Condiciones Generales Alfa Medical 2022 Nuevos

Cuidamos cada
paso que das

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Condiciones
Generales
Condiciones
Nuevos | Alfa Medical
Generales
Junio 2022
Condiciones Generales 3
Alfa Medical | Nuevos
Condiciones Generales
Índice
I. Objeto del seguro 6
II. Definiciones 6
III. Gastos Médicos Amparados 9
IV. Coberturas Básicas 12
IV.1. Maternidad 12
IV.2. Maternidad por Reproducción Asistida 14
IV.3. Circuncisión 15
IV.4. Enfermedades Congénitas y Genéticas para Nacidos Fuera de Vigencia 15
IV.5. Nariz y Senos Paranasales 15
IV.6. Trasplantes 15
IV.7. Accidentes Dentales 16
IV.8. Hernias 16
IV.9. Deportes o Actividades Peligrosas 16
IV.10. Ambulancia Terrestre o Aérea 16
IV.11. Dental por Enfermedad 17
IV.12. Servicios de Asistencia Alfa Medical 17
IV.13. Protección Patrimonial 19
IV.14. Reducción de Deducible por accidente 20
V. Preexistencia Declarada 20
VI. Enfermedades y Lesiones con Periodos de Espera 20
VII. Exclusiones Generales 21
VIII. Coberturas Opcionales 23
VIII.1. Extensión de Cobertura en el Extranjero 23
VIII.2. Enfermedades Catastróficas en el Extranjero 25
VIII.3. Asistencia en el Extranjero 25
VIII.4. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida por Virus de Inmunodeficiencia Humana (SIDA/VIH) 26
VIII.5. Protección por Fallecimiento 26
VIII.6. Estudiantes y Trabajadores Temporales en el Extranjero 27
VIII.7. Eliminación de Deducible por Accidente 28
VIII.8. Alfa Medical Cash por Diagnóstico 28
VIII.9. Incremento en Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos 33
VIII.10. Dental Premium por Enfermedad 33
IX. Bases para determinar la Indemnización 34
X. Cláusulas Generales 38
Procedimientos para el Uso de tu Póliza 46
I. Introducción 47
II. Cirugía programada 47
III. Ingreso Directo al Hospital 48
IV. Reembolso 49
V. Urgencia Médica 49
VI. Asistencia Alfa Medical 50
VII. Segunda Opinión Médica 50
VIII. Traslado en Ambulancia 51
IX. Indemnización por maternidad 51
X. Indemnización anticipada por parto o cesárea 51
XI. Beneficio de Maternidad por Reproducción Asistida 52
53
I. Objeto del seguro encuentra incluido, el valor asociado a dicho padecimiento

se determinará de acuerdo con su similitud con otro
A través del Seguro de Gastos Médicos Mayores Alfa padecimiento incluido en el catálogo.
Medical, Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V.
(en lo sucesivo la Institución Aseguradora) se compromete a El Catálogo de Honorarios estará disponible en el portal
cubrir los gastos médicos necesarios y prescritos por el público de la Institución Aseguradora el cual se actualizará
médico tratante para la recuperación de la salud o vigor vital en línea cada 12 (doce) meses.
del Asegurado ocasionados por un Accidente, Enfermedad,
Parto o Cesárea Amparados por este Contrato, que sean
Coaseguro
erogados dentro del territorio que se estipula en la Carátula Es el porcentaje identificado en la Carátula de la Póliza, que
de la Póliza siempre y cuando el Contrato se encuentre en determina la cantidad con la cual el Asegurado habrá de
vigor. Los gastos a cargo de la Institución Aseguradora participar del total de los Gastos Médicos Amparados una
serán dentro de los límites y condiciones que a continuación vez descontado el Deducible.
se establecen.
Contratante
II. Definiciones Persona física o moral, que ha solicitado la celebración del
Accidente o Lesión Contrato para sí y/o para terceras personas y que, para
efectos de éste, será la responsable del pago de la prima.
Todo acontecimiento cubierto proveniente de una causa
externa, súbita, fortuita y violenta, que produzca una Lesión Contrato
o Enfermedad del Asegurado.
Es el documento en el que constan los derechos y
Todas las lesiones corporales sufridas por algún Asegurado obligaciones tanto del Contratante y Asegurado como de la
en un mismo Accidente se consideran como un solo Institución Aseguradora mediante el cual se establecen los
Siniestro. términos y condiciones bajo los cuales operará el seguro,
éste está integrado por:
En caso de que el primer gasto se realice con posterioridad
a los 30 (treinta) días de ocurrido el Accidente dicho a. La solicitud inicial y su cuestionario médico.
acontecimiento no se considerará como un Accidente sino b. La Carátula de la Póliza.
como una Enfermedad.
c. Condiciones Generales.
Asegurado d. En su caso, las cláusulas adicionales o endosos,
Es la persona, con residencia permanente dentro de la debidamente firmados por un funcionario autorizado de
la Institución Aseguradora.
República Mexicana, expuesta a cualquier Enfermedad o
Accidente cubierto por la Póliza y que tiene derecho a los e. Cualquier otro documento que hubiera sido materia para
beneficios contratados. la celebración del mismo.
Asegurado Titular Deducible

Persona asegurada determinada por el Contratante que en Cantidad inicial que quedará a cargo del Asegurado
adición a éste puede solicitar modificaciones a la Póliza. para cada Enfermedad o Accidente amparados y que se
identifica en la Carátula de la Póliza.
Carátula de la Póliza
Deducible Anual
Documento que contiene los datos generales de
identificación y esquematización de los derechos y Una vez cubierto el Deducible contratado y a partir de la
obligaciones de las partes. siguiente renovación, será la cantidad inicial que quedará
a cargo del Asegurado cada año de vigencia de la Póliza
Catálogo de Honorarios Médicos y para los complementos de cada Accidente o Enfermedad
Quirúrgicos amparados. El monto correspondiente al Deducible Anual
se identifica dentro de la sección Gastos a Cargo del
Es la tabla que contiene los procedimientos médicos y
Asegurado.
quirúrgicos, así como el valor asociado a cada uno de ellos,
establecidos por la Institución Aseguradora. Deducible Básico
El Catálogo de Honorarios es descriptivo más no limitativo, Se consideran Deducibles Básicos a todos los Deducibles
por lo que, si un padecimiento especial o determinado no se menores a $100,000 (cien mil pesos 00/100 M.N.).
6 Condiciones Generales
Deducible en Exceso comprobables documentalmente para recibir un

diagnóstico o tratamiento médico o quirúrgico de la
Se considera Deducible en Exceso a los Deducibles iguales Enfermedad y/o Padecimiento del que se trate.
o mayores a $100,000 (cien mil pesos 00/100 M.N.).
En caso de que la Institución Aseguradora notifique
Drogas Huérfanas al Asegurado la improcedencia de su reclamación por
considerar que se trata de una Enfermedad o Lesión
Se considera Droga Huérfana a Medicamentos y productos Preexistente, éste podrá acudir ante un arbitraje médico
farmacéuticos que tengan registro sanitario vigente privado previo acuerdo entre ambas partes. En tal supuesto,
emitido por la Comisión Federal para la Protección contra desde ahora, la Institución Aseguradora acepta someterse
Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) y que sean empleados en el a comparecer ante este árbitro y sujetarse al procedimiento
tratamiento de una Enfermedad Rara reconocida en México y resolución de dicho arbitraje; el mismo vinculará al
por el Consejo de Salubridad General (CSG). Asegurado, y por este hecho, se considerará que renuncia a
cualquier otro derecho para hacer dirimir la controversia.
Eliminación o Reducción de Periodos de
Espera Ambas partes deberán de firmar el convenio arbitral antes
Es el beneficio que puede otorgar la Institución Aseguradora de iniciar el procedimiento. El laudo que emita el árbitro
mediante el cual podrá disminuir parcial o totalmente los vinculará a las partes y tendrá fuerza de cosa juzgada entre
periodos de espera establecidos en el presente Contrato. ellas. Este procedimiento no tendrá costo alguno para
el reclamante y en caso de existir, será liquidado por la
Endoso Institución Aseguradora.
Documento que forma parte del Contrato de seguro que Enfermedad Terminal
modifica los términos originales de la Póliza, ampliando o
limitando los beneficios de su cobertura. Es aquella Enfermedad o Lesión en que la muerte es
inminente.
Enfermedad
Gasto Procedente
Es la alteración en la salud del Asegurado, diagnosticada por
un médico profesionista legalmente autorizado, que Para efectos de este Contrato, son todos aquellos gastos
provenga de alteraciones patológicas comprobables. médicos erogados y amparados una vez que fueron
aplicados los ajustes, límites, exclusiones y deducciones a
Todas las enfermedades que se produzcan como cargo del Asegurado incluyendo Deducible y Coaseguro.
consecuencia, recurrencia o recaída, complicaciones y
secuelas, se considerarán como la misma Enfermedad Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado
amparada que les dio origen. Es el valor monetario de los bienes y servicios materiales de
este Contrato, diferentes a los Honorarios Médicos
Enfermedad Congénita y Genética por servicios profesionales, que son establecidos
Enfermedad con la que se nace y/o se contrae en el útero convencionalmente a través de listas de precios
materno y/o por tener origen genético. establecidas con los Prestadores de Servicios Médicos
en convenio previamente con la Institución Aseguradora.
Enfermedad o Lesión Preexistente Estos precios toman en consideración la calidad técnica de
Se considerará preexistente, cualquier Enfermedad o los servicios, características de las instituciones y equipos
hospitalarios respectivos, así como a las circunstancias de
•
Lesión:
tiempo y costo de la utilización.
Que haya sido declarada antes de la
•
celebración del Contrato, y/o; El monto máximo de los gastos médicos cubiertos por esta
Póliza, diferentes a los Honorarios Médicos por servicios
Que exista un expediente médico o resumen
profesionales, brindados por proveedores con los que la
clínico por un médico legalmente autorizado,
y determine su existencia con anterioridad a Institución Aseguradora no tenga establecido un convenio,
•
la fecha de celebración del Contrato, y/o; no podrá exceder del que corresponda para servicios de
la misma especialidad o categoría con los que exista dicho
Diagnosticada con anterioridad a la fecha de celebración convenio.
del Contrato, mediante pruebas de laboratorio, gabinete
•
o cualquier otro medio reconocido de diagnóstico, y/o; El Catálogo del Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado
Por la que previamente a la fecha de celebración es descriptivo más no limitativo, por lo que, si un servicio
del Contrato, el Asegurado haya realizado gastos o insumo médico no se encuentra incluido, el Asegurado
podrá solicitar a la Institución Aseguradora que le Periodo de Espera

proporcione dicho valor, siempre y cuando el padecimiento
generador del gasto médico, el insumo o el servicio no se Es el tiempo ininterrumpido que debe transcurrir entre la
encuentre expresamente excluido. fecha de alta del Asegurado en la Póliza y la fecha a partir
de la cual se cubrirán ciertas enfermedades.
El Catálogo del Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado
estará disponible en el portal de clientes de la Institución Prestadores de Servicios Médicos en
Aseguradora el cual se actualizará en línea cada 12 (doce)
meses. convenio previamente con la Institución
Aseguradora
Institución Aseguradora
Hospitales, médicos, laboratorios y gabinetes, farmacias y
Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V. prestadores de equipo médico con los que la Institución
Aseguradora ha celebrado Convenios de Pago Directo.
Maternidad
Dichos Prestadores de Servicios Médicos en convenio
La función reproductiva de la mujer que comprende
previamente con la Institución Aseguradora podrán sufrir
la gestación y el embarazo. El embarazo inicia con la
modificaciones por parte de la Institución Aseguradora en
fecundación y termina con el nacimiento.
cualquier momento y sin previo aviso.
Nivel Hospitalario La Institución Aseguradora no está obligada a contar
Es la clasificación asignada por la Institución Aseguradora a con Prestadores de Servicios Médicos en todas las áreas
los prestadores de servicios hospitalarios y que el geográficas de la República Mexicana.
Asegurado podrá elegir libremente al momento de contratar
esta Póliza.
Prima
Contraprestación prevista en el Contrato de seguro a cargo
Esta clasificación podrá consultarse en el directorio de del Contratante.
Prestadores de Servicios Médicos en convenio
previamente con la Institución Aseguradora en el portal de Programación de Cirugía y otras
la Institución Aseguradora. Atenciones Médicas
Pago Directo Es el servicio mediante el cual la Institución Aseguradora
autoriza el Pago Directo de los Gastos Médicos Amparados
Pago de los gastos médicos cubiertos por un Siniestro de un Siniestro.
Amparado que la Institución Aseguradora realiza de
manera directa a los Prestadores de Servicios Médicos Reembolso
previamente elegidos por el propio Asegurado para su
atención médica. Es la restitución, por parte de la Institución Aseguradora, de
los gastos médicos erogados por el Asegurado por la
Este servicio se otorgará siempre y cuando la Institución atención de un Siniestro Amparado después de aplicar las
Aseguradora cuente oportunamente con la información condiciones contratadas.
necesaria para verificar la procedencia del siniestro.
Residencia
En el caso de optar por el beneficio de Pago Directo
necesariamente el monto de gasto hospitalario deberá Ciudad o población, dentro de la República Mexicana,
superar el monto del Deducible estipulado. declarada en la solicitud como domicilio permanente
de los Asegurados de la Póliza. Para efectos de este
La Compañía únicamente es responsable del pago Contrato, solamente estarán cubiertos los Asegurados que
por Reembolso al Asegurado de los gastos médicos y vivan permanentemente en la República Mexicana. El
hospitalarios procedentes y cubiertos por este Contrato de Contratante y/o el Asegurado Titular tienen la obligación
Seguro. de notificar por escrito a la Institución Aseguradora el lugar
de residencia de los Asegurados cuando estos vivan en un
Periodo al Descubierto lugar diferente al del Asegurado Titular. Si alguno de los
Es el tiempo durante el cual cesan los efectos de este Asegurados permanece en el extranjero por más de 3 (tres)
Contrato por la falta de pago de primas. meses continuos, los efectos del Contrato cesarán
automáticamente en el momento en que se cumpla el plazo
antes citado.
La Institución Aseguradora podrá solicitar la documentación

que considere necesaria para corroborar la Residencia o
III. Gastos Médicos Amparados
el tiempo de estancia en el extranjero al momento de la Los Gastos Médicos Amparados son todos aquellos gastos
solicitud de servicios para la atención médica fuera del médicamente necesarios para la atención de un Siniestro
territorio nacional. Amparado en términos de estas condiciones generales,
consisten en:
Segunda Opinión Médica
Servicio que otorga la Institución Aseguradora a petición del a. Honorarios profesionales de médicos, anestesiólogos,
terapeutas y enfermeras, según el catálogo de
Asegurado a efecto de que se corrobore el diagnóstico y/o Honorarios Médicos y Quirúrgicos establecidos.
tratamiento del médico tratante, a través de médicos
b. Los honorarios del médico tratante derivados de
especialistas que no participarán de ninguna manera en la consultas postoperatorias efectuadas dentro de los 15
atención médica del Asegurado. (quince) días naturales siguientes al tratamiento
quirúrgico están incluidos dentro de dicho monto
Segunda Valoración Médica máximo.
A solicitud de la Institución Aseguradora, el Asegurado c. La prestación de servicios hospitalarios, de laboratorio,
deberá corroborar el diagnóstico y tratamiento del siniestro, de imagenología y de ambulancias para la atención
médica.
por medio de médicos especialistas que no participan de
ninguna manera en la atención médica del Asegurado y que d. La adquisición de Medicamentos y materiales de tipo
médico o quirúrgico.
son designados por la Institución Aseguradora. Este servicio
se otorga sin costo alguno. Para aquellos padecimientos que
se enuncian en las condiciones generales que requieran Todos los Gastos Médicos Amparados, deberán estar
una segunda valoración, ésta deberá realizarse previo a la debidamente documentados con comprobantes fiscales
expedidos con apego a la legislación fiscal del lugar donde
atención médica.
se emitan.
Siniestro Los Gastos Médicos Amparados se detallan a continuación:
Cualquier Accidente, Enfermedad o Maternidad presentado
por el Asegurado y que sea cubierto por la Póliza y que no III.1. Servicios Médicos Profesionales
esté expresamente excluido.
a. Honorarios del médico tratante por tratamientos médicos
Suma Asegurada y quirúrgicos. Para fines de este Contrato se considera
médico tratante al profesional de la medicina, titulado y
Monto máximo de responsabilidad que la Institución legalmente autorizado para el ejercicio libre de su
Aseguradora asumirá durante todo el tiempo que la profesión, que puede ser médico general, médico
Póliza o sus renovaciones se encuentran vigentes, por especialista, alópata u homeópata, que cuente con
cada Siniestro Amparado, en los términos y condiciones la cédula profesional de especialidad para realizar
generales y se especifica en la Carátula de la Póliza. los procedimientos médicos correspondientes.
b. Honorarios del anestesiólogo. Se cubrirán hasta por el
Tratamientos Médicos o Quirúrgicos 30% (treinta por ciento) de lo pagado al cirujano. Para
de Naturaleza Experimental y/o de fines de este Contrato se entiende por anestesiólogo al
Investigación médico especializado en la preparación y suministro de
la anestesia.
Tratamiento, procedimiento, suministro, tecnología o
Medicamento, que no ha sido ampliamente aceptado como c. Honorarios de los médicos ayudantes se cubrirán
seguro, efectivo y apropiado para el tratamiento en conjunto, cualquiera que sea su número, hasta
de enfermedades por el consenso de las organizaciones por el 20% (veinte por ciento) de lo pagado al (los)
profesionales que están reconocidas por la Comunidad médico(s) cirujano(s). Para fines de este Contrato se
Médica nacional e internacional y/o que se encuentran bajo considera médico ayudante a la persona que reúne los
requisitos legales señalados en la definición de médico
estudio, investigación, periodo de prueba o cualquier fase
tratante y actúa en auxilio de cualquiera de éstos,
de un experimento clínico. subordinadamente en una intervención quirúrgica.
Urgencia Médica d. Honorarios del instrumentista se cubrirán únicamente
dentro de la factura hospitalaria.
Toda alteración en forma súbita y aguda que sufra el
e. Honorarios por consultas de acuerdo a lo especificado
Asegurado, que ponga en peligro su vida o la viabilidad en el Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos.
de un órgano, como resultado de algún Accidente o
Enfermedad amparados y por los que se requiera atención
médica inmediata.
f. Honorarios por tratamientos médicos intrahospitalarios.

En caso de requerir más de una consulta por día, éstas
• 30% (treinta por ciento) de la factura
hospitalaria cuando el Siniestro Amparado no
deberán estar médicamente justificadas de acuerdo sea el de mayor costo y/o complejidad.
con el estado de salud y evolución del Asegurado
Amparadas por nota en el expediente y deberán ser III.2. Servicios de Hospital
aprobadas por la Institución Aseguradora.
Se considera como Hospital a toda aquella Institución
En cada sesión quirúrgica, los Honorarios Médicos legalmente autorizada para la atención médica y quirúrgica
Amparados no excederán de los siguientes límites: de pacientes que cuente con salas de intervenciones
quirúrgicas, con médicos y enfermeras titulados las 24
a. Cuando se efectúen dos o más intervenciones
(veinticuatro) horas del día.
quirúrgicas por el mismo médico y en el mismo tiempo
quirúrgico, ya sean en el mismo campo operatorio Para efectos de este Contrato, no se considera Hospital
y/o a través de la misma incisión, solamente se pagará la a casas para ancianos, casas de descanso, clínicas para
intervención cuyo importe sea mayor de acuerdo con el
tratamientos naturales, termales, masajes, estéticos u otros
Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos
establecido para cada una de éstas. similares.
b. Cuando se efectúen dos o más intervenciones El monto máximo a pagar para cada uno de los conceptos
quirúrgicas por el mismo médico y en el mismo tiempo en este apartado será el Gasto Usual, Razonable y
quirúrgico, pero en diferente campo operatorio o a través Acostumbrado en territorio nacional de acuerdo al plan que
de otra incisión, se pagará el 100% (cien por ciento) de se identifica en la Carátula de la Póliza.
la intervención cuyo importe sea mayor, además del
50% (cincuenta por ciento) del pago máximo a. Cuarto de hospital sencillo, privado, estándar, con baño.
correspondiente a cada una de las demás intervenciones
b. Sala de operación, de recuperación y de urgencias.
efectuadas, de acuerdo con lo establecido en el
Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos. c. Unidad de terapia intensiva.
c. Si en un mismo tiempo quirúrgico, ya sea en el mismo d. Medicamentos, materiales de curación, insumos
campo operatorio o a través de la misma incisión se quirúrgicos y cualquier otro bien de tipo médico.
requiere de un cirujano de diferente especialidad, se le
pagará el 25% (veinticinco por ciento) de lo tabulado e. Adquisición y aplicación de sueros, aplicación de
para la cirugía principal. Los Honorarios Médicos sangre, plasma o cualquier otro derivado sanguíneo,
del anestesiólogo serán cubiertos hasta un máximo del incluyendo estudios hechos a posibles donadores de
32% (treinta y dos por ciento) de lo tabulado sangre.
originalmente para la cirugía principal. f. Exámenes de laboratorio, gabinete e imagenología.
d. Si un cirujano de diferente especialidad realiza otra
intervención quirúrgica diferente a la principal en una III.3. Tratamientos Especializados y de
región anatómica distinta, los honorarios del segundo Rehabilitación
cirujano se cubrirán al 100% (cien por ciento) de lo
estipulado en el Catálogo de Honorarios Médicos y Honorarios por los tratamientos tales como radioterapia,
Quirúrgicos. Cualquier otra intervención no quedará quimioterapia, hidroterapia e inhaloterapia, ordenados
cubierta. por el médico especialista y que sean necesarios para
e. En el caso de politraumatismos se cubrirán cada una de el tratamiento de un Siniestro Amparado y que no se
las intervenciones quirúrgicas realizadas al 100% (cien encuentre expresamente excluido dentro de la cláusula “VII.
por ciento) cada una. Exclusiones Generales”.
f. Si hubiere necesidad de una nueva intervención para Se cubrirán hasta 30 (treinta) sesiones de rehabilitación física,
tratar complicaciones de una anterior, se entenderá
como una intervención distinta e independiente de la auditiva, cardíaca y/o neurológica, indicada por médico
primera. especialista y necesaria para la recuperación de funciones
orgánicas y que no se encuentren expresamente excluidas
g. Cuando en una misma intervención quirúrgica u dentro de la cláusula “VII. Exclusiones Generales”, por
hospitalización se traten dos Enfermedades o Lesiones
de las cuales solamente una está cubierta, se pagará: Siniestro Amparado bajo Catálogo de Honorarios Médicos y
•
Quirúrgicos. La cobertura aplica 1 (una) sesión por día.
Honorarios Médicos del Siniestro
Amparado al 100% (cien por ciento). Para la cobertura de sesiones adicionales, deberán ser
• 60% (sesenta por ciento) de la factura

hospitalaria total cuando el Siniestro cubierto
previamente valoradas y autorizadas por la Institución
Aseguradora.
sea el de mayor costo y/o complejidad.
No serán cubiertos los gastos erogados

por servicios de estancia en instituciones III.8. Prótesis, Equipo Ortopédico y
especializadas de rehabilitación y/o servicios Similares
complementarios.
La adquisición de equipo de prótesis ortopédico que
III.4. Honorarios de Enfermeras complemente una función fisiológica (como el movimiento,
Enfermera es la persona que está legalmente autorizada la locomoción y la estabilización) prescrito por el médico
para ejercer la profesión de enfermería y que gestiona las tratante y que sea necesario para el tratamiento de un
indicaciones terapéuticas del médico tratante en la atención Siniestro Amparado.
al Asegurado por un Siniestro Amparado.
El monto máximo a pagar será el Gasto Usual, Razonable y
Se cubrirán como máximo 720 (setecientos veinte) horas Acostumbrado.
de atención de un Siniestro Amparado, siempre que estos
Para prótesis que incluyan mecanismos electrónicos y/o
servicios sean médicamente necesarios y prescritos
computarizados el tope máximo a pagar será de $170,000
por el médico tratante para cuidados extrahospitalarios
(ciento setenta mil pesos 00/100 M.N.)
únicamente.
El límite máximo para la adquisición de neuro estimuladores
No se cubrirán los servicios relacionados con y desfibriladores automáticos, endoprótesis e implantes
cuidados de acompañamiento e higiene personal cardiovasculares es de $500,000 (quinientos mil pesos
del Asegurado. 00/100 M.N) por Asegurado, para cubrir el costo total de la
prótesis.
III.5. Tratamientos Homeopáticos y
Quiroprácticos En caso de cirugía en el que se requiera de la colocación de
cualquier material protésico u ortopédico será
Se cubrirán siempre que sean necesarios y prescritos por el
indispensable solicitar copia del expediente clínico del
médico tratante y aplicados respectivamente por médicos hospital en donde se constate la colocación del mismo.
homeópatas y quiroprácticos titulados.
Deberá comprobarse que estos tratamientos ayudarán a la Únicamente se cubren los insumos médicos que cuenten
con permiso vigente expedido por COFEPRIS y demás
recuperación de la salud del Asegurado.
autoridades sanitarias y administrativas mexicanas, para su
distribución por parte del distribuidor autorizado designado
III.6. Medicamentos por el fabricante.
Se entiende por Medicamento fármaco, principio activo
o conjunto de ellos, integrado en una forma farmacéutica y EXCLUSIÓN PARTICULAR DE PRÓTESIS,
destinado para su utilización en las personas, dotado de EQUIPO ORTOPÉDICO Y SIMILARES.
propiedades para diagnosticar, tratar, aliviar o curar No se cubrirá la reposición de aparatos
enfermedades, síntomas o estados patológicos; para fines ortopédicos y prótesis por descuido o mal uso,
de la cobertura deberá ser prescrito por el médico tratante. así como aquellos que ya se utilizaban antes de
La adquisición de Medicamentos prescritos por el médico la fecha de contratación de la presente Póliza.
tratante y/o médico especialista necesarios para el
tratamiento de un Siniestro Amparado, siempre y cuando III.9. Equipo para Recuperación
se acompañe la factura de la farmacia con la receta Extrahospitalaria
correspondiente. Compra o renta de equipos para la recuperación
Se cubren los Medicamentos que cuenten con permiso extrahospitalaria, del Asegurado, indispensable para el
vigente expedido por COFEPRIS y demás autoridades tratamiento y recuperación de un Siniestro Amparado,
sanitarias y administrativas mexicanas, para su distribución prescritos por el médico tratante, y sujetos a una Segunda
y venta en territorio nacional. Valoración Médica.
En caso de compra además se requerirá previa autorización
III.7. Servicios de Laboratorio, Gabinete de la Institución Aseguradora, para equipo tal como
e Imagenología cama tipo hospital, silla de ruedas, ventiladores, muletas,
nebulizadores o cualquier otro equipo mecánico usado para
Éstos quedarán cubiertos cuando sean necesarios y este fin, ordenado por el médico tratante e indispensable
prescritos por el médico tratante en un Siniestro Amparado, para el tratamiento y recuperación de una Enfermedad o
siempre y cuando tengan relación con el mismo. Accidente Amparados.
El monto máximo a pagar será el Gasto Usual, Razonable y uso de la Tecnología de Oxigenación de Membrana
Acostumbrado. Extracorpórea (ECMO), siempre y cuando:
No se cubrirán reposiciones posteriores a la adquisición • Se trate de una enfermedad o lesión
•
a consecuencia de deterioro o mal uso de equipos. La cubierta por la Póliza.
adquisición de equipo autorizado se determinará por el ciclo Se dé aviso a la Institución Aseguradora
•
de vida útil declarado por el fabricante. antes de su colocación.
Para equipos que incluyan mecanismos electrónicos y/o Cuente con Segunda Valoración Médica
•
que determine su procedencia.
computarizados se pagarán con base al Gasto Usual,
Razonable y Acostumbrado con un tope máximo de Se indemnizará con base al Gasto Usual,
Razonable y Acostumbrado.
$170,000 (ciento setenta mil pesos 00/100 M.N.).
III.10. Equipamiento Médico Es requisito que el hospital y médico especialista

tratante cuente con certificación vigente emitida por la
Se cubren los dispositivos de asistencia ambulatoria que Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) y demás
favorezcan la rehabilitación o restitución de la función instituciones aceptadas como autoridades en la materia,
perdida a consecuencia de un evento agudo. para el uso, manejo y colocación del equipo.
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE EQUIPAMIENTO III.14. Cirugía Reconstructiva por

MÉDICO
Cáncer de Mama
No se cubrirá el uso de dispositivos de Se cubren los gastos médicos erogados por Cirugía
asistencia ambulatoria para enfermedades Reconstructiva a consecuencia de “Cáncer de mama”
crónicas que sean exclusivamente para la siempre y cuando la enfermedad haya sido cubierta por la
movilización de un paciente sin posibilidad de Institución Aseguradora y que médicamente requiera cirugía
recuperar la función. reconstructiva.
III.11. Segunda Opinión Médica Se debe cubrir con el Periodo de Espera establecido
en estas condiciones generales en el apartado VI.
En caso de que se requiera una intervención quirúrgica
o tratamiento médico a consecuencia de un Siniestro Enfermedades y Lesiones con Periodo de Espera, numeral
VI.1 A partir del inicio del 3er (tercer) año de cobertura
Amparado, la Institución Aseguradora ofrece al Asegurado,
continua inciso k. Enfermedades en glándulas mamarias
sin costo, una segunda opinión médica emitida por
especialistas que no participarán de ninguna manera en la (incluye cáncer de seno). La cirugía reconstructiva por
atención del Siniestro Amparado. cáncer de mama deberá ser previamente autorizada por la
Institución Aseguradora como un Evento Programado y con
La solicitud para una segunda opinión médica deberá una Suma Asegurada máxima para este beneficio de hasta
hacerse con al menos 5 (cinco) días hábiles previos a la $100,000 (cien mil pesos 00/100 M.N.).
fecha de la cirugía.
EXCLUSIÓN PARTICULAR PARA CIRUGÍA
III.12. Drogas Huérfanas RECONSTRUCTIVA POR CÁNCER DE MAMA:
QUEDAN EXCLUIDAS LAS PRÓTESIS MAMARIAS
La Institución Aseguradora cubrirá los gastos médicos
derivados por el uso de Drogas Huérfanas, siempre y
IV. Coberturas Básicas
•
cuando:
Se trate de una enfermedad o lesión IV.1. Maternidad
•
cubierta por la Póliza.
Esta cobertura aplica únicamente para las Aseguradas bajo
•
Sea prescrito por el médico especialista tratante. las siguientes condiciones:
Cuente con Segunda Valoración Médica • Mujeres que se embaracen entre los 15 (quince) y
•
que determine su procedencia.
•
44 (cuarenta y cuatro) años de edad y,
No sea considerado experimental.
Siempre y cuando, al momento del nacimiento,
la madre Asegurada tenga al menos 10 (diez) meses de
III.13. Tecnología de Oxigenación de
•
cobertura continua en la Póliza.
Membrana Extracorpórea (ECMO) Para efectos de esta cobertura no aplica el beneficio de
Eliminación o Reducción de Periodos de Espera.
Quedarán cubiertos los gastos médicos derivados del
Mediante esta cláusula quedan cubiertos los siguientes estipulado en la Carátula de la Póliza 10 (diez) meses
beneficios: antes del nacimiento y estar acreditado en el acta de
nacimiento correspondiente.
a. Beneficio de Maternidad.
A partir del 4to (cuarto) año de vigencia continua con la
b. Complicaciones del Embarazo. Institución Aseguradora las condiciones y alcance para el
c. Recién Nacido. pago de este beneficio serán las siguientes:
IV.1.A. Beneficio de Maternidad La Suma Asegurada, Deducible, Coaseguro, Nivel

Hospitalario y Territorio serán los contratados 10 (diez)
Los gastos cubiertos por el beneficio de maternidad tendrán
meses antes del nacimiento.
como límite máximo el monto indicado en la Carátula de la
Póliza. Al surtir efecto la indemnización:
IV.1.A.1. En la etapa prenatal estarán a. Aplicará Deducible y Coaseguro, sin reducción

cubiertos los siguientes gastos: a dichos conceptos descritos en la sección “IX.
Bases para determinar la Indemnización”.
Consultas por cuidado médico de la madre y del producto
b. El nacimiento deberá ocurrir dentro del territorio
serán cubiertos una vez ocurrido el nacimiento.
estipulado en la Carátula de la Póliza 10 (diez) meses
previos al nacimiento y acreditarse con el acta de
IV.1.A.2. En la atención del parto o cesárea nacimiento correspondiente.
estarán cubiertos los siguientes gastos:
• Honorarios profesionales de:
a. Cirujano.
Las Pólizas a partir del 4to (cuarto) año que decidan utilizar
el beneficio del 3er (tercer) año deberán cumplir los
siguientes lineamientos:
b. Anestesiólogo. a. El deducible contratado debe ser menor a la
c. Ayudante (únicamente en cesárea). Suma Asegurada del 3er (tercer) año.
• Servicios hospitalarios médicamente

necesarios para la atención.
b. No es necesario que se comprueben gastos médicos.
•
c. No es posible otorgar el beneficio del 3er (tercer) año
Cuidados rutinarios del recién nacido sano por pediatra si con anterioridad se solicitó la programación de
o neonatólogo, incluyendo tamiz metabólico. maternidad con el beneficio del 4to (cuarto) año en
adelante.
IV.1.A.3. En la etapa postnatal estarán
cubiertos los siguientes gastos: EXCLUSIÓN PARTICULAR DEL BENEFICIO DE
• Consultas por cuidado médico del recién nacido
sano (con un máximo de 4 (cuatro) consultas durante
MATERNIDAD.
En ningún caso aplicará este beneficio si el
•
los 30 (treinta) días posteriores al nacimiento). Deducible contratado se apega a lo indicado
Consultas rutinarias de la madre (con un como Deducible en Exceso en la sección “IX.
máximo de 4 (cuatro) consultas durante los 30 Bases para determinar la Indemnización”.
(treinta) días posteriores al nacimiento).
IV.1.B. Complicaciones del Embarazo
Las condiciones y alcance para el pago de este beneficio,
serán las siguientes: IV.1.B.1. Bajo esta cobertura estarán
Amparadas las complicaciones del
Durante los 3 (tres) primeros años de vigencia embarazo, parto y puerperio, que de
ininterrumpida del presente Contrato la Suma Asegurada, manera enunciativa mas no limitativa, se
indican a continuación:
•
Coaseguro, Deducible, Nivel Hospitalario y Territorio serán
los contratados 10 (diez) meses antes del nacimiento.
•
Embarazo molar.
En ningún caso aplicará este beneficio si el Deducible
•
Embarazo extrauterino.
contratado en cualquiera de estos años es mayor a la Suma
•
Asegurada. Preeclampsia.
•
Eclampsia.
Al surtir efecto la indemnización:
•
Placenta accreta.
a. No aplicará Deducible ni Coaseguro, y
Placenta previa.
b. El nacimiento deberá ocurrir dentro del territorio
• Atonía uterina. nacimiento, dentro de este periodo quedará Asegurado sin
• Sepsis puerperal.
selección médica y sin pago de prima hasta la renovación
•
del presente Contrato siempre y cuando la madre
Aborto o legrado no voluntario. permanezca el mismo periodo de tiempo dentro de la Póliza.
Esta cobertura aplica siempre y cuando, al momento en que En caso de que la solicitud de inclusión del menor se
ocurra el Siniestro, la Asegurada ésta tenga al menos 10 presente posterior a los 30 (treinta) días a partir del
(diez) meses de cobertura continua en la Póliza, mediante el nacimiento será sujeto al proceso de selección médica, por
presente Contrato. lo que la Institución Aseguradora se reserva el derecho de
aceptar al menor en la Póliza con base en las condiciones
IV.1.B.2. Las condiciones y alcance para el de salud que presente al momento de la solicitud. En caso
pago de este beneficio, son las siguientes: de ser aceptado, deberá cubrir el importe de la prima
a. El Territorio será el que se indica en la Carátula de correspondiente y los gastos a cargo de la Institución
la Póliza 10 (diez) meses antes del nacimiento. Aseguradora quedarán cubiertos de acuerdo con los límites
b. La Suma Asegurada, Deducible y Coaseguro serán los y condiciones que se establecen en Condiciones Generales.
indicados en la Carátula de la Póliza al momento del
Siniestro. IV.2. Maternidad por Reproducción
Asistida
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE COMPLICACIONES
DEL EMBARAZO. Por la presente cobertura se amparará única y
exclusivamente:
Abortos y legrados uterinos punibles y/o cuando
sean voluntarios y sus complicaciones. a. A mujeres que se embaracen entre los 20
(veinte) y 35 (treinta y cinco) años, y
Cuando ocurra el nacimiento durante el b. Que comprueben a la Institución Aseguradora el
tratamiento de las complicaciones de embarazo, diagnóstico de Esterilidad, Infertilidad, y
no se otorgará posteriormente el Beneficio de
Maternidad. c. Que el método para la reproducción asistida sea
Fertilización In Vitro, y
IV.1.C. Recién Nacido d. Que el número de embriones transferidos sean máximo
Esta cobertura aplica únicamente para los hijos biológicos dos, y
y gestados por la Asegurada, que ésta tenga al menos e. Que la institución médica que lleve a efecto el
10 (diez) meses de cobertura continua en la Póliza y proceso clínico de reproducción asistida cuente con la
que la maternidad haya sido cubierta por la Institución aprobación de la Secretaria de Salud, o similares en el
Aseguradora, mediante el presente Contrato. extranjero.
IV.1.C.1. Bajo esta cobertura únicamente IV.2.A. Obligaciones del Asegurado

estará Amparado lo siguiente: a. Dar aviso por escrito a la Institución
a. Los nacimientos prematuros. Aseguradora sobre el tratamiento de fertilidad antes
de que ocurra el Parto o Cesárea.
b. Las enfermedades con las que se nace y/o de contraer
en el útero materno y/o por tener origen genético, así b. Atención médica altamente especializada al momento
como las lesiones que sufra durante su periodo de del nacimiento, y
gestación. c. Atención médica altamente especializada durante el
c. El paquete de recién nacido, cuando el hospital lo embarazo y al nacimiento del futuro Recién Nacido.
proporcione. d. Obtener atención médica prenatal para el diagnóstico y
IV.1.C.2. Las condiciones y alcance para el tratamiento oportuno de complicaciones del embarazo.
pago de este beneficio, son las siguientes: IV.2.B. Beneficio de Maternidad por
a. El Territorio será el que se indica en la Carátula de Reproducción Asistida
la Póliza 10 (diez) meses antes del nacimiento. La Institución Aseguradora indemnizará a la madre
b. La Suma Asegurada, Deducible y Coaseguro serán los Asegurada por reproducción asistida hasta la Suma
indicados en la Carátula de la Póliza al momento del Asegurada determinada de acuerdo a lo estipulado en el
Siniestro. punto IV.1.A Beneficio de Maternidad:
La solicitud de inclusión del menor deberá presentarse
en un periodo máximo de 30 (treinta) días a partir del
• A la terminación del embarazo por parto o cesárea,
dejando sin efecto el Ajuste en Coaseguro estipulado supuestos:

en la cláusula IX.1.C Coaseguro, por la atención en
un Nivel Hospitalario diferente al contratado. a. Que no se haya realizado diagnóstico médico, y
Para efectos de la presente cobertura la Institución b. Que la Enfermedad haya sido desapercibida por el
Asegurado, y
Aseguradora indemnizará a cada Recién Nacido con un
máximo de dos productos por reproducción asistida hasta c. Que no se hayan efectuado gastos por dichas
la Suma Asegurada que delimita el beneficio de Recién enfermedades.
Nacido:
a. Únicamente se cubrirán los primeros 3 (tres)
IV.5. Nariz y Senos Paranasales
año de vida por enfermedades congénitas, IV.5.A. Cobertura por Accidentes
genéticas y/o enfermedades causadas por
inmadurez gestacional hasta la Suma Asegurada Serán Amparadas las lesiones que sufra el Asegurado,
de 3 (tres) millones de pesos, siempre y cuando siempre y cuando la atención ocurra durante los primeros
conserve continuidad y vigor la Póliza y 30 (treinta) días naturales posteriores al accidente.
b. Sin aplicación de Coaseguro adicional por Nivel Se aplicarán 25 (veinticinco) puntos porcentuales
Hospitalario para los planes estipulados en la cláusula adicionales al Coaseguro contratado.
IX.1.C Coaseguro.
IV.5.B. Cobertura por Enfermedad
EXCLUSIONES PARTICULARES DE MATERNIDAD
POR REPRODUCCIÓN ASISTIDA. Cuando el Asegurado tenga al menos 2 (dos) años de
cobertura continua con la Institución Aseguradora, los
1. Asegurado que previamente se haya sometido tratamientos médicos y quirúrgicos quedarán Amparados si
a tratamiento de control de la fertilidad, se derivan de enfermedades cubiertas por la presente
reversible o irreversible. Póliza.
2. Asegurado con tratamiento previo de cambio Se aplicarán 25 (veinticinco) puntos porcentuales
de género. adicionales al Coaseguro contratado.
3. Asegurado que haya empleado en la EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA COBERTURA
reproducción asistida óvulos de otra persona. DE NARIZ Y SENOS PARANASALES.
4. Los gastos relacionados con la atención de él Se excluyen los tratamientos, cirugías y
o los recién nacidos y de la madre Asegurada, complicaciones de nariz y senos paranasales
cuando se omita la declaración contenida en el cuando se deriven de un padecimiento
inciso a) del punto IV.2.A de las Obligaciones del preexistente no declarado en la solicitud inicial.
Asegurado de esta cobertura.
IV.6. Trasplantes
5. En ningún caso se ampararán las pruebas
diagnósticas y el tratamiento para esterilidad e La Institución Aseguradora indemnizará al Asegurado por
infertilidad. los gastos Amparados en que incurra por trasplantes de
órganos y tejidos.
IV.3. Circuncisión
Se incluyen los servicios y materiales suministrados por el
Queda Amparada la circuncisión siempre y cuando sea cultivo de la médula ósea, en relación con un trasplante de
médicamente necesaria para Asegurados nacidos dentro de tejido al Asegurado, a partir del 1er (primer) gasto que se
la vigencia de la Póliza, con un tope de $4,000 (cuatro mil efectúe por dicho cultivo, así como los servicios prestados
pesos 00/100 M.N.) para todos los gastos, sin aplicación de durante el proceso de adquisición de órgano o tejido
Deducible y Coaseguro. obtenidos de un donante fallecido, con el propósito de
efectuar un trasplante de órgano o tejido al Asegurado, éste
IV.4. Enfermedades Congénitas y incluye la remoción, preservación y transporte del órgano o
Genéticas para Nacidos Fuera de Vigencia tejido.
A partir del inicio del 3er (tercer) año de cobertura continua, Todos los eventos deberán seguir los protocolos para
se cubrirán las Enfermedades congénitas y/o genéticas de
trasplantes estipulados por el Centro Nacional de Trasplante
los Asegurados nacidos fuera de la vigencia de la Póliza,
de la Secretaría de Salud (CENATRA).
siempre que previo al inicio del 3er (tercer) año de cobertura
continua no se hubiera presentado alguno de los siguientes
Se cubren los servicios prestados a un donante vivo IV.9. Deportes o Actividades Peligrosas
durante el proceso de remoción de un órgano o tejido con el
propósito de efectuar un trasplante al Asegurado. Se cubren los tratamientos necesarios a consecuencia de
lesiones derivadas de deportes o actividades peligrosas,
IV.7. Accidentes Dentales siempre y cuando no sea practicado de manera profesional.
Únicamente se cubrirán los tratamientos para reponer o IV.10. Ambulancia Terrestre o Aérea
restaurar las piezas dentales naturales dañadas o perdidas,
cuando se deriven de lesiones que resulten a consecuencia IV.10.A. Mediante Asistencia Alfa Medical
inmediata y directa de un Accidente Amparado, siempre y
Se cubren los servicios de traslado domicilio-hospital-
cuando la atención ocurra durante los primeros 30 (treinta)
domicilio, hospital-hospital, siempre y cuando sean
días naturales posteriores al Accidente.
médicamente necesarios y sin importar que la Enfermedad
La atención deberá ser autorizada previamente por la o Lesión esté cubierta por la presente Póliza.
Institución Aseguradora mediante la presentación de los
La Institución Aseguradora pagará al prestador del servicio
estudios correspondientes y proporcionada por un médico
siempre y cuando, el Asegurado lo solicite a través de
especialista.
Asistencia Alfa Medical.
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA COBERTURA El personal de servicios de ambulancia podrá solicitar al
ACCIDENTES DENTALES. Asegurado el acceso a su historial clínico para conocer
1. Se excluyen los tratamientos y cirugías su situación. Si la solicitud es denegada, el Prestador
dentales, alveolares, gingivales y maxilofaciales, de Servicios en convenio con la Institución Aseguradora
así como sus complicaciones cuando se deriven no podrá gestionar el servicio y por tanto la Institución
de cualquier Enfermedad. Aseguradora quedará liberada de la obligación de cubrir
el servicio de ambulancia y en consecuencia de toda
2. Se excluyen piezas o prótesis con responsabilidad civil por daños y perjuicios.
componentes de metales preciosos.
IV.10.B. Mediante Terceros
IV.8. Hernias Se cubrirá el servicio de ambulancia terrestre mediante
A partir del inicio del 3er (tercer) año de cobertura continúa terceros, únicamente cuando se trate de una Urgencia
se cubrirán los tratamientos médicos o quirúrgicos de Médica, de un Siniestro Amparado y el Asegurado se
hernias, incluidas las hernias de disco, siempre que previo al encuentre fuera de su población de residencia permanente
inicio del 3er (tercer) año de cobertura continua no se e imposibilitado para solicitarlo a Asistencia Alfa Medical.
hubieran presentado alguno de los siguientes supuestos:
La indemnización se efectuará vía Reembolso y atendiendo
a. Que no se haya realizado diagnóstico médico, y al Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado para el tipo de
b. Que la Enfermedad haya sido desapercibida por el Prestador de Servicios Médicos en convenio con la
Asegurado, y Institución Aseguradora y zona donde se otorga el servicio.
c. Que no se hayan efectuado gastos por dichas EXCLUSIÓN PARTICULAR DEL SERVICIO DE
enfermedades. ASISTENCIA DE AMBULANCIA TERRESTRE O
d. En adición a lo anterior, las hernias abdominales
AÉREA.
incluyendo las inguinales, patologías discales, así 1. No se cubrirán los servicios de ambulancia
como hernias de disco se cubrirán sujetas a Segunda proporcionados cuando éstos se otorguen fuera
Valoración Médica.
del Territorio indicado en la Carátula de la Póliza.
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA COBERTURA 2. No se cubrirán los gastos de ambulancia
DE HERNIAS. terrestre o aérea si no se cumple con lo
estipulado en la sección Procedimiento para Uso
Queda excluida, independientemente de la de tu Póliza.
causa que lo origine, la diástasis de músculos
rectos abdominales, incluyendo hernia ventral 3. En ningún caso se cubrirán los servicios de
y/o el procedimiento de abdominoplastia ambulancia aérea mediante terceros.
excepto cuando la hernia sea a consecuencia
de un padecimiento cubierto por la Institución 4. El Prestador de Servicios en convenio con
Aseguradora.
la Institución Aseguradora no podrá gestionar EXCLUSIONES PARTICULARES DE LA

el servicio cuando el Asegurado que lo COBERTURA DENTAL POR ENFERMEDAD.
requiera se encuentre bajo circunstancias que
obstaculicen o impidan a acceder a él o que 1. Cualquier otro tratamiento, servicio o insumo
pongan en riesgo la vida de las personas que no enunciado anteriormente.
pudiesen proporcionar el servicio de asistencia, 2.No se cubren Medicamentos prescritos a
por encontrarse en lugares o zonas remotas, consecuencia de diagnósticos o tratamientos
inaccesibles, de muy difícil o peligroso acceso y odontológicos.
por lo tanto la Institución Aseguradora quedará
liberada de la obligación de cubrir el servicio 3.No se cubre ningún procedimiento o
de ambulancia y en consecuencia de toda tratamiento preventivo o que no sea requerido
responsabilidad civil por daños y perjuicios. en virtud de una Enfermedad Amparada por la
Póliza.
IV.11. Dental por Enfermedad
Para efectos de esta cobertura los servicios de atención
IV.12. Servicios de Asistencia Alfa
serán proporcionados por el odontólogo seleccionado
Medical
previamente por el Asegurado, que forme parte de los IV.12.A. Orientación médica a domicilio
Prestadores de Servicios dentales en convenio con la
Institución Aseguradora, siempre y cuando los mismos A solicitud del Asegurado, Asistencia Alfa Medical
sean requeridos como consecuencia de una Enfermedad gestionará el envío de un médico a su domicilio para
Amparada. evaluación y atención de Enfermedades o Lesiones que no
se consideren como Urgencia Médica. Este servicio opera
Únicamente se cubren los siguientes servicios dentales: en la ciudad de Residencia permanente del Asegurado y
hasta el kilómetro 100 (cien) contado desde el centro de
Participación dicha ciudad.
Servicios Dentales Eventos del Asegurado
La primer consulta a domicilio será sin costo para el
Consulta de diagnóstico Sin límite Asegurado, a partir de la segunda el costo será a cargo
Consulta Periodontal 2 del Asegurado con tarifa preferencial. El Asegurado podrá
conocer el costo de la consulta al momento de solicitar
Raspado por arcada (manual el servicio a los números telefónicos de la Institución
y/o con ultrasonido), profilaxis 2 Aseguradora.
incluida (por arcada)
(tratamiento no quirúrgico)
Copago 0% En ningún caso la Institución Aseguradora será responsable
Limpieza dental 2 ante el Asegurado de cualquier daño o perjuicio que sufra
Aplicación Tópica de Flúor 2 como consecuencia de las opiniones, hechos u omisiones,
en que incurra cualquier prestador de Servicios de
Radiografía Interproximal Sin límite Asistencia Alfa Medical.
Radiografía Periapical Sin límite
IV.12.B. Orientación médica telefónica
Selladores Sin límite
A solicitud del Asegurado, Asistencia Alfa Medical
El objetivo de esta cobertura es ampliar los beneficios que gestionara orientación sobre problemas médicos menores,
se brindan en los productos del ramo de Gastos Médicos síntomas y molestias que le estén aquejando, dudas en
Mayores Individual, por lo que se incluye como parte de la relación con la utilización de Medicamentos o en
cobertura Básica para todas las Pólizas de Gastos Médicos situaciones cuya solución no requiera de la presencia de un
Mayores Individual con el límite de eventos especificado en médico. Este servicio opera en toda la República Mexicana.
la tabla anterior.
Los servicios descritos en los apartados IV.12.C., IV.12.D.
No aplicará el servicio de asistencia a que hace referencia y IV.12.E. siguientes procederán cuando el Asegurado se
este beneficio adicional en caso de que el Asegurado reciba encuentre a más de 100 (cien) kilómetros de su ciudad de
tratamiento en un establecimiento distinto a los designados Residencia permanente y requiera hacer uso de ellos a
por los Prestadores de Servicios Dentales en Convenio. consecuencia de un Accidente o Urgencia Médica mientras
se encuentre de viaje. Estos servicios deberán solicitarse
previamente a Asistencia Alfa Medical para que puedan ser
otorgados.
En ningún caso la Institución Aseguradora será responsable Alfa Medical coordinará su traslado por avión o autobús
ante el Asegurado de cualquier daño o perjuicio que sufra de línea regular, haciéndose cargo de todos los gastos
como consecuencia de las opiniones, hechos u omisiones, suplementarios que fueran necesarios y del boleto de
en que incurra cualquier prestador de Servicios de regreso del Asegurado, si el que éste tuviera no fuese
Asistencia Alfa Medical. válido.
IV.12.C. Pago de boleto redondo para un Para fines de esta cobertura se entenderá por gasto
familiar y gastos de hospedaje suplementario toda erogación realizada por el Asegurado
que no esté cubierta por las condiciones generales de la
En caso de Hospitalización imprevista del Asegurado Póliza.
derivada de un Accidente o Enfermedad Amparados por la
Póliza y cuya Hospitalización se estime por una duración IV.12.F. Orientación nutricional y
superior a 5 (cinco) días, Asistencia Alfa Medical pondrá a Psicológica
disposición de una persona designada por el Asegurado:
El Asegurado podrá llamar al número de Asistencia Alfa Medical
a. Un boleto ida y vuelta (clase estándar, con y solicitar orientación de tipo nutricional y psicológica.
origen en la ciudad de Residencia permanente
del Asegurado) a fin de que acuda a su lado. En ningún caso la Institución Aseguradora será responsable
ante el Asegurado de cualquier daño o perjuicio que sufra
b. Hospedaje hasta un máximo de US $120.00 (ciento
como consecuencia de las opiniones, hechos u omisiones, en
veinte dólares americanos), por día durante 10 (diez) días
naturales consecutivos por Siniestro. que incurra cualquier prestador de Servicios de Asistencia Alfa
Medical.
Los servicios anteriores se otorgarán hasta un máximo de 2
(dos) Siniestros por año y Póliza. IV.12.G. Asistencia Funeraria
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE ASISTENCIA ALFA Al ocurrir el fallecimiento del Asegurado como consecuencia
MEDICAL. de un Siniestro Amparado, la Institución Aseguradora,
a solicitud del Asegurado, gestionará las siguientes
No se cubrirán gastos de acompañantes, Asistencias Funerarias:
boletos de avión, camión, gastos de hotel
para el Asegurado ni ninguna otra persona • Asistencia Alfa Medical proporcionará
información y concertará una cita con las
que lo acompañe para cirugías programadas o agencias funerarias en convenio en las principales
enfermedades o accidentes que hayan iniciado ciudades de la República Mexicana.
en su ciudad permanente de Residencia.
IV.12.D. Gastos de hotel por
• Asistencia Alfa Medical proporcionará la
siguiente asesoría en los siguientes trámites:
convalecencia a. Asesoría para obtener certificado de

defunción ante la Secretaría de Salud.
Si la prescripción del médico tratante implica que el b. Asesoría para obtener acta de defunción ante el registro
Asegurado debe de prolongar su estadía fuera del hospital, civil.
Asistencia Alfa Medical gestionará los gastos necesarios
siempre y cuando convalide la prescripción, y sea c. Asesoría en la tramitación de la dispensa de la
inmediatamente después de haber sido dado de alta: necropsia, cuando las circunstancias y la ley lo permitan.
a. En un hotel escogido por el Asegurado. d. Orientación sobre traslado del cuerpo, velación en
capilla funeraria o velación en domicilio particular,
b. Este beneficio está limitado a US $120.00 (ciento veinte cremación o inhumación conforme al presupuesto del
dólares americanos), por día. Beneficiario fallecido.
c. Los servicios anteriores se otorgarán hasta un máximo e. Asesoría para notificación a acreedores para liberación
de 5 (cinco) días naturales consecutivos por Siniestro, de deudas.
hasta 2 (dos) Siniestros por año y Póliza.
f. En caso de muerte en la vía pública, fallecimiento
IV.12.E. Traslado a domicilio por violento o que se relacione con algún delito, se dará
convalecencia asesoría para realizar la denuncia ante el Ministerio
Público y el servicio médico forense, así como los
Si el Asegurado después del tratamiento local, según trámites necesarios para la liberación del cuerpo, y en su
el criterio del médico tratante y del equipo médico de caso la demanda contra el responsable.
Asistencia Alfa Medical, no puede regresar a su ciudad
de Residencia permanente como pasajero normal, o no
puede utilizar los medios inicialmente previstos, Asistencia
• A solicitud del Asegurado, Asistencia
Alfa Medical proporcionará servicio de
tanatología durante una crisis o duelo.
IV.12.H. Servicio de Asesoría Médica EXCLUSIÓN PARTICULAR PARA PROTECCIÓN

Virtual PATRIMONIAL.
A solicitud del Asegurado, Asistencia Alfa Medical No se otorgará el beneficio de esta cobertura
gestionará el servicio de Asesoría Médica Virtual de un si la muerte o invalidez del Asegurado titular es
médico general o especialista a través de los números de derivado de un Siniestro no cubierto por esta
teléfono de Asistencia Alfa Medical y/o en la página Póliza.
www.mnyl.com.mx
IV.13.A. Invalidez total y permanente
•
Los servicios amparados por este beneficio son:
Consulta médica virtual con un médico general o Para los efectos de esta cláusula se entiende como invalidez
•
especialista. total, la pérdida de facultades o aptitudes del Asegurado a
consecuencia de un Siniestro Amparado, que lo imposibilite
Seguimiento virtual a tratamiento con un para desempeñar cualquier actividad remunerada o
•
médico general o especialista. lucrativa que sea compatible con sus conocimientos,
Prescripción médica a distancia, siempre y cuando, aptitudes y posición social.
se trate de medicamentos que no requieren receta
física, en caso de que el Asegurado requiera Para los efectos de este Contrato se entenderá como
medicamentos con receta física, se sugerirá la invalidez total, la perdida de una estructura o función
•
atención a través de Asistencia Médica a domicilio. corporal del Asegurado como consecuencia de una
Proceso de segunda valoración. Enfermedad o Lesión que limite y restrinja la ejecución de
acciones o tareas propias de la ocupación declarada.
IV.13. Protección Patrimonial Se presumirá que la invalidez es de carácter permanente,
En caso de fallecimiento o invalidez total y permanente únicamente cuando haya sido continua por un periodo
del Asegurado Titular a consecuencia de un Siniestro mayor o igual a 4 (cuatro) meses a partir de la fecha en que
Amparado, la Institución Aseguradora cubrirá las primas haya sido diagnosticada por el médico especialista.
de su cónyuge e hijos menores de 25 (veinticinco) años Se considera que el Asegurado padece de invalidez total
que hayan estado cubiertos dentro de la misma Póliza y permanente desde la fecha en que sufra la pérdida
con las mismas condiciones que tenían, salvo por las completa e irremediable de:
actualizaciones que tenga el producto año con año, así
como del mismo Asegurado Titular en el caso de invalidez a. La vista en ambos ojos.
total y permanente, por un periodo de 5 (cinco) años a partir b. Las dos manos o los dos pies.
de la primera prima pendiente de pago una vez ocurrido el
Siniestro Amparado. En dicho caso, la Póliza se renovará c. Una mano y un pie.
de manera automática en condiciones congruentes con las d. Una mano y la vista de un ojo, o un pie y la vista de un
originalmente contratadas, conforme lo estipulado en la ojo.
Cláusula de Renovación.
Para los efectos de esta cobertura se entiende por:
Si durante el periodo de pago de primas a cargo de a. Pérdida de una mano, su separación total o pérdida
la Institución Aseguradora cualquiera de los hijos del total de sus funciones motrices, al nivel de la
Asegurado Titular cumple 25 (veinticinco) años de edad, articulación carpometacarpiana o arriba de ella.
serán dados de baja a la renovación inmediata siguiente.
b. Por la pérdida de un pie, su separación total o pérdida
Una vez transcurridos los 5 (cinco) años en los que la total de sus funciones motrices, al nivel de la articulación
Institución Aseguradora haya cubierto el importe de las tibiotarsiana o arriba de ella.
primas, los Asegurados de la Póliza podrán continuar c. Por pérdida de la vista, la carencia absoluta e irreparable
con la cobertura pagando las primas correspondientes y de la visión.
sin selección médica para los integrantes originalmente
cubiertos.
IV.13.B. Pruebas
La presente cobertura se otorgará siempre y cuando el
La Institución Aseguradora tendrá derecho de solicitar al
Asegurado Titular sea mayor de 18 (dieciocho) años y menor
Asegurado que se someta a exámenes y demás pruebas
de 60 (sesenta) años de edad.
que considere necesarias con el fin de corroborar la
procedencia del diagnóstico correspondiente. Asimismo la
Institución Aseguradora podrá, cuando lo estime necesario,
pero no más de 1 (una) vez al año, para efectos de esta
cobertura, exigir que se compruebe que continúa el estado
de invalidez del Asegurado. En caso de que éste se negara degenerativas, cardiovasculares, respiratorios, diabetes
injustificadamente a someterse a dichos exámenes y mellitus y/o trastornos metabólicos, hipertensión
pruebas, la Institución Aseguradora quedará liberada de la arterial, así como autoinmunes, insuficiencia renal,
responsabilidad que le impone la cláusula. cáncer, hepatopatías, SIDA/VIH, osteomusculares,
enfermedades y/o lesiones de la columna,
IV.14. Reducción de Deducible por enfermedades y/o lesiones de rodilla, enfermedades
Accidente del Sistema Nervioso Central y Periférico y afecciones
vasculares cerebrales.
La Institución Aseguradora reducirá en un 50% (cincuenta
por ciento) el monto del Deducible contratado en caso de VI. Enfermedades y Lesiones
Accidente Amparado, siempre y cuando la primera atención
se reciba durante los 30 (treinta) días siguientes a la
con Periodos de Espera
ocurrencia del Accidente. Una vez transcurrido el Periodo de Espera que se indica en
esta sección para cada una de las Enfermedades y Lesiones
•
Esta cobertura aplicará bajo las siguientes condiciones: enlistadas, quedarán Amparadas:
Los Gastos Médicos Procedentes excedan VI.1. A partir del inicio del 3er (tercer) año
•
de $3,000 (tres mil pesos 00/100 M.N.)
de cobertura continua:
Para todos los Asegurados incluidos en la Póliza.
a. Hemorroides.
•
Únicamente para Deducibles básicos.
Accidentes ocurridos y atendidos dentro b. Insuficiencia Venosa.
de la República Mexicana. c. Enfermedad en amígdalas y adenoides.
Se aplicará Coaseguro a los gastos excedentes una vez que d. Tratamiento médico o quirúrgico de cualquier estructura
el monto total del Accidente Amparado exceda el Deducible anatómica de la rodilla, excepto fracturas óseas.
básico contratado. e. Enfermedad en Nariz y senos paranasales.
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE REDUCCIÓN DE f. Enfermedades de columna vertebral denominadas
DEDUCIBLE POR ACCIDENTE. cifosis, lordosis o escoliosis, las anteriores son de manera
enunciativa, mas no limitativa, se cubrirán sujetas a
Esta cobertura quedará sin efecto en caso Segunda Valoración Médica y con programación del
de contratar la Cobertura de Eliminación de evento.
Deducible por Accidente descrita en la sección g. Enfermedades articulares de las falanges de los pies y
VIII. Coberturas Opcionales de las presentes sus complicaciones (por ejemplo, Hallux Valgus).
Condiciones Generales. Este beneficio no h. Enfermedades de vesícula y vías biliares.
aplicará en gastos relacionados con Nariz y Senos
paranasales aún y cuando sean derivado de un i. Litiasis en vías urinarias.
accidente. j. Enfermedades ácido-pépticas, incluida enfermedad por
reflujo gastroesofágico.
V. Preexistencia Declarada k. Enfermedades en glándulas mamarias (incluye cáncer
A partir del inicio del 4to (cuarto) año de cobertura de seno).
ininterrumpida de la Póliza mediante el Contrato de Seguro l. Enfermedades del aparato reproductor femenino
de Gastos Médicos Mayores Individual con la Institución (incluye cáncer).
Aseguradora, quedarán cubiertas las Enfermedades y
Lesiones preexistentes, siempre y cuando cumplan los
siguientes requisitos:
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA COBERTURA
DE RODILLA.
a. Se encuentre específicamente declarada en la
solicitud para la contratación de la Póliza de seguro. Se excluyen tratamientos con aloinjerto
osteocondral, así como tratamientos, cirugías y
b. No se hayan erogado gastos, recibido algún tratamiento complicaciones de rodilla, cuando se deriven de
y/o presentado signos y síntomas durante un periodo de un padecimiento preexistente no declarado en la
3 (tres) años continuos de vigencia en la Póliza con la
Institución Aseguradora.
solicitud inicial.
c. No estén expresamente excluidas.
d. No se trate de estados o condiciones crónico-
VI.2. Las Enfermedades o Lesiones participación en una guerra, motín, rebelión o

Amparadas no enunciadas en los incisos cualquier acto de insurrección civil o militar.
anteriores, tendrán un Periodo de Espera VII.4. Lesiones o enfermedades provocadas por
de 30 (treinta) días contados a partir del radiación, reacción atómica o contaminación
inicio de cobertura para cada Asegurado. radioactiva y sus complicaciones, salvo las
No obstante lo anterior, a partir del 1er (primer) día de derivadas del tratamiento de un Siniestro
vigencia quedarán cubiertos los Accidentes Amparados, así Amparado.
como cualquiera de las siguientes enfermedades, siempre y
cuando no sean preexistentes: VII.5. Lesiones que se produzcan a
consecuencia de delitos intencionales de los
a. Apendicitis aguda. que sea responsable el Asegurado.
b. Intoxicación alimentaria. VII.6. Lesiones autoinfligidas o intento de
c. Diarrea y Gastroenteritis de origen infeccioso. suicidio.
d. Golpe de calor (insolación). VII.7. Accidentes sufridos mientras el Asegurado
e. Trombosis pulmonar de origen traumático. participe como piloto, copiloto, ayudante o
pasajero en carreras, pruebas o concursos de
f. Derrame cerebral de origen traumático. seguridad, resistencia o velocidad en vehículos
g. Infarto agudo al miocardio sin Enfermedad coronaria. de cualquier tipo.
VI.3. Reconocimiento de Antigüedad VII.8. Tratamientos contra el alcoholismo y/u
otras toxicomanías.
La Institución Aseguradora a solicitud del Asegurado podrá
reconocer la antigüedad con que el Asegurado ha contado VII.9. Enfermedades derivadas por la
de forma continua e ininterrumpida con una cobertura de ingestión de bebidas alcohólicas o por el
Gastos Médicos Mayores Individual en esta u otra institución uso de estupefacientes o psicotrópicos,
de seguros, misma que se hará constar en la Carátula de excepto cuando hayan sido prescritos por su
Póliza y no tendrá otra finalidad más que eliminar o reducir médico tratante, y el Asegurado hubiere dado
los Periodos de Espera de ciertos padecimientos seguimiento a las indicaciones respecto a su
especificados en la póliza, por lo que no implica uso.
retroactividad alguna, ni cobertura a Enfermedades
VII.10. Lesiones del Asegurado derivadas de
Preexistentes, ni cobertura de gastos por Siniestros
accidentes al encontrarse bajo el efecto de
ocurridos en una póliza de diversa institución de seguros.
estupefacientes o psicotrópicos, de los cuales
él sea responsable, excepto cuando hayan
VII. Exclusiones Generales sido prescritos y el Asegurado hubiere dado
Las Exclusiones Generales del presente Contrato seguimiento a las indicaciones respecto a su
de seguro aplicarán adicionalmente a las uso.
Exclusiones Particulares de cada cobertura. VII.11. Tratamientos e intervenciones quirúrgicas
El presente Contrato de seguro en ningún caso para reducir o aumentar de peso.
cubre gastos ocasionados por el tratamiento, VII.12. Tratamientos e intervenciones quirúrgicas
recaída, complicaciones y secuelas de: para corregir o evitar la calvicie.
VII.1. Honorarios, insumos, Medicamentos y/o VII.13. Tratamientos con hormona de
servicios médicos cuando el Asegurado mismo o crecimiento, independientemente de la causa de
sus familiares directos brinden esos servicios. la prescripción.
VII.2. Accidentes o enfermedades que se VII.14. Tratamientos para mejorar la apariencia
produzcan mientras el Asegurado afectado mediante restauración plástica, corrección o
esté en servicio como miembro de cualquier
cuerpo militar o de combate al narcotráfico, eliminación de defectos de carácter estético.
de seguridad o vigilancia, siempre que sean a VII.15. Cirugía para el cambio de género,
consecuencia de dicha actividad.
tratamientos asociados y complicaciones.
VII.3. Lesiones que se produzcan por la
VII.16. Tratamientos médicos o quirúrgicos VII.30. Enfermedades y Lesiones preexistentes

contra la impotencia sexual excepto que sean salvo lo dispuesto en la cláusula "V.
consecuencia directa de un Siniestro Amparado. Preexistencia Declarada".
VII.17. Tratamientos para evitar y/o procurar la VII.31. Siniestros Amparados en el extranjero
procreación.
que administre o pague un tercero no autorizado
VII.18. Los gastos relacionados con la atención para hacerlo.
del o los recién nacidos y de la madre Asegurada VII.32. Trasplante de órganos cuando existan
tratamientos o procedimientos quirúrgicos
cuando se haya sometido a un tratamiento de alternos que garanticen la recuperación de la
infertilidad y/o esterilidad. salud del Asegurado.
VII.19. Check Up (comprobación del estado de VII.33. Reemplazo de órganos humanos por
salud), pruebas moleculares, polimorfismos, aparatos artificiales o mecánicos, o por órganos
mutaciones genéticas, mapeo genómico, de otra especie animal.
estudios de revisión general. VII.34. Fórmulas lácteas, multivitamínicos
suplementos, complementos alimenticios y
VII.20. Tratamientos y estudios psiquiátricos protectores solares.
y/o psicológicos de cualquier tipo
independientemente de la causa que lo hubiere VII.35. Tratamientos profilácticos y/o
originado o prescrito, incluyendo estudios y/o preventivos.
tratamientos para corregir alteraciones del
sueño, apnea del sueño, roncopatías, autismo, VII.36. Aplicación de osteoconductores,
trastornos de la conducta, del aprendizaje osteoinductores y/o estimuladores de la
o lenguaje, enajenación mental, demencia, osteointegración (plasma rico en plaquetas,
depresión psíquica o nerviosa, histeria, neurosis células madre, matriz ósea desmineralizada,
o psicosis, como sus complicaciones. Así mismo injertos óseos, proteína morfogenética) así
como substancias de uso preventivo en eventos
quedan excluidas los Medicamentos inductivos quirúrgicos.
del sueño.
VII.37. El mantenimiento y/o substitución por uso
VII.21. Estudios o tratamientos que no cuenten del equipo de recuperación extrahospitalaria.
con la aprobación de Autoridades de Salud
Nacionales e Internacionales (que no cuenten
por lo menos con nivel de evidencia 1 (uno) del VII.38. Gastos originados por complicaciones
Centro de Medicina Basada en Evidencias de la médicas o quirúrgicas de donadores de órganos.
Universidad de Oxford).
VII.39. Sesiones de rehabilitación adicionales
VII.22. Tratamientos de acupuntura. a las 30 (treinta) cubiertas en "III. Gastos
Médicos Amparados" que no sean previamente
VII.23. Cuidado podiátrico. autorizadas por la Institución Aseguradora.
VII.24. Zapatos ortopédicos, plantillas y VII.40. Cirugías con cualquier tipo de asistencia
similares. robótica, excepto prostatectomía, histerectomía
y nefrectomía, estos procedimientos se
VII.25. Reposición de aparatos ortopédicos indemnizarán siempre y cuando, el médico
y prótesis por descuido o mal uso, así como especialista tratante cuente con certificación
aquellos que ya se utilizaban antes de la fecha vigente, con base a lo establecido por la
de contratación de la presente Póliza. Asociación Mexicana de Cirugía Robótica y
demás instancias aceptadas como autoridades
VII.26. Enfermedades de refracción ocular. en la materia, sea un Evento Programado,
VII.27. Anteojos, lentes de contacto y aparatos previamente autorizado por la Institución
Aseguradora y conforme al Gasto Usual,
auditivos externos. Razonable Acostumbrado vigente aplicable.
VII.28. SIDA/VIH. VII.41. Medicamentos que no cuenten con
VII.29. Cámara Hiperbárica. permiso vigente expedido por COFEPRIS y
demás autoridades sanitarias y administrativas
mexicanas, facultadas para su distribución y
venta en territorio nacional.
Si previo a la atención médica en el extranjero esta NO

VIII. Coberturas Opcionales es programada por el Asegurado ante la Institución
La contratación de las coberturas enunciadas en esta Aseguradora, el pago de los Gastos Médicos Amparados se
cláusula será mediante el pago de la prima correspondiente cubrirá vía Reembolso:
y así se indique en la Carátula de la Póliza, y tendrán el
a. El Deducible será el doble del contratado, y
siguiente alcance:
b. El Coaseguro será 30% (treinta por ciento), y
VIII.1. Extensión de Cobertura en el c. El Tope de Coaseguro será de US $30,000.00 (treinta
Extranjero mil dólares americanos).
La Institución Aseguradora indemnizará al Asegurado por d. En caso de Reembolso, se ajustarán los honorarios
los gastos en que incurra en el extranjero a consecuencia al Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos
de la atención de Accidentes y Enfermedades Amparadas correspondientes al plan y zona contratados.
según las condiciones generales de la Póliza. e. Por concepto de cuarto de hospital estándar se otorgará
por día hasta el equivalente a US $500.00 (quinientos
La contratación de esta cobertura estará condicionada a la
dólares americanos).
inclusión del beneficio "VIII.2 Cobertura de Enfermedades
Catastróficas en el Extranjero". f. Por concepto de unidad de terapia intensiva se otorgará
por día hasta el equivalente a US $1,000.00 (un mil
El beneficio de Maternidad en el extranjero tendrá el mismo dólares americanos).
alcance mencionado en la cláusula "IV.1 Maternidad".
La única modificación al alcance de dicha cláusula Es obligación del Asegurado permitir a la Institución
será que a partir del 4to (cuarto) año el límite máximo a Aseguradora el acceso a toda la información médica
indemnizar será el equivalente a US $5,000.00 (cinco mil necesaria para el dictamen y pago del Siniestro; de no
dólares americanos). Si este beneficio es reclamado en el cumplirse esta condición, la Institución Aseguradora queda
extranjero, no se podrá reclamar nuevamente en territorio eximida de toda obligación.
nacional y viceversa.
La Institución Aseguradora podrá solicitar la Documentación
El Contratante y/o el Asegurado Titular tienen la obligación que considere necesaria para corroborar la Residencia o
de notificar a la Institución Aseguradora el lugar de el tiempo de estancia en el extranjero al momento de la
Residencia de los Asegurados que residan en un domicilio solicitud de servicios para la atención médica fuera del
diferente al del Asegurado Titular. territorio nacional.
Los efectos de este Contrato cesarán automáticamente VIII.2. Enfermedades Catastróficas en

a las 12:00 horas del día en que el Asegurado cumpla 12 el Extranjero
(doce) meses de estancia continua en el extranjero.
La Institución Aseguradora indemnizará al Asegurado
Atención en el Extranjero por los gastos Amparados en que incurra por su atención
Las condiciones que se efectuarán para indemnizar serán en el extranjero en consecuencia de las enfermedades
las siguientes: enumeradas a continuación, las cuales se considerarán para
efectos de esta cláusula como Enfermedades Catastróficas:
Si previo a la atención médica en el extranjero ésta
es programada por el Asegurado ante la Institución 1. Del Sistema Nervioso Central: Quedan
cubiertas solo las enfermedades degenerativas,
Aseguradora:
tumores benignos y malignos.
a. El Deducible será el doble del contratado, y 2. Enfermedades Vasculares del Sistema Nervioso Central:
b. El Coaseguro contratado con un mínimo de 10% (diez Quedan cubiertas únicamente la isquemia, trombosis,
por ciento), y hemorragia y malformaciones vasculares que produzcan
secuelas neurológicas durante más de 24 (veinticuatro)
c. El Tope de Coaseguro será de US $10,000.00 (diez mil
dólares americanos), y horas y que prevalezcan de forma permanente.
d. Los Honorarios Médicos en el extranjero por Pago 3. Cirugía cardíaca.

Directo se pagarán de acuerdo a los convenios 4. Cáncer: Cirugía, quimioterapia y radioterapia;
establecidos. además y como consecuencia de un cáncer
Amparado, la cirugía reconstructiva.
5. Trasplantes de órganos y tejidos
indicados a continuación:
a. Corazón, pulmón, páncreas, riñón o hígado. metabólicas que pongan en riesgo la vida de
una persona), incluyendo rehabilitación.
b. Médula ósea autóloga para:
7. Tratamiento por insuficiencia renal crónica.
i. Linfoma de no Hodgkin, únicamente a partir de los
estadíos III A o B, IV A o B. Obligaciones del Asegurado para que
ii. Linfoma de Hodgkin, únicamente a partir de los aplique la cobertura de Enfermedades
estadíos III A o B, IV A o B. Catastróficas en el Extranjero:
En caso de tratamiento programado, el Asegurado estará
iii. Leucemia linfocítica aguda, sólo a partir de la primera
obligado a obtener un diagnóstico previo por parte de un
recaída.
médico especialista respaldado con los estudios clínicos
iv. Leucemia no linfocítica aguda, sólo a partir de la correspondientes que determine la existencia de una
primera recaída. Enfermedad catastrófica, por lo menos con 10 (diez) días
hábiles de anticipación al inicio del mismo.
v. Tumores de célula germinal.
c. Médula ósea alogénica para:
Atención en el Extranjero
Las condiciones que se efectuarán para indemnizar serán
i. Anemia Aplásica de acuerdo a la clasificación
las siguientes:
americana.
Si previo a la atención médica en el extranjero esta
ii. Leucemia aguda. es programada por el Asegurado ante la Institución
iii. Inmunodeficiencia combinada severa. Aseguradora:
iv. Síndrome de Wiskott – Aldrich. a. El Deducible será el contratado, y

b. El Coaseguro será el contratado con un mínimo de
v. Osteopetrosis infantil maligna (enfermedad de Albers 10%(diez por ciento), y
Schonberg u osteopetrosis generalizada).
c. El Tope de Coaseguro será de US $25,000.00
vi. Leucemia mielocítica crónica. (veinticinco mil dólares americanos) , y
d. Los Honorarios Médicos en el extranjero por Pago
vii. Neuroblastoma Estado III o IV en niños mayores de 1
Directo se pagarán de acuerdo a los convenios
(un) año.
establecidos.
viii. Beta-talasemia homocigote (talasemia mayor). Si previo a la atención médica en el extranjero ésta NO
es programada por el Asegurado ante la Institución
ix. Linfoma de no Hodgkin, únicamente a partir de los Aseguradora, el pago de los Gastos Médicos Amparados se
estadíos III y IV. cubrirá vía Reembolso:
x. Linfoma de Hodgkin, únicamente a partir de los a. El Deducible será el contratado, y
estadíos III A o B y IV.
b. El Coaseguro será el doble del contratado con un
Se incluyen los servicios y materiales suministrados por el mínimo de 20% (veinte por ciento), y
cultivo de la médula ósea, en relación con un trasplante de c. No existirá Tope de Coaseguro, y
tejido al Asegurado, a partir del primer gasto que se efectúe
d. En caso de Reembolso, se ajustarán los honorarios
por dicho cultivo. al Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos
correspondientes al plan y zona contratados.
Se incluyen los servicios prestados durante el proceso de
adquisición de órgano o tejido obtenidos de un donante e. Tratándose de planes sin contratación de Extensión de
fallecido, con el propósito de efectuar un trasplante de Cobertura en el Extranjero, se adicionará un 50%
órgano o tejido al Asegurado. (cincuenta por ciento) al valor del Honorario Médico y
Quirúrgico especificado en el Catálogo de Honorarios
Éste incluye la remoción, preservación y transporte del Médicos y Quirúrgicos.
órgano o tejido. Se incluyen los servicios prestados a un f. Por concepto de cuarto de hospital estándar se otorgará
donante vivo durante el proceso de remoción de un órgano por día hasta el equivalente a US $500.00 (quinientos
o tejido con el propósito de efectuar un trasplante al dólares americanos.
Asegurado. g. Por concepto de unidad de terapia intensiva se otorgará
por día hasta el equivalente a US $1,000.00 (un mil
6. Tratamiento médico quirúrgico para el paciente dólares americanos).
con trauma mayor (lesiones orgánicas o
Es obligación del Asegurado permitir a la Institución Las condiciones para la indemnización de este beneficio
Aseguradora el acceso a toda la información médica serán:
necesaria para el dictamen y pago del Siniestro; de no
a. El Deducible será el especificado en la
cumplirse esta condición, la Institución Aseguradora queda Carátula para esta cobertura, y
eximida de toda obligación.
b. No aplicará Coaseguro, y
La Institución Aseguradora podrá solicitar la Documentación
que considere necesaria para corroborar la Residencia o c. En el caso de Reembolso, tratándose de planes
el tiempo de estancia en el extranjero al momento de la sin contratación de Extensión de Cobertura en el
solicitud de servicios para la atención médica fuera del Extranjero, se adicionará un 50% (cincuenta por ciento)
territorio nacional. en la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos
especificada en la Carátula de la Póliza.
EXCLUSIONES PARTICULARES DE d. Por concepto de cuarto de hospital estándar se otorgará
ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS EN EL por día hasta el equivalente a US $500.00
EXTRANJERO. (quinientos dólares americanos).
1. No se considerarán como enfermedades e. Por concepto de unidad de terapia intensiva se otorgará
catastróficas los siguientes padecimientos y por por día hasta el equivalente a US $1,000.00 (un mil
tanto no tendrán cobertura: dólares americanos).
a. Cáncer in-situ del cuello uterino. Es obligación del Asegurado permitir a la Institución
Aseguradora el acceso a toda la información médica
b. Cáncer de la piel, a excepción del melanoma necesaria para el dictamen y pago del Siniestro; de no
maligno. cumplirse esta condición, la Institución Aseguradora queda
2. Enfermedades congénitas y genéticas del eximida de toda obligación.
sistema nervioso central, excepto lo mencionado La Institución Aseguradora podrá solicitar la Documentación
en los incisos "VIII.1.1. Del Sistema Nervioso que considere necesaria para corroborar la Residencia o
Central" y, "VIII.1.2. Enfermedades Vasculares el tiempo de estancia en el extranjero al momento de la
del Sistema Nervioso Central."
solicitud de servicios para la atención médica fuera del
3. Isquemia cerebral transitoria. territorio nacional.
4. No están cubiertos los gastos que se originen Cuando termine el estado de urgencia, se seguirán pagando
por cuidado proporcionado por enfermeras o los servicios médicos necesarios en territorio nacional y
personal de asistencia y/o insumos médicos en conforme a las condiciones de Suma Asegurada, Deducible
casos de senilidad o deterioro cerebral. y Coaseguro de la cobertura básica contratada.
5. No se cubren los gastos de posibles donantes EXCLUSIONES PARTICULARES DE URGENCIA
y/o de compatibilidad que hayan sido MÉDICA EN EL EXTRANJERO.
rechazados.
En ningún caso se cubrirán gastos en el
VIII.3. Asistencia en el Extranjero extranjero por:
VIII.3.A. Urgencia Médica en el Extranjero 1. IV.1 Maternidad (A. Beneficio de Maternidad,

B. Complicaciones del Embarazo y C. Recién
Cuando el Asegurado se encuentre de viaje en el extranjero Nacido).
por un periodo máximo de 3 (tres) meses continuos y se
cumpla con la definición de Urgencia Médica para efectos 2. Enfermedades y Lesiones Preexistentes a la
del presente Contrato, la Institución Aseguradora cubrirá contratación de esta cobertura.
los gastos procedentes en que se incurra hasta por la Suma 3. Siniestro Amparado ocurrido inicialmente en
Asegurada que se especifica para este beneficio en la la República Mexicana.
Carátula de la Póliza.
4. Cualquier tratamiento de rehabilitación en el
La Institución Aseguradora podrá solicitar la documentación extranjero.
que considere necesaria para corroborar la Residencia o
el tiempo de estancia en el extranjero al momento de la
solicitud de servicios para la atención médica fuera del
territorio nacional.
VIII.3.B. Servicios en el extranjero a través 00/ 100 M.N.) por concepto de Suma Asegurada máxima
de Asistencia Alfa Medical para esta cobertura por Asegurado.
La Institución Aseguradora ofrece los siguientes servicios Cuando los primeros gastos médicos, diagnóstico, signos
cuando el Asegurado se encuentre en el extranjero: o síntomas inicien a partir del 6to (sexto) año de vigencia
continua en esta Póliza con la cobertura de VIH contratada,
VIII.3.B.1. Transferencia de Fondos la Suma Asegurada de esta cobertura será la Suma
Asegurada de la cobertura básica indicada en la Carátula de
Previo depósito por el Asegurado de la cantidad a transferir
Póliza.
entre US $300.00 (trescientos dólares americanos) y hasta
US $10,000.00 (diez mil dólares americanos) para pago de El contratar esta cobertura deja sin efecto la EXCLUSIÓN
Honorarios Médicos, gastos de hospital o de Medicamentos 28 (veintiocho) de la cláusula VII. Exclusiones Generales.
o bien en caso de robo.
Esta cobertura podrá ser otorgada sin costo en prima
VIII.3.B.2. Asistencia en Caso de Robo o siempre que el Asegurado cumpla con los requisitos de
Pérdida de Pasaporte, Visa o Boletos de selección que requiere esta cobertura y sea aceptado por la
Avión Institución Aseguradora.
Se proveerá la información necesaria y procedimiento
a seguir con las autoridades competentes con el fin de
VIII.5. Protección por Fallecimiento
obtener el reemplazo de dichos documentos perdidos o Al ocurrir el fallecimiento del Asegurado como
robados. consecuencia de un Siniestro Amparado, la Institución
Aseguradora indemnizará las siguientes coberturas: Gastos
VIII.3.B.3. Búsqueda, rastreo y transporte Funerarios y Traslado por Fallecimiento.
de equipaje u objetos perdidos o robados
En caso de pérdida o robo de equipaje u objetos de valor
VIII.5.A. Seguro para Gastos Funerarios
del Asegurado en aerolínea comercial, se asesorará A causa de un Siniestro Amparado la Institución Aseguradora
al Asegurado para la denuncia de los hechos ante las pagará la Suma Asegurada para esta cobertura misma que se
autoridades correspondientes y se le brindará ayuda para la indica en la Carátula de la Póliza. Tratándose de Asegurados
localización y reenvío al domicilio del Asegurado en caso de menores a 12 (doce) años de edad, dicha Suma Asegurada
que fuesen encontrados. tendrá un límite de 60 tendrá (sesenta) UMAs mensuales
(Unidad de Medida y Actualización).
VIII.3.B.4. Transmisión de Mensajes
Urgentes Se hace la aclaración que, si al momento de la contratación
inicial, en las Condiciones Generales se estableció el límite en
Se brindará el servicio de transmisión de mensajes urgentes salarios mínimos para esta Cobertura, el límite se conservará
al Asegurado que sea consecuencia directa de cualquiera en salarios mínimos.
de los servicios de asistencia.
En caso de fallecimiento del Asegurado Titular, la Suma
VIII.4. Síndrome de Inmunodeficiencia Asegurada para esta cobertura se pagará al beneficiario
Adquirida por Virus de designado; a falta de éste se pagará en el siguiente orden:
Inmunodeficiencia Humana (SIDA/VIH) 1. Cónyuge, concubina o concubinario,
En caso de que el Asegurado haya contratado la presente a falta de éste se pagará a:
cobertura y esta se indique dentro de la Carátula de la 2. Hijos en igual proporción, a falta de éstos se pagará a:
Póliza, la Institución Aseguradora se obliga a indemnizar al
3. Padres en igual proporción.
Asegurado por los tratamientos médicos indicados para el
control de la infección por el Virus de Inmunodeficiencia En caso de fallecimiento del Asegurado distinto al
Adquirida (VIH). Asegurado Titular, la Suma Asegurada se pagará:
Las condiciones y el alcance para el pago de este beneficio 1. Al Beneficiario designado y a falta de éste,
serán los siguientes: 2. Al Asegurado Titular.
Cuando los primeros gastos médicos, diagnóstico, signos o Enfermedad Terminal: En caso de que a algún Asegurado
síntomas inicien dentro de los primeros 60 (sesenta) meses mayor a 1 (un) año de edad le sea diagnosticada una
de vigencia continua en esta Póliza con la cobertura de VIH Enfermedad Terminal, la Institución Aseguradora previa
contratada, la Suma Asegurada máxima en lo sucesivo para solicitud, pagará al Asegurado Titular un anticipo del
esta cobertura será de $500,000 (quinientos mil pesos 50% (cincuenta por ciento) de la Suma Asegurada de
esta cobertura y se pagará el 50% (cincuenta por ciento)
restante en la forma en que se establece en los dos VIII.6. Estudiantes y Trabajadores

enunciados anteriores, una vez ocurrido el fallecimiento.
Temporales en el Extranjero
VIII.5.B. Traslado por Fallecimiento VIII.6.A. Urgencias en el Extranjero
En caso de que el fallecimiento del Asegurado ocurra a Cuando el Asegurado compruebe previamente a la
más de 100 (cien) kilómetros de su ciudad permanente de Institución Aseguradora que se encontrará en el extranjero
residencia a causa de un Siniestro Amparado, la Institución como Estudiante o Trabajador Temporal por un periodo
Aseguradora, previa solicitud, prestará a través de máximo de 12 (doce) meses continuos y presente un evento
Asistencia Alfa Medical uno de los siguientes servicios de que cumpla con la definición de Urgencia Médica para
traslado por fallecimiento:
efectos del presente Contrato, la Institución Aseguradora
a. Traslado del cadáver o cenizas hasta el lugar de cubrirá los gastos procedentes en que se incurra hasta por
inhumación en la ciudad que hubiere sido la de la Suma Asegurada que se especifica para este beneficio en
Residencia permanente del Asegurado, o la Carátula de la Póliza.
b. Inhumación de los restos del Asegurado en el lugar Es obligación del Asegurado permitir a la Institución
donde se haya producido el deceso, o Aseguradora el acceso a toda la información médica
c. Traslado de dichos restos hasta el lugar de inhumación necesaria para el dictamen y pago del Siniestro; de no
en cualquier otra ciudad, dentro de la República cumplirse esta condición, la Institución Aseguradora queda
Mexicana, que no hubiere sido la de residencia eximida de toda obligación.
permanente del Asegurado.
La Institución Aseguradora podrá solicitar la documentación
Cuando se elija una de las opciones b) o c), el límite máximo que considere necesaria para corroborar la Residencia o
de indemnización será el equivalente del costo que se el tiempo de estancia en el extranjero al momento de la
hubiere tenido que erogar si se hubiera optado por la solicitud de servicios para la atención médica fuera del
alternativa indicada en el 1er (primer) inciso, por lo que los territorio nacional.
costos excedentes quedarán a cargo del solicitante del
servicio y deberán ser pagados antes de la prestación del Las condiciones para la indemnización de este beneficio
servicio. serán:
La Institución Aseguradora prestará cualquiera de los a. El Deducible será el especificado en la

servicios a los que se refiere esta cobertura siempre y Carátula para esta cobertura, y
cuando el fallecimiento haya sido a consecuencia de un b. No aplicará Coaseguro, y
Siniestro Amparado aun cuando no se hayan realizado
c. En caso de Reembolso, tratándose de planes sin
gastos médicos por éste.
contratación de Extensión de Cobertura en el
La Institución Aseguradora gestionará los trámites legales Extranjero, se adicionará un 50% (cincuenta por ciento)
y administrativos que se requieran para el cumplimiento de en la Base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos
esta cobertura. especificada en la Carátula de la Póliza.
d. Por concepto de cuarto de hospital estándar se otorgará
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE PROTECCIÓN POR por día hasta el equivalente a US $500.00
FALLECIMIENTO. (quinientos dólares americanos).
1. No se cubren los gastos por fallecimientos de e. Por concepto de unidad de terapia intensiva se otorgará
Asegurados menores a 1 (un) año de edad. por día hasta el equivalente a US $1,000.00 (un mil
dólares americanos).
2. No se cubren los gastos de traslado por
fallecimiento ocurrido a menos de 100 (cien) Cuando termine el estado de urgencia, se seguirán pagando
km de la ciudad permanente de residencia del
los Servicios Médicos necesarios en territorio nacional y
Asegurado. conforme a las condiciones de Suma Asegurada, Deducible
3. No se cubren servicios no coordinados a y Coaseguro de la cobertura básica contratada.
través de Asistencia Alfa Medical. EXCLUSIONES PARTICULARES DE
LA COBERTURA DE ESTUDIANTES Y
TRABAJADORES EN EL EXTRANJERO.
En ningún caso se cubrirán gastos por urgencias
en el extranjero por:
1. IV.1. Maternidad (A. Beneficio de Maternidad, través de Asistencia Alfa Medical.

B. Complicaciones del Embarazo y C. Recién VIII.7. Eliminación de Deducible por
Nacido). Accidente
2. Enfermedades y lesiones preexistentes a la La Institución Aseguradora no aplicará el Deducible
contratación de esta cobertura. contratado en caso de Accidente Amparado, siempre y
cuando la primera atención se reciba durante los 30 (treinta)
3. Siniestro Amparado ocurrido inicialmente en días siguientes a la ocurrencia del Accidente.
la República Mexicana.
Esta cobertura aplicará bajo las siguientes condiciones:
4. Cualquier tratamiento de rehabilitación en el
extranjero. a. Los gastos médicos procedentes excedan
de $3,000 (tres mil pesos 00/100 M.N.).
Traslado por fallecimiento:
b. Para todos los Asegurados incluidos en la Póliza.
En caso de que el fallecimiento del Asegurado ocurra
en el extranjero a causa de un Siniestro Amparado, la c. Únicamente para Deducibles básicos.
Institución Aseguradora, previa solicitud, prestará a través d. Accidentes ocurridos y atendidos dentro de la República
de Asistencia Alfa Medical uno de los siguientes servicios Mexicana.
de traslado por fallecimiento:
Se aplicará Coaseguro a los gastos excedentes una vez que
a. Traslado del cadáver o cenizas hasta el lugar de el monto total del accidente Amparado exceda el Deducible
inhumación en la ciudad que hubiere sido la de básico contratado.
Residencia permanente del Asegurado, o
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE ELIMINACIÓN DE
b. Inhumación de los restos del Asegurado en el lugar
donde se haya producido el deceso, o
DEDUCIBLE POR ACCIDENTE.
c. Traslado de dichos restos hasta el lugar de inhumación Este beneficio no aplicará en gastos
en cualquier otra ciudad, dentro de la República relacionados con Nariz y Senos paranasales aun
Mexicana, que no hubiere sido la de Residencia y cuando sean derivado de un accidente.
permanente del Asegurado.
VIII.8. Alfa Medical Cash por
Cuando se elija una de las opciones b) o c), el límite máximo Diagnóstico
de indemnización será el equivalente del costo que se
En caso de que el Asegurado que haya contratado la
hubiere tenido que erogar si se hubiera optado por la
presente cobertura sea diagnosticado con alguna
alternativa indicada en el 1er (primer) inciso, por lo que los
costos excedentes quedarán a cargo del solicitante del Enfermedad Grave, según se define más adelante, la
servicio y deberán ser pagados antes de la prestación del Institución Aseguradora entregará la Suma Asegurada
servicio. indicada en la Carátula de la Póliza para esta cobertura sin
aplicar Deducible ni Coaseguro.
La Institución Aseguradora prestará cualquiera de los
servicios a los que se refiere esta cobertura siempre y La cobertura no se extinguirá por la ocurrencia del primer
cuando el fallecimiento haya sido a consecuencia de un Siniestro, sin embargo, la Aseguradora no estará obligada a
Siniestro Amparado aun cuando no se hayan realizado pagar nuevamente la Suma Asegurada, cuando una nueva
gastos médicos por éste. Enfermedad Grave ocurra como consecuencia de una
Enfermedad Grave previamente cubierta por la Institución
La Institución Aseguradora gestionará los trámites legales
Aseguradora.
y administrativos que se requieran para el cumplimiento de
esta cobertura. Aplicarán las exclusiones y los periodos de espera
establecidos en la cobertura básica, así como los tiempos
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE TRASLADO transcurridos para el cumplimiento de los mismos.
POR FALLECIMIENTO PARA LA COBERTURA
DE ESTUDIANTES Y TRABAJADORES Definiciones particulares de la Cobertura
TEMPORALES EN EL EXTRANJERO. Alfa Medical Cash por Diagnóstico
1. No se cubren los gastos por fallecimientos de Diagnóstico
Asegurados menores a 1 (un) año de edad.
El dictamen sobre un padecimiento o condición del mismo,
2. No se cubren servicios no coordinados a que efectúe el médico tratante, que además sea un médico
especialista en la materia correspondiente a la Enfermedad, Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
y que se basa en elementos como evaluación directa, Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución
pruebas clínicas, radiológicas, histológicas y de laboratorio Aseguradora, la documentación que esta última solicite,
y antecedentes y/o declaraciones que fuesen necesarias pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de
desde el punto de vista médico para efectuar un juicio al los siguientes:
respecto.
a. Un Diagnóstico, emitido por un médico especialista en
Enfermedad Grave Cardiología, indicando que al Asegurado se le practicó,
durante el periodo de cobertura de este beneficio, una
Son aquellos padecimientos o tratamientos médicos cirugía de derivación cardíaca a consecuencia de un
cubiertos dentro de la cobertura de este Beneficio padecimiento cubierto por la cobertura básica.
Adicional, y consisten únicamente en los que se detallan a b. Comprobar los nuevos cambios cardiológicos a
continuación: consecuencia de la Enfermedad mediante los exámenes
denominados:
1. Infarto agudo al miocardio.
2. Cirugía de derivación cardíaca. 1. Angiografía Coronaria; que demuestre el
grado de obstrucción, el sitio de la obstrucción
3. Cirugía de la aorta torácica. y el número de obstrucciones.
4. Reemplazo de válvula cardíaca. 2. Arteriografía por Resonancia Magnética.
5. Cáncer. Se excluyen la angioplastia coronaria en todas
6. Isquemia/infarto cerebral. sus formas, así como la cirugía de derivación
cardíaca a causa de un politraumatismo.
7. Alzheimer.
8. Esclerosis Múltiple. 3. Cirugía de la aorta torácica
9. Ceguera. Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución
10. Enfermedad de Parkinson. Aseguradora la documentación que esta última solicite,
11. Parálisis (lesión de la médula espinal). pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de
los siguientes:
12. Quemadura de 3er (tercer) grado.
13. Insuficiencia renal crónica. a. Un Diagnóstico, emitido por un médico especialista en
Cardiología, indicando que al Asegurado se le practicó,
14. Trasplante de órganos. durante el periodo de cobertura de este beneficio,
15. Politraumatismo. una cirugía de la aorta torácica a consecuencia de
un padecimiento cubierto por la cobertura básica.
1. Infarto agudo al miocardio b. Comprobar los nuevos cambios de la aorta a consecuencia
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad de la Enfermedad mediante los exámenes denominados:
Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución 1. Angiografía.
Aseguradora, la documentación que esta última solicite,
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de 2. Aortograma.
los siguientes: 3. Ultrasonografía.
a. Un Diagnóstico, emitido por un médico especialista en 4. Resonancia Magnética.
Cardiología, indicando que el Asegurado padece
5. Tomografía Axial Computarizada.
o padeció, durante el periodo de cobertura de
este beneficio, un infarto agudo al miocardio. Que demuestren la porción de la arteria aorta afectada y el
b. Comprobar los nuevos cambios cardiológicos a tamaño de la lesión.
consecuencia de la Enfermedad mediante los exámenes
denominados Electrocardiograma, Troponina “I”. Se excluyen la cirugía de la aorta torácica a
causa de un politraumatismo, la cirugía de
Se excluye cualquier otra enfermedad coronaria cualquier arteria distinta a la aorta torácica;
aguda que no haya provocado la muerte del así como cualquier cirugía donde no exista la
músculo cardíaco. extirpación y el reemplazo de la porción arterial
afectada.
2. Cirugía de derivación cardíaca
4. Reemplazo de válvula cardíaca Se excluyen:

Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad 1. Tumores malignos (cáncer) que no hayan
Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución invadido tejidos circundantes o se hayan
Aseguradora la documentación que esta última solicite, diseminado a otros órganos (cáncer in-situ).
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de 2. Cualquier cáncer de la piel.
los siguientes:
3. Cualquier cáncer con la presencia de SIDA/VIH.
a. Un Diagnóstico, emitido por un médico especialista en
Cardiología, indicando que al Asegurado se le practicó, 6. Isquemia/infarto cerebral
durante el periodo de cobertura de este beneficio, un
reemplazo de válvula cardíaca a consecuencia de un Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
padecimiento cubierto por la cobertura básica. Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución
Aseguradora la documentación que esta última solicite,
b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de
exámenes denominados:
los siguientes:
1. Ecocardiografía, que demuestre la
disfunción valvular y su forma. a. Un diagnóstico, emitido por un médico
especialista en Neurología.
2. Cateterismo cardiaco, que demuestre
la Enfermedad valvular. b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante
los exámenes denominados Resonancia Magnética,
3. Resonancia Magnética Cardíaca, que Tomografía Axial Computarizada, Angiografía Cerebral.
demuestre la anormalidad valvular.
c. Que la Enfermedad demuestra un permanente déficit
Se excluye el reemplazo de válvula cardíaca neurológico.
a causa de un politraumatismo, así como la
valvulotomía cardíaca cerrada, la valvuloplastía Se excluyen la isquemia cerebral transitoria, las
cardíaca abierta sin reemplazo valvular, lesiones traumáticas en tejido cerebral y vasos
valvuloplastía percutánea y la reparación valvular sanguíneos derivadas de un politraumatismo,
cardíaca. así como cualquier derrame e infarto cerebral
producido por el uso de alcohol o drogas.
5. Cáncer
7. Alzheimer
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad Grave,
Aseguradora la documentación que esta última solicite, el Asegurado deberá presentar a la Institución Aseguradora
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de la documentación que esta última solicite, pudiendo ser, de
los siguientes: manera enunciativa, alguno o algunos de los siguientes:
a. Un Diagnóstico, emitido por un médico a. Un Diagnóstico, emitido por un médico

especialista en Oncología. especialista en Neurología.
b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los b. Demostrar que múltiples déficits cognitivos están
exámenes denominados: presentes, uno de los cuales debe ser alteración de la
memoria.
1. Estudio Histopatológico.
Además de los problemas con la memoria, una o más de los
2. Marcadores Tumorales. siguientes deben aparecer:
3. Resonancia Magnética.
1. Afasia: deterioro de las habilidades del lenguaje.
4. Tomografía Axial Computarizada.
2. Apraxia: dificultad para ejecutar actividades motoras, a
5. Tomografía por Emisión de Positrones. pesar de que el movimiento, los sentidos y la capacidad
de entender lo que se pregunta todavía están intactos.
6. Ecografía.
3. Agnosia: un deterioro de la capacidad para
7. Estudios con radionúclidos.
reconocer o identificar los objetos, a pesar de que
c. Que la Enfermedad demuestra la invasión al tejido a su las capacidades sensoriales están intactas
alrededor y diseminación (invasión) a otros órganos.
a. Los problemas con el funcionamiento ejecutivo, como la
d. Comprobar la ausencia de SIDA/VIH mediante planificación de tareas, la organización de proyectos, o
exámenes de laboratorio. la realización de los objetivos en la secuencia apropiada.
b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los Se excluyen la ceguera unilateral, la ceguera

exámenes denominados: reversible de cualquier tipo, así como la ceguera
• Resonancia magnética (IRM), que identifique cambios
en la estructura cerebral y en sus funciones, y que
a causa de un politraumatismo.
10. Enfermedad de Parkinson
descarte la presencia de accidentes cerebrovasculares,
tumores u otros problemas causantes de demencia Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
síntoma similar a Enfermedad de Alzheimer.
•
Tomografía Axial Computarizada (TAC), Aseguradora la documentación que esta última solicite,
por las razones expuestas en IRM. pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de
• Tomografía con Emisión de Positrones

(PET), en la que se producen imágenes de
los siguientes:
a. Un diagnóstico, emitido por un médico especialista
cambios químicos a medida que ocurren en en Neurología.
los receptores cerebrales de la dopamina.
b. Demostrar que la Enfermedad ha avanzado hasta
Se excluye cualquier otro tipo de demencia. presentar en forma permanentemente deterioro de
la función motora asociada con temblor, rigidez de
8. Esclerosis Múltiple movimientos y la inestabilidad postural.
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad c. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante
Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución los exámenes denominados imagen de resonancia
Aseguradora la documentación que esta última solicite, magnética, tomografía con emisión de positrones y
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de pruebas genéticas.
los siguientes:
Se excluye cualquier otra causa que afecte
a. Un diagnóstico, emitido por un médico al sistema nervioso central produciendo
especialista en Neurología. síntomas similares comúnmente denominado
b. Comprobar la Enfermedad mediante los exámenes Parkinsonismo.
denominados Imagen de resonancia magnética y líquido
cefalorraquídeo. 11. Parálisis (lesión de la médula espinal)
c. Demostrar que el deterioro de la función motora (relativa Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
al movimiento) y sensitiva (relativa a la sensibilidad) esté Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución
presente de manera ininterrumpida. Aseguradora la documentación que esta última solicite,
d. Demostrar que los síntomas sean persistentes. pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de
los siguientes:
Se excluye cualquier otro padecimiento que a. Un diagnóstico, emitido por un médico
afecte al sistema nervioso central produciendo especialista en Neurología.
síntomas similares a esclerosis múltiple, sin
serlo. b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los
exámenes denominados:
9. Ceguera 1. Tomografía computarizada de la columna vertebral.
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad 2. Resonancia magnética de la columna vertebral.
Aseguradora la documentación que esta última solicite, 3. Mielografía de la médula espinal.
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de 4. Prueba para evaluar las vías del nervio.
los siguientes:
5. Punción lumbar para obtener líquido cefalorraquídeo.
a. Un diagnóstico, emitido por un médico
especialista en Oftalmología. Se excluyen cualquier otro tipo de parálisis cuyo
b. Demostrar mediante los siguientes estudios el grado de origen es diferente a una lesión de la médula
ceguera: espinal, así como la parálisis que tenga como
• Estudio oftalmológico con lámpara de hendidura.
origen un politraumatismo.
• Examen de agudeza visual. 12. Quemadura de 3er (Tercer) Grado

Aseguradora la documentación que esta última solicite, 14. Trasplante de Órganos

pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de
los siguientes: Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
1. Un diagnóstico, emitido por un médico Aseguradora la documentación que esta última solicite,
especialista en Traumatología. pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de
2. Flujometría cutánea con láser Doppler. los siguientes:
3. Imagen por resonancia magnética. a. Un diagnóstico, emitido por un médico especialista.
4. Biopsia de piel. b. Comprobar la disfunción severa del órgano y el fracaso
o la imposibilidad de recibir otros tratamientos.
5. Fotografías para determinar el porcentaje
corporal afectado por la quemadura. c. Haberse sometido a la extirpación quirúrgica y
reemplazo por un órgano sano (único o en combinación)
Se excluyen cualquier otro grado de quemadura tales como corazón, hígado, intestino delgado, pulmón
y cuando el porcentaje afectado del cuerpo o riñón.
es menor al 30% (treinta por ciento) de la d. Haberse sometido a la recepción de médula ósea,
superficie corporal total. páncreas sanos.
13. Insuficiencia Renal Crónica e. Comprobar la ausencia de SIDA/VIH mediante
exámenes de laboratorio.
Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución Se excluyen:
Aseguradora la documentación que esta última solicite,
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de 1. Cualquier Trasplante de órganos, partes de
los siguientes: órganos, tejidos o células distintas a corazón,
hígado, intestino delgado, pulmón o riñón.
especialista en nefrología. 2. Cualquier Recepción de órganos, partes de
b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los órganos, tejidos o células distintos a médula
exámenes denominados. ósea o páncreas.
c. Biopsia Renal que demuestre: 3. El trasplante de corazón, hígado, intestino
• Fibrosis Intersticial + Pérdida Tubular. delgado, pulmón o riñón con la presencia de
• Esclerosis Glomerular.
SIDA/VIH.
• Hipercelularidad Glomerular.
4. La recepción de partes de órganos, tejidos o
•
células distintos a médula ósea o páncreas con
Angioesclerosis de arterias y arteriolas. la presencia de SIDA/VIH.
• Múltiples quistes.
d. Ecografía, resonancia magnética y tomografía axial
5. Trasplantes de órganos a consecuencia de un
politraumatismo.
computarizada, que demuestren:
• Anormalidad en la simetría del tamaño renal.

15. Politraumatismo
• Cambios parenquimatosos característicos.

•
Anormalidad en la diferenciación corticomedular. Aseguradora la documentación que esta última solicite,
• Masas sólidas o quísticas.

pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de
•
los siguientes:
Cálculo del Índice de Filtración Glomerular (IFG).
• Nitrógeno ureico en sangre.

especialista en Traumatología.
• Examen de Orina (determinación

de albúmina y proteínas).
b. Radiografías de las zonas afectadas.
c. Tomografía axial computarizada.
Se excluyen las etapas 1 (IFG 90 ó +), 2 (IFG 60 a 89)
y 3 (IFG 30 a 59) de la Enfermedad renal crónica, la Se excluyen las lesiones traumáticas originadas
insuficiencia renal aguda, y cuando la insuficiencia por quemaduras de cualquier tipo y grado.
renal es a causa de un politraumatismo.
16. Fallecimiento del Asegurado VIII.9. Incremento en Catálogo de

En caso de que el Asegurado haya acreditado la existencia Honorarios Médicos y Quirúrgicos
de una Enfermedad Grave cubierta por este Beneficio Mediante la obligación del pago de la prima correspondiente
Adicional, pero fallezca antes de recibir la Suma Asegurada
•
a esta cobertura se obtendrá el siguiente beneficio:
correspondiente, la misma se pagará al beneficiario
designado por el Asegurado en la Póliza. Incremento en la Base de Honorarios
Médicos y Quirúrgicos.
En caso de que no exista un beneficiario designado o
que éste hubiese fallecido antes o al mismo tiempo que el Se incrementa el Tabulador Médico contratado, en caso de
Asegurado, la Aseguradora pagará la Suma Asegurada a la intervención quirúrgica, los Honorarios Médicos serán
o las personas que acrediten ubicarse en el supuesto más cubiertos de acuerdo al Tabulador Médico y en términos de
cercano de los que se describen a continuación: la cláusula III.1. Servicios Médicos Profesionales.
a. Cónyuge. Esta cobertura opera para los gastos descritos como

b. Hijos, del mayor al menor. honorarios en la sección III. Gastos Médicos Amparados de
las presentes condiciones generales, siempre y cuando el
c. Madre. Padecimiento esté cubierto y que se origine a partir de la
d. Padre. fecha de contratación del presente beneficio adicional.
e. A la sucesión legal correspondiente. Este beneficio aplica únicamente vía Reembolso.
De acuerdo al artículo 69 de la Ley Sobre el Contrato La Compañía aceptará el ingreso a esta cobertura a
de Seguro, la Institución Aseguradora tendrá el derecho personas desde el 1er (primer) día de nacidas hasta los 64
de exigir del Asegurado o beneficiario toda clase de (sesenta y cuatro) años.
información sobre los hechos relacionados con el siniestro y
por los cuales puedan determinarse las circunstancias de su EXCLUSIONES PARTICULARES DEL BENEFICIO
realización y las consecuencias del mismo. DE INCREMENTO EN EL TABULADOR
La Institución Aseguradora tendrá derecho, siempre que Adicionalmente a lo estipulado en la sección
lo juzgue conveniente, de comprobar cualquier hecho o VII. EXCLUSIONES GENERALES.
circunstancia relacionada con la Enfermedad o Accidente
• No aplicará el Incremento en el Tabulador
Amparado, la reclamación o las pruebas aportadas.
Médico para Padecimientos cuyo origen sea
El ocultar elementos probatorios, la omisión de informes, previo a la contratación de este beneficio
datos, u obstaculizar investigaciones o comprobaciones adicional.
que la Institución Aseguradora practique o intente practicar,
especialmente la negativa o resistencia a la realización de VIII.10. Dental Premium por Enfermedad
exámenes y exploraciones médicas, liberarán a la Institución
Aseguradora de cualquier responsabilidad u obligación Para efectos de esta cobertura los servicios de atención
derivada de esta Póliza. serán proporcionados por el odontólogo seleccionado
previamente por el Asegurado, que forme parte de los
El crédito que resulte del Contrato de seguro vencerá 30 Prestadores de Servicios Dentales en convenio con la
(treinta) días después de la fecha en que la empresa haya Institución Aseguradora siempre y cuando los mismos
recibido los documentos e informaciones que le permitan sean requeridos como consecuencia de una Enfermedad
conocer el fundamento de la reclamación. Amparada.
Serán aplicables a este Beneficio Adicional en lo Únicamente se cubren los siguientes servicios dentales:
conducente, todos los términos y condiciones establecidos
en las Condiciones Generales de la Póliza a la cual se
agrega.
En caso de discrepancia entre lo dispuesto en el presente
Beneficio Adicional y las Condiciones Generales de la
Póliza, respecto de alguna cobertura contenida en el
Beneficio Adicional, prevalecerá lo dispuesto en éste.
Participación del No aplicará el servicio de asistencia a que hace

Servicios Dentales Eventos referencia este beneficio adicional, en caso
Asegurado
de que el Asegurado reciba tratamiento en un
Consulta de diagnóstico Sin límite
establecimiento distinto a los designados por los
Consulta Periodontal 2 Prestadores de Servicios Dentales en convenio.
Raspado por arcada (manual EXCLUSIONES PARTICULARES DE LA
y/o con ultrasonido), profilaxis COBERTURA DENTAL PREMIUM POR
2
incluida (por arcada) ENFERMEDAD.
(tratamiento no quirúrgico)
1. Cualquier otro tratamiento, servicio o insumo
Limpieza Dental 2 no enunciado anteriormente.
Aplicación Tópica de Flúor 2
2.No se cubren Medicamentos prescritos a
Radiografía Interproximal Sin límite Copago 0% consecuencia de diagnósticos o tratamientos
Radiografía Periapical Sin límite odontológicos.
Selladores Sin límite 3. No se cubre ningún procedimiento o
tratamiento preventivo o que no sea requerido
Mantenimiento de tratamiento en virtud de una Enfermedad Amparada por la
Periodontal
Sin límite Póliza.
Curetaje y Alisado Subgingival Sin límite IX. Bases para determinar
Restauración de Resina en la Indemnización
Diente Anterior y Posterior 1, 2 Sin límite Para que el Asegurado pueda reclamar la indemnización
y 3 (tres) Caras es necesario que el total de los Gastos Procedentes hayan
Pulpotomía rebasado el Deducible contratado.
Extracción simple Los Honorarios Médicos y Quirúrgicos a indemnizar serán

determinados multiplicando la Base de Honorarios Médicos y
Extracción de raíz residual
Quirúrgicos de acuerdo a la zona y tabulador contratados,
Extracción de diente semi- por el factor correspondiente de cada procedimiento. El
incluido Sin límite Copago 30% resultado de este cálculo se encontrará disponible en el
portal público de la Institución Aseguradora
Extracción de diente incluido/
www.mnyl.com.mx.
impactado
Extracción simple de dientes Los Gastos Procedentes distintos a los Honorarios Médicos y
deciduos Quirúrgicos serán indemnizados de acuerdo al Gasto Usual,
Razonable y Acostumbrado de la zona donde se reciba la
Tratamiento endodóntico atención.
unirradicular
Tratamiento endodóntico El monto del Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado está
Birradicular basado en los precios de mercado vigentes de los
Prestadores de Servicios Médicos en convenio.
Tratamiento endodóntico con
3 (tres) o más canales
Tratamiento de ápice
IX.1. Gastos a Cargo del Asegurado
Sin límite Copago 30%
incompleto IX.1.A. Deducible Básico/Deducible en
Retratamiento endodóntico Exceso
unirradicular
Retratamiento endodóntico Esta obligación a cargo del Asegurado iniciará en el
Birradicular momento en que se efectúa el primer Gasto Procedente
Retratamiento endodóntico hasta el total de la cantidad señalada por concepto de
con 3 (tres) o más canales Deducible en la Carátula de la Póliza. El Asegurado podrá
presentar su reclamación hasta que los Gastos Procedentes
El objetivo de esta cobertura es ampliar los beneficios que se
brindan en los productos del ramo de Gastos Médicos Mayores hayan rebasado el Deducible contratado debiendo presentar
Individual, por lo que se puede contratar como cobertura opcional original de todos los gastos incurridos.
con costo para todas las Pólizas de Gasto Médicos Mayores
Individual con el límite de eventos especificado en la tabla anterior.
Particulares para Deducible en Exceso IX.1.C. Coaseguro

El Asegurado deberá presentar original de todos los gastos Del total de los Gastos Procedentes, una vez descontado
incurridos o copia de la indemnización pagada por otra el Deducible correspondiente, el Asegurado participará
Aseguradora o por la Institución Aseguradora a efecto de con el porcentaje indicado como Coaseguro en la Carátula
acreditar que los gastos erogados excedieron el Deducible de la Póliza. El Coaseguro aplicado en el extranjero
en Exceso. es independiente al aplicado para reclamaciones de
gastos en territorio nacional y cada uno tendrá su tope
El Asegurado podrá cambiar su Deducible en Exceso a correspondiente.
uno Básico en cualquier momento, siempre y cuando
cumpla con los requisitos establecidos por la Institución La Participación del Asegurado por concepto de Coaseguro
Aseguradora. la Institución Aseguradora se reserva el no excederá el monto indicado en la Carátula de la
derecho de aceptar o rechazar el cambio de Deducible. Póliza como Tope de Coaseguro, sujeto a las siguientes
consideraciones:
El Asegurado tendrá garantizado el cambio de Deducible
en Exceso al Deducible mínimo Básico vigente, siempre y Para Pólizas con Coaseguro contratado igual a 0% (cero
cuando el contratante y/o Asegurado lo soliciten por escrito, por ciento).
dentro del periodo establecido en la política vigente de
la Institución Aseguradora, debiendo conservar el mismo a. Se aplicará un Coaseguro del 10% (diez por ciento)
cuando la atención médica no sea proporcionada
plan, Coaseguro, Suma Asegurada, Tabulador y Nivel
por los Prestadores de Servicios Médicos en convenio
Hospitalario. con la Institución Aseguradora.
En caso de aceptación de cambio de Deducible quedarán b. Se aplicará un Coaseguro de 10% (diez por ciento) a
cubiertos todos los siniestros que hayan ocurrido a partir todos los gastos que el Asegurado presente a través de
de la contratación inicial con vigencia ininterrumpida de una Reembolso.
Póliza de Gastos Médicos Mayores Individual con la
Institución Aseguradora, por ningún motivo la Institución Ajuste en Coaseguro
Aseguradora reconocerá los padecimientos iniciados
previos a la contratación de la Póliza inicial para la Para todos los Gastos Procedentes originados durante
continuación del pago de Siniestros. la atención hospitalaria y extrahospitalaria incluyendo
Honorarios Médicos, si el Asegurado decide acudir a un
IX.1.B. Deducible Anual hospital con un Nivel Hospitalario diferente al contratado
se aplicará el Coaseguro contratado aun cuando el
Es la obligación anual a cargo del Asegurado, una vez
tope de Coaseguro haya sido alcanzado, en adición a la
que los Gastos Procedentes hayan superado el Deducible
penalización de acuerdo con la siguiente tabla:
contratado:
a. Pólizas con Deducible Básico contratado, el Deducible Nivel Nivel Hospitalario de Atención.
Anual se aplicará a partir de la siguiente vigencia Hospitalario
para los complementos de cada Siniestro Amparado. Contratado. Pleno Íntegro Práctico
El monto aplicable como Deducible Anual será de
$7,000 (siete mil pesos 00/100 M.N.) para Asegurados 10 (diez)
10 (diez)
menores a 60 (sesenta) años de edad, y $12,000 puntos puntos
(doce mil pesos 00/100 M.N.) para Asegurados de Coaseguro porcentuales porcentuales
Pleno menos al menos al
60 (sesenta) años o más de edad, para quienes Contratado Coaseguro Coaseguro
aplicará este esquema de deducible en automático.
Contratado**
b. Para las Pólizas con Deducible en Exceso, el Deducible Contratado**
Anual será de 5,000 UDIs (Cinco mil Unidades de
inversión), se aplicará a partir de la siguiente vigencia
para los complementos de cada Siniestro Amparado. 25 10 (diez)
Para efectos de este Contrato el valor de la UDI (Unidad (veinticinco) puntos
De Inversión) será el vigente al inicio de la renovación. puntos Coaseguro porcentuales
c. Para Pólizas con Deducible en Exceso que hayan Íntegro porcentuales menos al
realizado el cambio a Deducible Básico, el monto adicionales Contratado Coaseguro
aplicable como Deducible Anual será el vigente para al Coaseguro
Deducibles Básicos. Contratado* Contratado**
b. El Deducible básico/Deducible en exceso, Deducible

50 Anual/Deducible Único, Coaseguro, Suma Asegurada
20 (veinte)
(cincuenta) y Nivel Hospitalario de acuerdo a lo descrito en las
puntos
puntos Condiciones Generales aplicables.
porcentuales Coaseguro
Práctico porcentuales
adicionales Contratado Para el pago de complementos las condiciones anteriores
adicionales
al Coaseguro aplicarán, siempre y cuando el Asegurado mantenga una
al Coaseguro
Contratado* Póliza vigente, con las mismas condiciones contratadas al
Contratado*
momento de presentarse el Siniestro.
La autorización para cambio de plan estará sujeta a la
* En caso de que la atención hospitalaria se preste en alguno
aceptación de la Institución Aseguradora de acuerdo a las
de estos hospitales, no existirá tope de Coaseguro.
políticas vigentes y de suscripción médica.
** No aplica para Coaseguro 0% (cero por ciento).
***Para Pólizas con Deducible Exceso en ningún caso aplicará En caso de cambio de plan, los beneficios ganados por
reducción de Coaseguro. antigüedad del Asegurado no se verán afectados siempre y
cuando el nuevo plan los contemple.
Para la aplicación del Coaseguro, todos los hospitales que La indemnización corresponderá al Catálogo de Honorarios
no se encuentren dentro de los Prestadores de Servicios en Médicos y Quirúrgicos y al Gasto Usual, Razonable y
convenio con la Institución Aseguradora serán considerados Acostumbrado de la zona donde se prestó la atención
como Pleno. médica.
Para los planes Pleno Novo, Pleno Monterrey, Origina, En caso de que el médico tratante no pertenezca a
Origina 1 y Práctico Total, se podrá consultar el detalle los Prestadores de Servicios Médicos en convenio
de penalización de 25 (veinticinco) puntos porcentuales con la Institución Aseguradora, la obligación de pago
adicionales al Coaseguro contratado, dentro del portal de la Institución Aseguradora se limitará a los montos
público de la Institución Aseguradora www.mnyl.com.mx, que correspondan de conformidad con el Catálogo de
mismos que pueden sufrir cambios o modificaciones. Honorarios Médicos y Quirúrgicos establecidos en este
Contrato.
La Institución podrá realizar modificaciones a la
clasificación de los Hospitales (Nivel Hospitalario) siempre y IX.1.E. Periodo de beneficio
cuando el listado de Hospitales en convenio sea similar a la
La Institución Aseguradora pagará los gastos
originalmente contratada en términos de calidad, servicio y
complementarios por cada Siniestro Amparado, incurridos
cobertura geográfica.
durante la vigencia de la Póliza, de conformidad con las
El Ajuste en Coaseguro no aplicará en Urgencia Médica. condiciones del plan vigente al momento en que se haya
generado el primer gasto para el restablecimiento de la
Coaseguro en Medicamentos salud del Asegurado, teniendo como límite lo que ocurra
Los Medicamentos adquiridos fuera del hospital en territorio primero entre:
nacional tendrán un Coaseguro del 30% (treinta por ciento) 1. El agotamiento de la Suma Asegurada, o
sin tope.
2. El monto de los gastos procedentes durante la
Si el Asegurado adquiere los Medicamentos con las vigencia de la Póliza y hasta por 30 (treinta) días
Farmacias en Convenio (las cuales se podrán consultar en naturales posteriores al término de la misma, o
www.mnyl.com.mx) se aplicará Coaseguro de 10% (diez por 3. La recuperación de la salud o vigor vital respecto al
ciento) y una aportación máxima equivalente al Tope de Siniestro Amparado que haya afectado al Asegurado, o
Coaseguro indicado en la Carátula de la Póliza.
4. En caso de terminación anticipada del Contrato,
IX.1.D. Indemnización de acuerdo a Plan y los gastos procedentes hasta 30 (treinta) días
naturales posteriores a la fecha de tal terminación.
Zona correspondiente
Las condiciones y alcance que aplicarán para la IX.2. Proceso de indemnización
indemnización de un Siniestro Amparado serán las vigentes
a la fecha del primer gasto, o a la fecha de presentación de IX.2.A. Información del Asegurado en
los primeros signos y síntomas, sujetándose a lo siguiente: Caso de Reclamación
a. Los Honorarios Médicos y Quirúrgicos aplicables serán Tan pronto como el Asegurado o el beneficiario en su
los que corresponden al plan y zona contratados. caso, tengan conocimiento de la realización del Siniestro
y del derecho constituido a su favor por el Contrato de en error, disimulan o declaran inexactamente hechos que
seguro, deberán hacerlo del conocimiento de la Institución excluirían o podrían restringir dichas obligaciones. Lo
Aseguradora. mismo se observará en caso de que, con igual propósito,
no le remitan en tiempo la documentación sobre los hechos
Salvo disposición en contrario de la Ley Sobre el Contrato relacionados con el Siniestro (artículo 70 de la Ley Sobre el
del Seguro, el Asegurado o el Beneficiario gozarán de Contrato de Seguro).
un plazo máximo de 5 (cinco) días para dar el aviso
correspondiente, el cual deberá ser por escrito, lo anterior, En tal virtud el ocultar elementos probatorios, la omisión
salvo caso fortuito o fuerza mayor, en cuyo caso la de informes, datos, u obstaculizar investigaciones o
reclamación deberá presentarse a la Institución tan pronto comprobaciones que la Institución Aseguradora practique
como cese el impedimento. o intente practicar, especialmente la negativa o resistencia
a la realización de exámenes y exploraciones médicas,
Las reclamaciones que efectúe el Asegurado o beneficiario liberarán a la Institución Aseguradora de cualquier
al amparo de esta Póliza, deberán ser presentadas en las responsabilidad u obligación derivada de esta Póliza.
formas que le proporcione la Institución Aseguradora. En
ellas deberá consignar todos los datos e informes que en las El crédito que resulte del Contrato de seguro vencerá 30
mismas se indican y las suscribirá con su firma bajo protesta (treinta) días después de la fecha en que la Institución
de decir verdad. Aseguradora haya recibido los documentos e informaciones
que le permitan conocer el fundamento de la reclamación.
En caso de recibir atención médica en el extranjero,
el Asegurado deberá solicitar y presentar un informe Será nula la cláusula en que se pacte que el crédito no
de su médico tratante, en el que se indique la fecha podrá exigirse sino después de haber sido reconocido por la
de inicio del padecimiento, diagnóstico, evolución y Institución Aseguradora o comprobado en juicio.
tratamiento; anexando las facturas originales y la nota
médica con la clasificación de CIE (Código Internacional En caso de fallecimiento del Asegurado, la Institución
de Enfermedades) y CPT (Código de Procedimientos y Aseguradora pagará la indemnización que resulte
Tratamientos) vigentes. procedente a la persona que evidencie, a través de las
facturas correspondientes, haber efectuado los Gastos
Además, junto con la reclamación, exhibirá las pruebas Médicos Mayores que se reclamen.
que obren en su poder o las que estén en condiciones de
obtener, así como todas aquellas que le solicite la Institución IX.2.B. Moneda
Aseguradora relativas a la realización de la Enfermedad o Las indemnizaciones del presente Contrato se realizarán en
accidente Amparados y los gastos efectuados. pesos mexicanos; el Reembolso de los gastos médicos
Todos los comprobantes por gastos indemnizables deberán erogados en el extranjero se cubrirá en moneda nacional al
ser originales y reunir los requisitos que para los de su clase tipo de cambio para solventar obligaciones denominadas
exijan las leyes y reglamentos fiscales aplicables vigentes. en moneda extranjera pagaderas en la República Mexicana
publicado por el Banco de México en el Diario Oficial de
Estos documentos quedarán en poder de la Institución la Federación, el día en que se realice el pago en términos
Aseguradora una vez pagada la indemnización del artículo 8 de la Ley Monetaria de los Estados Unidos
correspondiente. Mexicanos.
De acuerdo al artículo 69 de la Ley Sobre el Contrato IX.2.C. Responsabilidad de la Institución
de Seguro, la Institución Aseguradora tendrá el derecho Aseguradora
de exigir del Asegurado o beneficiario toda clase de
En virtud de que el Asegurado en ejercicio de su derecho
información sobre los hechos relacionados con el Siniestro
y responsabilidad de elegir libremente a los prestadores
Amparado y por los cuales puedan determinarse las
de servicios que requiera para la atención médica de
circunstancias de su realización y las consecuencias del
un Siniestro Amparado, la obligación de la Institución
mismo.
Aseguradora se limita a pagar los servicios que dichos
La Institución Aseguradora tendrá derecho, siempre que prestadores de servicios le proporcionen al Asegurado,
lo juzgue conveniente, de comprobar cualquier hecho o siempre en estricto apego y cumplimiento a lo dispuesto en
circunstancia relacionada con el Siniestro Amparado, la el presente Contrato de Seguro.
reclamación o las pruebas aportadas.
Por lo tanto, en ningún caso la Institución Aseguradora
Las obligaciones de la Institución Aseguradora quedarán será responsable ante el Asegurado, beneficiarios o
extinguidas si demuestra que el Asegurado, el beneficiario causahabientes, de cualquier daño o perjuicio que sufran
o los representantes de ambos, con el fin de hacerla incurrir como consecuencia de la participación en el Siniestro
Amparado en que incurra cualquier prestador de servicios Cualquier omisión o inexacta declaración de los hechos
o por el uso de Medicamentos, aparatos, instrumentos a que se refieren los artículos 8, 9 y 10 de la Ley Sobre el
o sustancias peligrosas, en la atención o tratamiento de Contrato de Seguro, facultará a la Institución Aseguradora
cualquier Siniestro Amparado. para considerar rescindido de pleno derecho el Contrato,
aunque no hayan influido en la realización del Siniestro.
X. Cláusulas Generales La Institución Aseguradora comunicará en forma auténtica
X.1. Contrato al Asegurado o a sus beneficiarios, la rescisión del Contrato
dentro de los 30 (treinta) días naturales siguientes a la fecha
Esta Póliza es prueba del Contrato de seguro celebrado en que la propia Institución Aseguradora conozca la omisión
entre el Contratante y la Institución Aseguradora y, en su o inexacta declaración.
caso de sus renovaciones. Se emite en consideración a la
solicitud y a las declaraciones previamente formuladas por C. Rectificación de la Póliza
el Contratante y/o Asegurado Titular para la apreciación del
(Trascripción del artículo 25 de la Ley Sobre el Contrato de
riesgo.
Seguro).
A. Bases del Contrato “Si el contenido de la Póliza o sus modificaciones no
Mediante este Contrato la Institución Aseguradora se obliga concordaren con la oferta, el Asegurado podrá pedir la
en términos y condiciones del mismo, a pagar al Asegurado rectificación correspondiente dentro de los 30 (treinta) días
los gastos en que incurra con motivo de la atención que sigan al día en que reciba la Póliza. Transcurrido este
requerida como consecuencia de un Siniestro Amparado. plazo se consideran aceptadas las estipulaciones de la
Póliza o de sus modificaciones.”
Este Contrato de seguro está constituido por:
a. La Carátula de la Póliza.
D. Modificaciones al Contrato
Los cambios o modificaciones al Contrato serán válidos
b. Condiciones Generales.
siempre y cuando hayan sido acordados por escrito entre el
c. En su caso, las cláusulas adicionales o endosos, Contratante y/o Asegurado Titular, según corresponda, y la
debidamente firmados por un funcionario autorizado de Institución Aseguradora.
la Institución Aseguradora.
Dichas modificaciones se harán constar mediante cláusulas
d. La solicitud inicial y cuestionario médico.
adicionales o endosos previamente registrados ante la
e. Cualquier otro documento que hubiera sido materia para Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. En consecuencia
la celebración o modificaciones al mismo. ningún agente de seguros ni ninguna otra persona no
autorizada por la Institución Aseguradora, podrá cambiar o
B. Omisiones o Inexactas Declaraciones modificar las condiciones o beneficios del Contrato.
El Contratante y/o Asegurado está obligado a declarar
por escrito a la Institución Aseguradora, de acuerdo con el E. Suma Asegurada
cuestionario relativo, todos los hechos importantes para la La responsabilidad máxima cubierta por esta Póliza para
apreciación del riesgo que puedan influir en las condiciones cada Siniestro Amparado, serán las cantidades que se
convenidas, tales como los conozca o deba conocer en especifiquen en la Carátula de la Póliza y/o en las presentes
el momento de la celebración del Contrato de Seguro, de Condiciones Generales como “Suma Asegurada” para cada
acuerdo a lo establecido en el artículo 8 de la Ley Sobre el beneficio.
Contrato de Seguro.
F. Competencia
Si el Contrato de Seguro se celebra por un representante del
Asegurado, deberán declararse todos los hechos importantes En caso de controversia, el reclamante podrá alegar lo que
que sean o deban ser conocidos del representante y del a su derecho corresponda ante la Unidad Especializada
representado de acuerdo a lo establecido en el artículo 9 de la de Atención de Consultas y Reclamaciones (Centro de
Ley Sobre el Contrato de Seguro. Atención y Servicio a Asegurados) de la propia Institución
Aseguradora o ante la Comisión Nacional para la Protección
Cuando se proponga un seguro por cuenta de otro, el y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros
proponente deberá declarar todos los hechos importantes que (CONDUSEF), pudiendo, a su elección, determinar la
sean o deban ser conocidos del tercero Asegurado o de su competencia por territorio, en razón del domicilio de
intermediario, de acuerdo a lo establecido en el artículo 10 de cualquiera de sus delegaciones, en términos de los artículos
la Ley Sobre el Contrato de Seguro. 50 Bis y 65 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario
de Servicios Financieros y 277 de la Ley de Instituciones La prescripción se interrumpirá no solo por las causas
de Seguros y de Fianzas. Lo anterior dentro del término de ordinarias, sino también por el nombramiento de peritos o
2 (dos) años contados a partir de que se suscite el hecho por la iniciación del procedimiento conciliatorio señalado en
que le dio origen, o en su caso, a partir de la negativa de la el artículo 68 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario
Institución Aseguradora a satisfacer las pretensiones del de Servicios Financieros.
usuario.
Asimismo, la prescripción se suspenderá por la presentación
De no someterse las partes al arbitraje de la CONDUSEF, de la reclamación ante la Unidad Especializada de Atención
o de quien ésta proponga, se dejarán a salvo los derechos de Consultas y Reclamaciones de esta Institución.
del reclamante para que los haga valer ante el juez del
domicilio de dichas delegaciones. En todo caso, queda J. Indemnización por Mora
a elección del reclamante acudir ante las referidas En caso de que la Institución Aseguradora no obstante
instancias administrativas o directamente ante la autoridad haber recibido los documentos o información que le permita
jurisdiccional competente. conocer el fundamento de la reclamación que le haya
sido presentada, no cumpla con la obligación de pagar
G. Comisiones la indemnización en los términos del artículo 71 de la Ley
“Durante la vigencia de la Póliza, el contratante podrá Sobre el Contrato de Seguro, estará obligada a pagar al
solicitar por escrito a la institución le informe el porcentaje Asegurado o beneficiario una indemnización por mora
de la prima que, por concepto de comisión o compensación en los términos previstos por el artículo 276 de la Ley de
directa, corresponda al intermediario o persona moral por Instituciones de Seguros y Fianzas durante el lapso de
su intervención en la celebración de este Contrato. La mora. Dicho interés se computará a partir del día siguiente
institución proporcionará dicha información, por escrito o a aquél en que se haga exigible la obligación. El crédito que
por medios electrónicos, en un plazo que no excederá de 10 resulte del Contrato de seguro vencerá 30 (treinta) días
(diez) días hábiles posteriores a la fecha de recepción de la después de la fecha en que la Institución Aseguradora haya
solicitud.” recibido los documentos e informaciones que le permitan
conocer el fundamento de la reclamación.
H. Notificaciones
Cualquier comunicación relacionada con este seguro
K. Otros Seguros
deberá presentarse por escrito a la Institución Aseguradora Al presentar una reclamación, el Asegurado deberá declarar
en el domicilio de la misma indicado en la Carátula de esta a la Institución Aseguradora la existencia de otros seguros,
Póliza o, en su caso, en el lugar que para estos efectos en cuyo caso el monto de la indemnización que corresponda
hubiera comunicado la Institución Aseguradora. en ningún caso excederá el monto de los gastos incurridos.
Las notificaciones que la Institución Aseguradora deba El Asegurado deberá presentar a la Institución Aseguradora
hacer al Asegurado o al Contratante los realizará en el fotocopia de la reclamación presentada ante otra Institución
último domicilio declarado en la solicitud inicial o solicitud de Seguros, comprobante de los gastos médicos, finiquito
de cambio a la Institución Aseguradora. que en su caso le haya(n) expedido otra(s) Aseguradora(s)
con relación al evento del cual solicite la indemnización.
I. Prescripción
Todas las acciones que se deriven de este Contrato de X.2. Vigencia
Seguro, prescribirán en 2 (dos) años contados desde la El periodo de seguro convenido es de 1 (un) año, cuyas
fecha del acontecimiento que les dio origen. Dicho plazo fechas y horario de inicio y terminación son:
no correrá en caso de omisiones o inexactas declaraciones
sobre el riesgo corrido, sino desde el día en que la A. Inicio de Vigencia
Institución Aseguradora haya tenido conocimiento de él; y
A las 12:00 horas del 1er (primer) día del periodo de seguro
si se trata de la realización del Siniestro Amparado, desde el
contratado, indicado en la Carátula de la Póliza.
día en que haya llegado a conocimiento de los interesados,
quienes deberán demostrar que hasta entonces ignoraban B. Terminación de Vigencia
dicha realización.
A las 12:00 horas del último día del periodo de seguro
Tratándose de terceros beneficiarios se necesitará además contratado e indicado en la Carátula de la Póliza, o antes
que éstos tengan conocimiento del derecho constituido a su en los casos de terminación o rescisión previstos en esta
favor, en términos de lo dispuesto por los artículos 81 y 82 Póliza.
de la Ley Sobre el Contrato de Seguro.
C. Terminación Anticipada X.3. Obligaciones del Contratante y del

1. A petición del Contratante y/o Asegurado
Asegurado A. Residencia
En caso de terminación anticipada del Contrato solicitada El Contratante y/o el Asegurado Titular tienen la obligación
por el Contratante y/o Asegurado Titular, la Institución de notificar a la Institución Aseguradora el lugar de
Aseguradora devolverá al contratante el 65% (sesenta y Residencia de los Asegurados que residan en un domicilio
cinco por ciento) de la prima neta pagada no devengada diferente al del Asegurado Titular.
correspondiente sin incluir el derecho de Póliza, siempre
y cuando no exista un Siniestro Amparado abierto en la B. Renovación
vigencia en la que se solicita la terminación anticipada.
Al término de la vigencia del presente Contrato, el
Procedimiento aplicable en caso de terminación anticipada Contratante o Asegurado Titular podrán renovarlo en
del Contrato: cualquiera de los planes que la Institución Aseguradora
tenga vigentes en ese momento.
El Contratante y/o Asegurado Titular podrá solicitar la
cancelación o terminación anticipada del Contrato por La Institución Aseguradora informará al Contratante o
escrito identificándose plenamente en las oficinas de la Asegurado Titular los valores de la Prima, Deducible,
Institución o por la misma vía por la que éste hubiere sido Coaseguro y Tope de Coaseguro, que aplicarán en cada
contratado, dicha cancelación en ningún caso podrá ser renovación con al menos 20 (veinte) días hábiles de
anterior a la fecha en que la Institución reciba el aviso anticipación a la renovación de la Póliza.
correspondiente.
Cuando la renovación se realice en un plan equivalente será:
La Institución Aseguradora, una vez constatada la 1. Sin requisitos de asegurabilidad, y
autenticidad y veracidad de la identidad de Contratante,
proporcionará un acuse de recibo, clave de confirmación o 2. Sin afectar periodos de espera, y
número de folio a dicha solicitud y realizará la devolución 3. Se respetará la antigüedad de los Asegurados
de los valores, en su caso, dentro de los 30 (treinta) días con la Institución Aseguradora desde la primera
hábiles posteriores. En todo caso, la Institución no podrá inclusión en la Póliza y de manera ininterrumpida, y
negarse o retrasar el trámite de la cancelación del Contrato
4. Sin considerar los límites de edades de aceptación para
sin que exista una causa justificada. las coberturas previamente contratadas y vigentes.
2. Por parte de la Institución Aseguradora En caso de que la renovación se solicite en un plan que
Cuando la Institución Aseguradora rescinda el Contrato implique beneficios más elevados estará sujeta a:
por causa de agravación del riesgo, la terminación surtirá 1. La suscripción médica, y
efectos a los 15 (quince) días de haber sido recibida la
2. La aceptación de la Institución Aseguradora.
notificación por parte del Contratante, Asegurado y/o
Beneficiarios. En cada renovación la Prima que deberá pagarse será la que
resulte de acuerdo con las tarifas que tenga la Institución
En caso de cesación de los efectos del Contrato por: (i)
Aseguradora vigentes a la fecha de dichas renovaciones
falta de pago de la prima o la fracción correspondiente
establecidas en la nota técnica que la Institución
dentro del plazo convenido; (ii) por omisión en el aviso de
Aseguradora tenga registrada ante la Comisión Nacional de
agravación del riesgo o (iii) en caso de que el Contratante
Seguros y Fianzas.
y/o Asegurado provoquen una agravación esencial del
riesgo no mediará notificación alguna. Las condiciones para el pago Siniestros Amparados se
determinarán según con lo estipulado en la cláusula de
Tratándose de omisiones o inexactas declaraciones del
Periodo de Beneficio.
Contratante y/o Asegurado, la Institución Aseguradora
comunicará en forma auténtica al Contratante, Asegurado C. Cambio de Póliza Familiar a Póliza
o a sus Beneficiarios, la rescisión del Contrato dentro de los Individual
30 (treinta) días naturales siguientes a la fecha en que la
Cualquier Asegurado con mayoría de edad que desee
propia empresa conozca la omisión o inexacta declaración.
terminar anticipadamente su participación dentro de
En cualquiera de los casos mencionados anteriormente no la Póliza tendrá derecho a solicitar que se le expida a
aplicará devolución de prima. su nombre una Póliza de seguro de Gastos Médicos Mayores
Individual o familiar en cualquiera de los planes que la
Institución Aseguradora tenga vigentes, de acuerdo a la La frecuencia de pago estipulada para el periodo de seguro,
política establecida por la Institución Aseguradora en ese será la señalada en la Carátula de la Póliza.
momento, con reconocimiento de antigüedad llenando
la documentación correspondiente, siempre y cuando el Si el fallecimiento del Asegurado ocurre sin que la
trámite se realice dentro de los primeros 30 (treinta) días Institución Aseguradora hubiera pagado algún beneficio, se
naturales posteriores a que el Asegurado deje la cobertura devolverá el 65% (sesenta y cinco por ciento) de la prima
de la Póliza familiar. pagada no devengada (del año Póliza en curso) a partir de
la fecha de fallecimiento, siempre y cuando el fallecimiento
D. Edad Máxima de Aceptación sea reportado dentro de los primeros 30 (treinta) días
naturales posteriores a la fecha de fallecimiento del
Los límites de edad de aceptación para este Contrato y Asegurado.
todas las coberturas son desde el nacimiento hasta los 64
(sesenta y cuatro) años. En caso de renovación y ya contar En caso de haber pagado algún beneficio no existirá
la cobertura solicitada no aplicarán estos límites. devolución alguna.
D.1. Comprobación de Edad F. Vencimiento

Si al momento de celebrar este Contrato el Asegurado La Prima vencerá en la fecha de inicio del periodo de seguro
presenta pruebas fehacientes de su edad, la Institución contratado.
Aseguradora no podrá exigirle con posterioridad nuevas
En caso de pago fraccionado, cada fracción de prima
pruebas.
vencerá al comienzo del periodo que comprenda.
Si por su edad algún Asegurado queda fuera de los límites
fijados por este Contrato, la Institución Aseguradora podrá G. Periodo de Gracia
rescindir los beneficios de esta Póliza para este Asegurado. Si no hubiere sido pagada la Prima o la fracción que
La Institución Aseguradora devolverá al Contratante el corresponda en caso de pago en parcialidades, dentro
65% (sesenta y cinco por ciento) de la prima pagada no de los 30 (treinta) días naturales siguientes a la fecha
devengada de ese Asegurado, correspondiente al tiempo no de su vencimiento, los efectos de este Contrato cesarán
transcurrido de vigencia de la Póliza, sin incluir el derecho automáticamente a las 12:00 horas del último día de este
de Póliza. la Institución Aseguradora podrá ejercer esta plazo, en términos de lo estipulado en el artículo 40 de la
acción a partir de la fecha en que conozca el hecho. Ley Sobre el Contrato de Seguro.
Si el Asegurado hubiese pagado una Prima mayor a la En caso de que se presente un Siniestro Amparado durante
de su edad real, la Institución Aseguradora devolverá al el transcurso del periodo de gracia, la indemnización de
Contratante el 65% (sesenta y cinco por ciento) de la prima los Gastos Procedentes que hayan sido erogados en éste,
que hubiese pagado en exceso calculada a partir de la fecha se dará en forma de Reembolso descontando la prima o la
en la que la Institución Aseguradora tenga conocimiento. El fracción pendiente de pago.
nuevo monto de la Prima se fijará de acuerdo a la edad real H. Rehabilitación
del Asegurado.
Si el Contratante no pagara la prima o fracción
E. Pago de Primas correspondiente dentro del periodo de gracia establecido,
El Contratante se obliga a pagar a la Institución su Póliza quedará cancelada.
Aseguradora la Prima, el derecho de Póliza e impuesto al En este caso, el Contratante podrá dentro de los 30 (treinta)
valor agregado que se indican en la Carátula de la Póliza. días siguientes al último día de periodo de gracia, solicitar
En cada renovación la Prima se actualizará de acuerdo por escrito la rehabilitación de su Póliza aplicando las
con la edad alcanzada de cada uno de los Asegurados, políticas de aceptación y sujeto a la aprobación por parte
aplicando las tarifas en vigor, registradas en nota técnica de la Institución Aseguradora. Los efectos de este Contrato
ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. se rehabilitarán a partir de la hora y día señalados en el
comprobante de pago de la prima o fracción siempre y
La Prima calculada para el periodo de seguro es anual; sin cuando la solicitud de rehabilitación se realice dentro de
embargo, podrá convenirse que el Contratante la pague de los 30 (treinta) días siguientes al último día del periodo de
manera fraccionada, en parcialidades que correspondan gracia.
a periodos de igual duración no inferiores a un mes, en
cuyo caso se aplicará la tasa de financiamiento por pago Esta Póliza sólo podrá ser rehabilitada una vez dentro de un
fraccionado que determine la Institución Aseguradora. mismo periodo de seguro.
Una vez transcurrido el periodo de gracia, la Póliza quedará con actividades ilícitas, será considerado como una
cancelada y en Periodo al Descubierto. agravación esencial del riesgo en términos de ley.
En ningún caso la Institución Aseguradora indemnizará los Por lo anterior, cesarán de pleno derecho las obligaciones
Siniestros que ocurran durante el Periodo al Descubierto. de la Institución, si el(los) Contratante(s) y/o Asegurado(s),
en los términos del Artículo 492 de la Ley de Instituciones
I. Lugar de Pago de Seguros y de Fianzas y sus disposiciones generales,
El Contratante deberá realizar el pago total de la prima o fuere(n) condenado(s) mediante sentencia definitiva que
las fracciones que correspondan a través de transferencia haya causado estado, por cualquier delito vinculado
electrónica de fondos a favor de la Institución Aseguradora, o derivado de lo establecido en los Artículos 139, 139 Quáter,
pago referenciado en bancos y establecimientos afiliados, 148 Bis o 400 Bis del Código Penal Federal y/o cualquier
cargo automático en cuenta bancaria o tarjeta de crédito artículo relativo a la delincuencia organizada en territorio
que autorice el Contratante, entre otros medios que se nacional; dicha sentencia podrá ser emitida por cualquier
pongan a su disposición, cuyas referencias para realizar el autoridad competente del fuero local o federal
pago se encontrarán en el Recibo de Pago de Prima. o si el nombre del(los) Contratante(s) y/o Asegurado(s)
sus actividades, bienes cubiertos por la Póliza o sus
El comprobante de la operación, el recibo sellado por la nacionalidades es(son) publicado(s) en alguna lista
institución bancaria o el estado de cuenta donde aparezca oficial relativa a los delitos vinculados con lo establecido en
el cargo correspondiente, serán prueba suficiente de dicho los artículos antes citados, sea de carácter nacional
pago hasta en tanto la Institución Aseguradora entregue el o extranjera proveniente de un gobierno con el cual
recibo correspondiente. el Gobierno Mexicano tenga celebrado algún tratado
internacional en la materia antes mencionada, ello en
J. Agravación del Riesgo términos de la fracción X disposición Trigésima Novena,
El Contratante y el Asegurado Titular serán solidariamente fracción VII disposición Cuadragésima Cuarta o Disposición
responsables de dar aviso a la Institución de cualquier Septuagésima Séptima de la Resolución por lo que se
agravación esencial del riesgo de cualquiera de los Asegurados expiden las Disposiciones de Carácter General a que se
en la Póliza durante el periodo del seguro, tales como cambios refiere el artículo 492 de la Ley de Instituciones de Seguros y
de actividad profesional, actividades deportivas, entre otras. Fianzas. En su caso, las obligaciones del Contrato serán
El aviso deberá darse a la Institución dentro de los 30 (treinta) restauradas una vez que la Institución tenga conocimiento de que
días posteriores a que se lleve a cabo la agravación del riesgo. el nombre del Contratante y/o alguno de los Asegurados de que
Si el Asegurado omitiere el aviso o si él provoca una agravación se trate, dejen de encontrarse en las listas antes mencionadas.
esencial del riesgo, cesarán de pleno derecho las obligaciones
La Institución consignará ante la autoridad jurisdiccional
de la empresa en lo sucesivo. (Artículo 52 de la Ley Sobre el
competente, cualquier cantidad que derivada de este
Contrato de Seguro).
Contrato de Seguro pudiera quedar a favor de la persona
Para los efectos del artículo anterior se presumirá siempre: o personas a las que se refiere el párrafo anterior con la
Que la agravación es esencial, cuando se refiera a un hecho finalidad de que dicha autoridad determine el destino de
importante para la apreciación de un riesgo de tal suerte los recursos. Toda cantidad pagada no devengada que sea
que la empresa habría contratado en condiciones diversas si pagada con posterioridad a la realización de las condiciones
al celebrar el Contrato hubiera conocido una agravación previamente señaladas será consignada a favor de la
análoga. autoridad correspondiente.
En los casos de dolo o mala fe en la agravación al riesgo, el K. Inclusión de Nuevos Asegurados
Asegurado perderá las primas anticipadas.” (Artículo 60 de
la Ley Sobre el Contrato de Seguro). Las obligaciones de la Para la inclusión de Asegurados adicionales durante la
Institución quedarán extinguidas si demuestra vigencia de la Póliza, se aplicará lo siguiente:
que el Contratante y/o alguno de los Asegurados o los a. Cuando al momento del nacimiento, la madre Asegurada
representantes de éstos, con el fin de hacerla incurrir en tenga al menos 10 (diez) meses de cobertura continua en
error, disimulan o declaran inexactamente hechos que la Póliza, mediante Contrato de seguro de Gastos
excluirían o podrían restringir dichas obligaciones. Lo mismo Médicos Mayores Individual celebrado con la Institución
se observará en caso de que, con igual propósito no le Aseguradora; la solicitud de inclusión del menor deberá
remitan en tiempo la documentación sobre los hechos presentarse en un periodo máximo de 30 (treinta) días a
relacionados con el siniestro. (Artículo 70 de la Ley Sobre el partir del nacimiento, quedando Asegurado desde el día
de su nacimiento sin requisitos de suscripción médica.
Contrato de Seguro).
b. En cualquier otro caso deberá presentarse la solicitud de
En caso de que, en el presente o en el futuro, el(los) inclusión y la Institución Aseguradora se reserva el
Contratante(s) y/o Asegurado(s) realicen o se relacionen
derecho de aceptar al solicitante en la Póliza con base Aseguradora, como parte del procedimiento de suscripción,
en las políticas vigentes establecidas por la Institución podrá requerir al solicitante que se someta a un Examen
Aseguradora. Médico y/o pruebas de laboratorio, lo cual será realizado por
la Institución Aseguradora sin costo y/o solicitar información
L. Subrogación de Derechos médica para la valoración del riesgo.
En caso de Siniestro, la Institución Aseguradora se Al Asegurado que se haya sometido al Examen Médico
subrogará hasta la cantidad pagada, en todos los derechos y/o a las pruebas de laboratorio a que se refiere el párrafo
y acciones contra terceros que por causa del daño sufrido anterior, no podrá aplicársele la cláusula de preexistencia
correspondan a los Asegurados. respecto de Enfermedad y/o Lesión alguno relativo al tipo
de examen que se le haya aplicado, que no hubiese sido
Si el Asegurado hubiese pagado una Prima inferior a la de diagnosticado en el citado Examen Médico.
su edad real, la Institución Aseguradora solamente estará
obligada a pagar los gastos cubiertos en la proporción El trámite de programación se deberá realizar con al menos
existente entre la prima estipulada y la prima de tarifa que 5 (cinco) días hábiles de anticipación.
corresponda a su edad real. Para este cálculo se tomarán
las tarifas vigentes a la fecha de celebración del Contrato, Medio para la Consulta de Preceptos Legales
en términos del Artículo 172 de la Ley Sobre el Contrato de Ponemos a tu disposición la transcripción de los preceptos
Seguro. legales citados en el presente documento, las cuales podrás
El Asegurado, se obligan a presentar formal querella o consultar de manera electrónica en la página web de
denuncia ante las autoridades competentes, cuando se Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V.
trate de daños ocasionados por terceros que impliquen una www.mnyl.com.mx
responsabilidad y que puedan ser motivo de reclamación Uso de Medios Electrónicos
al amparo de esta Póliza y cooperar con la Institución
Aseguradora para conseguir la recuperación del importe Durante la vigencia de la Póliza, el Contratante y/o
del daño sufrido. Si la Institución Aseguradora lo solicita, Asegurado, conforme a los derechos que a cada uno le
a costa de la misma, el Asegurado, harán constar la correspondan, podrán hacer uso de los medios electrónicos
subrogación en escritura pública. que la Institución Aseguradora tenga disponibles. Los
Términos y Condiciones de Uso de Medios Electrónicos
La falta de cumplimiento de las obligaciones consignadas pueden consultarse en la página electrónica de la Institución
en los dos párrafos inmediatos anteriores, así como Aseguradora situada en www.mnyl.com.mx
si por hechos u omisiones del Asegurado se impide la
subrogación, la Institución Aseguradora quedará liberada Medios para el pago de Prima
en todo o en parte de sus obligaciones. Si el daño fue
El importe de la Prima convenida podrá ser cubierta a través
indemnizado solo en parte, el Asegurado y la Institución
de los siguientes medios:
Aseguradora concurrirán a hacer valer sus derechos en la
proporción correspondiente. a. Cargo Automático a tarjeta de crédito,
débito y cuenta CLABE.
El derecho de subrogación no procederá en los casos
establecidos en el último párrafo del artículo 163 de la Ley b. Pago vía Telefónica al número COBRATEL 800 439
Sobre el Contrato de Seguro. 3639 con cargo a tarjeta de crédito, débito y cuenta
CLABE.
M. Rescisión del Contrato c. Pago en bancos y establecimientos en convenio.
De acuerdo al artículo 47 de la Ley Sobre el Contrato de d. Pago en línea.
Seguro cualquier omisión o inexacta declaración de los
hechos a que se refieren los artículos 8, 9 y 10 de la referida Para mayor detalle puede consultar nuestro portal en:
Ley, facultará a la Institución Aseguradora para considerar www.mnyl.com.mx o llamar al Centro de Atención
rescindido de pleno derecho el Contrato, aunque tal omisión Telefónica (CAT) al número 800 5054 000.
o inexacta declaración no haya influido en la realización del
Siniestro. Estos medios de pago pueden sufrir cambios y
modificaciones.
N. Examen Médico
A efecto de determinar en forma objetiva y equitativa la
preexistencia de enfermedades y/o lesiones, la Institución
Datos de Localización de la Unidad

Especializada
Centro de Atención y Servicios a Asegurados (CASA) de
Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V.
Paseo de la Reforma 342 Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía
Cuauhtémoc, C.P. 06600, Ciudad de México, Lada sin costo
800 505 4000.
Horario de Lunes a Viernes de 8:00 a 17:00 horas
[email protected]
Datos de Contacto de la CONDUSEF

Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los
Usuarios de Servicios Financieros.
Av. Insurgentes Sur 762. Col. Del Valle, Alcaldía Benito
Juárez, C.P. 03100, Ciudad de México, Teléfonos 55 5340
0999 y 800 999 8080.
www.condusef.gob.mx
[email protected]
Podrás tener acceso a tu Contrato de seguro a través del

Registro de Contratos de Adhesión de Seguros (RECAS) de
la Condusef.
Las 24 horas del día y los 365 días del año:
En Ciudad de México: 55 53 26 95 00
Del Interior de la República: 800 906 2100
Emergencias Médicas:
En Ciudad de México: 55 53 26 95 00
Desde Estados Unidos de América: 1 877 639 4639
Servicio de Ambulancia
Traslado por Fallecimiento
Servicios de Asistencia en el Extranjero y
Asistencia Alfa Medical:
Ciudad de México: 55 28 81 47 62
Desde Estados Unidos: 877 777 7182
Resto del Mundo: 305 938 0264
En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo

202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de
Fianzas, la documentación contractual y
la nota técnica que integran este producto
de seguro, quedaron registradas ante la
Comisión Nacional de Seguros y Fianzas
a partir del día 24 de Junio de 2022, con el
número CNSF-S0038-0178-2022/
CONDUSEF-005318-02
Coberturas de Emergencias en el Extranjero.

Bajo el Registro: BADI-S0038-0037-2020 De
Fecha: 15 de Mayo de 2020
Cobertura de Enfermedades Catastróficas en el
Extranjero.
Cobertura de Eliminación de Deducible por
Accidente.
Cobertura de Protección por Fallecimiento.
Fecha: 08 de Mayo de 2019.
Alfa Medical Cash por Diagnóstico.
Bajo el Registro: BADI S0038-0029-2016
De Fecha: 10 de Mayo de 2016.
Cobertura Dental Premium.
Fecha: 28 de Junio de 2017.
Cobertura Dental Básica.
Fecha: 28 de Junio de 2017.
Procedimientos
para el uso
de tu Póliza
Junio 2022
I. Introducción como: Hospitales, clínicas, médicos especialistas

tanto Nacionales como Internacionales.
Pensando en brindarte un mejor servicio y proporcionarte
• Información sobre trámites y estatus de los mismos.
todas las herramientas necesarias para obtener el mayor
beneficio de tu Seguro de Gastos Médicos Mayores,
hemos decidido poner a tu disposición nuestra guía de
• Asesorías y orientación sobre la forma en la
que operan las coberturas de tu Póliza, llenado
procedimientos, que te dará a detalle todo lo que debes de formatos y documentación necesaria
para la realización de tus trámites.
saber acerca de los servicios hospitalarios, médicos,
coberturas y asesoría en caso de ocurrir cualquier Para obtener este servicio deberás comunicarte a los
Enfermedad o Accidente Amparado por tu Póliza Alfa teléfonos:
Medical.
Del Interior del país sin costo al: 800 906 2100.
Además, podrás consultar el Catálogo de Honorarios
Médicos y Quirúrgicos que te permitirá conocer el monto Desde Estados Unidos de América (E.U.A)/Canadá al:
por Reembolso de los honorarios del Cirujano y, a partir de 1 877 639 4639
éstos, los del Anestesiólogo y ayudante(s). Resto del Mundo: 001 305 459 4880
Para acceder a la información puedes consultarla en
nuestra página web:
¡Importante!
www.mnyl.com.mx a. Los teléfonos también podrás encontrarlos
o llamando a los teléfonos: al reverso de tu credencial digital Alfa Medical.
Ciudad de México: 55 53 26 95 00 b. Los números telefónicos funcionan las 24 (veinticuatro)
Lada Sin Costo: 800 906 2100 horas los 365 (trescientos sesenta y cinco) días del año
sin excepción alguna.
Identificación como Asegurado c. No olvides tomar nota de los siguientes puntos antes de
Es requisito indispensable para poder hacer uso de los terminar tu llamada:
servicios de tu Póliza que te identifiques como Asegurado
• Número de reporte de tu llamada.
•
de Seguros Monterrey New York Life, lo cual podrás hacer
Nombre de la persona que te atendió.
•
mostrando tu credencial digital Alfa Medical y una
identificación oficial a cualquiera de nuestros Prestadores Fecha y hora en que realizaste tu llamada.
de Servicios Médicos en convenio con la Institución
Aseguradora para que pueda proceder de inmediato tu
atención médica y agilizar todos los trámites que se
II. Cirugía Programada
requieran. Territorio Nacional
1. Deberás revisar con anticipación si tu tratamiento está
•
Esta credencial digital cuenta con los siguientes datos:
o no Amparado por la Póliza.
Nombre del Asegurado.
• No. de Póliza.
2. Obtener los formatos de Informe Médico y
•
Aviso de Accidente y/o Enfermedad en nuestras
Vigencia. oficinas, en alguno de nuestros módulos o
• Plan Contratado Zona.

dentro de nuestra página www.mnyl.com.mx
• Tabulador.
3. Si el tratamiento está Amparado, tu médico
•
deberá llenar completamente el Informe Médico.
Deducible/Coaseguro contratado. En caso de ser atendido por más de un médico, ingresar
un formato por cada uno de ellos.
Orientación General 4. Tú deberás llenar el Aviso de Accidente y/o
Con la finalidad de orientarte sobre todas aquellas dudas Enfermedad.
y procedimientos de tu Póliza, contamos con un Centro 5. El tratamiento deberá estar sustentado con los estudios
de Atención Telefónica (CAT) que está a tu servicio las clínicos preoperatorios, de laboratorio
24 (veinticuatro) horas, los 365 (trescientos sesenta y o gabinete y la interpretación de los mismos.
cinco) días del año, con personal capacitado que podrá 6. Elegir el hospital y médico de convenio para
•
proporcionarte los siguientes servicios: ser atendido, además de informar la fecha
en que se efectuará el tratamiento.
Referencias de médicos que pertenecen a los
Prestadores de Servicios Médicos en convenio 7. Solicitar a tu médico un presupuesto detallado de los
previamente con la Institución Aseguradora, tales Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos del tratamiento.
8. Toda la información deberá ser entregada en nuestras oficinas o en cualquier módulo de la

nuestras oficinas o en cualquier módulo de Seguros Institución Aseguradora con un mínimo de 10
Monterrey New York Life con un mínimo de 5 (diez) días hábiles antes de tu tratamiento.
(cinco) días hábiles antes de tu tratamiento.
9. La respuesta de tu solicitud de Cirugía Programada
9. La respuesta de tu solicitud de Cirugía Programada podrás recogerla directamente en donde iniciaste
podrás recogerla directamente en donde iniciaste tu tu trámite de acuerdo al tiempo establecido.
trámite de acuerdo al tiempo establecido.
10. Si el trámite es aprobado, se te entregará la
10. Si el trámite es aprobado, se te entregará la autorización por escrito, la cual deberás presentar
autorización por escrito, la cual deberás presentar al al ingresar al hospital junto con tu tarjeta
ingresar al hospital junto con tu credencial digital Alfa Medical y una identificación oficial.
Alfa Medical y una identificación oficial.
Notas: El Formato de Admisión Hospitalaria caduca a los 30
Notas: El Formato de Admisión Hospitalaria caduca a los 30 (treinta) días de ser expedido.
(treinta) días de ser expedido.
Si por alguna razón ya realizaste el pago por la cirugía o
Si por alguna razón realizaste el pago por la cirugía o tratamiento médico, el trámite deberá ser vía Reembolso.
tratamiento médico, el trámite deberá ser vía Reembolso.
La información de los Prestadores de Servicios Médicos en
La información de cualquiera de nuestros Prestadores convenio con la Institución Aseguradora en el extranjero
de Servicios Médicos en convenio con la Institución podrás consultarla llamando directamente al CAT 55 53
Aseguradora puedes consultarla llamando directamente 26 95 00, Lada sin costo al 800 906 2100 o al 1 877 639
al CAT 55 53 26 95 00 o Lada sin costo al 800 906 4639 en Estados Unidos en donde nuestros operadores al
2100 en donde nuestros operadores te proporcionarán la corroborar que tu Póliza tenga territorialidad internacional te
información de cualquier parte del país que necesites, o proporcionarán la información de cualquier parte del mundo
visitando nuestra página web www.mnyl.com.mx en donde que necesites.
contamos con un directorio interactivo que puede ayudarte.
Los estudios médicos que cuenten con diagnóstico
Los estudios médicos que cuenten con diagnóstico etiológico y definitivo previamente autorizados podrán ser
etiológico y definitivo previamente autorizados podrán ser programados, siguiendo el mismo procedimiento de cirugía
programados, siguiendo el mismo procedimiento de cirugía programada, mencionado anteriormente.
programada, mencionado anteriormente.
Territorio Internacional
III. Ingreso Directo al Hospital
1. Deberás revisar con anticipación los procedimientos y
1. Sólo aplica si cuentas con la cobertura de trámites sobre la cobertura de tu Póliza.
Extensión en el Extranjero y tu tratamiento
está Amparado por la Póliza. 2. A tu llegada al hospital de los Prestadores de Servicios
Médicos en convenio con la Institución Aseguradora
2. Obtener los formatos de Informe Médico y Aviso de deberás identificarte como Asegurado de la Institución
Accidente y/o Enfermedad en nuestras oficinas, en Aseguradora mostrando tu credencial digital Alfa
alguno de nuestros módulos o dentro de nuestra página Medical junto con una identificación oficial con
www.mnyl.com.mx fotografía.
3. Tu médico deberá llenar completamente el 3. Deberás llamarnos de inmediato para reportar
Informe Médico o darnos una Historia Clínica. tu ingreso al hospital al teléfono 55 53 26 95 00
En caso de ser atendido por más de un médico, ingresar de la Ciudad de México, o bien al 800 906 2100
un formato por cada uno de ellos. sin costo de los Estados de la República.
4. Tú deberás llenar el Aviso de Accidente y/o Enfermedad. 4. Cuando se realice tu reporte te proporcionaremos un
número de identificación para tu trámite, el cual será
5. El tratamiento deberá estar sustentado con los
indispensable lo conserves por si se requiere mayor
estudios clínicos preoperatorios, de laboratorio información acerca de tu tratamiento.
o gabinete y la interpretación de los mismos.
5. Este servicio sólo opera si los Asegurados
6. Proporcionar nombre del hospital, nombre del proporcionan a Seguros Monterrey New York
médico, ciudad, país en donde te atenderá y la fecha Life la información necesaria para determinar la
en la que se efectuará el tratamiento o cirugía. procedencia del evento, en tiempo y forma.
7. Solicitar al médico un presupuesto detallado de los Nota: Las Cirugías Programadas de corta estancia deberán
Honorarios Médicos y/o quirúrgicos del tratamiento. ser tramitadas de acuerdo con lo especificado dentro del
procedimiento de Cirugía Programada.
8. Toda la información deberá ser entregada en
Este servicio no podrá aplicarse para las urgencias, ya que información que entregaste y determinará lo que
éstas deberán ser tramitadas mediante lo especificado en el procede de acuerdo con la cobertura de la Póliza.
procedimiento de Urgencias Médicas. Nota: En caso de cirugía, presentar hoja del reporte de la
sala de operaciones.
IV. Reembolso
A las facturas de laboratorio y gabinete deberán anexarse
Todos los gastos que hagas directamente a cualquier
los estudios y la interpretación médica correspondiente.
Prestador de Servicios Médicos en convenio con la
Institución Aseguradora y que estén Amparados por tu Es requisito indispensable entregar placas e interpretación
Póliza Alfa Medical, serán reembolsados de acuerdo al médica de rayos X.
siguiente procedimiento:
En todos aquellos casos de cirugía en los cuales se haya
1. Llamar al teléfono del Centro de Atención realizado biopsia o resección parcial o total de un órgano:
Telefónica (CAT) 55 53 26 95 00 o Lada sin costo será necesario el reporte de histopatología.
al 800 906 2100 en donde te podrán indicar la
forma en cómo deberás presentar tu trámite. En pagos por Reembolso aplica la base de honorarios
2. Para cualquier caso deberás contar quirúrgicos de tu Póliza y el porcentaje correspondiente del
•
con los siguientes documentos: Tabulador de Honorarios Médicos y Quirúrgicos.
Formato de Aviso de Accidente y/o Para los gastos realizados en el extranjero se requiere:
•
Enfermedad llenado y firmado por ti. Informe de su médico en el que se indique la fecha de inicio
del padecimiento, diagnóstico, evolución y tratamiento,
Formato de Informe Médico llenado y firmado por el
médico tratante. En caso de ser atendido por más de un anexando las facturas originales y la nota médica con la
•
médico, ingresar un formato por cada uno de ellos. clasificación del ICD y CPT* vigentes.
Historial Médico (Antecedentes, diagnóstico, En caso de accidente automovilístico, asalto con arma
resultados y tratamiento) y, si es posible,
blanca o de fuego o en aquellos casos donde haya habido
•
un Expediente Clínico del Hospital.
violencia, se debe entregar copia del acta del ministerio
Resultado de todos los análisis y estudios realizados público.
con su respectiva interpretación.
(laboratorio, radiografías, ultrasonido, tomografía, * ICD – Código Internacional de Enfermedades
•
resonancia magnética, estudio histopatológico). CPT – Código de Procedimientos y Tratamientos
Copia fotostática de una identificación oficial
V. Urgencia Médica
•
(INE o Pasaporte) del Asegurado.
Original de todos los comprobantes de pago a nombre Territorio Nacional
del reclamante, o bien a nombre del Asegurado Titular
•
en caso de tratarse de un menor de edad. 1. Llamar a Ciudad de México 55 53 26 95 00 Sin Costo
Todos los comprobantes (facturas de hospital con de los Estados de la República 800 906 2100.
el estado de cuenta anexo o comanda, recibos 2. Proporciona al operador, número de
de Honorarios Médicos con las fechas de cada consulta Póliza y nombre del Asegurado.
y nombre del paciente, notas de farmacia con precios 3. Indica la situación de emergencia y el lugar en
unitarios y anexando la receta y estudios) deberán donde se encuentra el Asegurado para que puedan
cumplir con los requisitos fiscales vigentes (fecha de proporcionarte información sobre el hospital
expedición, fecha de servicio, desglose de cada más cercano para recibir la atención médica.
concepto que se está cobrando con importe unitario y
4. Cuando la estancia sea mayor a 24 (veinticuatro)
•
cédula fiscal impresa).
(veinticuatro) horas es necesario verificar que el hospital
Te recomendamos sacar copias fotostáticas de todos haya reportado el ingreso del Asegurado a urgencias,
los documentos antes mencionados. en caso contrario deberás reportarlo tú mismo.
5. Si el hospital pide como requisito que se realice
3. En caso de intervención de más de un médico un depósito de admisión hospitalaria para poder
deberás presentar un Informe Médico por cada asignarte una habitación, este depósito lo deberás
uno de los especialistas involucrados. realizar tú como Asegurado, alguno de tus
4. En caso de intervenciones simultáneas, deberás familiares o cualquier persona que te acompañe.
entregar un Informe Médico y un Aviso de Accidente 6. Para el caso en que la estancia sea menor a 24
y/o Enfermedad por cada Asegurado o padecimiento.
(veinticuatro) horas los gastos serán presentados
5. La Institución Aseguradora revisará toda la mediante Reembolso cuando no se cuente con la
información necesaria para el dictamen de la urgencia.
7. Para tramitar el pago del Siniestro es indispensable Nota:

que sean llenados completamente los formatos: Urgencia Médica: Toda alteración en forma súbita y aguda
que sufra el Asegurado, que ponga en peligro su vida o la
a. Informe Médico: En caso de ser atendido por más de
un médico, ingresar un formato por cada uno de ellos. viabilidad de un órgano, como resultado de algún Accidente
o Enfermedad amparados y por los que se requiera atención
b. Aviso de Accidente y/o Enfermedad. médica inmediata.
Los cuales se anexan a la Póliza que se te entrega o podrás
obtenerlos directamente de nuestra página web VI. Asistencia Alfa Medical
www.mnyl.com.mx 1. Ciudad de México: 55 28 81 47 62
Nota: Desde Estados Unidos: 877 777 7182
Urgencia Médica: Toda alteración en forma súbita y aguda Resto del Mundo: 305 938 0264
que sufra el Asegurado, que ponga en peligro su vida o la
viabilidad de un órgano, como resultado de algún Accidente 2. Solicitar el servicio de Asistencia necesaria
o Enfermedad amparados y por los que se requiera atención (ver Condiciones Generales).
médica inmediata. 3. Proporciona la siguiente información a
cualquier operador que tome tu llamada:
Territorio Internacional
• Descripción del problema.
1. Si cuentas con la cobertura de Asistencia en el
Extranjero (CAE) y estando fuera del país requieres de • Lugar donde te encuentras y algún número telefónico
en donde podamos contactarte a ti o a tu representante.
•
asistencia médica inmediata deberás llamar al teléfono:
• Desde Estados Unidos de América (E.U.A) / Canadá al:

1 877 639 4639
Todos los datos que se te soliciten para localizarte
e identificarte como Asegurado de tu Póliza.
• Resto del Mundo: 001 305 459 4880

2. Proporciona al operador, número de
VII. Segunda Opinión Médica
1. Llamar al teléfono del Centro de Atención Telefónica
Póliza y nombre del Asegurado. (CAT) 55 53 26 95 00 o Lada sin costo al 800 906 2100.
3. Indica la situación de emergencia y el lugar en donde 2. Solicitar una Segunda Opinión Médica Nacional.
se encuentra el Asegurado para que
puedan proporcionarte información sobre el hospital 3. Nuestro personal del CAT o de cualquiera
más cercano en donde podrás recibir de los módulos de Seguros Monterrey New
la atención médica necesaria, y un número telefónico York Life te indicarán la documentación
•
para poder contactarte en caso de requerir alguna que necesitarás para tu trámite:
información adicional.
Carta especificando los requerimientos
•
4. Cuando la estancia sea mayor a 24 (veinticuatro) horas de la segunda opinión.
es necesario verificar que el hospital haya reportado el
ingreso del Asegurado a urgencias, Tu médico deberá llenar completamente el formato de
en caso contrario deberás reportarlo tú mismo. Informe Médico. En caso de ser atendido por más de un
•
médico, ingresar un formato por cada uno de ellos.
5. El reporte previo de la urgencia no implica
la autorización del Pago Directo. Tú deberás llenar el formato de Aviso
•
de Accidente y/o Enfermedad.
6. Si la estancia es menor a 24 (veinticuatro) horas y no se
obtuvo la información necesaria por parte de alguno de Anexar los estudios clínicos de laboratorio o gabinete
•
nuestros médicos para evaluar el caso, los gastos realizados previamente y la interpretación de los mismos.
deberán ser presentados mediante Reembolso.
En caso de requerir que se entreguen las placas y otros
•
7. En caso de recibir atención médica en el extranjero, el estudios, te será indicado por nuestro personal.
Asegurado deberá solicitar y presentar un informe de su Toda la información deberá ser entregada directamente
médico tratante en el que se indique la fecha de inicio
en nuestras oficinas o en cualquier módulo de Seguros
del padecimiento, diagnóstico, evolución y tratamiento, Monterrey New York Life.
anexando las facturas originales y la nota médica con la
clasificación de ICD y CPT* vigentes. En caso de ser 4. Una vez revisado tu trámite, si es aceptado se
atendido por más de un médico, ingresar un Informe
Médico, por cada uno de ellos. coordinará tu atención con algún médico especialista
miembro de los Prestadores de Servicios Médicos en
convenio con la Institución Aseguradora.
* ICD – Código Internacional de Enfermedades
CPT – Código de Procedimientos y Tratamientos
Posteriormente, se te notificará vía telefónica: Nombre del comprobado a juicio de la Institución Aseguradora
médico especialista que realizará la segunda Opinión, lugar, que te encontrabas imposibilitado para solicitarnos
fecha y hora en que se efectuará tu cita. directamente este servicio, podrás acudir a un tercero
para que te proporcione los servicios de ambulancia.
Es indispensable que al momento de tu consulta menciones
Nota: En caso de hacer uso de ambulancia sin previa
al médico especialista con el que vas, con la finalidad
de recibir una opinión médica y lleves contigo todos los notificación, como consecuencia de una urgencia, tú, tu
estudios clínicos de laboratorio, gabinete, radiografías y dependiente o tu representante deberán de comunicárnoslo
todos los exámenes que te hayan practicado previamente. a más tardar dentro de las 24 (veinticuatro) horas siguientes
al accidente o enfermedad.
5. Si coordinas todo el trámite de acuerdo con lo
mencionado anteriormente, el costo de la consulta Si la solicitud es denegada quedaremos liberados de la
correrá por cuenta de Seguros Monterrey New York Life. obligación de gestionar el servicio de ambulancia y en
consecuencia de toda responsabilidad civil por daños y
Nota: En caso de que la segunda opinión sea documental, perjuicios.
se te informará el resultado.
Sólo si la segunda opinión médica fuera contraria a la IX. Indemnización por maternidad
opinión inicial, podrás solicitar una tercera opinión sin costo. Del 1er (primer) al 3er (tercer) año de vigencia
ininterrumpida del Contrato, la Institución Aseguradora
VIII. Traslado en Ambulancia pagará la totalidad de la Suma Asegurada para la Cobertura
1. Ciudad de México: 55 28 81 47 62 de Maternidad indicada en la Carátula de la Póliza, siempre
Del Interior de la República: 800 265 7590 que la madre Asegurada tenga 10 (diez) o más meses de
Desde Estados Unidos: 877 777 7182 antigüedad en la Póliza y se acredite el nacimiento mediante
Resto del Mundo: 305 938 0264 el acta correspondiente, el cual deberá ser dentro del
2. Solicitar el servicio de traslado en ambulancia territorio estipulado en tu Carátula.
Nacional o Internacional según sea el caso y la A partir del 4to (cuarto) años de vigencia ininterrumpida del
territorialidad de tu Póliza. El traslado será siempre al
hospital más cercano y adecuado para tu atención. Contrato, la Institución Aseguradora cubrirá los
Podrás solicitar este beneficio sin importar que el gastos originados por las maternidades Amparadas por la
padecimiento esté o no cubierto por la Póliza. Cobertura de Maternidad, con límite en la Suma Asegurada
para la Cobertura Básica indicada en la Carátula de la Póliza,
3. Podrás solicitar este beneficio sin importar aplicando Deducible, Coaseguro, Nivel Hospitalario y
que el padecimiento esté o no cubierto por la Territorio. La Suma Asegurada, Deducible, Coaseguro, Nivel
Póliza. Proporciona la siguiente información a
Hospitalario y Territorio serán los contratados 10 (diez)
•
cualquier operador que tome tu llamada:
meses antes del nacimiento.
•
Descripción del problema.
Lugar donde te encuentras y algún número telefónico X. Indemnización anticipada
por parto o cesárea
•
en donde podamos contactarte a ti o a tu representante.
Todos los datos que se te soliciten para 1. Deberás revisar con anticipación si este
localizarte e identificarte como Asegurado beneficio aplica para tu Póliza.
•
o dependiente de tu Póliza.
2. Obtén el formato de Maternidad Anticipada en
Nombre, domicilio y número de teléfono del médico que nuestras oficinas, en alguno de nuestros módulos
habitualmente te atiende a ti o a tu dependiente. o dentro de nuestra página www.mnyl.com.mx
4. Una vez notificada la solicitud se analizará con la 3. La madre asegurada deberá contar con 10 (diez)
información proporcionada la necesidad del traslado meses de antigüedad en una Póliza de Gastos
en ambulancia para dar una respuesta y determinar Médicos Mayores Individual de la Institución
el medio más adecuado (ambulancia terrestre, Aseguradora al momento de solicitar el beneficio.
ambulancia aérea o avión de línea comercial).
4. Deberás llenar el formato de Maternidad
5. Si tu solicitud es aceptada debes saber que Anticipada con toda la información solicitada.
el personal de ambulancias podrá solicitarte,
información y acceso a tu historial clínico 5. Esta solicitud deberá estar sustentada con el
para conocer tu situación a más detalle. ultrasonido ginecológico, el cual deberá ser
posterior a la semana 20 (veinte) de gestación
6. Sólo en caso de encontrarte fuera de tu población y debe contener la siguiente información:
de residencia permanente y siempre que sea
•
•
Datos de la madre asegurada. Unidad Especializada de atención a Usuarios (UNE) - (CASA
- Centro de Atención y Servicio a Asegurados)
•
Semanas de gestación.
Firma del médico especialista. Dirección:
6. Toda la información deberá ser entregada en las Paseo de la Reforma 342 Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía
oficinas o módulos de la Institución Aseguradora. Cuauhtémoc, C.P. 06600 Ciudad de México, México.
7. La Suma Asegurada para este beneficio será la Tel: 55 53 26 90 00 ext. 9348
contratada 10 (diez) meses antes de solicitar el beneficio.
Interior del país Lada sin costo 800 700 6026
Recuerda que este beneficio aplicará únicamente si te
encuentras del 1er (primero) al 3er (tercer) año de vigencia Horario: lunes a viernes de 8:00 a 17:00 hrs.
de tu Póliza.
Una vez que se otorgue este beneficio, no podrá otorgarse Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF).
nuevamente al ocurrir el parto o cesárea.
Dirección:
Para Pólizas a partir del 4to (cuarto) año que decidan hacer
efectiva la “Indemnización Anticipada por Maternidad”, la Av. Insurgentes Sur 762. Col. Valle, Alcaldía Benito Juárez,
Suma Asegurada será la del 3er (tercer) año y NO podrán C.P.03100, Ciudad de México, México.
reclamar el beneficio de maternidad nuevamente al ocurrir Tel: 55 5340 0999 y 800 999 8080
el parto o cesárea, incluso si el monto fuese mayor a la
Suma Asegurada indemnizada. www.condusef.gob.mx
XI. Beneficio de Maternidad Correo: [email protected]
por Reproducción Asistida Honorarios Médicos y Quirúrgicos

Deberás revisar con anticipación si este beneficio aplica
para tu Póliza. Los Honorarios Médicos y Quirúrgicos a indemnizar serán
determinados multiplicando la base de Honorarios Médicos
1. Deberás indicar dentro de tu Solicitud Inicial que te y Quirúrgicos de acuerdo con la zona y tabulador
encuentras bajo algún tratamiento de fertilidad. contratados, por el factor correspondiente de cada
2. Si ya tienes tu Póliza contratada y te procedimiento.
sometes a algún tratamiento, deberás
notificarlo en la Solicitud de Cambios. El resultado de este cálculo se encontrará disponible en el
portal público de la Institución Aseguradora.
3. Toda la información deberá ser entregada en nuestras
oficinas o en cualquier módulo de la Compañía. www.mnyl.com.mx
El Asegurado o dependiente deberá solicitar los servicios de
esta Póliza a los siguientes teléfonos:
Las 24 (veinticuatro) horas del día y los 365 (trescientos
sesenta y cinco) días del año:
En Ciudad de México, México, 55 53 26 95 00
Del Interior de la República 800 906 2100
Emergencias Médicas:
Ciudad de México: 55 28 81 47 62
Desde Estados Unidos: 877 777 7182
Resto del Mundo: 305 938 0264
Correo: [email protected]
Derechos como contratante, Asegurado

y/o beneficiario de un Seguro
¿Conoces tus derechos antes y 4. Para el caso de que Seguros Monterrey New York
durante la contratación de un Life te haya practicado algún Examen Médico, podrás

exigir que no se aplique la cláusula de preexistencia
Seguro? respecto a la enfermedad o padecimiento relativo
al tipo de examen que se te haya aplicado (este
Cuando se contrata un Seguro de vida o de accidentes punto aplica únicamente para Pólizas de Gastos
y enfermedades (Gastos Médicos Mayores o Accidentes Médicos Mayores y Accidentes Personales).
Personales), es muy importante que conozcas los derechos
que tienes como Asegurado al momento de adquirir tu
protección, en caso de ocurrir algún siniestro cubierto En caso de que ocurra el
por la Póliza de Seguro contratada e inclusive previo a la
contratación. siniestro tienes derecho a:
Recibir de Seguros Monterrey New York Life el pago de la
Saber y entender bien tus derechos permitirá tener
indemnización que resulte procedente de conformidad con
conocimiento claro del alcance de tu cobertura, así como,
los términos y condiciones pactados en el Contrato aunque
saber qué hacer y cómo proceder ante una eventualidad.
la Prima del Contrato de Seguro no se encuentre pagada,
¿Cómo saber cuáles son tus siempre y cuando el periodo de gracia para el pago de la
Prima de Seguro no hubiere vencido; en todo caso, Seguros
derechos cuando contratas un Monterrey New York Life tendrá derecho a compensar las
Seguro y durante su vigencia? Primas y los préstamos sobre las Pólizas que se le adeuden,
con la prestación debida al beneficiario.
Es muy fácil.
Podrás cobrar una indemnización por mora en términos de
Como contratante tienes derecho antes y durante la ley a Seguros Monterrey New York Life, en caso de falta de
contratación del Seguro a: pago oportuno de la indemnización que resulte procedente
Solicitar al Asesor o a los empleados y apoderados de las de conformidad con los términos y condiciones pactadas en
personas morales que intervengan en la contratación, la el Contrato.
identificación que los acredite como tales. En caso de controversia, si las partes no se sometieron
1. Durante la vigencia de la Póliza, podrás solicitar por a su arbitraje, podrás solicitar a la Comisión Nacional
escrito a Seguros Monterrey New York Life informe para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios
el importe de comisión o compensación directa que Financieros (CONDUSEF), la emisión de un dictamen
corresponde al intermediario o persona moral por técnico.
su intervención en la contratación del Seguro.
2. Seguros Monterrey New York Life te proporcionará dicha
información, por escrito o por medios electrónicos, en un
plazo que no excederá de 10 (diez) días hábiles
posteriores a la fecha de recepción de la solicitud.
3. Recibir de Seguros Monterrey New York Life
toda la información que te permita conocer
los términos y condiciones pactados en el
Contrato de Seguro adquirido, a efecto de que conozcas
qué hacer en caso de siniestro.
¿Sabes cuándo se puede dar

por terminado tu Contrato?
1. Cuando solicitas por escrito a Seguros Monterrey
New York Life la cancelación de tu Póliza.
2. Cuando no pagas la Prima pactada dentro del
término convenido o dentro del periodo de gracia.
3. Cuando se cumpla la fecha de fin de vigencia o
vencimiento establecidas en la Carátula de tu Póliza.
4. Cuando Seguros Monterrey New York Life rescinda
unilateralmente el Contrato por causa justificada
(omisiones, inexactas declaraciones, entre otras).
Unidad Especializada de Atención a Usuarios de Seguros

Monterrey New York Life, S.A. de C.V. Paseo de la
Reforma 342 piso 7, Col. Juárez, Alcaldía Cuauhtémoc,
C.P. 06600, Ciudad de México, Lada sin costo
800 505 4000.
Horario de lunes a viernes de 8:00 a 17:00 hrs.
[email protected]

Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF). Av.
Insurgentes Sur 762. Col. Del Valle, Alcaldía Benito Juárez,
C.P. 03100, Ciudad de México, México.
Teléfonos 55 5340 0999 y 800 999 8080

www.condusef.gob.mx
En el cumplimiento a lo dispuesto en el Artículo

202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de
Fianzas, la documentación contractual y la nota
técnica que integran este producto de Seguro,
quedaron registradas ante la Comisión Nacional
de Seguros y Fianzas, a partir del día 28 de
Julio del 2015, con el número CGEN-S0038-
0150-2015, CGEN-S0038-0151-2015 /
CONDUSEF-G-00277-002
Para atención y servicios médicos:

800 906 2100
Para mayor información o consulta de términos y

condiciones, visita: www.mnyl.com.mx
/SMNYL @SMNYL /smnyl.oficial

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Cuidamos cada

paso que das

I. Objeto del seguro encuentra incluido, el valor asociado a dicho padecimiento

Asegurado Titular Deducible

Deducible en Exceso comprobables documentalmente para recibir un

podrá solicitar a la Institución Aseguradora que le Periodo de Espera

La Institución Aseguradora podrá solicitar la documentación

f. Honorarios por tratamientos médicos intrahospitalarios.

• 60% (sesenta por ciento) de la factura

No serán cubiertos los gastos erogados

III.10. Equipamiento Médico Es requisito que el hospital y médico especialista

EXCLUSIÓN PARTICULAR DE EQUIPAMIENTO III.14. Cirugía Reconstructiva por

IV.1.A. Beneficio de Maternidad La Suma Asegurada, Deducible, Coaseguro, Nivel

IV.1.A.1. En la etapa prenatal estarán a. Aplicará Deducible y Coaseguro, sin reducción

• Servicios hospitalarios médicamente

• Atonía uterina. nacimiento, dentro de este periodo quedará Asegurado sin

IV.1.C.1. Bajo esta cobertura únicamente IV.2.A. Obligaciones del Asegurado

dejando sin efecto el Ajuste en Coaseguro estipulado supuestos:

la Institución Aseguradora no podrá gestionar EXCLUSIONES PARTICULARES DE LA

convalecencia a. Asesoría para obtener certificado de

IV.12.H. Servicio de Asesoría Médica EXCLUSIÓN PARTICULAR PARA PROTECCIÓN

VI.2. Las Enfermedades o Lesiones participación en una guerra, motín, rebelión o

VII.16. Tratamientos médicos o quirúrgicos VII.30. Enfermedades y Lesiones preexistentes

Si previo a la atención médica en el extranjero esta NO

Los efectos de este Contrato cesarán automáticamente VIII.2. Enfermedades Catastróficas en

d. Los Honorarios Médicos en el extranjero por Pago 3. Cirugía cardíaca.

iv. Síndrome de Wiskott – Aldrich. a. El Deducible será el contratado, y

VIII.3.A. Urgencia Médica en el Extranjero 1. IV.1 Maternidad (A. Beneficio de Maternidad,

restante en la forma en que se establece en los dos VIII.6. Estudiantes y Trabajadores

La Institución Aseguradora prestará cualquiera de los a. El Deducible será el especificado en la

1. IV.1. Maternidad (A. Beneficio de Maternidad, través de Asistencia Alfa Medical.

4. Reemplazo de válvula cardíaca Se excluyen:

a. Un Diagnóstico, emitido por un médico a. Un Diagnóstico, emitido por un médico

b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los Se excluyen la ceguera unilateral, la ceguera

• Tomografía con Emisión de Positrones

• Examen de agudeza visual. 12. Quemadura de 3er (Tercer) Grado

Aseguradora la documentación que esta última solicite, 14. Trasplante de Órganos

• Anormalidad en la simetría del tamaño renal.

• Cambios parenquimatosos característicos.

• Masas sólidas o quísticas.

• Nitrógeno ureico en sangre.

• Examen de Orina (determinación

16. Fallecimiento del Asegurado VIII.9. Incremento en Catálogo de

a. Cónyuge. Esta cobertura opera para los gastos descritos como

Participación del No aplicará el servicio de asistencia a que hace

Extracción simple Los Honorarios Médicos y Quirúrgicos a indemnizar serán

Particulares para Deducible en Exceso IX.1.C. Coaseguro

b. El Deducible básico/Deducible en exceso, Deducible

C. Terminación Anticipada X.3. Obligaciones del Contratante y del

D.1. Comprobación de Edad F. Vencimiento

Datos de Localización de la Unidad

Datos de Contacto de la CONDUSEF

Podrás tener acceso a tu Contrato de seguro a través del

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo

Coberturas de Emergencias en el Extranjero.

I. Introducción como: Hospitales, clínicas, médicos especialistas

• Plan Contratado Zona.

8. Toda la información deberá ser entregada en nuestras oficinas o en cualquier módulo de la

7. Para tramitar el pago del Siniestro es indispensable Nota:

• Desde Estados Unidos de América (E.U.A) / Canadá al: