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    Deterioro de La Integridad Cutánea Por Pioderma Gangrenoso.: Clínicos

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    Rosa Flor Huaroc Arhuis
    El documento describe casos clínicos de pioderma gangrenoso, una enfermedad cutánea inflamatoria poco frecuente caracterizada por úlceras necróticas que progresan de forma crónica y destructiva. Se presentan 6 casos diagnosticados entre 2011-2012, describiendo sus características clínicas. Se diseña un plan de cuidados estandarizado utilizando taxonomías NANDA, NIC y NOC, con objetivos como curar las heridas, controlar el dolor, prevenir infecciones y mejorar el autocuidado. El diagnóst

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    Deterioro de La Integridad Cutánea Por Pioderma Gangrenoso.: Clínicos

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    Rosa Flor Huaroc Arhuis
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    El documento describe casos clínicos de pioderma gangrenoso, una enfermedad cutánea inflamatoria poco frecuente caracterizada por úlceras necróticas que progresan de forma crónica y destructiva. Se presentan 6 casos diagnosticados entre 2011-2012, describiendo sus características clínicas. Se diseña un plan de cuidados estandarizado utilizando taxonomías NANDA, NIC y NOC, con objetivos como curar las heridas, controlar el dolor, prevenir infecciones y mejorar el autocuidado. El diagnóst

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    Rosa Flor Huaroc Arhuis
    El documento describe casos clínicos de pioderma gangrenoso, una enfermedad cutánea inflamatoria poco frecuente caracterizada por úlceras necróticas que progresan de forma crónica y destructiva. Se presentan 6 casos diagnosticados entre 2011-2012, describiendo sus características clínicas. Se diseña un plan de cuidados estandarizado utilizando taxonomías NANDA, NIC y NOC, con objetivos como curar las heridas, controlar el dolor, prevenir infecciones y mejorar el autocuidado. El diagnóst

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    CASOS clínicos

    Deterioro de la integridad cutánea


    por Pioderma Gangrenoso.

    Autores:
    Hernández Orta M.P.(1), Pina García R.(1), Garbayo Ágreda Y.(1),
    Martin de Aguilera Moro M.C.(1), Pérez Pelegay J.(2), Lafuente Urrez R.F.(2), Rivera Fuertes I.(2)
    (1). Enfermeras de Dermatología. Consultas de Dermatología. Hospital “Reina Sofía”. Tudela (Navarra).
    (2). Dermatólogos. Servicio de Dermatología. Hospital “Reina Sofía”. Tudela (Navarra).

    Resumen úlceras es importante ya que las curas y cuidados lo-


    cales de las lesiones no suelen ser suficientes para
    El pioderma gangrenoso (PG), es un trastorno inflama- el control de esta enfermedad; que suele precisar de
    torio de la piel poco frecuente de etiología probable- un tratamiento sistémico adecuado para evitar su pro-
    mente autoinmune. P.G. se caracteriza por la aparición gresión y las secuelas al paciente, así como descartar
    de úlceras cutáneas necróticas y su progreso es gene- otras enfermedades sistémicas autoinmunes asocia-
    ralmente tórpido, crónico y a menudo destructivo con das.
    propagación a grandes áreas. Estas lesiones pueden
    aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero se en- Objetivos
    cuentran principalmente en las piernas, glúteos, abdo-
    men y brazos. Puede ocurrir de forma espontánea o en 1. Identificar los casos de pioderma gangrenoso
    zonas que han sufrido un traumatismo menor o cirugía. 2. Establecer un plan de cuidados estandarizado
    para pacientes con pioderma gangrenosos.
    Abstract
    Introducción
    Pyoderma Gangrenosum (P.G), is an infrequent inflam-
    matory skin disorder with a probably autoimmune etio- Estudio descriptivo de los casos de Pioderma gangre-
    logy. P.G. is characterized by the appearance of necro- noso atendidos de enero de 2011 a mayo de 2012 en la
    tic skin ulcers and their progress is usually torpid, chro- Consulta de Dermatología y diseño de un plan de cui-
    nic and often destructive with spread to large areas. dados estandarizado (con metodología NANDA, NIC,
    These lesions can appear anywhere on the body, but NOC) para pacientes con esta patología.
    they are mainly located in legs, buttocks, abdomen and
    arms. It can occur spontaneously or in areas that have Resultados
    suffered minor trauma or surgery.
    • Descripción de las características de la
    enfermedad:
    Introducción
    El Pioderma Gangrenoso (PG) es una dermatosis
    El Pioderma Gangrenoso (PG) es una enfermedad
    ulcerativa crónica de probable etiología inmunitaria. En
    cutánea inflamatoria poco frecuente, de probable pa-
    el 50% de los casos se relaciona con enfermedades
    togenia inmunitaria(1). Se caracteriza por la aparición
    sistémicas; las más frecuentes son las enfermedades
    de úlceras cutáneas de carácter necrótico que sin un
    inflamatorias del intestino, la artritis inflamatoria,
    tratamiento adecuado suelen tener una evolución tórpi-
    discrasias sanguíneas y otras dermatosis neutrofílicas.
    da, crónica y generalmente destructiva con extensión
    a grandes superficies. Se manifiesta con pústulas únicas o múltiples, que
    evolucionan a nódulos dolorosos que se ulceran, dando
    El diagnóstico diferencial del Pioderma Gangrenoso lugar a úlceras socavadas de crecimiento progresivo,
    con otras patologías más frecuentes que cursan con

    ENFERMERÍAdermatológica • No 20 • septiembre-diciembre 2013 59


    CASOS clínicos

    con fondo necrótico y borde sobreelevado violáceo Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo (Figuras 5-7),
    rodeado de un halo eritematoso (Figuras 1-4). pero se localizan principalmente en las piernas,
    glúteos, abdomen y brazos, pudiendo presentarse
    de forma espontánea o en zonas que han sufrido
    pequeños traumatismos o cirugía (fenómeno de
    patergía).

    Figuras 5-7.

    El tratamiento de elección son los esteroides tópicos


    sistémicos(2) y la ciclosporina; en casos resistentes, se
    utiliza la asociación con inmunomoduladores.

    El objetivo del tratamiento(3) consiste en reducir


    Figuras 1-4. el proceso inflamatorio, controlar la enfermedad

    60 ENFERMERÍAdermatológica • No 20 • septiembre-diciembre 2013


    Deterioro de la integridad cutánea por Pioderma Gangrenoso

    subyacente, reducir el dolor y cuidados de la herida Presentamos el número de consultas/curas que


    para favorecer la curación con mínimos efectos necesitó cada uno en AP hasta su diagnóstico y en
    adversos (Figuras 8-10). Dermatología hasta resolver su problema de salud.

    En el ámbito de enfermería, es determinante la


    identificación precoz de las lesiones, puesto que de lo
    contrario, el tratamiento que se establezca, con toda
    seguridad será ineficaz; por ello es vital realizar una
    adecuada valoración de enfermería, como base para
    el plan de cuidados(4,5). Se emplean las taxonomías
    NANDA, NIC y NOC por ser las de uso más extendido
    y mayor nivel de consenso.

    Los objetivos del plan de cuidados serán:

    1. Valorar las características de la enfermedad en


    cada paciente

    2. Facilitar el diagnóstico y tratamiento precoz.

    3. Informar al paciente sobre su patología.

    4. Implicar al paciente ó a su familia en el


    cumplimiento del tratamiento y en su cuidado.

    5. Identificar situaciones adversas que se puedan


    presentar y que requieren modificaciones ó
    interrupciones del tratamiento.

    Diagnósticos enfermeros (NANDA)

    00046- Deterioro de la Integridad Cutánea


    00132- Dolor

    Figuras 8-10. 00004- Riesgo de Infección


    00118- Trastorno de la Imagen Corporal
    00146- Ansiedad

    Desde enero de 2011 a mayo de 2012 se diagnosticaron 00126- Conocimientos Deficientes


    6 casos de Pioderma gangrenoso en nuestro servicio y 00047- Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea
    3 se derivaron a consulta de enfermería dermatológica. 00182- Disposición para mejorar el autocuidado

    ENFERMERÍAdermatológica • No 20 • septiembre-diciembre 2013 61


    Deterioro de la integridad cutánea por Pioderma Gangrenoso

    Objetivos (NOC) Conclusiones


    1102- Curación de las heridas El diagnostico precoz y un tratamiento sistémico
    1605- Control del dolor adecuado a su proceso es fundamental en estos
    1902- Control del riesgo pacientes, para el control de la enfermedad y evitar la
    1402- Control de la ansiedad cronicidad y recidiva de las úlceras.
    1805- Conocimiento de la enfermedad Con un correcto diagnóstico y el plan de cuidados
    1205- Autoestima adecuado, podemos lograr buenos resultados en el
    2000- Calidad de vida tratamiento de este tipo de lesiones (Figuras 11).

    Intervenciones (NIC)

    3660- Cuidados de las heridas


    1400- Manejo del dolor
    6540- Control de infecciones
    3584- Cuidados de la piel
    6610- Identificación de riesgos
    5820- Disminución de la ansiedad
    Figura 11.
    5510- Educación sanitaria
    5602- 
    Enseñanza del proceso/ 5616- Enseñanza:
    Cuando tenemos problemas con alguna lesión,
    medicamentos…
    que a pesar de estar recibiendo nuestros cuidados
      480- Facilitar la responsabilidad /1800- Ayuda al
    teóricamente adecuados, no mejore, o incluso empeore,
    autocuidado debemos sospechar la posibilidad de la existencia de
    5270- Apoyo emocional otras patologías (3) que dificulten la buena evolución de
    5400- Potenciación de la autoestima / 5220- Imagen la lesión dermatológica.

    Bibliografía
    1. Wolff K, Johnson RA Fitzpatrick. Atlas en color y Sipnosis de Dermatología Clínica. 6ª Edición. Editorial Médica Panamericana S.A. 2010
    (Pág.156-158).

    2. Ferrándiz-Pulido C, García-Patos Briones V. La dermatología en la práctica diaria Pioderma gangrenoso. Diagnóstico y tratamiento. Piel.
    2008;23(1):24-9

    3. Palomar-Llatas F. Tesis doctoral. “Evolución de la cura tópica en úlceras y heridas con diferentes tratamientos. Estudio comparativo de casos
    clínicos”. Disponible en: https://www.educacion.es/teseo/mostrarRef.do?ref=898119.

    4. Mota López P, Carretero Hernández G., Manual de la consulta de enfermería dermatológica. Wyeth Farma 2007

    5. Nanda. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y Clasificación. Barcelona, Elsevier España 2010

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