SECRETARIA DE EDUCACIÓN GURRERO

SUBSECRETARIA DE EDUCACIÓN BÁSICA

DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN ESPECIAL
SUPERVISIÓN REGIONAL DE EDUCACION ESPECIAL
UNIDAD DE SERVICIOS DE APOYO A LA EDUCACIÓN REGULAR
ZONA 10 EDUCACIÓN ESPECIAL

ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

Nombre del Alumno(a):____________________________________________________________________________

Fecha de nacimiento: ______________________________________ Edad: ______años _______ meses

Grado: ______ Grupo: _______

 DATOS FAMILIARES

Nombre del padre_______________________________________________Edad__________________ Vive (SI) (NO)

Ocupación ____________________________________ Ultimo grado de estudios______________________________

Sabe… *LEER ( ) *ESCRIBIR ( ) * SUMAR/ RESTAR /MULTIPLICAR ( )

Nombre de la madre_____________________________________________Edad__________________ Vive (SI) (NO)

Ocupación ___________________________________ Ultimo grado de estudios_______________________________

Sabe… *LEER ( ) *ESCRIBIR ( ) *SUMAR/ RESTAR /MULTIPLICAR ( )

Estado civil de los padres.

CASADOS ( ) DIVORCIADOS ( ) UNION LIBRE ( ) MADRE/PADRE SOLTERO ( )

Número de hijos: ____________________ Lugar que ocupa el alumno: ________________________

Domicilio:
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

Teléfono de contacto: Cel.____________________________________ Casa. ______________________________

 ANTECEDENTES PRENATALES
Edad en la que quedó embarazada ______ A las cuantas semanas/meses nació ____________ *Peso al nacer: ________________

Embarazo (normal/con complicaciones): ___________________________________________ Permaneció en incubadora (SI) (NO)

Tipo de complicación: _________________________________________________________________________________________

Secuelas: ___________________________________________________________________________________________________

*Recibió leche materna (SI ) (NO) *Hasta que edad ______

 DESARROLLO DURANTE LA PRIMERA INFANCIA

A) Desarrollo Motor
Edad en que inicio a caminar: _____________ Control de esfínteres ____________ Dificultades importantes que presentó en el área
motora______________________________________________________________________________________________________

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B) Desarrollo del Lenguaje

Edad en que inicio a hablar: ____________Problemas generales de lenguaje (pronunciación, fluidez, omisión y sustitución de
palabras, tartamudeo)
________________________________________________________________________________________________
Problemas de audición (SI) (NO) causa
___________________________________________________________________________

 ANTECEDENTES MEDICOS

¿Cuenta con algún tipo de seguro médico? INSABI ( ) IMSS ( ) ISSSTE ( ) OTRO_________________________
PROBLEMAS CARDIACOS ( ) ALERGIAS ( ) VISUALES ( ) POSTURALES ( ) CONVULCIONES ( ) DIABETES ( )
CONDUCTUALES ( ) CONTROL DE ESFINTERES ( ) BAJO PESO ( ) SOBREPESO ( ) ANEMIA ( ) PROBLEMAS PARA
DORMIR ( ) OTRO _________________________________________________________________________________________
Diagnosticado clínicamente (SI ) (NO) ¿A qué edad fue diagnosticado? ____________
Especificación de la valoración médica:

Intervenciones quirúrgicas *SI (  ) *NO (  ) Cuantas y de qué tipo_______________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________
Actualmente está bajo tratamiento médico: *SI (  ) *NO (  ) ¿en qué consiste?

__________________________________________________________________________________________________

 AREA SOCIOEMOCIONAL

*TÍMIDO ( ) SOCIABLE ( ) SE AISLA ( ) *SEGURO ( ) NERVIOSO ( ) *DÓCIL ( ) AGRESIVO ( )

*OBEDIENTE ( ) DESOVEDIENTE ( ) *DEPENDIENTE ( ) INDEPENDIENTE ( )
*ORGANIZADO ( ) DESORGANIZADO ( ) *PERSEVERANTE ( ) IMPACIENTE ( )

OTRA: ____________________________________________________________________________________________

*Su hijo/a realiza algunas de las siguientes actividades…

Actividad SI NO Actividad SI NO
Se muerde las uñas Se golpea la cabeza
Jala el cabello Huele los objetos
Rechina los dientes Fija la vista en la luz
Se chupa el dedo Mueve mucho las manos o pies
Tics (ojo, boca, dedos) Hace gestos o muecas
Se balancea Muerde a otros
Gira sobre sí mismo Se le dificulta estar sentado y concentrase?
No tiene buena coordinación Otra:
Se arranca las cejas o pestañas

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Agrede a otros compañeros

 ESTUDIO

¿El alumno asistió al preescolar? (SI) (NO) ¿Cuantos años? ______

Ha reprobado algún grado de educación primaria *SI ( ) *NO ( ) ¿Cuál? ________________________
Sabe leer ______ Sabe escribir _______ Hasta que número conoce _______
Realiza operaciones básicas: *SUMA ( ) *RESTA ( ) *MULTIPLICACION ( ) *DIVISION ( )
Asiste regularmente a la escuela (SI) (NO)

¿Considera que su hijo/a tiene alguna dificultad en el aprendizaje? *SI ( ) *NO ( ) ¿Por qué?

¿Cómo se dio cuenta?

¿Ha recibido algún tipo de ayuda anteriormente? *SI ( ) *NO ( ) ¿De que tipo? ¿Por cuánto tiempo?

¿Los maestros lo han reportado por alguna situación específica?

¿Tiene un horario fijo para realizar sus tareas? (SI) (NO) ¿Cuánto tiempo dedican en casa al estudio y tareas?
__________
Quien apoya al alumno para realizar la tarea Mamá ( ) Papá ( ) Hermanos ( ) Abuelos ( )

¿Cuál es la actitud de su hijo (a) respecto a la Escuela y las responsabilidades que conlleva?

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 RELACIONES AFECTIVAS Y DINAMICA FAMILIAR

¿Cuántas personas viven en su casa? _______ es propia ( ) rentada ( ) de abuelos ( )

Comunica lo que siente (SI) (NO) Se relaciona fácilmente con los demás (SI) (NO) Se aísla (SI) (NO)

Busca la compañía de niños más… GRANDES ( ) PEQUEÑOS ( ) DE SU EDAD ( )

Hace rabietas (SI) (NO) Rompe juguetes (SI) (NO) Pega sin causa (SI) (NO)

OTRO ___________________________________________________________________

¿Qué acciones se toman ante situaciones de mala conducta?

Ve televisión (SI) (NO) Utiliza.. CELULAR ( ) TABLET ( ) COMPUTADORA ( ) LECTURA EN CASA ( )

Expectativas que tienen los padres respecto al desempeño académico y social del alumno.

¿Qué apoyo solicita el padre/madre o tutor del servicio de la U.S.A.E.R?

Observaciones:
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

Fecha: ___________________________________

ENTREVISTO MTRA. DE APOYO. FIRMA DEL PADRE/MADRE/TUTOR.

C. PROFRA. DIANA MAGALY CHÁVEZ GUERRERO NOMBRE:

PARENTESCO:

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