ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO

LUPUS ERITEMATOSO

Patología de origen autoinmune, no solo afecta la piel, como está a la derecha afecta órganos internos (pericarditis,
pleuritis, afectación renal con insuficiencia renal, adenitis) . Las manifestaciones cutáneas se presentan en más del
80% de pct. y en más del 20% puede ser las primeras manifestaciones.

• Los pacientes pasan de tener un lupus solo cutáneo a sistémico, poniendo en peligro la vida.
• Las mujeres son las más afectadas. Aparece a temprana edad: 20 años o antes.
• El curso de la enfermedad es crónica
• Los factores son 4: predisposición genética, alteración de la autoinmunidad, expansión a la respuesta inmune
y daño tisular.
• Al menos un 10 % de los pacientes con lupus tienen un familiar que padece Lupus. Los hermanos tienen el
doble de riesgo de padecer en un momento de su vida Lupus.
• DETONANTE: radiación ultravioleta
• AUTOINMUNE: alteraciones, desconoce los propios órganos, desconoce los componentes celularesà
apoptosis celulares, expansión de respuesta inmune.
• MANIFESTACIÓN CUTÁNEA: eritema en alas de mariposa o de murciélago, eritema tipo sabañones como
cambios de coloración a la exposición al frío.
El paciente con lesiones cutáneas con lupus eritematoso tiene manifestaciones específicas e inespecíficas:

Específicas:
- Hallazgos de la biopsiaà Hallazgos propios del lupus
- Hallazgos clínicos coinciden con la biopsia
- LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO AGUDO
Localizado (rash malar o en alas de mariposa)
Generalizado
- LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO SUBAGUDO:
Anular
Papuloescamoso: lo suelen confundir con la psoriasis, porque a veces hay placas con escamas.
- LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO CRÓNICO
- Permiótico es el que destaca, zonas distales que se presentan.

Inespecíficas: porque algunas manifestaciones se presentan en otras enfermedades.

a) Lesiones vasculares

Vasculitis leucocitoclástica (púrpura palpable, urticarial)

Telangiectasias periungueales

Livedo reticularis

b) Alopecia no es exclusiva
c) Eslerodactilia: engrosamiento a nivel de los dedos que se encuentra en morfea
d) Urticaria
e) Acantosis nigricans: pigmentación muy marcada en los pliegues, cuando es benigna se presenta en pct
jóvenes, obesos.
f) Liquen plano: hallazgo inespecífico
 - AGUDO: Localización en cara, afecta las zonas de extremidades, no afecta la zona central.
- SUBAGUDO: respeta la cara, pero disemina el tronco, extremidades, un poco la zona abdominal. Respeta las
extremidades inferiores.
- CRÓNICO: zona pectoral, paniculitis lúpica que afecta en zonas de grasa (muslos, mamas, cara lateral de
brazos, cara)

LUPUS ERITEMATOSO AGUDO

LUPUS ERITEMATOSO AGUDO

Se presenta de manera súbita, puede ser el inicio de un LES (lupus eritematoso sistémico)

- CARACTERISTICA: eritema malar bilateral (exantema en alas de mariposa), NO afecta Surcos Nasogeneanos
- Transitorias tras exposición solar
- RESUELVE: SIN CICATRICES, pero puede haber casos que experimentan pápulas y descamación
- MORFOLOGIA: eritema leve a edema intenso inicio súbito
- POIQUILODERMIA à Presencia: telangiectasias, erosiones, discromías y atrofia epidérmica
- DURACIÓN: horas-semanas
- Si afecta manos: respeta nudillos, forma de diferenciar

LUPUS ERITEMATOSO SUBAGUDO

• Lesiones anulares, con bordes bien marcados, con centro que tiende a aclararse como a curarse.
• Alta fotosensibilidad, alopecia difusa (NO CALVICIE)
• Nos ayuda a identificar la biosia pero por sospecha se debe referir al dermatólogo
• Queda zonas con pigmentación cuando se resuelve
 • Se asocia con vasculitis urticarial

LUPUS ERITEMATOSO CRÓNICO - DISCOIDE

• LUPUS ERITEMATOSO CRÓNICO O DISCOIDE

• Factores que desencadenan, puede ser por virus, radiación, estrés, medicamentosà terminafina

• Mayor predominio en mujeres. Relación 2:1 con hombres

• Afecta áreas expuestas al sol, no se debe exponer ya que no afecta la luz solar
 • Más de 85% es de piel cabelluda, rostro, antebrazos e incluso dedos.
• Lesiones empiezan con eritema, signo del tapicero (cuando se desprende la escama como tachuelas)
• El lupus discoide es crónico, queda con hiperpigementación, atrofia en la piel

Revisar la mucosa oral, dedos como palillos de tambor, onicólisis, paroniquia o perionisis, alrededor de la piel,
despegamiento de la lámina ungueal, hay alopecia cicatrizal.

Dorso de la nariz, escama muy adherida, se desprende y deja el signo del tapicero

LUPUS TUMIDO: placas rojas, elevadas como roncha. Muy marcado.

La dermatoscopia nos puede servir pero aquí es mejor la BIOSPIA (AQUÍ SÍ)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

• Prurigo actínico: clásico en latinoamericas, en los Andes por la radiación, las pápulas deja con cicatrices. Más
frecuentes en 18-20 años
• Dermatitis seborreica: no solo afecta la piel cabelluda, la escama es untuosa, escamosa.
• Lepra tuberculoide: afectación de los nervios, pierde la sensibilidad

- Protección solar con ciertos compuestos para estos pacientes ya que la enfermedad empeora (dióxido de
zinc, titanio)
- Corticoides tópicos
- Medidas de protección
- Cloroquinas por varios meses, pero control con oftalmólogo porque hay efectos secundarios
LUPUS ERITEMATOSO PROFUNDO

- PANICULITIS LÚPICA afecta en zonas con adipocitos (cara, muslos, caras, cara lateral de los brazos)

- Afecta en todas las razas, pero con más frecuencia en mujeres.

- Nódulos subcutáneos, a veces tienden a ser dolorosos.

- Lesiones que dejan cicatrices deprimidas à fóveas, la piel no regresa a su lugar
- Glúteo con depresión, son dolorosos.

- Hay que hacer BIOSIA

- Eritema nodoso se resuelve en tres semanas y son transitorias.

- RITUXIMAB: para llenar esas zonas de atrofia, Rellenos de ácido hialurónico.

 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO- LES Puede ser MORTAL

- EVOLUCIÓN: aguda, subaguda, o crónico.

- Lesiones cutáneas con afectaciones visceral
- La causa puede ser por medio de factores ambientales

• 4 MANIFESTACIONES CUTANEAS:
- Eritema malar
- Exantema discoide
- Fotosensibilidad
- Ulceras oro-nasales
• Signos iniciales: eritema y placas eritematosas, en mejillas y dorso de la nariz, en “alas de mariposa”
Placas eritematoescamosas-papular=pigmentación residual
• Úlceras orales en 19% (labiales, linguales, palatinas) o del vestíbulo nasal : INDOLORAS, afectan en el
paladar
• Color del eritema: rosado-violáceo
• Distribución : tachonada o difusa
• Dejan pigmentación
• Tienen fenómeno de raynaud à vasoconstricción la piel es pálida, azulada, roja (esa es la secuencia)

• Curso de la enfermedad: artralgias migratorias. Artritis no erosivas. Mialgias ,miositis

• Afectación neurológica à crisis convulsivas
• Coexisten LES y artritis reumatoide= RHUPUS
• Ocurre artritis grave
• LUPUS NEONATAL: manifestaciones cutáneas congénitas, transitorias y no dejan cicatriz. Lesiones cara, piel
cabelluda recuerdan LCSA. Planificación familiar

• Biometría: 73% anemia porque destruye Glóbulos Rojos

• Prueba de Coombs: Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los glóbulos rojos y causar su
destrucción prematura. Positiva à sospecha de LES derivar al especialista. ANA no es exclusivo en LES
 • Hallazgos cutáneos como de laboratorios

• Se debe tener 4 criterios: ex.de lab, eritema, fotosensibilidad, fiebre, enfermedad activa.

• Pelagra: deficiencia de la Niacina, Vitamina B3 (legumbres, cereales)

• Dermatitis fotoalérgica: alergia a los perfumes, se exacerba con el sol.

TRATAMIENTO: Protección contra la luz solar.

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

• Hidroxicloroquina 200-400 mg/día (6.5 mg/kg/día)

• Uso de inmunosupresores como ciclofosfamida

 MORFEA
MORFEA
Enfermedad fibrosante de la piel y los
DEFINICIÓN
Enfermedad fibrosante de la piel
tejidos subyacentes.
y los tejidos subyacentes
Caracterizada : áreas esclerosas
Esta lesión se debe palpar, palpar esa piel
dura, escleró9ca para poder definir si
realmente es una morfea.
ETIOPATOGENIA
Causas: se la relaciona con una bacteria
Se desconoce Borrelia burgdorferi pero no está
Relación con
Borrelia burgdorferi. totalmente definido.

Tiene una incidencia de 0.4 a 2.7 por 100 000 habitantes

DATOS INMUNOLOGICOS
• Es una de las patologías que se puede Se observa a cualquier edad En niños (15%)

presentar en cualquier edad, niños,

hombres y mujeres.
DATOS
• En mujeres puede debutar en los primeros Afecta a ambos sexos

20 años de vida, la frecuencia de INMUNOLÓGICOS Predominio en mujeres de 20 a 40 años Más frecuente en la

presentación hasta los 40 años. de edad raza blanca

• La forma más frecuente en niños es la lineal,

en adultos es la clasificación en placas. La
Panesclerótica se relaciona con CEC
para escleró9ca se ha visto mayor relación
con carcinoma escamo celular. La forma en placas es más común en
adultos La lineal en niños

CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
I Morfea
localizada
en placas
En la clasificación tenemos 5:
1. Morfea localizada en placas
V Morfea
mixta
II Morfea
localizada
2. Morfea localizada lineal
3. Morfea generalizada
lineal

4. Morfea panesclero4ca
5. Morfea mixta
III
IV Morfea Morfea
panesclerotica Generalizada

CUADRO CLINICO

• Cualquier parte del cuerpo, incluida piel cabelluda,

CUADRO CLÍNICO
tronco, abdomen, extremidades inferiores.
• Podría aparecer una placa endurecida con cierto brillo,
Asintomáticas y de
hiper o hipopigmentación deja el hundimiento o atrofia evolución crónica
que es epidérmica o dérmica. INICIO: eritematosas-atrofia
• El tamaño de las lesiones varia puede ser de 2-3 cm o Una o varias placas de piel endurecida, brillante y atrófica de un tamaño que
varía entre 3 y 20 cm.
+alopecia y anhidrosis

alcanzar grandes dimensiones que va más de 20cm.

• No se acompaña de sintomatología, de dolor, de prurito.
Tiene una evolución crónica Afecta cualquier
• Al inicio pueden ser eritematosas, atróficas, seca la parte del cuerpo

lesión porque también se atrofian las glándulas

sudoríparas. El bello corporal va a estar alopécica. Bien delimitadas, hiperpigmentadas o hipopigmentadas,

• Bien delimitadas, hiperpigmentadas o

casi todas rodeadas de un halo eritematoso-violáceo.

hipopigmentadas, casi todas rodeadas de un halo

eritematoso violáceo.
 Forma NO indurada
PLACAS
ATROFIA BRILLANTE
BLANQUECINAS+ATROFIA

Esclerodermia
Esta forma Esclerodermia Liliácea es muy rara.
Lilácea Es necesario palpar para no pasar por alto el
SIN INDURACION NI HIPERPIGMENTACION diagnos9co.
Mismo pcte: diferentes formas
Actividad : 3-5 años Formas graves en niños.
Persistir : 25 años

Formas graves
MUTILANTES niños

CUADRO CLÍNICO

Esclerodermia Anular :
Esclerodermia congénita-raza negra -
en golpe de amputaciones
Esclerodermia en gotas: sable.
tórax-cuello lesiones
escleroatroficas múltiples

Esclerodermia en banda,
lineal o monomiélica :
placas esclerosas Hemiatrofia facial
Morfea queloidea

- Esclerodermia en gotasà tórax-cuello lesiones escleroatroficas múl9ples

- Morfea queloideaà forma de cicatriz queloide, eritematosa, rosada, puede estar en cualquier localización, en
niños está en frecuencia lineal y puede afectar el crecimiento y desarrollo y acompañado de muchas
complicaciones.
- Esclerodermia en banda, lineal o monomiélicaà placas esclerosas
- Esclerodermia en golpe de sable.
- Hemiatrofia facialà desfigura
- Esclerodermia Anular-à congénita-raza negra -amputaciones, la mas grave

MORFEA EN COUP DE SABRE

MORFEA EN COUP DE SABRE
- Esclerodermia en golpe de sable.
El paciente no viene por dolor de la lesión o
por prurito sino porque no hay cabello en la
zona afectada. Un componente esté9co.

Si llega un pct. con esta lesión se debe

inves9gar si le duele la cabeza con frecuencia,
A. Se observa tanto hiper- como hipopigmentación, así como una
ligerísima depresión.
convulsiones ya se asocia a trastornos
B. Banda lineal claramente esclerótica y deprimida. neurológicos.
C. Cuando la morfea lineal se extiende al cuero cabelludo,
produce alopecia cicatricial.
 Formas más raras CUADRO CLÍNICO
- Morfea ampollarà se forma una ampolla pero le
deja la lesión escleró9ca, dura.
- Morfea profundaà PANESCLEROTICA piel-huesos
- Fasci4s eosinoClicaà inicio súbito. Induración
dolorosa bilateral. Eosinofilia periférica ,VSG “SIGNO
DE HENDIDURA Morfea profunda :
MORFEA AMPOLLAR
- +mujeres 30-50 años PANESCLEROTICA piel-huesos

- Tronco, muslos 4 placas de 3cm y afecta + de 2 si4os

Fascitis eosinofílica : inicio súbito

Induración dolorosa bilateral +mujeres 30-50 años
Eosinofilia periférica ,VSG Tronco,muslos 4 placas de 3cm y
“SIGNO DE HENDIDURA” afecta + de 2 sitios

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Esclerosis sistémica progresiva, no es solamente

cutanea sino sistemica cuando el pct empieza a tener
Anetodermia esclerosis a nivel esofagico y no pueden degr9r los
DIAGNÓSTICO Esclerosis sistémica progresiva alimentos, perdida de peso y estabilidad, la piel es dura,
DIFERENCIAL seca a la palpacion.
• Anetodermia
• Lepra lepromatosa
• Atrofodermia
Lepra lepromatosa Atrofodermia

TRATAMIENTO
• Ninguno es eficaz . Aplicar un lubricante local.

o Se debe referir al dermatólogo

o No hay un tratamiento eficaz
o Se necesita tratamiento mul9disciplinario • Metotrexato en dosis bajas combinado con esteroides
sistémicos y fototerapia
con fisioterapia, administración de TRATAMIENTO
inmunosupresiones no solo de cor9coides,
para impedir que la enfermedad siga
• Colchicina 1 a 2 mg/día durante varios meses.
afectando. Esto es solo es para controlar el • Dapsona 100 a 200 mg/día.

avance de la enfermedad
 Hay que derivar con prontitud, hacer buen diagnostico y no llegar a
lesiones de ese tipo, aspecto que incluso son pct que viven solos, no
se preocupa los familiares y deja que evolucione y ese carcinoma
escamo celular, la pct tiene ya hizo metástasis a los ganglios retro
auriculares, solo se puede dar tratamiento paliativo.

CARCINOMA BASOCELULAR
El más frecuente y menos agresivo, si puede ser peligroso, que de
metástasis es muy raro, eso no significa que algún pct se encuentra
metástasis.

Es baso celular porque proviene de las células basales, y como estas

cambian y se vuelven atípicas y adoptan formas muy parecidas a las que
están en este estrato, se llama baso celular, hay cambio en la dermis se
forma un estroma fibroso duro y las lesiones tienen diferentes formas.

Es uno de los tumores mas frecuentes, estrellas

conocidas lo han tenido, en el dorso de la nariz, mas
común en áreas foto expuestas, en la actualidad, este
carcinoma no se presenta solo en ancianos sino en
jóvenes. Es el mas frecuente

En solca, se hizo un estudio hace muchos años y en

Quito el cáncer no melanoma o escamo celular es de
3 personas por cada 100.000 habitantes, ocupa el
primer lugar seguido del escamo celular y finalmente
un 10% el melanoma.
Hay varios factores como los foto tipos claros, los que se exponen por sus trabajos al sol, agricultura, son los tumores
mas frecuentes por las actividades en los varones a partir de los 50 años pero en la actualidad hay mas jóvenes.

En la etiopatogenia hay enfermedades congénitas que hacen que a temprana edad se de el cáncer baso celular, la
cerosis cutánea, ulceras crónica en ellas se presenta el carcinoma baso celular, exposición al arsénico y quemaduras
solares dañan el componente celular.
El carcinoma baso celular en el síndrome de Gorlin
Es mas común centro facial solo el 1% en las extremidades, porque el escamo celular es
frecuente en el tronco y extremidades, es una lesión friable se corta como un queso, y
sangra al contacto si trato de tocar, cuando tomo biopsia entra como queso, no hay
resistencia ya en la piel. Es traslucido, con telangiectasias, tiende a ulcerarse, romperse,
sangrar, crecimiento lento.

Localizaciones cubiertas por la ropa, como el tronco, lesiones planas y se confunde con
psoriasis, exema, por eso se debe tomar en cuenta el tiempo de evolución y referir para
saber si es benigna o maligna.
En el cuello, la cabeza en general con pápula o nódulo con traslucidez, poli lobulado con
varias pápulas en una sola lesión.

Puede ser vegetante, ulcero vegetante, porque se erosiona, aspecto exuberante, lesiones
confluyen, como la mora, llamado poli lobulado o papulomatoso.
NODULO QUISTICO: hay telangiectasias, no es fácil ver y uso dermatoscopio, esto es
característico del baso celular.
TEREBRANTE: agresivo, destructivo, fenómeno de necrosarse, no da metástasis con
facilidad, pero destruye las estructuras vecinas.

ULCUS RODEX: Avanza en el crecimiento rápido, parece simple ulcera pero sangra al
mínimo roce y trauma y se llama ULPUS RODEX, penetra planos profundos.
ULCERADO: infiltra en etapas iniciales las estructuras vecinas, fenómenos de necrosis,
frecuente en el rostro, región pre auricular.

PIGMENTADO: se ve pigmentación marrón oscura o negra, se confunde con melanoma,

solo el diagnostico histopatológico me confirma la presunción, es maligno pero no agresivo
como el melanoma.
SUPERFICIAL: confunden con placa de exema, psoriasis, común en zonas cubiertas

PAQUETOIDE: lesión plana, eritematosa, se compara con las placas de la psoriasis, de lupus
discoide, enfermedad de Palget extramamaria, pero mas en el tronco.
TUMOR FIBROEPITELIAR DE PINKUS: se ubica en lumbo sacra, es maligno, masas al final de
la columna de color rosado, que tiende a colgar, pediculado, se debe extirpar y hacer
histopatológico

INFILTRANTE: agresivo, generalmente destruye el parpado inferior, es imposible

determinar los bordes comprometidos y donde las células malignas han avanzado porque
clínicamente no puedo hacer
MORBIFORME-ESCLERIFORME: márgenes no distinguible, piel dura, cambia de color, se
debe referir para hacer fibrosis, porque no es asi la morfea.

MULTICENTRICO: varios focos del tumor han confluido y forman un conjunto de lesiones
con aspecto el plato-
El baso celular no es de los mas agresivos aunque no da metástasis por vía hematógena o
linfática, lo que si hace es destruir estructuras vecinas, abarca la fascia muscular y hueso,
esto hace en surcos naso genianos, retro auricular, y destruye lo que esta a su paso.

Es poco frecuente la invasión peri neural, pero se puede identificar esto cuando el pct
refiere dolor, parestesia, debilidad de las zonas donde esta la lesión, parálisis, es poco
frecuente pero puede suceder.
Las metástasis es muy bajo, pero se ha visto casos que podrían llegar a vasos linfáticos,
huesos y pulmón en las formas mas agresivas como morfeiformes, terebrante, lucus rodex.

Historia clínica, le examino al paciente, y palpo ganglios, hay que preguntarle de

antecedente de cáncer cutáneo personal, familiar, fototipo, ocupación, todo lo que ha
hecho durante la vida y referir.
Hacer dermatoscopia si tengo.

La histopatología me ayuda a definir el tipo, y hacer biopsia si es una lesión pequeña la

biopsia es escional saco todo y mando al patólogo, y si es grande será solo incisional solo
una parte pero se confirma el diagnostico para que el cirujano dermatólogo lo retire con
bordes de seguridad.
DERMATOSIS SEBORREICAS: lesiones benignas, en zonas foto expuestas y se diferencia
porque no son sangrantes cuando limpia con gasa parece suciedad y son muy oleosas y
grasosas y nunca se van a convertir en cáncer.
ENFERMEDAD DE ROWEN: forma inicial de cáncer escamo celular, se confunde con
psoriasis, exema, pero cuando el pact ha usado corticoides y no ha mejorado se le refiere al
dermatólogo
DERMATOSIS ACTINICAS: son pre malignas porque en poco tiempo se convertirá en cáncer
escamo celular
MELANOMA: se parece al carcinoma baso celular pigmentado.

NO HACEMOS NOSOTROS
Es de especialidad, los carcinomas en zonas de riesgo, frontal cienes, pre auricular, peri
ocular, cara lateral del rostro, parte central del vermix son de riesgo, y la gran
vascularización en la zona facial hace que haya mas riesgo al quitar las lesiones malignas.

Primero cirugía convencional cuando son cáncer escamo celular de bajo riesgo, incluso se
retira el tumor pero con esos puntos celestes son la imagen de seguridad, no se corta al raz
de los que se ve clínicamente, porque las células malignas están fuera del limite de la
lesión, se hace cierre directo, o se hace injertos si no hay piel.
Se hace cirugía de MOS, ofrece 99% de curación, se hace en ese momento en el pct, es
necesario patólogo con equipamiento porque se extirpa la lesión se marca en 4 partes y
mando al patólogo que la procesa, congela y tiñe y le dice al cirujano, los bordes del tumor
están libres, puede cerrar, hacer colgajo de rotación etc, pero si me dice el borde de la
lesión esta comprometido a las 3 de la tarde, entonces se debe seguir cortando mas piel ,
hasta que el patólogo me diga bordes libres de lesión, en este proceso la lesión esta abierta.
Es costoso y es necesario personal preparado. Da un resultado estético y curativo, ocupa el
primer lugar, mas que la cirugía convencional
Siempre estar atentos a los tipos, a los mas agresivo como infiltrante, luncus rodex que no
ofrecen curación con la cirugía convencional.
El imiquimod, cuando se niegan a cirugía, y se hace quimioterapia tópica con imiquimod y
5fluorosilo y criocirugía que es paliativo en pacientes con tumores inoperables o en
localización complejas.

El imiquimod se receta por el dermatólogo, usado todos los días máximo 6 semanas. Los
resultados son buenos porque ulceran pero lo malo es que trabajamos a ciegas, y no se
sabe si se elimino todas las células y hay que hacer control
Se hace criocirugía, laser, curetaje no ofrece alta tasa de curación
Criocirugía o laser, pero ninguna de estas asegura una alta tasa de curación
EVOLUCIÓN:
CRÓNICA,ASINTOMÁTICA,CRECIMIENTO LENTO,
AGRESIVIDAD BAJA. Paciente de 30 años agricultora desde temprana edad, sin
COMPLICACIONES: HEMORRAGIA E INFECCIÓN carrera universitaria. Con una lesión que iba creciendo que
AGREGADA
sangraba, dolía.
Al lavarse el rostro sangraba nuevamente. Su foto tipo claro,
se expone al sol con esta característica de quemadura en
forma de cigarrillo en la mejilla.
Mediante biopsia se determinó que era carcinoma baso
escamoso.
Con el tiempo y el tratamiento se ve una mejoría bastante
notable en la paciente

CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESPINO CELULAR

CARCINOMA EPIDERMIODE

Sinonimia
Carcinoma espinocelular, epitelioma espinocelular.

Definición
Neoplasia cutánea maligna
CARCINOMA EPIDERMOIDE Caracterizada: lesiones in situ, superficiales, infiltrantes,
vegetantes, verrugosas o ulceradas

Predominan: cabeza y extremidades

Crecen con rapidez y metasta<zar hacia ganglios

regionales y otros órganos.

Frecuente en cabeza y extremidades se ve más en las extremidades. Crece con rapidez da metástasis por vía
hematógena a los ganglios regionales y a los internos

Frecuente en foto tipos claros más en

los hombres e inmunodeprimidos con
trasplantes, o patología de base.
Frecuente en el albinismo a temprana
edad y desarrollan este que es de tipo
agresivo el escamo celular.
 Se denomina escamo celular por que
deriva de las células supra basales de la
epidermis y de los anexos. Infiltra
localmente y avanza hacia la fascia del
musculo. Asociado a la exposición solar y
rayos X o aquellos con virus del papiloma
humano

Frecuente en la cara, las extremidades, en la

mucosa genital oral y anal

Forma superficial como una placa brillante que

parece barnizado. Forma inicial: enfermedad de
Bowen. En las extremidades tiene forma anular o de
cuerno cutáneo. Tiene formas vegetantes que son
inflamatorias y crónicas
Xeroderma pigmentosis: genodermatosis
con respuesta exagerada a la exposición
solar, por exposición al acernico,
epidermodisplasia verruciforme.

Carcinoma epidermoide oral: Se busca en

aquellos con lesiones en labios que
manifiestan que no se curan, se lastiman
con facilidad presentando erosiones con
costras. Se puede confundir con herpes
labial, pero este es agudo no crónico, las
lesiones en el carcinoma se dan por meses
o hasta años que no se curan, además de
que trabajen en donde se expongan
mucho al sol.

En los genitales hay una placa brillante

puede ser el inicio de un carcinoma escamo
celular conocido como eritroplasia de
Queyrat.
En formas avanzadas la eritroplasia se
convierte en una masa que de forma
completamente la zona.
En mujeres se puede ver placas verrugosas
con eritema y con erosión.
 En cavidad oral y perianal puede haber
condilomas gigantes por VPH 11 o 6 que no
son agresivos pero el 16 y 18 sí.

El epitelioma foliculatum que tiene aspecto

de una verruga gigante. Carcinomas que
con frecuencia se hallan en extremidades

Carcinoma escamo celular da

metástasis y se aprovecha de la
condición del paciente que bien
puede estar inmunocomprometido
o cualquier situación que lo
reprime hace que la diseminación
hematógena sea más fácil, aunque
es poco frecuente que vaya a
viseras, se va más a los ganglios
linfáticos

Dermatoscopia para el especialista

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Diferenciar con el queratoacantoma
leion: que crece con rapidez se llama así por
la forma de cráter que tiene, presenta una
depresión y una costra. Se debe retirar y
hacer estudio histopatológico
• Queratosis seborreicas: lesiones
benignas
• Placas propias de la psoriasis
• Carcinoma Basocelular

Variedad superficial del escamo

celular que parece una placa de
eccema, frecuente en los glúteos,
tronco y se relaciona con pacientes
que reciben radioterapia,
deprimidos y a los 50 años

Varones no circuncidados pueden tener

estas lesiones iniciales en le glande que
parece una simple erosión, pero si ya tiene
mucho tiempo de evolución, sigue
creciendo, se debe referir para hacer
exámenes complementarios.
Tratamiento como basocelular, realizar cirugía completa de
la lesión si es posible o sino tratamiento paliativo con
Imiquimod, criocirugía.
Lo que más ofrece curación es la cirugía micrográfica de Mohs

Variedad más rara histopatológica, toda

lesión que crezca y sangre sin currase ni
mejoría se debe referir

Es mejor equivocarse que quedarse con el

paciente.

El tratamiento quirúrgico es el mejor, pero habrá

situaciones en las que no se puede operar y ahí el
tratamiento será paliativo.
 MELANOMA
• Es el más agresivo.
• Pigmentación que deriva de los melanocitos y la lesión será característica de esto puede ser plana como macha
sin relieve o puede ser de aspecto exofitico o elevado à aspecto tumoral.

Etiopatogenia
Relacionado con predisposición genética, quemaduras
solares, incluso en aquellos pacientes con antecedentes
de melanomas

Factores de riesgo de tipo basocelular, en fototipos claros

principalmente pero también en oscuros, no se descarta.

Se da en todas las razas un poco más en las mujeres

en las extremidades y en los hombres en el tronco
 Cuadro clínico
Afecta no solo la piel sino las mucosas: ocular,
oral y genital.
Incluso las uñas y anexos cutáneos.

Caracterizada por ser una lesión de color

negruzco azulado que no crece lentamente,
sino que avanza con rapidez y disminuye la
expectativa de vida del paciente por la
metástasis significativa hacia pulmón e hígado
por lo que se hace tomografías
toracoabdominales y pélvicas, palpación de
ganglios.

Puede ser plano, siendo una mancha llamado

lentigo maligno que se verá más en áreas foto
expuestas como el rostro. Pacientes 50 a 60 años,
pero también se ve antes.
Solo afecta la epidermis, pero si ya llega a la
dermis es melanoma lentigo maligno
• Tiene varios colores marrones claro u oscuro
• Un poco eritematoso
• No es bien definida
• Sobresalen las lesiones
• Hay espacios sin color.
• Se debe referir

De tipo superficial frecuentemente en la

espalda en los hombres y en las mujeres en las
piernas con bordes irregulares.
Muy plano no se siente relieve.

Melanoma Nodular
Es de tipo exofitico que parece que está colgando, nódulos
es lo que le da el nombre siendo de la variedad más
agresiva.
Frecuente en los hombres en el tronco

Acral intriginoso: Acral porque está en las

extremidades.
Signo de alarma además de la
melanoniquia, es la pigmentación desde el
pliegue ungueal proximal llamado signo de
Hutchinson que significa que es un
melanoma.
 Amelánico: denominado así por la tonalidad rosada que
presenta con un pronóstico muy malo

Mucosas: lesión pigmentada en ellas, genitales, mucosa

oral. Invade no solo exterior sino también interior

Se hace dermatoscopia sin olvidar realizar un correcto ABCDE de las lesiones

 Lentigo maligno parecido al solar

Siempre hacer biopsia y establecer el índice

Breslow que es cuando se manda la biopsia y
se mide en milímetros desde la capa
superficial hasta donde llegan las células
atípicas y así saber los estadios para saber el
pronóstico de vida del paciente siendo mejor
que este en lo superficial, pero si es estadio
5 ya es muy grave y el paciente va a morir por
que se ve sumamente afectado por la
metástasis y es inoperable.
 El pronóstico de
supervivencia de 5 años en
los melanomas más delgados
y la expectativa se reduce a
menos tiempo de vida
mientras la lesión sea más
profunda y mientras más
metástasis haya.

Lentigo que se confunde con melanoma,

se da en fototipos claros como en los
abuelitos con manchas en el rostro,
puntos en dorso de las manos o
antebrazos. Lentigos solares por que el
sol causo esa pigmentación
 Lentigo simple en pacientes
jóvenes con numerosas
lesiones que requieren
seguimiento que no
evolucionan a malignidad

Lifelides o pecas

Tratamiento en misma línea,

pero se debe hacer diferencial
con los nevos, carcinoma
vacucelular pimentado
 Tratamiento es cirugía de Mohs, pero en etapas
avanzadas ya no se puede salvar al paciente ni
tomando medidas drásticas.

Caso clínico de una paciente 35 años mal diagnosticada por años,

se hiso biopsia y se mandó a estudios obteniendo diagnóstico.
Regresó con amputación, pero se logró salvar a la paciente.

Hasta no demostrase lo contrario la pigmentación negra en las

uñas es un melanoma.

Mejor equivocarse que quedarse con el paciente.

 NEVOS
Es un nevo congenito gigante cubre toda la parte de la
espalda desde la zona cervical viene y tiene más lesiones
de menor tamaño incontables las cuales se llaman lesiones
satélites

LUNARES
Son nevoformaciones benignas a veces esta en un único lugar o en múltiples como la imagen anterior
Se llaman nevomelanocítico porque están formados por melanocitos(celula dentritica). Entonces aquí lo que
pasa es que estas celulaas pierden a estas dentritas, esas prolongaciones y por eso se agrupan y forman nidos

Los nidos pueden estar en diferentes capas de la piel, los lunares no solo aparecen al momento de nacer, si no
que yo puedo tener lugares hasta después de los 70 años de edad, pero lo que debo buscar es atento que sus
lunares no me estén dando sintomatología dolor, ardor , que están cambiando de color, está creciendo
excesivamente porque son son signos de alarma

Por lo cual yo puedo tener lunares congénitos o adquiridos durante la adolescencia que es la incidencia de
mayor es presentación, pero aunque es poco frecuente todavía puedo tener a partir de los 70 años de edad

Por qué se llaman lunares congénitos?

porque aparecerán al nacimiento

los factores que inciden para que yo tenga lunares

• hereditarios
 • interviene la exposición solar

LUNARES MELANOCITICOS
Están formados por estos nidos de
melanocitos y que están a diferentes niveles
de las capas

NEVUS DE LA UNIÓN

Porque las células están representadas justo a nivel de la epidermis o la unión dermoepidérmica pero ese ya
sería un compuesto y se llama intradérmico porque su mismo nombre lo dice está dentro de la dermis
Entonces cuando son nuevos de unión son planos como una mácula o una mancha o ya empiezan a tener cierta
elevación como la cúpula de una iglesia por eso se dice que filiformes, ya no voy a tener mancha pero van a
tener una elevación ymuy marcada

Los intradérmicos a veces tienen estas prolongaciones digitiformes como dedos, pero también son poliploides
así como que tienen una estructura mucho más ancha en la base y se estrecha y se vuelve a formar la forma
redondeada
Conclusion = NEVUS COMPUESTO = de la unión intradérmico

Pueden ser una macula o una pápula y son muy frecuentes a nivel palmoplantar

Los nevos unión incluso pueden estar en las uñas con esa banda pigmentada que está atravesando toda la
lamina ungueal melanoniquia, la cual va desde un tono
marrón e incluso negruzco, bien delimitado generalmente no supera los 6 mm de diámetro
Es un jemplo de mi paciente que tenían 7 años, y tiene una melanoniquia y no solo en el centro puede ser
también hacia la parte de lateral de la uña
Y la pigmentación en banda se llama melanoniquia

Esta pigmentación de la piel cuando la vea en la cutícula o en la piel ungueal proximal debe colócar como signo
de hutchinson el cual es como alarma para un melanoma que es muy agresivo, pero cuando es por un lunar en
la lámina ungueal se llama Suedohutchinson

usted ve un paciente así sean niño, adolescente ,adulto ustedes refiere al dermatólogo

NEVUS COMPUESTO

En este no hay manchas, hay una lesión en forma

de papula cupuliformes con pigmentación que es
muy variable.

Puede ser así incluso con una tonalidad

levemente marrón a veces hay lunares
incluso que tienen el color, es muy frecuente
en el cuello en el rostro incluso a nivel palmo
plantar y en el dorso de las manos
 En la superficie lisa al palpar tienen algo de
rugosidad, puede ser congénito e ir creciendo hasta
que son adolescente por eso los padres se les
preguntan cuando vienen y dicen que les preocupa
que aparecido el lunar y hay que preguntar si el
crecimiento ha sido así muy rápido en los últimos
meses o ha ido creciendo acorde al desarrollo del
paciente y si dice es de acuerdo a lo que mi hijo ha
crecido

NEVUS INTRADERMICO

• Tiene el aspecto de popular igual que el

anterior pero la diferencia es que predomina
en los adultos y no se ve casi en la niñez
• Se ubica en la cara, cuello , cabeza
• Tonalidad: varían a veces son ucrónico,
negrusco o azulado
• Son varias que van desde pocos milímetros hasta
1 centímetro
• La evolución suele ser estable y a veces hay
mujeres de embarazadas que perciben que los
lunares durante la gestación han cambiado
• En los lunares intradérmicos cuando llega el
paciente a los 50 o 60 años de edad tiende a la
degresión y eso también es motivo de consulta, es
decir yo de joven tenía cédula bien pigmentado
bien definido y ahora este estaba perdiendo color

NEVUS MELANOCITICO CONGENITO

Llamado lunar en bañador por qué cubre la parte superior de la espalda, son muy pigmentados y pilosos se
manifiesta en nacimiento o con el
crecimiento del paciente eso no hay
regresión pero sí cambia el color ya que
crecen como que ese tono tan brusco se va
aclarando pero los pelos terminales no van
a desaparecer a medida que el paciente
cresta

• Se llama en traje de bañador porque va

desde la espalda y se extiende hacia las
extremidades de los muslos
• Afecta a hombres y mujeres
• Son nevus muy raros
• Se clasifican en:
Ø Pequeños: cuando midan menos de 1.9 céntimos
Ø Grandes: >2 a 19.9 cm
Ø Gigantes:>20 cm
Puede estar localizado adoptando una forma en calzón, en vestido en estola, traje de bañador, calcetín u otras y
a medida que el paciente crece también la consistencia cambia de una superficie lisa y luego puede tornarse
hace un aspecto como de cuero o concha de tortuga

No sólo importa el problema cutáneo lo más grave es la afectación neurológica porque los melanocitos la piel
viene del mesodermo y que del ectodermo y del ectodermo se forma rl sistema nervioso central y los
melanocitos migran desde la cresta neural hacia la 10 semana y llegan a la 4 a la piel y estos melanocitos
pueden quedarse también a nivel de las estructuras del sistema nervioso central y empiezan a tener
convulsiones por ello hay que hacerles un estudio con RM para destacar la defectacion neurologica.

MIN 12:

• Cuando son de clase congénita aparecen en los primeros días de vida si presenta en la niñez o en la
adulted ya no se considera un nevo congénito

Diagnostico diferencial
• Se realiza con los llamados neurofibromas los cuales aparecen en la fibromatosis Tipo 1 pero son
lesiones que no tienen tana hiperpigmentación sin embargo en casos si pueden llegar a
hiperpigmentarse y comprimir las estructuras vasculares
• Nevo de Becker es muy frecuente en los adolescentes no al momento de nacimiento y hay que
investigar su morfología estructural si son irregulares y pueden salir en el pecho y en la zona escapular
tenemos que ver si hay mayor tono muscular si no existe ninguna deformidad si el paciente no refiere
ninguna molestia de lo contrario es un nevo benigno.

• En niños con nevos melanocíticos congénitos tenemos que reañozar una resonancia de cabeza y
columna vertebral para descartar las anomalías del sistema nervioso central
 • Nevo Displasico se puede relacionar con un melanoma y sus lesiones pueden ser multiple y pueden
presentar una hiperpigmentación muy marcada en pacientes de fototipos claros

• Se realiza diagnóstico diferencial con el lentigo solar que es una mancha que se presente en el rostro en
el dorso de las manos
• Queratosis Seborreica

Tenemos que realizar el ABCDE

• Asimetría: se divide en cuatro partes y vemos la irregularidad de sus forma de bordes si son definidos o
no
• Bordes: morfología como son
• Colores: si vemos dos o tres colores presentes en un mismo nevo es un signo de alarma
• Diámetro: no tiene que superar los 6mml
• Evolución: que el paciente no refiera ningún cambio importante
Tratamiento
• Aveces es mas por estética del paciente
• Por profilaxis para evitar riesgo de melanoma
• Se puede hacer por Laser CO2 fraccionado que nos ayuda a eliminar a profundidad las células nevicas

Nevos Verrugosa

• Tiene el aspecto de una verruga

• sigue las lineas de Blashko
• Es congenito
• Aveces se inflama
• Cuando se inflama se llama NEVIL: nevus epidérmico verrugoso inflamatorio lineal

• Puede ser sistematizado porque afecta varias localizaciones: cuello, tronco,

• Puede ser solo en una mitad corporal , bilateral,
Tratamiento:

• Si son pequeños se los extirpa si son grandes se los hace LASER C02 o electro desecacion
NEVO SEBACEO

• Es de tipo congenito
• Es de tonalidad amarillenta y con alopecia
• Es muy frecuente en la cabeza y en la cara

Puede pasar por tres etapas:

1: Forma lineal con tonalidad amarillenta y áspero
2: se van viendo comedones abiertos
4. quiste o tumores pueden llegar a ser malignas
 • Tratamiento extirpar o hacer laser
Nevos Azul

• Frecuente en tercera edad

• Se presenta en dorso de la mano y en las extremidades
• Es adquirido
 • Tiene tonalidad grisácea
• No supera 1 cm de diámetro
Diagnostico diferencial

• Mancha mongólica y melanoma

Tratamiento

Laser o dermatoscopia
Se debe realizar un seguimiento