Charles Fishman

Charles Fishman
Tratamiento de adolescentes con problemas. Un enfoque de terapia familiar
Instrumentos de evaluación
Se utilizan para comprender la índole de la organización y el proceso familiar, así como sus
puntos fuertes y débiles. Sirven también para especificar objetivos y estrategias
terapéuticas.
El modelo cuatridimensional
Ayuda a evaluar el sistema familiar de distintas perspectivas. Toma en cuenta la posición
del terapeuta en el proceso, a veces como observador neutral y a veces como
participante. Existen 4 dimensiones: las presiones evolutivas contemporáneas, historia,
estructura y proceso. La cuarta dimensión transformadora es el propio terapeuta
determinada por sus sentimientos y su activa participación en el proceso de tratamiento.
Presiones evolutivas contemporáneas : estas surgen en el curso de la vida, rompen el

equilibrio e incitan a la familia a evolucionar. Pueden ser positivas (nacimiento de un
bebé) o negativas (muerte de un progenitor), predecibles o impredecibles. En estos
momentos las reglas estructurales de la familia no se sostienen y se crean tensiones.
Algunos sistemas familiares pueden transformar las reglas bajo las cuales funcionan de
manera más adaptativa, en cambio en otras surgen síntomas. Cuando surge el síntoma
estas familias se organizan entorno a él, de tal modo que no pueden satisfacer las
necesidades de su propio desarrollo. Esta primera dimensión informa al terapeuta de las
tareas del desarrollo con que la familia está luchando, para que este pueda conducir el
tratamiento al logro de sus metas evolutivas.
Historia del sistema: corresponde a antecedentes individuales y familiares. Además

comprender la historia del problema presentado, soluciones intentadas. Antecedentes
orgánicos u otras condiciones clínicas. Es importante ya que aporta información respecto a
la cronicidad y gravedad de la disfunción del sistema familiar. Tener que presente que la
historia refleja solo una realidad parcial (lo que les preocupa en el presente).
Estructura: terapeuta debe demarcar la unidad familiar (que debe incluirse en el

tratamiento), las relaciones de importancia tanto fuera como dentro de la familia. También
se debe considerar las relaciones con la familia extensa y con otros sistemas externos que
afectan a los miembros de la familia. Otro punto importante es la proximidad y la distancia
entre las figuras importantes del sistema considerando el ciclo vital de la familia
(superposición del desarrollo infantil individual, desarrollo adulto individual con sus crisis y
desarrollo de unidad familiar). Importante para evaluar cuál es la interacción apropiadad
para la etapa del desarrollo.
Proceso: incluye la búsqueda de patrones de interacción en el sistema. Hay dos tipos de

patrones que deben evaluarse: los que el terapeuta ve operar dentro del sistema y los
propios patrones de respuesta del terapeuta. En el proceso de interactuar con la familia el
terapeuta influye y a su vez es influido.
- Identificación del mantenedor homeostático: Este se refiera a los individuos o
fuerzas sociales que están manteniendo el problema. En el caso de crisis familiar
corresponden a fuerzas que impiden cambiar ante presiones del desarrollo. El
primer paso es descubrir el mecanismo mantenedor del problema y luego distinguir
una unidad terapéutica que incluya al mantenedor homeostático (demarcar el
campo de fuerzas con las que tendrá que trabajar). El segundo paso es que el
terapeuta rompa el sistema y observe quien procura volverlo a su estatus quo
(mantenedor homeostático).
- Identificación de los patrones de transacción claves: se busca identificar los
patrones que contribuyen a la disfunción en el sistema. El objetivo es utilizar esos
patrones para delinear una estrategia de terapia breve. Algunos patrones que el
terapeuta puede encontrar es la evitación al conflicto, también está la
cismogénesis (secuencias de interacciones en escalada que conducen a un cisma)
complementaria o simétrica. Hay otros patrones que se pueden observar en las
familias psicosomáticas donde se pueden encontrar patrones como la intrincación
(forma extrema de proximidad, escasa diferenciación, ausencia de fronteras y falta
de distinciones entre los miembros). Otro patrón es la rigidez como incapacidad de
cambiar el status quo cuando se necesita. Otro patrón es la sobreprotección, los
miembros de la familia se preocupan exageradamente uno por el otro lo que
impide el desarrollo de competencia y autonomía. La terapia se debe centrar en
modificar estos patrones.
Técnicas esenciales
Establecimientos de límites
Proceso por el cual el terapeuta ayuda a controlar la inclusión de los miembros de la
familia en subsistemas. Puede fomentar la participación de los miembros de un subsistema
con otros miembros de la familia, aumentando la proximidad. El grado de funcionalidad de
un límite depende de la etapa del desarrollo en que se encuentre el adolescente.
Representación
El terapeuta observa las transacciones espontaneas de la familia, y decide cuales poner en
evidencia. Luego organiza libretos y hace que se represente el proceso disfuncional,
perturbando el sistema. El tercer paso es cuestionar los modos de transacción hasta que
emergen patrones transaccionales más funcionales y comienza el proceso de cambio
terapéutico.
Desequilibración
Eficaz para alterar las alianzas de poder dentro de un sistema. En esta técnica el terapeuta
cuestiona y cambia la organización familiar. Este se incorpora al sistema familiar y apoya a
un individuo o subsistema. El objetivo es cambiar las señales habituales que dirigen la
conducta interpersonal dentro de la familia así estos pueden actuar de modos
desconocidos.
Reencuadre
Implica la introducción terapéutica de otras realidades, se produce un choque de
realidades, se ofrece un marco distinto en el cual experimentarse. Busca la aparición de
patrones interacciónales diferentes.
Búsqueda de competencia
Para ampliar las alternativas existentes y ayudar a los individuos a descubrir identidades
nuevas y más positivas. Se busca cuestionar al sistema que está impidiendo el surgimiento
de conductas más positivas y funcionales.
Intensidad
Técnica utilizada para regular selectivamente el grado de sensibilidad en la sala a fin de
amplificar el mensaje terapéutico. Busca sobrepasar el umbral de la familia.

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