EXAMEN CLÍNICO-

EVALUACIÓN
INTRAORAL

FON 404 Fonoestomatología

UDLA 2023
Juan Villarroel Díaz
Objetivos
• Reconocer los principios de la terapia miofuncional y definir sus
objetivos
• Evaluar las estructuras orofaciales
• Evaluar la función de las estructuras orofaciales
• Conocer un protocolo de evaluación miofuncional
RUTA DE LA CLASE
Evaluación MO

Examen clínico

Evaluación extraoral

Evaluación intraoral

Protocolos
EVALUACIÓN MO
¿ Para qué evaluar?
¿Qué evaluar?
… ¿Cómo evaluar?
…
…
 ¿Para qué evaluar?
• Introducción:
Evaluación en MO
Anamnesis
Evaluación anatómica
Valoración
extraoral
NEUROANATOMICA FISIOLOGICA

Evaluación
SISTEMA anatómica
ESTOMATOGNATICO
intraoral Evaluación
funcional

Intervención
 Las estructuras
consideradas son:
EXAMEN CLÍNICO o Frenillo labial
o Vestíbulo oral
Postura
Tonicidad
corporal o Dentición
o Mordida
o Lengua
Dolor Medidas
durante faciales/Movimientos o FSL
palpación mandibulares/oclusión
o Paladar

Examen
Movilidad extraoral

Examen
intraoral
 • Las est ruct uras que se consideran en la evaluación int raoral son:
frenillo labial, lengua, frenillo sublingual, paladar duro, paladar
blando, úvula y amígdalas.

EVALUACIÓN INTRAORAL
• Frenillo labial:
FREN ILLO LABIAL CEN TRAL SU PERIO R:
- ES IM PO RTAN TE O BSERVAR DO N DE ESTA
FIJADO EL FREN ILLO LABIAL CEN TRA L
Es importante observar SUPERIO R, YA Q UE ESTE PUEDE SER
N O RM AL O TRAN SFIXIAN TE (FREN ILLO S Q UE
dónde se fija el frenillo
-
GEN ERA N DIASTEM AS)
- CO N SIGN AR LA PRESEN CIA DE PIERCIN G.

labial central superior:

normal o transfixiante.

Produce DIASTEMA (entre incisivos)

 EVALUACIÓN INTRAORAL
Lengua:
Tamaño: normal o aumentado.
Criterio para macroglosia:

Improntas dentales aumentadas

Desbordes de arcadas

Interposición en función

Contacto mentón y nariz

 EVALUACIÓN
INTRAORAL
• FSL
• Es un pequeño pliegue de membrana
mucosa, localizado en la cara ventral, que
conecta la lengua con el piso de la boca.
• Tiene un carácter hereditario
significativo, ocurre con mayor
frecuencia en el género masculino.
• Lo que está determinado es que el
frenillo lingual corto genera,
LIMITACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS DE
LA LENGUA.
TERAPIA MIOFUNCIONAL (TMF):
Evaluación: Estructuras Intraorales
• CLASIFICACIÓN FRENILLO LINGUAL SEGÚN DURÁN:
• Tipo 0: se ha practicado frenectomía.
• Tipo 1: punta de la lengua toca el paladar.
• Tipo 2: punta de la lengua casi toca el paladar.
• Tipo 3: lengua situada en mitad de la boca (responde bien a la
reeducación).
• Tipo 4: punta lengua sobrepasa los incisivos inferiores (intentar
reeducar).
• Tipo 5: la punta de la lengua no sobrepasa los incisivos inf.
(Cirugía).
 EVALUACIÓN INTRAORAL
Frenillo lingual:
Clasificación: normal /alterado
o Cuando la ecuación es mayor o igual al 90%
se considera frenillo lingual normal.

o Cuando el resultado es igual o inferior a 89%

es un indicador de que el frenillo podría estar
interfiriendo en las funciones orales
(apertura).

ECUACIÓN :

Apertura c/ guía lingual (ápice en alvéolo sup) (dimala)

X 100 = %
Apertura máxima (separación de arcadas) (dima)
 EVALUACIÓN INTRAORAL
Frenillo lingual:
o Fijación del frenillo en la base de la boca y la
cara inferior de la lengua.
o Carúnculas sublinguales
o Cresta alveolar inferior
o Tercio medio (*)
o Tercio posterior
o Entre el tercio medio y el ápice

DESCRIPCIÓN DEL FRENILLO:

¿Por qué se encuentra alterado?

A.- Normal
B.- Anteriorizado
C.- Corto
D.- Corto y anteriorizado
E.- Anquiloglosia
Protocolo
Descripción de frenillo

CASO CLÍNICO 1 CASO CLÍNICO 2

EVALUACIÓN INTRAORAL
Dientes:
o Dentición: decidua/mixta/permanente
o Número de dientes
o Ausencia de piezas dentarias
o Estado de conservación
o Diastemas
o Apiñamiento
o Uso de prótesis
EXAM EN IN TRAO
Oclusión :
o Línea media
o Clasificación Angle
o Guía de desoclusión
o Relación horizontal
o Relación vertical
o Relación transversal
o Uso de aparatos
Evaluación intraoral
• Oclusión :
o Línea media
o Clasificación Angle
o Guía de desoclusión
o Relación horizontal
o Relación vertical
o Relación transversal
o Uso de aparatos
Clase II a: resalte aumentado 2,5 mm
Clase II b: resalte disminuido 2,5 mm o menos.
Descripción oclusión-dentición
 EVALUACIÓN INTRAORAL
- PALADAR DU RO :
- - N O RM AL
- -ALTO (O JIVAL, ESTRECHO )
Paladar duro:
- - FISURADO
o Normal /Alto (ojival, estrecho,
* PO N ERfisurado)
ESPECIAL ATEN CIÓ N EN LA EDAD DEL
o Poner
SUJETOespecial
EVALUADO atención en la edad
PO R LAS
M O DIFICACIO N ES ESTRUCTURALES
del usuario por las modificaciones
N O RM ALES EN EL CRECIM IEN TO
estructurales normales en el
M AXILO FACIAL
crecimiento maxilofacial.

ANCHURA / ALTURA / ASPECTO

Descripción de
paladar
 EVALUACIÓN INTRAORAL
-PALADAR BLAN DO :
- FUN CIO N DE CIERRE DEL ESFÍN TER
VELO FARÍN GEO
Paladar blando:
- SE PUEDE EN CO N TRAR:
o Función de- cierre del - N Oesfínter
RM AL O FISURADO
velofaríngeo
Ú V U LA:
o Aspecto: normal / SE fisurado
PUEDE EN CO N TRAR;
o Úvula: desviada,
DESVIADA , BÍFIDA , LARGA , CO RTA O N O RM AL
bífida, larga, corta
(EN CASO DE AFECTACIÓ N HAY UN A PO SIBLE
o normal LESIÓ N UN ILATERAL DEL VAGO )

(*) en caso de afectación hay una

posible lesión unilateral del nervio
vago.
Estructuras Intraorales
• AMÍGDALAS
• Se encuentran en la faringe:
• Amígdalas faríngeas (adenoides)
• Amígdalas palatinas Anillo de Waldeyer
• Amígdalas linguales (3-5% del Sist. Linfático)
• Amígdalas tubáricas (Gerlach)
• AMÍGDALAS PALATINAS
Masas de tejido linfoide situadas en cada fosa tonsilar
(entre arcos palatoglosos y palatofaríngeos).
 AM ÍG DALAS
- GRADO S DE O BSTRUCCIÓ N EN SEN TIDO
TRAN SVERSAL.
EVALUACIÓN INTRAORAL
CO N SIGN A:
“ AM ÍGDALAS AUM EN TADAS EN GRADO X”
Amígdalas
-
/ Tonsilas:
o GradoENde TÉRMobstrucción
IN O S PRÁCTICOenS SE
sentido
TRATA UN A
transversal.
LIN EA IM AGIN ARIA VERTICAL EN EL BO RDE
Grados:DEL PILAR AN TERIO R Y OTRA EN EL CEN TRO
DE LA ÚVULA .
• 0: no observables o removidas
• 1: fuera de laGRADO fosaS: amigdalina
0 - N O O BSERVABLES O REM O VIDAS
ocupación menos del 25%
• 2: amígdalas
1 - FUERA identificables en Avía
DE LA FO SA AM IGDALIN
O CUPACIÓ N25%
aérea, ocupación M ENa 50%
OS DEL 25%

• 3: amígdalas identificables en vía

2 - AM IGADLAS IDEN TIFICABLES EN VÍA
aérea, ocupación 50 a 75%
AÉREA , O CUPACIÓ N 25 A 50%
• 4: Amígdalas identificables en vía
3 - AM IGADLAS IDEN TIFICABLES EN VÍA
aérea, ocupación 75 a 100% hasta
AÉREA , O CUPACIÓ N 50 A 75%
la línea media
4 - AM IGADLAS IDEN TIFICABLES EN VÍA
En términos prácticos se trata de una línea
AÉREA , O CUPACIÓ N 75 A 100% HASTA LA
LIN EA M EDIA
imaginaria vertical en el borde del pilar anterior y otra en el centro de la úvula.
 Evaluación: Estructuras Intraorales
• CLASIFICACIÓN AMÍGDALAS SEGÚN DURÁN:
• Tipo 0: se ha practicado amigdalectomía.
• Tipo 1: no se ven, no invaden orofaringe (no intervenir).
• Tipo 2: se ven moderadamente (no intervenir).
• Tipo 3: ocupan 1/3 del espacio de la orofaringe (estar alerta).
• Tipo 4: invaden 2/3 del espacio de la orofaringe (aconsejable
intervenir Qx).
• Tipo 5: se tocan en la línea media ambas amígdalas.
Descripción amígdalas
 EXAMEN CLÍNICO
Postura
Tonicidad
corporal • Movilidad:
• Labios
• Lengua
Dolor Medidas • Paladar blando
durante faciales/Movimientos
palpación mandibulares/oclusión • Mandíbula

Examen
Movilidad extraoral

Examen
intraoral
MOVILIDAD
Labios:
MOVILIDAD
Lengua:
MOVILIDAD
Paladar Blando:
MOVILIDAD
Mandíbula:
o Abertura de la boca
o Oclusión de la boca
o Lateralizar hacia la D
o Lateralizar hacia I
 EXAMEN CLÍNICO

Tonicidad
Postura • Dolor:
corporal
• Musc. Temporal
• Musc. Masétero superficialmente
Dolor Medidas
• Musc. Trapecio
durante faciales/Movimientos • Musc. Esternocleidomastoídeo
palpación mandibulares/oclusión
• ATM

Examen
• Ausente/presente
Movilidad extraoral

Examen
intraoral
 EXAMEN CLÍNICO
Tonicidad
Postura • Tonicidad
corporal
• Labio superior
• Labio inferior
• Mentón
Dolor durante Medidas faciales/Movimientos • Lengua
palpación mandibulares/oclusión • Mejilla derecha
• Mejilla Izquierda

Normal / Disminuido/ Aumentado

Examen
Movilidad extraoral

Examen
intraoral
 es importante generar parámetros que den la
posibilidad de registrar los datos iniciales y
confirmar los cambios que ocurren en los
pacientes tratados.
PROTOCOLOS Comparar lo
Registrado

Dentro de todas las áreas de la Crear

Resultados
Hipótesis
fonoaudiología es importante
generar parámetros que den
posibilidad de registrar los datos
iniciales y confirmar los cambios
que ocurren en los pacientes Precisión del Predicción de
tratados. tipo de terapia Resultados
 PROTOCOLOS (práctica basada en evidencia)

A partir del registro y la interpretación de los

hechos que se repiten es más fácil establecer las
conductas que puedan evitar la reproducción
del problema.
LA PBE PERMITE REAFIRMAR O
A partir del registro y la interpretación de los REFORMULAR MI ACTUAR
hechos que se repiten es más fácil establecer las
conductas que puedan evitar la reproducción
del problema.
¿PREGUNTAS?