Nota clínica

Rinorrea de larga evolución: un hallazgo inesperado

L. Irles Díaza, P. Alcaraz Casquillob, B. Gil Peñafielc, M. Mayordomo Sernad

a
Pediatra. CS de Roldán. Murcia. España • bPediatra. CS de Ceutí. Murcia. España • cPediatra.
Publicado en Internet: CS de Torrepacheco. Murcia. España • dPediatra. CS de Fuente Álamo. Murcia. España.
5-noviembre-2015

Lydia Irles Díaz:

[email protected]
Resumen

Los cuerpos extraños intranasales son muy frecuentes en niños. La clínica es variada, pudiendo ir desde
la ausencia de síntomas hasta perforación del tabique nasal, por lo que realizar el diagnóstico correcto
Palabras clave: y su extracción es muy importante según determinados cuerpos extraños. El diagnóstico, por tanto,
 Rinorrea puede hacerse de manera precoz o tardía, según la clínica y la historia del paciente, pero siempre ha de
 Cuerpo extraño nasal sospecharse ante una clínica persistente.
 Rinoscopia

Long evolution rhinorrhea: an unexpected finding

Abstract

Intranasal foreign bodies are very common in children. The symptoms are varied and they can range
Key words: from asymptomatic until perforation of the nasal septum, so the correct diagnosis and removal is very
 Rhinorrhea important. The diagnosis can be made early or late, depending on the symptoms and patient’s history,
 Nasal foreign body but it always must be suspected when a persistent symptomatology.
 Rhinoscopy

CASO CLÍNICO Se realiza radiografía de Waters (Fig. 1), en donde

se observa un edema leve de la mucosa del seno
maxilar derecho, compatible con sinusitis derecha
Niña de ocho años que, durante la consulta de un
leve. En paladar duro existe una imagen lineal ra-
cuadro catarral, refiere que desde hace un año pre-
dioopaca.
senta por orificio nasal derecho mucosidad verdosa
intermitente, que permite el paso de aire, sin difi- Tras ello es remitida a Otorrinolaringología, donde se
cultad para la respiración nasal. Dicha mucosidad le realiza una rinoscopia anterior, encontrando un
cuerpo extraño en la fosa nasal derecha (una mone-
persiste (aunque con mejoría evidente) tras la cura-
da de 5 céntimos). Tras la retirada del mismo presen-
ción de los procesos catarrales presentados duran-
ta resolución espontánea de la rinorrea en pocos días.
te el último año y la desaparición de los mismos
durante la época estival. Asocia halitosis importante.
No refiere traumatismo previo, ni introducción de DISCUSIÓN
cuerpo extraño por fosas nasales, cuadros febriles
relevantes ni ronquidos. Ha recibido varios trata- La presencia de cuerpos extraños en la vía respirato-
mientos antibióticos y lavados nasales. ria es muy frecuente, suponiendo los intranasales

Cómo citar este artículo: Irles Díaz L, Alcaraz Casquillo P, Gil Peñafiel B, Mayordomo Serna M. Rinorrea de larga evolución: un hallazgo ines-
perado. Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:e267-e269.

Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:e267-e269 e267

ISSN: 1139-7632 • www.pap.es
 Irles Díaz L, et al. Rinorrea de larga evolución: un hallazgo inesperado

Figura 1. Imagen lineal radioopaca correspondiente al Generalmente los cuerpos extraños se ubican bajo
cuerpo extraño el cornete inferior o frente al cornete medio4. Los
pacientes pueden permanecer asintomáticos, por
lo que los padres no sospechan esa posibilidad. En
los casos sintomáticos puede haber epistaxis, obs-
trucción nasal, rinorrea mucopurulenta unilateral,
mal olor o halitosis, y respiración bucal5. En el caso
que exista necrosis tisular puede existir rinorrea
mucopurulenta de color negruzca, epistaxis, fiebre
y dolor facial simulando una celulitis periorbitaria
o una sinusitis6. De manera que, ante con un pa-
ciente con dichos síntomas, se debe pensar en ello,
independientemente de la edad del paciente, del
tiempo de evolución y la historia clínica relatada,
como sucede en nuestro caso.
En cuanto al diagnóstico, puede realizarse en oca-
siones a simple vista, o con ayuda de una luz o un
otoscopio. Otras veces es necesaria una radiogra-
fía, aunque en muchos casos no será útil, pues los
hasta el 66% de los encontrados en las vías respira- cuerpos extraños en su mayoría son radiotranspa-
torias. Típicamente se presentan en niños peque- rentes, aunque serán de gran utilidad en el caso de
ños, preescolares y pacientes con déficit intelectual, imanes o pilas de botón. En ocasiones será necesa-
y más raramente en los niños mayores y adolescen- ria una rinoscopia para explorar la cavidad nasal o
tes1. Suelen ubicarse en la fosa nasal derecha, dado incluso otras pruebas de imágenes como la tomo-
que la mayoría de los niños son diestros. grafía computarizada en el caso de celulitis perior-
bitaria o sinusitis persistente.
Los cuerpos extraños pueden ser elementos orgáni-
El diagnóstico diferencial va a depender de la clíni-
cos o inorgánicos, prácticamente cualquier cosa que
ca presentada. Las patologías más frecuentes a
permita la entrada por el orificio nasal; muy fre-
tener en cuenta son las infecciones del tracto res-
cuentes son los papeles, piedras, juguetes peque-
piratorio superior, sinusitis, rinitis alérgica, polipo-
ños, pendientes, e incluso alimentos como carne,
sis nasal e hipertrofia adenoidea.
semillas, y trozos de fruta, entre otros. Especial aten-
ción merecen como elementos inorgánicos los ima- En cuanto a la extracción del cuerpo extraño, debe
nes y las pilas de botón por el riesgo de daño tisular. realizarse por personal con experiencia, aunque el
Las pilas de botón dañan los tejidos por la corriente riesgo de complicaciones en muy bajo. No existen
eléctrica presente en ellas y por la fuga de la carga en la literatura científica casos publicados de cuer-
de baterías; así mismo el polo negativo puede gene- pos extraños bronquiales derivados de cuerpos
rar iones de hidrógeno y el álcali generado originar extraños nasales. Los imanes y las pilas de botón
daño tisular en horas. Ha sido descrita incluso la per- han de ser retirados de manera urgente para evitar
foración del tabique nasal2. Los imanes3, a diferencia complicaciones. Debe ser valorado por Otorrinola-
de las pilas de botón, producen el daño de los tejidos ringología en casos de que el cuerpo extraño no
de manera más lenta y progresiva, en semanas, y se pueda visualizarse ni extraerse por el personal con
debe fundamentalmente a la presencia de ellos en experiencia.
cada fosa nasal, siendo atraídos entre sí, causando
entonces la compresión del tabique nasal.

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CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en

relación con la preparación y publicación de este artículo.

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