de operaciones como empresa de trabajos aéreos
especiales en la modalidad de ambulancia aérea expedido por la
Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil – UAEAC.
26. La aeronave cuenta con los siguientes documentos vigentes
emitidos por la UAEAC:
26.1. Certificado de aeronavegabilidad
26.2. Certificado de matrícula
26.3. Forma RAC 337 con la cual se autoriza la alteración de la
aeronave como ambulancia aérea
Condiciones generales para cualquier tipo de aeronave
27. La aeronave cuenta con:
27.1. Puerta de acceso que permita maniobrar el ingreso y salida
de la camilla, sin necesidad de flexionar al paciente.
27.2. Cabina del paciente que permite maniobras de reanimación.
27.3. Sillas para los tripulantes y los acompañantes que cuentan
con cinturones de seguridad.
27.4. Iluminación interior para toda el área de manejo del paciente
aún con los motores apagados.
otro similar” y “use el cinturón de seguridad” en el compartimiento
del paciente
27.6. Señalización de la salida o salidas de emergencia.
27.7. Sistema de oxígeno medicinal, diferente al del paciente.
27.8. El sistema de oxígeno medicinal está asegurado con arnés
a la estructura de la aeronave o está en el interior de la camilla;
con sistema de conexión rápida y con manómetro visible y
regulable.
27.9. Las paredes y materiales del interior de la aeronave son
lavables.
Sistema eléctrico
28. La aeronave cuenta con:
28.1. Fuente propia de energía
28.2. Inversor o sistemas de alimentación de los equipos para su
funcionamiento regular durante el traslado del paciente y para
facilitar el uso permanente de los equipos a bordo manteniendo
siempre la disponibilidad de sus baterías.
28.3. Lámpara que permita su utilización a distancia de la
aeronave.
Sistema de comunicaciones
29. Para ambulancias aéreas:
29.1. Sistema de telecomunicaciones de doble vía que le permita
establecer contacto con su central, base o torre de control.
29.2. La base principal y las bases auxiliares cuenta con sistema
de comunicación que permita el contacto con la entidad territorial
de salud a través del CRUE.
servicios.
DOTACION
Complejidad baja
Para las ambulancias terrestres, fluviales y marítimas
31. Cumplen con los criterios definidos para todos los servicios y
adicionalmente, cuentan con:
31.1. Desfibrilador externo automático, incluyendo electrodos
adhesivos para adultos y pediátricos, con fecha de vencimiento
vigente.
31.2. Fonendoscopio adulto y pediátrico
31.3. Tensiómetro adulto y pediátrico
31.4. Equipo eléctrico de aspiración de urgencia con todos sus
accesorios (manguera de succión y sondas de aspiración de
varios tamaños).
31.5. Aspirador nasal manual.
31.6. Glucómetro
31.7. Torniquetes para el control de hemorragias.
31.8. Camilla principal con sistema de anclaje y cinturones de
seguridad o correas para asegurar el paciente.
31.9. Camilla secundaria para inmovilización espinal y correas
para asegurar el paciente.
31.10. Tabla espinal corta o chaleco de extracción vehicular.
31.11. Atril portasuero de dos ganchos.
31.12. Silla de ruedas portátil, liviana y plegable, con una
capacidad de carga de mínimo 120 kg. Deberá tener mínimo dos
cinturones de sujeción para el paciente y para su transporte al
interior de la ambulancia.
31.13. Pinzas de Magill.
31.14. Tijeras de material o cortatodo.
31.15. Riñonera.
31.16.Pato para mujeres.
31.17. Pato para hombres.
31.18. Lámpara de mano (linterna) con baterías de repuesto.
31.19. Manta térmica aluminizada.
31.20. Oxígeno medicinal con capacidad total de almacenamiento
de mínimo tres (3) metros cúbicos permanentes disponibles.
31.21. Oxígeno medicinal portátil de mínimo 0.5 metros cúbicos
para permitir el desplazamiento de las camillas manteniendo el
suministro de oxígeno medicinal al paciente.
31.22. Conjunto para inmovilización que cuenta con
inmovilizadores cervicales graduables, adulto (2) y pediátrico (2),
inmovilizadores laterales de cabeza, inmovilizadores para
extremidades superiores e inferiores.
31.24. Los equipos biomédicos deben contar con sistema de
fijación específico al vehículo sin detrimento de su operación.
31.25. Monitor de signos vitales con accesorios adultos y
31.25.1. Trazado electrocardiográfico si no está incorporado en
el desfibrilador
31.25.2. Presión no invasica
31.25.3. Saturación de oxígeno que puede estar integrado en
el monitor o externo
Complejidad mediana
Para las ambulancias terrestres, fluviales y marítimas:
32. Cumple con los criterios definidos para la baja complejidad y
32.1. Desfibrilador bifásico con capacidad de realizar
cardioversión sincrónica y marcapasos transcutáneo, baterías
mínimas para 4 horas con paletas (adulto y pediátrico). No
requiere el desfibrilador definido en baja complejidad.
32.2. Ventilador para traslado, de acuerdo con la edad del
paciente (adulto y pediátrico) que cuenta con las siguientes
especificaciones:
32.2.1. Dos modos de volumen y modos de presión
32.2.2. Batería mínimo para 4 horas.
32.2.3. Fracción inspirada de oxígeno -fio2.
32.2.4. Indicación de volumen corriente y minuto
32.2.5. Indicación de presión máxima y plateu
32.2.6. Presión positiva al final de la espiración - PEEP,
frecuencia respiratoria máxima de la máquina y del paciente
(respiración espontánea)
32.2.7. Alarmas auditivas y visuales de presión, volumen, apnea,
presión de aire, oxígeno medicinal y batería baja.
32.2.8. Sistema de conexión rápida al oxígeno medicinal y al aire
medicinal, la conexión al aire medicinal podrá ser reemplazado
por turbina integrada al equipo.
32.2.9. Modos de control, asistido/control y presión positiva
continua en la vía aérea - CPAP.
32.3. Equipo de órganos de los sentidos, con baterías de
repuesto.
32.4. Dos bombas de infusión o una con dos canales, con batería
mínimo para 4 horas.
32.5. Medidor de pico flujo.
32.6. Laringoscopio con hojas rectas y curvas neonatales,
pediátricas y adulto.
33. Para traslado neonatal, cumple con lo anterior y
33.1. Incubadora pediátrica portátil.
33.2. Adicional a lo exigido para el ventilador mecánico de
transporte adulto / pediátrico, el ventilador neonatal cuenta con
control de flujo y tiempo inspiratorio.
34. Adicional a lo establecido para transporte terrestre, marítimo y
fluvial en mediana complejidad, cuenta con:
34.1. La capacidad de almacenamiento del sistema de oxígeno
medicinal permite su suministro al paciente durante el trayecto
desde el origen al destino, contemplando además contingencias
por espera y cierre de aeropuertos.
34.2. Camilla del paciente que cuenta con cinturones de
seguridad y está debidamente asegurada a la estructura de la
aeronave.
34.3. Los equipos biomédicos están certificados para transporte
aéreo por parte del fabricante de tal manera que se garantice su
funcionamiento bajo cualquier condición de vuelo y en especial,
ante cambios de presión barométrica, vibración, turbulencia y
temperaturas extremas, aceleración y desaceleración y no afecten
los sistemas de radio y de navegación de la aeronave cuando
estén en uso.
34.4. Los equipos biomédicos cuentan con:
34.4.1. Certificados EMI: interferencia electromagnética.
34.4.2. Certificado de prueba de interferencia de radio frecuencia
(RFI).
Modalidad de telemedicina prestador de referencia
servicios.
Complejidad baja
servicios y adicionalmente el prestador define los medicamentos,
dispositivos médicos e insumos requeridos de acuerdo con lo
documentado en el estándar de procesos prioritarios.
37. Cuenta con:
37.1. Oxígeno medicinal
37.2. Aditamento supraglótico de varias tallas adulto y pediátrico.
Complejidad mediana
servicios y adicionalmente cuenta con convenio o contrato escrito
vigente con un banco de sangre, certificado por la autoridad
competente para el suministro de componentes sanguíneos y la
realización de pruebas transfusionales.
39. Cumple con los criterios definidos para ambulancias terrestres,
fluviales y marítimas en la baja complejidad y adicionalmente cuenta
con:
39.1. Los medicamentos, dispositivos médicos e insumos
definidos por el prestador de servicios de salud de acuerdo con la
morbilidad, riesgos de complicaciones más frecuentes y lo
documentado para el procedimiento de reanimación cardio
cerebro pulmonar.
40. Adicional a lo establecido para transporte terrestre, marítimo y
fluvial en media complejidad:
40.1. Los elementos acondicionados para el transporte de
insumos y medicamentos (maletas, maletines, gabinetes, etc.)
Son de material resistente, lisos, lavables, sin bordes agudos o
filos cortantes con cierres seguros para evitar la apertura
involuntaria y su sujeción a la aeronave está aprobada por la
unidad administrativa especial de la aeronáutica civil – UAEAC.
40.2. Los elementos acondicionados para el transporte de
insumos y medicamentos (maletas, maletines, gabinetes, etc.),
llevan el nombre correspondiente y los colores de identificación de
acuerdo con su especialidad, así: azul: sistema respiratorio; rojo:
sistema circulatorio; amarillo: pediátrico; verde: quirúrgico y
accesorios.
Para las ambulancias terrestres, fluviales, marítimas y aéreas:
documentada:
41.1. Manejo de urgencias
41.2. Remisión que incluya traslado de niños y personas en
abandono o sin acompañante.
41.3. Atención en salud de pacientes con problemas y trastornos
en salud mental o consumo de sustancias psicoactivas.
41.4. Rutinas permanentes de mantenimiento preventivo y
correctivo del vehículo.
41.5. Aseo, limpieza y desinfección de la ambulancia, que incluya
las rutinas para su realización.
41.6. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos en los
procedimientos que se realicen.
servicios.
43.1. Registro con el nombre de los pacientes atendidos o
trasladados con la siguiente información:
43.1.1. Nombre de los pacientes atendidos o trasladados.
43.1.2. Nombre del acompanante o responsable
43.1.3. Fecha
43.1.4. Hora
43.1.5. Origen
43.1.6. Destino del servicio
43.1.7. Tipo de servicio
43.1.8. Nombre del personal que atiende el servicio
43.1.9. Evolución y procedimientos durante el traslado o atención
de los pacientes en el programa o servicio.
servicios
INTERDEPENDENCIA
Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor-
45. No Aplica
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
DO
ANSPORTE ASISTENCIAL
e brinda atenciòn oportuna y
as
dor de referencia
Observaciones
UMOS
S
11.6.3 GRUPO ATENCIÓN INMEDIATA: SERVICIO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

Descripción del servicio: Es el servicio de salud responsable de las actividades, procedimientos,
intervenciones terapéuticas prehospitalarias, encaminadas a prestar atención de urgencias a aquellas
personas que han sufrido una alteración aguda de su integridad física o mental, causada por trauma o
enfermedad de cualquier etiología, tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los
riesgos de invalidez y muerte, en el sitio de ocurrencia del evento y hasta su traslado hacia un prestador d
servicios de salud que garantice su atención. Puede incluir acciones de apoyo al salvamento y rescate.
Complejidad: Baja
Extramural
Telemedicina – categoría: Telexperticia sincrónico - prestador remisor y prestador de referencia
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Modalidades extramural y tefemedicina - prestador remisor
1.1 Tecnólogo en atención prehospitalaria o técnico profesional en
atención prehospitalaria o profesional de la medicina.
1.2 El talento humano en salud cuenta con constancia de
avanzado
2. Cumple con los criterios que te sean aplicables de todos los
servicios.
telexperticia sincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo
de procesos prioritarios
categoría telexperticia sincrónica con profesionales de la salud de
acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en e!
INFRAESTRUCTURA
5.1. Sede donde se manejen los procesos administrativos del
servicio, que cuenta con:
5.1.1 Ambiente para el almacenamiento de medicamentos y
dispositivos médicos e insumos
5.1.2.Ambiente o área para e! almacenamiento de equipos
biomédicos
5.1.3.Sistema eléctrico que permita la conexión de los equipos
biomédicos
5.1.4.Ambiente para el archivo de las historias clínicos y registros
6. Disponibilidad de Ambiente o área para llevar a cabo el proceso
de aseo, limpieza y desinfección de los vehículos
7. Cuenta con medio de transporte para el traslado de personal
asistencial no destinado al transporte de pacientes que cumple con
los requisitos de movilización exigidos por las autoridades de
tránsito.
8. Adicionalmente el medio de transporte no destinado al transporte
de pacientes cuenta con:
8.1 Sistema de georreferenciación y comunicación que permita el
monitoreo y contacto con la secretaría de salud departamental o
distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas competencias a
través del CRUE.
8.2. Sistema de alerta visual y sonora.
8.3. Identificación institucional.
8.4. Chaleco reflectivo para el talento humano
servicios.
DOTACIÓN
10. El medio de transporte para el traslado de personal asistencial,
no destinado al transporte de pacientes cuentan con·
10.1. Desfibrilador externo automático, incluyendo electrodos
adhesivos para adultos y pediátricos, con fecha de vencimiento
vigente.
10.3. Succión. Mediante aspirador
10.4. Monitor de signos vitales con accesorios que cuenta como
mínimo con:
10.4.1. Trazado electrocardiográfico si no está incorporado en
el desfibrilador
10.4.2. Presión no invasiva.
10.4.3. Saturación de oxígeno que puede estar integrado en el
monitor o externo
10.5. Batería
10.6. Laringoscopio con hojas rectas y curvas, cuando el talento
humano del servicio se preste con profesional de la medicina.
10.7. Maletín básico para manejo de trauma que cuenta con
10.7.1. Gasas
10.7.2. Compresas
10.7.3. Vendas de gasa
10.7.4. Vendas de tela
10.7.5. Vendas elásticas de varios tamaños
10.7.6. Dos torniquetes para el control de hemorragias
10.7.7. Inmovilizador cervical adulto y pediátrico (multi-talla)
10.7.8. Dos mantas térmicas o aluminizadas
10.7.9. Férulas rígidas o maleables para la sujeción de
extremidades.
10.8. Maletín para examen físico, que cuenta con los siguientes
equipos biomédicos:
10.8.1. Fonendoscopios (adulto y pediátrico)
10.8.2. Tensiómetros (adulto y pediátrico)
10.8.3. Termómetro clínico
10.8.4. Equipo de órganos de los sentidos con baterías de
repuesto
10.8.5. Glucómetro
10.8.6. Lámpara portátil (linterna)
10.8.7. Tijeras corta todo
10.8.8. Guantes desechables y estériles
10.8.9. Mascarillas o tapabocas desechables
10.8.10. Gafas de bioprotección
10.8.11. Baja lenguas
10.8.12. Oxímetro
servicios.
12.1. Maletín con medicamentos, equipos biomédicos y
dispositivos médicos, definidos con base en la información
servicios.
documentada:
14.1. Manejo de urgencias prehospitalarias.
14.2. Atención en salud de pacientes con problemas y trastornos
en salud mental o consumo de sustancias psicoactivas.
14.3. Medicamentos, equipos biomédicos y dispositivos médicos
en los procedimientos que se realicen.
Modalidad de telemedicina prestador de referencia
servicios.
16. de todos los servicios y adicionalmente cuenta con:
16.1. Tarjetas de clasificación de multitud de lesionados.
16.2. Registro con el nombre de los pacientes atendidos que
cuenta con la siguiente información:
16.2.1. Fecha.
16.2.2. Hora.
16.2.3. Origen.
16.2.4. Tipo de servicio.
16.2.5. Nombre del personal que atiende el servicio.
16.2.6. Evolución y manejo del paciente.
16.2.7. Nombre institución receptora.
servicios.
INTERDEPENDENCIA
Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor-
18. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
DO
CIÓN PREHOSPITALARIA
ctividades, procedimientos,
nción de urgencias a aquellas
mental, causada por trauma o
minuir las complicaciones y los
a su traslado hacia un prestador de
apoyo al salvamento y rescate.
Observaciones
UMOS
S
11.6.4 GRUPO ATENCIÓN INMEDIATA: SERVICIO PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO
Descripción del servicio: Es el servicio destinado a la atención del preparto, parto y recuperación del
binomio madre-hijo.
Complejidades: Baja, mediana y alta.
Intramural
Telemedicina – categoría: Telexperticia sincrónico y asincrónico prestador remisor y prestador de referenc
Criterios Estado
TALENTO HUMANO
Complejidad baja
1.1. Auxiliar en enfermería.
2.1. Profesional de la medicina general.
3.1. Profesional de la medicina especialista en ginecobstetricia
4.1. Profesional de la medicina especialista en pediatría.
4.2. Profesional de la medicina especialista en anestesiología.
4.3. Profesional de psicología.
5.2. Profesional de fisioterapia o terapia respiratoria.
Compleiidades baja, mediana y alta
Modalidad telemedicina - prestador referencia
servicios.
categoría telexperticia sincrónica o asincrónica con profesionales de
la salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de
salud en el estándar de procesos prioritarios.
INFRAESTRUCTURA
Complejidad baja
9.1. Sala de visitas
9.2. Área para la recepción y entrega de pacientes.
9.3. Vestidor para pacientes que funciona como filtro.
9.4. Vestidor para el talento humano que funciona como filtro y
área para casilleros.
10. Disponibilidad en el servicio de unidad sanitaria.
11. Ambiente de trabajo de parto que cuenta con:
11.1. Área para dos camillas por cada mesa de parto.
Barrera física móvil o fija entre camillas, que permite fácil limpieza y
desinfección y la privacidad del paciente, cuando exista más de una
camilla.
12. Sala de partos (16 m2) que cuenta con:
12.1. Área de atención al recién nacido o ambiente de adaptación.
12.3. Lavamanos quirúrgico en cantidad igual al número de sala
de partos, ubicado antes del ingreso a cada sala de partos.
12.4. La puerta de la sala permite la visualización entre el interior
y el exterior o cuenta con visor y su ancho permite el paso de las
camillas.
13. Cuando la sala de partos funcione en la zona de quirófanos del
servicio de cirugía, sólo se puede compartir con éste, el vestidor de
personal.
14. Los procedimientos quirúrgicos de obstetricia se deben realizar
en el servicio de cirugía.
15. Ambiente de recuperación que cuenta con:
15.2. Área para dos camillas por cada mesa de parto
16. Cuando se oferte la estrategia TPR (trabajo de parto, parto y
recuperación en el mismo ambiente), Cumple con los criterios que le
sean aplicables de todos los servicios y cuenta con:
16.1. Habitación individual de TPR con dimensión mínima de 16
m2, que cuenta con:
16.1.1. Baño, guardarropa y sistema de llamado.
16.1.3. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos
que documente.
16.1.4. Área de atención al recién nacido.
16.1.5. Lavamanos con dispositivo de manos libres adicional
dentro de la habitación.
16.2. Disponibilidad en el servicio de:
16.2.1. Sala de visitas.
16.2.3. Estación de enfermería.
17. Cumple con los criterios definidos para el servicio de atención del
parto de baja complejidad y adicionalmente cuenta con consultorio
con unidad sanitaria
Modalidad de telemedicína - prestador de referencia
servicios.
DOTACIÓN
Complejidad baja
Modalidades lntramural, telemedicina - prestador remisor
servicios y adicionalmente:
19.1. El ambiente de trabajo de parto cuenta con:
19.1.1. Cama hospitalaria para atención de partos.
19.1.2. Monitor fetal.
19.1.3. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante
por camilla
19.2. La sala de partos cuenta con:
19.2.1. Lámpara pielítica o cielítica.
19.2.2. Mesa para atención de partos.
19.2.3. Equipo para atención de partos.
19.2.4. Equipo de episiotomía y episiorrafia.
19.2.5. Aspirador o sistema de succión.
19.2.6. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado
medicinal portátil por camilla
19.3. El área de adaptación del recién nacido cuenta con:
19.3.1. Incubadora abierta o lámpara de calor radiante.
19.3.2. Báscula para bebé.
19.3.3. Infantometro.
19.3.4. Cinta métrica.
19.3.5. Oxímetro con sensor neonatal.
19.3.6. Fonendoscopio pediátrico.
19.3.7. Laringoscopio con hoja neonatal.
19.4. La sala de recuperación cuenta con:
19.4.2. Disponibilidad de cunas.
19.4.4. Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de
vacío o mediante aspirador.
19.5. Para todo el servicio disponibilidad de:
19.5.3. Glucómetro.
19.5.4. Incubadora de transporte.
19.5.5. Silla de ruedas.
medicinal portátil por camilla.
recuperación en el mismo ambiente), cuenta con:
20.1. Cama hospitalaria para atención de partos.
20.2. Lámpara pielítica o cielítica.
20.3. Equipo para atención de partos.
20.4. Equipo de episiotomía y episiorrafia
20.5. Incubadora abierta o lámpara de calor radiante.
o mediante aspirador
por camilla
20.8.2. Báscula para bebé.
20.8.3. Infantómetro.
20.8.4. Cinta métrica.
20.8.5. Oxímetro con sensor neonatal.
20.8.6. Fonendoscopio.
Complejidad mediana
Modalidades lntramural, tefemedicina - prestador remisor
21. Cumple con los criterios definidos en el servicio de atención del
parto de baja complejidad y adicionalmente cuenta con:
21.1. El ambiente de trabajo de parto:
21.1.1. Equipo para amniocentesis
21.1.2. Doppler fetal.
21.2. En la sala de partos:
21.2.1. Incubadora pediátrica portátil, convencional o abierta.
21.2.2. Ecógrafo.
21.3.1. Máquina de anestesia.
21.3.2. Monitor de signos vitales.
21.3.3. Electrobisturí.
21.3.4. Reanimador pulmonar neonatal manual con accesorios
para control del límite de presión y manómetro.
Complejidad alta
Modalidades lntramural, telemedicina - prestador remisor
22. Cumple con los criterios definidos en mediana complejidad y
adicionalmente, cuenta con la siguiente dotación para el consultorio
para examen:
22.1. Camilla con estribos
22.2. Tensiómetro.
22.4. Espéculos vaginales desechables o que se demuestre la
esterilización
Modalidad de tefemedicina - prestador de referencia
servicios.
Modalidades intramural, telemedicina prestador remisor
24.1. Catéteres para vena umbilical.
24.3. Kit de emergencias obstétricas o código rojo.
recuperación en el mismo ambiente), cuenta con:
25.1. Catéteres para vena umbilical.
25.2. Oxígeno medicinal
Modalidad de telemedicina – prestador de referencia
servicios.
Complejidad baja
documentada:
27.1. Atención del parto.
27.2. Indicaciones y técnica de la episiotomía y episiorrafia.
27.3. Manejo de complicaciones intraparto e instrumentación.
27.4. Atención al recién nacido que incluya:
27.4.1. Profilaxis ocular y umbilical.
27.4.2. Adaptación.
27.4.3. Reanimación del recién nacido.
27.4.4. Criterios de remisión
27.4.5. Vacunación.
27.4.6. Pinzamiento oportuno del cordón.
27.4.7. Tamizaje neonatal
27.4.8. Preparación de fórmulas artificiales, priorizando la
lactancia materna exclusiva.
27.4.9. Protocolo de manejo del prematuro en programa
canguro con base en los lineamientos del Ministerio de Salud y
Protección Social.
27.5. Información sobre métodos de planificación familiar.
28. Cumple con los criterios definidos en la baja complejidad y
28.1. Manejo de hemorragia post-parto y post-cesárea y de
complicaciones intraparto.
28.2. Criterios clínicos para el ingreso al servicio de cuidados
intensivos neonatales y de adultos.
Modalidad de telemedicina- prestador de referencia
servicios.
servicios y adicionalmente cuenta con partograma para toda materna
en trabajo de parto.
Modalidad de telemeclicina - prestador referencia
servicios.
INTERDEPENDENCIA
Complejidad baja
32.5. Servicio de vacunación.
Complejidad mediana
34.1. Servicio de vacunación
Complejidades alta
35. Cumple con los criterios definidos para la atención de parto de
mediana complejidad y adicionalmente cuenta con:
35.1. Servicio de cuidado intensivo neonatal.
35.2. Servicio de cuidado intensivo adultos.
referencia
36. No aplica.
CUMPLE 0
NO CUMPLE 0
NO APLICA 0
DO
LA ATENCIÓN DEL PARTO
parto, parto y recuperación del
or remisor y prestador de referencia
Observaciones
UMOS
S

Instrumento Autoevaluacion Resolucion 3100 de 2019

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Resolución 3100 del 25 de noviembre de 2019

11.2. GRUPO CONSULTA

11.3. GRUPO APOYO

11.4 GRUPO INTERNACIÓN

11.6 GRUPO ATENCIÓN

Resolución 3100 del 25 de noviembre de 2019

TALENTO HUMANO 11.1.1

SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA 11.2.2

SERVICIO DE VACUNACIÓN 11.2.3

SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO 11.2.4

SERVICIO DE TERAPIAS 11.3.1

SERVICIO FARMACÉUTICO 11.3.2

SERVICIO DE RADIOLOGiA ODONTOLÓGICA 11.3.3

SERVICIO DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS 11.3.4

SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR 11.3.5

SERVICIO DE RADIOTERAPIA 11.3.6

SERVICIO DE QUIMIOTERAPIA 11.3.7

SERVICIO DE DIAGNÓSTICO VASCULAR 11.3.8

SERVICIO DE HEMODINAMIA E INTERVENCIONISMO 11.3.9

SERVICIO DE GESTIÓN PRE TRANSFUSIONAL 11.3.10

SERVICIO DE LABORATORIO CLÍNICO 11.3.12

SERVICIO DE TOMA DE MUESTRAS DE CUELLO UTERINO Y GINECOLÓGICAS 11.3.13

SERVICIO DE LABORATORIO DE CITOLOGiAS CERVICO-UTERINAS 11.3.14

SERVICIO DE LABORATORIO DE HISTOTECNOLOGIA 11.3.15

SERVICIO DE PATOLOGÍA 11.3.16

SERVICIO DE DIÁLISIS 11.3.17

SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN 11.4.1

SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN PACIENTE CRÓNICO 11.4.2

SERVICIO DE CUIDADO BÁSICO NEONATAL 11.4.3

SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL 11.4.4

SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL 11.4.5

SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO PEDIÁTRICO 11.4.6

SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO 11.4.7

SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO ADULTO 11.4.8

SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO ADULTOS 11.4.9

SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN PARCIAL 11.4.11

SERVICIO PARA EL CUIDADO BÁSICO DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS11.4.12

SERVICIO DE CIRUGÍA 11-5.1

SERVICIO DE URGENCIAS 11.6.1

SERVICIO DE TRANSPORTE ASISTENCIAL 11.6.2

SERVICIO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA 11.6.3

SERVICIO PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO 11.6.4

TODOS LOS SERVICIOS: ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA

Cuando estos servicios de apoyo son contratados con terceros dichos

Generalidades de los ambientes y las áreas de los servicios y sus

TODOS LOS SERVICIOS: ESTANDAR DE MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOSMÉ

TODOS LOS SERVICIOS: ESTANDAR DE PROCESOS PRIORITA

TODOS LOS SERVICIOS: ESTANDAR DE HISTORIA CLINICA Y REG

3. Los medios electrónicos para la gestión de la historia clínica garantizan la

5. La historia clínica y los registros asistenciales se diligencian en forma clara,

10. Cuando el prestador de servicios de salud utilice mecanismos electrónicos,

TODOS LOS SERVICIOS: ESTANDAR DE INTERDEPENDENC

11.2 GRUPO CONSULTA EXTERNA: 11.2.1 SERVICIO DE CONSULTA

DE CONSULTA EXTERNA GENERAL

estador de referencia Telexperticia sincrónico y

nfiltros, Terapias manuales

No interactiva – prestador de referencia

11.2.3 GRUPO CONSULTA EXTERNA: VACUNACIÓN