Caso Clinico Sobre Mastitis Granulomatosa

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INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA

DE ADMINISTRACIÓN INDUSTRIAL
REGIÓN CAPITAL SEDE JESUITAS
CARRERA: ENFERMERÍA
SECCIÓN: 212 A-1
UNIDAD CURRICULAR: ENFERMERIA MATERNO INFANTIL
PROFESORA: RODRIGUEZ MIRIAM

Orientación a paciente puérpera de 2 semanas, que acude a la consulta de


ginecología en el piso 10 del Hospital Clínico Universitario de caracas con
diagnóstico de mastitis granulomatosa, con el fin de poder llevar a cabo
una lactancia materna adecuada y tener conocimientos sobre los cuidados
necesarios para afrontar la afección (caso clínico)

INTEGRANTES:

Contreras María C.I 30107957

Diaz Darlyn C.I 27995520

Labrador Aureanyelys C.I 30247962

Negrón Jeffrey C.I 30035184

Pacheco Daykelly C.I 30777454

Caracas, junio de 2023

1
INDICE

CONTENIDO

INTRODUCCION .................................................................................................................................... 3

PRESENTACION DEL CASO .............................................................................................................. 4

OBJETIVO GENERAL .......................................................................................................................... 5

OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................................ 5

PATOLOGIA ........................................................................................................................................... 6

TEORIA DE ENFERMERIA ................................................................................................................ 11

CUADRO ANALITICO ........................................................................................................................ 14

PLAN DE CUIDADOS (POTENCIAL) .............................................................................................. 15

PLAN DE CUIDADOS (RIESGO) ...................................................................................................... 16

FICHA FARMACOLOGICA ............................................................................................................... 17

CONCLUSION ...................................................................................................................................... 18

ANEXOS ................................................................................................................................................ 19

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................................................. 20

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INTRODUCCION

La mastitis puerperal infecciosa es un proceso inflamatorio de la glándula


mamaria, secundaria a un foco infeccioso aparecido durante la lactancia,
usualmente a los pocos días o semanas después del parto. Esta patología se da
aproximadamente en el 5% de las puérperas y es más frecuente en primíparas.
Además, un 10% de los casos evolucionan a absceso mamario.

Este tipo de casos muchas veces se dan por la falta de conocimiento de la


madre acerca de cómo llevar a cabo una lactancia materna adecuada, para evitar
que ocurran este tipo de incidentes los profesionales de enfermería deben dar
asesoramiento y explicar detalladamente a la puérpera como dar pecho a su recién
nacido.

Sin embargo, en algunos casos esta información no es suministrada o no fue


bien explicada lo cual ocasiona que la madre tenga complicaciones durante su
lactancia materna y en estos casos los profesionales de enfermería deben impartir
cuidados a la madre y brindarle conocimientos sobre el autocuidado y qué medidas
tomar para que no se repita la situación.

En el presente caso clínico se explica más detalladamente las causas de esta


patología, el plan de cuidados y los riesgos a los que es expuesta la madre al tener
esta afección y los medicamentos necesarios para impedir que la infección
evolucione y complique más el cuadro clínico de la paciente.

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PRESENTACION DEL CASO

Paciente femenino de 30 años de edad y puérpera de 2 semanas, procedente de la


localidad de plaza Venezuela, orientada y consciente, tolerando vía oral, con piel
hidratada, normo tensa, acude a la consulta de ginecología en el piso 10 del Hospital
Clínico Universitario de Caracas; durante la consulta refiere temperatura corporal
elevada junto a molestias en la zona mamaria izquierda de dos días de evolución.
Al mostrar la mama se observa eritema, prurito, edema, deterioro de la integridad
cutánea, junto a la expresión verbal de dolor en la mama, además refiere que se
plantea dejar la lactancia materna puesto que le provoca mucho dolor, incomodidad
y ansiedad.

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

Temperatura: 39C° Dolor

Frecuencia Respiratoria: 18rpm Ansiedad

Frecuencia Cardiaca 75 ppm Deterioro de la integridad cutánea

Presión Arterial: 120/80 mmhg

Exámenes complementarios:

 Eco mamario: se manifiesta con nódulos únicos o múltiples, de bordes


irregulares, predominantemente hipoecoicos (lesión de baja densidad),
asociados a engrosamiento de la piel.

 Laboratorios: Los estudios de laboratorio realizados fueron el leucograma y


de eritrosedimentación, y los hallazgos procedentes de los resultados fueron
son leucocitosis, neutrofilia con desviación izquierda y elevación de la
velocidad de sedimentación globular.

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OBJETIVO GENERAL

Orientar a paciente puérpera de 2 semanas, que acude a la consulta de ginecología


en el piso 10 del Hospital Clínico Universitario de caracas con diagnóstico de mastitis
granulomatosa, con el fin de poder llevar a cabo una lactancia materna adecuada y tener
conocimientos sobre los cuidados necesarios para afrontar la afección (caso clínico)

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Valorar los datos objetivos y subjetivos de la paciente

 Diagnosticar la enfermedad actual a través de los resultados obtenidos de la


valoración de los datos objetivos y subjetivos

 Planificar y ejecutar un plan de cuidados adaptado a la patología


diagnosticada

 Evaluar los resultados obtenidos luego de la ejecución del plan de cuidados

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PATOLOGIA

La mastitis puerperal infecciosa es causada por el bloqueo de los conductos


lácteos (conductos galactóforos) durante la lactación. El cuadro infeccioso, que
suele aparecer a las dos a tres semanas después del parto, se caracteriza por
manifestaciones que van desde la celulitis hasta la formación de abscesos. Puede
causar áreas dolorosas en el seno o la areola y, en los casos más graves, suelen
surgir signos de tipo general, como fiebre y escalofríos y otros síntomas gripales. La
mastitis puede ser distinguida de simples bloqueos de los conductos por la
intensidad de dolor, calor que emana de la zona afectada, enrojecimiento y fiebre,
las cuales no están presentes en los bloqueos ductales. En algunos casos, la fiebre
puede llegar a ser de tal severidad que requieren la intervención de antibióticos, por
lo general penicilinas cefalosporinas. Cerca de un 10% de los casos se desarrollan
abscesos que ameriten ser drenados quirúrgicamente (imagen 1, imagen 2)

El momento de presentación más habitual de la mastitis puerperal es a las 23


semanas del inicio de la lactancia. Los síntomas y signos de presentación más
frecuentes son: dolor y tumefacción, escalofríos, fiebre, marcada red epidérmica
enrojecida y palpación de ganglios dolorosos axilares.

Cuando se sospecha causa infecciosa, su médico habitualmente comenzará


de forma empírica con tratamiento antibiótico. En ocasiones, sobre todo en casos
de larga evolución o recidivantes podría realizarse un cultivo de la leche materna.

Asimismo, es conveniente no dejar de amamantar al bebé, produciendo de


esta forma la salida de la leche y evitando los problemas derivados de la
acumulación en la mama

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En casos de mala evolución con el uso de antibióticos en los que se forma un
absceso puede ser necesario su drenaje quirúrgico.

Muy raramente se ve afectado el seno enteramente, y por lo general solo una


de las mamas está afectada. Algunos de los indicadores de la inflamación en curso
incluyen: (imagen 3, imagen 4)

 Enrojecimiento.
 Dolor localizado.
 Masas difusas y palpables de variable tamaño.
 Zonas de calor detectable en comparación con la piel que rodea el área.
 La intensidad de la inflamación puede repetidamente aumentar y
disminuir.
 Abscesos.
 Sensibilidad en las mamas
 Engrosamiento del tejido mamario o un bulto en la mama
 Dolor o sensación de ardor de forma continua o durante la lactancia
 Sentir malestar general
 Fiebre de 101 °F (38.3 °C) o más

Algunas formas de mastitis pueden presentar un absceso sub-areolar, en


cuyos casos puede ocasionalmente verse retracción de la areola y otros síntomas
en la piel circundante (imagen 5).

La casusa más común es provocada por el organismo infectante la bacteria


StaphylococcusAureus y la ruta más probable de atracción del organismo a los senos
maternos es la nariz y los dedos del bebe. De modo que limpiar las secreciones mucosas,
en especial liquidas puede ayudar a prevenir una recurrencia.

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Por otra parte, el fumar cigarrillos también es una causa bastante común,
pues cerca del 90% de las pacientes son fumadoras. Las pacientes que fuman en
el presente tienen el peor pronóstico y el mayor índice de recurrencia de abscesos.

La diabetes y otras condiciones que suprimen el sistema inmune pueden


ocasionar infecciones del seno y mastitis. Tales condiciones con frecuencia se
presentan con inflamación de otros tejidos periféricos e infecciones poco común.

El percing en los pezones presenta un riesgo relacionados con las infecciones


bacterianas como consecuencia de la lesión y el estímulo hormonal del procedimiento.

La literatura discute otros mecanismos por los cuales se pueden presentar


estos casos de retención secretora o una predisposición a ellos, entre los cuales
están:

 Complicación de una parotiditis


 Enfermedad secretora o galactorrea
 Cambios en la permeabilidad de los ductos galactóforos
 Bloqueo de los conductos galactóforos
 Trauma, lesiones
 Irritación mecánica causada por el síndrome de retención o por una condición
fibroquística
 Infección
 Reacción auto inmune a fluidos luminal

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El tratamiento de la mastitis podría implicar lo siguiente:

 Antibióticos. Si tienes una infección, por lo general, se requiere un ciclo de


antibióticos de 10 días. Es importante tomar todos los medicamentos para
minimizar la posibilidad de recurrencia. Si la mastitis no desaparece después
de tomar antibióticos, realiza un seguimiento con el médico.

 Analgésicos. El médico puede recomendar que tomes un analgésico de venta


libre, como paracetamol (Tylenol, otros) o ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros).

Es seguro continuar la lactancia si tienes mastitis. De hecho, la lactancia ayuda a


eliminar la infección. Es probable que los signos y los síntomas empeoren si dejas de
amamantar de golpe a tu bebé.

El médico podría derivarte a un especialista en lactancia para que te ayude y


brinde apoyo continuo. Entre las sugerencias para ajustar las técnicas de lactancia
se pueden incluir las siguientes:

 Evitar la sobrecarga prolongada de las mamas con leche antes de


amamantar.
 Tratar de asegurarte de que el bebé se prenda correctamente, lo que puede
ser difícil cuando las mamas están congestionadas. Extraer manualmente
una cantidad pequeña de leche antes de amamantar podría ayudar.

 Masajear las mamas durante la lactancia o el bombeo, desde la zona


afectada hacia el pezón.
 Asegurarte de que las mamas se drenen por completo durante la lactancia.
Si tienes dificultades para vaciar una porción de la mama, aplica calor tibio y
húmedo a la mama antes de amamantar o extraer leche.
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 Amamantar primero del lado afectado, cuando el bebé tenga más hambre y
succione con más fuerza.
 Variar las posiciones para amamantar.

Para prevenir una mastitis se recomienda lo siguiente:

Para comenzar la relación de amamantamiento con tu lactante de la mejor


manera, y para evitar complicaciones como mastitis, considera realizar una consulta
con un consultor de amamantamiento. Un consultor de amamantamiento puede
ofrecerte consejos y asesoramiento invaluable para realizar las técnicas de
amamantamiento adecuadas.

Minimiza las probabilidades de padecer mastitis al seguir estos consejos:

 Drena por completo la leche de los senos mientras amamantas.


 Permite que tu bebé vacíe por completo uno de los senos antes de cambiar
al otro seno durante el amamantamiento.
 Cambia la posición que utilizas para amamantar entre una alimentación y
otra.
 Asegúrate de que tu bebé se prenda de forma correcta durante el
amamantamiento.
 Si fumas, pregúntale al médico sobre dejar de fumar.

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TEORIA DE ENFERMERIA

Dorothea Orem presenta su "Teoría de enfermería del déficit de autocuidado"


como una teoría general compuesta por tres teorías relacionadas: la teoría de
autocuidado, que describe el porqué y el cómo las personas cuidan de sí mismas;
la teoría de déficit de autocuidado, que describe y explica cómo la enfermería puede
ayudar a la gente, y la teoría de sistemas de enfermería, que describe y explica las
relaciones que hay que mantener

Para aplicar el Modelo de Orem es necesario conocer cómo este define los
conceptos paradigmáticos de persona, enfermería, entorno y salud.

Dorothea Orem concibe al ser humano como un organismo biológico, racional


y pensante; los seres humanos tienen la capacidad de reflexionar sobre sí mismos
y su entorno, capacidad para simbolizar lo que experimentan y usar creaciones
simbólicas (ideas, palabras) para pensar, comunicarse y guiar los esfuerzos para
hacer cosas que son beneficiosas para sí mismos y para otros, define los cuidados
de enfermería como el ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener acciones de
autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y
afrontar las consecuencias de ésta. El entorno es entendido en este modelo como
todos aquellos factores, físicos, químicos, biológicos y sociales, ya sean éstos
familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona, finalmente
el concepto de salud es definido como un estado que, para la persona, significa
cosas diferentes en sus distintos componentes y cambia a medida que cambian las
características humanas y biológicas de la persona.

Para aplicar el Modelo de Orem a través de proceso de enfermería, es


necesario también definir los conceptos manejados en esta teoría, para asegurar
así su comprensión y correcta utilización, conceptos como el de autocuidado,
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requisitos de autocuidado, demanda terapéutica de autocuidado, agencia de
autocuidado, déficit de autocuidado, agencia de enfermería y sistemas de
enfermería, los cuales se encuentran definidos en la cuarta edición de su modelo
publicada en 1991de la siguiente forma:

Autocuidado: Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,


dirigidas por las personas hacia sí mismas o hacia su entorno, para regular los
factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida,
salud y bienestar. Es una actividad aprendida por los individuos y orientada hacia
un objetivo.

- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e


incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso,
soledad e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la
actividad humana.

- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones


necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones
adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos
momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez,
adolescencia, adultez y vejez.

- Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o están


vinculados a los estados de salud.

- Requisitos de Autocuidado: Son reflexiones formuladas y expresadas sobre


acciones que se sabe que son necesarias o que se supone que tienen validez
en la regulación de aspectos del funcionamiento y desarrollo humano, son

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expresiones de los objetivos a lograr al ocuparse intencionalmente del
autocuidado. Se identificaron tres tipos de requisitos de autocuidado:
universales, del desarrollo, y de desviación de la salud.

- Demanda terapéutica de autocuidado: Es una entidad construida por las


personas. Representa la suma de actividades de autocuidado requeridas por
los individuos, en un lugar y en un momento determinado y durante un cierto
tiempo, para cubrir los requisitos de autocuidado especificados por los
individuos en relación con sus condiciones y circunstancias.

- Agencia de autocuidado: Es la compleja capacidad desarrollada que permite,


a los adultos y adolescentes en proceso de maduración, discernir los factores
que deben ser controlados o tratados para regular su propio funcionamiento
y desarrollo, para decidir lo que puede y debería hacerse con respecto a la
regulación, para exponer los componentes de su demanda de autocuidado
terapéutico y finalmente para realizar las actividades de cuidado
determinadas para cubrir sus requisitos de autocuidado a lo largo del tiempo.

La agencia de cuidado dependiente es la compleja capacidad desarrollada


por los adultos responsables de hacer todo lo anteriormente señalado por las
personas que de ellos dependen, principalmente infantes y adultos y adultos
mayores dependientes.

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CUADRO ANALITICO

DATOS DATOS DIAGNOSTICO PATRON DIAGNOSTICO DE


OBJETIVOS SUBJETIVOS FUNCIONAL ENFERMERIA

Temperatura: Dolor Patrón 6: 00132: Dolor agudo r/c


Cognitivo/Perceptivo. succión o golpe m/p la
39°C
paciente mediante la
Presencia de dolor r/c
palpación.
edematización

Frecuencia Deterioro de la Patrón 2: 00046: Deterioro de la


Respiratoria: integridad cutánea Nutricional/Metabólico. integridad cutánea r/c eritema
m/p prurito presentado por la
18 rpm Lesión cutánea r/c eritema y
paciente.
prurito m/p edematización.

Frecuencia Cardiaca: Ansiedad Patrón 10: 00146: Ansiedad, alteración


Adaptación/Tolerancia al del patrón psicológico r/c
75 ppm Estrés. estrés m/p precaución por no
poder lactar.
La paciente presenta estrés y
ansiedad r/c patología
presente.
Presión Arterial:
120/80 mmHg

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PLAN DE CUIDADOS (POTENCIAL)

DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES DE RAZONAMIENTO EVALUACION


ENFERMERIA CIENTIFICO

Dolor en mama Logar que la Comunicación Explicar a la paciente de Se logró combatir la


izquierda r-c paciente mejore terapéutica los cuidados a realizar infección y la
patología de base paciente
inicial m-p satisfactoriamente
hipertermia y su estado Acompañamiento Para mantener una buena obtuvo
enrojecimiento de patológico en un al momento de higiene y evitar que la conocimientos
la zona lapso tiempo de realizar la higiene y infección evolucione sobre la lactancia
10 días mediante confort materna para
las acciones de prevenir posibles
enfermería complicaciones en
planteadas. su futuro en el lapso
Control de signos mantener un control estipulado.
vitales hemodinámico estable de
la paciente

Administración de Mantener el control y la


medicamentos evolución de la paciente en
prescritos por el caso de requerir
médico tratante tratamiento médico para
contrarrestar el proceso
infeccioso

Brindar Instruir a la madre sobre


asesoramiento los riesgos y beneficios de
oportuno sobre la la lactancia materna,
lactancia materna corregir conceptos y
practicas erróneas.

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PLAN DE CUIDADOS (RIESGO)

DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES DE RAZONAMIENTO EVALUACION


ENFERMERIA CIENTIFICO

00046 deterioro Evitar que la Comunicación Explicar a la paciente de Se logró combatir la


de la integridad paciente sufra el terapéutica los cuidados a realizar infección y que la
cutánea m-p riesgo de lesión; edematizacion
necrosis muerte además de disminuya y la
del tejido impedir que la Acompañamiento Para mantener una buena paciente tiene
cutáneo infección al momento de higiene y evitar que la conocimientos
evolucione y se realizar la higiene y infección evolucione sobre la lactancia
vuelva resistente confort materna adecuados
al tratamiento
prescrito por el
medico
Control de signos mantener un control
vitales hemodinámico estable de
la paciente

Administración de Mantener el control y la


medicamentos evolución de la paciente
prescritos por el
médico tratante

Brindar Instruir a la madre sobre


asesoramiento los riesgos y beneficios de
oportuno sobre la la lactancia materna,
lactancia materna corregir conceptos y
practicas erróneas.

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FICHA FARMACOLOGICA

MEDICAMENTOS PRESENTACION VIA DE EFECTOS


ADMINISTRACION SECUANDARIOS

Amoxicilina con Tabletas de Vía oral cada 8-12 - Erupción


ácido clavulánico horas cutánea, prurito.
875/125 mg
- Erupción
pruriginosa
aumentada
- Indigestión.
- Mareos.
- Dolor de cabeza.

Ibuprofeno Tabletas de Vía oral cada 8 horas - Estreñimiento.


800mg gases o distensión
abdominal,
- Mareos.
- Nerviosismo.

- Zumbido en los
oídos.

Omeprazol Tabletas de 40 mg Vía oral OD - Estreñimiento.

- Gases.

- Náusea.

- Diarrea.

- Vómitos.

- Dolor de cabeza

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CONCLUSION

La mastitis es una afección común y en gran parte prevenible, que se presentan en


todas las poblaciones y que pueden poner en riesgo la lactancia materna. Esta
originada primariamente por un vaciamiento ineficaz de la leche, pero también por
infección bacteriana.

Las prácticas de lactancia materna óptimas, que incluyen el contacto precoz


piel con piel entre madre e hijo, el alojamiento en la misma habitación, la ayuda
experta para garantizar que el niño se agarra bien al pecho, y el amamantamiento
exclusivo y sin restricciones, son maneras eficaces de prevenir tanto la estasis de
la leche como la diseminación de la infección. Los agentes de salud y la comunidad
entera necesitan comprender esto, a fin de apoyar a las mujeres con las mejores
prácticas.

Las madres necesitan saber cómo reconocer los signos precoces de mastitis
y de conductos bloqueados, y qué es lo que pueden hacer en casa para tratarse y
para prevenir que la afección empeore.

Necesitan saber cuándo buscar ayuda experta para tratar la afección, y es


importante que los agentes de salud o los consejeros de lactancia, quienes
entienden la afección y pueden prestar la ayuda apropiada y adecuada, estén
disponibles. Siempre que sea posible debería continuar la lactancia materna, tanto
para mejorar el vaciamiento de la leche como para ayudar a que se resuelva la
afección, y para beneficio del niño.

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ANEXOS

Imagen 1 (patología) Imagen 2 (patología)

Imagen 3 (patología)
Imagen 4 (patología)

Imagen 5 (patología)

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Navarro, P. Castro, S (2010). Modelo de Dorothea Orem aplicado a un grupo


comunitario a través del proceso de enfermería. En Scielo. (blog). Disponible en
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
61412010000200004#:~:text=Dorothea%20Orem%20presenta%20su%20%22Teo
r%C3%ADa,explica%20c%C3%B3mo%20la%20enfermer%C3%ADa%20puede

Bescós, E (2020). Mastitis puerperal: un problema frecuente. En QuironSalud. (blog).


Disponible
enhttps://www.quironsalud.es/blogs/es/ellas/mastitispuerperalproblemafrecuente#:~:text=
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20frecuente%20en%20prim%C3%ADparas.

Vayas, R. Carrera, L (2012). Actualización en el manejo de las Mastitis


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https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699695X201200010000
5

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https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/mastitis/symptomscauses/syc203748299

Mayo Clinic. (2022). Mastitis diagnóstico y tratamiento. (sitio web). disponible en


https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/mastitis/diagnosistreatment/drc20374834

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