SITUACIÓN DE SALUD DE LA POBLACIÓN INFANTIL DERIVADOS DE LOS CAMBIOS POLÍTICOS

SOCIALES Y ECONÓMICOS

Los niños representan el futuro, y su crecimiento y desarrollo

saludable deben ser una de las máximas prioridades para todas las
sociedades. Los niños y los recién nacidos en particular son
especialmente vulnerables frente a la malnutrición y enfermedades
infecciosas, que son prevenibles o tratables en su mayoría.

En septiembre de 2000, 189 jefes de Estado y de Gobierno adoptaron

la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas y avalaron un marco
para el desarrollo. El plan consistía en que los países y los asociados
para el desarrollo colaboraran para reducir la pobreza y el hambre, así
como para combatir la mala salud, la desigualdad de género, la falta
de educación, la falta de acceso al agua potable y la degradación del
ambiente

Se establecieron en consecuencia los ocho Objetivos de Desarrollo del

Milenio (ODM), que debían cumplirse en el 2015, y se seleccionaron
varios indicadores para medir los adelantos logrados, varios de los
cuales se relacionan directamente con la salud. El grado de avance de
todos los objetivos y sus metas se mide por comparación con el año
1990.
Tres de los ocho objetivos y ocho de las 18 metas, guardan relación
directa con la salud, el ODM 4, es reducir la mortalidad infantil,
Meta 4.A: reducir en dos terceras partes, entre 1990 y2015, la
mortalidad de niños menores de 5 años.
Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años (ODM 4)

En 2009, la cifra mundial anual de defunciones de niños menores de

cinco años se redujo a 8,1millones, es decir, un 35% menos que en
1990. La tasa de descenso, de 2,7% por año desde2000, se ha
duplicado con respecto al decenio anterior (1,3%). En todo el mundo,
las muertes de casi 3 millones de niños menores de cinco años
pueden atribuirse a las enfermedades diarreicas y la neumonía. Se
calcula que un 40% de las muertes en este grupo de edad se
producen en el primer mes de vida; por lo tanto, el mejoramiento de la
atención del recién nacido es esencial para seguir avanzando

En el 2010; 7,6 millones de niños menores de 5 años murieron. Casi el

90% de esas defunciones se deben a sólo seis trastornos, a saber:
problemas neonatales, neumonía, diarrea, paludismo, sarampión y
VIH/SIDA. En el período 1960-1990 la mortalidad infantil en las
regiones en desarrollo se redujo a la mitad, es decir, una defunción por
cada 10 niños menores
de 5 años. El objetivo consiste en reducir la mortalidad infantil aún
más, o sea en dos terceras partes, para 2015.La consecución del
ODM de reducir la mortalidad infantil supondrá alcanzar la cobertura
universal con intervenciones cruciales eficaces y asequibles en lo
concerniente a: atención de la madre y el recién nacido; alimentación
del lactante y del niño pequeño; vacunas; prevención y tratamiento de
casos de la neumonía y septicemia; lucha contra el paludismo; y
prevención y atención del VIH/SIDA. En países con tasas de
mortalidad elevadas, estas intervenciones podrían reducir el número
de defunciones a menos de la mitad. Para realizar esas intervenciones
la OMS promueve 4 estrategias principales, a saber: cuidado
domiciliario apropiado y tratamiento de las complicaciones en los
recién nacidos; atención integrada a las enfermedades prevalentes de
la infancia; programa ampliado de inmunización; alimentación del
lactante y del niño pequeño. Cada vez se presta mayor atención a la
incorporación de la salud infantil en esas estrategias, complementadas
con intervenciones destinadas a reducir los riesgos del embarazo.
Entre 2011 y 2015, se podría evitar la muerte de más de 15 millones
de vidas de mujeres y niños. La estrategia mundial de salud de las
mujeres y los niños identifica las áreas claves que requieren medidas
urgentes y llama a la unión de todos los actores para actuar de
manera coordinada
La presente Estrategia Mundial exige la unión de todos los asociados
para actuar de manera coordinada. A todo el mundo le compete un
papel importante: gobiernos, sociedad civil, organizaciones
comunitarias, instituciones mundiales y regionales, donantes,
fundaciones filantrópicas, las Naciones Unidas y otras organizaciones
multilaterales, bancos de desarrollo, el sector privado, el personal
sanitario, las asociaciones profesionales, la comunidad académica y
los investigadores.
 
Diez datos sobre la salud infantil 
(Nota descriptiva N°178 Febrero de 2012) (Reducción de la mortalidad
en la niñez Cada año mueren 7,6 millones de menores de cinco años
(más de 900 niños cada hora), pero la mayoría de ellos podrían
sobrevivir y crecer si tuvieran acceso a intervenciones simples y de
bajo costo. La muerte de un niño es una tragedia; al sufrimiento de la
familia hay que añadir el potencial humano perdido. La OMS está
mejorando la salud infantil ayudando a los países

a prestar una atención sanitaria integrada y eficaz que va del

embarazo sano al parto y a la prestación de atención sanitaria al niño
hasta los cinco años. La inversión en sistemas de salud sólidos es
fundamental para la prestación de esta atención preventiva.

1. El riesgo de muerte es más elevado en el primer mes de vida del

niño.
El parto sin riesgos y la atención neonatal eficaz son esenciales en el
primer mes de vida. El nacimiento prematuro, la asfixia del parto y las
infecciones causan la mayor parte de las muertes de los recién
nacidos. A partir del mes y hasta los 5 años de edad, las causas
principales de muerte son la neumonía, las enfermedades diarreicas y
el paludismo. La desnutrición es un factor contribuyente en más de
una tercera parte de estas muertes infantiles.

2. Tres millones de niños mueren cada año antes de cumplir un mes.

La vida del recién nacido es frágil. Los peligros para la salud de los
recién nacidos se pueden reducir mediante:

una atención de calidad durante el embarazo;

un parto seguro atendido por asistentes de partería cualificados; y

una buena atención neonatal: atención inmediata a la respiración y al
calor, manipulación higiénica del cordón umbilical y la piel, y lactancia
exclusivamente materna.

3. La neumonía es la principal causa de muerte en menores de cinco

años.
Casi tres cuartas partes de los 154 millones de casos de neumonía
que ocurren al año se concentran en tan solo 15 países. Combatir los
factores de riesgo principales mediante la inmunización, la lactancia
materna exclusiva y la buena nutrición es esencial para prevenir esta
enfermedad.

4. Las enfermedades diarreicas son una de las principales causas de

enfermedad y muerte en niños de los países en desarrollo.
La lactancia materna exclusiva ayuda a prevenir las enfermedades
diarreicas en los niños pequeños. El tratamiento de los niños
aquejados por una de estas enfermedades con sales de rehidratación
oral (SRO) y zinc es seguro y rentable, y evita la muerte. En los
últimos 25 años más de 50 millones de niños de todo el mundo han
salvado la vida gracias a las SRO

5. Cada 45 segundos muere un niño africano debido al paludismo.

El paludismo es la principal causa de muerte de menores de 5 años en
la Región de África. Los mosquiteros tratados con insecticidas evitan
la transmisión y aumentan la supervivencia de los niños. El tratamiento
rápido con antipalúdicos también salvavidas.
6. Más del 90% de los niños infectados con el VIH se infectan por la
transmisión materno infantil.
Esta forma de transmisión se puede prevenir mediante el uso de anti
retro víricos, aunado a prácticas obstétricas y alimentarias más
seguras. Aproximadamente 2,3millones de niños menores de 5 años
están infectados con el VIH y cada día se infectan otros 1400. Si no se
da tratamiento, más de la mitad de los niños infectados mueren antes
de cumplir los 2 años. El tratamiento con anti retro víricos de estos
niños mejora considerablemente las tasas de supervivencia y la
calidad de la vida.
7. Hay cerca de 20 millones de menores de 5 años con malnutrición
grave en el mundo.
La malnutrición grave hace los niños más vulnerables a las
enfermedades y a la muerte. La mayoría de esos niños se pueden
tratar eficazmente a domicilio con alimentos terapéuticos listos para el
consumo. A escala mundial, se estima que, en2010, 171 millones de
menores de cinco años sufrían retraso del crecimiento y 104millones
presentaban insuficiencia ponderal. Las prácticas óptimas de lactancia
materna y alimentación complementaria ayudan a prevenir la
malnutrición y pueden salvar la vida de alrededor de un millón de
niños.
8. Tres cuartas partes de las muertes infantiles se registran en África y
Asia Sud oriental.
La tasa de supervivencia infantil presenta grandes variaciones
geográficas. En los diferentes países, la mortalidad es más elevada en
las zonas rurales y en las familias más pobres y con menor nivel
educativo.
9. Aproximadamente dos tercios de las muertes infantiles son
prevenibles.
Se pueden prevenir si hay acceso a intervenciones prácticas de bajo
costo y atención primaria eficaz hasta los 5 años de edad. La salud
infantil está mejorando, pero  
Tomasa H. Cabanillas Jáuregui
  María I. Curay Oballe 

todavía quedan grandes obstáculos para alcanzar el objetivo de

reducir la mortalidad mundial. Para mejorar el acceso a la atención y la
prevención son imprescindibles sistemas de salud más sólidos.

10. El aumento de la inversión es clave.

Una mayor inversión ayudará a reducir la tasa de mortalidad de
menores de 5 años de dos tercios entre 1990 y 2015 (Cuarto Objetivo
de Desarrollo del Milenio). Para lograr este objetivo es necesario que
los asociados públicos y privados cubran el déficit financiero existente,
de aproximadamente 50 000 millones de dólares. La creación de la
Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas, la
Estrategia mundial de salud de las mujeres y los niños y el anuncio en
los últimos meses de varias promesas de financiación cuantiosas por
parte de donantes bilaterales representan pasos importantes en la
buena dirección.
SITUACIÓN DE SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE
En los últimos años, se han logrado avances importantes y
consistentes en el cumplimiento de los derechos de la niñez y la
adolescencia, a través de la implementación de políticas públicas a su
favor en los diferentes niveles de gobierno. La importancia de invertir
en la infancia y la adolescencia es el compromiso por parte del
gobierno nacional así como la renovación de los compromisos para la
lucha contra la desnutrición crónica infantil, siendo evidencias
concretas de la priorización de la niñez y adolescencia. El país
también ha logrado avances en la generación de información en los
temas de niñez. A diferencia de la década pasada, los indicadores
claves de la infancia relacionados con la salud materno neonatal, el
estado nutricional, la atención en los servicios de salud infantil y el
registro de nacimiento ahora cuentan con datos anuales y
desagregados por departamento, región natural, área de residencia,
quintil de riqueza y nivel de educación de la madre, que contribuyen a
la mejora en la formulación e implementación de las políticas
públicas .La situación en que se encuentran las niñas, niños y
adolescentes peruanos en el ámbito nacional, regional y local presenta
mejoras logradas en los últimos años como también inequidades aún
existentes en términos del cumplimiento de los derechos de ellas y
ellos. Tal como se evidenció en el estudio de UNICEF e INEI del año
2010 sobre la situación de la niñez indígena, los niños, niñas y
adolescentes que residen en las zonas rurales y que tienen origen
indígena son los que se encuentran en mayor desventaja. Por otro
lado, hay problemáticas como la violencia que afectan a los niños,
niñas y adolescentes de todos los niveles socioeconómicos del país
independientemente de dónde residen y qué origen étnico tienen Para
el cumplimiento de los derechos de todos los niños y todas las niñas
peruanas es indispensable continuar con políticas públicas que
prioricen la atención a los que se encuentran en situación de mayor
exclusión e implementar nuevas políticas que aceleren o introduzcan
cambios positivos en la vida de los niños, niñas y adolescentes;
indicadores relacionados con el derecho a la salud y nutrición, y a la
protección por ciclo de vida: primera infancia (desde la concepción
hasta los 5 años), niñez (de 6 a 11 años) y adolescencia (de 12 a 17
años
Datos y cifras
 
– Según las cifras de 2010, cada año mueren 7,6 millones de menores
de cinco años.

 – Más de dos tercios de estas muertes prematuras se deben a

enfermedades que se podrían evitar o tratar si hubiera acceso a
intervenciones simples y asequibles.

 – Las principales causas de muerte entre los menores de cinco años

son la neumonía, la diarrea, el paludismo y los problemas de salud
durante el primer mes de vida.
 
– Más de un tercio de las muertes de niños están asociadas a la
malnutrición.

 – Los niños de los países de ingresos bajos tienen una probabilidad

de morir antes de los cinco años 18 veces mayor que los niños de los
países de ingresos altos. El riesgo de muerte del niño es mayor
durante el periodo neonatal (los primeros 28 días de vida). Para evitar
estas muertes son esenciales un parto seguro y cuidados neonatales
eficaces. Cerca del 40% de las muertes de menores de cinco años se
produce durante el periodo neonatal. La mayoría de los fallecimientos
neonatales se deben a partos prematuros, asfixias durante el parto
(incapacidad para respirar en el momento del parto) e infecciones.
Desde el final del periodo neonatal hasta los cinco años, las
principales causas de muerte son la neumonía, la diarrea y el
paludismo. La malnutrición es una causa subyacente que contribuye a
más de un tercio del total de las muertes, ya que hace que los niños
sean más vulnerables a las enfermedades graves.
Prevención mediante la vacunación 

Para algunas de las enfermedades infantiles más mortales, como el sarampión, la poliomielitis, la
difteria, el tétanos, la tos ferina o la neumonía por 

Haemophiius influenzae de tipo bo

Streptococcus pneumoniae, o la diarrea por rotavirus, existen vacunas que pueden evitar que los
niños enfermen y mueran.

Respuesta mundial: Objetivos de Desarrollo del Milenio 4 y 5 

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), adoptados por las Naciones Unidas en el año 2000,
están encaminados a reducir los fallecimientos de madres y niños para 2015. El ODM 4 consiste en
reducir la tasa de mortalidad entre los menores de cinco años en dos tercios con respecto a las
cifras de 1990. La mortalidad en la niñez también está estrechamente vinculada al ODM 5,
consistente en mejorar la salud materna. Dado que más de un tercio de las muertes de niños se
producen durante el primer mes de vida, la atención profesional a las madres durante el
embarazo, el parto y el puerperio

Situación actual
La Organización Panamericana de la Salud estima que todos los años
aproximadamente medio millón de niños y niñas mueren antes de
alcanzar los cinco años de edad. Se estima que aproximadamente el
27% de estas muertes se debe a enfermedades infecciosas y a
trastornos nutricionales, lo que representa más de 150 000
defunciones anuales de menores de cinco años en todo el continente
americano. Entre estas enfermedades, las enfermedades respiratorias,
y principalmente la neumonía, y las enfermedades diarreicas, son las
causas principales de mortalidad .La información disponible sobre
enfermedades durante los primeros cinco años de vida también
muestran que las enfermedades infecciosas y los trastornos
nutricionales continúan siendo la principal razón para la pérdida de la
condición de salud, y por esta razón resultan determinantes en cuanto
a las posibilidades de crecimiento y desarrollo saludables de los niños
y niñas desde que nacen y hasta los cinco años de edad. La mayoría
de las enfermedades infecciosas que continúan afectando la salud de
la niñez y que son responsables de más de 150 000 muertes anuales
en el continente americano, puede ser prevenida o efectivamente
tratada mediante la aplicación de intervenciones sencillas y de bajo
costo. Sin embargo, miles de familias aún no disponen de acceso a
estas intervenciones, o carecen de los conocimientos y de la práctica
que les permitiría aplicarlas en el hogar y la comunidad. Con base en
esta situación, durante los primeros años de la década de los
90,Organización Mundial de la salud (OMS) y UNICEF trabajaron en
conjunto para diseñar una estrategia que integre todas las
intervenciones de prevención, de tratamiento y de promoción de la
salud que pueden contribuir a reducir la mortalidad y la morbilidad en
la niñez y a fomentar mejores condiciones para la salud y el desarrollo
de los niños y niñas durante sus primeros cinco años de edad: AIEPI
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.
Avances regionales
Hasta fines de 2001, diecisiete países de América Latina y el Caribe
habían adoptado e implementado la estrategia
 AIEPI, Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de
la Infancia.
En estos países, se concentra el 52% de la población menor de cinco
años del continente; pero en ellos ocurre el 75% de las muertes
anuales en este grupo de edad. Otros países participaron en la
implementación de AIEPI, contribuyendo con modelos de atención ya
en ejecución, tomando parte del proceso de diseño e incorporación de
nuevos componentes, y analizando la contribución que AIEPI puede
realizar a las acciones ya existentes para la atención y cuidado de la
infancia y la niñez. Todos los países se adhirieron a la iniciativa "Niños
Sanos: la Meta de 2002"(lanzamiento oficial de la iniciativa, diciembre
1 de 1999); y en 10 de ellos, se realizaron lanzamientos nacionales y
locales con el fin de fomentar la participación institucional y
comunitaria para acelerar la velocidad de descenso de la mortalidad,
mediante la aplicación de la estrategia AIEPI. En todos los países que
adoptaron la estrategia AIEPI se elaboraron planes para enfocar la
implementación hacia aquellas áreas y grupos de población más
vulnerables, tomando como base para esto los niveles de mortalidad
infantil. La implementación de los planes mostró notables avances en
la capacitación del personal de los servicios de salud para ponerlos en
condiciones de aplicar los procedimientos que establece la misma
para la atención de los menores de cinco años. El número de personal
capacitado fue aumentando gracias a un mecanismo de capacitación
regional, nacional y local, que hace que, actualmente, más de 40000
personas hayan recibido capacitación en la aplicación de la AIEPI.

Estrategias nacionales de atención en salud al niño y adolescente

AIEPI - Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la

Infancia

La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

(AIEPI) es una estrategia elaborada por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF), que fue presentada en 1996 como la principal estrategia
para mejorar la salud en la niñez.
Antecedentes 
La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI)
es una estrategia elaborada por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF),
que fue presentada en 1996 como la principal estrategia para mejorar
la salud en la niñez. Enfoca la atención de los menores de cinco años
en su estado de salud más que en las enfermedades que
ocasionalmente pueden afectarlos. De este modo, reduce las
oportunidades perdidas de detección precoz y tratamiento de
enfermedades que pueden pasar inadvertidas para los padres y para
el personal de salud, con el consiguiente riesgo de agravarse y de
presentar complicaciones. La AIEPI incorpora, además, un fuerte
contenido preventivo y de promoción de la salud como parte de la
atención. Así contribuye, entre otros beneficios, a aumentar la
cobertura de vacunación y a mejorar el conocimiento y las prácticas de
cuidado y atención de los menores de cinco años en el hogar, de
forma de contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables. La
implementación de la AIEPI contempla la participación tanto de los
servicios de salud como de la comunidad y la familia, y se lleva a cabo
por medio de tres componentes. El primero está dirigido a mejorar el
desempeño del personal de salud para la prevención de
enfermedades en la niñez y para su tratamiento. El segundo, se dirige
a mejorar la organización y funcionamiento de los servicios de salud
para que brinden atención de calidad apropiada. El tercer componente
está dirigido a mejorar las prácticas familiares y comunitarias de
cuidado y atención de la niñez .La AIEPI es una estrategia que integra
todas las medidas disponibles para la prevención de enfermedades y
problemas de salud durante la niñez, para su detección precoz y
tratamiento efectivo, y para la promoción de hábitos de vida saludables
en la familia y la comunidad. AIEPI puede ser aplicada tanto por el
personal de salud como por otras personas que tienen a su cargo el
cuidado y atención de niños y niñas menores de cinco años, entre
ellos, los padres. Brinda los conocimientos y habilidades para evaluar
en forma secuencial e integrada la condición de salud del niño y, de
esta manera, detectar las enfermedades o problemas que más
frecuentemente la afectan, según el perfil epidemiológico de cada
lugar. A partir de esta evaluación, la AIEPI brinda instrucciones claras
sobre la clasificación de las enfermedades y problemas, y establece el
tratamiento que debe administrarse para cada una de ellas. La
estrategia también contiene las indicaciones para controlar la
evolución del tratamiento, para identificar la necesidad de aplicar
medidas de prevención y aplicarlas, y para informar y educar a los
padres sobre la prevención y promoción de la salud infantil. Sobre esta
base, la AIEPI es considerada en la actualidad como la estrategia más
eficiente para reducir la carga de enfermedad y discapacidad en la
población, y contribuir aun crecimiento y desarrollo saludables durante
los primeros cinco años de vida.
Objetivos y metas 
 AIEPI tiene tres objetivos:
1. Reducir la mortalidad en la infancia
2. Reducir la incidencia y gravedad de las enfermedades y
problemas de salud que afectan a los niños y niñas.
3. Mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros años de
vida de los niños y niñas. En la Región de las Américas, Organización
Panamericana de la Salud (OPS) ha propuesto una meta específica
para la implementación y fortalecimiento de la estrategia AIEPI, que
fue lanzada en 1999 como la iniciativa
Niños Sanos: la Meta de 2002 
, que propone reducir en 100 000 el número de muertes de menores
de cinco años del continente americano durante el período 1999-2002.
Componentes 
La implementación de la estrategia AIEPI tiene tres componentes:1.
Mejorar el desempeño del personal de salud para la atención de los
menores de cinco años y sus familias (componente de personal de
salud).2. Mejorar la organización y el funcionamiento de los servicios
de salud para brindar una atención eficiente y de calidad adecuada
(componente de servicios de salud).3. Mejorar los conocimientos y las
prácticas de las familias para el cuidado y atención delas niñas y niños
en el hogar (componente comunitario).Para mejorar el desempeño del
personal de salud AIEPI brinda un conjunto de instrumentos prácticos
entre los que pueden mencionarse:
 
– Cuadros para la evaluación, clasificación y tratamiento de los
menores de cinco años y materiales de capacitación sobre los
cuadros.
 
– Guías para el seguimiento del personal de salud para apoyarlo en la
efectiva aplicación de la estrategia AIEPI.
 
– Materiales de capacitación para mejorar la comunicación con los
padres durante la evaluación de sus hijos, para brindar las
indicaciones de tratamiento de los problemas ,y para promover
prácticas de crecimiento y desarrollo saludables .Para mejorar la
organización y el funcionamiento de los servicios de salud, AIEPI
también dispone de un conjunto de instrumentos prácticos entre los
que pueden mencionarse
– Guías para la evaluación de la atención de menores de cinco años
en servicios de salud del primer nivel y en hospitales de referencia.
 
– Materiales de capacitación para la elaboración de planes locales
para implementación , seguimiento y evaluación de AIEPI.
 
– Curso de capacitación para mejorar la disponibilidad de suministros
y medicamentos para la aplicación de AIEPI.
 
– Protocolos de investigación epidemiológica y operativa sobre AIEPI.
 
 - Guías para la evaluación de resultados de la aplicación de AIEPI
Para mejorar los conocimientos y prácticas de los padres respecto del
cuidado y atención de los menores de cinco años, AIEPI dispone de
distintos
instrumentos prácticos, entre los que pueden mencionarse:

 – Dieciséis prácticas familiares clave para el crecimiento y desarrollo

saludables.
 
– Guía para el desarrollo de proyectos comunitarios AIEPI.
 
– Guías para la evaluación de la atención de menores de cinco años
en servicios de salud del primer nivel y en hospitales de referencia.
Contenidos 
 
En su versión inicial, la estrategia AIEPI incluía un conjunto básico de
enfermedades transmisibles y la condición nutricional de los niños
como el foco central de su atención Pero progresivamente, la
estrategia se ha ido ampliando y en la actualidad se está finalizando la
elaboración de cuadros complementarios para la atención de la
mayoría delos problemas de salud y enfermedades que afectan a los
menores de cinco años. De este modo, AIEPI incluye los siguientes
contenidos
Entre los contenidos adicionales que se encuentran en diferentes
fases de implementación, se pueden mencionar los siguientes:
 – Perinatal/neonatal.
 – Asma y síndrome bronco-obstructivo.
 – Desarrollo.
 – Salud oral.
 – Maltrato, violencia y accidentes. 
 – Diabetes y obesidad.

Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS)

El Ministerio de Salud ha señalado, como uno de sus lineamientos
fundamentales para el periodo 2002-2012, la implementación de un
Modelo de Atención Integral. Esto supone, en
términos generales, “priorizar y consolidar las acciones de atención
integral con
énfasis en la promoción y prevención, cuidando la salud,
disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los
niños, adolescentes, mujeres, adultos mayores y
discapacitados.”
Avances en la implementación del MAIS a nivel nacional 
Si bien ha existido una serie de avances en implementar la Atención
Integral y definir Modelos de alcance regional, es necesario precisar
que a partir de la decisión política actual se ha iniciado un proceso de
implementación a nivel nacional. En tal sentido, es indispensable
aprovechar las experiencias regionales y locales y concordar diversas
estrategias para hacer efectivo el Modelo, teniendo en cuenta la
diversidad de nuestra realidad nacional .La aplicación del Modelo de
Atención Integral,

MAIS, está permitiendo no sólo mejorar la calidad de los servicios, sino

generar mayor protagonismo y participación de la ciudadanía sobre las
decisiones y acciones que afectan su salud, en el marco del enfoque
de Promoción de la Salud y avanzar hacia mejores niveles de
bienestar integral de la persona, la familia y la
comunidad. Actualmente existen experiencias que deseamos
compartir para contribuir a la implementación del Modelo de Atención
Integral de Salud a nivel nacional, ponemos a disposición alguna de
ellas con la seguridad que las regiones pronto nos enviaran más
experiencias
ASIS (Análisis de la Situación en Salud)
El Análisis de Situación de Salud, (ASIS) es un proceso compartido
entre actores sociales mediante el cual se describe y explica, en un
momento dado, la situación de salud de un espacio- población
Definición 
Es un conjunto de aproximaciones sucesivas. Por ello se habla de
procesos. Es el conjunto de aproximaciones a la explicación de la
situación de salud de un espacio-población, según sus necesidades
por condiciones de vida y los problemas e salud que se generan de las
realidades biológicas y sociales.
El ASIS como instrumento 
El ASIS se constituye en uno de los instrumentos más útiles en la
gestión de la salud local ,principalmente en el inicio del ciclo de
planificación.
Finalidad 
El ASIS permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-
enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de
salud, así como sus determinantes, sean estos competencia del
sector salud o de otros sectores. Facilitan también la identificación de
necesidades y prioridades en salud, así como la identificación de
intervenciones y
programas apropiados y la evaluación de su impacto en salud” (OPS,
1999). El ASIS tiene
como finalidad proporcionar información para facilitar la toma de
decisiones para mejorar la situación de salud. Además, El ASIS
permite y facilita la presentación, distribución y difusión de la
información en salud, para coordinar y colaborar intra e
intersectorialmente con los actores sociales involucrados.
Tipos de análisis en el ASIS 
El ASIS se construye por etapas sucesivas, por eso “son procesos
analítico- sintéticos que abarcan diversos tipos de análisis” (OPS,
1999).
Entre los análisis que se deben realizar para contar con un ASIS
completo y que dé cuenta de la integralidad del abordaje, están los
siguientes:
"El análisis de las condiciones de vida de los espacios población
(detección de necesidades de salud)"El análisis del perfil
epidemiológico (identificación y definición de los problemas de salud,
producto de los estudios específicos, de la vigilancia epidemiológica,
estudios de la morbi-mortalidad y otros)."El análisis de la oferta de
servicios (recursos logísticos, humanos, materiales, tecnológicos
existentes) "Otros análisis que pueden enriquecer al ASIS son los
relativos ala información sobre la salud escolar, la salud laboral, la
salud ambiental etc.
Ámbitos para realizar el ASIS 
El ASIS se realiza para llenar el primer paso, muy importante, en la
planificación y gestión local de la salud. El abordaje se hace desde
una división programática de servicios de salud (sector, área, región
de salud, institución) o división político administrativa (distrital,
cantonal, provincial o a nivel nacional); cada una de estos ámbitos
tiene metodologías y técnicas específicas, tanto cuantitativas como
cualitativas, para recopilar, procesar y analizar la información. Con el
siguiente ejemplo se ilustra la relación entre ámbitos ,técnicas y
fuentes de información, así como herramientas y datos para elaborar
un ASIS