ARTÍCULO DE REVISIÓN Gac Méd Caracas 2023;131(2):381-386

DOI: 10.47307/GMC.2023.131.2.14

La disbiosis en la aparición y progresión de la periodontitis:

una revisión de la literatura

Dysbiosis in the onset and progression of periodontitis: A literature review

Cynthia Jazmín Herrera-Cruz1a, Carlo Eduardo Medina-Solís2b,c, América Patricia Pontigo-Loyola3b,

José de Jesús Navarrete-Hernández4b, Blanca Silvia González-López5c, Gladys Acuña-González6d,
María de Lourdes Márquez-Corona7b

RESUMEN el control y dan origen al surgimiento de diversas

patologías orales como la enfermedad periodontal. Las
enfermedades periodontales son consideradas como
El objetivo de este trabajo es abordar la importancia enfermedades crónicas inflamatorias, iniciadas por
de los conceptos actuales del proceso salud- bacterias patógenas, que generan daños en los tejidos
enfermedad y las implicaciones de una disbiosis en de inserción del diente. La composición cualitativa
el microbioma oral para la aparición y progresión del microbiota oral está asociada con el estado de
de la periodontitis. El creciente avance en el área de salud del huésped, el periodonto se mantiene sano,
la epigenética lleva a otorgar un protagonismo a los en gran parte debido a los numerosos mecanismos
microrganismos, especialmente aquellos causantes de protección del huésped y la simbiosis de las
de enfermedades progresivas. La cavidad oral es bacterias comensales. Sin embargo, algunas bacterias
un complejo anatómico ideal para el desarrollo de patógenas, como las que forman parte del complejo
microrganismos patógenos, que darán lugar a procesos rojo (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia
de enfermedades bucales. Las bacterias de la boca se y Treponema denticola), evaden el sistema inmune y
encuentran en un estado simbiótico cohabitando en un ocasionan una respuesta inmune, lo que ocasiona la
equilibrio constante. Cuando existe una disrupción disbiosis franca patogénica e hiperinflamación. El
entre esa homeostasis, se genera un proceso de profesional de la salud debe conocer los procesos de
disbiosis, donde los microorganismos patógenos toman disbiosis, esto permitirá tener enfoques terapéuticos
más precisos, para solucionar y prevenir problemas
relacionados con la salud bucal.
DOI: https://doi.org/10.47307/GMC.2023.131.2.14
Palabras clave: Disbiosis, microbioma, microbiota,
ORCID: 0000-0003-1571-40761 enfermedad periodontal, periodontitis.
ORCID: 0000-0002-1410-94912
ORCID: 0000-0001-5336-17053
ORCID: 0000-0002-7923-87374
ORCID: 0000-0002-4537-217X5
ORCID: 0000-0002-7739-20016 c
Centro de Investigación y Estudios Avanzados “Dr Keisaburo
ORCID: 0000-0001-8313-11697 Miyata” de la Facultad de Odontología de la Universidad
Autónoma del Estado de México. Toluca, México.
a
Programa de Maestría en Ciencias Biomédicas y de la Salud del d
Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de
Área Académica de Medicina del Instituto de Ciencias de la Campeche. Campeche, México.
Salud de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.
Pachuca, México. Correspondencia: Dra. María de Lourdes Márquez-Corona
b
Área Académica de Odontología del Instituto de Ciencias de la Área Académica de Odontología del Instituto de Ciencias de
Salud de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. la Salud de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.
Pachuca, México. Pachuca, México. E-mail: [email protected]
Dr. Carlo Eduardo Medina Solís
Recibido: 16 de diciembre 2022
E-mail: [email protected]
Aceptado: 12 de mayo 2023

Gac Méd Caracas 381

 LA DISBIOSIS EN LA APARICIÓN Y PROGRESIÓN DE LA PERIODONTITIS

SUMMARY propias de la boca; humedad, temperatura, pH

y nutrientes adecuados para el crecimiento de
las mismas además de que la humedad favorece
The objective of this work is to address the importance
la formación de biopelícula, el intercambio
of current concepts of the health-disease process and
the implications of dysbiosis in the oral microbiome de iones y nutrientes (2). La formación de la
for the appearance and progression of periodontitis. microbiota en el ser humano se desarrolla a
The growing progress in the area of epigenetics partir de los primeros minutos de vida, existen
leads to giving prominence to microorganisms, diversos factores que pueden modificar esta
especially those that cause progressive diseases. The microbiota, tales como la edad, la dieta, alguna
oral cavity is an ideal anatomical complex for the enfermedad sistémica, hábitos y calidad de vida
development of pathogenic microorganisms, which del individuo, incluso la etnia y raza; respecto a
will give rise to oral disease processes. The bacteria esto existen fundamentos en donde se determina
in the mouth are in a symbiotic state cohabiting in
que la genética y el origen étnico del individuo
a constant balance. When there is a disruption in
this homeostasis, a process of dysbiosis is generated, tiene un rol importante en las diferentes especies
where pathogenic microorganisms take control and encontradas en la composición de la microbiota
give rise to the emergence of various oral pathologies oral, tal es el caso de la Aggregatibacter
such as periodontal disease. Periodontal diseases are Actinomycetemcomitans observada en mayor
considered chronic inflammatory diseases, initiated medida en algunas regiones geográficas, o como
by pathogenic bacteria, causing damage to the tooth P. gingivalis y Peptostreptococcus anaerobius
attachment tissues. The qualitative composition of the se han relacionado a pacientes afroamericanos
oral microbiota is associated with the state of health of en presencia de periodontitis. En pacientes
the host, the periodontium remains healthy, largely due
caucásicos, Fusobacterium nucleatum es
to the numerous protective mechanisms of the host and
the symbiosis of commensal bacteria. However, some la especie más frecuente. Para el caso de
pathogenic bacteria, such as those that are part of the Latinoamérica, asiáticos y americanos se ha
red complex (Porphyromonas gingivalis, Tannerella encontrado a más de un periodontopatógeno, entre
forsythia, and Treponema denticola), evade the immune ellos P. Fusobacterium gingivalis, Tannerella
system and elicit an immune response, resulting in forsythia Treponema denticola (3). Todas estas
frank pathogenic dysbiosis and hyperinflammation. bacterias se encuentran en un estado simbiótico
The health professional must know the processes of en el ser humano, cohabitando en un equilibrio
dysbiosis, this will allow more precise therapeutic constante, entre las especies de microorganismos
approaches to solve and prevent problems related to
y el sistema inmune del ser humano. Cuando
oral health.
existe una disrupción entre esa homeostasis
Keywords: Dysbiosis, microbiome, microbiota, natural, se genera un proceso de disbiosis, donde
periodontal disease, periodontitis. los microorganismos patógenos toman el control
y esto da origen al surgimiento de diversas
patologías orales (4).
INTRODUCCIÓN

La inflamación sistémica como respuesta El microbioma oral

a una disbiosis del microbioma oral, es la Los avances en la genética molecular y la
principal característica de la periodontitis. Las epigenética, ha resultado en el descubrimiento de
enfermedades periodontales son consideradas nuevos biotipos bacterianos, además de un análisis
como enfermedades crónicas inflamatorias, más certero de la comunidad bacteriana alojada en
iniciadas por bacterias patógenas, que generan la cavidad bucal en relación con su interacción,
daños en los tejidos de inserción del diente, familias y subgéneros de las mismas, generando
provocando clínicamente bolsas periodontales (1). así una base de información para el microbioma
En la cavidad oral existen diversas poblaciones oral (5,6). Para entender el funcionamiento del
bacterianas, se reconocen al menos 700 especies microbioma oral, es necesario conocerlo en salud,
de microorganismos, la supervivencia de estas además de comprender los cambios que conllevan
bacterias es propiciada por las condiciones a las enfermedades más comunes como la caries

382 Vol. 131, Nº 2, junio 2023

 HERRERA-CRUZ C, ET AL

dental y la enfermedad periodontal. Los expertos La enfermedad periodontal y el microbioma oral

en el campo creen que, para la comprensión de
los procesos de salud y enfermedad en el ser La enfermedad periodontal (EP) es considerada
humano, esto no sería posible sin la integración como una de las principales causas de pérdida de
total del microbioma vs el individuo (7). El dientes en los adultos (12). Se puede también definir
término microbioma fue utilizado por primera como un conjunto de alteraciones infecciosas e
vez por Joshua Lederberg con el fin de referirse inflamatorias que afectan principalmente a las
a una población de comensales simbióticos y estructuras de soporte del diente (13,14). El
microorganismos patógenos que sobreviven en inicio de la EP hace referencia a un cúmulo
el ser humano, y que no han sido tomados en de bacterias que integran la placa bacteriana,
cuenta para los procesos de salud-enfermedad (8). actualmente llamado “biofilm” o biopelícula,
El microbioma oral fue observado por primera estos microorganismos se depositan en la parte
vez por el holandés Antony van Leeuwenhoek, cervical de los dientes. Por lo anterior se dice que
usando un microscopio construido por el mismo, la destrucción del periodonto sucede de manera
donde informó a la Royal Society británica, paulatina (2). El periodonto (peri- alrededor de
respecto a las diversas formas de microbios / odontos – dientes), está conformado por los
encontradas en la placa dentobacteriana que se siguientes tejidos; encía, ligamento periodontal,
encontraba en las superficies de los dientes. Los cemento radicular y hueso alveolar. Su función
microorganismos que residen en la cavidad oral primordial es unir al diente (15).
forman una “microflora oral” o también llamada La condición natural de la respuesta del
“microbiota oral”, estos microbiomas son los huésped, hacia la agresión de los agentes
encargados de formar el biofilm o biopelícula microbianos es lo que establece la expresión
dental depositada en su mayoría en el tercio y progresión de la EP, dicha respuesta puede
cervical del diente, además de contribuir con modificarse de acuerdo al estado de salud general
diversos problemas bucodentales en encías del huésped (16). Se conoce que la extensión
y en los dientes (9). El microbioma humano de las enfermedades periodontales, se asocian
principalmente se distribuye por los distintos a factores agregados como la genética, estado
compartimentos del cuerpo, es muy diverso y inmunológico, alteraciones hormonales, y
variable en cada individuo, la mayor diversidad enfermedades sistémicas, todos estos factores
se observa en el tracto gastrointestinal y en la en conjunto pueden desencadenar la presencia
cavidad oral, la relación del microbioma y el de inflamación y destrucción periodontal (17).
huésped siempre será dinámica, aunque está Además, recientemente se han estudiados
influida por múltiples aspectos externos del diversos mecanismos inmunológicos y genéticos
individuo que pueden lograr un desequilibrio en el que han sido identificados como modificadores
ecosistema, llamada “disbiosis” (10). La disbiosis del microbioma así como factores ambientales a
microbiana puede producirse debido a ciertas los que está expuesto el huésped; incluyendo datos
enfermedades locales y sistémicas del huésped como la dieta y el estilo de vida, considerados
resultando en un cambio gradual hacia bacterias en los últimos años como determinantes para
con perfiles específicos (4). Si bien se piensa la progresión de las EP a formas más graves
que la preservación bucal consiste únicamente como la periodontitis (18). Como repercusión,
en la preservación de los dientes el mayor tiempo el microbioma alterado facilita un estado de
posible, esto es más complejo, las comunidades inflamación persistente que contribuye no
de microrganismos que habitan activan diversos solamente al desarrollo de la EP sino también a
procesos, aún no se conoce en específico cual es enfermedades tan variadas como asma, alergias
la bacteria responsable, por ahora el estudio se diversas, obesidad, diabetes, cáncer, depresión,
centra en las poblaciones microbianas causantes autismo, artritis, cardiopatías, entre otras (10).
de desequilibrios; al comprender los complejos Desde los años 1950, la microbiota de la EP ha sido
bacterianos será posible generar herramientas en estudiado con diversas técnicas de cultivo celular,
donde el profesional de salud pueda mejorar el con el fin de definir las especies microbianas
diagnóstico y tratamiento de éstas enfermedades críticas presentes en el inicio y progresión de la
en una etapa temprana, evitando la progresión y enfermedad. Dichos microorganismos fueron
el daño que generan en el individuo (7,11). descritos, asignando colores en “complejos

Gac Méd Caracas 383

 LA DISBIOSIS EN LA APARICIÓN Y PROGRESIÓN DE LA PERIODONTITIS

bacterianos” por Sigmund Socransky, donde P. operan en la cavidad oral y la simbiosis de las
gingivalis, Tannerella forsythia (anteriormente bacterias comensales que inducen una respuesta
Bacteroides forsythus) y Treponema denticola inmune proporcionada a la biomasa escasa,
fueron considerados como los microorganismos resolviendo la inflamación. Sin embargo, algunas
cultivables que más se asociaban con la bacterias patógenas, como las que forman parte
periodontitis (5,19). del complejo rojo (Porphyromonas gingivalis,
Tannerella forsythia y Treponema denticola),
evaden el sistema inmune y se ocasiona una
Disbiosis microbiana para la aparición de la respuesta inmune desregulada a causa de los
periodontitis factores de virulencia y los patrones moleculares
asociados a daño, lo que ocasiona la disbiosis
En diversos estudios se conoce que el franca patogénica e hiperinflamación por la
microbioma oral en individuos sanos se mantiene alteración de procesos como estrés oxidativo,
en un equilibrio constante, y por lo general el secreción de citocinas proinflamatorias,
ambiente no se considera patógeno, sin embargo, prostaglandinas y metaloproteinasas, eso provoca
en algunos casos este puede volverse dañino y fallo en la resolución de la inflamación y la pérdida
contribuir a la aparición de enfermedades orales, de la homeóstasis, lo que conlleva un daño al tejido
tal es el caso de la periodontitis (20). Dentro de las conectivo, el hueso y la periodontitis (26-28).
principales enfermedades bucales, se encuentran
a la caries y la EP, como las más prevalentes a El papel que juegan la comunidad de la
nivel mundial, por lo que son consideradas uno de biopelícula polimicrobiana y la perpetuidad del
los problemas más grandes y con mayor impacto proceso inflamatorio es de vital importancia (29-
económico en los sectores de salud pública (21). 32). Por lo que la identificación y clasificación
La periodontitis es la representación más común bacteriana es importante para definir el microbiota
de la EP, las características principales de la en pacientes sanos y/o enfermos, lo que ayudará
periodontitis es la pérdida progresiva de los tejidos a instaurar un tratamiento adecuado (33). Dentro
de soporte, generando niveles de inserción mayor de las bacterias odontopatógenas involucradas
a 3mm, y una marcada disminución de la cresta en la periodontitis, se encuentra Porphyromonas
ósea (22,23). La boca alberga en su interior, al gingivalis, que orquesta el desarrollo de
segundo grupo microbiano más grande del cuerpo, la enfermedad periodontal convirtiendo
con más de 700 especies diversas identificadas una comunidad microbiana benigna en una
que colonizan las superficies duras de los órganos disbiótica (34). Desafortunadamente, algunas
dentales, y a su vez tejidos blandos de la mucosa de esas especies bacterianas Gram negativas,
oral. Cabe destacar que, a pesar de la existencia anaeróbicas subgingivales, Aggregatibacter
de variaciones en relación con el área geográfica, actinomycetemcomitans, son resistentes a algunos
etnia o raza, las principales bacterias encontradas antibióticos como la clindamicina (32-35). Por
en el proceso de periodontitis son, Actinobacillus ello, la eliminación mecánica habitual de todos los
actinomycetemcomitans, Porphyromonas depósitos bacterianos de las superficies bucales
gingivalis, Tannerella forshythia y Treponema no descamativas es un requisito fundamental para
denticola. Siendo la Tannerella forshythia y prevenir enfermedades (36).
Treponema denticola las más patógenas. El
complicado equilibrio que existe entre estas
CONCLUSIÓN
especies bacterianas influye en el estado saludable
(simbiosis) o a un estado asociado a enfermedad
(disbiosis) (24,25). El ser humano vive en un constante ambiente
En principio, la composición cualitativa de simbiótico, donde se establecen relaciones entre
la microbiota oral está asociada con el estado los organismos que cohabitan dicho ambiente, en
de salud del huésped, el periodonto se mantiene el caso de la cavidad oral, la relación entre huésped
sano, en gran parte debido a los numerosos y hospedador es un proceso que, durante años
mecanismos de protección del huésped que de evolución y convivencia entre las diferentes

384 Vol. 131, Nº 2, junio 2023

 HERRERA-CRUZ C, ET AL

especies, esta convivencia entre microorganismos REFERENCIAS

ha sido tema de investigación con el fin de
comprender la interacción, la reproducción y
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debe de estar inmerso en los nuevos conceptos in the Diagnosis of Systemic Diseases. Diagnostics.
que engloban los procesos de disbiosis, donde 2021;11(8):1376.
principalmente se determinan a los agentes 5. Costalonga M, Herzberg MC. The oral microbiome
patógenos y a los simbióticos, esto permitirá en and the immunobiology of periodontal disease and
un futuro tener enfoques terapéuticos y científicos caries. Immunol Letters. 2014;162(2):22-38.
más precisos al padecimiento, para así solucionar, 6. Sampaio-Maia B, Caldas IM, Pereira ML, Pérez-
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Los autores declaran que no tienen ningún
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presentado. Ninguno de los autores ha tenido
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apoyo de subvenciones institucionales, privadas
o corporativas para el trabajo del manuscrito. 12. Pérez-Sastré MA, Valdés J, Ortiz-Hernández
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una beca otorgada por el Consejo Nacional de 14. Solís D, Pérez I, García A. Mecanismos inflamatorios
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 LA DISBIOSIS EN LA APARICIÓN Y PROGRESIÓN DE LA PERIODONTITIS

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