Protocolo Trasplante de Piel

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UNIVERSIDAD DEL SINU “ELIAS BECHARA ZAINÚM”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
PROTOCOLO QUIRÚRGICO PARA EL MANEJO DE INJERTOS DE PIEL
COMO MÉTODO DE PREVENCIÓN DE RECHAZOS EN EL SITIO
TRASPLANTADO
MARIA NATALIA MORALES JARAMILLO
TRABAJO DE GRADO DE DIPLOMADO PARA OPTAR AL TITULO DE
INSTRUMENTADORA QUIRÚRGICA
DIRECTOR DEL TRABAJO DE GRADO:
CAROLINA CASTELLANOS RAMOS
DOCENTE INVESTIGADORA
MONTERÍA-CÓRDOBA
2023
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PROTOCOLO QUIRÚRGICO PARA EL MANEJO DE INJERTOS DE PIEL
COMO MÉTODO DE PREVENCIÓN DE RECHAZOS EN EL SITIO
TRASPLANTADO
MARIA NATALIA MORALES JARAMILLO
TRABAJO DE GRADO DE DIPLOMADO PARA OPTAR AL TITULO DE
INSTRUMENTADORA QUIRÚRGICA
DIRECTOR DEL TRABAJO DE GRADO:
CAROLINA CASTELLANOS RAMOS
DOCENTE INVESTIGADORA
MONTERÍA-CÓRDOBA
2023
3

Agradecimientos
Por la culminación de mi tesis la honra y la gloria de este triunfo es para Dios, ese ser
supremo que me guio a lo largo de mi carrera, por ser mi fortaleza en los momentos de
debilidad. A mis padres les agradezco y les dedico este triunfo, quienes con mucho esfuerzo
me impulsaron a luchar y enamorarme más de mi carrera, me demostraron que cuando se
quiere se puede y que, aunque se presenten miles de inconvenientes para el que cree y confia
en Dios todo es posible.
A mis compañeros de curso y principalmente a mis amigos les agradezco por su
amistad y lealtad durante todo este tiempo. Muy agradecido con todos y con Dios por este
logro tan importante para mi vida profesional.

4

Tabla de contenido
Resumen ..................................................................................................................................... 6
Abstract ...................................................................................................................................... 7
1. Introduccion ........................................................................................................................... 8
2. Planteamiento del problema ................................................................................................. 10
3. Objetivos .............................................................................................................................. 12
3.1 Objetivo General ............................................................................................................ 12
3.2 Objetivos Específicos ..................................................................................................... 12
4. Justificación.......................................................................................................................... 13
5.Marco Teórico ....................................................................................................................... 14
5.1 Anatomía la Piel ............................................................................................................. 14
5.2 Injerto de piel .............................................................................................................. 20
5.2.1 Tipos de injerto ....................................................................................................... 22
5.3 Indicaciones de injerto ................................................................................................... 28
5.4 Complicaciones de injerto .............................................................................................. 31
5.5. Tiempos quirúrgicos..................................................................................................... 31
5.5.1. Preoperatorio .......................................................................................................... 31
5.5.2. Intraoperatorio ....................................................................................................... 38
5.5.3. Postoperatorio ........................................................................................................ 43
6. Metodologia ......................................................................................................................... 44
7. Resultados ............................................................................................................................ 46
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7.1 Tipos de injertos de piel que pueden ser utilizados para la realización de procedimientos
reconstructivos. ......................................................................................................................... 46
7.2 Tipo de injerto de piel que tiene menor índice de rechazos enreceptores. ..................... 47
7.3 Organización de los tiempos quirúrgicos necesarios para el manejo de injertos de piel
como método de prevención de rechazos en el sitio transplantado .......................................... 47
8. Referencias ........................................................................................................................... 62
6

Resumen
Introducción En esta investigación se abordó el trasplante de injerto de piel que son,
son ampliamente utilizados en procedimientos quirúrgicos del área de cirugía plástica y
reconstructiva, ya sea para el tratamiento de patologías anteriormente dichas como
quemaduras, tumores, fascitis necrotizante, cáncer, púrpura fulminante, entre otros. Objetivo
general: Crear un protocolo quirúrgico para el manejo de injertos de piel como método de
prevención de rechazos en el sitio trasplantado. Problema: poca demanda en la distribución
de tejido debido a escasez de banco de tejido. Metodología: Estudio de tipo cualitativo
descriptivo no experimental, en el que se realizó una revisión bibliográfica de artículos,
libros y páginas web asociados al injerto de piel. Resultados: Se obtuvo la elaboración del
protocolo Quirúrgico de injerto de piel para garantizar conocimientopara un buen
procedimiento tanto de recolección de injerto como de preparación a paciente, así brindar un
buen manejo tanto de las normas asépticas, incluyendo aspectos importantes como la
identificación correcta del donante.
Palabras clave (DeSCS): Injerto de Piel, Cicatrización, Banco de Injerto.

UNIVERSIDAD DEL SINU “ELIAS BECHARA ZAINÚM” 7
Abstract
Introduction: This research deals with the transplantation of skin grafts that are
widely used in surgical procedures in the area of plastic and reconstructive surgery, either
for the treatment of previously mentioned pathologies such as burns, tumors, necrotizing
fasciitis, cancer, purpura fulminans, among others. General objective: Create a surgical
protocol for the management of skin grafts as a method of preventing rejection at the
transplanted site. Problem: little demand in tissue distribution due to shortage of tissue
bank. Methodology: Non-experimental descriptive qualitative study, in which a
bibliographic review of articles, books and web pages associatedwith skin grafting was
carried out. Results: The elaboration of the Surgical protocol for skin grafting was obtained
to guarantee knowledge for a good procedure for both graft collection and patient
preparation, thus providing good management of both aseptic standards, includingimportant
aspects such as the correct identification of the donor.
Keywords (DeSCS): Skin Graft, Healing, Graft Bank

1. Introduccion
La piel es el órgano más grande corporal y resulta evidente la importancia de la
misma para lacobertura de los demás órganos y estructuras nobles se considera el órgano de
mayor superficie puede alcanzar entre 1,2-2 m2 y es también el órgano de mayor peso ya
que puede llegar a pesarhasta 4Kg. La piel difiere de una región a otra, hay zonas más
gruesas como las plantas de los pies y las palmas de las manos; y hay zonas más finas que
constituyen los párpados, los pliegueso superficies de flexión y extensión (Avellaneda-
Oviedo, 2018).
En este orden de ideas el siguiente trabajo tiene como objetivo general crear un
protocolo quirúrgico para el manejo de autoinjertos de piel como método de prevención de
rechazos en el sitio trasplantad, resolviendo que los injertos son ampliamente utilizados en
procedimientos del área de cirugía plástica y reconstructiva, ya sea para el tratamiento de
patologías anteriormente dichas como quemaduras, tumores, fascitis necrotizante, cáncer,
púrpura fulminante, entre otros.
El trasplante de órganos según la Organización Paranamericana de la salud (OPS) es
un procedimiento quirúrgico complejo en el cual se sustituye un órgano o tejido dañado
irreversiblemente por una parte de un órgano o un órgano sano procedente de un donante, y
a pesar de su notable aumento, la donación de órganos de personas fallecidas y de personas
vivas en los últimos años (salud, 2019), la oferta y disponibilidad de células, de tejidos y, en
especial, de órganos de donación está muy por debajo de la demanda. Los autoinjertos de
piel se consideran la mejor opción para reconstruir la piel.

Sin embargo, cuando la dermis ha sido complicada o noesta en condiciones,
fundamentándonos en la escalera de la reconstrucción, para su mantenimiento debe desarrollar
su propia red vascular a partir Del lecho en el que se colocas, es decir, cuando la dermis ha
sido extensamente dañada no puede regenerarse espontáneamente y debe ser guiada para su
reconstrucción (Guerrero, 2008). A pesar de las mejoras en los tratamientos, los pacientes con
mucha frecuencia presentan secuelas derivadasde los mismos tanto a nivel estético como
funcional, estas secuelas son muy difíciles de tratarcon las técnicas quirúrgicas y
reconstructivas convencionales debido a que la piel además de ser el órgano más grande del
cuerpo también tiene una pérdida de integralidad considerable.
El trasplante de piel se ha constituido en las últimas décadas como la mejor opción
terapéutica para personas que padecen quemaduras o afecciones en la piel, El trasplante de
piel mejora la calidad y expectativa de vida en los pacientes, mejora el pronóstico clínico y
tiene un gran impacto positivo a la sociedad estética y reconstructiva del país debido a la
granvariedad de uso bancos de tejidos y terapias de reemplazo debido a que el
almacenamiento viene dándose desde principios del siglo pasado, en 1903, cuando
Wentscher reportó en sus estudios la preservación de la piel humana procurada bajo
refrigeración, encontrando viabilidad de la misma entre 3 y 14 dias, es la medida terapéutica
con la mejor relación costo/beneficio y costo/efectivad (edelmiro perez & cordero, 2017) es
este un procedimientoque en general tiene riesgos implícitos derivados del acto quirúrgico y
post quirurgico debidoa cualquier mal manejo o infeccion, y de las complejas interacciones
de la parte epitelial que posee el ser humano.

2. Planteamiento del problema
El trasplante de piel (injerto de piel) actualmente a lo largo del tiempo ha demostrado ser
lamejor opción de tratamiento para una quemadura o malformaciones y/o afecciones en la
piel ytodo paciente con estas indicaciones deberían ser considerados para un injerto de piel,
sin embargo los injertos desde su creación en 2009, en Colombia ha habido poca demanda en
su distribución principalmente a el área de quemados del H. Simón Bolívar y la fundación
santa fe que son las que cuentan con esa autorización a nivel nacional (carranza, 2018)
De acuerdo a la anterior información y através de las revisiones bibliográficas obtenidas,
seevidencia que uno de los grandes problemas es la poca demanda en la distribución de
tejido debido a escasez de banco de tejido, su demanda puede variar dependiendo de varios
factores,como la prevalencia de quemaduras, lesiones traumáticas, úlceras crónicas o
cirugías reconstructivas en el país. Dichas lesiones que no son fatales (en gran porcentaje),
son unas delas principales causas de morbilidad, dado esto, se debe priorizar su atención
mediante hospitalización (ya sea prolongada o no), también tumores que deforman la piel,
traumatismos, cáncer y otras menos frecuentes como la fascitis necrotizante y púrpura
fulminante, para este tipo de afecciones los tratamientos más utilizados son los injertos de
piel. (Henao)
Según informes del instituto nacional de salud Durante el año 2018 se presentaron 997
donantes potenciales, lo que indica una disminución en el año 2019 del 3% (963); sin
embargo, la contraindicación en muerte encefálica disminuyó 4,3 puntos porcentuales al pasar
del 23,2% (231) en el año 2018 al 18,9% (182) en al año 2019. Y de acuerdo a la información
registrada por los Bancos de Piel inscritos en Colombia, para el año 2019 se notificaron 222
alertas de potenciales donantes de piel, todas estas en IPS generadoras, observándose un
aumento del 32.9% en el número de alertas notificadas con relación al año anterior; el 55.9%
(124) de las alertas correspondían a donantes en muerte encefálica y el 44.1% (98) a donantes
en parada cardiorrespiratoria; el 37,8% (84) de las alertas fueron reportadas por el banco de
tejidos de la Secretaría Distrital de Salud (Regional No 1), el 33,3% (74) por el Banco del
Hospital Universitario San Vicente de Paúl (regional No 2) y el 28,8% (64) por la Fundación
Cardiovascular de Colombia (regional No 4).

3. Objetivos
3.1 Objetivo General
 Crear un protocolo quirúrgico para el manejo de injertos de piel como método de
prevención de rechazos en el sitio trasplantado.
3.2 Objetivos Específicos
 Identificar los diferentes tipos de injertos de piel que pueden ser utilizados para la
realización de procedimientos reconstructivos.
 Seleccionar el tipo de injerto de piel que tiene menor índice de rechazos en
receptores.
 Organizar los tiempos quirúrgicos necesarios para el manejo de injertos de piel como
método de prevención de rechazos en el sitio trasplantar.

4. Justificación
El trasplante de piel actualmente es la mejor opción para una quemadura o
malformaciones y/o afecciones en la piel y todo paciente con estas indicaciones deberían ser
considerados para un injerto de piel, sin embargo específicamente en Bogotá el banco de
injertos desde su creación en 2009 distribuye principalmente a el área de quemados del H.
Simón Bolívar y la fundación santa fe que son las que cuentan con esa autorización a nivel
nacional (carranza, 2018) debido a que las lesiones de la piel y otros tejidos provocadas por el
contacto térmico, radiactivo, químico o eléctrico como las quemaduras se clasifican según su
profundidad (espesor parcial superficial y profundo y espesor total) y según el porcentaje de
la superficie corporal total afectada debido a que un "autoinjerto" de piel es el tratamiento de
elección, y existen situaciones en las que es necesario sustituir grandes áreas de epidermis o
situaciones en las que la regeneración normal es deficiente (masson, 2021).
Por lo tanto, para poder detectar aquellos problemas clínicos que precisen ser resueltos
antes del trasplante y derminar el grado de daño de piel, se debe optimizar la utilización de los
tejidos y reducir la morbimortalidad asociada al trasplante, dando asi la mejoría estética, con
poco riesgo de infección y costos extra para el sistema de salud. (Chanes et.al., 2020, pág.
187). Por esto, se hace el debido apoyo de conocimiento para el manejo de injertos y la
seguridad del paciente, que es una disciplina de la atención de la salud que surgió con la
evolución de la complejidad de los sistemas de atención de la salud y el consiguiente aumento
de los daños a los pacientes en los centros.

5.Marco Teórico
El trasplante de injerto de piel ha sido considerado como un procedimiento de reparación en
pérdida de piel y la corrección estética. Consiste en el trasplante de piel sana a un área
afectada, tomada de otra zona que esté sana del cuerpo del mismo paciente. Este
procedimiento es realizado en zonas de piel que han sufrido lesiones graves, tales lesiones
pueden ser causadas por eventos como quemaduras, traumas o enfermedades previas del
paciente.
5.1 Anatomía la Piel
La piel es un órgano indispensable para la vida. Consta de tres capas bien
diferenciadas: epidermis, dermis e hipodermis, cada una de las cuales desempeñan una serie
de funciones, interrelacionándose entre sí. Presenta una amplia variedad de funciones,
incluyendo la protectora, la termorreguladora, la sensitiva, la secretora, la inmunológica, la
producción de vitamina D y la excretora (garcia, 2019).
 La epidermis es una capa delgada de células epiteliales escamosas localizadas en la
superficie más externa de la piel. Esta capa carece de vasos sanguíneos o terminaciones
nerviosas. La epidermis proporciona una excelente barrera protectora cuando está sana e
intacta. El estrato germinativo, o capa basal, es la capa primaria para las nuevas células.
Esta capa proporciona las células para la formación de nueva epidermis durante la
cicatrización de heridas
 La dermis es mucho más gruesa que la epidermis. Está compuesta sobre todo de tejido
conectivo, como los fibroblastos; macrófagos, linfocitos y mastocitos también están

Presentes. Algunos vasos sanguíneos pequeños y terminaciones de fibras nerviosas están presentes
a este nivel.
Ilustración 1. Capas de la piel. (Tomado de: pharma line. (2023). Anatomía y capas de la
piel.)
En lo profundo de la dermis hay una capa de tejido conectivo laxo que comprende la
fascia superficial o el tejido subcutáneo. Muchos vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas
se encuentran a esta altura. La grasa subcutánea está presente aquí, y la cantidad varía según
la región del cuerpo. Las ramas nerviosas sensoriales a la piel viajan en la fascia superficial
justo debajo de la dermis, lo que lo hace ideal para inyectar anestésico local porque el
anestésico se extiende fácilmente a lo largo de este plano y elimina la sensación en la piel
supra yacente.
Líneas de tensión de la piel (líneas de Langer)
Las líneas de tensión de la piel, también conocidas como líneas de Langer, son
hendiduras lineales en la piel que indican la dirección de orientación de las fibras de colágeno
subyacentes. Si
La piel se interrumpe de forma paralela al eje largo de las fibras, la herida tiende a
volver a aproximarse. Sin embargo, si la herida cruza el eje largo de las fibras de forma
perpendicular, se rompen de una manera que hace que la herida se abra; por lo tanto, se
necesita una mayor tensión para cerrar la herida. Los desgarros que discurren paralelos a estas
líneas vuelven a aproximarse de manera natural a los bordes de la piel. Los desgarros que
corren en ángulo recto con las líneas de tensión tienden a separarse
Estructura de la epidermis
La epidermis es un estrato celular compacto que mide 120-200 micras, con diferencias
regionales según función a desarrollar. Es costumbre referirse al cuerpo mucoso de Malpighio
como el estrato que comprende la capa basal y la capa espinosa, y el estrato precórneo al
constituido por las capas granulosa y lúcida. Pero en esta definición general de la epidermis
no podemos olvidar que, en realidad, se trata de un sistema celular binario compuesto por
queratinocitos y melanocitos.
 Queratinocitos Se encuentran en la capa basal forman una sola hilera celular y son
de forma cuboidea, poseyendo un gran núcleo oval, donde destaca una gran cantidad de
cromatina y uno o dos nucleolos esféricos, lejanos de la membrana celular, y un gran
citoplasma con mitocondrias, complejos de Golgi, ribosomas, tonofibrillas y abundante
retículo endoplásmico liso y rugoso. Rodeando toda la célula
 Melanocitos Los melanocitos son células dendríticas que proceden de los
melanoblastos, precursores derivados de la cresta neural, encargadas de sintetizar las
melaninas
que dan color a la piel, pelos y ojos. Se encuentran entre los queratinocitos de la capa basal,
de los que se distinguen por carecer de desmosomas y tonofilamentos, y con los que
interaccionan vía cadherinas.
En la superficie inferior de la epidermis se encuentran unas prolongaciones
digitiformes denominadas «crestas interpapilares» que se introducen entre las «papilas
dérmicas» que son proyecciones verticales cónicas de la dermis. La unión de ambas
estructuras permite un incremento de la superficie de contacto entre la epidermis y la dermis
proporcionando una mayor adhesión entre estas dos capas de la piel.
Epidermopoyesis
En la cinética celular de la epidermis, el concepto más importante es el tiempo de
regeneración celular (turnover time), que define el tiempo medio de una población celular para
reproducirse a sí misma; es decir, el intervalo entre dos mitosis sucesivas de las células
germinativasPROGRAMA
epidérmicas. DE
QueINSTRUMENTACIÓN
ya hemos indicado que QUIRÚRGICA
es de 52 a 75 días; sin embargo,
un epitelio psoriásico solo necesita de 8 a 10 días. El hecho de que el tamaño de la epidermis
permanezca constante, hace pensar que la tasa de producción celular en el estrato germinativo
está equilibrada con la pérdida celular en el estrato córneo. La capa basal tiene una serie de
controles estimuladores y/o inhibidores que permiten, en determinadas circunstancias, producir
más o menos células.
Factores estimuladores
 Factor de crecimiento epidérmico (EGF, por las siglas en inglés de epidermal
growth factor). El EGF humano es un polipéptido que estimula la proliferación y diferenciación
celular en un amplio rango de tejidos. Se encuentra en las
Glándulas salivales, plaquetas y algunas glándulas del duodeno. El EGF incrementa la
epidermopoyesis uniéndose a unos receptores específicos de la superficie celular (EGFr) que se
detectan en la capa basal de la epidermis humana. Los queratinocitos humanos sintetizan cuatro
factores de crecimiento de la familia EGF, que son TGF-a (transforming growth factor-a),
anfirregulina, HB-EGF (heparin-binding EGF) y epirregulina, los cuales estimulan su
crecimiento y diferenciación por vía autocrina, uniéndose al EGFr.
 Factor de crecimiento de queratinocitos
Está producido por los fibroblastos dérmicos y también estimula el crecimiento
queratinocítico de una forma paracrina, uniéndose al receptor KGFr.

 Prostaglandinas.
Algunos metabolitos del ácido araquidónico, como las prostaglandinas, especialmente
PGE2, elevarían el AMPc celular, lo que parece reafirmarse por el hecho de que PGF2 y PGE2
estén aumentadas en la epidermis psoriásica. También se ha demostrado que HPETE y
leucotrienos, productos lipooxigenasa del ácido araquidónico, están aumentados en la psoriasis e
inducen proliferación celular epidérmica
 Poliaminas.
Tanto putrescina como espermina y espermidina, contribuyen a la hiperepidermopoyesis,
además de incrementar la neovascularización y la síntesis de proteínas de matriz extracelular en
los mecanismos de cicatrización de heridas.
Factores inhibidores
 Factor transformador de crecimiento beta (TGF-b, transforming growth factor-b):
comprende dos polipéptidos, b-1 (TGF-b1) y b-2 (TGF-b2), sinterizados por los queratinocitos, y
que son los factores más importantes que inhiben su crecimiento, aunque estimulan los
fibroblastos
 Interferón alfa (IFN-a) e interferón gamma (IFN-g): tienen efectos citostáticos sobre
los queratinocitos.
 Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a): producido por los queratinocitos, tiene un
efecto citostático reversible sobre ellos mientras que estimula la proliferación de fibroblastos y la
síntesis de citocinas.
 Las hormonas esteroideas, que pueden ser propias del individuo o venir del exterior,
también controlarían parcialmente la epidermopoyesis. Los andrógenos estimulan las mitosis
epidérmicas y los glucocorticoides las inhiben.
Unión o juntura dermoepidérmica
La unión dermoepidérmica comprende un complejo multiproteínico continuo, que forma un
entramado que sustenta y fija los queratinocitos epidérmicos a la dermis subyacente y que regula
el intercambio metabólico entre las dos capas. (Supone la zona de anclaje entre epidermis y
dermis y está constituida por cuatro elementos fundamentalmente: a) tonofilamentos de queratina
de las células basales, b) hemidesmosomas, c) membrana basal, y d) lámina fibroreticular.
5.2 Injerto de piel
Los injertos cutáneos y los colgajos son un tipo de trasplante de piel del ámbito de la
Cirugía Plástica y Reparadora cuya finalidad es reconstruir un defecto en la piel,
independientemente de su causa, estos son fragmento cutáneo de grosor variable desprovisto de
cualquier conexión vascular, separado de su sitio donante y, después, transpuesto sobre el sitio
receptor que es la pérdida de sustancia que se debe reparar. En cirugía dermatológica, se trata
casi siempre de autoinjertos, es decir, de un injerto movilizado de la persona a la que está
destinado. El uso de injertos de piel se fundamenta en el hecho de que al estar desprotegido un
organismo de su cubierta externa, pueda con mayor facilidad adquirir infecciones y perder
líquidos, esto de acuerdo a la funciones principales de la piel, que sirve de barrera mecánica y
primera línea de defensa contra microorganismos y entidades patógenas.

(willian ferney & otalvaro, 2019). Los inicios del trasplante de piel ocurrieron a la par
del uso de injertos de piel, su comienzo data de 1869, con las prácticas del Dr. Jacques Reverdin,
un cirujano suizo considerado el padre del uso de injertos de piel. George Pollock utilizó su
propia piel, así como la de diferentes pacientes, para su uso en quemaduras por 1871 y en 1881
Girdner reportó el primer caso exitoso usando un aloinierto de piel cadavérica. Se requirieron
décadas para la aparición del primer banco de tejidos establecido, el cual estuvo a cargo de la
fuerza naval estadounidense en 1949, gracias a estudios previos realizados por Baxter en 1948
(Perez, 2017).
Los trasplantes de piel desde sus inicios la mayoría de las personas donan más tejidos. A
diferencia de los órganos, los tejidos pueden ser donados hasta seis horas después de ocurrido el
paro cardíaco, y es por esto que pueden ser extraídos de personas que no murieron dentro de una
UTI (cudaio 2023), En este trasplante de injerto se es muy útil la terapia de medicina
regenerativa rama de la medicina que aborda terapias en desarrollo que regeneran o reemplazan
células, tejidos u órganos lesionados, enfermos o deteriorados, para restaurar o restablecer la
función y la estructura que incluyen la terapia de células madre para estimular la reparación y la
regeneración tisulares en el sitio de la lesión o el trasplante de tejidos u órganos fabricados o
cultivados fuera del cuerpo.

5.2.1 Tipos de injerto
Segun el grosor
Se distinguen los injertos de piel de grosor variable y los injertos de piel total.
 Injerto grosor variable:
Los injertos de grosor variable están constituidos por la epidermis y un grosor variable de
dermis.
 delgado de Ollier-Thiersch, que consta de epidermis, membrana basal y papilas
dérmicas (0,15-0,25 mm);
 intermedio o semigrueso de Blair-Brown de 0,3-0,4 mm;
 injerto grueso que incluye el 75% de la piel (0,5-0,6 mm).
 Injerto total:
El injerto de piel total consta de la epidermis y la dermis con los anexos epiteliales en su
totalidad. Clásicamente, se le deben eliminar los lóbulos de tejido adipose. Se usa en la mayoria
de casos de ulceras.
 los injertos en pastillas o injertos de Davis: Están indicados en las úlceras
crónicas de las piernas (que en la mayoría de los casos son sépticas) en las personas ancianas.
(No deben utilizarse en la cara).

 los injertos en sacabocados encastrados de piel total: El injerto se moviliza con
un sacabocados utilizado para realizar biopsias. Los lóbulos de tejido adiposo se eliminan a
continuación. El lecho receptor, por lo general fibroso y de vascularización mediocre, se
«perfora» con el sacabocados del mismo diámetro para acceder a un lecho mejor vascularizado
 Injerto compuesto
Están constituidos por dos estructuras tisulares diferentes, en la mayoría de los casos piel
y cartílago. El injerto condrocutáneo es útil en las reconstrucciones de las pérdidas de sustancia
penetrantes del borde libre nasal. El tamaño del injerto no puede superar los 1,5 cm por razones
de viabilidad. La zona donante se sitúa en la raíz anterior del antihélix, que en la mayoría de los
casos se cierra por sutura directa o por autoplastia local.
Según el momento
 injerto inmediato
Se realiza justo después de la resección tumoral, para reparar en un tiempo la pérdida de
sustancia. Es el caso más frecuente para el injerto de piel total.
 Injerto diferido
El injerto se realiza en un segundo tiempo quirúrgico para obtener la certeza patológica
del carácter radical de la resección tumoral y la confirmación de márgenes sanos; indicado para:
 Tumores agresivos (carcinomas basocelulares esclerodermiformes multicéntricos)
y en las recidivas tumorales.
 Obtener un tejido de granulación cuando la resección es extensa en profundidad
y/o en anchura.
Según modo de utilización
 El injerto continuo, que cubre toda la pérdida de sustancia con una sola pieza o
varias, suturadas entre sí.
 El injerto discontinuo, que no cubre toda la pérdida de sustancia:
 injerto mallado de Tanner y Vandeput (piel delgada),
 injerto plurifragmentario (piel delgada o semiespesa): en bandas de Trueta; en
«sellos» de Gabarro (pequeños rectángulos).
Clasificacion de injerto
 Autoinjerto (proviene del mismo individuo).
 Isoinjerto (proviene de individuos genéticamente idénticos)
 Aloinjerto u homoinjerto (proviene de individuos de la misma especie).
 Xenoinjerto o heteroinjerto (proviene de individuos de distinta especie).
Toma de injerto
 Injerto de piel parcial (IPP)
Se toman mediante disección y desgrase de la dermis.
 Injerto de piel total (IPT)
Se toman mediante dermatomos (neumáticos, eléctricos, de tambor). También se pueden
tomar con navajas y cuchillos.

Preparaticion del injerto
Preparando la Zona Receptora (ZR):
 No son buenas ZRs los nervios, tendones y cartílagos (a no ser que, estos últimos,
preserven el paratenon y pericondrio respectivamente).
 Son buenas ZRs el músculo, grasa, fascia, duramadre y periostio.
 ZR bien irrigada, sin tejido necrótico, cuerpos extraños y sin
hemorragia.
 Equilibrio bacteriano: <105 microrganismos/gramo de tejido.
 Equilíbrio sistémico (corticoides, insuf. arterial o venosa, diabetes,
HTA).
Selección de zona dadora
 IPT: párpados, retroauricular, preauricular, supraclavicular, antecubital (codo), muñeca,
hipotenar, inguinal, subglúteo.
 IPP: cara interna de brazo, glúteos, muslos, abdomen, dorso, cara anterior
de tórax, cuero cabelludo, pierna (último recurso, porque cicatrizan mal).
 Evitar los pliegues por contracturas subsecuentes y las zonas visibles.
 Cuidados con el color sobre todo en la cara (usar ZDs sobre la clavícula)
Prendimiento de un injerto de piel.
Proceso mediante el cual el injerto es incorporado al lecho receptor y su éxito depende
básicamente de la rapidez con que se restituya la irrigación de ese tejido parasito isquémica.
TIENE TRES FASES:
Inhibición plasmática
 Normalmente dura entre 24 y 48 horas.
 Se forma una capa de fibrina entre el injerto y la zona receptora que mantiene
adherencia.
 El injerto absorbe nutrientes y O2 que difunden desde el lecho dador.
Inoculación
 Los capilares de la zona dadora y la receptora
Inmovilización y curación del injerto
 Punto muy importante para permitir que el injerto se RE-vascularice.
 Fijarse bien el lado correcto de colocación y la adecuada hemostasia.
 Se han descrito innumerables métodos: suturados, fijados con corchetes o
tela adhesiva, apósito de Braun (tie-over dressing), espumas hidrofílicas,
hidrocoloides, apósitos transparentes y VAC.
 Curación abierta: cubrir con apósitos tipo tull y curar al día siguiente.
Indicada excepcionalmente con inmovilizaciones especiales. Requiere
colaboración por parte del paciente y enfermera.

 Curación cerrada: dejar cubierta por 4 a 5 días con reposo absoluto. Se
descubre y deja con curación tradicional protectora. Es la más usada
Curacion de ZD
IPP: cierra por epitelización desde apéndices cutáneos remanentes:
 Técnica abierta: cicatrización prolongada, mayor dolor y mayor riesgo de
complicaciones. Requiere de colaboración por parte del paciente y
enfermería.
 Técnica semiabierta: es la más utilizada en la cual se utiliza un apósito
tipo tull, espumas hidrofílicas o Biobrane más un vendaje.
 Técnicas oclusivas: utilizan apósitos transparentes (OpsitoTegaderm) o
hidrocoloides (Duoderm).
 Técnicas biológicas: son las menos utilizadas.
 Autoinjertos (injerto sobrante).
 aloinjerto (piel de cadáver).
 xenoinjerto (piel de porcino): membrana amniótica y cultivo de
keratinocitos.
(IPT: requiere sutura y se maneja como herida aguda.)

Selección del donante
El proceso de selección del paciente conlleva diferentes etapas, que incluyen la selección
del donante y los diferentes estudios y procedimientos que se realizan previa obtención de la piel
a ser trasplantada, los cuales se detallan a continuación.
 No se debe realizar un injerto en caso de sitio donante sobreinfectado.
 Se descartan los tejidos desvitalizados, irradiados o una fibrosis excesiva ya que
impiden la revascularización
5.3 Indicaciones de injerto
El trasplante de injerto de piel tiene como indicaciones o causas más comunes:
 el daño de la piel por traumatismos agudos
 las heridas crónicas
 las infecciones
 las intervenciones quirúrgicas
 los trastornos genéticos
 el traumatismo térmico.
 Heridas con exposición de meninges
 Avulsiones o heridas en la cara

Zonas donantes
En principio cualquier zona del cuerpo es susceptible de ser donante, con excepción de la piel
de las palmas y las plantas (esta afirmación no es absoluta). Las zonas más frecuentemente
usadas como donantes para los grandes defectos, es la piel de los muslos.
 Muslos, Glúteos y región abdominal.
Suelen obtenerse de estas zonas del cuerpo injertos de espesor parcial (mallados o no),
frecuentemente usados cuando las necesidades de piel son importantes. En los pacientes grandes
quemados son una buena fuente para la toma de injertos. Pueden llegar a tomarse en más de una
ocasión si se espera el tiempo suficiente para que la zona donante se recupere. Es importante
mencionar que cada vez que se repite la toma de un injerto sobre la misma zona, el nuevo injerto
será de peor calidad debido a que existe la presencia de una cicatriz.
 Región retro y preauricular.
Son buenas zonas para obtener injertos de espesor total y colocar en la cara. Pueden
obtenerse injertos de hasta 2 a 3 centímetros, permitiéndose la sutura primaria de los bordes de la
herida. Debe protegerse las zonas donantes y receptoras de la radiación solar para evitar los
defectos de pigmentación de las cicatrices.

 Párpados superiores.
Son buenas zonas donantes de espesor total para los defectos de la cara, principalmente en
personas mayores donde la piel de estas zonas suele ser redundante. Gracias a tener dos párpados
superiores se puede contar con una ventaja adicional. El beneficio estético adicional de la
blefaroplastia es tenido en cuenta por muchos cirujanos y sus pacientes, pues rejuvenece
globalmente el aspecto de la cara.
 Región supraclavicular. Son usadas con menor frecuencia debido a que dejan una cicatriz
visible en dicha zona. Sin embargo, las características son similares a las de la piel de la cara,
siendo también una opción en caso de necesidad.
 Otras zonas donantes.
Todas las zonas del cuerpo pueden ser potencialmente zonas donantes en caso de necesidad,
siendo mencionadas en este apartado para su conocimiento la piel de la región inguinal, cara
interna del brazo y pliegues ante cubital y de la muñeca. La región inframamaria en las mujeres
también es una opción en caso de necesidad. El cuero cabelludo es una zona muy vascularizada,
razón por la cual cicatriza rápidamente y es adecuada para la toma de injertos repetidos en
pacientes que lo requieren. La piel del prepucio también puede ser utilizada como injerto de
espesor total. Finalmente, es importante tener en cuenta que la areola y el pezón también pueden
ser utilizados en la reconstrucción de areola y pezón contralateral en casos de reconstrucciones
mamarias.
5.4 Complicaciones de injerto
Locales: hematoma (1º causa), infección (2º causa), seroma (3º
causa), mala inmovilización, exceso de presión sobre el injerto,
injerto traumatizado, ZR isquémica o sucia.
Generales: anemia, desnutrición, enfermedades del mesénquima,
diabetes, isquemia crónica.
5.5. Tiempos quirúrgicos
5.5.1. Preoperatorio
Preparación del paciente previo al procedimiento
 Aseo con jabón antiséptico del paciente.
 Rasurado de la zona de donde se va a extraer la piel a injertar. Se suele elegir una zona próxima a
la lesión a cubrir. Por ejemplo: si se va a reparar una lesión en zona tibial de MII, se rasurará el
muslo de MII (salvo que el cirujano indique otra cosa distinta).
 Asegurarse de que el paciente no toma tratamiento anticoagulante y si así fuera, hay que
asegurarse que esté controlado de forma previa por el Servicio de Hematología. Si el paciente
tomara de forma habitual anti-agregantes plaquetarios, estos han de estar suspendidos 5 días
antes de la intervención. Esto es porque tanto el injerto y/o colgajo, así como la zona donante
sangran con facilidad.

Factores dependientes
 Asepsia rigurosa en todas las etapas de la intervención. Cualquier infección es nefasta para el
injerto.
 Calidad de la movilización del injerto. No se debe traumatizar con los instrumentos y hay que
evitar su desecación.
 Tamaño del injerto: adecuado al de la pérdida de sustancia e incluso sobredimensionado
Factores que comprometen el prendimiento del injerto
 Hematoma
 Infección
 Una mala congruencia entre el injerto y el lecho
 Los movimientos del injerto.
Preparación de instrumentador (cirugía segura)
 Verificar que todo el instrumental necesario en la cirugía este esterilizado con indicador externo
(cinta testigo).
 Tener en el quirófano equipos, elementos, insumos y suturas necesarios para la intervención
 Revisar y/o hacer ronda de seguridad al dermatomo
 Revisar la historia clínica del paciente y si es necesario reservar sangre
 Verificar que el paciente haya firmado el consentimiento informado
 Verificar que el paciente tenga evaluación pre anestésica

 Verificar que previamente se le haya realizado la debida profilaxis antibiótica
Llegada del paciente al centro hospitalario el día de la cirugía
Al momento de la llegada del paciente al centro hospitalario lo primero que se hace es
que es registrado en el sistema y se toman los datos del paciente para la historia clínica.
Historia Clínica
Es importante tener en la historia clínica todos los datos del paciente que le servirá al
equipo quirúrgico guiarse y conocer más de este.
 Nombre
 Edad
 Sexo
 Raza
 Antecedentes personales y familiares
 Dolor
 Examen físico
 Examen clínico
 Estado de la piel
 Estado circulatorio
 Estudio radiológico
Se le realizará el examen físico y se le pedirán los exámenes complementarios que el doctor le
ordeno para cirugía.
Examen Físico
Para el examen físico se debe hacer una revisión del estado de paciente:
 Peso y talla
 Signos vitales
 Presión arterial
 Pulso
 Frecuencia respiratoria
 Temperatura corporal
Exámenes diagnósticos
 Hemoglobina/hematocrito (hb/hcto)
Hombre de 13.8 a 17.2 g/dl
Mujer de 12.1 a 15.1 g/dl

 Recuento de plaquetas.
150,000 a 400,000 por microlitro (mcl) o 150 a 400 × 109/l
 Pruebas de función renal (examen de orina).
PH 4,5-8,0 Densidad relativa 1,023-1035 g/ml
Proteína, glucosa, acetoacetato, bilirrubina, eritrocitos, bacterias, células epiteliales redondas:
ausente.
 Urea y creatinina.
Hombres de 0,7 a 1,3 mg/dl
Mujeres de 0,6 a 1,1 mg/dl
 Glicemia
Si le hicieron un examen de glucemia en ayunas, un nivel entre 70 y 100 mg/dl (3.9 y 5.6
mmol/l) se considera normal.
Si le hicieron un examen de glucemia aleatorio, un resultado normal depende de cuándo
fue la última vez que comió. La mayoría de las veces, el nivel de glucemia será de 125 mg/dl
(6.9 mmol/l) o menor.
 Colesterol y triglicéridos.
Ldl: 70 a 130 mg/dl (los valores más bajos son mejores)
Hdl: más de 50 mg/dl (los valores altos son mejores)

Colesterol total: menos de 200 mg/dl (los valores más bajos son mejores)
Equipos, materiales, elementos
EQUIPOS
 Eq. Pequeña cirugía
 Eq. Plastia
EQUIPOS CORTANTES
 DERMATOMO
 NAVAJA DE DUUFOUMENIEL
ELEMENTOS
 Pote para anestésico
 Yodopovidona jabonosa
 Hojas de bisturí # 15 - # 23 - # 24
 Nitrofurazona liquida
 Sulfadiacina de plata
 Pomada de colagenasa
 Ovata
 Papel film
 Aposito marino
 Paquete de ropa
 Guantes
 Anestesia local PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
 Gasas esteriles
 Compresas
 Aguja y jeringa (infiltrar)
 Suero fisiológico
 Aposito hidrocoloide
 Malla hidrocoloide
 Vaselina
 Vendas
 Baja lenguas
Sutura
 Nylon monofilamento 5-0 o 6-0 con aguja cortante (si el injerto va fijado)
 Polipropileno 5/0 – 6/0
Equipo para tratamiento
 Cama especial para quemados
 Mesa de operaciones para quemados
 Hidroterapia
 Sistema mecanizado de traslado
 Cama de aire fluidificado
 Cámara hiperbárica
 Flujo laminar
5.5.2. Intraoperatorio
Anestesia:
 General
Posición del paciente
 Decúbito dependiendo la localización
Preparación del campo quirúrgico
 Se realiza un lavado previo de la zona a tratar con yodopovidona diluida
Incisión:
 La epidermis se incide con una hoja de bisturí n.° 15. El injerto se manipula con ganchos de
Gillies en lugar de con pinzas. Para eliminar la grasa, se utilizan unas tijeras pequeñas después de
voltear el injerto sobre el índice.
Modo de movilizacion:
 Para realizar la plantilla del injerto, no se debe medir simplemente el diámetro de la pérdida de
sustancia que se va a injertar, porque esto infradimensionaría el injerto, ya que se pierde un
volumen tisular. La «plantilla» se suele realizar con una compresa, preferentemente no tejida,
aplicándola en el fondo de la pérdida de sustancia. La sangre «imprime» los contornos por
imbibición.
 Esta platilla se sitúa a continuación en la zona donante antes de realizar la anestesia local. Rennie
y Hanu-Cernat han propuesto marcar la periferia de la pérdida de sustancia con un rotulador
dermográfico. El cirujano, usando doble guante, toma la huella mientras la tinta aún está húmeda
y lleva su medida al sitio donante. Si hay que cambiar la orientación de los contornos, el doble
guante se puede cortar y utilizarlo como se hace con una compresa.
 continuación, se coloca el patrón obtenido en el sitio donante y se dibujan los límites de la zona
que se va a movilizar con el rotulador dermográfico antes de cualquier infiltración con anestesia
local. En la proximidad de las articulaciones, hay que situar al paciente en posición de amplitud
articular máxima durante la realización de la plantilla
 La anestesia local actúa a modo «de hidrodisección» y facilita la separación en parte del plano
hipodérmico.
 El injerto se secciona según los límites trazados. No es útil trazar un huso. Es mejor corregir los
excesos tisulares en los extremos a demanda. Esto permite conservar piel sana respecto al huso
teórico trazado a partir de los límites del injerto. J. Lane ha propuesto seccionar el injerto en dos
para conservar la piel del sitio donante en las pérdidas de sustancia importantes o realizar
múltiples incisiones que permiten al injerto estirarse durante su colocación.
 La eliminación del tejido adiposo se realiza con tijeras volteando el injerto sobre el dedo, que
sirve de apoyo cuando es pequeño; si la superficie es amplia, se recomienda usar el bisturí. Este
procedimiento es más fácil cuando el injerto aún está sujeto por su extremo. Se debe obtener un
aspecto gris nacarado correspondiente a la dermis.
 La zona donante se sutura en dos planos una vez realizada la movilización.

Colocacion de injerto:
 El injerto debe corresponder globalmente a la pérdida de sustancia que se va a cubrir. La
retracción del injerto de piel total es mínima. Se coloca sobre el lecho receptor sin dejar que se
seque. Para fijar el injerto, se colocan puntos en los cuatro ángulos del injerto («puntos
cardinales»), cuyos hilos se dejan largos para la realización de la torunda.
 La sutura periférica se realiza con puntos separados o con una sutura continua, que es más rápida
y distribuye uniformemente las tensiones sobre la circunferencia en caso de injerto extenso. La
sutura continua entrelazada permite un buen afrontamiento del injerto con su lecho receptor.
 Los puntos de capitonaje o de colchonero, en el centro del injerto, no se usan de forma
sistemática, pero se aconsejan para fijar el injerto y, en las zonas cóncavas, para evitar «el efecto
de tienda de campaña» causante de un espacio muerto, de una mala adherencia del injerto y,
secundariamente, responsable de una necrosis parcial.
 Las incisiones en el centro del injerto son objeto de debate; evitan el despegamiento del injerto
por un seroma o un hematoma que pueden drenarse por estas hendiduras. Se deben aconsejar en
las grandes superficies. El lavado bajo el injerto no es sistemático y es cuestionable.
Aposito:
 Debe ser graso. Se utiliza un tul o una interfase en la que se deposita la vaselina. Esto tiene la
ventaja de mantener un medio húmedo; la vaselina tiene propiedades proinflamatorias. De este
modo, el apósito no se adhiere durante su cambio. La torunda es una técnica clásica para
inmovilizar el injerto. Se realiza una especie de bolsa de tabaco que debe apoyar el injerto contra
su lecho receptor e inmovilizarlo.

Arreglos de mesa
Mesa de mayo
1. Mango de bisturí #4 9. Pinza diseccion adson sin garra
2. Mango de bisturí #3
3. Tijera de metzenbaum 10. Pinza diseccion con garra
4. Tijera de mayo 11. Pinza diseccion sin garra
5. Pinza mosquito curva 12. Separador de farabeuf
6. Pinza Kelly curva 13. Separador senn miller
7. Pinza allis 14. Canula de frazier
8. Pinza diseccion adson con garra

Mesa de reserva
1. Bandeja de instrumental
2. Compresa
3. Apositos
4. Coca
5. Riñonera
6. Pinza mosquito recta
7. Pinza Kelly recta
8. Pinza babcock
9. Pinza foester
10. Portaagujas (2 medianos y 1 pequeño)
11. Pinza de campo
12. Paquete de ropa
13. Guantes
14. Dermatomo y sus cuchillas

5.5.3. Postoperatorio
Vigilancia y cuidados
El apósito debe dejarse colocado 2-5 días. Lo ideal es que lo retire el cirujano. Hay que procurar
no retirar el injerto al mismo tiempo que el apósito. Si se ha adherido y resulta difícil desprenderlo,
se debe embeber de suero fisiológico y esperar. El aspecto violáceo observado en este estadio es
normal.
Posibles complicaciones
 Se requiere obligatoriamente un lecho receptor bien vascularizado, apto para recibir el injerto:
tejido celular subcutáneo, pericondrio o periostio conservados.
 A pesar de una técnica rigurosa, en ocasiones el prendimiento es incompleto. A menudo se critica
al injerto que su resultado estético es incierto, con un aspecto en «remiendo.
 El injerto en unidad o subunidad estética permite evitar este efecto de «parche», pero a costa de
ampliar la pérdida de sustancia. Conviene advertir al paciente de que el aspecto inicial poco
estético mejora con el tiempo.
 Se puede proponer una dermoabrasión secundaria. Por último, el injerto tiene el inconveniente de
la cicatriz suplementaria del sitio donante.
Rechazo
El posible
PROGRAMA
rechazo está DE
causado
INSTRUMENTACIÓN
por la acción de losQUIRÚRGICA
antígenos de la superficie celular,
que tienen una concentración muy diferente entre las distintas zonas del cuerpo y esta diferencia
es la que provoca el posible rechazo o mortalidad del injerto. El rechazo provoca una reacción
con edema, vasodilatación y la infiltración de macrófagos y linfocitos.
6. Metodologia
El presente protocolo se realizó con un enfoque cualitativo descriptive donde se
encargó derecopilar información, artículos sobre trasplantes de piel, protocolos de injertos y
aun así enla revisión que se realizó no se encontró la suficiente información posible para
tener claro un riguroso protocolo, de acuerdo con la metodología de la investigación
también se tuvo en cuenta la información brindada en clases por los docentes del presente
trasplante con el fin de comprender de manera detallada el trasplante de injerto de piel.
Especificando así toda la búsqueda de información que se realizará por una
exhaustiva revisión bibliográfica de diferentes fuentes educativas, Articulos Científicos
relacionados con injertos de piel en cara y Artículos Científicos tenidos en cuenta para
apoyarse y poder crear este protocolo, analizando también documentos históricos que
permiten obtener información valiosa sobre eventos pasados, contextos culturales y
situaciones específicas, loque puede ayudar a comprender mejor el desarrollo del trasplante
en el tiempo. Entre esta revisión bibliográfica se tuvieron en cuenta las siguientes bases de
datos artículos orientadosa instrumentación y procedimientos quirúrgicos de literatura menor
a 5 años y capítulos de libros de la biblioteca virtual de la Universidad del Sinú.

Autor (es) Año Titulo Tema Referencia

bibliográfica
v.blatiere 2021 Injertos cutáneos: Trasplante de V BLATIERE
injertos de piel de injerto (2021) Injertos
cutáneos: injertos de
grosor variable y piel de grosor variable
total y total.
1-17
EDGAR MAURICIO 2018 Injertos enheridas Injerto de piel EDGAR MAURICIO
AVELLANEDA- OVIEDO1 AVELLANEDA-
*, ALBA GONZÁLEZ- OVIEDO1 *, ALBA
RODRÍGUEZ1 GONZÁLEZ-
- , SARA ALICIAGONZÁLEZ- RODRÍGUEZ1
, SARA ALICIA
PORTO2 , PABLO
GONZÁLEZ-
PALACIOS- GARCÍA3 , PORTO2 , PABLO
PALACIOS-
ESTHER RODRÍGUEZ-
GARCÍA3 , ESTHER
PÉREZ3 , JUAN IGNACIO RODRÍGUEZ-
PÉREZ3 , JUAN
BUGALLO SANZ
IGNACIO BUGALLO
SANZ(2018)
Injertos enheridas
Juan 2021 Cuantificación Injerto depiel Juan

M Martínez- Castilla* , digital de M Martínez-
David Zapata Córdoba* , Castilla* , David
Andrés integración de Zapata Córdoba* ,
- A Dávalos Dávalos* , injertos de piel de Andrés
A Dávalos Dávalos* ,
Ricardo ManzurAyala espesor parcial Ricardo Manzur
ocluidos con Ayala(2021)
Cuantificación digital
sistema de presión de integración de
negativa injertos de piel de
espesor parcial
ocluidoscon sistema de
presion negativa
Elaboración propia
Tabla de revisiones bibliográficas.

7. Resultados
7.1 Tipos de injertos de piel que pueden ser utilizados para la realización de procedimientos
reconstructivos.
 Autoinjerto o Autólogo: con empleo de la propia piel utilizada como área fuente, es
decir tejido u órgano del mismo organismo, porque evita la transmisión de enfermedades y el
rechazo inmunológico; por ejemplo, la propia grasa del individuo.
 Isoinjerto o Isogénico: Se origina de un gemelo idéntico (gemelo univitelino), nace
del tejido adquirido de un individuo genéticamente relacionado con el sujeto receptor.
 Aloinjerto u Homólogo: Si el donante es otro individuo de la misma especie,
genéticamente no relacionado con el receptor, por ejemplo, un cadáver, injerto de cartílago o a
partir de personas ligadas por lazos afectivos con el paciente se brindan como donantes.
 Xenoinjerto o Heterólogo: Se reserva este nombre en caso que el donante pertenezca
a otra especie distinta, el animal de elección es el cerdo, clínicamente inaceptable debido a su
antigenicidad; por ejemplo, los injertos de piel, cartílago y colágeno bovino. Chuquimia Condori,
G., & Tito Ramírez, E. Y. (2012).

7.2 Tipo de injerto de piel que tiene menor índice de rechazos enreceptores.
La resistencia y duración de los aloinjertos han sido objeto de varios estudios. Shino, Noyes et
al7 y Noyes y Barber-Westin8 han obtenido buenos resultados clínicos en más del 89% de las
reconstrucciones del LCA con aloinjertos. Las reconstrucciones del LCA con aloinjertos y con
autoinjertos dan resultados similares9-11. En nuestra serie hemos obtenido resultados comparables
a estos estudios y hemos observado una mayor tendencia al deslizamiento en las pruebas de
Lachman y pívot shift en los aloinjertos, si bien los pacientes presentaban subjetivamente rodillas
estables. (M. Pajares-Lópeza)
7.3 Organización de los tiempos quirúrgicos necesarios para el manejo de injertos de piel
como método de prevención de rechazos en el sitio transplantado
Preparación del paciente previo al procedimiento
 Aseo con jabón antiséptico del paciente.
 Rasurado de la zona de donde se va han extraer la piel a injertar. Se suele
elegir una zona próxima a la lesión a cubrir. Por ejemplo: si se va a reparar una lesión en zona
tibial de MII, se rasurará el muslo de MII (salvo que el cirujano indique otra cosa distinta).
 Asegurarse de que el paciente no toma tratamiento anticoagulante y si así
fuera, hay que asegurarse que esté controlado de forma previa por el Servicio de Hematología.
Si el paciente tomara de forma habitual anti-agregantes plaquetarios, estos han de estar
suspendidos 5 días antes
de la intervención. Esto es porque tantoel injerto y/o colgajo, así como la zona
donante sangran
Con facilidad.
Factores dependientes
 Asepsia rigurosa en todas las etapas de la intervención. Cualquier infecciónes nefasta para el
injerto.
 Calidad de la movilización del injerto. No se debe traumatizar con losinstrumentos y hay
que evitar su desecación.
 Tamaño del injerto: adecuado al de la pérdida de sustancia e inclusosobredimensionado
Factores que comprometen el prendimiento del injerto
 Hematoma
 Infección
 Una mala congruencia entre el injerto y el lecho
 Los movimientos del injerto.
Preparación de instrumentador (cirugía segura)
 Verificar que todo el instrumental necesario en la cirugía este esterilizado conindicador externo
(cinta testigo).
 Tener en el quirófano equipos, elementos, insumos y suturas necesarios para laintervención
 Revisar y/o hacer ronda de seguridad al dermatome
 Revisar la historia clínica del paciente y si es necesario reservar sangre
 Verificar que el paciente haya firmado el consentimiento informado
 Verificar que el paciente tenga evaluación pre anestésica
 Verificar que previamente se le haya realizado la debida profilaxis antibiótica

Llegada del paciente al centro hospitalario el día de la cirugía
Al momento de la llegada del paciente al centro hospitalario lo primero que se hace es
que es registrado en el sistema y se toman los datos del paciente para la historia clínica.
Historia Clínica
Es importante tener en la historia clínica todos los datos del paciente que le servirá al
equipo quirúrgico guiarse y conocer más de este.
 Nombre
 Edad
 Sexo
 Raza
 Antecedentes personales y familiares
 Dolor
 Examen físico
 Examen clínico
 Estado de la piel
 Estado circulatorio
 Estudio radiológico
Se le realizará el examen físico y se le pedirán los exámenes complementarios que el
doctor le ordeno para cirugía.
Examen Físico
Para el examen físico se debe hacer una revisión del estado de paciente:
 Peso y talla
 Signos vitales
 Presión arterial
 Pulso
 Frecuencia respiratoria
 Temperatura corporal
Exámenes diagnósticos
 Hemoglobina/hematocrito (hb/hcto)
Hombre de 13.8 a 17.2 g/dl
Mujer de 12.1 a 15.1 g/dl
 Recuento de plaquetas.
150,000 a 400,000 por microlitro (mcl) o 150 a 400 × 109/l
 Pruebas de función renal (examen de orina).
PH 4,5-8,0
Densidad relativa 1,023-1035 g/ml

Proteína, glucosa, acetoacetato, bilirrubina, eritrocitos, bacterias, células epiteliales
redondas: ausente.
 Urea y creatinina.
Hombres de 0,7 a 1,3 mg/dl
Mujeres de 0,6 a 1,1 mg/dl
 Glicemia
Si le hicieron un examen de glucemia en ayunas, un nivel entre 70 y 100 mg/dl (3.9 y 5.6
mmol/l) se considera normal.
Si le hicieron un examen de glucemia aleatorio, un resultado normal depende de cuándo
fue la última vez que comió. La mayoría de las veces, el nivel de glucemia será de 125 mg/dl
(6.9 mmol/l) o menor.
 Colesterol y triglicéridos.
Ldl: 70 a 130 mg/dl (los valores más bajos son mejores)Hdl: más de
50 mg/dl (los valores altos son mejores
Colesterol total: menos de 200 mg/dl (los valores más bajos son mejores)
Equipos, materiales, elementos
Equipos
 Eq. Pequeña cirugía
 Eq. Plastia
Equipos cortantes
 DERMATOMO
 NAVAJA DE DUUFOUMENIEL
Elementos
 Pote para anestésico
 Yodopovidona jabonosa
 Hojas de bisturí # 15 - # 23 - # 24
 Nitrofurazona liquida
 Sulfadiacina de plata
 Pomada de colagenasa
 Ovata
 Papel film
 Aposito marino
 Paquete de ropa
 Guantes
 Anestesia local
 Gasas esteriles
 Compresas
 Aguja y jeringa (infiltrar)
 Suero fisiológico
 Aposito hidrocoloide
 Malla hidrocoloide
 Vaselina
 Vendas
 Baja lenguas
Sutura
 Nylon monofilamento 5-0 o 6-0 con aguja cortante (si el injerto va fijado)
 Polipropileno 5/0 – 6/0
Equipo para tratamiento
 Cama especial para quemados
 Mesa de operaciones para quemados
 Hidroterapia
 Sistema mecanizado de traslado
 Cama de aire fluidificado
 Cámara hiperbárica
 Flujo laminar
Tecnica quirurgica
Anestesia:
 General
Posición del paciente
 Decúbito dependiendo la localización
Preparación del campo quirúrgico
 Se realiza un lavado previo de la zona a tratar con yodopovidona diluida
Incisión:
 La epidermis se incide con una hoja de bisturí n.° 15. El injerto se manipula con
ganchos de Gillies en lugar de con pinzas. Para eliminar la grasa, se utilizan unastijeras
pequeñas después de voltear el injerto sobre el índice.
Modo de movilizacion:
 Para realizar la plantilla del injerto, no se debe medir simplemente el diámetro de
la pérdida de sustancia que se va a injertar, porque esto infradimensionaría el injerto, ya quese
pierde un volumen tisular. La «plantilla» se suele realizar con una compresa, preferentemente
no tejida, aplicándola en el fondo de la pérdida de sustancia. La sangre
«imprime» los contornos por imbibición.

 Esta platilla se sitúa a continuación en la zona donante antes de realizar la anestesia

local.
Rennie y Hanu-Cernat han propuesto marcar la periferia de la pérdida de sustancia con
unrotulador dermográfico. El cirujano, usando doble guante, toma la huella mientras la tinta
aún está húmeda y lleva su medida al sitio donante. Si hay que cambiar la orientación de los
contornos, el doble guante se puede cortar y utilizarlo como se hace con una compresa.
 continuación, se coloca el patrón obtenido en el sitio donante y se dibujan
los límites de la zona que se va a movilizar con el rotulador dermográfico antes de cualquier
infiltración con anestesia local. En la proximidad de las articulaciones,hay que situar al
paciente en posición de amplitud articular máxima durante la realización de la plantilla
 La anestesia local actúa a modo «de hidrodisección» y facilita la separación en
parte delplano hipodérmico.
 El injerto se secciona según los límites trazados. No es útil trazar un huso. Es
mejor corregir los excesos tisulares en los extremos a demanda. Esto permite conservar piel
sana respecto al huso teórico trazado a partir de los límites del injerto. J. Lane ha propuesto
seccionar el injerto en dos para conservar la piel del sitio donante en las pérdidas de
sustancia importantes o realizar múltiples incisiones que permiten al injertoestirarse durante
su colocación.
 La eliminación del tejido adiposo se realiza con tijeras volteando el injerto sobre el
dedo,que sirve de apoyo cuando es pequeño; si la superficie es amplia, se recomienda usar el

bisturí. Este procedimiento es más fácil cuando el injerto aún está sujeto por su
extremo.Se debe obtener un aspecto gris nacarado correspondiente a la dermis.
 La zona donante se sutura en dos planos una vez realizada la movilización.
Colocacion de injerto:
 El injerto debe corresponder globalmente a la pérdida de sustancia que se va

a cubrir.
La retracción del injerto de piel total es mínima. Se coloca sobre el lecho receptor
sindejar que se seque. Para fijar el injerto, se colocan puntos en los cuatro ángulos del injerto
(«puntos cardinales»), cuyos hilos se dejan largos para la realización de la torunda.
 La sutura periférica se realiza con puntos separados o con una sutura
continua, que esmás rápida y distribuye uniformemente las tensiones sobre la circunferencia
en caso de injerto extenso. La sutura continua entrelazada permite un buen afrontamiento del
injerto con su lecho receptor. Durante su realización, es preferible que la aguja entre primero
al nivel del borde del injerto, tras lo que debe salir por el borde del lecho receptor, lo que
apoya el injerto sobre su zona nutricia.
 Los puntos de capitonaje o de colchonero, en el centro del injerto, no se
usan de formasistemática, pero se aconsejan para fijar el injerto y, en las zonas cóncavas, para
evitar
«el efecto de tienda de campaña» causante de un espacio muerto, de una mala
adherencia del injerto y, secundariamente, responsable de una necrosis parcial. Es másfácil
colocarlos cuando se ha realizado la mitad de las suturas periféricas para tener el control visual
y evitar una hemorragia al final de la sutura bajo el injerto.

 Las incisiones en el centro del injerto son objeto de debate; evitan el
despegamientodel injerto por un seroma o un hematoma que pueden drenarse por
estas hendiduras.Se deben aconsejar en las grandes superficies. El lavado bajo el
injerto no es sistemático y es cuestionable.
Aposito:
 Debe ser graso. Se utiliza un tul o una interfase en la que se deposita la vaselina.
Esto tiene la ventaja de mantener un medio húmedo; la vaselina tiene propiedades
proinflamatorias. De este modo, el apósito no se adhiere durante su cambio. La torunda es una
técnica clásica para inmovilizar el injerto. Se realiza una especie de bolsa de tabaco que debe
apoyar el injerto contra su lecho receptore inmovilizarlo, aunque sin aplastarlo si el plano
subyacente es óseo para no causar una necrosis. Se cubre con compresas y se anuda con los
hilos que se dejaron largos en los extremos del injerto. El uso de la torunda no es sistemático
y en ocasiones se ha cuestionado
Arreglos de mesa
Mesa de mayo
3. Tijera de metzenbaum
4. Tijera de mayo
5. Pinza mosquito curva
6. Pinza Kelly curva
7. Pinza allis
8. Pinza diseccion adson con garra
9. Pinza diseccion adson sin garra

10. Pinza diseccion con garra
11. Pinza diseccion sin garra
12. Separador de farabeuf
13. Separador senn miller
14. Canula de frazier
Mesa de reserva
1. Bandeja de instrumental
2. Compresa
3. Apositos
4. Coca
5. Riñonera
6. Pinza mosquito recta
7. Pinza Kelly recta
8. Pinza babcock
9. Pinza foester
10. Portaagujas (2 medianos y 1 pequeño)
11. Pinza de campo
12. Paquete de ropa
13. Guantes
14. Dermatomo y sus cuchillas
Vigilancia y cuidados
El apósito debe dejarse colocado 2-5 días. Lo ideal es que lo retire el cirujano. Hay que
procurar no retirar el injerto al mismo tiempo que el apósito. Si se ha adherido y resulta difícil
desprenderlo, se debe embeber de suero fisiológico y esperar. El aspecto violáceo observado en
este estadio es normal.
Posibles complicaciones
 Se requiere obligatoriamente un lecho receptor bien vascularizado, apto para recibir el
injerto: tejido celular subcutáneo, pericondrio o periostio conservados.
 A pesar de una técnica rigurosa, en ocasiones el prendimiento es incompleto. A menudo
se critica al injerto que su resultado estético es incierto, con un aspecto en «remiendo.
 El injerto en unidad o subunidad estética permite evitar este efecto de «parche», pero a
costa de ampliar la pérdida de sustancia. Conviene advertir al paciente de que el aspecto
inicial poco estético mejora con el tiempo.

 Se puede proponer una dermoabrasión secundaria. Por último, el injerto tiene el
inconveniente de la cicatriz suplementaria del sitio donante.
Rechazo
El posible rechazo está causado por la acción de los antígenos de la superficie celular,
que tienen una concentración muy diferente entre las distintas zonas del cuerpo y esta
diferencia es la que provoca el posible rechazo o mortalidad del injerto. El rechazo provoca
una reaccióncon edema, vasodilatación y la infiltración de macrófagos y linfocito

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 62
8. Referencias
Avellaneda-oviedo, e. M. (2018). Injerto en heridas. En e. M. Avellaneda-oviedo, injerto en heridas.
carranza, d. (25 de 08 de 2018). banco de piel.
edelmiro perez, h. a., & cordero, p. (2017). conceptos actuales de donacion de organos.
Henao, J. Y. (s.f.). INJERTOS DE PIEL, IMPLANTACION,.
J. garcia, a. f. (2019). anatomia y fisiologia de la piel.
M. Pajares-Lópeza, J. T.-S.-O.-M. (s.f.). Autoinjerto y aloinjerto en la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior.
masson, e. (2021). emc dermatologia .
perez, e. (2017). conceptos actuales de donacion y trasplante de organos .
salud, o. p. (2019). trasplante de piel. colombia .
willian ferney, k. d., & otalvaro, e. (2019). banco de tejido. revista colombiana de cirugia plastica y
reconstructiva .
V BLATIERE (2021) Injertos cutáneos: injertos de piel de grosorvariable
ytotal.1-17https://doi.org/10.1016/S1761-2896(21)44711-4
Revista colombiana de cirugia plastica y reconstructiva . Aguilera Moscoso, P. J. (2019). Manejo de
las heridas del pie por rueda de moto con injerto libre de piel estudio realizado enelHospital Francisco
Icaza Bustamante año 2015 a 2018 (Doctoral dissertation, Universidadde Guayaquil. Facultad de
Ciencias Médicas
64

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UNIVERSIDAD DEL SINU “ELIAS BECHARA ZAINÚM”

PROTOCOLO QUIRÚRGICO PARA EL MANEJO DE INJERTOS DE PIEL

COMO MÉTODO DE PREVENCIÓN DE RECHAZOS EN EL SITIO

MARIA NATALIA MORALES JARAMILLO

TRABAJO DE GRADO DE DIPLOMADO PARA OPTAR AL TITULO DE

DIRECTOR DEL TRABAJO DE GRADO:

CAROLINA CASTELLANOS RAMOS

UNIVERSIDAD DEL SINU “ELIAS BECHARA ZAINÚM”

PROTOCOLO QUIRÚRGICO PARA EL MANEJO DE INJERTOS DE PIEL

COMO MÉTODO DE PREVENCIÓN DE RECHAZOS EN EL SITIO

MARIA NATALIA MORALES JARAMILLO

TRABAJO DE GRADO DE DIPLOMADO PARA OPTAR AL TITULO DE

DIRECTOR DEL TRABAJO DE GRADO:

CAROLINA CASTELLANOS RAMOS

UNIVERSIDAD DEL SINU “ELIAS BECHARA ZAINÚM”

me impulsaron a luchar y enamorarme más de mi carrera, me demostraron que cuando se

en Dios todo es posible.

A mis compañeros de curso y principalmente a mis amigos les agradezco por su

logro tan importante para mi vida profesional.

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2. Planteamiento del problema ................................................................................................. 10

3.1 Objetivo General ............................................................................................................ 12

3.2 Objetivos Específicos ..................................................................................................... 12

5.Marco Teórico ....................................................................................................................... 14

5.1 Anatomía la Piel ............................................................................................................. 14

5.2 Injerto de piel .............................................................................................................. 20

5.2.1 Tipos de injerto ....................................................................................................... 22

5.3 Indicaciones de injerto ................................................................................................... 28

5.4 Complicaciones de injerto .............................................................................................. 31

5.5. Tiempos quirúrgicos..................................................................................................... 31

5.5.1. Preoperatorio .......................................................................................................... 31

5.5.2. Intraoperatorio ....................................................................................................... 38

5.5.3. Postoperatorio ........................................................................................................ 43

UNIVERSIDAD DEL SINU “ELIAS BECHARA ZAINÚM”

como método de prevención de rechazos en el sitio transplantado .......................................... 47

UNIVERSIDAD DEL SINU “ELIAS BECHARA ZAINÚM”

Introducción En esta investigación se abordó el trasplante de injerto de piel que son,

son ampliamente utilizados en procedimientos quirúrgicos del área de cirugía plástica y

reconstructiva, ya sea para el tratamiento de patologías anteriormente dichas como

prevención de rechazos en el sitio trasplantado. Problema: poca demanda en la distribución

de tejido debido a escasez de banco de tejido. Metodología: Estudio de tipo cualitativo

descriptivo no experimental, en el que se realizó una revisión bibliográfica de artículos,

protocolo Quirúrgico de injerto de piel para garantizar conocimientopara un buen

procedimiento tanto de recolección de injerto como de preparación a paciente, así brindar un

identificación correcta del donante.

Palabras clave (DeSCS): Injerto de Piel, Cicatrización, Banco de Injerto.

bank. Methodology: Non-experimental descriptive qualitative study, in which a

preparation, thus providing good management of both aseptic standards, includingimportant

aspects such as the correct identification of the donor.

Keywords (DeSCS): Skin Graft, Healing, Graft Bank

La piel es el órgano más grande corporal y resulta evidente la importancia de la

constituyen los párpados, los pliegueso superficies de flexión y extensión (Avellaneda-

protocolo quirúrgico para el manejo de autoinjertos de piel como método de prevención de

procedimientos del área de cirugía plástica y reconstructiva, ya sea para el tratamiento de

patologías anteriormente dichas como quemaduras, tumores, fascitis necrotizante, cáncer,

púrpura fulminante, entre otros.

El trasplante de órganos según la Organización Paranamericana de la salud (OPS) es

un procedimiento quirúrgico complejo en el cual se sustituye un órgano o tejido dañado