Pae Marleni

UNIVERSIDAD PABLO GUARDADO CHÁVEZ
D.G.P. Expediente: 07-00096, Clave: 070102, Clave Enfermería: 431302

Licenciatura en Enfermería
NOMBRE DE LA ALUMNA: HOLFA

MARLENI PEREZ VAZQUEZ
TAREA: PROCESO DE ATENCION

ENFERMERIA
TEMA: PRECLAMPSIA
NOMBRE DE LA ASESORA:
Rosario Jacqueline Zenteno Cruz
FECHA: 17/ENERO/2022
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INDICE
1.CARATULA_____________________________________________________ 1
2.INDICE_________________________________________________________ 2
3.INTRODUCCION_________________________________________________ 3
4.OBJETIVOS_____________________________________________________ 4
5.MARCO TEORICO________________________________________________
INVESTIGACIÓN DOCUMENTAL DE LA ENFERMEDAD O PROBLEMA
5.1.1. DEFINICIÓN__________________________________________________ 5
5.1.2. SIGNOS Y SÍNTOMAS__________________________________________ 5
5.1.3. FISIOPATOLOGÍA______________________________________________ 5
5.1.4. TRATAMIENTO_________________________________________________5
5.1.5. COMPLICACIONES_____________________________________________7
5.1.6. MORBILIDAD Y MORTALIDAD____________________________________9
5.2 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD__________________________ 11
5.3 FACTORES DE RIESGO___________________________________________13
6. DESARROLLO DEL PROCESO
6.1 VALORACION DE ENFERMERÍA ____________________________________14
6.2 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA____________________________________21
6.3 PLAN DE CUIDADOS _____________________________________________ 37
7. CONCLUSIONES___________________________________________________39
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS_____________________________________40
9. ANEXOS__________________________________________________________41
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INTRODUCCION
El Proceso enfermero, también denominado Proceso de Enfermería (PE) o Proceso de
Atención de Enfermería (PAE), es un método sistemático de brindar cuidados humanistas
eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo
científico realizado por un profesional de Enfermería. Es un método sistemático y
organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico
de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real
o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de
problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.
El uso del proceso enfermero permite crear un plan de cuidados centrado en las
respuestas humanas. El proceso enfermero trata a la persona como un todo; el paciente
es un individuo único, que necesita atenciones de Enfermería enfocadas específicamente
a él y no solo a su enfermedad.
El proceso enfermero es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de
la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos
cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso enfermero le da a la profesión
la categoría de ciencia.
Como todo método, el PAE, configura un número de pasos sucesivos que se relacionan
entre sí, y aunque se estudien por separado todas las etapas se superponen.
Dichas etapas son: valoración, diagnóstico de enfermería, planificación, ejecución y
evaluación.
El Proceso de Atención Enfermería se utilizan distintos componentes, como son las 14
necesidades de Virginia Henderson utilizado en la valoración, Modelo de Necesidades
Humanas de maslow empleado en la jerarquización de problemas y derivados de la
valoración, el modelo de patrones funcionales de Marjory Gordon clasificación de
diagnósticos enfermeros de la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de
Enfermería (NANDA) usados en los enunciados diagnósticos y también se retoma el
modelo médico de la historia natural de la enfermedad para comprender la naturaleza de
la patología del usuario y establecer los posibles problemas potenciales que se deriven,
así como las funciones interdependiente de la enfermera. También aborda todos los
problemas del usuario que son competencia de la enfermera y a su vez se enfatiza en
los problemas relacionados de enfermería.
En la valoración de enfermería se utilizan distintos métodos y técnicas como: entrevistas,
visita domiciliaria, examen físico y técnicas de exploración, entre otros, los cuales
permiten detectar loa patrones funcionales y disfuncionales del usuario, de esta manera
las intervenciones que se propongan y ejecuten serán de más alta calidad.
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OBJETIVOS
General
• Identificar la dimensión teórica-metodológica e instrumental del proceso de
enfermería, para el cuidado integral de la persona, familia o comunidad mediante la
aplicación de cada una de sus etapas: la valoración, el diagnóstico de enfermería, la
planeación, la ejecución y la evaluación que en su conjunto pretenden la promoción,
el fortalecimiento y recuperación de la salud.
• Hacer que el proceso de atención de enfermería logre el mayor bien posible y evite
el daño.
Específicos:
• Conocer a detalle cada una de las etapas del Proceso de Atención Enfermería.
• Conocer la Taxonomía de la NANDA en la formulación de diagnósticos
• Identificar el marco ético para la aplicación del PAE
Propósitos:
• Traza objetivos y actividades evaluables.

• Mantener una investigación constante sobre los cuidados.
• Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonomía para
la enfermería y un reconocimiento social.
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MARCO TEORICO
INVESTIGACION DOCUMENTAL DE LA ENFERMEDAD O PROBLEMA
Definición:
Preeclampsia:
Estado patológico de la mujer en el embarazo que se caracteriza por hipertensión
arterial, edemas, presencia de proteínas en la orina y aumento excesivo de peso; puede
preceder a una eclampsia.
Signos y síntomas:
• Exceso de proteínas en la orina (proteinuria) u otros signos de problemas renales
• Dolores de cabeza intensos
• Cambios en la vista, que incluyen pérdida temporal de la vista, visión borrosa o
sensibilidad a la luz
• Dolor abdominal en la parte superior, por lo general, debajo de las costillas y en
el lado derecho
• Náuseas o vómitos
• Menor producción de orina
• Niveles más bajos de plaquetas en sangre (trombocitopenia)
• Función hepática deteriorada
• Falta de aire, debido a la presencia de líquido en los pulmones
• El aumento de peso repentino y la hinchazón (edema), especialmente en la cara
y las manos, pueden ocurrir con la preeclampsia.
Fisiopatología:
La Preeclampsia se define como la aparición de hipertensión y proteinuria después de
la semana 20 del embarazo. Se suele acompañar de edemas, pero no es necesaria la
presencia de éstos para ser diagnosticada. Es una enfermedad característica y propia
del embarazo de la que se pueden tratar los síntomas, pero sólo se cura con la
finalización del mismo y si no se trata adecuadamente puede ser causa de graves
complicaciones tanto para la mujer embarazada como para el feto.
En la gestante, puede complicarse evolución dando a una eclampsia, o puede

manifestarse con el grave cuadro de Síndrome HELLP, pero también en forma de
hemorragias cerebrales, edema agudo de pulmón, insuficiencia renal, CID, etc. que
explican que sea una de las cuatro grandes causas de mortalidad materna incluso en
países desarrollados.
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En el feto, se suele acompañar de insuficiencia placentaria que suele manifestarse por

enlentecimiento o restricción del crecimiento intrauterino (RCHIU), pero que puede
llegar a provocar la muerte fetal. Es habitual que el estado fetal, si no lo ha hecho antes
la situación de riesgo materno, obligue a terminar la gestación antes de término, de
forma que junto a la rotura prematura de membranas, es una de las causas más
frecuentes de prematuridad extrema.
Etiopatogenia. La preeclampsia es un estado de vasoconstricción generalizado
secundario a una disfunción en el epitelio vascular, en lugar de la vasodilatación propia
del embarazo normal. Ello se asocia a isquemia placentaria desde mucho antes de la
aparición del cuadro clínico, en lo que parece ser uno de los orígenes de los factores
tóxicos para el endotelio vascular. Dicha i isquemia parece ser debida una deficiente
placentación en la a que no se produciría la habitual substitución de la capa muscular
de las arterias espirales uterinas por células trofoblásticas, que es lo que produce una
vasodilatación estable que permite aumentar varias veces el caudal de sangre
asegurando así el correcto aporte sanguíneo a la unidad fetoplacentaria.
Tratamiento:
El tratamiento más efectivo para la preeclampsia es el parto. Tienes mayor riesgo de

sufrir convulsiones, desprendimiento placentario, derrames y sangrado grave hasta que
se reduce la presión arterial. No obstante, si el embarazo no está lo suficientemente
avanzado, el parto no será la mejor opción para el bebé.
Si te diagnostican preeclampsia, el médico te dirá que tan seguido debes hacer consultas
prenatales (quizás con mayor frecuencia que la recomendada generalmente en el
embarazo). Es posible que también debas hacerte análisis de sangre, ecografías y
análisis sin estrés con mayor frecuencia que durante un embarazo sin complicaciones.
Medicamentos
Posibles tratamientos para la preeclampsia incluyen:
Medicamentos para bajar la presión arterial: Estos medicamentos, denominados

antihipertensivos, se utilizan para bajar la presión arterial si se encuentra a un nivel
peligroso. La presión arterial en el nivel de 140/90 milímetros de mercurio (mm Hg)
generalmente no se trata.
Aunque existen muchos tipos diferentes de medicamentos antihipertensivos, algunos de

ellos no son seguros para usar durante el embarazo. Consulta con el médico si es
necesario tomar un antihipertensivo en tu situación para controlar la presión arterial.
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Corticosteroides: Si tienes preeclampsia grave o el síndrome de HELLP, los

corticoesteroides pueden mejorar temporariamente la función hepática y plaquetaria para
ayudar a prolongar el embarazo. Los corticoesteroides también facilitan la maduración de
los pulmones de tu bebé en apenas 48 horas — una medida importante para preparar a
un bebé prematuro para la vida fuera del útero.
Medicamentos anticonvulsivos: Si la preeclampsia es grave, el médico puede recetarte

un medicamento anticonvulsivo, como el sulfato de magnesio, para evitar una primera
convulsión.
Reposo en cama
El reposo en cama solía recomendarse de forma rutinaria para las mujeres con
preeclampsia. Sin embargo, las investigaciones no han demostrado que esta práctica
ofrezca beneficios; por otro lado, puede aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos, así
como afectar la situación económica y la vida social. El reposo en cama ya no se
recomienda para la mayoría de las mujeres.
Internación en el hospital
La preeclampsia grave puede requerir hospitalización. En el hospital, el médico

probablemente realice pruebas en reposo o análisis biofísicos para supervisar el
bienestar del bebé y medir el volumen de líquido amniótico. La falta de líquido amniótico
es un signo de irrigación sanguínea insuficiente para el bebé.
Parto
Si te diagnostican preeclampsia cerca del final del embarazo, tu médico puede

recomendarte inducir el trabajo de parto de inmediato. Si el cuello del útero está listo, ya
sea que comience a abrirse (dilatarse), adelgace (borrarse) y ablandarse (madurar)
también puede ser un factor para determinar si se inducirá el parto o cuándo se inducirá.
En casos graves, puede que no sea posible considerar la edad gestacional de tu bebé o
si el cuello del útero está listo. Si no es posible esperar, el médico puede inducir el parto
o programar una cesárea de inmediato. Durante el parto, es posible que te administren
sulfato de magnesio por vía intravenosa para prevenir convulsiones.
Después del parto, puede pasar algún tiempo antes de que se resuelvan la presión
arterial alta y otros síntomas de la preeclampsia.
Complicaciones:
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Mientras más grave sea la preeclampsia y más temprano se presente en el embarazo,

mayores serán los riesgos para ti y tu bebé. La preeclampsia puede requerir la inducción
del trabajo de parto y el parto.
Puede ser necesaria una cesárea en caso de afecciones clínicas u obstétricas que
requieran un parto rápido. De lo contrario, es posible que el médico recomiende un parto
vaginal programado. El obstetra te ayudará a decidir qué tipo de parto es adecuado para
tu enfermedad.
Entre las complicaciones de la preeclampsia se incluyen las siguientes:
Restricción del crecimiento fetal: La preeclampsia afecta a las arterias que suministran
sangre a la placenta. Si la placenta no recibe la cantidad suficiente de sangre, el bebé
puede recibir un nivel inadecuado de sangre y oxígeno, y menos nutrientes. Esto puede
ocasionar un crecimiento lento, conocido como "restricción del crecimiento fetal", bajo
peso al nacer o parto prematuro.
Nacimiento prematuro: Si tienes preeclampsia con características graves, es posible que

debas adelantar el parto para salvar tu vida y la de tu bebé. Si el bebé nace prematuro,
puede tener problemas respiratorios o de otro tipo. Tu proveedor de atención médica te
ayudará a comprender cuál es el momento ideal para el parto.
Desprendimiento de placenta: La preeclampsia aumenta el riesgo de tener

desprendimiento de la placenta, un trastorno que consiste en la separación de la placenta
de la pared interior del útero antes del parto. Un desprendimiento grave puede ocasionar
un sangrado intenso, que puede poner en riesgo tu vida y la de tu bebé.
Síndrome de HELLP: El síndrome de HELLP, cuyas siglas significan hemólisis (la

destrucción de los glóbulos rojos), aumento de enzimas hepáticas y recuento bajo de
plaquetas, es una forma más grave de la preeclampsia y puede poner en riesgo
rápidamente tu vida y la de tu bebé.
Los síntomas del síndrome de HELLP incluyen náuseas y vómitos, dolores de cabeza y
dolor en la parte superior derecha del abdomen. El síndrome de HELLP es
particularmente peligroso porque implica daños a varios sistemas de órganos. En
ocasiones, puede manifestarse repentinamente, incluso antes de que se detecte la
presión arterial alta, o sin ningún síntoma en absoluto.
Eclampsia: Si la preeclampsia no se controla, es posible que se desarrolle eclampsia,

que es, en esencia, una preeclampsia con convulsiones. Es muy difícil predecir qué
pacientes tendrán una preeclampsia lo suficientemente grave para convertirse en
eclampsia.
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Con frecuencia no hay síntomas ni signos de advertencia con los que se pueda anticipar
la eclampsia. Dado que la eclampsia puede tener consecuencias graves para la madre y
el bebé, el parto se vuelve necesario, independientemente del tiempo de gestación del
embarazo.
Daño a otros órganos: La preeclampsia puede dañar los riñones, el hígado, los
pulmones, el corazón o los ojos, y causar un accidente cerebrovascular u otra lesión
cerebral. La cantidad de lesiones causadas a otros órganos depende de la gravedad de
la preeclampsia.
Enfermedad cardiovascular: Tener preeclampsia puede aumentar el riesgo de presentar

enfermedades cardíacas y de los vasos sanguíneos (cardiovasculares) en el futuro. El
riesgo se vuelve incluso mayor si has tenido preeclampsia más de una vez o si tuviste un
parto prematuro. Para minimizar el riesgo, después del parto intenta mantener tu peso
ideal, come una variedad de frutas y verduras, haz ejercicio de manera regular y no
fumes.
Morbilidad y mortalidad:
Se estudiaron 364 pacientes. Las principales causas de morbilidad materna fueron:

hemorragias del primer trimestre (45% n=164), preeclampsia (40% n=146), síndrome
HELLP (3% n=13), embarazo ectópico (5% n=20), enfermedad trofloblástica gestacional
(2% n=8), placenta previa (2% n=8) y eclampsia (1% n=5).
Los límites de edad fueron 13 y 46 años, con mediana de 24 y moda de 20 años. La

mayor incidencia se registró en el grupo de 20 a 24 años (29.5% n=107), seguido del
grupo de 15 a 19 años (19.2% n=70), y de 30 a 34 años (18.1% n=66). No fue posible
establecer una asociación significativa con las variables: escolaridad, estado civil y
condiciones de la vivienda.
La prevalencia global de preeclampsia fue de 40.1% (n=146).
Las semanas de gestación tuvieron mediana de 19, moda de 38 y promedio de 23

semanas. Todas las pacientes finalizaron su embarazo por cesárea. Con base en la
bibliografía se calcularon los factores de riesgo que se señalan. La prevalencia de
preeclampsia en primigestas fue de 50% (n=82) y en las multíparas de 32% (n=64); la
prevalencia de ser primigesta fue de 45% (n=164) y la razón de prevalencias de 1.56
(p<0.05). La fracción etiológica poblacional fue de 19.6% (n=28) y la fracción etiológica
en expuestos de 35% (n=28).
La prevalencia de preeclampsia en pacientes expuestas a un periodo intergenésico

menor de 2 o mayor de 10 años fue de 33.7% (n=28); cuando el lapso intergenésico fue
mayor de dos años, pero menor de 10 fue de 41.9% (n=118).
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La razón de prevalencias fue de 0. 8 y, por último, 29.5% tuvo factor de riesgo menor a 2
años y mayor a 10 con p >0.05 (n=83).
La prevalencia de preeclampsia en pacientes menores de 20 y mayores de 35 fue de

48% (n=71), en pacientes de 20 a 35 años de 36% (n=75), en las embarazadas menores
de 20 y mayores de 35 años fue de 43% (n=159). La razón de prevalencia fue de 1.11
(p<0.05). La fracción etiológica poblacional fue de 4.3% (n=6) y la fracción etiológica en
expuestos 48% (n=34).
La prevalencia de preeclampsia en las habitantes del medio rural fue de 41% (n=78), en
las que habitan en el medio urbano 39%(n=68) y en las que habitan en el medio rural y
tuvieron morbilidad materna de 52.1%, la razón de prevalencias fue de 1.05 (p>0.05).
La prevalencia de preeclampsia en pacientes con feto masculino fue de 83.1% (n=84) y

en las de femenino de 87.3% (n=62). La prevalencia de feto masculino en la población
total fue de 58.7% y la razón de prevalencia de 0.951 (p>0.05).
El síndrome HELLP tuvo prevalencia global de 3.45% (n=15). En los expedientes de

pacientes con diagnóstico de síndrome HELLP el pico de edad se ubicó entre 30 y 34
años con 40% (n=6).
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
HISTORIA NATURAL DE LA PREECLAMPSIA

Agente que el hombre es atrapado Curso Natural de la Preeclampsia
Factores probables que originan la Preeclampsia: Estado patológico de la mujer en el embarazo que s
preeclampsia
caracteriza por hipertensión arterial, edemas, presencia de proteínas en l
Factores del agente:
• Gasto cardiaco aumentado orina y aumento excesivo de peso; puede preceder a una eclampsia.
• Numero de fibras de colágeno en las Estado
paredes arteriales aumentado crónico:
• Vasos sanguíneos más rígidos Daño y
• Renal defecto: Incapacida
• Endocrinas d física,
Gasto
• Neurógena Signos y hemiplejia,
síntomas: cardiaco, MUERTE
Factores de huésped: resistencia
• Mujer embarazada • Hiperten periférica,
• Adolescentes embarazadas sión cambios a
• Mujeres embarazadas mayors de 35 años arterial nivel de
Horizonte Clínico
• Mujeres con antecedentes de diabetes 140/90 riñón,
Cambios • Edema cerebro,
Factores del medio ambiente: tisulares: corazón.
• Químico: desequilibrio de la enzima • Proteinu
renina-angiotensina Cambios ria
• Social: hábitos y costumbres de los vasculares, • Aumento Interacción del
aumento de
grupos sociales de peso
resistencia
• Económico: recursos económicos y • Cefalea
periférica
calidad de vida • Vómitos
• Culturales: consumo de sal, tabaquismo,
y
alcoholismo
nauseas
Interacción del estímulo y huésped reacción del huésped
Estimulo de la enfermedad
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Periodo Pre-patogénico Periodo Patogénico
Promoción de la salud Diagnóstico y Rehabilitación

Protección especifica tratamiento
• Control de la • Tranquiliz
temprano Limitaciones de
presión arterial ar al
• Brigadas de • Electrocar la incapacidad
• Control de la paciente
toma de diograma
• alimentación • Protección • Proporcio
tensión arterial especifica
(comidas bajas • Se debe nar
en zonas de alto Determina
en grasa)
ción de la realizar informaci
riesgo y con
• Realizar actividad física, tensión control ón sobre
dificultad
para evitar el sedentarismo arterial periódic las
para acceso a la periódica
• Mejorar hábitos y estilos de vida (no o de la asociacio
salud mente
fumar, no • Modificaci tensión nes de
• Actividad física
ingerir ones e arterial hipertens
• Programa de estilo de
demasiada • Suminist os
detención de vida
sal en la dieta)
• Tratamient rar los • Realizar
enfermedades
o medicam terapia
farmacoló entos en física y
gico:
horas ejercicio
diuréticos
• Limitar correcta • Vinculació
ingesta de s para no n a un
tabaco,
perder la grupo
alcohol y
café acción comunitar
• Manejo de del io para
estrés principio evitar que
• Control de
activo se aislé
peso
corporal del
fármaco
Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria
Niveles de prevención de la hipertensión arterial
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Factores de riesgo:
La preeclampsia se manifiesta solo como una complicación del embarazo. Los factores
de riesgo incluyen los siguientes:
• Antecedentes de preeclampsia: Los antecedentes personales o familiares de

preeclampsia aumentan significativamente el riesgo de tener preeclampsia.
• Hipertensión crónica: Si ya tiene hipertensión crónica, el riesgo de que se produzca
una preeclampsia es mayor.
• Primer embarazo: El riesgo de tener preeclampsia es mayor durante el primer
embarazo.
• Nueva paternidad: Cada embarazo con una nueva pareja aumenta el riesgo de
preeclampsia más que un segundo o tercer embarazo con la misma pareja.
• Edad: El riesgo de preeclampsia es mayor para las embarazadas muy jóvenes,
así como para las que tienen más de 35 años.
• Raza: Las mujeres negras tienen un mayor riesgo de preeclampsia que las de
otras razas.
• Obesidad: El riesgo de preeclampsia es mayor si eres obesa.
• Embarazo múltiple: La preeclampsia es más frecuente en las embarazadas de
mellizos, trillizos u otros embarazos múltiples.
• Intervalo entre embarazos: Tener bebés con menos de dos años o más de 10 años
de diferencia conduce a un mayor riesgo de preeclampsia.
• Antecedentes de determinadas afecciones: El hecho de tener determinadas
afecciones antes de quedar embarazada, como hipertensión arterial crónica,
migrañas, diabetes tipo 1 o 2, enfermedades renales, tendencia a la formación de
coágulos o lupus, aumenta el riesgo de tener preeclampsia.
• Fertilización in vitro: El riesgo de preeclampsia aumenta si el bebé fue concebido
con fertilización in vitro.
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VALORACION
Ficha de identificación
Tipo de interrogatorio: Directo
29/11/2021
Paciente de sexo femenino de nombre Gemila Castillo Mijangos de 35 años de edad

con un peso de 80 kg y talla de 1.58 cm de religión cristiana con carrera trunca con
dirección en la calle Cuauhtémoc s/n colonia La Esperanza en S.C.L.C.
Actualmente no trabaja.
Antecedentes no patológicos
Su alimentación se basa en comer frutas y verduras, carne blanca y chatarra, no es

alérgico o intolerante, tampoco se intoxica por comer ciertos alimentos.
Vive en una casa propia de material de concreto, con dos habitaciones, iluminación y
ventilación adecuada, cuenta con agua potable, luz, drenaje, también tiene alumbrado
público, servicio de transporte de basura público.
Presencia de fauna (dos gatos y dos loros) y flora (muchos árboles alrededor de la
casa, flores, pasto)
No presenta toxicomanías.
Sus hábitos de higiene son constantes dentro del hogar y de manera personal se asea
2 0 3 veces al día. Vida sexual inactiva.
Cuenta con su esquema de vacunación completo, padece de hipertensión arterial.
Las personas que residen en su casa son 4, son su esposo y sus dos hijas.
Antecedentes heredofamiliares
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Abuelos paternos: Familiar vivo de nombre Raquel Castellanos Rodríguez de 78 años

de edad, padece de diabetes.
Abuelos Maternos: Familiares fallecidos ambos, la abuela de nombre Yesenia

Mijangos Pineda fallece de diabetes.
Madre: Padece de talasemia, ha recibido transfusión sanguínea de dos unidades,

actualmente tiene control médico.
Familiar: Tío hermano fallecido de nombre Delfino Castillo Mijangos a los 40 años,
debido a una pulmonía, padecía obesidad.
Valoración de las 14 necesidades básicas bajo el modelo de Virginia Henderson

aplicado a un adulto joven de 25 años de edad con la necesidad alterada de:
Oxigenación
Necesidad de Oxigenación:
Subjetiva: La paciente refiere que en cuanto a esta necesidad tiene dificultad para
respirar y dice que “a veces se siente sofocado”
• Objetiva: Tras valorar minuciosamente a la paciente, no se encontró ningún tipo de
lesión o mal formación, el tabique nasal se encuentra integro, se observan narinas
permeables, en cuanto a valoración de los signos vitales puedo agregar que la
paciente presenta un ritmo normal de F.C: 75x1min, un parámetro de 160/95 mmHg
en T.A con una F.R de 26x1min, a través de una auscultación el paciente presenta
murmullo vesicular.
• Grado de dependencia: Parcialmente dependiente porque necesita de cierto
medicamento para estabilizar la hipertensión que padece.
Necesidad de Nutrición e Hidratación:
• Subjetiva: paciente refiere realizar tres comidas abundantes en desayuno, comida y

cena, pica entre horas, aunque según afirma “como mucha fruta”.
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Refiere comer con frecuencia carnes rojas aproximadamente de 3 a 4 veces por

semana.
Refiere beber refrescos, aguas de “tang o zuko”, y aguas de futas naturales
endulzadas aproximadamente de 3 a 4 días por semana.
Refiere beber 3 litros aproximadamente de agua al día, “Tengo mucha sed”.
• Objetiva: Paciente que pesa 110 kg y mide de 172 cm, presenta dentadura completa, la
lengua en buenas condiciones, buena coloración en cuanto a encías, lengua y labios, saliva
acuosa.
• Grado de dependencia: Independiente porque no necesita de algún apoyo para
satisfacer la necesidad
Necesidad de Eliminación:
• Subjetiva: Paciente que refiere evacuar normalmente 3 o 4 veces al día sin dolor, sus
heces son de color café oscura, para la eliminación de orina presenta no presenta
ningún problema.
• Objetivo: A la palpación del área abdominal la paciente no presenta ninguna
inflamación y a nivel intestinal se encuentra en estado normal.
• Grado de dependencia: independiente porque no necesita de algún apoyo para
satisfacer la necesidad puesto que la paciente orina y defeca sin ninguna ayuda
Necesidad de Moverse y mantener una buena Postura:
• Subjetivo: El paciente refiere no hacer ninguna actividad física, refiere que debido a
esto es su obesidad y su ansiedad
• Objetivo: El paciente no tiene ninguna dificultad para caminar, mas sin embargo no
tiene una correcta postura corporal debido a la obesidad que presenta.
satisfacer la necesidad
Necesidad de Descanso y Sueño:
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• Subjetivo: Refiere el paciente que duerme de 5-6 horas entre semana y los fines de
semana de 8-10 horas, refiere a que le recetaron un medicamento homeopático
(valeriana) para así poder dormir debido a la ansiedad que padece.
• Objetivo: Se observa paciente con ojeras, letárgia y boztezoz.
• Grado de dependencia: Parcialmente dependiente porque presenta dificultades para
dormir (insomnio).
Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:
• Subjetivo: Refiere el paciente que su estado de ánimo influye en cuanto sus decisiones
para vestir, su autoestima es muy bajo y por ende no sale a ningún lado, refiere que
sus creencias religiosas no influyen en cómo vestirse pero que, si es totalmente
independiente y selectivo para determinar que prendas va a usar, viste prendas
adecuadas a su edad y su cuerpo.
• Objetivo: A través de la inspección cefalocaudal hacia mi paciente, se observa que se
viste adecuadamente a su edad, es totalmente independiente para vestirse y
desvestirse, su arreglo personal es muy casual y es una persona muy higiénica.
vestirse ya que refiere que lo puede hacer solo.
Necesidad de Termorregulación:
• Subjetivo: El paciente refiere no tener fiebre, pero si padecer de insolación

frecuentemente debido al tipo de trabajo que tiene (trabaja en un taller mecánico).
• Objetivo: El paciente presenta una temperatura de 36°C para saber me apoyé de un
termómetro axilar, se encuentra en parámetros normales.
satisfacer la necesidad y presenta buena termorregulación.
Necesidad de Higiene y protección de la piel:
• Subjetivo: La paciente refiere que usualmente se baña dos veces al día y realiza
cambios de prendas de vestir la misma cantidad de veces diarias, se toma el tiempo
adecuado para realizar su higiene física, refiere que se baña en la mañana antes de
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irse a trabajar y por las noches llegando a casa, se lava los dientes 3 veces al día,
realiza el lavado de manos antes y después de cada comida o en caso de sentir las
manos sucias, menciona que sus creencias religiosas no afectan de ninguna manera
su higiene, utiliza shampoo y jabón, refiere que se lava las partes genitales dos veces
al día.
• Objetivo: Tras una inspección general, el paciente presenta un aspecto higiénico,
huele bien, su cuero cabelludo está en buenas condiciones, piel integra libre de
lesiones o coloraciones extrañas, con un buen llenado capilar.
• Grado de dependencia: Independiente porque el paciente refiere ser higiénico y
asearse diariamente independientemente.
Necesidad de Evitar peligros:
• Subjetivo: Refiere el paciente que no presenta ninguna dificultad para recordar

medidas de prevenciones en casos de alertas o alguna urgencia que se presente en
casa o ya sea en el trabajo.
• Objetivo: La paciente se encuentra muy orientado y no presenta ningún problema para
recordar cosas del pasado, escucha con atención y sigue las instrucciones que le dan
a seguir.
• Grado de dependencia: Independiente porque refiere ser una persona con una
memoria muy buena y muy consciente de los peligros.
Necesidad de Comunicarse:
• Subjetiva: Refiere el paciente que no presenta ningún grado de dificultad en cuanto a

esta necesidad, ya que puede escuchar, hablar y leer correctamente.
• Objetivo: Tras un breve interrogatorio, el paciente habló correctamente el español,
habla claro y sin confusiones, presenta leves dificultades para ver desde lejos,
escucha correctamente, mantiene una buena comunicación verbal con sus familiares
e incluso con otras personas, pude observar que el paciente se encuentra feliz y
satisfecha puesto que su familia es muy unida y no expresa sentimientos de soledad
o de rechazo.
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• Grado de dependencia: Independiente ya que el paciente escucha, habla y lee

correctamente y no tiene ningún inconveniente para comunicarse.
Necesidad de vivir según sus creencias y valores:
• Subjetivo:La paciente refiere que es cristiano, que su religión no le genera en absoluto

ninguna clase de conflictos personales y tampoco le ocasiona alguna restricción para
realizar sus cosas personales, refiere que dentro de su familia hay valores específicos
que todos deben aplicar, tales como el respeto, el amor, la igualdad y la
responsabilidad, menciona que su estilo de vida es inestable debido a su ansiedad,
en su familia no tiene conflictos, el paciente dice que siente mucho apoyo de parte de
su familia y hermanos.
• Objetivo: A la valoración, el paciente no manifiesta algún tipo de inconformidad en
cuanto a sus creencias, sus hábitos religiosos no influyen en su manera de pensar y
de vestir, permite el contacto físico, permite que se le realicé la valoración de manera
adecuada sin ningún tipo de tabú.
• Grado de dependencia: Independiente porque no es muy arraigado a su religión,
refiere que si cree pero que no le genera conflicto alguno.
Necesidad de trabajar y realizarse:
• Subjetivo: Refiere el paciente que actualmente trabaja en un taller mecánico en donde

su padre es dueño de dicho taller, se encuentra muy satisfecho con su trabajo puesto
que hay buen ambiente laboral y todos se respetan y cuentan con un seguro.
• Objetivo: A la valoración, el paciente presenta un estado emocional inestable en
cuanto a expresión de lenguaje, presenta tono y modulación tranquila, es hostil, habla
con una velocidad normal y entendible, mantiene coherencia en sus argumentos, el
paciente hace preguntas para mantenerse informada a cerca de los cuidados que
debe de tener.
• Grado de dependencia: Independiente porque en donde trabaja se siente muy cómodo
y feliz puesto que su trabajo le gusta y sabe mucho.
Necesidad de Jugar y participar en Actividades recreativas:
19
• Subjetivo: Refiere el paciente que en su tiempo libre se dedica a jugar videojuegos,

ya que según eso “le ayuda a distraerse”, también pasa el tiempo con su familia viendo
películas o saliendo a visitar a sus abuelos paternos.
• Objetivo: Tras haber valorado a mi paciente, puedo decir que presenta sistema
neuromuscular integro, su estado de ánimo ha sido bastante malo y se ve que no
desea hacer actividades para una buena integración.
• Grado de dependencia: Independiente porque el solo busca la manera de
entretenerse.
Necesidad de Aprendizaje:
• Subjetivo: El paciente refiere a que su carrera quedo truncada debido a un problema

en la universidad, refiere que esto fue lo que provoco su ansiedad.
• Objetivo: A la valoración el paciente presenta, un estado de respuesta neuronal
normal, se mantiene activo en cuanto a sus sentidos, presenta inquietud emocional,
el paciente se encuentra alerta, totalmente orientado, con pupilas isocóricas,
reacciona adecuadamente a los reflejos de la luz, le cuesta trabajo ver de lejos,
escucha correctamente, tiene un buen sentido del gusto y del olfato, su conducta es
cooperativa, habla claro y es expresiva.
satisfacer su aprendizaje, refiere tener excelentes calificaciones en la universidad.
20
Diagnostico
NECESIDAD DE GRADO DE DIAGNOSTICO DE

DEPENDENCIA ENFERMERÌA
OXIGENACIÒN Parcialmente Dominio: 4 actividad/
dependiente porque reposo
necesita de cierto Clase: 4 respuestas
medicamento para cardiovasculares/
estabilizar la pulmonares
hipertensión que Código: 00267
padece. Página: 257
Dx: Riesgo de presión
arterial inestable R/C
inconsistencia del
régimen de medicación
NURICIÒN E Dependiente porque Dominio: 2 Nutrición
HIDRATACIÒN depende de Clase: 1 Ingestión
medicamentos tanto Codigo: 00232
de hipertensión como Pag: 188
de ansiedad. Dx: obesidad R/C
tamaño de las
porciones mayor que la
recomendada,
refrigerios frecuentes,
sedentarismo de ˃
horas/días, M/P índice
de masa corporal (IMC)
˃ 30 kg/m2
21
ELIMINACIÒN Independiente porque

no necesita de algún
apoyo para satisfacer
la necesidad
MOVILIDAD Independiente porque
la necesidad
DESCANSO Dependiente porque Dominio: 4 Actividad/
depende de Reposo
medicamentos Clase: 1 Sueño/
previamente Reposo
recetados para Codigo: 00095
consolidar el sueño. Pag: 229
Dx: Insomio R/C
ansiedad M/P dificultad
para permanecer
dormido, alteración del
estado de ánimo.
Dominio: 9
afrontamiento/tolerancia
al estrés
Clase: 2 respuestas de
afrontamiento
Codigo: 00146
Pag: 352
Dx: ansiedad R/C
estresores M/P
nerviosismo e
irritabilidad
22
VESTIMENTA Independiente porque

la necesidad
TERMORREGULACIÒN Independiente porque
la necesidad
HIGIENE Y Independiente porque
PROTECCIÒN DE LA no necesita de algún
PIEL apoyo para satisfacer
la necesidad
EVITAR PELIGROS Independiente porque
la necesidad
COMUNICACIÒN Independiente porque
la necesidad
CREENCIAS Y Independiente porque
COSTUMBRES no necesita de algún
la necesidad
AUTORREALIZACIÒN Independiente porque
la necesidad
ACTIVIDADES Independiente porque
RECREATIVAS no necesita de algún
23

la necesidad
APRENDIZAJE Independiente porque
la necesidad
24
JERARQUIZACIÓN DE LOS DIAGNOSTICOS
Paciente D. M. C.; De 25 años de edad, actualmente tiene un peso de 105 kg y mide

1.70 cm, de sexo masculino. Refiere ser estudiante, de religión cristiana. Nacido en
Coatzacoalcos, Veracruz el 14de mayo de 1995. Actualmente reside en la calle
Cuauhtémoc, Colonia La Esperanza, Reforma de Pineda, Oaxaca. Estado civil soltero,
con grados de estudios universitarios (refiere seguir estudiando), de nivel
socioeconómico medio. Dichos datos se obtuvieron de fuente directa, calificando la
fiabilidad con un 4 (1-4). La persona a quien se le realizó la correspondiente valoración
ocupa el rol de estudiante, que solo se ocupa de hacer tarea de la escuela y atenderse
solo, a quien de fuente directa se le realizó el interrogatorio el día 09 de diciembre de
2019. Con signos vitales de Tensión arterial: 140/85 mmHg; Frecuencia cardíaca: 85
latidos por minuto; Frecuencia respiratoria: 28 respiraciones por minuto; Temperatura:
36. 3°C.
• Problema de riesgo parcialmente dependiente relacionado con oxigenación

• Problema real dependiente relacionado con nutrición e hidratación
• Problema real dependiente relacionado con sueño/descanso
• Problema real dependiente relacionado con sueño/descanso
25
NCESIDAD
ALTERADA:
OXIGENACION
DIAGNÓS RESULTADO INDICADO ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN

(NOC) R
TICO DE DIANA
ENFERM
ERÍA
(NANDA)
Des Des De D sin Man Aume
viac viac via es desvi tene ntar
ión ión ció vi ación r a:
a:
gra sust n ac
ve anci mo ió
al der n
ada le
ve
310701
Etiqueta Etiqueta: controla la 1 2 3 4 5 3 4
(problem Autocontro presión
a) (P): l: arterial 1 2 3 4 5 2 3
Riesgo de hipertensió 310705
presión n utiliza la
arterial Definición: medicació 1 2 3 5 2 3
4
inestable Acciones n según
Factores personales prescripci
relaciona para ón
dos controlar la 310714
(causas) presión limita la
(E) arterial ingestión
. alta, su de sodio
inconsist tratamiento
encia del y para
régimen evitar
de complicaci
medicaci ones.
ón
Caracterí Dominio:
sticas conocimien
definitori to y
as conducta
26
(signos y de salud
síntomas) (IV)
-
hipertensi Clase:
ón Gestión de
la salud
- taquipnea
(FF)
Página: 117
7 10
INTERVENCIONES (NIC):
Campo: 1 fisiológico básico Clase: (D) Nutricional Página: 85
Intervención: Asesoramiento nutricional Código: 5246

. ACTIVIDADES
• Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente
• Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional
• Comentar los gustos y aversiones alimentarias al paciente
• Revisar con el paciente la medición de ingesta y eliminación de líquidos, valores de hemoglobina, lecturas
de presión arterial o ganancias y pérdidas de peso, según corresponda.
• Comentar los hábitos de compra de comidas y los límites de presupuestos
• Ayudar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca de la consecuencia de las metas.
• Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.
R - Es necesario que se realice una medición precisa de la tensión arterial. Se requiere tener el tamaño
adecuado del brazalete o “manguito” y el tipo de instrumento, hay que hacer énfasis en realizar
mediciones repetidas antes de hacer el diagnóstico de hipertensión arterial.
R - Se debe realizar la toma de tensión arterial con el paciente sentado y la espalda apoyada, después
de un descanso de 5 minutos, usando un esfigmomanómetro calibrado o un dispositivo automático
validado.
27
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:
• Herdman, T.H (2012) (Ed.) NANDA international Diagnósticos enfermeros, Definiciones y clasificación 2018-2020. Barcelona:
Elsevier.
• Sue Moorhead, Mario Johnson, Meridean L. maas, Elizabeth Swanson. Clasificación de resultados en enfermería (NOC) 6ta
edición, Madrid España , Elsevier.
• Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Docheterman, Cheryl M. Wagner. Clasificacion de intervenciones de
enfermería (NIC) septima edición , Madrid , Elsevier
• Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención México: Instituto Mexicano del Seguro
Social; 08/07/2014, Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/076-
GCP__HipertArterial1NA/HIPERTENSION_EVR_CENETEC.pdf
28
NECESIDAD O
ALTERACION:
HIDRATACION
Y NUTRICION
DIAGNÓSTICO RESULTAD INDI ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
DE O CAD DIANA
ENFERMERÍA (NOC) OR
(NANDA)
D De De Des sin Mantene Aume
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ó
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g
r
a
v
e
1006 4
Etiqueta Etiqueta: 01 1 2 3 4 5 3
(problema) (P): Peso: masa Peso
Obesidad corporal 1006 1 2 3 4 5 3 4
Factores 05
relacionados Definición: tasa
(causas) (E) Grado en el del 1 2 3 5 3 4
4
. consumo de que el peso, perím
bebidas el musculo etro
endulzadas y la grasa cuello
con azúcar corporal /cintu
-frecuencia son ra
alta en la congruente (hom
ingesta de s con la bres)
comida de talla, la 1006
restaurante o constitución 06
frita , el sexo y la porce
-La actividad edad. ntaje
física diaria de
promedio es Dominio: masa
menor a la salud corpo
recomendada fisiológica(II ral
por sexo y )
edad
-periodo corto Clase:
de sueño Regulación
-sedentarismo metabólica
de ˃2 (I)
horas/días
-refrigerios Página: 485
frecuentes 9 12
-tamaño de las
porciones
mayor que la
recomendada
29
-trastornos en
las conductas
alimentarias
-trastornos del
sueño
Característica
s definitorias
(signos y
síntomas)
Índice de masa
corporal
˃30kg/m2
El pte tiene
como
IMC=38KG/M2
Campo: Fisiológico básico (I) Clase: Control de actividad y ejercicio (A) Página: 228
Intervención: Fomento del ejercicio Código: 0200

. ACTIVIDADES
• Explorar los obstáculos para el ejercicio
• Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios
• Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal
• Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios
• Enseñar al individuo en técnicas de respiración adecuadas para maximizar la absorción de oxigeno durante
el ejercicio físico
• Instruir al individuo en los ejercicios de precalentamiento y relajación adecuados
R - Los estudios bioquímicos que se deben solicitar en la evaluación del paciente con sobrepeso y obesidad,
incluyen: biometría hemática completa, perfil de lípidos, pruebas de función hepática, glucosa sérica en
ayuno, creatinina sérica, electrólitos séricos (K, Ca, Mg) y examen general de orina
R - En todo programa de control de peso se deben incluir intervenciones de soporte psicológico individual o
grupal y/o psiquiátrico, en casos específicos para identificar condiciones psicopatológicas (ansiedad,
depresión, conducta bulímica u otros trastornos de la conducta alimentaria) que puedan ser determinantes
de la obesidad
30

• Herdman, T.H (2012) (Ed.) NANDA international Diagnósticos enfermeros, Definiciones y clasificación 2018-2020. Barcelona: Elsevier.
• Sue Moorhead, Mario Johnson, Meridean L. maas, Elizabeth Swanson. Clasificación de resultados en enfermería (NOC) 6ta edición,
Madrid España , Elsevier.
• Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Docheterman, Cheryl M. Wagner. Clasificacion de intervenciones de enfermería
(NIC) septima edición , Madrid , Elsevier
• Diagnóstico y Tratamiento de la obesidad : Instituto Mexicano del Seguro Social; 08/07/2014, Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/046_GPC_ObesidadAdulto/IMSS_046_08_EyR.pdf
31
NECESIDAD
ALTERADA:
DESCANSO
DIAGNÓST RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
ICO DE (NOC) DIANA
ENFERME
RÍA
(NANDA)
G S M L Ni M Aume
r us o e n a ntar
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e
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d
o
000421 3
Etiqueta Etiqueta: Dificultad para 1 2 3 4 5 3
(problema) Sueño conciliar el
(P): sueño 1 2 3 4 5 3 4
Insomnio Definición: 000416 apnea
Factores Suspensión del sueño
relacionad periódica 1 2 3 5 3 4
4
os natural de la 000406 sueño
(causas) conciencia interrumpido
(E) durante la
-Ansiedad cual se
- recupera el
Estresores organismo.
-La
actividad Dominio:
física salud
diaria funcional (I)
promedio
es menor a Clase:
la Mantenimient
recomenda o de la
da por energía (A)
sexo y
edad Página: 580
Característ
icas
definitorias
(signos y
síntomas)
-Dificultad
para
permanece
r dormido
-Alteración
del estado 9 11
de ánimo.
32
Campo: Fisiológico básico (I) Clase: Facilitación del autocuidado (F) Página: 333
Intervención: Mejorar el sueño Código: 1850

. ACTIVIDADES
• Determinar el esquema de sueño / vigilia del paciente
• Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama
• Controlar la ingesta de alimentos y bebidas antes de irse a la cama para determinar productos que faciliten
o entorpezcan el sueño.
• Comentar con el paciente y la familia, medidas de comodidad, técnicas para favorecer el sueño y cambios
en el estilo de vida que contribuyan a un sueño óptimo
• Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresores de la fase REM.
• Controlar la participación en actividades que causan fatiga durante la vigilia para evitar cansancio en
exceso.
• Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama), para favorecer el sueño
R - En pacientes con depresión e insomnio es recomendable el uso de antidepresivos con
acción sedante/hipnótica (mirtazapinamirtazapinamirtazapinamirtazapina y
trazodonatrazodonatrazodonatrazodona), o buprobuprobuprobupropionpionpionpion ya que no afecta la
estructura del sueño.
R - El diagnóstico debe basarse en una historia clínicacompleta, que incluya historia de los hábitos de
sueño, apoyada por un registro de sueño realizado por el paciente y por la información de la pareja o
familiar.

• Herdman, T.H (2012) (Ed.) NANDA international Diagnósticos enfermeros, Definiciones y clasificación 2018-2020. Barcelona: Elsevier.
• Sue Moorhead, Mario Johnson, Meridean L. maas, Elizabeth Swanson. Clasificación de resultados en enfermería (NOC) 6ta edición,
Madrid España , Elsevier.
• Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Docheterman, Cheryl M. Wagner. Clasificacion de intervenciones de enfermería
(NIC) septima edición , Madrid , Elsevier
• Diagnóstico y Tratamiento de la obesidad : Instituto Mexicano del Seguro Social; 08/07/2014, Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/046_GPC_ObesidadAdulto/IMSS_046_08_EyR.pdf
33
NECESID
AD
ALTERA
DA:
DESCAN
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DIAGNÓS RESUL INDICA ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
TICO DE TADO DOR DIANA
ENFERM (NOC)
ERÍA
(NANDA)
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140207 3
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(problem : técnicas
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Ansiedad ntrol de relajació 1 2 3 5 3 3
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Estresore sión ausenci
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(signos y cia a de
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sociales
34
- Domini
Alteracio o: salud
nes en el funcion
patrón de al (I)
dormir Clase:
-Aumento Manteni
de la miento
presión de la
arteria energía
(A)
Página:
58
9 10
Campo: Conductual (III) Clase: Fomento de la comodidad psicológica Página: 163
Intervención: Disminución de la ansiedad Código: 5820

. ACTIVIDADES
• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos .
• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
• Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos
• Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico
• Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
R - Ante todo paciente con signos y síntomas ansiosos se deberá distinguir entre ansiedad normal
(adaptativa) o patológica
R - Se debe considerar solicitar estudios de laboratorio y gabinete solo en aquellos pacientes que se
sospeche la presencia de otra patología que se acompañe de síntomas de ansiedad.
35

• Herdman, T.H (2012) (Ed.) NANDA international Diagnósticos enfermeros, Definiciones y clasificación 2018-2020. Barcelona:
Elsevier.
• Sue Moorhead, Mario Johnson, Meridean L. maas, Elizabeth Swanson. Clasificación de resultados en enfermería (NOC) 6ta
edición, Madrid España , Elsevier.
• Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Docheterman, Cheryl M. Wagner. Clasificacion de intervenciones de
enfermería (NIC) septima edición , Madrid , Elsevier
• Diagnóstico y Tratamiento de la ansiedad : Instituto Mexicano del Seguro Social; 08/07/2014, Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/392_IMSS_10_Ansiedad/EyR_IMSS_392_10.pdf
36
Plan de cuidados
PLAN DE CUIDADOS PARA PRECLAMPSIA
1. ¿QUE ES LA PREECALMAPSIA?
Estado patológico de la mujer en el embarazo que se caracteriza por hipertensión arterial, edemas,
presencia de proteínas en la orina y aumento excesivo de peso; puede preceder a una eclampsia.
Según la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993

Para efectos de diagnóstico y tratamiento, se usará la siguiente clasificación clínica:
Presión arterial óptima: <120/80 mm de Hg
Presión arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de Hg
Presión arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de Hg
2. FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo se clasifican en:
* FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES (PREVENIBLES):

Estos factores se asocian con el estilo de vida y son la obesidad, el consumo
excesivo de sal, grasas, alcohol, la inactividad física y el estrés.
* FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES (NO PREVENIBLES):

Son factores propios del individuo como: Género, raza, edad y herencia.
3. SIGNOS DE ALARMA
37
Ante la presencia de los siguientes signos de alarma consulte de inmediato a su

médico:
• Dolor en el pecho que se puede irradiar o ubicar en el brazo izquierdo, cuello,
mandíbula o parte superior del abdomen.
• Dolores de cabeza constantes.
• Visión borrosa.
• Zumbidos en los oídos.
• Sensación de sofoco.
• Sensación de fogaje.
• Hemorragia nasal no controlable
4. CUIDADOS A TENER EN CUENTA
• Mantenga su peso adecuado.

• Evite consumir bebidas alcohólicas.
• Evitar consumir café.
• No fume.
• Realice ejercicio.
• Evite el sedentarismo.
• Evite situaciones de estrés (mantenga la calma y solicite apoyo terapéutico si lo
requiere).
• Incluya el consumo de frutas y verduras.
• Disminuya el consumo de sal con las comidas y embutidos.
• Evite consumir grasas saturadas (fritos, grasas animales y margarinas).
• Consuma alimentos saludables.
• Inscríbase al programa de hipertensos de su entidad aseguradora
• Tomar abundante agua.
• Monitorización de la presión arterial y de los medicamentos indicados.
• Vigilancia del nivel de colesterol y glucosa en la sangre
38
Conclusión
Hoy en día la enfermería ha ido evolucionando y junto con ella el Proceso De
Atención Enfermería (PAE). Esta herramienta es de suma importancia tanto como en
un estudiante para como un profesional ya que gracias a ella podemos darles a
nuestros pacientes un mejor rendimiento y calidad de vida.
Cabe destacar que es de suma importancia seguir los 5 pasos las cuales son la
valoración, diagnostico, planeación, ejecución y evaluación.
Un adecuado Proceso de Atención de Enfermería supone mayor calidad de
cuidados para el paciente y satisfacción para el mismo.
Enfermería debe concienciarse que el PAE es una herramienta útil en el trabajo
diario.
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que
enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan
ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los
objetivos, la evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal,
la información es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y
nos permite el intercambio y contraste de información que nos lleva a la
investigación.
Además, existe un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y
acciones reiteradas y se considera al usuario como colaborador activo. Así
enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas
actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las
responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los
cuidados. El P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la
consideración de alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para
la información de cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta
la consideración como profesional.
39
Referencias Bibliográficas
• (Alligood & Tomey, 2011)
• (Reyes, 2011)
• COLLIERE FRANCOISE, M. (2009). PROMOVER LA VIDA. MEXICO DF:
MCGRAW-HILL.
• ALLIGOOD, M. R. (2014). MODELOS Y TEORIAS EN ENFERMERIA. MEXICO DF:
EL SERVIEL.
• Reyes, E. (2011). Fundamentos de enfermería. Xochimilco: El manual moderno.
• Herdman, T.H (2012) (Ed.) NANDA international Diagnósticos enfermeros,
Definiciones y clasificación 2018-2020. Barcelona: Elsevier.
• Sue Moorhead, Mario Johnson, Meridean L. maas, Elizabeth Swanson. Clasificación
de resultados en enfermería (NOC) 6ta edición, Madrid España, Elsevier.
• Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Docheterman, Cheryl M.
Wagner. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) séptima edición ,
Madrid , Elsevier
40
Anexos
INSTRUMENTO PARA LA VALORACION DE ENFERMERIA
FICHA DE IDENTIFICACION:
Nombre: _________________________________Edad: _________ Peso: _______
Talla:______Fecha de nacimiento:_____________________Sexo: ________
Ocupación__________Escolaridad ____________________ Procedencia:
_____________________Fuente de información: ___________ Fiabilidad:
__________________Dirección de
casa_________________________________Dirección de
trabajo__________________________________
VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES
1.-NECESIDADDE OXIGENACION
SUBJETIVO:
Disnea debido a: __________ Tos productiva / seca: _________ Dolor asociado Con
la respiración: _____________ Fumador: _______ desde cuando
fuma_______________ varia la cantidad según su estado
emocional:__________Otros: ________________________________¿Tiene
conocimiento sobre una respiración correcta?____________________
OBJETIVO:
Registro de signos vitales y características: __________________________Ruidos
respiratorios: ______________________________________________Tos
productiva / seca: ___________ Estado de conciencia: _____________Coloración
de piel / lechos ungueales / peri bucal: _______________________Circulación de
retornovenoso: ______________________ Otros: ___________Calidad del medio
ambiente:Grado de dependencia:¿Por qué?
2.-NECESIDADDE NUTRICION E HIDRATACION
SUBJETIVO:
Dieta habitual (tipo): _____________________________ Número de comidas
Diarias: ______ Lo que acostumbras a comer en la mañana_______________
comida_________________________________ cena___________________ y
horario de estos_______________________ Trastornos digestivos: __________
Intolerancias alimentarías / Alergias: ________ Problemas de masticación y
deglución:__________Patrón de ejercicio:___________________________¿Cómo
influencia el estado de ánimo en su alimentación e hidratación?_______¿Qué
sentido le da a la comida?__________________¿Con quién come
41
habitualmente?________________________________¿Dónde
come?_____________________________¿Cuáles son los patrones familiares con
respecto a la comida?_______________¿Qué alimentos ha comido en las ultimas
72 horas?_________________________¿Qué cantidad y tipo de líquidos bebe al
día? ____________________________ ¿Qué preferencia o disgusto siente por
determinados alimentos? _____________________
OBJETIVO:
Turgencia de la piel: _____________________________________Membranas
mucosas hidratadas / secas: ______________________________Características de
uñas / cabello: ____________________________________Funcionamiento
neuromuscular y esquelético: __________________________Aspectos de los
dientes y encía: _____________________________________Heridas, tipo y tiempo
de cicatrización: ________________________________Otros: peso: _________
talla: ______ IMC: ________Grado de dependencia:¿Por qué?
3.-NECESIDAD DE ELIMINACION
SUBJETIVOS:
Hábitos intestinales:_______________________________________Características
de las heces, orina y menstruación: _____________________Historia de
hemorragias, enfermedades renales, otros: ___________________Uso de laxantes:
________ Hemorroides: _____ Dolor al defecar: ___________Menstruar:
__________ Orinar: ________ cómo influyen las emociones en sus patrones de
eliminación: ___________________________________________¿El cambio de
entorno (viajes, lugar, intimidad) modifica los hábitos de
eliminación?_______________________¿Qué tipo de hábitos higiénicos utiliza en la
necesidad de eliminación?______
OBJETIVO:
Abdomen: características: ______________________ Ruidos intestinales:
___________________________ Palpación de la vejiga urinaria________________
____________Condiciones del medio que ayudan o dificultan la satisfacción de esta
necesidad______________Grado de dependencia:¿Por qué?
4.-NECESIDADDE TERMORREGULACION
SUBJETIVO: Adaptabilidad de los cambios de la temperatura:
___________________Ejercicio / tipo y frecuencias: _________________________
Temperatura ambiental que le es agradable: _________________________ ¿Qué
recursos utiliza en las situaciones de cambios de temperatura? _______________
42
OBJETIVO Características de la piel: __________________________Transpiración:

____________________________________Condiciones del entorno físico:
_______________________________Temperatura: _____________Grado de
dependencia: ¿Por qué?
5.-NECESIDADDE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA
SUBJETIVO: Capacidad física cotidiana:________________________Actividades
en el tiempo libre: ______________________________________Hábitos de
descanso: ____________________________________________Hábitos de trabajo:
_________________________________________¿Cuántas horas del día cree
usted que está sentado, andando, de pie?______¿Se considera una persona activa
o sedentaria?_______________________¿Cómo influencian sus emociones en esta
necesidad?__________________
OBJETIVO: Estado del sistema músculo esquelético / fuerza:
___________________Capacidad muscular, Tono / resistencia / flexibilidad:
____________________Postura:
________________________________________________________Necesita
ayuda para la deambulación: _____________________________Estado de
Conciencia: __________________ Estado emocional: __________Otros:
_________________________________________________________Grado de
dependencia:¿Por qué?
6.-NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO
SUBJETIVO: Hora de descanso: _________ Horario de sueño: ___________Siesta:
________ ayudas: ______ Insomnio: _______________ debido a ____
____________________ Descanso al levantarse: ______________________
OBJETIVO: Estado mental ansiedad / estrés / lenguaje:
__________________________Ojeras: __________ Atención: _________
Bostezos: _______________ Concentración: _____________ Apatía:
__________ Cefaleas: _________Respuestas a estímulos:
___________________________ Otros: __________Grado de dependencia:¿Por
qué?
7.-NECESIDADDE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS
SUBJETIVOS: Influye su estado de ánimo para la selección de sus prendas de
vestir: Su autoestima es determinante en su modo de vestir:
____________________Sus creencias le impiden vestirse como le gusta a usted:
______Necesita ayuda para la selección de su vestido: _____________________
43
OBJETIVO: Viste de acuerdo a su edad: ____________ Capacidad psicomotora

para vestirse y desvestirse: ___________ Vestido incompleto : _________ sucio:
_________________________ Inadecuado: ___________ Otros: ________Grado
de dependencia:¿Por qué?
8.-NECESIDADDE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL
Frecuencia del baño: ____________ Momento preferido _____________Cuantas
veces se lava los dientes al día: _____ y manos: ___________Aseos de manos
antes ___ y después ____ de comer: _______ después de evacuar: _____Tiene
creencias personales o religiosas que limiten sus hábitos higiénicos:
______________________________________________________OBJETIVOS:Asp
ecto general: __________________ Olor corporal: __________________Halitosis:
___________________ Estado del cuero cabelludo: ____________Lesiones
dérmicas tipo: _______________________ Otros: ______________Grado de
dependencia:¿Por qué?
9.-NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
SUBJETIVOS: Que miembros componen la familia: Cómo reacciona ante situación
de urgencias: ___________________________Conoce las medidas de prevención
de accidentes en el hogar: _____________Trabajo: _________ Realiza controles
periódicos de salud recomendados en su persona:
____________________________ Familiares: _______________Como canaliza
las situaciones de tensión en su vida: _____________________________________
OBJETIVO: Deformidades congénitas___________________________Condiciones
en su ambiente en su hogar;___________________Trabajo__________________
Otros: __________________________Grado de dependencia:¿Por qué?
10.-NECESIDADDE COMUNICARSE
SUBJETIVO:
Estado civil: ________________ años de relación: _____________ Vive con
________________ Preocupaciones / estrés: ___________ Familia: ________Otras
personas que pueden ayudar: ________________________________Rol en
estructura Familiar: _________________________________________Comunica
problemas debido a la enfermedad / estado: ___________________Cuanto tiempo
pasa sola: _________________________________________Frecuencia de los
contactos sociales diferentes en el trabajo: ______________
OBJETIVOS:
44
Habla claro: _________ confusa: ___________ Dificultad de la visión: ___________

Audición: __________________________Comunicación verbal/ no verbal con la
familia / con otros: ________________________Grado de dependencia: ¿Por qué?
11.-NECESIDAD DE VIVIR SEGUN SUS CREENCIAS Y VALORES
SUBJETIVO:
Creencia religiosa: ___________________________________________________
Su creencia religiosa le genera conflictos personales: _______________Principales
valores en la familia: ___________________________________Principales
valores personales: ____________________________________Es congruente su
forma de pensar con su forma de vivir: _________________
OBJETIVOS:
Hábitos específicos de vestido: ___________________________________Permite
el contacto físico: _________________________________________Presencia de
algún objeto indicativo de determinados valores o creencias
___________________________ Otros: _____________________________Grado
de dependencia:¿Por qué?
12.-NECESIDADDE TRABAJAR Y REALIZARSE
SUBJETIVO:
Trabaja actualmente: _______________ Tipo de Trabajo: _______________
Riesgos: ____________ Cuanto tiempo le dedica al trabajo: _____________Está
satisfecho con su trabajo: _______________ Su remuneración le permite cubrir sus
necesidades básicas o las de su familia: ____________________Está satisfecha
con el rol que juega en la familia: ______________________
OBJETIVO:
Estado emocional: Calmado / ansioso / enfadado / temeroso / irritable /
inquieto/eufórico: ______________________________ Otros:
___________________Grado de dependencia: ¿Por qué?
13.-NECESIDADDE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
SUBJETIVO:
Actividades recreativas en su tiempo libre: ______________________________Las
situaciones de estrés influyen en la satisfacción de la necesidad: _______________
_____________Recursos en su comunicado para recreación: __________________
Ha participado en alguna actividad recreativa: ______________________________
OBJETIVOS:
45
Integridad del sistema neuromuscular: ____________________________Rechazo a

las actividades recreativas: _______________________________Estado de ánimo:
apático / aburrido / participativa: _______________________
Grado de dependencia: ¿Por qué?
14.-NECESIDAD DE APRENDIZAJE
SUBJETIVO:
Nivel de educación: ___________________________________________Problema
de aprendizaje: __________________________________________Limitaciones
cognitivas: __________________________________________Preferencias; leer /
Escribir /: _____________________________________Conoce las fuentes de
apoyo para el aprendizaje en su comunidad: ________Sabe cómo utilizar esas
fuentes de apoyo: ___________________________Interés en el aprendizaje para
resolver problemas de salud: ____________________________________________
OBJETIVO:
Estado del sistema nervioso: _______________________________________
Órganos de los sentidos:
__________________________________________Estado emocional: ansiedad /
dolor: _________________________________Memoria reciente:
_______________________________________________Memoria remota:
_______________________________________________Otras manifestaciones:
___________________________________________Grado de dependencia:¿Por
qué
FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
YO____________________________________________________________________
_____ NOMBRE COMPLETO DEL FAMILIAR DEL PACIENTE ESPECIFICAR PARENTESCO
NOMBRE DEL PACIENTE
HOSPITALIZADA (O) EN EL SERVICIO: ______________________________________CON UN

DIAGNOSTICO_________ NO OMITIR NUMERO DE CAMA, CAMILLA Y/O SILLA
_____________________________________________________________________________________________
_______
HA RECIBIDO INFORMACIÓN ACTUALIZADA DEL

NOMBRE COMPLETO DEL MEDICO
MÉDICO________________________________________SIENDO LAS____________________
HORA, DIA Y MES
EL CUAL ME INFORMA EL ESTADO DE SALUD ACTUAL DE MI PACIENTE, ASÍ COMO SU EVOLUCIÓN
ESPERADA Y PRONÓSTICO PARA LA VIDA Y FUNCIÓN, Y ME HA PERMITIDO REALIZAR TODAS LAS
PREGUNTAS QUE SURGEN COMO DUDAS DE LA INFORMACIÓN QUE ESTE ME PROPORCIONÓ,
ATENDIENDO AL PRINCIPIO DE LIBERTAD, RECONOZCO HABER ENTENDIDO LO EXPLICADO, A MI
46
ENTERA SATISFACCIÓN Y QUE TODOS LOS ESPACIOS EN BLANCO O FASES A COMPLETAR SE HAN
LLENADO EN MI PRESENCIA Y SIN EXISTIR ALGUNA DUDA O DOLO AL RESPECTO.
___________________________________ FIRMA DE ENTERADO DE LA PERSONA QUE RECIBIO LA INFORMACON
FORMATO DE INFORMACION VERBAL
YO____________________________________________________________
DE__________________________________
NOMBRE COMPLETO DEL FAMILIAR DEL PACIENTE ESPECIFICAR PARENTESCO NOMBRE DEL PACIENTE

__________________________________________________________________________________________
__________
HA RECIBIDO INFORMACIÓN ACTUALIZADA DEL MÉDICO:

___________________________________________SIENDO LAS__________________
HORA, DIA Y MES

__________________________________________
FIRMA DE ENTERADO DE LA PERSONA QUE RECIBIO LA INFORMACON
FORMATO DE INFORMACION VERBAL

YO____________________________________________________________
DE__________________________________
NOMBRE COMPLETO DEL FAMILIAR DEL PACIENTE ESPECIFICAR PARENTESCO NOMBRE DEL PACIENTE

__________________________________________________________________________________________
__________
HA RECIBIDO INFORMACIÓN ACTUALIZADA DEL MÉDICO:

___________________________________________SIENDO LAS__________________
HORA, DIA Y MES
47

_________________________________________
FIRMA DE ENTERADO DE LA PERSONA QUE RECIBIO LA INFORMACON
48

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UNIVERSIDAD PABLO GUARDADO CHÁVEZ

D.G.P. Expediente: 07-00096, Clave: 070102, Clave Enfermería: 431302

NOMBRE DE LA ALUMNA: HOLFA

TAREA: PROCESO DE ATENCION

• Traza objetivos y actividades evaluables.

En la gestante, puede complicarse evolución dando a una eclampsia, o puede

En el feto, se suele acompañar de insuficiencia placentaria que suele manifestarse por

El tratamiento más efectivo para la preeclampsia es el parto. Tienes mayor riesgo de

Posibles tratamientos para la preeclampsia incluyen:

Medicamentos para bajar la presión arterial: Estos medicamentos, denominados

Aunque existen muchos tipos diferentes de medicamentos antihipertensivos, algunos de

Corticosteroides: Si tienes preeclampsia grave o el síndrome de HELLP, los

Medicamentos anticonvulsivos: Si la preeclampsia es grave, el médico puede recetarte

La preeclampsia grave puede requerir hospitalización. En el hospital, el médico

Si te diagnostican preeclampsia cerca del final del embarazo, tu médico puede

Mientras más grave sea la preeclampsia y más temprano se presente en el embarazo,

Entre las complicaciones de la preeclampsia se incluyen las siguientes:

Nacimiento prematuro: Si tienes preeclampsia con características graves, es posible que

Desprendimiento de placenta: La preeclampsia aumenta el riesgo de tener

Síndrome de HELLP: El síndrome de HELLP, cuyas siglas significan hemólisis (la

Eclampsia: Si la preeclampsia no se controla, es posible que se desarrolle eclampsia,

Enfermedad cardiovascular: Tener preeclampsia puede aumentar el riesgo de presentar

Se estudiaron 364 pacientes. Las principales causas de morbilidad materna fueron:

Los límites de edad fueron 13 y 46 años, con mediana de 24 y moda de 20 años. La

La prevalencia global de preeclampsia fue de 40.1% (n=146).

Las semanas de gestación tuvieron mediana de 19, moda de 38 y promedio de 23

La prevalencia de preeclampsia en pacientes expuestas a un periodo intergenésico

La prevalencia de preeclampsia en pacientes menores de 20 y mayores de 35 fue de

La prevalencia de preeclampsia en pacientes con feto masculino fue de 83.1% (n=84) y

El síndrome HELLP tuvo prevalencia global de 3.45% (n=15). En los expedientes de

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

HISTORIA NATURAL DE LA PREECLAMPSIA

Interacción del estímulo y huésped reacción del huésped

Periodo Pre-patogénico Periodo Patogénico

Promoción de la salud Diagnóstico y Rehabilitación

Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria

Niveles de prevención de la hipertensión arterial

• Antecedentes de preeclampsia: Los antecedentes personales o familiares de

Tipo de interrogatorio: Directo

Paciente de sexo femenino de nombre Gemila Castillo Mijangos de 35 años de edad

Su alimentación se basa en comer frutas y verduras, carne blanca y chatarra, no es

Cuenta con su esquema de vacunación completo, padece de hipertensión arterial.

Abuelos paternos: Familiar vivo de nombre Raquel Castellanos Rodríguez de 78 años

Abuelos Maternos: Familiares fallecidos ambos, la abuela de nombre Yesenia

Madre: Padece de talasemia, ha recibido transfusión sanguínea de dos unidades,

Valoración de las 14 necesidades básicas bajo el modelo de Virginia Henderson

Necesidad de Nutrición e Hidratación:

• Subjetiva: paciente refiere realizar tres comidas abundantes en desayuno, comida y

Refiere comer con frecuencia carnes rojas aproximadamente de 3 a 4 veces por

Necesidad de Moverse y mantener una buena Postura:

Necesidad de Descanso y Sueño:

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:

• Subjetivo: El paciente refiere no tener fiebre, pero si padecer de insolación

Necesidad de Higiene y protección de la piel:

Necesidad de Evitar peligros:

• Subjetivo: Refiere el paciente que no presenta ninguna dificultad para recordar

• Subjetiva: Refiere el paciente que no presenta ningún grado de dificultad en cuanto a

• Grado de dependencia: Independiente ya que el paciente escucha, habla y lee

Habla claro: ___ confusa: _ Dificultad de la visión: _______