3 ER PARCIAL Fenomenos Parafisiologicos Del RN

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Escuela de Enfermería y Radiología, Florencia Nightingale Cruz
Roja Mexicana, Delegación Cuernavaca.
Docente: Mtro. E. Gael Sánchez G.
Enfermero Especialista en pediatría
Maestría en Administración de Hospitales
Materia: Pediatría
Nombre del alumno: Aranda Martínez Reyna Esperanza
Grado: 6º Grupo: “B”
3 ER PARCIAL fenómenos parafisiologicos del RN.

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a) Fiebre de sed/ hambre
Definición:
La deshidratación hipernatrémica es un trastorno hidroelectrolítico
frecuente y precoz que se presenta cuando el recién nacido no
succiona adecuadamente o su madre no logra establecer una
lactancia materna eficaz.
Etiología:
• En recién nacidos alimentados con lactancia materna exclusiva, siendo ésta la
única fuente de ingesta.
• El incremento de sodio traduce la falta de agua.
• Por succión no efectiva o infrecuente que además condiciona el vaciado
ineficaz de la mama, aumentando el contenido de sodio de la leche al no ser
removida, esto además provoca la involución mamaria con poca producción lo
que agrava el cuadro.
• Un factor contribuyente es el incremento de las pérdidas insensibles.
Cuadro clínico:
• Dentro de las manifestaciones de la hipernatremia son
evidentes las del área neurológica: fiebre, irritabilidad o
letargo, sed, fiebre.
• La pérdida de peso, orina y deposiciones escasas son
marcadores de bajo volumen (deshidratación).
• La disminución de los ruidos intestinales y aparición de
cristales de urato son signos precoces de deshidratación.

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• Puede asociarse a hiperglucemia, hipoglucemia, y en ocasiones
hiperazoemia prerrenal.
Diagnostico DX:
Deberá realizarse una valoración inicial mediante el triángulo de evaluación pediátrica
(TEP), continuando con una adecuada anamnesis y una exploración general (ABCDE)
dirigida a establecer el tipo, el grado de pérdida de volumen y, si es posible, el diagnóstico
etiológico.
Exámenes complementarios; biometría hemática, electrolitemia, hemograma,
Bilirrubinemia, Grupo sanguíneo y Factor Rh.
Diagnóstico diferencial: Sepsis y Hipoglucemia

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Tratamiento TX:
El tratamiento requiere la reposición lenta, oral o parenteral de líquidos en 48-72 horas o
más en función de la gravedad del cuadro, para evitar el daño cerebral por edema que se
puede producir en caso de que la reposición sea rápida. Algunas complicaciones,
especialmente convulsiones, ocurren más comúnmente durante el tratamiento.
Es fundamental el apoyo a la madre para ayudarla a recuperar la confianza en su
capacidad de amamantar y de cuidar a su bebé, estimulando la extracción de leche
mientras dure el proceso de rehidratación.
Promoción de la salud:
La orientación a las madres desde el control prenatal sobre los beneficios de la lactancia
materna, el apego precoz, mostrar a las madres como dar de mamar especialmente
dentro de las 6 primeras horas, la lactancia materna a demanda, el no administrar otros
líquidos al recién nacido, no dar chupones ni biberón son actividades determinantes en el
establecimiento de una lactancia eficaz.
Cuidados generales y específicos de enfermería
• Asegurar una instauración correcta de la lactancia, observar en las primeras horas
al menos dos mamadas verificando posición, agarre y signos de transferencia
adecuada de leche materna al neonato, ausencia de factores de riesgo y técnica
de lactancia adecuada antes del alta.
• Evitar que la madre adopte posturas inadecuadas que pueden ocasionar
contracturas musculares.
• Detectar oportunamente dolor o lesiones de los pezones

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• Examen clínico diario del neonato: vigilando pérdida de peso, fiebre, ictericia,
irritabilidad, presencia y frecuencia de diuresis y deposiciones.
• Control post natal dentro de las 48 -72 horas posteriores al alta
• Recomendar lactancia materna a demanda: 10-12 veces en 24 horas, vigilar
presencia de orina 5-6 veces día, reconsultar en presencia de fiebre, irritabilidad,
presencia de orina concentrada (orina rojiza), ictericia. No sobreabrigar al recién
nacido, evitar el uso de ropa de material polar.
• Se deben desarrollar programas de seguimiento de los pacientes que cursaron
con deshidratación hipernatrémica, ya que los niveles elevados de bilirrubina e
hipernatremia que pueden interferir en la calidad de vida.
Conclusión:
La deshidratación hipernatrémica en el Rn se puede evitar mientras exista una buena
orientación a la madre desde que inicia su control prenatal y sobre los beneficios que
tiene la lactancia materna, haci mismo enseñarle las reglas de oro, explicarle la función
del ciclo de la oferta y la demanda, mostrarle posiciones de amamantar a su bebe y la
que se le haga mas fácil a la madre que la aplique, a si como tomar medidas cuando se
presente el primer signo o síntoma.

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b) Hipoprotrombinemia
Se trata de la deficiencia de protrombina, la cual es uno de los elementos que intervienen
en el proceso de la coagulación (factor II) esta es un proteína cuya falta da como
resultado hemorragias.
Etiología:
La enfermedad hemorrágica del recién nacido por deiciencia de vitamina K es causada
por diversos factores: ausencia de reservas tisulares de vitamina K, ausencia de proilaxis
con la administración de vitamina K al nacer, lactancia materna exclusiva y inicio tardío de
la alimentación
Cuadro clínico:
El sangrado es la manifestación más frecuente. También puede observarse facilidad para
la aparición de hematomas y sangrado de las mucosas (en especial epistaxis, hemorragia
digestiva, metrorragia y hematuria). Es posible comprobar la presencia de sangre
rezumante de los sitios de punción o incisiones.
La enfermedad hemorrágica del recién nacido y la enfermedad hemorrágica tardía en
lactantes pueden causar sangrado cutáneo, gastrointestinal, intratorácico o, en el peor de
los casos, intracraneal. Si aparece ictericia obstructiva, suele comenzar luego del cuarto o
quinto días de vida. Puede empezar como una hemorragia lenta desde un sitio de punción
o una incisión en las encías, la nariz o la mucosa gastrointestinal, o como una hemorragia
digestiva masiva.
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Diagnostico DX:
La anormalidad primaria en la enfermedad hemorrágica del recién nacido por
deficiencia de vitamina K es la hipoprotrombinemia, por lo que el tiempo de
protrombina siempre es anormal y ocasionalmente pueden estar prolongados
el tiempo parcial de tromboplastina y el tiempo de coagulación.
Otros exámenes complementarios que se pueden solicitar son: biometría hemática,
ecografía transfontanelar y tomografía axial computarizada de cráneo, cuando se
sospecha de la presencia de una hemorragia intracraneal.
Tratamiento TX:
El tratamiento de la enfermedad hemorrágica del recién nacido por deficiencia de vitamina
K consiste en la administración de 1 a 2 mg de vitamina K intramuscular (IM) o
intravenosa (IV) lenta en dosis única.
En los casos en que la madre utiliza medicación anticonvulsivante, se le debe administrar
10 mg de vitamina K1 por vía IM 24 horas antes del parto y al recién nacido 1 mg IM en el
período post-parto inmediato, repitiendo la dosis a las 24 horas de vida.

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Los niños con nutrición parenteral, fibrosis quística, atresia de vías biliares, diarrea
crónica, deben recibir complemento semanal de 0.5 mg de vitamina K.
- profilaxis al momento del nacimiento.
• Termorregulación de la temperatura.
• oxigenoterapia.
• alimentación parenteral por sonda.
• ayuda en la lactancia materna.
• Administración de nutrición parenteral.
•Preferiblemente decúbito prono o decúbito lateral, en flexión, uso de nidos, favorecer
método canguro.
Conclusión:
La profilaxis en el RN,,por lo cual es importante administar al nacer ya que brinda
protección contra sangrados que podrían ocurrir debido a bajos niveles de esta
vitamina esencial, coagulación de la sangre y la salud de los huesos, y para otras
funciones del cuerpo.

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c) Eritema toxico (urticarial neonatorum)
El eritema tóxico es una erupción bastante frecuente en la piel de los recién nacidos a
término. Suele aparecer en los primeros días de vida y remite en un plazo máximo de una
semana.
Etiología:
El eritema tóxico puede aparecer en aproximadamente la mitad de todos los bebés recién
nacidos. La afección puede darse en las primeras horas de vida o puede aparecer
después del primer día,pero se ha sugerido que puede relacionarse con una reacción
transitoria un estímulo mecánico o térmico, secreciones vaginales, la utilización de
fármacos, traumatismos cutáneos o térmicos, eosinofilias cutáneas, observando que es
raro el hallazgo en los prematuros, y que su resolución suele suceder en 5-7 días de vida,
en la mayoría de los casos.
Cuadro clínico:
El síntoma principal es un sarpullido de protuberancias (pápulas) pequeñas y de color
amarillo a blanco, circundada por piel enrojecida. Puede haber pocas o varias pápulas.
Las cuales generalmente aparecen en la cara y en la parte media del cuerpo. También se
pueden observar en la parte superior de los brazos y en los muslos.
El sarpullido puede cambiar rápidamente, apareciendo y desapareciendo en diferentes
áreas en cuestión de horas a días.

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Diagnóstico DX:
En la atención médica de su bebé con frecuencia puede hacer un diagnóstico
durante un examen de rutina después del nacimiento. Generalmente no se
necesitan exámenes. Si el diagnóstico no es claro se puede realizar un raspado de
piel.
Tratamiento TX:
Las manchas rojas grandes usualmente desaparecen sin ningún tratamiento o cambios en
el cuidado de la piel.
Cuidados generales y específicos:
Ante cualquier alteración de la piel del RN hay que acudir al médico, aunque no es
necesario alarmarse ya que son problemas cutáneos normales, frecuentes y
controlados. No aplicar jabones o cremas.
- Mantener la integridad de la piel.
- Prevenir lesiones físicas y químicas
- Minimizar la pérdida insensible de agua.

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- Mantener estable la temperatura.
- Prevenir infecciones.
- Protección de la absorción de agentes tópicos
Conclusión:
El eritema toxico del RN es un salpulido que desaparece de manera rápido,pero
como personal de salud debemos de capacitar a la madre sobre los tipos de
jabones y cremas que se le deben de poner al RN para evitar cualquier salpullido y
hacer cambios inmediatos de la piel.

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d) Crisis hormonal
Los efectos hormonales en los recién nacidos ocurren debido a que, en el útero, los bebés
están expuestos a muchos químicos (hormonas) que se encuentran en el torrente
sanguíneo de la madre. Después de nacer, los bebés ya no están expuestos a estas
hormonas. Esta exposición puede causar afecciones temporales en un recién nacido.
Etiología:
Las hormonas de la madre (hormonas maternas)
son algunos de los químicos que atraviesan la
placenta hasta la sangre del bebé durante el
embarazo. Estas hormonas pueden afectar al
bebé.
Cuadro clínico:
• leucorrea fisiológica.
• Labios de la vagina puede lucir abultado como resultado de la exposición a los
estrógenos
• sangrado de la vagina.
• Agrandamiento de las mamas
• Micropene
• Hipoglucemia/convulsiones
• Ictericia prolongada/colestasis
• Mala progresión de peso
• Defectos estructurales de la línea media, nistagmus, atrofia de papila
• El tejido cutáneo alrededor de la zona vaginal, llamado labios, puede lucir abultado
como resultado de la exposición a los estrógenos.

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• Puede haber un líquido blanco (secreción) de la vagina. Esto se denomina
leucorrea fisiológica.
• Igualmente, puede haber un ligero sangrado de la vagina.
Diagnostico DX:
• Hormona de crecimiento
• Cortisol
• Insulina
• Cuerpos cetónicos
• Acido láctico
• Ácidos grasos libres
• Prolactina
• LH/FSH/Testosterona
• Estudio genético
• Resonancia magnética nuclear
• Ecografía transfontanelar
Tratamiento TX:
✓ Control de la glucemia con dextrosado al 5 o10%
✓ La hormona de crecimiento recombinante humana se aplica en forma
subcutánea en dosis diarias que varían entre 0.2 - 0.3 mg/kg/ semana.
✓ En caso de insuficiencia del eje TRH-TSH debe administrarse tratamiento
sustitutivo con hormonas tiroideas vía oral.

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Promoción de la salud
Invitar a la población que, dentro de su planificación familiar, el desintoxicar su cuerpo por
lo menos un año, así como tomar ácido fólico, tamizaje neonatal
Cuidados Generales y específicos de enfermería
✓ Toma de SV
✓ Vigilar accesos venosos y su permeabilidad
✓ Toma de glicemia capilar
✓ Control de sangrado
Conclusión:
La crisis hormonal es una patología la cual se debe de conocer ya que es importante para
saber los cambios que tiene una madre antes del embarazo y las consecuencias que
puede el RN, a demás de conocer los signos y síntomas que se presentan tambien en el
RN y actuar de manera rápida para evitar cualquier complicación.

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e) Ictericia fisiológica
La ictericia en recién nacidos sucede cuando un bebé tiene un alto nivel de bilirrubina en
la sangre. La bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando
reemplaza los glóbulos rojos viejos. El hígado ayuda a descomponer la sustancia de
manera que pueda eliminarse del cuerpo en las heces.
Etiología:
✓ Sangrado interno (hemorragia)
✓ Una infección en la sangre del bebé (septicemia)
✓ Otras infecciones bacterianas o virales
✓ La incompatibilidad de la sangre de la madre con la sangre del bebé
✓ Insuficiencia hepática
✓ Atresia biliar, una afección en la que los conductos biliares del bebé están
bloqueados o tienen cicatrices
✓ Falta de enzimas
✓ Una anomalía en los glóbulos rojos del bebé que hace que se destruyan
rápidamente
Cuadro clínico:
La ictericia causa una coloración amarillenta de la piel. Usualmente empieza en la cara y
luego baja hasta el pecho, la zona ventral (abdomen), las piernas y las plantas de los pies.
Algunas veces, los bebés con ictericia severa pueden estar muy cansados y alimentarse
mal.
• La piel del bebé se vuelve más amarilla.

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• La piel del abdomen, los brazos o las piernas del bebé tiene una tonalidad
amarillenta.
• Las partes blancas de los ojos del bebé tienen una tonalidad amarillenta.
• El bebé parece débil o enfermo, o es difícil despertarlo.
• El bebé no aumenta de peso o no se alimenta bien.
• El bebé tiene un llanto agudo.
• El bebé manifiesta otros signos o síntomas que te preocupan.
Diagnostico TX:
Antes de que su recién nacido salga del hospital, puede pedirle al médico o la enfermera
que le haga una prueba de bilirrubina.
El médico o la enfermera pueden examinar la bilirrubina del bebé usando un medidor
(fotómetro) que se coloca sobre la cabeza del bebé. Con esto se obtiene el nivel de
bilirrubina transcutánea (TcB, por sus siglas en inglés). Si la bilirrubina es alta, es
probable que se ordene un análisis de sangre.

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La manera más exacta de medir la bilirrubina es analizando una pequeña muestra de
sangre que se le saca del talón.
Tratamiento TX:
• El tratamiento para reducir los altos niveles de bilirrubina consiste en desvestir
al bebé y colocarlo bajo luces especiales. Las luces no le harán daño. Esto se
puede hacer en el hospital o incluso en la casa. También puede ser necesario
aumentar la cantidad de leche que toma el bebé. En algunos casos, si el bebé
tiene niveles muy altos de bilirrubina, el médico le hará una transfusión de
sangre. La ictericia generalmente se trata antes de que exista una
preocupación de daño cerebral.
Explicarle a la madre que los bebés deben alimentarse entre 8 y 12 veces por día durante
los primeros días de vida. Por lo general, los bebés alimentados con leche maternizada
deben beber de 1 a 2 onzas (alrededor de 30 ml a 60 ml) de leche maternizada cada dos
o tres horas durante la primera semana.
➢ Observar signos de ictericia.
➢ Explicar a los padres los procedimientos y cuidados de la fototerapia.
➢ Aplicar gafas para cubrir los ojos, evitando ejercer demasiada presión.
➢ Vigilar signos vitales.
➢ Colocar las luces encima del bebé a la altura adecuada.
➢ Cambiar la posición del bebé cada tres horas o según protocolo.
➢ Mantener contacto con él bebé y hablar mientras se le administran cuidados.

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➢ Responder a la necesidad de cuidados del recién nacido para desarrollar su
confianza.
➢ Comprobar el buen estado del bebé.
Conclusión:
La ictericia fisiológica es algo que se puede prevenir con la ingesta de muchos líquidos
puede ser la leche materna o leche maternizada, para lograr a estimular las deposiciones
frecuentes eso ayudara a eliminar la ictericia a través de las heces, haci como el
monitoreo cuidadoso de todos los bebés durante los primeros 5 días de vida puede
prevenir la mayoría de las complicaciones de la ictericia.

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f) Aumento de bilirrubina al hepatocito
Es una manifestación característica de la enfermedad hepatobiliar. Cualquier paciente con
una elevación de la concentración sérica de la bilirrubina debe ser investigado, pues las
enfermedades responsables de la hiperbilirrubinemia van desde leves a graves.
Etiología:
La bilirrubina no conjugada se une a la albúmina de la sangre para ser transportada al
hígado, donde es captada por los hepatocitos y conjugada con ácido glucurónico por la
enzima (UGT) para hacerla hidrosoluble. La bilirrubina se excreta por la bilis hacia el
duodeno.
La mayoría de los casos corresponden a hiperbilirrubinemia no conjugada. Algunas de las
causas más frecuentes de ictericia neonatal son
➢ Hiperbilirrubinemia fisiológica
➢ Ictericia por amamantamiento
➢ Ictericia por leche materna
➢ Hiperbilirrubinemia patológica por enfermedad hemolítica
Cuadro clínico:
El color amarillento de la piel y de la parte blanca de los ojos (el signo más importante de
la ictericia infantil) normalmente aparece entre el segundo y el cuarto día después del
nacimiento.
Para corroborar la presencia de ictericia infantil, presiona

suavemente la frente o la nariz del bebé. Si la piel tiene un
aspecto amarillento en el lugar de la presión, probablemente
el bebé tenga ictericia leve. Si tu bebé no tiene ictericia, el
color de la piel debe verse solo ligeramente más claro que el
color normal durante un momento.
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Diagnostico DX:
➢ Investigar la presencia de factores asociados que predisponen al recién
nacido para desarrollar hiperbilirrubinemia significativa poco después del
nacimiento.
➢ Examinar al recién nacido para detectar ictericia en cada oportunidad
especialmente en las primeras 72 horas.
➢ La inspección visual se realizará con el recién nacido desnudo con luz
brillante, preferiblemente natural.
➢ Se deberán revisar las escleróticas, las encías y la piel blanqueada que es
útil en todos los tonos de piel.
Tratamiento TX:
➢ Para determinar el tratamiento de la hiperbilirrubinemia en los recién nacidos se
debe utilizar el nivel de bilirrubinas totales y llevarlo a las tablas que consideran la
edad gestacional y los días de vida extrauterina.
➢ Para decidir si el recién nacido con hiperbilirrubinemia es candidato a fototerapia
se usarán los criterios para recién nacidos mayores de 38 semanas de edad
gestacional, que consideran horas de vida, cifra de bilirrubinas.
➢ Para decidir si el recién nacido con hiperbilirrubinemia es candidato a fototerapia
se usarán los criterios para recién nacidos mayores de 38 semanas de edad
gestacional, que consideran horas de vida, cifra de bilirrubinas
➢ Contemplar el riesgo de ictericia de un bebé
➢ Verificar el nivel de bilirrubina alrededor del primer día
➢ Consulta prenatal al RN después de las 72 horas después del parto.

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➢ Observar signos de ictericia.
➢ Explicar a los padres los procedimientos y cuidados de la fototerapia.
➢ Aplicar gafas para cubrir los ojos, evitando ejercer demasiada presión.
➢ Vigilar signos vitales.
➢ Colocar las luces encima del bebé a la altura adecuada.
➢ Cambiar la posición del bebé cada tres horas o según protocolo.
Conclusión:
Es importante conocer los síntomas ya que si esto se vuelve mas grave puede provocar
una infección ya que este puede causar un tipo de daño cerebral que se puede
presentarse debido a los niveles altos en la sangre del bebe y puede causar hasta una
parálisis cerebral atetoide y una perdida auditiva.

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g) Defecto de la captación hepática de la bilis plasmática
Acumulación de pigmento biliar en el organismo que confiere a la piel y también a las
mucosas una coloración amarilla. Su aparición es siempre consecutiva a una alteración
del metabolismo de la bilirrubina y se detecta cuando su concentración plasmática es
superior a 2 mg/dl. . Es muy común en el recién nacido (RN) y, para algunos autores,
alrededor del 60% de los RN a término y el 80% de los RN pretérmino desarrollarán
ictericia en la primera semana de vida
Etiología:
o Reducción del flujo biliar
o Hepatitis vírica aguda
o Hepatitis tóxica medicamentosa
Cuadro clínico:
La mayoría de los recién nacidos con infección por HBV son asintomáticos, pero
presentan infección crónica, subclínica, caracterizada por persistencia de la antigenemia
HBsAg y aumento variable de la actividad de transaminasas. Muchos recién nacidos son
de bajo peso, independientemente de que estén infectados o no.
✓ Ictericia
✓ Aumento de concentración plasmática
✓ Hemólisis
✓ prurito
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Diagnostico DX:
Se destacan los antecedentes familiares de cáncer de hígado o enfermedad del hígado
por el riesgo a largo plazo de un carcinoma hepatocelular. Si la prueba sugiere infección
por el HBV, se recomienda consultar con un hepatólogo pediátrico.
biometría hemática
TAC
Ecografía
Exploración física
Tratamiento:
- Dieta especial manteniendo un aporte proteico y calórico correcto
- Baños de sol
- Fototerapia
- Administrarse vitamina D y A
❖ Toma de SV
❖ Valorar pigmentación de la piel
❖ Administrar vitamina A Y D
❖ Vigilar la fototerapia
• La vacuna contra la hepatitis B ayuda a su bebé a combatir esta
enfermedad durante toda su vida.
• Disminuir la toma de medicamentos durante el embarazo.
• Brindar lactancia materna exclusiva

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• Promover una higiene adecuada antes y después de lactar
Conclusión:
Esta patología se relaciona con las demás, lo que cambia son sus signos y síntomas
parecidos por eso es importante conocer cada patología para encontrar un tratamiento
efectivo para el RN.

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h) Defecto de la conjugación de la bilirrubinemia
La conjugación es el proceso en el cual se aumenta la solubilidad en agua o polaridad de
la bilirrubina, se refiere a varias afecciones que pueden causar la acumulación de
bilirrubina durante los primeros días después del nacimiento. La afección se observa a
menudo por la coloración amarilla visible de la piel y la esclerótica secundaria a la
deposición de bilirrubina.
Etiología:
Una enzima convierte la bilirrubina en una forma que se puede eliminar fácilmente del
cuerpo. El síndrome de Crigler-Najjar ocurre cuando esta enzima no funciona de manera
correcta. Sin esta enzima, la bilirrubina se puede acumular en el cuerpo y llevar a:
• Ictericia (una coloración amarillenta de la piel y de los ojos)
• Dañar al cerebro, los músculos y los nervios
Cuadro clínico:
• Elevación de la bilirrubina no conjugada del suero, hasta concentraciones
superiores a 20 mg/dl
• Ictericia secundaria a hiperbilirrubinemia no conjugada

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• Piel amarilla (ictericia) y color amarillo en la esclerótica de los ojos
(ictericia), que comienza unos pocos días después de nacer y empeora
con el tiempo
• Letargo
• Alimentación deficiente
• Vómitos
Diagnostico DX:
• Bilirrubina conjugada (directa)
• Nivel de bilirrubina total
• Bilirrubina no conjugada (libre) en la sangre
• Análisis enzimático
• Biopsia hepática
Tratamiento TX:
Es necesario realizar tratamiento con luz (fototerapia) a lo largo de la vida de la persona.
En los bebés, esto se hace mediante luces de bilirrubina (bililuces o luces "azules"). La
fototerapia no funciona igual de bien después de los 4 años de edad, ya que la piel se
hace más gruesa y bloquea la luz.
• Fototerapia
• Fosfato de calcio
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− Contemplar el riesgo de ictericia de un bebé
− Verificar el nivel de bilirrubina alrededor del primer día
− Consulta prenatal al RN después de las 72 horas después del parto
• Valorar pigmentación de la piel
• Toma de SV
• Colocar antifaz
• Valorar peso
• Evaluar presencia de emesis
• Baño de sol
Conclusión:
Es importante conocer esta patología para descartar cualquier complicaciones en la vida
del RN, ya que en los primeros días despues de nacimiento, es muy común por la
coloración amarillenta como la ictericia, ya que estos causan trastornos metabólicos , con
el cual se debe de actuar desde el primer síntoma para evitar un evento neurotóxico de la
bilirrubina indirecta.
Página 28
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a) Fiebre de sed/ hambre

La deshidratación hipernatrémica es un trastorno hidroelectrolítico

frecuente y precoz que se presenta cuando el recién nacido no

succiona adecuadamente o su madre no logra establecer una

lactancia materna eficaz.

• En recién nacidos alimentados con lactancia materna exclusiva, siendo ésta la

única fuente de ingesta.

• El incremento de sodio traduce la falta de agua.

• Por succión no efectiva o infrecuente que además condiciona el vaciado

ineficaz de la mama, aumentando el contenido de sodio de la leche al no ser

removida, esto además provoca la involución mamaria con poca producción lo

que agrava el cuadro.

• Un factor contribuyente es el incremento de las pérdidas insensibles.

• Dentro de las manifestaciones de la hipernatremia son

evidentes las del área neurológica: fiebre, irritabilidad o

letargo, sed, fiebre.

• La pérdida de peso, orina y deposiciones escasas son

marcadores de bajo volumen (deshidratación).

• La disminución de los ruidos intestinales y aparición de

cristales de urato son signos precoces de deshidratación.

• Puede asociarse a hiperglucemia, hipoglucemia, y en ocasiones

Deberá realizarse una valoración inicial mediante el triángulo de evaluación pediátrica

dirigida a establecer el tipo, el grado de pérdida de volumen y, si es posible, el diagnóstico

Exámenes complementarios; biometría hemática, electrolitemia, hemograma,

Bilirrubinemia, Grupo sanguíneo y Factor Rh.

Diagnóstico diferencial: Sepsis y Hipoglucemia

El tratamiento requiere la reposición lenta, oral o parenteral de líquidos en 48-72 horas o

puede producir en caso de que la reposición sea rápida. Algunas complicaciones,

especialmente convulsiones, ocurren más comúnmente durante el tratamiento.

Es fundamental el apoyo a la madre para ayudarla a recuperar la confianza en su

capacidad de amamantar y de cuidar a su bebé, estimulando la extracción de leche

mientras dure el proceso de rehidratación.

dentro de las 6 primeras horas, la lactancia materna a demanda, el no administrar otros

líquidos al recién nacido, no dar chupones ni biberón son actividades determinantes en el

establecimiento de una lactancia eficaz.

Cuidados generales y específicos de enfermería

• Asegurar una instauración correcta de la lactancia, observar en las primeras horas

al menos dos mamadas verificando posición, agarre y signos de transferencia

adecuada de leche materna al neonato, ausencia de factores de riesgo y técnica

de lactancia adecuada antes del alta.

• Evitar que la madre adopte posturas inadecuadas que pueden ocasionar

• Detectar oportunamente dolor o lesiones de los pezones

irritabilidad, presencia y frecuencia de diuresis y deposiciones.

• Control post natal dentro de las 48 -72 horas posteriores al alta

• Recomendar lactancia materna a demanda: 10-12 veces en 24 horas, vigilar

presencia de orina 5-6 veces día, reconsultar en presencia de fiebre, irritabilidad,

presencia de orina concentrada (orina rojiza), ictericia. No sobreabrigar al recién

nacido, evitar el uso de ropa de material polar.

• Se deben desarrollar programas de seguimiento de los pacientes que cursaron

con deshidratación hipernatrémica, ya que los niveles elevados de bilirrubina e

hipernatremia que pueden interferir en la calidad de vida.