ASIGNATURA : PATOLOGÍA GENERAL

CICLO : V
SEMESTRE ACADEMICO : 2024-1
 PATOLOGIA ESPECIAL

PATOLOGIA DE LA PIEL
PATOLOGIA ENDOCRINA

DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA

FILIAL ICA : ANTONIO TRAVEZAN PEDRO S.

GOMEZ ANCHANTE VICTOR E.
 Patología de la piel

 LESIONES DE LA PIEL: LESIONES PRIMARIAS – SECUNDARIAS

 TRASTORNOS DE LA PIGMENTACION Y DE LOS MELANOCITOS.
 NEVOS.
 MELANOMAS.
 TUMORES EPITELIALES BENIGNOS.
 Definiciones de los términos macroscópicos

Lesiones primarias: sobre piel sana.

•Mácula. Coloración <5mm, lisa

•Pápula, lesión elevada cupuliforme <5mm
•Roncha: Elevación pruriginosa transitoria.
•Nódulo: lesión elevada >5mm.
•Placa: >5mm.
•Vesícula: Rellena de líquido <5mm.
•Bulla: líquido >5mm.
 Definiciones de los términos macroscópicos

Lesiones secundarias: sobre lesión primaria.

•Pústula: Pus.
•Escama: Excresencia córnea.
•Liquenificación: Piel engrosada, por fricción.
•Excoriación: Rotura de la epidermis, lineal.
•Onicolisis: separación de la placa ungueal
 LESIONES PRIMARIAS
ALTERACIONES DE LA COLORACIÓN

• Mácula: lesión circunscrita <=5mm de diámetro, es plana y presenta cambio de

coloración de la piel.
• Mancha >5mm.

• Mácula eritematosa.
• Mácula purpúrea.
 LESIONES PRIMARIAS
ALTERACIONES DE LA COLORACIÓN

• Mácula pigmentaria hipercrómica: Se

produce por un depósito excesivo de
melanina. Pecas y lunares planos.

• Macula pigmentaria hipocrómica: Disminución

o ausencia de melanina. Vitíligo
 LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SÓLIDAS

• Pápula: Lesión elevada cupuliforme o plana que mide

<=5mm.

AS

NÓDULO TUMOR
 LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SÓLIDAS

• Roncha o Habón: Lesión ligeramente protuberante de forma y

tamaño variable, rodeada por edema y a menudo pruriginoso

RONCHAS

NÓDULO TUMOR
 LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SÓLIDAS

• Nódulo: Lesión protuberante. Afecta a

dermis e
hipodermis y que mide >5mm

• Tumor: Masa sólida, no inflamatoria y protuberante. Tiene

tendencia al crecimiento.
AS

NÓDULO TUMOR
 LESIONES PRIMARIAS
LESIONES DE CONTENIDO LÍQUIDO

• Vesícula: Elevación de la epidermis con

líquido transparente que mide <=5mm

• Ampolla o bulla. Semejante a la vesícula

pero de mayor tamaño >5mm.
 LESIONES PRIMARIAS
LESIONES DE CONTENIDO LÍQUIDO

• Pústula. Lesión elevada aislada, de contenido

purulento
 LESIONES SECUNDARIAS

• ESCAMAS: Fragmentos de dermis que se

desprenden en láminas blanquecinas o
grisáceas
 LESIONES SECUNDARIAS

COSTRA:
Capa exterior dura, solidificada
formada por un exudado seco, de
restos de sangre, pus o suero
frecuente en procesos dermatológicos
y en la fase final de la curación de
quemaduras y lesiones.
Algunas enfermedades en las que se
observan costras son:
•Impétigo
•Seborrea
•Favo
•Quemaduras
 LESIONES SECUNDARIAS

• FISURA: Grieta de la epidermis o

dermis
 LESIONES SECUNDARIAS

• EROSIÓN O EXCORIACIÓN: Pérdida de tejido

epitelial suele afectar a la dermis, cura sin dejar
cicatriz. Se suele producir por el rascado o
roce.

CICATRICE ÚLCERA
S
 LESIONES SECUNDARIAS

• CICATRIZ: Formación de tejido para reparar

la
pérdida de tejido epitelial

CICATRICE ÚLCERA
S
 LESIONES SECUNDARIAS

• ÚLCERA: Excavación en la piel por

pérdida de tejido epitelial, suele afectar
a epidermis y dermis y en ocasiones
hipodermis.

CICATRICE ÚLCERA
S
 Términos microscópicos.

• Hiperqueratosis.
• Espongiosis. (Edema intercelular)
• Paraqueratosis. • Hinchazón hidrópica. (edema intracelular,
• Hipergranulosis.(fricción) virus)
• Acantosis. • Exocitosis. (Epidermis- infiltración)
• Papilomatosis. • Erosión.(pérdida incompleta de la
epidermis)
• Disqueratosis.(debajo del estrato granuloso)
• Ulceración.(completa)
• Acantolisis. (pérdida de cohesiones intercelulares)
• Vacuolización.
• Lentiginoso.
 TRASTORNOS DE LA PIGMENTACION Y
DE LOS MELANOCITOS

• Vitíligo
• Peca.
• Melasma
• Lentigo.
• Nevus melanocítico.
• Nevus displásico.
• Melanoma maligno.
 Trastornos de los
melanocitos.
• Vitíligo
• Peca (Efélide): lesión frecuente en la infancia, máculas
pardo rojizo a marrón claro que aparecen tras la exposición
al sol.
Incremento cantidad de melanina en
queratinocitos basales. N° melanocitos
normales.
• Melasma: llamado cloasma o la "máscara del embarazo"
es una hipermelanosis adquirida de la piel de las mujeres
embarazadas, en las zonas expuestas al sol, rostro.
 Nevus melanocítico.

• Nevo: Lesión congénita de la piel.

• Nevo melanocítico: cualquier neoplasia de los melanocitos, la mayoría son adquiridos.
• Pardo a marrón uniformemente pigmentada.
• <6 mm, mácula o pápula/ bordes bien definidos.
 VARIEDAD DE LOS NEVOS
NEVO CELULARES

Variedad de nevus Significado clínico

Nevus congénito -Al nacimiento.

- Gran tamaño riesgo de melanoma

Nevus azul Nódulo: Negro – azul

Nevus de células fusiformes y - Niños

- Confundido con el melanoma
epitelioides.

Nevus en halo Respuesta inmunitaria/ células névicas.

Nevus displásico Precursor potencial de melanoma maligno

Progresión de nevos melanocitos con el tiempo
 Nevos Melanociticos

• Nevo de la unión.
• Nevos compuestos.
• Nevos intradérmicos.
• Nevos displásicos.
 Nevo displásico

• Asociado con la exposición al sol.

> 5mm, máculas planas.
• Variabilidad en la pigmentación.
 MELANOMA MALIGNO.

• Sensibilidad incrementada al sol.

. • Presencia de nevus congénitos grandes y de nevus displásicos.
• Factores genéticos – 8-12 % ocurren en un contexto familiar. Delección del
cromosoma 9.
 MELANOMA MALIGNO.

Tasa de incidencia anual de un 3 a 7%.

Principal causa de muerte por cáncer cutáneo. (65-75%)

Clínica:

Macula pigmentada, irregular,

con expansión lenta.
Variación de la coloración,
bronceada, oscura o rosada.
Placa inflamatoria variante
amelanotica.
Nodular o polipoide.
Tipo de Melanoma
Melanoma maligno
 CRECIMIENTO RADIAL Y VERTICAL

•Radial: describe la diseminación horizontal del melanoma dentro de la epidermis y

dermis superficial.
•Tras un período de tiempo variable el melanoma cambia a la fase vertical, en la que las
células tumorales infiltran en profundidad las capas profundas de la piel como una masa
expansiva.
 Estadiaje del Melanoma Maligno.

• Según niveles de invasión (Clark)

• Nivel I Limitado a epidermis.
• Nivel II Atraviesa la membrana basal. Invasión de la dermis
papilar.
• Nivel III Invasión de la interfase dermis papilar/reticular.
• Nivel IV Invasión de la dermis reticular.
• Nivel V Invasión de la grasa subcutánea
 ESTADIAJE DEL MELANOMA MALIGNO.
Espesor.

• Profundidad de la invasión en mm (Breslow)

• Estadio I: 0,75 mm o menos
• Estadio II: 0,76 mm - 1,50 mm
• Estadio III: Profundidad de la invasión mayor a 1,51 mm.
 MELANOMA MALIGNO.

FACTORES PRONOSTICOS

•BRESLOW- Factor pronostico más importante.

•Clark correlación secundaria con el espesor.
•Ulceración- con diámetro mayor de 3 mm, Factor adverso.
•Localización BANS: espalda, brazo superior posterior, cuello posterior, cuero cabelludo.
•Presencia de lesiones satélites.
•Volumen nuclear y alteración de la ploidia.
•Estadios clínicos y patológicos.
 Melanoma. Márgenes quirúrgicos.

Márgenes de reseccion recomendados:

•Menor de 1 mm- 1 cm.
• 1-2 mm –1-2 cm.
• 2-4 mm-2 cm.
•Mayor de 4 mm- 3 cm.
 RECORDAR:

• 50 % Metástasis en lesiones mayores de 4 mm.

• Metastiza a Piel, tejido celular subcutáneo, pulmones, cerebro, meninges, tracto
gastrointestinal, corazón, hígado y glándulas suprarrenales.
 TUMORES EPITELIALES BENIGNOS
Queratosis seborreica

• Dermatosis papulosa nigra.

• Varía de mm a cm. Color uniforme.
• Edad avanzada
• Tronco.
 Acantosis nigricans
• Hiperplasia de la capa de células escamosas. También se asocian con un adenocarcinoma,
Autosómico dominante.
especialmente del tracto gastrointestinal (60%
• Obesidad, anomalías endócrinas
estómago), del pulmón o de la mama y con menor
• Piel gruesa e hiperpigmentada.
• Áreas de flexión. frecuencia de la vesícula biliar, páncreas, esófago,
• Benigno 80% (infancia o pubertad). hígado, próstata, riñón, colon, recto, útero y ovarios.
 Queratoacantoma

• Predilección por cara. Crecimiento rápido.

 Carcinoma escamoso
• Predomina en Varones.
• Piel expuesta al sol. De 1 a varios años.
 Queratosis actínica (premaligno)

• Exposición a radiación ionizante, hidrocarburos arcenicales

• Cambios displásicos.
• Formación excesiva de queratina
• <1cm “cuerno cutáneo”
 Carcinoma escamoso

• 2° + frecuente.
• Edad avanzada.
• Varones.
• Luz solares.
• Carcinógenos industriales (alquitranes y aceites)
- Ulceras crónica
- Osteomielitis
- Radiación ionizantes.
- Cicatrices
- Ingestión de arsenicales
- Tabaco.
- Mascar nuez de betel.
- HPV
Carcinoma escamoso
 CARCINOMA DE CELULAS BASALES.

• Tumor maligno más frecuente .

• Localizado en áreas expuestas al sol, en individuos de piel clara.
• 80 % localizados en cabeza y cuello (región nasal y canto interno del ojo).
• Lesión papulo-nodular con borde translucido, perlado.
• Placa pálida con induración variable.
• Placa eritematosa con telangiectasia.
• Crecimiento lento, poco progresivo.
• Etiología: exposición a la luz ultravioleta.
 Carcinoma basocelular

• Crecimiento lento, raro metástasis.

• Sitios de exposición a la luz solar y tez
muy blanca.
• Inmunosupresión.
• Ulceración. “ulcus rodens”.
 Carcinoma Basocelular

HISTOPATOLOGÍA
•Microscópicamente, los carcinomas basocelulares muestran, a pequeño aumento,
una estructura formada por nidos de células basaloides, en disposición aleatoria y
con agrupamiento de células en la periferia, a modo de empalizada, rodeados por
unos espacios claros “de retracción”.

•Las células tumorales presentan un núcleo hipercromático con citoplasma

relativamente pequeño y mal definido.

•Existen numerosas figuras mitóticas, a veces atípicas, y un número bastante alto

de
células en apoptosis.
Carcinoma Basocelular
 Dermatofibrosarcoma
protuberans
• Tumor de malignidad intermedia con un alto
• índice de recurrencias y potencial metastático bajo.
• Neoplasia infrecuente de crecimiento lento e indoloro.
• Se considera de origen dérmico y se caracteriza
• por una invasión local subclínica y agresiva,
• afectando frecuentemente al panículo adiposo lo
• que produce un alto índice de recidivas locales.
 Dermatofibrosarcoma
protuberans
• Microscópicamente, el
dermatofibrosarcoma protuberans
(DFSP) se caracteriza por grupos
compactos de células pequeñas,
monomorfas, de núcleos pequeños
ovales o fusiformes y escaso
citoplasma pálido, con escasas mitosis
(índice mitósico generalmente
inferior a 5 m/10 c.g.a.).

• inmunohistoquímicamente CD 34
positivas,
 Xantomas

• Los xantomas son pequeñas tumoraciones grasas bajo la superficie cutánea, cuyo diámetro
oscila desde mms a más de 7,5 cms. En general, se asocian a trastornos del
metabolismo lipoproteico, aunque sólo una parte de los pacientes con dichos trastornos
desarrollan xantomas.
• Los xantomas en general, están constituidos por agregados más o menos densos de células de
aspecto espumoso que ocupan la dermis superficial, y ocasionalmente también, la dermis
reticular profunda
 Micosis Fungoide

La micosis fungoide es un linfoma primitivamente

cutáneo derivado de la proliferación neoplásica de
linfocitos T cooperadores.
Aunque el proceso se origina en la piel y permanece
como un proceso sólo cutáneo durante periodos
prolongados de tiempo, en fases avanzadas de su
evolución puede extenderse a ganglios linfáticos y
vísceras internas.
Histopatología: Varia de acuerdo al estadio evolutivo.
Inicialmente presenta infiltrado linfocitario a
predominio perivascular con tendencia de emigrar a la
epidermis
 Micosis Fungoide

• En la segunda fase o fase de placa se observa un infiltrado linfocitario más denso, dispuesto
en banda a lo largo de la dermis papilar, con mayor grado de epidermotropismo y con tendencia
de estos linfocitos intraepidérmicos a agruparse constituyendo los denominados microabscesos
de Pautrier.
• Desde el punto inmunohistoquímico los linfocitos neoplásicos de la micosis fungoide son
linfocitos T cooperadores, expresando marcadores pan-T, como CD2, CD3 y CD5 y la mayoría
de ellos corresponden a linfocitos cooperadores, por lo que también expresan CD4 y CD45RO.
HIPOFISIS: la glándula
maestra.
HIPOFISIS

Lesiones benignas:

Adenomas.

Hiperfuncionantes.
Acromegalia.
Prolactinoma.
Enferm. De Cushing.

Hipofuncionantes.
 ADENOMAS
HIPOFISARIOS:
Hiperpituitarismos
ACROMEGALIA:
Etiopatogenia y
fisiopatologia
ACROMEGALIA:
Clínica
PROLACTINOMAS
ENFERMEDAD DE
CUSHING

Más frecuente
en las mujeres
Producción
excesiva de
cortisol
Otros
Hipertituitarismos
 HIPOPITUITARISMO

INSUFICIENCIA DE LA ADENOHIPOFISIS QUE COMPROMETE LA SECRECION DE UNA O

VARIAS HORMONAS (CC > 75%)
HIPOPITUITARISMO
PANHIPOPITUITARISMO
DEFICIENCIA ESPECIFICA DE
HORMONAS
DEFICIENCIA ESPECIFICA DE
HORMONAS
 CRANEOFARINGIOMAS
• Los craneofaringiomas son tumores quísticos, sólido o mixto que derivan
embriológicamente de los restos de la bolsa de Rathke.
• Tipos: craneofaringiomas adamantinomatosos y craneofaringiomas papilares.
Craneofaringioma papilar: metaplasia
escamosa
TIROIDES
HIPERTIROIDISMO - HIPOTIROIDISMO
HIPERTIROIDISMO :
CAUSAS
 Enf. Graves Basedow
HIPERTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
 TIROIDES
• TIROIDITIS:
• PROCESOS INFLAMATORIOS QUE AFECTAN AL TIROIDES
• CONJUNTO DE ENFERMEDADES DE DIFERENTE ETIOLOGIA , CURSO CLINICO Y
TRATAMIENTO.
TIPOS DE TIROIDITIS
TIPOS DE TIROIDITIS
TIROIDITIS SUBAGUDA:
QUERVAIN,
CELULAS GIGANTES.
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
TIROIDITIS DE RIEDEL
(CRONICA)
TIROIDITIS DE RIEDEL
(CRONICA)
BOCIO MULTINODULAR
BOCIO MULTINODULAR
BOCIO MULTINODULAR
CARCINOMA de TIROIDES
CARCINOMA PAPILAR DE
TIROIDES
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES

OJOS DE ANITA LA HUERFANITA

CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES
CARCINOMA FOLICULAR
CARCINOMA FOLICULAR
Carcinoma medular de tiroides
PATOLOGIA
 PARATIROIDES
ETIOLOGIA

Producen: PTH
Acción: Hueso – resorción de Ca
Riñón – estimula la absorción de Ca
intestinal
Regulación por retroalimentación negativa
PTH: Hipercalcemia, Adenomas,
Hiperplasias
HIPERPARATIROIDISMO
GLANDULAS SUPRARRENALES:
GLANDULAS SUPRARRENALES:
GLANDULAS SUPRARRENALES:
SINDROME DE CUSHING
SINDROME DE CUSHING
SINDROME DE ADDISON
 FEOCROMOCITOMA

Aumento de epinefrina y
norepinefrina
Control de PA , FC y
metabolismo.

En la infancia afecta
más a los
varones.
Mientras que en los
adultos
afecta más a las
mujeres.
FEOCROMOCITOMA:
CUANDO SOSPECHAR
FEOCROMOCITOMA
NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE
NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE
NEOPLASIA
ENDOCRINA
MULTIPLE
NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE: TIPO 2
NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE: TIPO 2A
NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE: TIPO 2A
NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE
NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE
MUCHAS GRACIAS…..