Degraba Otorrino 2

OTORRINOLARINGOLOGÍA
PEDIÁTRICA
Dr. Edmundo Llancari Lucas
 EXPLORACIÓN ORL EN PEDIATRÍA
• Habilidades y paciencia por parte del explorador, para evitar una
experiencia negativa del niño.
• En general, las exploraciones requieren colaboración del niño.
• No hacerlo de forma forzada, ya que complica las siguientes
evaluaciones.

Es básico, en la exploración, darle bastante confianza al niño. Hay que tener

bastante cuidado porque si le caemos bien, colaboran.
 El examen debe ser de los más rápido pero examinar bien.
FARINGE
 Bastante cuidado en usar el especulo, sacarlo entreabierto, nunca
cerrado porque puede agarrar vellosidades y dañar. Todo lo del
adulto, igualito es el examen.
FOSAS NASALES:
• Evaluar rinorrea y tipo de la misma.
• Evaluar cuerpos extraños.
• Vestibulitis o puntos sangrantes como várices septales.
 Descripción de todo: Memb. Timp., CAE, pabellón.
OTOSCOPÍA:
• Parte fundamental por frecuencia de otitis en la
infancia.
• Tipo de cono para exploración de oído.
• Evitar desplazamiento de cerumen.
• Cómo sujetar pabellón auricular.
Para el examen siempre debemos traccionar el
oído hacia arriba y hacia atrás y colocar el
otoscopio o especulo de oído
 ACUMETRÍA:
• Diapasón.
• En niños a partir de 3-4 años.
• Diferencia hipoacusias conductivas o neurosensoriales.
• Útil si no se tiene audiometría.

Exámenes si es necesario, al igual que el

adulto, se usa el diapasón.
 Y se registran ya sea un audiograma
AUDIOMETRÍA
• Examen objetivo de evaluación de la audición.
• Requiere colaboración de paciente.
• Permite seguimiento de patologías óticas.
 También hay otro examen que es la Timpanometria que se usa en niños
con algún compromiso en OM.
Reitera que con el niño hay que tener bastante paciencia.
TIMPANOMETRÍA:
• Prueba objetiva, que nos indica ocupación de oído medio.
• Corrobora lo observado en otoscopía.
• Especialmente importante en el diagnóstico de OMS.
 RINITIS DEL LACTANTE
• En el recién nacido, existen características anatómicas y funcionales de la vía
aérea superior e inferior.
• Lengua grande
• Laringe alta porque están pequeños
• Fosas nasales estrechas, porque el cartílago aun no tiene madurez
• Síntomas: Al igual que el adulto, puede presentarse una rinitis,
• Cornaje (ruido anormal en inspiración) que es la inflamación de la mucosa nasal, faríngea,
• Rinorrea mucosa se edematisa, se inflama.
• Edema de mucosa nasal al examen La diferencia con los adultos, esto hace que haya
mayor secreción, más síntomas.
En R.N hasta los 3años evitar los antihistamínicos en
lo posible, se le puede dar AH de primera
generación (ustedes deben saber) para recordar:
Clorfenamina (alergican o cloalertan).
 TTO básico para bbs y pequeños.
Evitar echar leche materna a la nariz o aspirar moco con la boca
Evitar los antibióticos y mantener las fosas permebles
• Tratamiento:
• Mantener fosas permeables:
• Drenaje postural (decúbito ventral). Si hay mucho moco
• Instilaciones en goteo de suero. Cloruro de sodio o agüita tibia.
• Gotas descongestivas tópicas de ser necesario. (evitar en lo posible para
evitar lesiones) Evitar aspiradores
• No aspirar fosas nasales para evitar lesiones. nasales u otro tipo de
líquidos
 DESARROLLO DE LOS SPN
• Seno maxilar:
• 1° en desarrollarse (65 días de gestación)
• Visible en Rx a los 4 – 5meses. (LO QUE IMPORTA)
• Crecimiento hasta los 18 años.

• Seno etmoidal:
• Desarrollo en el 3° mes gestacional.
• Visible en Rx al año de vida.
• Tamaño adulto a los 12 años.
Si yo quiero ver seno frontal a un niño me servirá una plaquita? NO porque recién se hace
visible a los 5-6ª. Sería ilógico pedirle una RX o TAC, porque lo único que haré es irradiarlo por
gusto. Pero a algunas personas sacan placa y se confunden porque ven todo blanco, no pues
eso es el hueso. NO PEDIR RX o TAC a los niños sin saber la edad de neumatización
(Visibilidad)
• Seno esfenoidal:
• Se origina al 4°mes gestacional.
• Neumatización comienza a los 3 años.
• Crecimiento rápido, a los 18 años tamaño adulto.

• Seno frontal:
• Comienza al 4° mes gestacional.
• Visible en Rx a los 5 – 6 años.
• Crecimiento lento hasta los 20 años.
• Senos paranasales en tomografía Se debe pedir una TM solo cuando se
sospeche de una tumoración
 Al igual que el adulto. Mucho depende del
RINOSINUSITIS síntoma o severidad del daño para ver si le
damos o no tto.

• En mayoría de casos, la rinosinusitis bacteriana comienza luego de

infección viral de tracto respiratorio alto.
• Síntomas persistentes, severos, progresivos.
• El diagnóstico se hace basado en la historia clínica, y el examen físico.
• Imágenes no son necesarias, sólo si hay sospecha de complicaciones.

Niños con moco amarrillo por la nariz, con fiebre, malestar general y tos
 LO normal Sinusitis agudas <12 semanas o crónicas >12
Aguda: semanas, algunos se hacen rebeldes, si no se trata bien,
llegamos a tto Qx.
• <12 semanas.
• Resolución completa de la sintomatología.
Crónica:
• >12 semanas.
• Sin resolución completa de síntomas.
• Existen exacerbaciones o reagudizaciones.
 Para recordarles que las bacterias más frecuentes en pediatría.
• Bacterias más frecuentemente encontradas:
Si pidiésemos una TAC se vería esto, solo pedir cuando sospecho que habrá compromiso o
complicaciones. Sino no le pido ni RX ni TAC.

Drenan en esta
Zona, debajo del
cornete medio.

Miren este otro

SM totalmente Lo normal del
velado y hay seno maxilar.
secreción, es una
sinusitis.
Tratamiento:
• La American Academy of Pediatrics, recomienda antibioticoterapia
para sinusitis bacteriana aguda severa de inicio, o con
empeoramiento claro de síntomas.
• Antibióticos recomendados:
 Penicilinas (amoxicilina c/s ácido clavulánico). A LA CABEZA
 Cefalosporinas.
 Tto parenteral ceftriaxona 50 mg /kg/dia Si la infección es severa
(10-14días)
• Tiempo de tratamiento: 10 a 14 días si hay buena respuesta, o luego
de que paciente este asintomático, 7 días más.
 Tratamiento adyuvante: LO MEJOR: suero salino o agüita
tibia.
• No existe beneficio con descongestivos o antihistamínicos.
Sólo indicar esto cuando exista una rinitis alérgica
concomitante.
• Mucolíticos: no beneficio claro.
No aconsejamos darlos
Debemos evitar los antihistamínicos porque
provocan sequedad de la secreción mucosa, lo
espesa va a quedar en los enos paranasales
por lo que es mejor usar los mucolíticos
 FORMADO POR 4 TIPOS DE AMÍGDALA: ANILLO DE
• Palatina
WALDEYER
• Faríngea (Adenoides)
• Tubárica
• Lingual
Aquí lo que me interesa este
tipo de tej linfoide
(adenoides) que vendría a ser
la nasofaringe, la
comunicación de la nariz con
la parte posterior de la boca
(faringe).
La diferencia con el adulto, es que todos los componentes del anillo son mas pequeños con la única
diferencia que los adenoides son mas grandes en el niños los adenoides son los que van a dar
patología y pueden dañar seriamente al niño si no se diagnostica bien.
Cornetes

Orificio de la Trompa de Eustaquio.

Si hago un examen con un nasofibroscopio veré así, igual que una amígdala palatina. Y
me va a ocupar todo el cavum.
Cuando hacemos un examen con un nasofibroscopio
ADENOIDES podemos una imagen mamelonada que recibe el nombre de
adenoides

• Crecimiento progresivo hasta

10 años aproximadamente,
luego atrofia progresiva.
• Sujeto a infecciones agudas y
crónicas.

Fosa nasal derecha. Tejido

adenoideo en cavum.
En relación directa con la trompa de Eustaquio esta el adenoide, tapa la
nariz tapa la naso faringe y respira por la boca, esta alteración
condiciona que haya malformaciones
 Cuando esto se infecta me puede dar:
Adenoiditis: Las adenoides crecen hasta los 10-12 años y después decrecen, es lo
normal. Qué hacer??? Si son pequeños los adenoides se dejan, si le
• Fiebre dificulta respirar dar tto, si es a repetición ya tengo que pedirle una
• Dolor nasofaríngeo. placa, Radiografía de CAVUM
• Rinorrea purulenta.
• Otalgia.
• Voz nasal.
• Obstrucción nasal.
• Hipertrofia de ganglios
cervicales posteriores.

Si se infecta el adenoides la secreción puede pasar por la trompa de Eustaquio y

llegar al odio medio
HIPERPLASIA ADENOIDEA:
• Crecimiento excesivo del tejido linfoepitelial adenoideo que produce
disminución del calibre de la rinofaringe.

Aquí tenemos los adenoides y alteraciones, cuando

está casi ocupando toda la luz de la nariz, me obliga
a respirar por la boca. Los adenoides están
hipertrofiados. Entonces tengo que ver de qué
tamaño están los adenoides, porque según como
esté me dará síntomas. Con el tiempo se va a deformando la cara del niño, debemos corroborar
por una rx si ya vemos la fascie del niño. Va a ser un niño roncaror y que
duerme con la boca abierta
Esta es la placa, ahí veo cuanto
está comprometiendo los
adenoides.
Como ustedes ven está
ocupando casi toda la luz.
Px que roncan!!
Entonces este tejido que tine
las mismas fx que las
amígdalas: ayuda en parte
inmunológica, atrapa los
gérmenes que pueda y de esa
manera nos va ayudando.
Cuando tenemos que operar desde el grado II y III, el resto medico
Hay estudios que clasifican por grados.
Cuando es grado 2 ya hay que reevaluarlo porque probablemente me esté causando daño en otras
estructuras.
Los adenoides crecen en los niños hasta los 5 a 10 años luego decrece y solo queda un resto de
adenoide (hipotrofia de los adenoides)
 Ojos con ojeras, con bolsas. Boca
SINTOMATOLOGÍA DE HIPERTROFIA entreabierta, mordida invertida.
DE ADENOIDES:
• Facies adenoidea. Ojerosos, ojos hinchados
• Halitosis.
• SAHOS. Problemas para dormir,
apnea
• Rinolalia.
• Alteraciones tubáricas y otológicas.
Porque habrá Otitis media.
Presentam mal olor, apnea de sueño, dificultad para
hablar, problemas dentales y alterqaciones maxilares y
dentales
El tx es qx se produce una adenoidectomia

Si bien es cierto que los adenoides nos protegen, esto es lo que me puede provocar:
alteración de las arcadas dentarias, la mordida inversa, él es un respirador bucal.
Son niños ojerosos
 Se levanta la uvula y se hace raspadito
ADENOIDECTOMÍA
de todo los adenoides. Operación
• 4 o más episodios en 1 año, con o sin otitis. bastante sencilla.
• Otitis media serosa persistente.
• Otitis aguda a repetición.
Curetaje de adenoides:
• Curetas de Beckmann.
• Taponamiento de cavum.
Otros:
• Láser
• Microdebridador.
• Adenótomo.
 • Curetas de Beckmann para
adenoidectomía.

Adenoides son de suma

importancia pero cuando
crecen mucho me dañan
toda la región facial y es
lo que hay que evitar.

Demora 10 min el tx qx, lo que demora mas es dormir y

despertar al px, siempre debemos evaluar al px y su rx
para saber si es necesario la qx
 FARINGOAMIGDALITIS
Al igual que el adulto. La diferencia la
• La mayoría: vírica. etiología bacteriana.
• Bacterianas:
• Estreptococo beta hemolítico grupo A, B, C y G. EL MÁS peligroso porque
viven en la amígdala y si se hace crónico se van a ir a todo el organismo, este
germen es causante de varias patologías (riñon, cora, articulaciones) Si esto
es crónico debe ir a tto Qx.
• Haemophilus influenzae.
• Moraxella catarralis.

Se hace un examen para ver que es de tipo bacteriano y

le damos tx
 Lee
Clínica general:
• Odinofagia.
• Hiperemia faríngea.
• Ausencia de exudado amigdalar (vírica).

Clínica específica
• VHS (virus herpes): vesículas.
• Herpangina por Cocksackie A: vesículas + úlceras.
• Virus Epstein Bar: membranas amigdalares + petequias + adenopatías.
• Bacterianas:
• Inicio brusco.
• Faringodinia intensa.
• Fiebre alta. Si veo exudado se da tx con antibióticos de
• Exudado amigdalar en placas. forma rápida
TRATAMIENTO:
Médico:
• Vírica: sintomáticos.
• AINEs, analgésicos, mucolíticos.
• Bacteriana:
• Antibiótico:
• Se consigue una mejoría más rápida (24-48h).
• Previene complicaciones supurativas locales.
• Reduce tiempo de contagio.
• AINEs, analgésicos.

Quirúrgico: amigdalectomía. Cuando es

cronico
A la cabeza las penicilinas

Tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis bacteriana:

Via parenteral
La clindamicina se usa solo cuando los otros antibióticos no dan resultado, ya que apartir del 5 dia produce
una colitis pseudomenbranosa
 Para tto Qx

Colección Tmb llamado abseso periamigdaliano

de pus al
costado o
detrás de la
amígdalas

Se va primero a las amígdalas, luego riñón genera una IR, luego al corazón a las válvulas y finalmente va a las articulaciones
que pueden producir una artritis juvenil
 ELECTROCAUTERIO
Puntos para evitar
Tipos de amigdalectomía: sangrado.

• Extracapsular (amigdalectomía).
• Intracapsular (amigdalotomía).

Complicaciones post operatorias:

• Náuseas/vómitos.
• Hemorragia de lecho amigdaliano.
• Insuficiencia velopalatina hay que tener mucho cuidado cuando uno
saca de más porque luego tienen alt para deglutir, la comida se le va
por la nariz, hay que tener mucho cuidado.
 OTITIS MEDIA AGUDA
• Efusión en caja timpánica debido a inflamación de la mucosa de oído
medio, con síntomas de infección aguda.

• OMA recurrente:
• 3 episodios/6 meses.
• 4 o más episodios/12 meses. (1 episodio en últimos 6 meses).

La TDE retiene liquido, se va a ir al oído y me va

a formar una otitis media aguda. En algunos
casos tendrá que ser drenada.
 Cuando tienen un niño con fiebre, vómitos y diarrea y le dan
tratamiento para enterocolitis. Pero es por la misma causa del oído.
• Sintomatología: Entonces ustedes deben de considerar que en presencia de estos
síntomas sin causa especifica, deben revisar el oído.
 • Membrana normal

Esto es lo que
se ve, normal.
Mientras el
cono luminoso
este presente
quiere decir
que no hay
liquido.
 Ya no se definen
las estructuras
• Membrana timpánica con otitis media aguda.

Esta inflamado, hay liquido, requiere un tx de una otitis

medio aguda normal
TRATAMIENTO

• Si la decisión es tratar con antibioticoterapia, se prescribe para la

mayoría de pacientes amoxicilina.
• Dosis de amoxicilina: 80-90mg/kg/día.
• Si ha recibido amoxicilina en el último mes, asociar ácido clavulánico.

• No respuesta a tratamiento en 48-72 h, reevaluar el diagnostico y

descartar oras causas de enfermedad.
El OM en su interior es aire, hay un tipo de moco que limpia y cae hacia la nasofaringe, pero si se cierre la
trompa no hay por donde salir el liq o moco por lo que se rompe la menb timpanica y produce la otorrea

TROMPA DE EUSTAQUIO
• Estructura tubular que comunica el oído medio con la rinofaringe.
Misma función: ventilación desde la naso faringe al OM por lo que debe estar semi permeable
• Funciones:
• Iguala la presión
• Protección de oído medio
• Aclaramiento.
• Función inmunológica.
Drena secreciones del oído medio a la nariz y
garganta. Pero en los niños como tienen las
adenoides y encima se hipertrofian, ya no hay cómo
drenar, entonces el OM se inflama y edematisa, se
infecta y como ya no hay por dónde drenar se
perfora la membrana timpánica.
 Importante conocer la relación que tiene con la otitis media
aguda

• Se lleva a cabo el intercambio de gases bidireccional y trasudación

de líquido durante la deglución.
 Por eso preferentemente
niños tomen leche sentados.

Lo que mas interesa es la longitud y el angulo ya que esta casi horizontal por lo que es mas fácil que
entren los liquidos
Diferencia de la trompa de Eustaquio
 OTITIS MEDIA SEROSA
• Acumulación de líquido detrás de u tímpano íntegro. En el OM

• Poco sintomática, fluctuante.

• Tendencia a resolución espontánea.
• Puede dejar secuelas y evolucionar a OMS cronica (si duración > 3
meses).
Factores predisponentes:
• Disfunción tubárica.
• Hipertrofia adenoides.
• Alergia.
• Infección.

Síntomas:
• Hipoacusia
• Otodinea leve o por sobreinfección
• Plenitud ótica
 • Otitis media serosa
Se ve unas burbujas, pierde su forma, no se ve el martillo

Hay que drenarlo, con tubos de ventilación, ya no se ve el triangulo luminoso, sino

unas busbujas. TTO Qx
Tratamiento:
• Observación por 3 meses y reevaluación.
• Evaluar cambio de la membrana timpánica. Permeabilización
• Evaluar hipoacusia persistente.
• Evaluar alteración del desarrollo del lenguaje debido a hipoacusia.

• Ventilar si:
• Cambios posicionales del tímpano.
• Cambios estructurales del tímpano.
• Alteración de la audición y repercusión en el aprendizaje.
• OMA recurrente: falla terapéutica.
La Academia Americana de Otorrinolaringología (2016), describe
factores de riesgo para desarrollo de dificultades en niños con OMS,
ante los cuales se debe actuar con prontitud.

• Hipoacusia permanente independiente de la OMS.

• Retraso o desorden de lenguaje sospechado o confirmado.
• Espectro autista y otros trastornos del desarrollo.
• Síndromes (Down) o desordenes craneofaciales que incluyen retrasos
cognitivos, o de lenguaje.
• Ceguera o desorden visual incorregible.
• Paladar hendido.
• Retraso del desarrollo.
 Permiten que la secreción salga pero no
• Tubos de ventilación que ingrese

Si se hizo crónico, se pone un tubo de ventilación permite la

ventilación pero no entra
 • Tubos en T Otro tubo de ventilación

Cuando tiene forma de T es de larga duración

 LARINGITIS
• Obstrucción de vía aérea superior.
• Predominio estacional (otoño).
• Etiología vírica:
• Parainfluenza 1 (75%).
• Parainflueza 2 y 3.
• Influenza A y B.
• Virus Respiratorio Sincitial.
• Adenovirus
• Rinovirus
SINTOMATOLOGÍA:
• Niños pequeños.
• Tos perruna.
• Afonía.
• Estridor de predominio inspiratorio.
• Dificultad respiratoria variable.
• Predominio nocturno. Porque se
acumula la secreción y les dificulta
respirar
TRATAMIENTO:
• Leve:
• Dexametasona 0,15 – 0,6mg/kg dosis única. Si usar corticoides para evitar
que la laringe se cierre y haya complicaciones
• Alternativa: budesonida en aerosol (2mg).
• Moderada:
• Adrenalina nebulizada en aerosol 5m. al 1%.
• Grave:
• Oxígeno.
• Intubación traqueal.
 CUERPOS EXTRAÑOS ORL
CUERPO EXTRAÑO EN OÍDO
• Inanimados:
• Minerales
• Vegetales
• Sintéticos (plásticos)
• Químicos.
• Animados:
• Insectos
• Larvas
• Objetod punzocortantes (hisopo, palillos, etc.): provoca laceración de
conducto y/o ruptura de timpano.
• Para objetos inanimados: sintomáticos y extracción de cuerpo
extraño.
• Para objetos animados (polillas y cucarachas, dolor y el px se
desespera): colocar aceite o vaselina o glicerina, xilocaina, xilo +
epinefrina, agua para inmovilizarlo. Después lavado de oido

• Lesiones de conducto auditivo:

aspiración, gotas óticas.
 CUERPO EXTRAÑO EN NARIZ
• Rinorrea unilateral purulenta: cuerpo extraño hasta demostrar lo
contrario.
• Síntomas: obstrucción nasal unilateral, rinorrea purulenta, epistaxis.
• Inanimados más frecuentes que animados.
• Pila tipo botón (de reloj): gran daño en mucosa nasal. 99% se perforan
luego de 2 horas. Daña todo el tabique y si no actuo a tiempo se
puede necrosar.
• Daño extenso, necrosis tisular.
Tratamiento:
• Extracción del cuerpo extraño.
• Vasoconstricción e instrumental adecuado.
• Podría requerirse anestesia general.
• Si avisan, es más fácil sacarlo, con una pincita, recuerden usar siempre
xilocaina +epinefrina. Para poder ver. Pero en caso sean objetos
esféricos, no usar epinefrina porque esto se puede ir a la rinofaringe,
pulmón o parte digestiva.
• Cuando esto es reciente se queda en la parte anterior pero mientras
pasa el tiempo se va acomodando en algún sitio, debajo de los
cornetes, y ya no se ve fácilmente. Entonces deben recordar que
cuando viene una persona con moco amarillo por una fosa, lo normal
pensar en sinusitis, pero ese cuerpo extraño tmb me da eso, pero cuál
es la diferencia? En cuerpo extraño no da fiebre, dolor, malestar, NADA,
solo moco amarillo verdoso (fétido) ahí pensar en cuerpo extraño.
 CUERPO EXTRAÑO LARINGO
TRAQUEO ESOFÁGICO
• Podría ser causa de muerte por asfixia.
• Síntomas:
• Laríngeos: disfonía, disnea, estridor, tiraje, tos.
• Esofágicos: sialorrea, odionfagia, disfagia.
• Faríngeo: faringodinia, enfisema subcutáneo.

Mas severos cuando se van dar en la laringe y al esófago

Sacar en sala de operaciones, pero antes sacar RX

Se debe sacar obligadamente una rx

• Tipos de estridor:
• Estridor inspiratorio: obstrucción glótica o supraglótica.
• Estridor en ambos tiempos: obstrucción glótica o subglótica.

• Mayor incidencia: 1 – 3 años.

• Menor coordinación en deglución e
inmadurez en elevación laríngea.
• Diagnóstico:
• Clínica orienta examen físico.
• Examen orofaríngeo, laringoscopia indirecta y fibroscopía.
• AGA.
• Rx simples de cuello para objetos radiolúcidos.

• Tratamiento:
• Traqueotomía o cricotirotomía.
• Extracción con pinza, con ayuda de laringoscopio o paleta de
laringoscopio.
Puede ser del oído, nariz, región
laríngea.
A nosotros lo que nos interesa es lo
más frecuente.
LARINGOMALACIA!!1 Lo más frecuente en
niños, seguido de parálisis de CV y estenosis
sublglotica congénita,.

Se debe tratar lo
mas rápido posible
LARINGOMALACIA

Forma de omega se estrecha la

luz por donde se respira
Todo el tej flácido va a caer por el centro y evita que haya buena respiración. Malformación de la via
aérea sup por inmadures y flacides tanto de los tej blandos hasta de los cartílagos.
Y qué ocurre? (siguiente diapo)

SUPRAGLOTIS

TAPA LA RESPIRACIÓN
El cartílago
no maduro
por lo que se
colapsa
Lo normal epiglotis arriba de las cuerdas vocales, al respirar se abren las CV, al hablar se cierran.
Sin embargo en la laringomalacia, va a estar todo flácido y no me permite respirar. Se forma como el
signo de omega. Por eso los niños tendrán disnea y ustedes deben sospechar de esta enfermedad.
 OMEGA

Cierra toda la vía respiratoria

 El niño esta con un distrés respiratorio
No hay madures

Todo el tej se cae y no me deja luz para respirar

y muchas veces se cierra totalmente.
Lo característico es que en algunas posiciones están tranquilos sobre todo cuando están sentados o
parados es un punto a favor de que sea una laringomalacia o que venga por intervalos
Normalmente cuando nace no tiene problema, cuando van pasando
días, semanas, meses ya va a presentar problemas principalmente
estribor. Pero lo llevan a consultorio porque presenta problema para
respirar, no puede tomar su leche echado y cuando lo tiene paradito
mejora. Entonces ustedes deben indicarle que no lo tengan en la
posición que le causa distres (no echarlo). Normalmente mejora, pero
hay que tener cuidado de que el distres no se acentúe. Pero si te dicen
que una vez que lo para mejora, entonces ténganlo así hasta que vayan
madurando sus cartílago, músculos y todo mejore. Después de los 6
meses hay una mejoría espontanea y a los 10 meses ya desaparecen
síntomas. Raro que persistan síntomas hasta los 5 años.
 Siempre estar evaluando, casi todos no dejan secuelas.

80-85%

Derivarlos de
inmediato

La evolución de la mayoría es benigna y lo que son graves son el 10 al 15% pero siempre debemos
tener en cuidado con los casos graves el niño esta morado, con distrés, no puede alimentarse se
deben a derivar de inmediato.
 Indicativo de cirugía: Estridor intenso,
distres marcado, no puede dormir por
disnea, altera la estatura por no poder
comer bien, cardiopatía pulmonar,
cardiopatía

Signos de
alarma
Control, que no haya polución, fumadores,
pelusas cerca del niño. Mantener fosita limpia
con suero y que adopte posiciones que no le
provoque dificultad respiratoria.
 PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES
¿qué va a provocar esto? (según él de aquí viene
pregunta) No dijo nada pasó a la siguiente diapo

• La función mas importante de la laringe es la esfinteriana que se cierre cuando hay un objeto
extraño, y la producción de la voz
• Las cuerdas vocales se abren (respiro) y se cierran (hablo)
• Paralisis de cuerdas vocales en abeduccion, la respiración esta normal pero la voz no hay
(disfonía o afonía)
• Paralisis bilateral en aducción: la voz esta normal pero la con distress respiratorio, px no respira
• Paralisis unilateral en abeduccion: la voz esta en disfonía y la respiración esta casi normal
• Paralisis aducción unilateral, voz normal pero con distress resp
Se corrobora con una laringoscopia
• ¿qué pasa si se paraliza las CV en abducción? En este caso mi voz
estará disfonica o afónica, porque no llegan a tener contacto mis cv
por la parálisis por lo tanto no podre hablar, mi respiración es normal
pero la voz NO.
• ¿qué pasa si se paraliza las CV en aducción? La voz NORMAL porque si
hay contacto de las cuerdas, pero la respiración no va a pasar, por lo
tanto alto distres respiratorio.
• Caso de parálisis unilateral: solo una cuerda en aducción, si puedo
hablar, respiro con algo de limitación pero no se siente mucho.
¿qué pasa si se me obstruye esta
zona? Usualmente comida o cuerpo
extraño, no pasa el aire, tenemos
5min para definir si el px lo podeos
ayudar o no. Normalmente cuando
nosotros hacemos la maniobra de
hemlich pero elcuerpo extraño no
sale le hacemos una traqueostomía
lo hacemos debajo de la gland
tiroides. Corto la traquea y separo
cada cartílago para su lado y pongo
ahí el tubo. El proceso dura 1 1/2h
pero nosotros no tenemos ese
tiempo sino 5 min, entonces qué
hacemos? Buscamos la membrana
cricotiroidea y hacemos un corte y
así le salvamos la vida al px.