Cáncer de Hígado

Christian Erazo R.
Paralelo E
14/1/19

1
Epidemiología
• Su incidencia varia de acuerdo a la ubicación geográfica, son regiones
de alta incidencia geográfica (entre 15 y 100 casos por 100.000
habitantes y año) el extremo oriente y el África subsahariana,
mediana incidencia (entre 5 y 10 casos por 100.000 habitantes y año)
los países del área mediterránea y de baja incidencia (menos de 3-5
casos por 100.000 habitantes) el norte de Europa, Australia y
América.
• En el 2009 la INEC reportó en el Ecuador una incidencia de 8,3 casos
por 100.000 habitantes.
• Su incidencia es mayor en hombres que en mujeres (3:1).
• Generalmente se diagnostica en personas >50 años.
Asociación Española Contra el Cáncer / INEC 2
Factores de riesgo
• HBV
• HCV
• Alcohol
• Aflatoxina B
• Hemocromatosis
• Deficiencia de antitripsina α1
• Porfiria cutánea tardia
• Enfermedad de Wilson
• Cirrosis biliar primaria
• Anticonceptivos orales
• Esteatohepatitis no alcohólica

Sociedad Española de Oncología Médica 3

Diagnóstico
• El examen físico debe enfocarse
en hallazgos de hepatomegalia,
masa hepática, y otros signos de
cirrosis.
• Recuentos sanguíneos
completos, pruebas de función
hepática, serología HBV/HCV,
tiempo de protrombina, y
fetoproteína alfa (AFP) sérica

Sociedad Española de Oncología Médica 4

La TC tiene alta sensibilidad (90 ) y
especificidad (86 ) para el
diagnóstico de anormalidades
focales hepáticas, y logra incluso
identificar lesiones pequeñas.
Tomografía helicoidal y la imagen
de resonancia magnética nuclear,
sobre todo en personas con alta
sospecha de malignidad, permiten
el diagnóstico de tumores de
menor tamaño ( 2 cm)
Radiografías simples de tórax y
abdomen

Sociedad Española de Oncología Médica 5

Child- Pugh
1 punto 2 puntos 3 puntos

Bilirrubina total <34 34-50 >50

Albumina sérica >35 28-35 <28
INR <1,7 1,7-2,20 >2,20
Ascitis - Moderado Severo
Encefalopatía - GRADO I - II Grado II - IV
hepática

Puntos Clase Supervivencia a 1 Supervivencia a 2

año años
5-6 A 100% 85%
7-9 B 81% 57%
10-15 C 45% 35%

Harrison. Principios de Medicina Interna 6

BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer),
Abarca la extensión de la enfermedad, la evaluación de la función hepática, y
el estado general del paciente, agrupa a los pacientes en los siguientes
estadios:
• - Estadio 0: Tumor único menor de 2 cms, Child Pugh A, estado general
muy bueno.
• - Estadio A: Tumor único o 3 nódulos menores de 3 cms, Child-Pugh A-B,
estado general muy bueno.
• - Estadio B: Enfermedad voluminosa multinodular, Child-Pugh A-B, estado
general muy bueno.
• - Estadio C: Enfermedad extrahepatica o invasión de la vena porta, Child-
Pugh A-B, estado general conservado.
• - Estadio D: Enfermedad muy avanzada, Child-Pugh C, mal estado general.

Sociedad Española de Oncología Médica 7

AJCC (American Joint Committee on Cancer)
• Estadio I: existencia de un sólo tumor, que no se ha extendido afectando a vasos sanguíneos.
• Estadio II: un sólo tumor que se ha extendido afectando a vasos, ó más de un tumor, ninguno
mayor de 5 cms.
• Estadio III:
Estadio IIIA: más de un tumor, alguno mayor de 5 cms.
Estadio IIIB: existencia de uno o más tumores de cualquier tamaño que afectan a una rama
principal de la vena porta o de la vena hepática con invasión directa de órganos vecinos
(incluyendo el diafragma), excluyen la vesícula biliar, o con perforación al peritoneo visceral.
• Estadio IV:
• Estadio IVA: el tumor afecta a los ganglios linfáticos regionales.
• Estadio IVB: el tumor se ha extendido más allá del hígado, alcanzando otras partes del cuerpo,
tales como los huesos o el pulmón.

Esta clasificación por estadios no es aplicable a los sarcomas primarios de hígado, a los tumores
metastásicos en hígado, ni a los tumores de la vía biliar.

Sociedad Española de Oncología Médica 8

Clasificación de Okuda
• Además del TNM clásico, es el sistema de estadiaje más aceptado.

ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III

NINGUN SIGNO 2 SIGNOS 4 SIGNOS
• > 50 % del volumen hepático ocupado por el tumor
• Albúmina Inferior a 3 g/dl
• Bilirrubina superior a 3 mg/dl
• Ascitis.

Sociedad Española de Oncología Médica 9

Tratamiento
• Cirugía (Hepatectomia Parcial)

 Objetivo: Extirpar el tumor con márgenes libres

 Indicada en estadios iniciales (resecable), en pacientes con buena
función hepática y en ausencia de factores pronósticos de recaida.

Sociedad Española de Oncología Médica 10

Transplante Hepático
Objetivo: Extirpación del tumor así como del hígado cirrótico,
eliminando así el principal factor de riesgo.
Pacientes <65 años
Estadio incial de la enfermedad
Ausencia de enfermedades asociadas, buena función hepática
Inconvenientes: Dificultad técnica, Inmunosupresión a largo plazo y
Escasez de órganos para transplante.
* Recomendado en estadios 0 y A de BCLC.

Sociedad Española de Oncología Médica 12

Tratamiento Percutáneo
 Pacientes en estadio inicales que no son candidatos para resección
quirúrgica o transplante hepático.
 Etanol guiada por ecografía

Nuevas modalidades de tratamiento local percutáneo: La criocirugía,

coagulación por microondas y ablación por radiofrecuencia.

* Recomendado en estadios 0 y A de BCLC

Sociedad Española de Oncología Médica 13

Quimioterapia
Tratamiento paliativo.
 Quimioembolizacion: Infusion de un fármaco a través de las arterias.
 Indicada en estadios iniciales que no sean candidatos a cirugía,
transplante o ablación por radiofrecuencia.
Paso intermedio al transplante
 Contraindicaciones: Trombosis venosa portal, trombocitopenia e
insuficiencia hepática

* Recomendado en estadio B de BCLC

Sociedad Española de Oncología Médica 14
 Quimioterapia Sistémica
 Utilizada en estadios avanzados de la enfermedad
Sorafenib V.O. (Child Pugh A y B, con hepatocarcinoma metastasico o
invasión portal y estado general conservado)

* Recomendado en estadio C de BCLC

Sociedad Española de Oncología Médica 15

Radioterapia
• No es una técnica aplicable al tratamiento local del cáncer de hígado

* Recomendado en estadio D de BCLC

Sociedad Española de Oncología Médica 16

Pronóstico
• La tasa de supervivencia sin tratamiento al año es del 29%, a los 2
años del 18% y a los 3 años sólo el 8%.
• Cuando la cirugía puede ser completa, en el estadio inicial, la
supervivencia a losNew
5 años es mayor del 50%, pero
England Journal of Medicine 364;11; 2011
existe un riesgo de
recurrencia tras la cirugía superior
New England Journal ofalMedicine
70% a364;11;
los 52011
años.
• En los tumores irresecables que se tratan con técnicas locales la
supervivencia a los 5 años puede llegar al 50% solo en los sujetos
con función hepática buena. Sin embargo, la tasa de recurrencia a los
5 años oscila entre el 80 y el 100%.
• Los tumores más avanzados tienen una supervivencia media corta,
que no supera el año.
Sociedad Española de Oncología Médica 17
Ca de vesícula biliar
Ciara Garcia Jordan

17
• Es el tumor maligno que se
produce en las paredes de la
vesícula biliar.
• Es un tumor relativamente raro

El adenocarcinoma es el tipo mas frecuente.

Otros tipos de cáncer pueden originarse en la vesícula biliar:
carcinomas adenoescamosos, carcinomas de células escamosas,
y carcinosarcomas, son poco comunes.
18
Epidemiologia
• El carcinoma de vesícula representa la quinta neoplasia más
común del tracto gastrointestinal y es la más común en relación
a las neoplasias de las vías biliares, representando un 80 a 95%
de los casos
• Mayor en países orientales como Japón y en la República de
Corea; mientras en América, el país con mayor tasa de
incidencia es Chile, seguido de Uruguay y Argentina.
• Las tasas de incidencia de cáncer de vesícula biliar son un 66 %
más altas en mujeres que en hombres.

19
Factores de riesgo
Sexo femenino

Litiasis

Vesícula de porcelana

Obesidad

Edad avanzada (65 años en adelante)

Pólipos en la vesícula biliar

Quistes coledocales
20
Cuadro clínico
• La presentación simula una enfermedad biliar obstructiva

Dolor
abdominal Ictericia (58%) Fiebre (30.8%)
(72%)

Masa palpable
Ascitis (14%) en hipocondrio
derecho (40%)
21
 Diagnóstico

El diagnóstico en estadios
tempranos es difícil, ya que es
una patología con una clínica
inespecífica y de rápida
progresión

Pruebas de función
hepática y de vesícula Marcadores tumorales Estudios por imágenes Biopsia
biliar

Ecografía
CEA y CA 19-9 TC
RM

22
 ESTADIOS DEL AJCC

Etapa Agrupamiento para Descripción de la etapa*

AJCC establecer la etapa

0 Tis Carcinoma in situ (Tis). No se ha propagado a los ganglios linfáticos

N0 adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0).
M0

I T1 El tumor se encuentra solo en la vesícula. No se ha propagado a los

N0 ganglios linfáticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0).
M0

IIA T2a El tumor se ha extendido al tejido conectivo perimuscular. No se ha

N0 propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0), ni a sitios
M0 distantes (M0).

IIB T2b El cáncer ha crecido a través de la capa muscular en el tejido fibroso

N1 del lado del hígado, pero no ha invadido el hígado (T2b). Se ha
M0 diseminado a los ganglios adyacentes (N1), no hay metástasis (M0).
23
IIIA T3 El tumor creció mas allá de la vesícula biliar (T3). No se ha propagado a los ganglios
N0 linfáticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0).
M0
IIIB T1-3 El cáncer puede o no haber crecido fuera de la vesícula biliar en el hígado o en
N1 alguna otra estructura cercana (T1 a T3). Se ha propagado a no más de tres
M0 ganglios linfáticos adyacentes (N1). (M0).
IVA T4 El tumor creció hacia la vena porta o la arteria hepática o ha crecido hacia dos o
N0 o N1 más estructuras fuera del hígado (T4). Puede o no haberse propagado a no más de
M0 tres ganglios linfáticos cercanos (N0 o N1). (M0).

IVB Cualquier T El tumor principal puede o no haberse propagado fuera de la vesícula biliar. El
N2 cáncer se ha propagado a 4 o más ganglios linfáticos adyacentes (N2). (M0).
M0
O
El tumor principal puede o no haberse propagado fuera de la vesícula biliar. El
Cualquier T cáncer puede o no haberse propagado a los ganglios linfáticos adyacentes. Se ha
Cualquier N propagado a partes distantes, como el hígado, el peritoneo o los pulmones (M1).
M1

24
Tratamiento quirúrgico
La cirugía potencialmente curativa (resecable e irresecable) y la cirugía
paliativa son los dos tipos generales de tratamiento quirúrgico para el
cáncer de vesícula biliar.

Resecable Paliativa

• Cánceres pueden • Se realiza para aliviar

eliminarse los síntomas de
completamente. dolor o tratar (o
• Esta es cirugía incluso prevenir)
potencialmente complicaciones,
curativa. como obstrucción de
los conductos
biliares.
25
Quimioterapia
• Los medicamentos de quimioterapia que se usan con más frecuencia
para el cáncer de vesícula biliar son:
• Gemcitabina (Gemzar®)
• Cisplatino (Platinol®)
• 5-fluorouracilo (5-FU)
• Capecitabina (Xeloda®)
• Oxaliplatino (Eloxatin®)

Combinar gemcitabina y cisplatino puede ayudar a las personas a vivir

por más tiempo en comparación con sólo administrar gemcitabina.
Cuando se administra quimioterapia con radiación, el medicamento que
se usa con más frecuencia es 5-FU o capecitabina.
26
Radioterapia
Conformada en 3D (3D-CRT)

• Los rayos de la radiación son entonces configurados y dirigidos al tumor(s) desde varias direcciones, lo que
hace menos probable que haya daños a los tejidos normales.

Intensidad modulada

• Permite que los médicos suministren una dosis incluso más elevada al cáncer.

Quimiorradiación

• La quimioterapia se administra con la radioterapia de rayo externo para ayudar a que sea más eficaz.

27
Pronóstico
Etapa Tasa de supervivencia a 5 años

0 80%

I 50%

II 28%

IIIA 8%

IIIB 7%

IVA 4%

IVB 2%

28
Bibliografía

• https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-vesicula-
biliar/acerca/que-es-cancer-de-vesicula-biliar.html
• http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/603/art13.pdf
• https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-
vesicula-biliar/que-es-cancer-vesicula-biliar

29
CÁNCER DE LAS VÍAS BILIARES
Adrián Enrique Loor Delgado
Oncología “E”
14/01/2019
 CANCER DE LAS VIAS BILIARES

El colangiocarcinoma es un tipo de cáncer que aparece

en los estrechos tubos (las vías biliares) que transportan
el líquido digestivo conocido como «bilis». Las vías
biliares conectan el hígado con la vesícula biliar y con el
intestino delgado.

Esta enfermedad, también conocida como «cáncer de las

vías biliares», es un tipo de cáncer poco frecuente que se
da principalmente en las personas mayores de 50 años,
aunque puede aparecer a cualquier edad.
Epidemiologia
• No presenta disposición racial
• Se presentan especialmente después de la sexta década de vida
• Es ligeramente más frecuente en hombres que en mujeres
• Aumento de la incidencia de los intrahepaticos y disminución de los
extrahepaticos
• La ICD (International clasification of disease) coloca al
colangiocarcinoma como intrahepático de pequeños conductos como
tumor hepático primario

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/cholangiocarcinoma/symptoms-causes/syc- 32
20352408
Clasificación
Los médicos clasifican el colangiocarcinoma en diferentes tipos según la parte de las vías biliares donde
se manifieste:

• El colangiocarcinoma intrahepático se manifiesta en el tramo de las vías biliares que se ubica

dentro del hígado y, algunas veces, se clasifica como un tipo de cáncer de hígado.

• El colangiocarcinoma hiliar se produce justo en el tramo de las vías biliares que se encuentra a la
salida del hígado. Este tipo de cáncer también se conoce como «colangiocarcinoma perihiliar».

• El colangiocarcinoma distal se manifiesta en el tramo de las vías biliares que está más cerca del
intestino delgado.

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/cholangiocarcinoma/symptoms-causes/syc- 33
20352408
 Clasificación de Bismuth – Corlette

Tipo I Tumor que se localiza por debajo de la confluencia del hepático común
Tipo II Tumor que involucra la confluencia
Tipo iiia Tumor que involucra la confluencia pero que se extiende hacia el lóbulo
hepático derecho
Tipo iiib Tumor que involucra la confluencia pero que se extiende hacia el lóbulo
hepático izquierdo
Tipo IV Tumor que involucra ambos lóbulos hepáticos o que es multicéntrico

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/cholangiocarcinoma/symptoms-causes/syc- 34
20352408
Clasificación del centro de cáncer Memorial
Sloan – Kettering

Que provee información sobre estadiaje de acuerdo con 3 factores que son:

• Extensión local del tumor

• Localización
• Extensión de invasión a ductos y presencia o ausencia de atrofia de
lóbulos hepáticos.

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/cholangiocarcinoma/symptoms-causes/syc- 35
20352408
Clasificación TNM

Utiliza tamaño del tumor, nódulos y metástasis como indicadores de posible enfermedad residual y
grado histológico.

El CC también puede clasificarse según el tipo de crecimiento que presente y puede ser:

• Exofítico
• Polipoideo
• Infiltrativo

El tumor de Klatskin presenta un tipo de crecimiento infiltrativo con invasión maligna periductal.

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/cholangiocarcinoma/symptoms-causes/syc- 36
20352408
 https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/cholangiocarcinoma/symptoms-causes/syc- 37
20352408
Síntomas
Los signos y síntomas del colangiocarcinoma comprenden:

• Pigmentación amarilla de la piel y la parte blanca del ojo (ictericia)

• Picazón intensa en la piel
• Heces de color blanco
• Fatiga
• Dolor abdominal
• Adelgazamiento no intencional

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/cholangiocarcinoma/symptoms-causes/syc- 38
20352408
Se desconoce la causa exacta del CCA. Sin embargo, muchos de estos tumores ya están avanzados cuando
los encuentran.

Un CCA puede aparecer en cualquier lugar a lo largo de las vías biliares. Estos tumores obstruyen dichas
vías biliares.

Este tumor afecta tanto a hombres como a mujeres. La mayoría de las personas tiene más de 65 años de
edad.

Las personas con los siguientes problemas médicos pueden tener una mayor probabilidad de desarrollar
CCA:

• Quistes colédocos (de las vías biliares)

• Inflamación biliar y hepática crónica
• Antecedentes de infección con parásitos trematodos hepáticos
• Colangitis esclerosante primaria
• Colitis ulcerativa
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/cholangiocarcinoma/symptoms-causes/syc- 39
20352408
 FACTORES DE RIESGO
Los factores que pueden aumentar los riesgos de padecer colangiocarcinoma comprenden:

•Colangitis esclerosante primaria. Esta enfermedad •Enfermedad hepática crónica. La formación de

causa el endurecimiento y la cicatrización de las vías cicatrices en el hígado causada por antecedentes de
biliares. enfermedad hepática crónica aumenta el riesgo de
colangiocarcinoma.

•Problemas en las vías biliares presentes en el

nacimiento. Las personas que nacen con un quiste del •Edad avanzada. El colangiocarcinoma se presenta
colédoco, que produce vías biliares dilatadas e con mayor frecuencia en adultos de más de 50
irregulares, tienen un mayor riesgo de colangiocarcinoma. años.

•Un parásito en el hígado. En zonas del sudeste •Tabaquismo. El tabaquismo está vinculado con un
asiático, el colangiocarcinoma está relacionado con una mayor riesgo de tener colangiocarcinoma.
infección por parásitos trematodos hepáticos, que puede
ocurrir por comer pescado crudo o sin cocción suficiente.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/cholangiocarcinoma/symptoms-causes/syc- 40
20352408
Prevención
No existe una manera de prevenir el colangiocarcinoma (cáncer de las vías biliares). Sin embargo,
puedes reducir el riesgo de sufrir esta enfermedad si haces lo siguiente:

Dejar de fumar. El tabaquismo está vinculado con un mayor riesgo de tener colangiocarcinoma.

Disminuir el riesgo de sufrir enfermedades hepáticas. Las enfermedades hepáticas crónicas están
vinculadas con un mayor riesgo de tener colangiocarcinoma.

Un estudio publicado en el 2016 demostró que el uso de la aspirina puede ayudar a disminuir el riesgo
de tener colangiocarcinoma. El estudio analizó información de 4800 personas. Se necesitan más
estudios para asegurar que el uso de la aspirina a largo plazo sea seguro para la prevención del cáncer.
Diagnóstico/ Pruebas y exámenes

El proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico. Se harán exámenes para verificar si
hay un tumor u obstrucción en las vías biliares. Estos pueden incluir:

• Tomografía computarizada del abdomen

• Ultrasonido abdominal
• Radiografía de las vías biliares
• Procedimiento que usa un instrumento de visualización para ver las vías biliares (CPRE), durante el
cual se puede extraer tejido y observarlo bajo un microscopio

Los exámenes de sangre que se pueden hacer incluyen:

• Pruebas de la función hepática (especialmente niveles de fosfatasa alcalina o de bilirrubina)

• Conteo sanguíneo completo (CSC)

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/cholangiocarcinoma/symptoms-causes/syc- 42
20352408
TRATAMIENTO

Cirugía. En la medida de lo posible, los médicos intentan La terapia endoscópica con colocación
extirpar la mayor cantidad del cáncer que sea posible. de stent puede aliviar temporalmente las
obstrucciones en las vías biliares. También
puede aliviar la ictericia cuando el tumor no se
Trasplante de hígado. En ciertos casos, ante un
puede extirpar.
diagnóstico de colangiocarcinoma hiliar, puede evaluarse
la posibilidad de realizar una cirugía para extirpar el
hígado y reemplazarlo con el de un donante (trasplante
de hígado).

Quimioterapia. La quimioterapia utiliza medicamentos

para destruir las células cancerosas.

Radioterapia. La radioterapia utiliza fuentes de alta

energía, como fotones (rayos X) y protones, para dañar o
destruir las células cancerosas.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/cholangiocarcinoma/symptoms-causes/syc- 43
20352408
“SI PUEDES SOÑARLO, PUEDES LOGRALO”

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/cholangiocarcinoma/symptoms-causes/syc- 44
20352408