ESÓFAGO

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ESÓFAGO

El esófago es un órgano tubular, de dirección longitudinal, que se extiende desde la faringe hasta
el estómago, por lo que es el único órgano digestivo situado en la cavidad torácica. Comienza y
termina en dos estructuras esfinterianas, el esfínter esofágico superior y el esfínter esofágico
inferior, que lo independizan de la faringe y del estómago.

Desde el punto de vista topográfico pueden distinguirse en él cuatro porciones:

1. una porción superior o cervical, que se extiende desde el cartílago cricoides hasta un plano
horizontal formado por la horquilla esternal,
2. una porción media o torácica, que desde este mismo plano se prolonga hasta el diafragma,
3. una porción diafragmática, que corresponde al anillo esofágico del diafragma,
4. una porción inferior o abdominal, comprendida entre el diafragma y el estómago

En el tórax se sitúa detrás de la tráquea, en el mediastino posterior, y está en contacto, de arriba


abajo, con la aorta, el bronquio principal izquierdo y la aurícula izquierda.

el tránsito faringoesofágico permite evidenciar la presencia de cuatro estrechamientos, que son:

1. la unión faringoesofágica, a nivel de C6,


2. el estrechamiento aórtico a nivel de T4, relacionado con la huella del cayado aórtico sobre
la pared lateral izquierda del esófago,
3. el estrechamiento bronquial, nivel T6, determinado por la huella del bronquio principal
izquierdo,
4. el estrechamiento diafragmático a nivel de T10

Estructura pared esófago.

La pared esofágica está constituida estructuralmente por mucosa, submucosa y muscular. A


diferencia del resto del tracto gastrointestinal, carece de serosa, lo que explica la dificultad de las
anastomosis quirúrgicas a este nivel, la facilidad de diseminación de los tumores esofágicos y las
complicaciones de la perforación.

 La mucosa está constituida por un epitelio escamoso estratificado no queratinizado que


descansa sobre una membrana basal que la separa de la lámina propia conectiva rica en
células linfoides. Se distinguen varias capas:
1. Zona basal con células de forma cilíndrica y núcleo oscuro. Son dos o tres capas de células
con gran capacidad reproductiva y de las que se van generando las células que constituirán
las capas más superficiales.
2. Capas medias y más superficiales: las células se van aplanando y disminuyendo el tamaño
de su núcleo.
3. Lámina propia: Protruye en forma de pliegues en el borde inferior del epitelio, dando lugar
a las papilas dérmicas, cuya altura es inferior a los 2/3 del total del grosor del epitelio.

La mucosa esofágica presenta a nivel macroscópico un color blanco mate. El límite entre la mucosa
esofágica y gástrica puede ser localizado con una línea festoneada que presenta un cambio de
coloración.
 La submucosa está íntimamente adherida a la mucosa y débilmente adherida a la túnica
muscular. La capa submucosa forma parte, como la mucosa,en la constitución de las
arrugas que se observan en la superficie interna del esófago. Está formada por tejido
conectivo laxo, con fascículos de tejido conjuntivo entrelazados de modo diverso. Es rica en
vasos sanguíneos, fibras nerviosas y glándulas tubulares mucosas, sobre todo en su tercio
inferior.
 La túnica muscular tiene la peculiaridad de estar constituida por 2 capas, una circular
interna y una longitudinal externa y por musculatura tanto estriada como lisa. Entre ambas
capas, interna y externa, se sitúa el plexo mientérico de Auerbach. En general, los 2-6 cm
primeros del esófago son exclusivamente de musculatura estriada. A medida que se avanza
en sentido caudal hay una transición gradual a musculatura lisa. En los 2/3 distales del
esófago la túnica muscular está constituida exclusivamente por músculo liso.

Vascularización

La irrigación arterial del esófago proviene de varias fuentes.

a. El esófago cervical recibe la sangre de las arterias tiroideas superiores y, en menor medida
de las arterias tiroideas inferiores.
b. El esófago torácico depende fundamentalmente de ramas de la arteria traquebronquial y
ramas directas de la aorta, aunque en realidad, estas ramas forman una extensa red de
pequeños vasos en el mediastino antes de llegar al esófago y penetran como vasos de
pequeño calibre en la muscular y submucosa.
c. La unión gastroesofágica se nutre de ramas de la arteria gástrica izquierda en las caras
anterior y lateral derecha, mientras que la cara posterior está irrigada por ramas de la
arteria esplénica.

Existen pocas conexiones o áreas de irrigación doble a nivel de la zona esofágica vascularizada por
la arteria gástrica izquierda y por las ramas de la aorta descendente, de modo que la isquemia
puede ser un problema importante a la hora de la cirugía.

El drenaje venoso se realiza en dos redes venosas, una red intramucosa y otra submucosa que
tienen amplias interconexiones entre sí. Ramas perforantes atraviesan la túnica muscular y
desembocan en una amplia red periesofágica en tres porciones:

a. El tercio superior en la vena cava superior


b. El tercio medio en la ácigos
c. El tercio inferior en la vena porta, a través de las venas gástricas

El drenaje linfático del esófago está muy interrelacionado entre sí, formando una amplia red
periesofágica. Tenemos dos redes linfáticas de gran riqueza, una mucosa y otra muscular. Los vasos
linfáticos que crecen de ambas zonas van a la superficie libre del esófago y de ahí siguen caminos
distintos según la zona esofágica:

 El tercio superior del esófago drena en los ganglios cervicales, tanto a las cadenas
recurrentes como a las que se encuentran subesternocleidomastoideo.
 La porción intratorácica en los ganglios periesofágicos que forman parte de los ganglios
mediastínicos posteriores y se encuentran es su mayoría colocados en la parte anterior del
esófago y sólo algunos son posteriores o laterales. Esta rica red periesofágica explica por
qué los tumores esofágicos en el momento del diagnóstico se encuentran normalmente
diseminados.
 La porción intraabdominal desemboca en los ganglios gástricos posteriores, próximos al
cardias.

Inervación

El esófago es un órgano con una compleja y rica inervación. Actualmente se acepta la


presencia de mecanorreceptores, osmorreceptores y terminaciones nerviosas libres a nivel de
EES, cuerpo esofágico y EEI. Los mecanorreceptores vagales se encuentran probablemente en
la mucosa y responden a volúmenes de distensión fisiológicos. Los mecanorreceptores
espinales se localizan probablemente en la capa muscular y transmiten la mayor parte de la
información nociceptiva. También existen quimiorreceptores mucosos sensibles al ácido y
responsables junto a los mecanorreceptores mucosos del reflejo esófago-salivar: la
estimulación ácida del esófago potenciada por la distensión con el aumento de volumen en la
luz que estimula mecanorreceptores, produce un aumento reflejo de saliva, de su viscosidad y
de su pH. La aferencias esofágicas llegan al sistema nervioso central vehiculadas por el sistema
nervioso autónomo, tanto por el simpático (cadena ganglionar torácica) como por el
parasimpático (nervio vago), siendo este último cuantitativamente más importante. Las
aferencias simpáticas, van a la cadena ganglionar torácica y desde aquí alcanzan la médula. Las
vagales, tienen el núcleo neuronal en el ganglio vagal inferior (ganglio nodoso) y de ahí parten
al núcleo del tracto solitario. El sistema nervioso autónomo a nivel esofágico tiene amplias
interconexiones a distintos niveles, desde el esófago cervical al intraabdominal permitiendo la
integración de la deglución. Las eferencias motoras esofágicas son conducidas por el nervio
vago. Tanto las destinadas a la musculatura lisa como a la estriada son terminaciones nerviosas
colinérgicas. La inervación intrínseca del esófago está constituida por dos plexos nerviosos:
plexo de Auerbach y plexo de Meissner. Estos plexos están constituidos por dos redes
neuronales una excitatoria de tipo colinérgico, responsable de la contracción del músculo; y
otra inhibitoria, de tipo nitrinérgico, mediada por óxido nítrico, responsable de la relajación del
músculo.

Estómago
 es un órgano del sistema digestivo especializado en la acumulación y digestión de la
comida que ingerimos. 
Partes. Las partes del estómago tienen importancia anatómica. Siendo que las cuatro
secciones principales son: el cardias, fondo gástrico, cuerpo gástrico y porción pilórica.
Como el nombre lo dice, el cardias está rodeado por el orificio del cardias o hiato
esofágico, que es una abertura localizada en el diafragma en la unión del esófago y el
estómago, permitiendo el paso del tubo digestivo de la cavidad torácica a la cavidad
abdominal. Esta es la primera porción por donde la comida ingerida pasa,
representando la puerta de entrada al estómago. El fondo gástrico es la porción dilatada
superior del estómago, que está localizada superiormente en relación al plano horizontal
del orificio del cardias- Después, se encuentra el cuerpo gástrico, que es la porción más
grande de este órgano. Finalmente la porción pilórica que representa la puerta de salida
del estómago, llevando su contenido hacia el duodeno. El píloro se divide en dos partes-
el antro pilórico que está conectado al estómago y el canal pilórico que está conectado
al duodeno.

tiene una forma característica de J, esto se debe a la presencia de dos


curvaturas desiguales. La curvatura más grande y convexa localizada en el lado
izquierdo del estómago es llamada curvatura mayor, esta comienza en la incisura
del cardias, formada entre el borde del esófago y el fondo gástrico. La curvatura
más pequeña y cóncava se encuentra en el lado derecho y es
denominada curvatura menor. Esta última presenta una pequeña escotadura
llamada incisura angular 

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