Úlcera Péptica

Enfermedad de
Úlcera
Péptica
Integrantes:
● Acosta Barraza Aldo
● Hernandez Rojas Ana Karen
● Moctezuma Rico Daniel
● Olvera Martínez Erika
● Ribera Ballinas Angel Alberto
CONCEPTO DE ÚLCERA PÉPTICA
Enfermedad crónica del tubo digestivo.
● Caracterizada por remisiones y

exacerbaciones.
● Se manifiesta por daño necrótico de la

mucosa que se extiende más allá de la
muscularis mucosae.
Produciendo una lesión excavada secundaria a la

acción de la pepsina y el ácido clorhídrico.
ETIOLOGÍA
Más comunes:
● Helicobacter Pylori → 48% de los pacientes
● AINES→ 5 - 20%
Helicobacter Pylori.
Favorece a la formación de úlceras al alterar diversos aspectos de la

fisiología gastrointestinal.
Aumenta la secreción gástrica de ácido clorhídrico.
● Disminuye la producción de somatostatina → Hipergastrinemia.

● Aumento de células parietales gástricas
ETIOLOGÍA
Favorece la metaplasia gástrica
● Mucosa duodenal sufre transformación a

metaplasia gástrica.
● Susceptible a la lesión por ácido
● Facilita la colonización duodenal
Reduce la efectividad de los mecanismos de

defensa de la mucosa gastroduodenal
● EGF y TGF- alfa. Potentes inhibidores de la

secreción ácida
● Promueven el crecimiento, regeneración y

protección de la mucosa.
ETIOLOGÍA
AINES (Antiinflamatorios no esteroideos)
Inhiben la síntesis de prostaglandinas.
● COX -1.
Responsable de producción de
prostaglandinas.
● COX-2.
Se activa en situaciones de lesión y media
en procesos como la inflamación
ETIOLOGÍA
Menos frecuentes:
● Neoplasias (Linfoma, cáncer gástrico)
● Estrés
Tabaquismo
● Más frecuente en las personas fumadoras.

● El tabaco retrasa la cicatrización de la úlcera.
● Aparición de recidivas.
● Incrementa las complicaciones
EPIDEMIOLOGÍA
PAISES ORIENTALES 4 millones de personas tienen UP
duodenal o gástrica y se diagnostican
● Descenso en incidencia
350,000 nuevos casos cada año en
rápida en los últimos años.
Estados Unidos.
● Más común en hombres 3:1..
Úlceras duodenales son
diagnosticadas 4 veces más
PAISES OCCIDENTALES frecuentemente que las gástricas.
● El descenso en la incidencia
sólo ha sido evidente en la
última década.
● Mujeres y Hombres.
EPIDEMIOLOGÍA
Asociada con:
● Helicobacter pylori (Hp) en 50-70%.
○ México.
● Ingesta de AINE en 24%.
Prevalencia de infecciones por Hp en pacientes

con UP hemorrágicas menor que en UP no
hemorrágicas.
La Secretaría de Salud informa que la UP ocupa

el 15o lugar como causa de mortalidad en
individuos mayores de 65 años, con un total de
2209 defunciones.
Incremento en uso de AINE en ancianos.

Menor tasa de prevalencia en jóvenes.
CLÍNICA
Dispepsia
Dolor epigástrico, sordo, sensación de “vacío”.
● UD: Se alivia con ingesta de alimentos,

cada 2-4 hr y despierta por la noche
● UG: empeora con la ingesta, náuseas y
hiporexia
Asintomáticos en 70%
Más frecuente en adultos mayores e
individuos con uso de AINEs
CLÍNICA
Signos de alarma
Sugerir sangrado
- Melena
- Hematemesis
- Anemia
Obstrucción: vómitos persistentes
Perforación: dolor con irradiación dorsal y dolor
súbito
Otros síntomas
- Náuseas
- Vómito
- Anorexia
- Modificaciones del peso corporal
DIAGNÓSTICO
Objetivos:
● Excluir patología tumoral
● Confirmar la presencia de una úlcera
péptica
● Determinar si hay o no infección por
helicobacter
Endoscopía:
● Detecta más del 95% de úlceras pépticas
● Permite la toma de biopsias
○ Todo aspecto maligno deben ser biopsiadas en UG
○ Repetir endoscopia a las 12 semanas post tratamiento
○ Hallazgos que sugieren malignidad:
■ Masa ulcerada que protruye
■ Pliegues nodulares alrededor del cráter ulceroso, fusionados o con
terminación antes del margen ulceroso
■ Bordes irregulares y engrosados
DIAGNÓSTICO
No invasivos:
Test Sensibilidad Especificidad Comentario
(%) (%)
ELISA serología 85 79 Indica si el paciente ha estado o no

infectado.
Urea en aliento 95-100 91-98 Para tamizaje y confirmación
Antígeno en heces 91-98 94-99 Para diagnóstico inicial y

confirmación
DIAGNÓSTICO
Invasivos:
Test Sensibilidad (%) Especificidad (%) Comentario
Histología >95 95-98 Demuestra la presencia del germen
Test de ureasa 93-97 95-100 Se recoge una muestra de mucosa y

rápido se pone en un medio que contenga
urea y un reactivo de pH
Cultivo 70-80 100 Muestra de mucosa gástrica en un

medio de cultivo, demuestra la
presencia de las colonias
HISTORIA NATURAL
Hemorragia, perforación, penetración y

estenosis pilórica
● Hemorragia y perforación AINES

Penetración
● G. fumadores
● Cirugía y necropsia
Hemorragia
● 25% úlceras duodenales y 15% gástricas
● 25% ulcerosos
penetran hígado, epiplón y páncreas.
● Anemia ferropénica hemorragias
● Diagnóstico clínico: pérdida del ritmo de
continuas y ocultas
dolor, disminución del alivio post ingesta
● Hematemesis, melena y hematoquecia
● Nocturno
● 50-80% previo uso de aspirina
HISTORIA NATURAL
Perforación
● Cavidad peritoneal
● 5% ulcerosos >varones
● 5% cara anterior bulbo duodenal y 1/3
primera manifestación
● Clínica: dolor intenso en epigastrio, irradia
espalda o resto abdomen
● Contractura muscular, silencio
auscultación y descompresión positiva
● Neumoperitoneo
● Mortalidad: 10-40%
Tratamiento
MEDIDAS GENERALES
● La mayoría de las úlceras están asociadas a
Helicobacter pylori, por lo que se intentará
erradicar la infección ya que así conseguimos la
curación definitiva de la enfermedad
● Si la úlcera está causada por un AINE debemos

intentar suprimir esta terapéutica, aunque esto es a
veces imposible por suponer una disminución en la
calidad de vida del paciente.
● Debemos recomendar el abandono del hábito

tabáquico
●
Inhibidores de la bomba de protones
Inhiben la bomba de potasio/protones o Fármacos
hidrogeniones (la ATPasa -H+/K+), que constituye
el elemento principal del mecanismo secretor de
ácido en el estómago.
○ Omeprazol
○ Pantoprazol,
○ Lansoprazol
○ Esomeprazol
○ Rabeprazol.
Prostaglandinas (analogos)
● Inhiben la secreción ácida a través de su acción
sobre el sistema adenilciclasa/AMP cíclico, estimula
la producción de bicarbonato y la secreción de
moco y favorecen el flujo sanguíneo. Reducen la
acidez gástrica y producción de la pepsina
○ Misoprostol y emprostil
○ Rioprostil, trimoprostil, arbaprostil
Fármacos
Inhibidores de los
receptores de Histamina
H2
● Estos medicamentos
inhiben la producción
basal de ácido así como
la estimulada por la
histamina, pentagastrina.
○ Cimetidina
○ Famotidina
○ Nizatidina
Fármacos Antimicrobianos
Fármacos antimicrobianos
● Los principales antibióticos usados en el tratamiento
erradicador, que tienen efecto sistémico, son la amoxicilina, la
claritromicina, el metronidazol y el hidrocloruro de tetraciclina.
● El uso de azitromicina no es tan eficaz como la claritromicina o
el metronidazol y no se recomienda.
● Los antimicrobianos que actúan dentro de la luz del estómago
tópicamente son las sales de bismuto y la furazolidona.
TRATAMIENTO EN CIRCUNSTANCIAS MÁS COMUNES.
Úlcera péptica asociada a infección por Helicobacter pylori
● IBP ( omeprazol 20 mg, / 12 horas + amoxicilina 1 gramo / 12 horas + claritromicina 500 mg

/ 12 horas.
● En caso de alergia a la penicilina la amoxicilina será sustituida por metronidazol 500 mg /

12 horas.
○ La duración de estos tratamientos, basándose en estudios de coste
efectividad, será de 7 días.
Cuando ha fracasado el tratamiento de primera elección, se recomienda:

● IBP ( 20 mg omeprazol, / 12 horas + Subcitrato de bismuto 120 mg / 6 horas + tetraciclina 500 mg / 6
horas + metronidazol 500 mg / 8 horas.
TRATAMIENTO EN Úlcera péptica asociada a AINE’s
El omeprazol ha demostrado ser eficaces en la prevención de úlceras gastroduodenales
y de complicaciones en pacientes tratados con AINE
● En pacientes sin úlcera previa documentada, de manera general podemos decir que el
paciente que utiliza un COXIB
● En el paciente con úlcera péptica activa que reciba COXIB, debe mantenerse la estrategia
convencional → cuestionando primero la necesidad de tratamiento antiinflamatorio y añadiendo
→ La erradicación de H. Pylori, no elimina la necesidad de tratamiento con IBP
● Si el paciente es de riesgo y está tomando aspirina a dosis baja, la adición de un COXIB → El

paciente debe estar recibiendo gastroprotección
Tratamiento de la úlcera péptica en circunstancias
especiales.
● Infancia ● Embarazo
● Debemos evitar tetraciclinas y quinolonas. ● Se han utilizado tanto bloqueadores H2

No hay indicios de contraindicaciones para como IBP sin observarse efectos negativos
el uso de IBP o bloqueadores H2, significativos. El sucralfato probablemente
es muy seguro por su escasa absorción
Tratamiento de las complicaciones.
● Hemorragia digestiva → a. El tratamiento es hospitalario y se basa en el mantenimiento

hemodinámico y en medidas hemostáticas endoscópicas..Si las medidas endoscópicas fracasan está
indicada la cirugía
● Perforación → El tratamiento es quirúrgico y solamente será médico si el riesgo quirúrgico es
inaceptable
● Estenosis →. Se puede resolver por dilatación endoscópica y con tratamiento médico antiulceroso
concomitante
Tratamiento Quirúrgico en úlcera péptica
● La vagotomía troncular (VT) → Tx para Úlceras Duodenales → logra disminuir la secreción ácida del
estómago al cortar su inervación colinérgica.
● Perforación → El tratamiento es quirúrgico y solamente será médico si el riesgo quirúrgico es
inaceptable
● Estenosis →. Se puede resolver por dilatación endoscópica y con tratamiento médico antiulceroso
concomitante
Billroth I
● Técnica de reconstrucción
Gastrointestinal
● Es la resección del píloro (pilorectomía) y
anastomosis terminoterminal del
estómago con el duodeno.
● También conocido como
Gastroduodenostomía
Billroth II
● Es la anastomosis latero-lateral del
estómago con el duodeno
(gastroduodenostomía) o el yeyuno
(gastroyeyunostomía) tras la realización
de una gastrectomía parcial (incluyendo
la resección del píloro).
Billroth II Billroth I
Billroth I
Vagotomía troncular laparoscópica

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Enfermedad de

Enfermedad crónica del tubo digestivo.

● Caracterizada por remisiones y

● Se maniﬁesta por daño necrótico de la

Produciendo una lesión excavada secundaria a la

Favorece a la formación de úlceras al alterar diversos aspectos de la

Aumenta la secreción gástrica de ácido clorhídrico.

● Disminuye la producción de somatostatina → Hipergastrinemia.

● Mucosa duodenal sufre transformación a

Reduce la efectividad de los mecanismos de

● EGF y TGF- alfa. Potentes inhibidores de la

● Promueven el crecimiento, regeneración y

AINES (Antiinﬂamatorios no esteroideos)

Inhiben la síntesis de prostaglandinas.

● Más frecuente en las personas fumadoras.

Prevalencia de infecciones por Hp en pacientes

La Secretaría de Salud informa que la UP ocupa

Incremento en uso de AINE en ancianos.

● UD: Se alivia con ingesta de alimentos,

ELISA serología 85 79 Indica si el paciente ha estado o no

Urea en aliento 95-100 91-98 Para tamizaje y confirmación

Antígeno en heces 91-98 94-99 Para diagnóstico inicial y

Histología >95 95-98 Demuestra la presencia del germen

Test de ureasa 93-97 95-100 Se recoge una muestra de mucosa y

Cultivo 70-80 100 Muestra de mucosa gástrica en un

Hemorragia, perforación, penetración y

● Hemorragia y perforación AINES

● Si la úlcera está causada por un AINE debemos

● Debemos recomendar el abandono del hábito

● IBP ( omeprazol 20 mg, / 12 horas + amoxicilina 1 gramo / 12 horas + claritromicina 500 mg

● En caso de alergia a la penicilina la amoxicilina será sustituida por metronidazol 500 mg /

Cuando ha fracasado el tratamiento de primera elección, se recomienda:

● Si el paciente es de riesgo y está tomando aspirina a dosis baja, la adición de un COXIB → El

● Debemos evitar tetraciclinas y quinolonas. ● Se han utilizado tanto bloqueadores H2

Tratamiento de las complicaciones.

● Hemorragia digestiva → a. El tratamiento es hospitalario y se basa en el mantenimiento

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