C.D. Esp.

Hernán Molina Delgado

Responsable del Servicio Apoyo al Tratamiento – Odontoestomatología
Hospital de Emergencias Villa el Salvador
Ministerio de Salud
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COMPLICACIONES POSTEXODONCIA
ALVEOLITIS
ALVEOLITIS SECA - HÚMEDA

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01 INTRODUCCIÓN
Infecciones Odontogénicas

02 MARCO
CIE 10 - CPT

TABLA DE
CONTENIDOS 03 DESARROLLO
Alveolitis seca - húmeda

04 RECOMENDACIONES

05 CONCLUSIONES

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SECCIÓN 1

INTRODUCCIÓN
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COMPLICACIONES
POSTEXODONCIA:
ALVEOLITIS
INTRODUCCIÓN
◼ Se caracteriza por un estado necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que,
ante la ausencia de vasos sanguíneos, no permite la proliferación de capilares ni tejido
de granulación para organizar el coágulo sanguíneo, el que se desintegra total o
parcialmente.

◼ Se caracteriza por un dolor intenso que se instala entre el primer y tercer día después
de una exodoncia y que puede estar localizado en el alvéolo o irradiarse a los
maxilares.
Blum IR. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization,
aetiopathogenesis and management: a critical review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2002 Jun;31(3):309-17

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NIVELES DE 04 Opinión de experto

EVIDENCIA
NIVEL 3 03 Estudios descriptivos

Estudios de cohorte, estudios de casos y

NIVEL 2 02 controles, ensayos clínicos sin asignación
aleatoria.

NIVEL 1 01 Ensayos clínicos aleatorizados.

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GRADO DE RECOMENDACIÓN
GR GR GR GR

A B C I

Altamente recomendada, Recomendación basada en Insuficiente información para

Recomendación basada
basada en estudios de buena estudios de calidad formular recomendación.
exclusivamente en opinión de
calidad. moderada. expertos o estudios de baja
calidad.

Consenso Secretaría Técnica GES, 2007

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SECCIÓN 2

MARCO
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ALVEOLITIS
ALVEOLITIS SECA 02 01 ALVEOLITIS HÚMEDA
• Alvéolo abierto sin coágulo • Coágulo disgregado y con presencia de
• Paredes óseas sin recubrimiento tejido granulomatoso (Gregori, 1968).
• Dolor intenso, constante e irradiado • Inflamación alveolar.
• Dolor de mediana intensidad, espontáneo
que se exacerba con la masticación y
genera impotencia funcional. ALVEOLITIS y provocado.
• Halitosis.

TENER EN CUENTA 03
Clásicamente se describen dos tipos:
alveolitis húmeda y alveolitis seca,
aunque algunos autores postulan que no
son dos tipos sino más bien, etapas
distintas de un único proceso.

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RESOLUCIÓN MINISTERIAL
Aprueba la directiva sanitaria N°100.

DIRECTIVA SANITARIA
N°100
Manejo de la atención estomatológica en el contexto de la pandemia por
covid 19
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CIE 10 CPT

• K102 Afecciones Inflamatorias de los • E8000 Tratamiento de la alveolitis seca

Maxilares • E8001 Tratamiento de la alveolitis

• K103 Alveolitis del Maxila húmeda
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SECCIÓN 3

DESARROLLO
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Factores de RIESGO

EDAD SEXO FRECUENCIA

3°-4° Década de vida Femenino 1-4% y 20-30% terceros molares

FUMADORES MALA HIGUIENE ORAL INFECCIONES PREVIAS

Procesos periodontales o periapicales
Dalci E, Gay C, Arnabat J. La prevención de la alveolitis seca Rev Eur Odontol Estomatol 1992; 5: 261-70 crónicos, pericoronaritis
Santiago R, Sampayo Y, Menéndez J, Sánchez JE, Castro D, Menéndez E. Evaluación de pacientes afectados de alveolitis: uso del metronidazol tópico en dosis única. Rev Gac Méd
Espirituana [Internet]. 2009 [citado 21 Nov 2011];11(1):[aprox. 6 p.]. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.11.(1)_03/p3.html
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Factores de RIESGO

TÉCNICA QUIRÚRGICA INEXPERIANCIA ANESTESIA

Poca cuidadosa y traumática Dominio del cirujano Uso de técnicas anestésicas y/o vasoconstrictores
que disminuyan la irrigación del alvéolo.

IRRIGACIÓN HORMONAL INMUNOSUPRIMIDOS

Irrigación deficiente del alvéolo post exodoncia por el exceso de hormonas produce disminución
presencia de cuerpos extraños
de la irrigación por trombosis vascular
Susarla SM, Blaeser BF, Magalnick D. Third molar surgery and associated complications. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2003 May;15(2):177-86.
Oviedo A, Ramblas MP. Guía diagnóstica del dolor orofacial Rev ADM 1994; 51(6): 333-8
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Fisiopatología & Progresión

mala higiene bucal; permanencia
de cuerpos extraños en el alvéolo etiología del proceso
. se considera como una afección multifactorial

06 01
extracción de dientes con
procesos periodontales o aporte vascular disminuido del
periapicales agudos hueso
05 02

traumas excesivos de los

traumas encía y 04 03 bordes del alvéolo
aplastamiento óseo

Mínguez-Serra MP, Salort-Llorca C, Silvestre-Donat FJ. Clorhexidine in the prevention of dry socket: Effectiveness of different dosage forms and regimens. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009;14(9):e445-9.
Dalci E, Gay C, Arnabat J. La prevención de la alveolitis seca Rev Eur Odontol Estomatol 1992; 5: 261-70
Larsen PE. Alveolar osteitis after surgical removal of impacted mandibular third molars. Identification of the patient at risk. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 Apr;73(4):393-7. Hernán Molina Delgado 15
Egas C. Osteítis Alveolar Rev Fac Odontol Univ Valparaíso 1994; 1(4):168-72.
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SINTOMAS MÁS FRECUENTES

DOLOR TIPO
Dolor muy intenso (alveolitis seca), más El dolor es generalmente espontáneo, puele
moderado en el caso de alveolitis húmeda. irradiarse con algunos estímulos y aumentar en
intensidad

UBICACIÓN Sintomas
El dolor puede estar localizado en el alvéolo o La aparición de los síntomas se produce entre
irradiarse a regiones vecinas del maxilar o el día 1 al 3 post exodoncia.
mandíbula

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SIGNOS MÁS FRECUENTES

ALVEOLITIS HÚMEDA ALVEOLITIS SECA
Alvéolo con presencia de coágulo necrótico. Alvéolo desnudo, sin presencia de coágulo
Exudado alveolar. sanguíneo.

Coágulo disgregado que cubre parcialmente Paredes óseas expuestas.

las paredes óseas.
Bordes gingivales dehiscentes.
Halitosis
Halitosis.

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TRATAMIENTO
ALVEOLITIS
◼ ALVEOLITIS SECA Y HÚMEDA

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TRATAMIENTO ALVEOLITIS HÚMEDA

ANTESTESIA RETIRO SUTURA CURETAJE ALVEOLAR

TRONCULAR RETIRO DE TEJIDO NECRÓTICO

IRRIGACIÓN INDICACIONES CONTROL

solución antiséptica como clorhexidina al DE EXODONCIA + 48 HORAS, RECAMBIO.
0.12%, o suero fisiológico. ANTINFLAMATORIOS

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TRATAMIENTO ALVEOLITIS SECA

ANTESTESIA RETIRO SUTURA PASTAS

TRONCULAR El uso de pastas en base a yodoformo reduce el
dolor post tratamiento. Se pueden llevar al
interior del alvéolo como pastas o en una gasa.

IRRIGACIÓN INDICACIONES CONTROL

solución antiséptica como clorhexidina al DE EXODONCIA + 7 DÍAS
0.12%, o suero fisiológico. ANTINFLAMATORIOS

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Indicadores de ÉXITO
Una vez instaurada la alveolitis , ésta
tiende a remitir en 7 a 15 días, tiempo
requerido para que el hueso expuesto
sea recubierto por tejido nuevo de
Disminución progresiva del dolor Formación y mantención de coágulo granulación

1 2 3 4 5

Ausencia de infección Cicatrización del alvéolo.

Noroozi AR, Philbert RF. Modern concepts in understanding and management of the "dry socket"
syndrome: comprehensive rev
Torres D, Serrera MA, Romero MM, Infante P, García M, Gutiérrez JL. Alveolitis seca. Actualización
de conceptos. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:77-85. Hernán Molina Delgado 21
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Indicadores de Avance de la infección más

FRACASO allá de las paredes del alvéolo

03
01 02

Reinfección del alvéolo Osteomielitis maxilar

Noroozi AR, Philbert RF. Modern concepts in understanding and management of the "dry
socket" syndrome: comprehensive rev
Torres D, Serrera MA, Romero MM, Infante P, García M, Gutiérrez JL. Alveolitis seca. Actualización
de conceptos. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:77-85. Hernán Molina Delgado 22
RECOMENDACIONES
alveolitis
Seca - húmeda
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RECOMENDACIONES
alveolitis seca
GR: C

ATENCIÓN
Todos los pacientes con signos y
síntomas sugerentes de alvéolo seco
deben ser atendidos inmediatamente.

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El alvéolo debe cubrirse ligeramente con

una pasta temporal para aliviar el dolor,
y con un antiséptico no irritante para
inhibir el crecimiento bacteriano y
fúngico. Idealmente, la pasta debiera
reabsorberse y no provocar una
respuesta inflamatoria o de cuerpo
extraño.
GR:C
APOSITOS GR:C

ANESTESIA MEDICACIÓN
Bajo anestesia local SIN GR:C Prescripción de analgésicos y
VASOCONSTRICTOR, irrigar alvéolo antiinflamatorios.
con solución antiséptica (Clorhexidina,
suero fisiológico), eliminando todo el
detritus.

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como si le fuese realizada una

exodoncia
GR:C
INDICACIONES

CONTROL
GR:C ◼ Cada 48 hrs para realizar recambio de pasta o gasa hasta que se inicie
cicatrización alveolar asintomática.

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RECOMENDACIONES
alveolitis húmeda
GR:
C

ATENCIÓN
Todos los pacientes con signos y
síntomas sugerentes de alveolitis
húmeda deben ser atendidos
inmediatamente.

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Irrigar profusamente el alvéolo con

solución antiséptica (clorhexidina,
suero fisiológico)
GR:
C IRRIGACIÓN

PROCEDIMIENTO GR:
Bajo anestesia local curetear el C
alvéolo removiendo tejido de
granulación, detritus alimentarios o
cuerpos extraños.

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como si le fuese realizada una

exodoncia.
GR:
C INDICACIONES

MEDICACIÓN GR:
Prescripción de analgésicos y C
antiinflamatorios

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GR:C

CONTROL
Control en 7 días o acudir a Servicio de Urgencia si persiste sintomatología dolorosa

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SECCIÓN 5

CONCLUSIONES
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nuestras CONCLUSIONES
CORRECTA TÉCNICA DIAGNÓSTICO
◼ Ejecución del procedimiento ◼ Determina el procedimiento a realizar
◼ Técnica anestésica ◼ Evita procedimientos innecesarios.
◼
◼
Irrigación de la herida
Indicaciones al paciente
01 02

HABITOS NOCIVOS O3 04 EDUCAR

◼ Fumar ◼ Educar al paciente antes, durante y después del
◼ Contaminantes en la herida tratamiento, para que pueda tener una
respuesta favorable de adhesion al mismo y así
generar bienestar.

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Gracias
Contacto:
C.D. Esp. Hernán Molina Delgado
Encargado de servicio Apoyo al Tratamiento –
Odontoestomatología HEVES
Ministerio de Salud
[email protected]
959762512